preskas rm snh-ima

7/23/2019 Preskas RM SNH-ima

1/45

SEORANG LAKI-LAKI 56 TAHUN

DENGAN HEMIPARESE DEXTRA

ET CAUSA STROKE NONHEMORRAGIK

OLEH: Kharisma Seta Har!a!i G""#$#%&'

Pem(im(i!):

Dr* H+* N,er Rahma. /r* S0* K1R

PRESENTASI KASUS


2/45

Identitas PasienNama : Tn. TJUmur : 56 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Aama : Islam

Peker!aan : Tidak "eker!a

Alamat : Je"res# Surakarta

Status : $enikah

Tanal $asuk : %% N&'em"er %()5

Tanal Periksa : %6 N&'em"er %()5

N& *$ : ())+%5%6


3/45

Keluhan UtamaKelemahan an&ta erak kanan


4/45

Ri,aat Penakit

SekaranPasien datan denan keluhan kelemahan an&taerak kanan se!ak ) !am S$RS. Kelemahan an&taerak kanan ter!adi seara mendadak ketika /asiensedan "erakti'itas. A,alna /asien merasa kaki dantanan kanan terasa "erat# kemudian lama-kelamaandirasa semakin "erat dan tidak da/at dierakkan.Keluara /asien menankal adana /enurunankesadaran 0-1# neri ke/ala 0-1# ke!an 0-1# demam 0-1#/usin "er/utar 0-1# mual 0-1# muntah 0-1# tersedak ketikamakan 0-1# ,a!ah mer&t mau/un "iara /el& 0-1. 2A2 dam

2AK tidak ada keluhan. Kemudian &leh keluara /asiendi"a,a ke RSU3 3r. $&e,ardi Surakarta.


5/45

Ri,aat Penakit

3ahuluRi,aat 4i/ertensi : 01 rutin k&ntr&l se!ak5 tahun an lalu

Ri,aat Str&ke : 01 ) kali# ) tahun an

lalu# str&ke sum"atanRi,aat 3$ : disankal

Ri,aat 3isli/idemia : disankal

Ri,aat 4i/erurisemia : disankalRi,aat Penakit Jantun : disankal

Ri,aat Trauma : disankal


6/45

Ri,aat Penakit

KeluaraRi,aat 4i/ertensi : disankalRi,aat 3$ : disankal

Ri,aat Penakit Jantun : disankal


7/45

Ri,aat Ke"iasaan dan

i7iRi,aat mer&k&k : 01 ) "unkus /er hari

Ri,aat men&nsumsi alk&h&l : disankal

Ri,aat &lahraa : Jaran

Ri,aat i7i : Pasien makan tia kali sehari

denan se/irin nasi dan lauk/auk "eru/a tahu# tem/e# telur

dan saur "er'ariasi.


8/45

Ri,aat S&si&l Ek&n&miPasie! a/a2ah se,ra!) aah /ari 3,ra!) a!a4* Ia ti!))a2 (ersama istri /a!4eti)a a!a4!a* Seme!+a4 sa4it 0asie!

ti/a4 (e4er+a /a! (er,(at /e!)a!me!))!a4a! asi2itas 7P8S Kesehata!*


9/45

Pemeriksaan 8isikStats Ge!era2is

Keadaan umum sakit sedan# *S E9

5

$6

# i7i kesan

le"ih.Ta!/a 9ita2

Tekanan darah : )5(;; menit

Res/irasi : )= >;menit Suhu : +6#=(* /er aksiler


10/45

*A : 0-;-1# SI: 0-;-1#&edem /al/e"rae 0-;-1

Ins/eksi : dindin /erut se!a!ar dindin dada

Auskultasi : /eristaltik 01Perkusi : tm/ani# /ekak sisi 0-1# undulasi 0-1

Pal/asi : su/el# neri tekan 0-1he/ar tidak tera"a# "ruit 0-1lien tidak tera"a

Simetris# trakea di tenah# JP dalam "atas n&rmal#lim?&n&di tidak mem"esar# neri tekan 0-1#"en!&lan 0-1# kaku 0-1

JantunIns/eksi : Itus *&rdis tidak tam/akPal/asi : Itus *&rdis tera"a di SI* % m medial L$*SPerkusi : "atas !antun kesan n&rmalAuskultasi : "uni !antun I dan II #"isin 0-1.

