Prolaps Rectum Anus 3APraditya Ardian H 41110005

A. Faktor Resiko Anatomik : vena daerah anorektal tidak mempunyai katup dan pleksus hemoroidalis kurang mendapat sokongan dari otot dan fascia sekitarnya. U m u r : pada umur tua terjadi degenerasi dari seluruh jaringan tubuh, juga otot sfingter menjadi tipis dan atonis. Keturunan : dinding pembuluh darah lemah dan tipis Pekerjaan : orang yang harus berdiri , duduk lama, atau harus mengangkat barang berat mempunyai predisposisi untuk hemoroid. Mekanis : semua keadaan yang menyebabkan meningkatnya tekanan intra abdomen, misalnya penderita hipertrofi prostat, konstipasi menahun dan sering mengejan pada waktu defekasi. Endokrin : pada wanita hamil ada dilatasi vena ekstremitas dan anus oleh karena ada sekresi hormone relaksin. Fisiologi : bendungan pada peredaran darah portal, misalnya pada penderita sirosis hepatisB. GejalaGejala yang paling jelas adalah prolaps massa berdaging benjolan atau dubur yang keluar dari anus. Awalnya, hal ini terjadi hanya ketika buang air besar terjadi setelah waktu dapat terjadi ketika batuk atau berdiri. Prolaps rektum bisa sulit untuk mengontrol buang air besar dan mungkin berakhir pakaian kotor.Gejala lain termasuk:- Perasaan buang air besar segera- Kursi jumlah kecil- Sensasi pengosongan lengkap setelah kursi- Kekotoran.- Nyeri, perdarahan dan gatal anus.C. Pemeriksaan Fisik1. InspeksiPada inspeksi, hemoroid eksterna mudah terlihat apalagi sudah mengandung trombus. Hemoroid interna yang prolaps dapat terlihat sebagai benjolan yang tertutup mukosa. Untuk membuat prolaps dapat dengan menyuruh pasien untuk mengejan.2.RT Pada colok dubur, hemoroid interna biasanya tidak teraba dan juga tidak sakit. Dapat diraba bila sudah ada trombus atau sudah ada fibrosis. Trombus dan fibrosis pada perabaan padat dengan dasar yang lebar.

D. Pemeriksaan PenunjangAnoskopi Dengan cara ini kita dapat melihat hemoroid interna. Penderita dalam posisi litotomi. Anaskopi dengan penyumbatnya dimasukkan dalam anus sedalam mungkin, penyumbat diangkat dan penderita disuruh bernafas panjang. Benjolan hemoroid akan menonjol pada ujung anaskop. Bila perlu penderita disuruh mengejan supaya benjolan dapat kelihatan sebesar-besarnya. Pada anaskopi dapat dilihat warna selaput lendir yang merah meradang atau perdarahan, banyaknya benjolan, letaknya dan besarnya benjolan.

Proktosigmoidoskopi Pemeriksaan ini perlu dilakukan untuk memastikan bahwa keluhan bukan disebabkan oleh proses radang atau proses keganasan di tingkat yang lebih tinggi (rektum/sigmoid), karena hemoroid merupakan keadaan fisiologik saja atau tanda yang menyertai.

Pemeriksaan Feces Diperlukan untuk mengetahui adanya darah samar (occult bleeding).E. TerapiDalam beberapa kasus, Anda mungkin perlu operasi. Operasi, digunakan untuk mengobati prolaps dubur:-Laparoskopi rektopeksi laparoskop dimasukkan melalui sayatan kecil dalam rongga perut. Anus adalah tetap tempat jahitan;-N. perineum reseksi pada dubur akan dipotong. Kain, itu jatuh keluar dari anus dihapus.F. Edukasi Menghindari mengejan berlebihan. Untuk mengurangi bertambah parahnya keluhan. Dan mengurangi keluhan pasien

