preskas rm caca fix

7/23/2019 Preskas RM Caca Fix

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-rm-caca-fix 1/26

Presentasi Kasus Rehabilitasi Medik

SEORANG LAKI-LAKI 50 TAHUN DENGAN BIHEMIPARESE

ET CAUSA STROKE HEMORAGIK RECCURENT

Oleh:

ANNISA SUSILOWATI

G9914202

Pe!"#!"#$%:

DR& '(& H)& N*e( R+,h!+ S.& K/R

KEPANITERAAN KLINIK KEDOKTERAN /ISIK DAN REHABILITASI

/AKULTAS KEDOKTERAN UNSRSUD DR& MOEWARDI

SURAKARTA

2015

BAB I

STATUS PENDERITA

0



I& ANAMNESIS

+& I'e$#+ P+#e$

Nama : Tn. K

Umur : 50 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Katolik

Pekerjaan : Pegawai toko roti

Alamat : Bumi onorejo !n"ah# $on"angrejo# Karangan%ar

&tatus : 'enikah

Tanggal 'asuk : ( Juni )0*5

Tanggal Periksa : *0 Juni )0*5

No +' : 0*,0,((,

B& Kel3h+$ U+!+

Pasien jatuh "ari kursi

C& R#++ Pe$+6# Se6+(+$%

Kurang leih 5 jam &'& /asien jatuh "ari kursi ketika se"ang

ekerja "i kantor. &eelumn%a /asien mengaku n%eri ke/ala# serta sem/at

merasakan mual /a"a hari terseut. &ekitar /ukul **.00 /asien %ang

se"ang "u"uk "i kursi tia-tia tersungkur "i lantai. Pasien "iawa oleh

teman kerjan%a ke salah satu rumah sakit swasta "i &urakarta. &etelah

"ilakukan +T-san kemu"ian /asien "irujuk ke & 1r.'oewar"i. &aat

masuk rumah sakit kon"isi /asien sa"ar "engan $+& 234'( kesana6asia motorik# tekanan "arah *708**0 mm9g# mual ;<# muntah -<#

kejang -<# trauma ke/ala -<# serta "i"a/atkan kelemahan anggota gerak

kanan.

Pasien mem/un%ai riwa%at stroke hemoragik * tahun %ang lalu "an

su"ah "alam masa /emulihan. &aat terkena stroke /a"a tahun )0*3 /asien

mengalami hemi/arese anggota gerak seelah kiri. Ka"aan ini lamat laun

memaik meski/un ti"ak kemali se/erti semula karena saat ini tangan

*



kiri /asien en"erung masih s/astik. Pasien mem/un%ai riwa%at hi/ertensi

sejak kurang leih , tahun %ang lalu. 'enurut /enuturan keluarga# /asien

selalu minum oat untuk hi/ertensi "an rajin kontrol ke "okter.

D& R#++ Pe$+6# D+h3l3

iwa%at Trauma : "isangkal

iwa%at 9i/ertensi : ;< , tahun %ang lalu# teratur

minum oat

iwa%at 1' : "isangkal

iwa%at Pen%akit Jantung : "isangkal

iwa%at Alergi oat8 makanan : "isangkal

iwa%at Pen%akit seru/a : ;< * tahun %ang lalu# hemi/arese

sinistra

iwa%at 'on"ok : ;< * tahun %ang lalu karena stroke

hemoragik

E& R#++ Pe$+6# Kel3+(%+

iwa%at 9i/ertensi : "isangkal

iwa%at 1' : "isangkal

iwa%at Pen%akit Jantung : "isangkal

iwa%at Alergi oat8 makanan : "isangkal

iwa%at &troke : "isangkal

/& R#++ Ke"#+++$ '+$ G#7#

Pen"erita makan tiga kali sehari "engan se/iring nasi "engan lauk

/auk "an sa%ur %ang er=ariasi.iwa%at merokok : "isangkal

iwa%at mengonsumsi alkohol : "isangkal

iwa%at mengonsumsi NAP>A : "isangkal

iwa%at olahraga : sangat jarang

)



G& R#++ S*#+l E6*$*!#

Pasien a"alah seorang a/ak "ari tiga orang anak %ang tinggal

ersama istri "an anakn%a. Pasien meru/akan seorang /egawai toko

roti "i &urakarta. Pasien eroat "engan menggunakan 6asilitas BPJ&.

II& PEMERIKSAAN /ISIK

A& S+3 Ge$e(+l#

Kea"aan umum +6# e'+$%# E485 M# kesan gi?i uku/

1& T+$'+ 8#+l

Tekanan "arah : *(08*00 mm9g

Na"i : 7) 8 menit# isi uku/# irama teratur# simetris

es/irasi : )0 8menit# irama teratur

&uhu : ,@#) 0+

2& K3l#

arna kulit /utih# /uat -<# ikterik -<# /etehie -<# =enetasi -<#

s/i"er nae=i -<# striae -<# hi/er/igmentasi -<# hi/o/igmentasi -<

& Ke.+l+

Bentuk mesoe/hal# luka -<# ramut hitam eruan# ti"ak mu"ah

rontok# ti"ak mu"ah "iaut# atro6i otot -<.

4& M++

+onjunti=a /uat -8-<# sklera ikterik re6leks aha%a langsung "an tak lansung ;8;<# /u/il isokor ,mm8,mm<# oe"em /al/era -8-<# sekret