Ins/eksi : /enem"anan dada kanan @ kiri# erakan /arad&ksaPal/asi : ?remitus ra"a kanan kiri n&rmalPerkusi : s&n&r ;Auskultasi : suara dasar 'esikuler 0;1

Ikterik 0-1Spoon nail 0-1Kuku /uat 0-1

Trunk:3e?&rmitas 0-1# massa 0-1#Neri tekan 0-1# neri ket&kk&st&'erte"rae 0-1

PEMERIKSAAN1ISIK


11/45

Status Neur&l&isKesa/ara! : *S E95$61!)si Lhr : dalam "atas n&rmal

$enineal sin : -

Ner'i raniales :

n. II# III : reek ahaa 0;1# /u/il is&k&r 0+mm;+mm1

n. III# I# I : /ererakan "&la mata dalam "atas n&rmal

n. II : d"n

n. BII : d"n

8unsi $&t&rik :

1!)si 9e)etati : 2A2 dan 2AK n&rmal

1!)si Se!s,ri4: dalam "atas n&rmal

Ke4ata! T,!s R1 RP

9;9;9 5;5;5 N N +;+

%;%

- -

9;9;9 5;5;5 N N +;+

%;%

-


12/45

Status Psikiatri

3alam "atas n&rmal# tidak ada tanda dane!ala anaun !i,a


13/45

Neck Aktif Pasif

Flexi 0-70o 0-70o

Extensi 0-40o 0-40o

Lateral kanan 0-60o 0-60o

Laeral kiri 0-60o 0-60o

Rotasi ke kanan 0-90o 0-90o

Rotasi ke kiri 0-90o 0-90o

Trunk ROM Pasif ROM Aktif

Fleksi 0-900 0-900

Ekstensi 0-300 0-300

Rotasi 0-350 0-350

Range of Motion

ROM;

Ektremitas Superior

ROM Pasif ROM Aktif

Dekstra Sinistra Dekstra Sinistra

Shoulder

Fleksi 0-180 0-180 70 0-180

Ektensi 0-30 0-30 10 0-30

Abduksi 0-150 0-150 50 0-150

Adduksi 0-75 0-75 20 0-75

Eksternal Rotasi 0-90 0-90 0 0-90

!nternal Rotasi 0-90 0-90 0 0-90

Elbo"

Fleksi 0-150 0-150 0-150 0-150

Ekstensi 0 0 0 0

#ronasi 0-90 0-90 0-90 0-90

Su$inasi 0-90 0-90 0-90 0-90

%rist

Fleksi 0-90 0-90 0-90 0-90

Ekstensi 0-70 0-70 0-70 0-70

&lnar 'e(iasi 0-30 0-30 10 0-30

Radius de(iasi 0-20 0-20 10 0-20

Fin)er *+# ! Fleksi 0-50 0-50 30 0-50

*+# !!-!, leksi 0-90 0-90 30 0-90

'!# !!-, leksi 0-90 0-90 50 0-90

#!# !!-, leksi 0-90 0-90 0-90 0-90

*+# ! Ekstensi 0-90 0-90 0-90 0-90


14/45

Neck

Fleksor M.

Sternocleidomastoideum

Ekstensor M.