Keracunan Makanan 4APraditya Ardian H 41110005

A. Faktor Resiko1. Mikroba. Mikroba yang menyebabkan keracunan di antaranya :a. Escherichia coli patogenb. Staphilococus aureusc. Salmonellad. Bacillus Parahemolyticuse. Clostridium Botulismef. Streptokkkus2. Bahan Kimiaa. Peptisida golongan organofosfatb. Organo Sulfat dan karbonat3. Toksina. Jamurb. Keracunan Singkongc. Tempe Bongkrekd. Bayam beracune. KerangB. Gejalaa. Keracunan bahan kimia korosif asam kuat atau basa yang tertelan akan segera timbul tanda-tanda pada bibir dan selaput lendir mulut berwarna keputih-putihan atau kebiru-biruan akibat luka bakar kimiatimbul rasa panas dan terbakar pada tenggorok, sakit dan nyeri pada lambung yang disertai rasa mual, rasa ingin muntah dan cairan muntah berwarna coklat (kopi) karena bercampur dengan darah. Pada bahan kimia yang lain seperti DDT, Baygon, dan Insektisida lain akan dijumpai konvulsi atau kejang, tremor, dan pengeluaran keringat atau ludah yang berlebihanb. Pada keracunan melalui inhalasi oleh karena menghirup bahan kimia dalam bentuk gas, uap atau kabut yang merangsang dan merusak selaput lendir alat pernafasan, akan timbul gejala seperti rasa pedih dan panas pada tenggorok, batuk kering dan pada kondisi yang parah akan disertai dengan sesak nafas dan muntah darah. Pada keracunan gas Hydrogen Sulfid (H2S) yang sifatnya mempengaruhi, merangsang, dan merusak Sistem Saraf Pusat dapat menimbulkan kematian mendadak dikarenakan kegagalan bernafas. Pada keracunan gas CO akan ditemui tanda hipoksia cerebral, sakit kepala kelemahan otot, kulit berwarna kemerahan sampai pucat, palpitasi, konfusi mental dan koma. c. Pada keracunan yang disebabkan oleh sengatan bisa serangga atau ular dapat ditemui ciri adanya gatal, malaise, ansietas, oedema laring, bronkospasme berat, syok, dan kematian.d. Pada keracunan kontaminasi kulit oleh bahan kimia Carbon Disulfid maka akan tampak kemerahan, timbul gelembung kecil dan merata seperti luka bakar oleh air panas, kulit menjadi kering dan bersisik dan berpotensi timbul infeksi sekunder dermatitis.e. Pada keracunan yang disebabkan oleh gigitan ular dapat dijumpai gejala hemoragi pada rongga mulut dan pernafasan atau pori-pori kulit, hematuria, rasa haus, pusing, banyak keluar keringat, badan lemah, nadi kecil dan lemah, badan menggigil, pernafasan pendek, dan akhirnya mati. Pada keracunan oleh gigitan serangga laba-laba dapat dijumpai gejala adanya sakit perut, banyak berkeringat, tremor, kelemahan badan, nekrotik, lokal iskemik, ulserasi pada kulit, gelisah , nadi lemah, dan mual. Pada keracunan karena gigitan tawon dan lebah, gejala yang dapat muncul adalah rasa mual, pusing, muntah, diare, sinkop, kulit kebiruan, konvulsi, Drowsines, letargi, hipotensi, oedema paru, hemoragi, dan bronkospasme.f. Keracunan oleh bahan makanan seperti jengkol dapat dijumpai gejala nyeri daerah pinggang, ginjal, dan pusat, konvulsi, hematuri dan pyuria dalam jumlah sedikit, perut gembung , urine berbau, kadang muntah atau dalam keadaan parah dapat menyebabkan anuria (saluran kemih penuh dengan asam jengkol. Gejala pada keracunan singkong dapat terdiri dari mual, muntah, pusing, sulit nafas, palpitasi, dan sinkop. Gejala pada keracunan tempe bongkrek atau oncom dapat ditemui adanya kram perut, muntah, diare, pusing, keringat berlebih, konvulsi, dan sinkop. Pada keracunan makanan yang telah terkontaminasi dengan jamur dan bakteri akan mengakibatkan adanya gejala yang mengakibatkan adanya keracunan hati (hepatotoxic), timbulnya kanker (Carciotoxic), dan perubahan struktur DNA sel (mutagenic) oleh Alfatoxin yang dihasilkan jamur atau bakteri yang bersangkutan.g. Pada keracunan narkotik golongan stimulan dapat dijumpai tremor, bibir kering, anoreksi, mual, agresif, halusinasi, insomnia, hipertensi dan angina. Pada keracunan depresan akan dijumpai gejala depresi pada kerja SSP sehingga terdapat tanda mudah tertidur. Pada golongan halusinogen dapat dijumpai gejala euforia, drowsiness, pusing, mual muntah, gelisah, hidung dan kulit gatal, kelemahan otot dan reflek, sianosis, kulit dingin dan pucat, asfiksi, oedema paru, syok, dan koma. Alkohol yang menjadi racun dan terkonsumsi oleh tubuh akan menyebakan keracunan dengan gejala gangguan emosi dan perasaan, agresif, koordinasi dan reflek lemah, diplopia, pusing, nadi cepat, berkeringat, muka merah, mual muntah, hipotensi dan hipotermi, kulit pucat, takikardi, drowsiness, sinkop, dan syok.