-8-<

5& H#'3$%

Na6as u/ing hi"ung -<# "e6ormitas -<# "arah -8-<# sekret -8-<

& Tel#$%+

,



1e6ormitas -8-<# "arah -8-<# sekret -8-<

& M3l3

Biir kering -<# sianosis -<# li"ah kotor -<# li"ah simetris# li"ah tremor

-<# stomatitis -<# mukosa /uat -<# gusi er"arah -<

;& Lehe(

J4P ti"ak meningkat# lim6ono"i ti"ak memesar# enjolan -<

7. Th*(+6 : normohest# simetris# retraksi -<

a. Jantung

!ns/eksi : itus or"is ti"ak tam/ak

Pal/asi : itus or"is ti"ak kuat angkat

Perkusi : kon6igurasi jantung kesan ti"ak melear

Auskultasi : un%i jantung ! "an !! intensitas normal# reguler#

ising -<

. Paru

!ns/eksi : /engemangan "a"a kanan kiri

Pal/asi : 6remitus raa kanan kiri

Perkusi : sonor 8 sonor

Auskultasi : suara "asar =esikuler ;8;<# suara tamahan -8-<

10& A"'*!e$

!ns/eksi : "in"ing /erut sejajar "engan "in"ing "a"a

Auskultasi : /eristaltik ;< normalPerkusi : tim/ani

Pal/asi : su/el# he/ar "an lien ti"ak teraa

11& T(3$6

!ns/eksi : "e6ormitas -<# skoliosis -<# ki6osis -<# lor"osis -<

Pal/asi : massa -<# oe"em -<

Perkusi : n%eri ketok kosto=erterae -<

*). E6(e!#+

3



e"em Akral "ingin

1& S+3 P#6#+(#

+& De6(#.# U!3!

*< Penam/ilan : Pria# tam/ak sesuai umur# /erawatan "iri uku/

)< Kesa"aran : +om/os mentis

,< Perilaku "an akti=itas motorik : Normoakti6

3< Pemiaraan : 4olume /elan# intonasi "an artikulasi jelas

5< &ika/ terha"a/ /emeriksa : Koo/erati6# kontak mata uku/

"& A<e6 '+$ M**'

*< A6ek : A//ro/iate

)< 'oo" : 2utimik

,& G+$%%3+$ Pe(e.#

*< 9alusinasi: -<

)< !lusi : -<

'& P(*e P#6#(

*< Bentuk : ealistik

)< !si : aham -<

,< Arus : Koherene& Se$*(#3! '+$ K*%$##<

*< 1a%a konsentrasi : aik

)< rientasi : rang: aikCwaktu: aikC tem/at: aik

,< 1a%a !ngat : Jangka /anjang: aikC jangka /en"ek: aik

<& I$#%h : 1erajat 4!

14& S+3 Ne3(*l*%#

Ke+'+(+$ : $+& 2345 '(

/3$%# L3h3( : 1alam atas normal

/3$%# 8e%e+#< : !4 line# elum isa BAB# kateter

/3$%# Se$*(#6 :