Sternocleidomastoideum

Ektremitas !nferior

R.* #asi R.* Akti

Dekstra Sinistra Dekstra Sinistra

/i$

Fleksi 0-120 0-120 70 0-120

Ektensi 0-30 0-30 0-30 0-30

Abduksi 0-45 0-45 30 0-45

Adduksi 0-45 0-45 20 0-45

Eksorotasi 0-30 0-30 0 0-30

Endorotasi 0-30 0-30 0 0-30

nee

Fleksi 0-120 0-120 30 0-120

Ekstensi 0 0 0 0

Ankle

'orsoleksi 0-30 0-30 20 0-30

#lantarleksi 0-30 0-30 20 0-30

E(ersi 0-50 0-50 0 0-50

!n(ersi 0-40 0-40 0 0-40

Manual MuscleTesting MMT;


15/45

Ektremitas SuperiorDekstra Sinistra

S"oulder

Fleksor

* 'eltoideus anterior 4

* ise$ss anterior 4

Ekstensor

* 'eltoideu 4

* eres *aor 4

Abduktor

* 'eltoideus 4

* ise$s 4

Adduktor

* atissius dorsi 4

* #etoralis aor 4

!nternal Rotasi

* atissius dorsi 4

* #etoralis aor 4

Eksternal Rotasi

* eres aor 4

* !nra su$inatus 4

El#o$

Fleksor

* ise$s 4

* rahilais 4

Eksternsor * rise$s 4

Su$inator * Su$inatus 4

Pronator M. Pronator teres %

&rist

Fleksor M. Fleksor carpi

radialis

%

Ekstensor * Ekstensor di)itoru 4

Abduktor * Ekstensor ar$i

radialis

4

Adduktor * Ekstensor ar$i

ulnaris

4

Fin'er

Fleksor * Fleksor di)itoru 4

Ekstensor M. Ekstensor di'itorum %

Trunk

Fleksor * Retus Abdoinis

Ektensor

horai )rou$

ubal )rou$

Rotator * .bliuus Eksternus Abdoinis

Pel(ic Ele(ation M. )uadratus Lum#aris


16/45

Ektremitas !nferior

Dekstra Sinistra

*ip Fleksor * #soas aor 4

Ekstensor * luteus aksius 4

Abduktor * luteus edius 4

Adduktor * Adduktor lon)us 4

+neeFleksor

/astrin) usle 4

Ekstensor :uadrie$s eoris 4

Ankle Fleksor * ibialis 4

Ekstensor M. Soleus %


17/45

T&ilet use( @ de/enden5 @ mem"utuhkan "antuan# ta/i da/atmelakukan "e"era/a hal sendiri)( @ inde/enden 0&n and &C# dressin1

5

Trans?er( @ una"le# tidak ada keseim"anan duduk5 @ "utuh "antuan "esar 0satu atau dua &ran#sik1# da/at duduk

)( @ "antuan keil 0'er"al atau sik1)5 @ inde/enden

)(

$&"ilit( @ imm&"ile atau F 5( ard5 @ ,heelhair inde/enden# G 5( ard)( @ "er!alan denan "antuan satu &ran 0'er"alatau sik1 G 5( ard)5 @ inde/enden 0ta/i da/at menunakan alat"antu a/a/un# t&nkat1 G 5( ard

)(

Stairs( @ una"le5 @ mem"utuhkan "antuan 0'er"al# sik# alat"antu1)( @ inde/enden

5

T&tal 0(-)((1 6(

Ati'it S&re8eedin( @ una"le5 @ "utuh "antuan mem&t&n# men&leskanmentea# dll# atau mem"utuhkan m&dikasi diet)( @ inde/enden

5

2athin( @ de/enden5 @ inde/enden 0atau menunakan sh&,er1

(

r&&min( @ mem"utuhkan "antuan untuk /era,atan diri5 @ inde/enden dalam /era,atan muka# ram"ut#

ii# dan "erukur

(

3ressin( @ de/enden5 @ mem"utuhkan "antuan# ta/i da/atmelakukan se"aian /eker!aan sendiri)( @ inde/enden 0termasuk menaninkanresletin# menalikan /ita# dll.