C. Pemeriksaan FisikPemeriksaan fisik sangat penting terutama pada penderita-penderita yang belum jelas penyebabnya. Selain pemeriksaan fisik rutin dicari pula tanda-tanda khusus pada keracunan-keracunan tertentu seperti :1. B A U : Aceton : Methanol, isopropyl alcohol, acetyl salicylic acid Coal gas : Carbon monoksida Buah per : Chloralhidrat Bawang putih : Arsen, fosfor, thalium, organofosfat Alkohol : Ethanol, methanol Minyak : Minyak tanah atau destilat minyak2. K U L I T : Kemerahan : Co, cyanida, asam borax, anticholinergik Berkeringat : Amfetamin, LSD, organofosfat, cocain, barbiturat Kering : Anticholinergik Bulla : Barbiturat, carbonmonoksida Ikterus : Acetaminofen, carbontetrachlorida, besi, fosfor, jamur Purpura : Aspirin,warfarin, gigitan ular Sianosis : Nitrit, nitrat,fenacetin, benzocain3. SUHU TUBUH :Hipothermia : Sedatif hipnotik, ethanol, carbonmonoksida,clonidin, fenothiazinHiperthermia: Anticholinergik, salisilat, amfetamin, cocain, fenothiazin, theofilin4. TEKANAN DARAH :Hipertensi : Simpatomimetik, organofosfat, amfetaminHipotensi : Sedatif hipnotik, narkotika, fenothiazin, clonidin, beta-blocker5. NADI : Bradikardia : Digitalis, sedatif hipnotik, beta-blocker,ethchlorvynol Tachikardia : Anticholinergik, amfetamin, simpatomimetik, alkohol, okain, aspirin, theofilinArithmia : anticholinergik, organofosfat, fenothiazin, carbonmonoksida, cyanida, beta-blocker6. SELAPUT LENDIR : Kering : Anticholinergik Salivasi : Organofosfat, carbamat Lesi mulut : Bahan korosif, paraquat Lakrimasi : Kaustik, organofosfat, gas irritan7. RESPIRASI :Depressi : Alkohol, narkotika, barbiturat, sedatif hipnotikTachipnea : Salisilat, amfetamin, carbonmonoksidaKussmaull : Methanol, ethyliene glycol, salisilat8. OEDEMA PARU : Salisilat, narkotika, simpatomimetik9. SUSUANAN SARAF PUSAT: Kejang : Amfetamin, fenothiazin, cocain, camfer, tembaga, soniazid,organofosfat, salisilat, antihistamin, propoxyphene. Miosis : Narkotika ( kecuali demerol dan lomotil ),fenothiazin, diazepam,organofosfat (stadium lanjut), barbiturat, jamur. Midriasis : Anticholinergik, simpatomimetik, cocain, methanol, lSD, glutethimid. Buta optik : Methanol Fasikulasi : Organofosfat Nistagmus : Difenilhidantoin, barbiturat, carbamazepim, ethanol, carbon monoksida, ethanol Hipertoni : Anticholinergik, fenothiazin, strichnyn Mioklonus, rigiditas : Anticholinergik, fenothiazin, haloperidol Delirium/psikosis : anticholinergik, simpatomimetik, alkohol, fenothiazin, logam berat, marijuana, cocain, heroin, metaqualon Koma : Alkohol, anticholinergik, sedative hipnotik, carbonmonoksida, Narkotika,anti depressi trisiklik, salisilat, organofosfat Kelemahan,paralise: Organofosfat, carbamat, logam berat10. SALURAN PENCERNAANMuntah, diare, : Besi, fosfat, logam berat, jamur, lithium, flourida, organofosfat, nyeri perutD. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan darah rutin. Mengetahui sumber keracunan dan untuk mencari antidotum spesifikE. Terapi1.Muntah- Induksi muntah dapat dilakukan dengan pemberian sirup ipekak per oral sebanyak 30 mL untuk orang dewasa atau 10-15 ml untuk anak-anak, hilang diperlukan dapat diulang setiap setelah 15 menit, (Ekstrak cairan ipekak harus dihindari karena konsentrasi emetiknya tinggi dan merupakan alkaloid yang toksik terhadap jantung.) Penggunaan ipekak di rumah telah didokumentasikan aman dan efektif serta harus merupakan bagian dan pengobatan gawat darurat keracunan pada anak-anak di rumah. Ipekak merupakan obat yang efektif, babkan juga efektif jika digunakan dalam dosis berlebihan. Ipekak tidak boleh digunakan bila dicurigai keracunan dengan suatu konvulsan (misalnya, antidepresan tnsiklik), karena kejang dapat timbul secara mendadak dan aspirasi sangat mungkin terjadi bila sedang dalam kejang. Apomorfin jauh lebih toksik daripada ipekak, terutama pada anak, ena efek emetiknya yang menetap dan menyebabkan depresi sistem saraf pusat. mortin tidak boleh digunakan.2.Bilasan lambung- Bilasan lambung dapat dilakukan bila pasien terjaga (sadar atau bila saluran napas telah dilindunsi oleh pipa endotrakeal (Gambar 60-4). Pipa yang digunakan harus sebesar mungkin. Untuk mencegah hipotermia, arutan bilasan (umurnnya larutan gararn 0,9%) hatus diberikan dalam suhu yang sarna dengan suhu tubuh.