- asa 2kseterose/tik Lengan Tungkai

Ka8Ki< Ka8Ki<

&uhu n8D n8D

N%eri n8D n8D

- -

- -

5



aaan n8D n8D

- asa Pro/iose/tik

asa $etar n8D n8D

asa Posisi n8D n8D

asa N%eri Tekan n8D n8D

asa N%eri Tusukan n8D n8D

- asa Kortikal

&tereognosis n8D n8D

Barognosis n8D n8D

Pengenalan ) titik n8D n8D

/3$%# M**(#6 '+$ Re<le6

Ke63++$ T*$3 R&/##*l*%# R&.+*l*%#

3 N N ;, ;, ; ;

3 N N ;, ;, ; -

=.+#6>

Ne(?3 C(+$#+l#

N. !!# !!! : re6leks aha%a n8n <# /u/il isokor , mm 8 ,mm<

N. !!!# !4# 4! : "alam atas normal

N. 4!!# E!! : /arese sinistra U'N# s/astik

Me$#$%e+l S#%$

-Kaku ku"uk : -<

- Tan"a Bru"?inski ! : -<

- Tan"a Bru"?inski !! : -<

- Tan"a Bru"?inski !!! : -<

- Tan"a Bru"?inski !4 : -<

- Tan"a Kernig : -<

(



P. Range of Motion

Ne,6 ROM P+#< ROM A6#<

Fleksi 0 - @0G 0 - @0G2kstensi 0 - 30G 0 - 30G

Lateral en"ing kanan 0 - (0G 0 - (0G

Lateral en"ing kiri 0 - (0G 0 - (0G

otasi kanan 0 - 70G 0 - 70G

otasi kiri 0 - 70G 0 - 70G

E6(e!#+ S3.e(#*(ROM P+#< ROM A6#<

De6(+ S#$#(+ De6(+ S#$#(+

Sh*3l'e(

Fleksi 0-35G 0-35G 0-35G 0-35G

2ktensi 0-,0G 0-,0G 0-,0G 0-,0GA"uksi 0-*00G 0-*00G 0-*00G 0-*00G

A""uksi 0-@5G 0-@5G 0-@5G 0-@5G

2ksternal otasi 0-70G 0-70G 0-70G 0-70G

!nternal otasi 0-70G 0-70G 0-70G 0-70G

El"*

Fleksi 0-*)0G 0-*)0G 0-*)0G 0-*)0G

2kstensi 0-*50G 0-*50G 0-*50G 0-*50G

Pronasi 0-70G 0-70G 0-70G 0-70G

&u/inasi 0-70G 0-70G 0-70G 0-70G

W(#

Fleksi 0-70G 0-70G 0-70G 0-70G

2kstensi 0-@0G 0-@0G 0-@0G 0-@0GUlnar 1e=iasi 0-,0G 0-,0G 0-,0G 0-,0G

a"ius "e=iasi 0-)0G 0-)0G 0-)0G 0-)0G

/#$%e( '+P ! Fleksi 0-50G 0-50G 0-50G 0-50G

'+P !!-!4 6leksi 0-70G 0-70G 0-70G 0-70G

1!P !!-4 6leksi 0-70G 0-70G 0-70G 0-70G

P!P !!-4 6leksi 0-70G 0-70G 0-70G 0-70G

'+P ! 2kstensi 0-70G 0-70G 0-70G 0-7

T(3$6 ROM P+#< ROM A6#<

Fleksi 0-70G 0-70G

2kstensi 0-,0G 0-,0G

otasi 0-,5G 0-,5G

E6(e!#+ I$<e(#*(ROM P+#< ROM A6#<

De6(+ S#$#(+ De6(+ S#$#(+

H#. Fleksi 0-*00G 0-*00G 0-*00G 0-*00G

2ktensi 0-,0G 0-,0G 0-,0G 0-,0G

A"uksi 0-35G 0-35G 0-35G 0-35G

A""uksi 0-35G 0-35G 0-35G 0-35G

@



2ksorotasi 0-,0G 0-,0G 0-,0G 0-,0G

2n"orotasi 0-,0G 0-,0G 0-,0G 0-,0G

K$eeFleksi 0-*00G 0-*00G 0-*00G 0-*00G

2kstensi 0G 0G 0G 0G

A$6le

1orso6leksi 0-,0G 0-,0G 0-,0G 0-,0GPlantar6leksi 0-,0G 0-,0G 0-,0G 0-,0G

2=ersi 0-50G 0-50G 0-50G 0-50G

!n=ersi 0-30G 0-30G 0-30G 0-30G

Q. Manual Muscle Testing (MMT)

Ne,6

Fleksor '. &ternolei"omastoi"eum 5

2kstensor '. &ternolei"omastoi"eum 5

E6(e!#+ S3.e(#*( De6(+ S#$#(+

&houl"er

Fleksor '. 1eltoi"eus anterior 3 ,

'. Bise/ss anterior 3 ,

2kstensor '. 1eltoi"eu 3 ,

'. Teres 'a%or 3 ,

A"uktor '. 1eltoi"eus 3 ,

'. Bise/s 3 ,

A""uktor '. Latissimus "orsi 3 ,

'. Petoralis ma%or 3 ,

!nternal otasi '. Latissimus "orsi 3 ,'. Petoralis ma%or 3 ,

2ksternal

otasi

'. Teres ma%or 3 ,

'. !n6ra su/inatus 3 ,

2low

Fleksor '. Bise/s 3 ,

'. Brahilais 3 ,

2ksternsor '. Trise/s 3 ,

&u/inator '. &u/inatus 3 ,

Pronator '. Pronator teres 3 ,

rist

Fleksor '. Fleksor ar/i ra"ialis 3 ,

2kstensor '. 2kstensor "igitorum 3 ,A"uktor '. 2kstensor ar/i ra"ialis 3 ,

A""uktor '. 2kstensor ar/i ulnaris 3 ,

Finger Fleksor '. Fleksor "igitorum 3 ,

2kstensor '. 2kstensor "igitorum 3 ,

T(3$6

Fleksor '. etus A"ominis

2ktensor Thorai grou/ 5

Lumal grou/ 5

otator '. liHuus 2ksternus A"ominis 5

I



Pel=i 2le=ation '. ua"ratus Lumaris 5

E6(e!#+ I$<e(#*( De6(+ S#$#(+

9i/ Fleksor '. Psoas ma%or 3 )

2kstensor '. $luteus maksimus 3 )A"uktor '. $luteus me"ius 3 )

A""uktor '. A""uktor longus 3 )

Knee Fleksor 9amstring musle 3 )

2kstensor ua"rie/s 6emoris 3 )

Ankle Fleksor '. Tiialis 3 )

2kstensor '. &oleus 3 )

R& Pe$%363(+$ S6*( ADL =A,#?# *< D+#l L#?#$%> !e$3(3 I$'e@

B+(hel

NO /UNGSI SKOR KETERANGAN

* 'engen"alikan rangsang

/emuangan tinja

0 Tak terken"ali

) 'engen"alikan rangsang

erkemih

0 Tak terken"ali atau /akai kateter

, 'emersihkan "iri seka

muka# sisir ramut# sikat gigi<

0 Butuh /ertolongan orang lain

3 Penggunaan jaman# masuk

"an keluar mele/askan#

memakai elana#

memersihkan# men%iram<

0 Tergantung /ertolongan orang lain

5 'akan 5 Butuh antuan

( Beruah sika/ "ari eraring

ke "u"uk

*0 Butuh antuan

@ Ber/in"ah8 erjalan 0 Ti"ak mam/u

I 'emakai aju 5 Butuh antuan7 Naik turun tangga 0 Ti"ak mam/u

*0 'an"i 0 Tergantung orang lain

Total &kor A1L : )0

S+3 A!"3l+# : &e=ere 1e/en"ent

III& PEMERIKSAAN PENUNANG

A& L+"*(+*(#3! D+(+h =; 3$# 2015>

7



Pe!e(#6++$ H+#l S+3+$ R3)36+$

9 *,#, g8"l *)#0-*5#(

9t ,I % ,,-35

$ula 1arah Puasa I* mg8"l @0-**0$lukosa ) Jam PP 14 mg8"l I0-*30

Alumin ,#( g8"l ,#5-5#)

Ureum 3) mg8"L 50

Kreatinin 0#I mg8"L 0#(-*#*

Asam urat 5#, mg8"l )#3 -(#*

Kolesterol Total *73 mg8"l 50-)00

Kolesterol L1L *30 mg8"l I7-)*0

Kolesterol 91L 33 mg8"l ,@-7*

Trigliseri"a @5 mg8"l *50 Na *3* mmol8 *,(-*35

K ,#3 mmol8 ,#,-5#*

+alsium ion *#**) mmol8 *#*@-*#)7

B& /** R+'#*l*%# = 3$# 2015>

*0



CT S,+$ Ke.+l+ #(#+$ +@#+l +$.+ 6*$(+ :

+ortial suli normal

&istem =entrikel lateral simetri tak melear# =entrikel !!! !4 normal

Tak tam/ak mi"line shi6ting

1e6erensiasi white-gra% matter tak tam/ak kelainan

Tam/ak lesi h%/er "ens intra=entrikel serta intra /arenh%ma thalamus

sinistra

Lesi h%/o"ens thalamus "etra# orona ra"iata "etra

&truktur /ara sella aik

Brain stem ter"esak

+ereellum "an rain stem homogen tak tam/ak lesi

Tak tam/ak "iskontinuitas tulang kal=aria

Air ell mastoi" "an kon6igurasi orita normal

**



Kesim/ulan :

!ntra +ereral 9emorrhage thalamus sinistra

!ntra 4entrikel 9emorrhage

+hroni !shemi !n6art thalamus "etra

1& ASSESSMENT

Klinis : Bihemi/arese s/astik# /arese N 4!! E!!