5

2&,el( @ ink&ntinensia 0atau mem"utuhkan enema15 @ &asi&nal aident

)( @ k&ntinensia

)(

2ladder( @ ink&ntinensia atau memakai kateter dantidak mam/u menanani sendiri5 @ &asi&nal aident)( @ k&ntinensia

)(

Stats Am(2asi : Keterantunan Rinan 0sk&r6(-


18/45

Pemeriksaan Penun!an- La"&rat&rium darah- *T San ke/ala tan/a k&ntras

- 8&t& Th&ra> PA

- EK


19/45

La"&rat&rium 3arah/bSA) ;on reati(e ;on reati(e

Asam urat ,m'-dl /.0 12%3425

olesterol total 174 50-200

' 131 89-197

/' 32 28-63

Tri'liserida ,m'-dl 51 657

La#oratorium Nilai Nilai Normal

/b 146 13?5-17?5

/t 43 33-45

AE 519 4?50-5?90A 79 4?5-11

A 254 150-450

'S 115 60-140

S8OT ,9-L :; 73:

S8PT ,9-L %0 73%

+reatinin ,m'-dl 5.% 72/352:

&reu 23 50

;atriu 139 136-145

+alium ,mmol-L 1.; :2:325


20/45

*T san Ke/alaTan/a K&ntras

esan B a$ak inark di lobus rontal kiri dan

orona radiata kiri

22 ;o(eber 2015


21/45

8&t& Th&ra> PA22 ;o(eber 2015

esan B a$ak kardioe)ali


22/45

EK22 ;o(eber 2015

Kesim/ulan EK : sinus rhthm#4R is


23/45

AssesmentKlinis : 4emi/aresede>tra

T&/is : Su"&rte>

Eti&l&i : Str&ke n&n

hem&raik


24/45

3a?tar $asalahPr,(2em Me/is

4emi/arese de>tra U$N 4i/ertensi stae II 4i/erurisemia

Pr,(2em Reha(i2itasi Me/i4

8isi&tera/i : Kelemahan ekstremitas atas dan "a,ah kanan S/eeh Tera/i : Tidak ditemukan masalah Hku/asi Tera/i : anuan dalam melakukan akti'itas sik sehari-hari se/erti

mandi dan makan. S&si&medik : Keter"atasan "erinteraksi denan linkunan luar. Hrtesa-/r&tesa : Keter"atasan m&"ilisasi karena anuan "er!alan. Psik&l&i : Keemasan /asien dan keluara akan /enakitna dan "e"an

/ikiran karena kesulitan melakukan akti'itas seharihari.


25/45

Tera/i$edikament&sa

In?us Aserin %( t/m In!eksi Ranitidin 5( m;)% !am

In!eksi itamin 2)% 5((m; )% !am As/ilet ) > =( m KSR % > ) ta" All&/urin&l ) > +(( m

N&n medikament&sa

Perenanaan makan : k&m/&sisi kar"&hidrat# /r&tein# lemak# serat harusseim"an dan menurani k&nsumsi "ahan makanan an menandun /urintini se/erti: melin! kam"in# hati sa/i dan lain-lain.

$enhentikan mer&k&k. Setelah sta"il dalam "er!alan dan erakan m&t&rik telah "aik lakukan latihan!asmani : &lahraa teratur +-5 kali /er minu


26/45

Tera/i Reha"ilitasi $edik8isi&tera/i :

Head up+((

Alih "arin tia/ % !am#positioningeneral ati'e RH$ exerciseSetelah fase akut :Latihan duduk kemudian jalan (mobilisasi bertahap)Gait trainingLatihan keseimbangan statis dan dinamisRedukasi motorik dan sensorik

Hku/asi tera/i

Latihan m&t&rik halus se/erti memean# menulis# melatih /asien aar da/at men!alankan A3L sesuai ?unsia,alna se/erti mandi# makan.

S&si&medik

Edukasi terhada/ keluara /asien menenai "aaimana /era,atan /asien dan /entinna /eran keluara dalam/ena,asan dan mem"antu /asien untuk melakukan latihan reha"ilitasi di rumah.

Hrtesa dan /r&tesa$enia/kan alat "antu !alan !ika di/erlukan untuk men!aa keseim"anan se/erti tri/&d# ane.