3. Katarsis- Pemberian obat katartik akan mempercepat pengeluaran toksin dan saluran cerna dan mengutang; absorpsi, walaupun tidak ada penelitian terkelola yang dilakukan untuk ini. Dokter anak telah melaporkan bahwa setelah pembenan obat-obat katartik, mereka menemukan keseluruhan tablet dalam tinja-khususnya tablet yang bersalut enterik. Jika diberikan arang aktif, tindakan ini sekaligus menandai tinja dengan arang aktif, sehingga dapat diperkirakan total waktu transit saluran cerna. Sorbitol (70%) merupakan obat katartik yang lebih disukai. Magnesium sulfat dapat juga diberikan jika fungsi ginjal tidak rusak. Obat-obat katartik dengan dasar minyak tidak bermanfaat dan mungkin merugikan.

F. Edukasi1. Mengkonsumsi makanan yang bertekstur lembut. Menghindari iritasi saluran pencernaan untuk menghindari mual dan muntah yang dapat timbul kembali2. Melakukan istirahat dalam beberapa hari. Guna menormalkan kembali keadaan umum pasien

Hernia 3BPraditya Ardian H 41110005

A. Faktor ResikoHernia Inguinalis1. Kelemahan aponeurosis dan fasia tranversalis, 2. Prosesus vaginalis yang terbuka, baik kongenital maupun didapat,3. Tekanan intra abdomen yang meninggi secara kronik, hipertrofi prostat, konstipasi, dan asites, 4. Kelemahan otot dinding perut karena usia, 5. Defisiensi otot, 6. Hancurnya jaringan penyambung oleh karena merokok, penuaan atau penyakit sistemik

Hernia FemoralisDapat terjadi karena ada sebagian rongga dinding lemah. Lemahnya dinding ini mungkin merupakan cacat bawaan (congenital) atau keadaan yang didapat sesudah lahir, contoh hernia bawaan adalah hernia omphalokel yang terjadi karena sewaktu bayi lahir karena tali pusatnya tidak segera berobliterasi (menutup) dan masih terbuka.B. GejalaManifestasi hernia femoralis melipurti :1. Tampak benjolan di lipat paha.2. Bila isinya terjepit akan menimbulkan perasaan sakit di tempat itu disertai perasaan mual.3. Bila terjadi hernia inguinalis strangulata perasaan sakit akan bertambah hebat serta kulit diatasnya menjadi merah dan panas.4. Hernia femoralis kecil kemungkinan berisi kandung hingga menimbulkan gejala sakit kencing (dysuria) disertai hematuria (kencing darah) di samping benjolan di bawah sela paha.5. Hernia diafragma menimbulkan perasaan sakit di daerah perut dissertai sesak nafas.6. Bila pasien mengejan atau batuk, maka benjolan hernia akan bertambah besar.