To/is : +orte hemis6er ereri sinistra

2tiologis : &troke hemoragik reurent

I8& DA/TAR MASALAH

M++l+h Me'# : Bihemi/arese# /arese N 4!! NE!! sinistra e8

stroke hemoragik

P(*"le! Reh+"#l#+# Me'#6

*. Fisiotera/i : Pen"erita merasakan lemas "an sulit

menggerakkan anggota gerak# s/astik /a"a tangan

kiri

). &/eeh Tera/i : -

,. u/asi Tera/i : $angguan "alam melakukan akti=itas 6isik sehari-

hari Ati=it% 1ail% Li=ing A1L<<

3. &osiome"ik : 'emerlukan antuan untuk melakukan akti=itas

sehari-hari

5. rtesa-/rotesa : -

(. Psikologi : -

8& PENATALAKSANAAN

Te(+.# Me'#6+!e$*+ :

*. 9ea" u/ ,00

). !n6us Asering )0 t/m

,. !njeksi 4itamin B*) * am/ul8*) jam

3. !njeksi aniti"in 50 mg8*) jam

5.

!njeksi 'anitol *008 I jam

*)



(. Paraetamol )*000 mg /.o

@. +a/to/ril ,)5 mg /.o

Reh+"#l#+# Me'#6:

*. Fisiotera/i :

- Pro/er e" /ositioning ; alih aring tia/ ) jam

- !nhiisi s/astik /a"a ekstremitas kiri

- ' eerise ke"ua ekstremitas

). &/eeh tera/i : -

,. ku/asi tera/i :

- !nhiisi s/astik /a"a ekstremitas kiri

- Bimanual eerise

- 9an" 6untion eerise

3. &osiome"ik :

2"ukasi terha"a/ keluarga /asien mengenai /en%akit /asien "an

/entingn%a /eran keluarga "alam memantu /asien untuk melakukan

latihan rehailitasi "i rumah.

5. rtesa "an /rotesa : -

(. Psikologis : -

8I& IMPAIRMENT DISABILIT DAN HANDICAP

- I!.+#(!e$ : Kelemahan keem/at anggota gerak# kekakuan /a"a

anggota gerak kiri# kelemahan N 4!! "an N E!!

- D#+"#l#+ : Kesulitan "alam melakukan akti6itas sehari-hari

sehingga sangat memutuhkan antuan orang lain

untuk makan# man"i# "ll se=ere "e/en"ent<.

- H+$'#,+. : Keteratasan "alam menjalankan /ekerjaan#

akti6itas sehar-hari "an kegiatan sosial .

8II& PLANNING

- Pl+$$#$% D#+%$*#6

+TMsan ke/ala

- Pl+$$#$% Te(+.#

*,



Pasien melanjutkan tera/i "ari agian neurologi renana ta//ering

o66 manitol< serta "ari agian rehailitasi me"ik

- Pl+$$#$% E'36+#

Konseling ke/a"a /asien untuk menjelaskan mengenai /en%akit "an

kom/likasi %ang mungkin terja"i# "an e"ukasi mengenai ketaatan

"alam melakukan tera/i

8III& TUUAN

+$%6+ Pe$'e6

a. Peraikan kea"aan umum

. 'enegah terja"in%a kom/likasi akiat tirah aring lama se/ertiulkus "euitus# /neumonia# atro6i otot# hi/otensi ortostatik "an lain

seagain%a.

+$%6+ P+$)+$%

a. 'engurangi im/airment# "isailitas# "an han"ia/ %ang "ialami

/asien

. 'eningkatkan "an memelihara kekuatan otot

. 'engurangi s/astisitas anggota gerak

". 'eningkatkan "an memelihara '

e. 'eningkatkan A1L

6. 'engatasi masalah /sikososial %ang timul akiat /en%akit %ang

"i"erita /asien

I& PROGNOSIS

A" =itam : "uia a" malam

A" sanam : "uia a" malam

A" 6ungsionam : "uia a" malam

BAB II

TINAUAN PUSTAKA

*3



A& STROKE

1& De<#$##

&troke meru/akan /en%akit gangguan 6ungsional otak akut 6okal

mau/un gloal akiat terhamatn%a aliran "arah ke otak# %ang "a/at

"iseakan /er"arahan stroke hemoragik< atau/un sumatan stroke

iskemik< "engan gejala "an tan"a sesuai agian otak %ang terkena. Tan"a-

tan"a klinis %ang timul erkemang e/at "alam hitungan "etik atau

menit "an erlangsung leih "ari )3 jam sehingga "a/at men%eakan

keaatan %ang meneta/ atau kematian# tan/a a"an%a /en%ea lain

keuali gangguan =askuler. &troke atau gangguan aliran "arah "i otak

"iseut juga seagai serangan otak brain attack <# meru/akan /en%ea

aat "isailitas# in=ali"itas< utama /a"a kelom/ok usia "i atas 35 tahun *.

&troke hemoragik a"alah stroke %ang "iakiatkan oleh /er"arahan

arteri otak "i"alam jaringan otak intraereral hemorrhage< "an8atau

/er"arahan arteri "iantara la/isan /emungkus otak# /iamater "an

arahnoi"ea3.

2& E.#'e!#*l*%#

Ber"asarkan "ata 9 )00(<# a"a *5 juta /o/ulasi terserang stroke

setia/ tahun "i seluruh "unia "an teran%ak a"alah usia tua "engan

kematian rata-rata setia/ *0 tahun antara usia 55 "an I5 tahun. &troke

meru/akan masalah neurologis serius %ang utama "i Amerika

&erikat. Ber"asarkan "ata statistik "i Amerika# setia/ tahun terja"i @50.000

kasus stroke aru "i Amerika).

Jumlah /en"erita stroke "i !n"onesia teran%ak "an men"u"uki urutan

/ertama "i Asia. 1i/erkirakan setia/ tahun terja"i 500.000 /en"u"uk

!n"onesia terkena serangan stroke# sekitar )#5 atau *)5.000 orang

meninggal# "an sisan%a aat ringan mau/un erat,.

