PRESKASDIARE AKUT

UMAYAH ASNANDRI 105103003440

Identitas pasien & Keterangan lainnya pasien• Nama : An MI (Laki-laki) • No.RM : 00962305 • TTL : Jakarta, 9 Agustus 2009• Umur : 4 bulan• Orang tua : ayah wiraswasta/1-2jt/bln ;

ibu rumah tangga • Alamat : Jl. Ciputat raya, Gang sabar

RT/RW 008/06

KELUHAN UTAMA : Mencret sejak 4 hari smrsKELUHAN TAMBAHAN : Panas

4 hari smrs

3 hari smrs

2 hari smrs

Badan os mulai anget Beri panadolMencret 4x sehari :• konsistensi cair>ampas• warna kuning• bau asam• Lendir + darah -• banyaknya pampers tidak penuh

Badan os makin panasMencret 6x sehari :• konsistensi cair>ampas• warna kuning• bau asam• Lendir + darah -• banyaknya pampers tidak penuhRewel, kehausan, BAK>>Ke puskesmas : obat turun Panas & antibiotik nihil

Badan os masih panasMencret >8x sehari :• konsistensi cair>ampas• warna kuning• bau asam• Lendir + darah -• banyaknya pampers penuhKe klinik : obat turun panas & antibiotik nihil

Ke IGD RSF

Keterangan lain : Batuk & piek di sangkal, Muntah dan kejang di sangkal

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU• Umur 27 hari ISPA

RIWAYAT ALERGI• Tiada

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA• Asma disangkal, DM disangkal, alergi makanan dan obat

disangkal SUSUNAN KELUARGA• Pasien anak pertama

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN• Kehamilan : tidak rutin periksa ke bidan• Penolong persalinan : Bidan• Cara persalinan : Spontan• Masa gestasi : Cukup bulan• BB Lahir : 2800 gram• Panjang Badan : 47 cm• Tangisan : Langsung menangis• Kelainan bawaan : Tak ada• KESAN : Riwayat kehamilan dan

persalinan baik

RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN• Miring-miring badan : 3 bulan• Gigi pertama tumbuh : Belum tumbuh• Tengkurap : Belum bisa • Duduk: Belum bisa• Berdiri : Belum bisa• Berjalan : Belum bisa• Berbicara : Belum bisa • Membaca/menulis : Belum bisaRIWAYAT MAKANAN• ASI & susu bebelac : sejak lahir• nestle beras merah : 3.5 bulanRIWAYAT IMUNISASI • Polio 1x, BCG 1x

DATA PERUMAHAN DAN SANITASI

• Perumahan : Os tinggal di perumahan padat, bersama kedua orang tua serta kakek dan nenek os.

• Keadaan rumah : Os tinggal di rumah petak, satu kamar dengan orang tuanya. Di kamar terdapat jendela di kamar, sinar matahari masuk ke kamar. Di sekeliling rumah os, terdapat rumah-rumah tetangga yang jaraknya cukup dekat. Rumah os, tidak ada halaman atau kebun.

• Kontak tetangga: kontak dengan tetangga yang TBC +

• Keadaan umum– Kesan : Sakit sedang          – Mobilitas : Aktif, rewel– Kesadaran   : Compos mentis

• Tanda vital :– Frekuensi nadi : 148 kali/ menit– Frekuensi napas : 48 kali / menit– Suhu Tubuh               : 37,70C diukur pada axilla kanan

PEMERIKSAAN FISIK

ANTROPOMETRI :– Berat badan = 6,5 kg – panjang badan = 61 cm – lingkar kepala = 41cm

• BB/umur: 6,5/6,8 x 100% = 95,59% (baik)• PB/umur: 61/66 x 100% =92,42% (baik)• BB/TB : 6,5/6 x 100%= 108,33% (normal)• LK : Mean < 41cm < -2 SD

STATUS GENERALIS• Kepala : Normocephal, UUB agak cekung• Kulit : Sawo matang, Turgor baik, Pitting oedem(-)• Mata : Cekung(+) , Oedem(-), Ptosis(-), CA-/-, SI-/-,

Pupil isokor• Telinga : Normotia, Serumen(+/+), M. tympani tak terlihat • Hidung : Deviasi septum(-), konka hiperemis(-), Sekret(-),

NCH(-), Epistaksis(-)• Mulut : Bibir basah, Gigi lengkap, T1-T1 tenang, Faring

hiperemis(-)• Leher : Trakea lurus di tengah, Tyroid tidak teraba membesar

• Thorak : Simetris saat dinamis– Paru : Suara nafas vesikuler, Rh-/-, Wh-/-– Jantung : S1-S2 reguler, Irama sinus, M(-), G(-)

• Abdomen : Datar, simetris, gambaran vena(-), penonjolan lokal(-).