C. Pemeriksaan Fisik1. Inspeksi* Hernia reponibel terdapat benjolan dilipat paha yang muncul pada waktu berdiri, batuk, bersin atau mengedan dan mneghilang setelah berbaring.* Hernia inguinal- Lateralis : muncul benjolan di regio inguinalis yang berjalan dari lateral ke medial, tonjolan berbentuk lonjong.- Medialis : tonjolan biasanya terjadi bilateral, berbentuk bulat.* Hernia skrotalis : benjolan yang terlihat sampai skrotum yang merupakan tojolan lanjutan dari hernia inguinalis lateralis.* Hernia femoralis : benjolan dibawah ligamentum inguinal.* Hernia epigastrika : benjolan dilinea alba.* Hernia umbilikal : benjolan diumbilikal.* Hernia perineum : benjolan di perineum.2.Palpasi Titik tengah antar SIAS dengan tuberkulum pubicum (AIL) ditekan lalu pasien disuruh mengejan. Jika terjadi penonjolan di sebelah medial maka dapat diasumsikan bahwa itu hernia inguinalis medialis. Titik yang terletak di sebelah lateral tuberkulum pubikum (AIM) ditekan lalu pasien disuruh mengejan jika terlihat benjolan di lateral titik yang kita tekan maka dapat diasumsikan sebagai nernia inguinalis lateralis. Titik tengah antara kedua titik tersebut di atas (pertengahan canalis inguinalis) ditekan lalu pasien disuruh mengejan jika terlihat benjolan di lateralnya berarti hernia inguinalis lateralis jika di medialnya hernia inguinalis medialis. Hernia inguinalis : kantong hernia yang kosong kadang dapat diraba pada funikulus spermatikus sebagai gesekan dua permukaan sutera, tanda ini disebut sarung tanda sarung tangan sutera. Kantong hernia yang berisi mungkin teraba usus, omentum (seperti karet), atau ovarium. Dalam hal hernia dapat direposisi pada waktu jari masih berada dalam annulus eksternus, pasien mulai mengedan kalau hernia menyentuh ujung jari berarti hernia inguinalis lateralis dan kalau samping jari yang menyentuh menandakan hernia inguinalis medialis. lipat paha dibawah ligamentum inguina dan lateral tuberkulum pubikum. Hernia femoralis : benjolan lunak di benjolan dibawah ligamentum inguinal Hernia inkarserata : nyeri tekan.2. PerkusiBila didapatkan perkusi perut kembung maka harus dipikirkan kemungkinan hernia strangulata. Hipertimpani, terdengar pekak.3. AuskultasiHiperperistaltis didapatkan pada auskultasi abdomen pada hernia yang mengalami obstruksi usus (hernia inkarserata).- Colok duburTonjolan hernia yang nyeri yang merupakan tanda Howship romberg (hernia obtutaratoria). - Tanda tanda vital : temperatur meningkat, pernapasan meningkat, nadi meningkat, tekanan darah meningkat.4.Pemeriksaan Finger Test :1. Menggunakan jari ke 2 atau jari ke 5.2. Dimasukkan lewat skrortum melalui anulus eksternus ke kanal inguinal.3. Penderita disuruh batuk: Bila impuls diujung jari berartiHernia Inguinalis Lateralis. Bila impuls disamping jariHernia Inguinnalis Medialis.Pemeriksaan Ziemen Test :1. Posisi berbaring, bila ada benjolan masukkan dulu (biasanya oleh penderita).2. Hernia kanan diperiksa dengan tangan kanan.3. Penderita disuruh batuk bila rangsangan pada : jari ke 2 : Hernia Inguinalis Lateralis. jari ke 3 : hernia Ingunalis Medialis. jari ke 4 : Hernia Femoralis.