'enurut eragai literatur# insi"ens stroke hemoragik antara *5-,0

"an stroke non hemoragik antara @0-I0# teta/i untuk negara-negara

erkemang atau Asia# keja"ian stroke hemoragik sekitar ,0 "an stroke

non hemoragik @0# ter"iri "ari tromosis sereri (0# emoli sereri

5# "an lain-lain ,5,.

& P+*<##*l*%#

*5



Per"arahan intrasereral seagian esar terja"i akiat hi/ertensi

"imana tekanan "arah "iastolikn%a meleihi *00 mm9g. 9i/ertensi kronik

"a/at men%eakan /eah8ru/tur arteri sereri. 2kstra=asasi "arah terja"i

"i "aerah otak "an8atau suarakhnoi"# sehingga jaringan %ang terletak "i

"ekatn%a akan tergeser "an tertekan. 1aerah "istal "ari tem/at "in"ing

arteri /eah ti"ak lagi keagian "arah sehingga "aerah terseut menja"i

iskemik "an kemu"ian menja"i in6ark %ang tersiram "arah ekstra=asal

hasil /er"arahan. 1aerah in6ark itu ti"ak er6ungsi lagi sehingga

menimulkan "e6isit neurologik# %ang iasan%a menimulkan

hemi/aralisis. 1an "arah ekstra=asal %ang tertimun intrasereral

meru/akan hematom %ang e/at menimulkan kom/resi terha"a/ seluruh

isi tengkorak erikut agian rostral atang otak. Kea"aan "emikian

menimulkan koma "engan tan"a-tan"a neurologik %ang sesuai "engan

kom/resi akut terha"a/ atang otak seara rostrokau"al %ang ter"iri "ari

gangguan /u/il# /erna/asan# tekanan "arah sistemik "an na"i. A/a %ang

"ilukis "iatas a"alah gamaran hemoragia intrasereral %ang "i "alam

klinik "ikenal seagai a/o/leksia sereri atau hemorrhagi stroke5#(.

Arteri %ang sering /eah a"alah arteria lentikulostriata "i wila%ah

ka/sula interna. 1in"ing arteri %ang /eah selalu menunjukkan tan"a-

tan"a ahwa "isitu ter"a/at aneurisme keil-kei %ang "ikenal seagai

aneurisme +harot Bouhar". Aneurisma terseut timul /a"a orang-orang

"engan hi/ertensi kronik# seagai hasil /roses "egenerati6 /a"a otot "an

unsure elasti "ari "in"ing arteri. Karena /eruahan "egenerati6 itu "an

"itamah "engan ean tekanan "arah tinggi# maka timullah eera/a

/engemungan keil setem/at %ang "inamakan aneurismata +harot

Bouhar". Karena sea-sea %ang elum jelas# aneurismata terseut

erkemang terutama /a"a rami /er6orantes arteria sereri me"ia %aitu

arteria lentikolustriata. Pa"a lonjakan tekanan "arah sistemik se/erti

sewaktu orang marah# mengeluarkan tenaga an%ak "an seagain%a#

aneurima keil itu isa /eah. Pa"a saat itu juga# orangn%a jatuh /ingsan#

na6as men"engkur "alam sekali "an mem/erlihatkan tan"a-tan"a

hemi/legia. leh karena stress %ang menja"i 6ator /resi/itasi# maka

stroke hemorrhagi ini juga "ikenal seagai Ostress stroke5.

*(



Pa"a orang-orang mu"a "a/at juga terja"i /er"arahan akiat /eahn%a

aneurisme ekstrasereral. Aneurisme terseut iasan%a ongenital "an

70 terletak "i agian "e/an sirkulus illisi. Tiga tem/at %ang /aling

sering eraneurisme a"alah /angkal arteria sereri anterior# /angkal arteria

komunikans anterior "an tem/at /eraangan arteria sereri me"ia "i

agian "e/an "ari sulkus lateralis sereri. Aneurisme %ang terletak "i

s%stem =erteroasiler /aling sering "ijum/ai /a"a /angkal arteria sereeli

/osterior in6erior# "an /a"a /eraangan arteria asilaris ter"e/an# %ang

meru/akan /angkal arteria sereri /osterior.

Fakta ahwa ham/ir selalu aneurisme terletak "i "aerah /eraangan

arteri men%okong angga/an ahwa aneurisme itu suatu mani6estasi akiatgangguan /erkemangan emrional# sehingga "inamakan juga aneurisme

sakular erentuk se/erti saku< ongenital. Aneurisme erkemang "ari

"in"ing arteri %ang mem/un%ai kelemahan /a"a tunika me"ian%a. Tem/at

ini meru/akan tem/at "engan "a%a ketahanan %ang lemah lokus minoris

resistensiae<# %ang karena ean tekanan "arah tinggi "a/at

menggemung# sehingga "engan "emikian terentuklah suatu aneurisme.

Aneurisme juga "a/at erkemang akiat trauma# %ang iasan%a

langsung ersamung "engan =ena# sehingga mementuk Oshunt

arterio=enosus. A/aila oleh lonjakan tekanan "arah atau karena lonjakan

tekanan intraa"ominal# aneurisma ekstrasereral itu /eah# maka

terja"ilah /er"arahan %ang menimulkan gamaran /en%akit %ang

men%eru/ai /er"arahan intrasereral akiat /eahn%a aneurisma +haror

Bouhar". Pa"a umumn%a 6ator /resi/itasi ti"ak jelas. 'aka /er"arahan

akiat /eahn%a aneurisme ekstrasereral %ang erim/likasi juga ahwa

aneurisme itu terletak suarakhnoi"al# "inamakan hemoragia su"uralis

s/ontanea atau hemoragia su"ural /rimer (.

4& Kl+#<#6+# S(*6e He!*(+%#6

a< Per"arahan !ntrasereral

Per"arahan !ntrasereral P!&< a"alah /er"arahan /rimer erasal

"ari /emuluh "arah "alam /arenkim otak "an ukan "iseakan oleh

trauma. Peahn%a /emuluh "arah terutama karena hi/ertensi

*@



mengakiatkan "arah masuk ke jaringan otak# mementuk massa %ang

menekan jaringan otak "an menimulkan e"ema otak. Peningkatan

tekanan intrakranial %ang terja"i e/at "a/at mengakiatkan kematian

men"a"ak karena herniasi otak 'uttaHin# )00I<.