Psik&l&is

$erenanakan tera/i /sik&l&is "erdasarkan hasil /emeriksaan status mental /asien terse"ut# mem"erikan tera/isu/&rti? /ada keluara /asien tentan /enakit an dihada/ina.


27/45

IMPAIRMANT. DISA7ILITAS. HANDICAP

Im/airment : hemi/arese dekstra

3isa"ilitas : /enurunan ?unsi an&ta erak se"elahkanan

4andia/ : keter"atasan dalam akti'itas sehari-hari dan

keiatan s&sial an terham"at.


28/45

Tu!uanPer"aikan keadaan umum$eneah ter!adina k&m/likasi aki"at tirah "arin lamase/erti ulkus deu"itus# /neum&nia# atr& &t&t# hi/&tensi&rt&statik dan lain se"aaina.

8a!)4a

Pe!/e4$enurani im/airment# disa"ilitas# dan handia/ andialami /asien

$eninkatkan dan memelihara kekuatan &t&t$eninkatkan dan memelihara RH$$eninkatkan A3L

$enatasi masalah /sik&s&sial an tim"ul aki"at /enakitan diderita /asien.

8a!)4a

Pa!+a!)


29/45

Pr&n&sis

Ad 'itam : du"ia ad "&nam

Ad sanam : du"ia ad "&nam

Ad ?unsi&nam : du"ia ad

"&nam


30/45

Tin!auan Pustaka

STROKE


31/45

3enisi

3esitneur&l&i

?&kal; l&"al

$endadak danle"ih dari %9

!am

3a/atmene"a"kan

keaatanatau kematian

anuanPem"uluh

3arah Htak

04H# )


32/45

E/idemi&l&i

STRHKE

$&r"iditasdan

m&rtalitas

Perem/uan G Laki-

laki

?


33/45

8akt&r Risik&N&n

m&di?a"le$&di?a"le

Welldocumentedand modi!able riskfactors

Less "elldocumented

and modi!able riskfactors

- Usia- Jenis kelamin- 2erat "adan lahir rendah- Ras; etnis- enetik

- 4i/ertensi- Pa/aran asa/ r&k&k- 3ia"etes- Atrial "rilasi dan "e"era/a

k&ndisi !antun tertentu- 3isli/idemia- Sten&sis arteri kar&tis-

Sikle ell disease- Tera/i h&rm&nal /asa

men&/ause- 3iet an "uruk- Inakti'itas sik- H"esitas

- Sindr&ma meta"&lik- Penalahunaan alk&h&l- Penunaan k&ntrase/si &ral- Sleepdisordered breathing- Neri ke/ala miren- 4i/erh&m&sisteinemia- Peninkatan li/&/r&tein 0a1-

Peninkatan li/&/r&tein-ass&iated /h&s/h&li/ase

- 4/er&aula"ilit- Inamasi- In?eksi


34/45

Klasikasi

STRHKE

S4

SN4


35/45

GAMBARAN KLINIK & DIAGNOSIS

KLINIS STRHKE ISKE$IK STRHKE4E$HRAIK

Permulaanseranan

Su" akut Akut

aktu seranan 2anun /ai akti'itas

Tanda /erinatan --

Neri ke/ala ;-

$untah --

Ke!an --

Kesadaranmenurun

2radikardi 4ari ke 9 Se!ak a,alseranan

Pa/iledema --

$enineal Sin --

Pt&sis --

l&kasi K&rtikal;su"k&rtikal Su"k&rtikal


36/45

Tatalaksana

STRHKEIn?ark

$edikament&sa

$enurunkan T3saat akut# !ika S

G%%( atau 3G)%(

$anaement uladarah =(-)9(

Reha"ilitasi medik

$&dikasi aahidu/


37/45

Reha"ilitasi $edikReha"ilitasi /asien str&ke dimulai seseeramunkin sesuai k&ndisi /asien