• Ekstremitas : Oedem(-), Ikterik(-), Petechiae(-), Sianosis(-)

• Status dehidrasi– Keadaan umum/kesadaran: rewel/composmentis– Kepala : UUB agak cekung– Mata : agak cekung– Mulut : mukosa lembab ; kehausan– Turgor: baik– Buang air kecil : banyak

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANGLAB: 09/12/09• Hb :11,2 g/dL• Leko :10.800/uL• Ht :33%• Tr :264.000/uL• N/L/M :23 ↓ /62 ↑ /15 ↑• OT/PT: 108↑/58↑• Ureum/kreatinin : 26/0,3↓• GDS :75mg%/dL

• Na :135 mmol/L• K :3.97 mmol/L• Cl : 114 ↑ mmol/L

• PH :7,391• PCO2 :19,7 ↓ mmHg• PO2 :96,2 mmHg• HCO3 :11,7 ↓ meq/L• BE :-10,6 ↑meq/L• O2 Sat :97,5%

RINGKASAN KASUS Bayi laki-laki 4bulan, dibawa ke igd RSF oleh orang tuanya, dengan keluhan mencret 4 hari sebelum masuk rumah sakit (smrs). Sehari 4x mencret dengan konsistensi dengan konsistensi cairan lebih banyak dari ampasnya. Warna mencret kuning, berbau asam, berlendir, dan tidak berdarah. Semakin hari, frekuensi mencret semakin sering dan volumenya semakin banyak (hingga menembus pampers). Ibu os mengaku, os juga panas. Awalnya hanya anget dan lama-lama semakin panas. Os mulai rewel dan kehausan. Buang air kecil banyak, berwarna kuning jernih. Os tidak muntah dan tidak kejang. Batuk dan pilek disangkal ibu os. Os minum ASI dan susu ‘bebelac’. Os mulai diberi PASI ‘nestle rasa beras merah’ oleh sejak 2 minggu yang lalu.PF : KU/Kes : tss (rewel)/cm

Tanda vital : Nadi : 148 kali/ menit, isi cukup, regularNapas  : 48 kali / menitSuhu    : 37,71oC

Status gizi : Baik (BB 6,5 kg/ PB 61cm)Status dehidrasi :UUB agak cekung + ; mata cekung + ;

mukosa lembab + ; turgor  baik + dehidrasi ringan-sedang

DIAGNOSIS KERJA• Diare akut dehidrasi ringan-sedang

PENATALAKSANAANA. Medikamentosa

a. KAEN 3B :175 cc/kg/hari 12 tetes per menitb. Lacto B : 2 x ½ sachetc. Zinc :1 x ½ tabletd. Parasetamol drop : 3 x 0.8cc (bila perlu)

B. Non-medikamentosa a.Mengganti susu formula yang biasa dikonsumsi os (bebelac) dengan bebelac FL sebanyak 8 x 80cc per 24 jam

Pro: analisa fesesPROGNOSIS• Ad Vitam : Bonam• Ad Functionam : Bonam• Ad Sanationam : Bonam

FOLLOW UPFOLLOW UP10/12/09S: Mencret 4x dengan konsistensi cair>ampas,

warna kuning, bau asam, berlendir, sebanyak 1 pampers (tapi tidak penuh). Sudah tidak panas

O: N : 118 x /mntSuhu : 37,4°CRR : 62x/mnt

Turgor kulit bagusNormocephaliCA-/-,SI-/-, mata cekung(-)Bibir kering (-)Sn vesikuler, Rh-/-, Wh-/-S1S2 reguler, M(-), G(-)Abdomen datar, supel, BU(+), NT(-)Akral hangat

A: Diare akut H-5 tanpa dehidrasi

P : KAEN 3B:175 cc/kg/hari 10 tetes per menitLacto B : 2 x ½ sachetZinc :1 x ½ tabletParasetamol drop : 3 x 0.8cc k/p

FOLLOW UPFOLLOW UP11/12/09S:Mencret 3x dengan konsistensi cair>ampas,

warna kuning, bau asam, berlendir, sebanyak 1 pampers (tapi tidak penuh). Sudah tidak panas.Sudah tidak panas