$ejala /ro"ormal ti"ak jelas# keuali n%eri ke/ala karena

hi/ertensi. &erangan seringkali "i siang hari# waktu erkegiatan atau

emosi. Pa"a /ermulaan serangan sering "isertai "engan mual# muntah

"an hemi/aresis. Kesa"aran iasan%a menurun "an e/at masuk koma

9arsono# )007<.

< Per"arahan &uarakhnoi"

Per"arahan &uaraknoi" P&A< meru/akan kea"aan akut "imana

ter"a/atn%a8masukn%a "arah ke "alam ruangan suaraknoi"# atau

/er"arahan %ang terja"i /a"a /emuluh "arah "i luar otak# teta/i

masih "i "aerah ke/ala se/erti "i sela/ut otak atau agian awah otak.

Per"arahan ini iasan%a erasal "ari /eahn%a /emuluh "arah %ang

mengalami aneurisma. Aneurisma %ang /eah iasan%a erasal "ari

/emuluh "arah sirkulasi illisi "an aang-aangn%a %ang ter"a/at

"i luar /arenkim otak. Peahn%a arteri "an keluarn%a ke ruang

suarakhnoi" men%eakan Tekanan !ntra Kranial T!K< meningkat

men"a"ak "an =asos/asme /emuluh "arah sereri %ang erakiat

"is6ungsi otak gloal n%eri ke/ala# /enurunan kesa"aran< mau/un

6okal hemi/arese# gangguan hemisensorik# a6asia# "an lainn%a<

'uttaHin# )00I<.

5& /+6*( Re#6*

Faktor resiko a"alah kelainan atau kon"isi %ang memuat seseorang rentanterha"a/ serangan stroke. Faktor resiko umumn%a "iagi menja"i )

golongan esar %aitu:

a. Qang ti"ak "a/at "ikontrol :

*< Umur# makin tua keja"ian stroke makin tinggi.

)< as atau angsa# A6rika negro<# Je/ang# "an +ina leih sering

terkena stroke

,< Jenis kelamin# laki-laku leih eresiko "ian"ing wanita

*I



3< iwa%at keluarga orang tua# sau"ara< %ang /ernah mengalami

stroke /a"a usia mu"a# maka %ang ersangkutan eresiko tinggi

terkena stroke.

. Qang "a/at "ikontrol:*< 9i/ertensi

)< 1iaetes 'elitus

,< Transient !shemi Attak

3< Atrial Firilasi

5< Post stroke

(< Anormalitas li/o/rotein

@< Perokok

I< Peminum alohol

7< 9i/erhomosisteinemia

*0< !n6eksi =irus "an akteri

**< at kontrase/si oral*)< esitas 8 kegemukan

*,< Kurang akti=itas 6isik

*3< 9i/erkolesterolemia8hi/ertrigliseri"a8hi/erglikemia

*5< &tres 6isik "an mental

& M+$#<e+# Kl#$#6

&troke non hemoragik iasan%a ermani6estasi seagai@ :

• Kelum/uhan wajah "an anggota gerak.

• Terja"i /a"a saat santai atau terja"i /a"a /agi hari.

• $angguan sensiilitas "aerah %ang lum/uh

• 1isartria

• A"an%a riwa%at T!A seelumn%a.

• Ti"ak iasan%a "itemukan n%eri ke/ala# muntah# kejang "an kesa"aran

%ang menurun.

• Ti"ak "itemui a"an%a tan"a rangsangan meningeal.

&troke hemoragik sen"iri khas sehingga "a/at "ie"akan "ari stroke non

hemoragik. $ejala klinis %ang iasan%a "itemui :@

• Kelum/uhan wajah "an anggota gerak %ang men"a"ak.

• &erangan /a"a saat akti6 "isertai n%eri ke/ala %ang heat.

• $angguan sensiilitas "aerah %ang mengalami kelum/uhan.

• Ataksia# "isartria.

• 'ual# muntah %ang n%ata.

• $angguan /englihatan.

*7



• $angguan kesa"aran# kejang.

• Kaku ku"uk "an tan"a-tan"a rangsangan meningeal.

& D#+%$*# '+$ Pe!e(#6++$ Pe$3$)+$%

&eelum "ikenal a"an%a +T san# /emeriksaan +&F meru/akan

meto"e %ang /aling sering "i/akai untuk menegakkan "iagnosis "ari

stroke hemorhagik. A"an%a "arah atau +&F %ang anthokromik

mengin"ikasikan a"an%a komunikasi a"antara hematom "engan rongga

=entrikular namun jarang /a"a hematoma loar atau %ang keil. &eara

umum# /ungsi lumal ti"ak "irekomen"asikan# karena hal ini "a/at

men%eakan atau mem/er/arah terja"in%a herniasi. &elain itu "a/at

terja"i kenaikan leukosit serta L21 /a"a eera/a /asien.+om/uteri?e" tomogra/h% +T< serta kemu"ian magneti resonane

imaging '!< memerikan =isualisasi langsung "ari "arah serta

/ro"ukn%a "i ekstra=askuler. Kom/onen /rotein "ari hemogloin

ertanggung jawa leih "ari 70 hi/er"ensitas gamaran +T /a"a kasus

/er"arahan# se"angkan /aramagneti /ro/erties "ari hemogloin

ertanggung jawa atas /eruahan sin%al /a"a '!. +T san "a/at

men"iagnosa seara akurat suatu /er"arahan akut. Lesi menja"i hi/o"ens

"alam , minnggu "an kemu"ian mementuk suatu /osthemorrhagi

/seu"o%st. Pere"aan antara /osthemorrhagi /seu"o%st "ari kontusio

lama# lesi iskemik atau ahkan astrositoma mungkin "a/at menja"i sulit.

'! "a/at meme"aakan 5 stage "ari /er"arahan er"asarkan waktun%a

%aitu: hi/erakut# akut# suakut stage !# suakut stage !!# "an kronik.