Tu!uan : untuk mem"antu meninkatkan danmemaksimalkan kualitas hidu/ /asien /asaseranan str&ke

Penunaan indeks 2arthel untuk menetahuise"era/a mam/u /asien mandiri dalammelakukan akti'itas sehari-hari


38/45

TATA LAKSANA R$8ase Akut 0F% minu1

Sta"ilisasi hem&dinamik# head u/# /r&/er"ed /&siti&nin# alih "arin

Su"akut 0% minu - 6"ulan1

Latihan "er!alan# A3L# /hsial e>erise0/ernulanan# k&tinu# terarah denaneneri seesien munkin1

8ase kr&nis 0G6 minu1 Lan!utkan latihan ?ase su"akut latihan

endurans dan /enuatan "ertaha/ aktitas &/timal


39/45

Ped&man R$ /ada

Pasien Str&ke4ari )-+ 0disisi tem/attidur1

Kurani /enekanan /ada daerah an serin tertekan 0sakrum# tumit1

$&dikasi diet# "ed side# /&siti&nin

$ulai PRH$ dan ARH$

4ari +-5

E'aluasi am"ulasi

2eri slin "ila ter!adi su"luksasi "ahu

4ari -)(Aktitas "er/indah

Latihan A3L: /era,atan /ai hari

K&munikasi# menelan

$inu %-+#eam$ famil% planing

#herapeuthic home e&aluation


40/45

Lan!utan

$in

u +-6

Home program

'ndependent L* transfer*mobilit%

$inu )(-)%

+ollo" up

Re&ie" functional abilities


41/45

PRINSIPRM

2ererak

$eli"atkan an sehat dan sakit

meransan sirkuit"aru &tak ter"entuk

Tera/i erak ?unsi&nal

E>: meraih# memean# mem"a,a elas ke mulutmenakti?kan le"ih "anak "aian &tak

2antu dan arahkan /asien

Janan sam/ai menunakan erak a"n&rmal#"antuan tenaa !anan "erle"ihan

Sta"ilisasi "atan tu"uh

3uduk statis duduk dinamis "erdiri statis "erdiri dinamis aki'itas

Persia/kan sik mental /asien

4asil maksimal "ila k&ndisi sik mental /asien

&/timal. $&nit&r k&ndisi medis 0T3 dan 4R se"elumsesudah latihan1. 3urasi latihan sesuai stamina /asien095-6( menit1

3itam"ah denan reha"ilitasi k&niti?


42/45

Eletrial stimulati&n# T>. Panas su/erial# Latihan RH$/asi? akti?# /eninkatan kekuatan &t&r# redukasi &t&t#latihan m&"ilisasi &t&t

8isi&tera/i

$em"antu mena/ai kemandirian A3L denan /emakaianalat-alat tertentu

Hku/asi Tera/i

Pre s/eeh trainin 0latihan na?as# menelan# meniu/#erakan "ir"ir1# latihan di de/an ermin# artikulasi

S/eeh Tera/i

Alat "antu untuk mem"antu am"ulasi /asien

Hrt&stik Pr&stetik

$em"antu /asien "erada /ada ?ase /sik&l&is anmendukun reha"ilitasi

Psik&l&i

a,anara keluara# keteranan tentan /eker!aan#keadaan rumah /asien# s&sial ek&n&mi keluara

S&sial $edik

RankaianPr&ram


43/45

E'aluasi R$Neur&muskular

$edik Umum

Kemam/uan A3L

Psi&k&s&sial-'&kasi&nal


44/45

KOMPLIKASIPasien an menderita str&ke "erisik&ter!adina k&m/likasi-k&m/likasi an

munul aki"at im&"ilisasi# se/erti deep &einthrombosis# ulkus deku"itus# ink&ntinensia

uri et al'i# ke!an# dll. 2ahkan /asienterse"ut !ua mem/unai resik& ter!adi

seranan str&ke "erulan an

mem/er"uruk /r&n&sis /asien terse"ut.


45/45

TERI$A KASI4

preskas rm snh-ima

Documents