O: N : 100 x /mntSuhu : 37°CRR : 36x/mnt

Turgor kulit bagusNormocephaliCA-/-,SI-/-, mata cekung(-)Bibir kering (-)Sn vesikuler, Rh-/-, Wh-/-S1S2 reguler, M(-), G(-)Abdomen datar, supel, BU(+), NT(-)Akral hangat

A: Diare akut H-6 tanpa dehidrasi

P : KAEN 3B:175 cc/kg/hari 10 tetes per menitLacto B : 2 x ½ sachetZinc :1 x ½ tabletParasetamol drop : 3 x 0.8cc k/p

FOLLOW UPFOLLOW UP12/12/09S: BAB 2x, lembek, warna kuning-ijo Sudah

tidak panasO: N : 100 x /mnt

Suhu : 37°CRR : 36x/mnt

Turgor kulit bagusNormocephali. UUB datarCA-/-,SI-/-, mata cekung(-)Bibir kering (-)Sn vesikuler, Rh-/-, Wh-/-S1S2 reguler, M(-), G(-)Abdomen datar, supel, BU(+), NT(-)Akral hangat

A: Diare akut H-7 tanpa dehidrasi

P : KAEN 3B:175 cc/kg/hari 8tetes per menit--offLacto B : 2 x ½ sachetZinc :1 x ½ tabletParasetamol drop : 3 x 0.8cc k/p

NB : Os pulang. Klinis membaik.

TINJAUAN TINJAUAN PUSTAKAPUSTAKA

DIARE AKUTDIARE AKUT

DEFINISI• Diare adalah penyakit yang ditandai dengan

bertambahnya frekuensi defekasi lebih dari biasanya (>3x/hari) disertai perubahan konsistensi tinja (menjadi cair), dengan/tanpa darah dan/atau lendir. Diare akut diartikan sebagai diare yang terjadi secara mendadak pada bayi dan anak yang sebelumnya sehat dan kurang dari 7 hari. Penyakit diare bisa sembuh sendiri (self-limiting disease) dan hanya 10% yang berlanjut sampai 14 hari.

ETIOLOGIETIOLOGIFaktor infeksi• Infeksi enteral

– Bakteri : ETEC (paling sering)

– Virus : Rotavirus (paling sering)

– Parasit– Protozoa– Jamur

• Infeksi parenteral

Faktor non infeksi• Faktor malabsorbsi

– tersering adalah intoleransi laktosa

• Faktor makanan• Faktor psikologis• Faktor imunodefisiensi

Campylobacter jejuni E. coli

Vibrio cholera Salmonella

Shigella

Rotavirus

Entamoeba

Giardia lamblia

Diarrhea: Pathogenesis

• Invasive diarrhea Shigella

• Secretory diarrhea Vibrio cholerae

• Mucosal damage Rotavirus

Osmotic diarrheaNutrient

Unabsorbed

Bacterial fermentation

Organic acids

Increased osmotic pressure

Water flux to lumen

Diarrhea

Secretory diarrheaBacteria

Toxin

Stimulation of c-AMP, c-GMP

Stimulation of water/electrolyte secretion

Diarrhea

Relative degree of invasiveness of the organisms causing diarrhea

Lumen

Mucosa

Submucosa

CholeraRotavirusShigellaSalmonella

Patofisiologi

• Diarrhea Water Dehydration Potassium

Hypokalaemia Natrium

Hyponatraemia Bicarbonate Acidosis Nutrient Hypoglycemia

Manifestasi klinis• Diarrhea: watery, bloody, mucous• Fever• Vomiting• Respiratory symptoms• Dehydration• Metabolic acidosis• Electrolyte imbalance: hyponatraemia,

hypokalaemia, hyponatraemia• Hypoglycemia• Lactose intolerance

Scoring System Degree of dehydration

Score 0 1 2General condition

Skin elasticityEyeFontanelMouthPulse

Healthy

NormalNormalNormalNormalNormal

Irritability, sleepy, apathyDecreasedSunkenSunkenDry120-140

Delirium, coma or shockVery decreasedVery sunkenVery sunkenDry & cyanotic> 140

Amount of score: 0- 2 Mild dehydration 3- 6 Moderate dehydration 7-12 Severe dehydration

Maurice King, 1974

Tata laksana

• Rehidrasi (oral atau parenteral)• Pemberian makanan• Obat jika diperlukan• Edukasi