Penggunaan angiogra/h% /a"a "iagnosis "ari P!& menurun setelah

a"an%a +T "an '!. Peranan utama "ari angiogra6i a"alah seagai alat

"iagnosis etiologi "ari P!& non-hi/ertensi6 se/erti A4'# aneur%sm# tumor

"ll# P!& multi/el# "an juga P!& /a"a tem/at-tem/at ati/ikal hemispheric

white matter, head of caudate nucleus<. alau/un "emikian

/enggunaann%a teta/ teratas oleh karena /erkemangan imaging otak

%ang non-in=asi6 I.

;& Pe$++l+6+$++$

Penatalaksanaan /a"a /asien "engan stroke hemoragik luas "an

/enurunan kesa"aran a"alah "engan memastikan =entilasi %ang a"ekuat#

)0



monitor /eningkatan tekanan intraranial "an /emerian in6use "engan

Na+l 6isiologis. Pa"a stroke hemoragik# /enatalaksanaan "a/at "iagi

menja"i /enatalaksanaan e"ah "an me"ikamentosa.

a. Penatalaksanaan e"ah

*< 1ekom/resi sereellar

Tin"akan %ang /aling /enting "alam /enatalaksanaan

/er"arahan hi/ertensi6 a"alah "engan melakukan "ekom/resi

hematoma sereellar. Jika ti"ak "ilakukan "a/at men%eakan

kematian atau "eteriorasi "ari kea"aan umum /asien. Tin"akan

ini mem/un%ai kemungkinan "a/at men%emuhkan "e6isit

neurologi. Tin"akan ini harus "iamil see/at mungkin.

)< 1ekom/resi sereralPeme"ahan "a/at erguna a/aila /er"arahan su/er6iial ke

"alam grisea ala men%eakan timuln%a e6ek massa "an

terja"in%a midline shifting "an herniasi. alau/un egitu#

/rognosis "ari tin"akan ini sangat ergantung ke/a"a taha/

kesa"aran seelum o/erasi "an jarang memerikan hasil %ang

memuaskan /a"a /asien %ang su"ah era"a "i "alam koma.

,< Kontrain"ikasi

Kontrain"ikasi /eme"ahan a"alah /a"a /er"arahan /ontine

atau sereral# karena /a"a seagian esar kasus terja"i

"ekom/resi s/ontan "engan /eahn%a ke "alam =entrikel.

&elain itu# agian terseut sulit untuk "ia/ai "engan

/eme"ahan karena harus melewati agian otak %ang sehat.

. Penatalaksanaan me"ikamentosa

Pa"a /asien %ang menggunakan antikoagulan "an

antitromotik haruslah segera "ihentikan /a"a keja"ian /er"arahan

akut. Penurunan tekanan "arah seara sangat e/at ti"ak "ianjurkan

karena "a/at menganggu /er6usi jaringan otak /a"a /eningkatan

tekanan intraranial. alau/un egitu# 'AP R **0 mm9g "a/at

meningkatkan resiko terja"in%a e"ema sereral "an /ementukan

ekuan "arah. Pa"a kea"aan terseut# maka /enggunaan eta-

loker atau A+2-inhiitors "ianjurkan. Kominasi "engan

"iureti "a/at memantu.

)*



Peningkatan tekanan intraranial "a/at terja"i karena

hematoma sen"iri atau karena e"ema sereral atau ke"uan%a.

Tatalaksana konser=ati6 /eningkatan tekanan intraranial a"alah

"engan mem/osisikan ke/ala leih tinggi sam/ai ,0 "erajat /a"a

garis tengah. 9al ini "a/at meningkatkan aliran =ena jugularis "an

menurunkan tekanan intraranial. Tera/i %ang leih agresi6 "a/at

"ilakukan "engan tera/i osmotik "engan menggunakan manitol

atau saline hi/ertonik. Pemantauan tekanan intraranial harus

"ilakukan seara terus menerus untuk memastikan tekanan /er6usi

sereral +PP< leih "ari @0 mm9g.

9& E?+l3+# Pe$'e(#+ S(*6e '+(# Se%# Reh+"#l#+# Me'#6

Pemeriksaan /en"erita meli/uti em/at i"ang e=aluasi 7:

a. 2=aluasi neuromuskuloskeletal

2=aluasi ini menaku/ e=aluasi neurologi seara umum "engan

/erhatian khusus /a"a:

• Tingkat kesa"aran

• Fungsi mental termasuk intelektual.

• Kemam/uan iara.

• Ner=us kranialis.

• Pemeriksaan sensorik.

• Pemeriksaan 6ungsi /erse/si.

• Pemeriksaan motorik

• Pemeriksaan gerak sen"i.

• Pemeriksaan 6ungsi =egetati6.

. 2=aluasi me"ik umum

'enaku/ sistem kar"io=askuler# sistem /erna/asan# sistem en"okrin

serta sistem saluran urogenital.

. 2=aluasi kemam/uan 6ungsional

'eli/uti kegiatan sehari-hari AK&< se/erti makan "an minum#

menui# keersihan "iri# trans6er "an amulasi. Untuk setia/ jenis

akti=itas terseut "itentukan "erajat keman"iriaan "an ketergantungan

/en"erita juga keutuhan alat antu.

". 2=aluasi /sikososial-=okasional

'enaku/ 6aktor /sikologis# =okasional "an akti6itas rekreasi#

huungan "engan keluarga# sumer "a%a ekonomi "an sumer "a%a

lingkungan. 2=aluasi /sikososial "a/at "ilakukan "engan men%uruh

/en"erita mengerjakan suatu hal se"erhana %ang "a/at "i/akai untuk

))



/enilaian tentang kemam/uan mengeluarkan /en"a/at# kemam/uan

"a%a ingat "an orientasi.

10& P(*%(+! Reh+"#l#+# Me'#6 .+'+ Pe$'e(#+ S(*6e 7

− Fase awal

Tujuann%a a"alah untuk menegah kom/likasi sekun"er "an

melin"ungi 6ungsi %ang tersisa. Program ini "imulai se"ini mungkin

setelah kea"aan umum memungkinkan "imulain%a rehailitasi. 9al-hal

%ang "a/at "ikerjakan a"alah proper bed positioning # latihan luas

gerak sen"i# stimulasi elektrikal "an egitu /en"erita sa"ar "imulai

/enanganan masalah emosional.

− Fase lanjutan

Tujuann%a a"alah untuk mena/ai keman"irian 6ungsional "alam

moilisasi "an akti6itas kegiatan sehari-hari AK&<. Fase ini "imulai

/a"a waktu /en"erita seara me"ik telah stail. Biasan%a /en"erita

"engan stroke tromotik atau emolik# iasan%a moilisasi "imulai

/a"a )-, hari setelah stroke. Pen"erita "engan /er"arahan

suarakhnoi" moilisasi "imulai *0-*5 hari setelah stroke. Program

/a"a 6ase ini meli/uti :

a. Fisiotera/i

*< &timulasi elektrikal untuk otot-otot "engan kekuatan otot

kekuatan ) ke awah<

)< 1ierikan tera/i /anas su/er6iial in6ra re"< untuk

melemaskan otot.

,< Latihan gerak sen"i isa /asi6# akti6 "iantu atau akti6

tergantung "ari kekuatan otot.

3< Latihan untuk meningkatkan kekuatan otot.

5< Latihan 6asilitasi 8 re"ukasi otot

(< Latihan moilisasi.

. ku/asi Tera/i akti6itas kehi"u/an sehari-hari8AK&<

&eagian esar /en"erita stroke "a/at mena/ai keman"irian

"alam AK&# meski/un /emulihan 6ungsi neurologis /a"a

ekstremitas %ang terkena elum tentu aik. 1engan alat antu %ang

"isesuaikan# AK& "engan menggunakan satu tangan seara man"iri

"a/at "ikerjakan. Keman"irian "a/at "i/ermu"ah "engan

/emakaian alat-alat %ang "isesuaikan.

. Tera/i Biara

),



Pen"erita stroke sering mengalami gangguan iara "an

komunikasi. !ni "a/at "itangani oleh speech therapist "engan ara:

*< Latihan /erna/asan pre speech training < eru/a latihan

na/as# menelan# meniu/# latihan gerak iir# li"ah "an

tenggorokan.

)< Latihan "i "e/an ermin untuk latihan gerakan li"ah# iir "an

mengua/kan kata-kata.

,< Latihan /a"a /en"erita "isartria leih "itekankan ke artikulasi

mengua/kan kata-kata.

3< Pelaksana tera/i a"alah tim me"ik "an keluarga.

". rtotik Prostetik

Pa"a /en"erita stroke "a/at "igunakan alat antu atau alat ganti

"alam memantu trans6er "an amulasi /en"erita. Alat-alat %ang

sering "igunakan antara lain: arm sling, hand sling, walker, wheel

chair, knee back slap, short leg brace, cock-up, ankle foot

orthotic AFO< , knee ankle foot orthotic KAFO<.

e. Psikologi

&emua /en"erita "engan gangguan 6ungsional %ang akut akan

melam/aui serial 6ase /sikologis# %aitu: 6ase shok# 6ase /enolakan#

6ase /en%esuaian "an 6ase /enerimaan. &eagian /en"erita

mengalami 6ase-6ase terseut seara e/at# se"angkan seagian lagi

mengalami seara lamat# erhenti /a"a salah satu 6ase# ahkan

kemali ke 6ase %ang telah lewat. Pen"erita harus era"a /a"a 6ase

/sikologis %ang sesuai untuk "a/at menerima rehailitasi.

6. &osial 'e"ik "an 4okasional

Pekerja sosial me"ik "a/at memulai ekerja "engan wawanara

keluarga# keterangan tentang /ekerjaan# kegemaran# sosial#

ekonomi "an lingkungan hi"u/ serta kea"aan rumah /en"erita.11& P(*%$*#

Faktor-6aktor %ang mem/engaruhi /rognosis %aitu 7 :

a. &aat mulain%a rehailitasi me"ik# /rogram "imulai kurang "ari )3

jam maka /engemalian 6ungsi leih e/at.

. &aat "imulain%a /emulihan klinis# /rognosis akan leih uruk ila

"itemukan a"an%a : *-3 minggu gerak akti6 masih nol negati6<C 3-(

minggu 6ungsi tangan elum kemali "an a"an%a hi/otonia "an

are6leksia %ang meneta/.

)3



DA/TAR PUSTAKA

*. Junai"i ! )00(<. &troke A->. Jakarta: PT Bhuana !lmu Po/uler

). orl" 9ealth rgani?ation )00(<. 9 &T2P& &troke 'anual: The 9

&T2P wise a//roah to stroke sur=eillane. $ene=a# orl" 9ealth

rgani?ation.

,. Lumantoing &'. )0*0<. Neurologi klinik pemeriksaan fisik dan mental .

Jakarta: Balai Penerit FKU!.

3. orl" 9ealth rgani?ation. )005<. WHO S!"S Stroke #anual$ he WHO

S!"wise Approach to Stroke Sur%eillance& orl" 9ealth rgani?ation.

5. Listiono# 1joko. L. *77I<. Stroke hemorhagik . !lmu Be"ah &ara6. Jakarta :

Penerit PT $rame"ia Pustaka Utama.

(. 'ar"jono '# &i"harta P. )00,<. #ekanisme 'angguan (askular SusunanSaraf "usat 1alam 'ar"jono '# &i"harta P e"s. Neurologi Klinis 1asar. 2"isi

7. Jakarta: PT 1ian ak%at.

@. Lin"sa% K# Bone !. )003<. )ocalised Neurological *isease and +ts

#anagement& Neurolog% an" Neurosurger% illustrate". Lon"on: +hurhill

Li=ingstone.

I. 2l-'itwalli# A.# 'alko66# ' 1. )000<. !ntraereral 9emorrhage . he

+nternet ournal of Ad%anced Nursing "ractice& 3 : ).

7. o//er A9# Brown 9. )005<. erebro%askular disease. Pa"a A"ams

=itorSs /rini/les o6 neurolog%. 2".I. +ha/ter ,3. U&A: '$raw-9ill

om/anies.

http://www.cdc.gov/stroke/statistical_reports.htm






preskas rm caca fix

Documents