D. Pemeriksaan Penunjang1. Hasil laboratorium Leukosit > 10.000 18.000 / mm3 Serum elektrolit meningkat2. Pemeriksaan radiologisPemeriksaan Ultrasound pada daerah inguinal dengan pasien dalam posisi supine dan posisi berdiri dengan manuver valsafa dilaporkan memiliki sensitifitas dan spesifisitas diagnosis mendekati 90%. Pemeriksaan ultrasonografi juga berguna untuk membedakan hernia incarserata dari suatu nodus limfatikus patologis atau penyebab lain dari suatu massa yang teraba di inguinal. Pada pasien yang sangat jarang dengan nyeri inguinal tetapi tak ada bukti fisik atau sonografi yang menunjukkan hernia inguinalis.E. TerapiPembedahan : guna mereposisi posisi anatomis yang tidak pada tempatnya.

F. Edukasi Tidak melakukan penekanan berlebih pada posisi keluhan hernia. Tidak mengejan terlalu berlebihan.

Intususepsi/Invaginasi 3BPraditya Ardian H 41110005

A. Faktor ResikoI. IdiophaticMenurut kepustakaan 90 95 % invaginasi pada anak dibawah umur satu tahun tidak dijumpai penyebab yang spesifik sehingga digolongkan sebagai infatile idiphatic intussusceptions.Pada waktu operasi hanya ditemukan penebalan dari dinding ileum terminal berupa hyperplasia jaringan follikel submukosa yang diduga sebagai akibat infeksi virus. Penebalan ini merupakan titik awal (lead point) terjadinya invaginasi.II. KausalPada penderita invaginasi yang lebih besar (lebih dua tahun) adanya kelainan usus sebagai penyebab invaginasi seperti : inverted Meckels diverticulum, polip usus, leiomioma, leiosarkoma, hemangioma, blue rubber blep nevi, lymphoma, duplikasi usus.Gross mendapatkan titik awal invaginasi berupa : divertikulum Meckel, polip, duplikasi usus dan lymphoma pada 42 kasus dari 702 kasus invaginasi anak.B. GejalaManifestasi penyakit mulai tampak dalam waktu 324 jam setelah terjadi invaginasi. Gejala-gejala sebagai tanda-tanda obstruksi usus yaitu nyeri perut, muntah dan perdarahan. Nyeri perut bersifat serangan setiap 15-30 menit, lamanya 1--2 menit.. Di antara 2 serangan, bayi kelihatan sehat. Perut berbentuk ScaphoidSerangan nyeri sudah dapat ditemukan pada anak kurang 1 tahun (60,7%), 81,8% pada umur 1--2 tahun dan 91% pada umur lebih 2 tahun. Pada anak besar lebih 2 tahun, nyeri perut merupakan gejala yang menyolok. biasanya nyeri disusul oleh muntah. Pada bayi kecil muntah malahan dapat sebagai gejala pertama.Muntah mula-mula terdiri atas sisa-sisa makanan yang ada dalam lambung, kemudian berisi empedu. Sebanyak 95,5% gejala muntah terjadi pada anak berumur kurang dari 2 tahun.Timbulnya muntah dapat tejadi 3 jam pertama setelah berlangsungnya penyakit, masing-masing 73% pada umur kurang 2 tahun dan 52% pada umur lebih 2 tahun. Gejala muntah lebih sering pada invaginasi usus halus bagian atas jejunum dan ileum daripada ileo-colica.Setelah serangan kolik yang petama, tinja masih normal, kemudian disusul oleh defekasi darah bercampur lendir (currant jelly stool). Yang berasal dari intususeptum yang terbendung, tertekan atau seudah mengalami strangulasi. Bila invaginasi disertai strangulasi harus di ingat kemungkinan terjadinya peritonitis setelah perforasi. Pada 59% penderita, perdarahan terjadi dalam waktu 12 jamDarah lendir berwarna segar pada awal penyakit, kemudian berangsur-angsur bercampur jaringan nekrosis, disebut terry stool oleh karena terjadi kerusakan jaringan dan pembuluh darah.

C. Pemeriksaan FisikMelalui anamnesis biasanya diketahui usia penderita umumnya sekitar 5-10 bulan, lebih banyak terjadi pada bayi laki-laki, keadaan fisiknya sehat dan tumbuh kembang baik, lalu tiba-tiba penderita menangis kesakitan (bahkan tampak pucat), sambil menekuk kakinya kearah perut. Nyeri perut bersifat serangan setiap 15--30 menit, nyeri kolik ini terjadi 1--2 menit. Setelah serangan berakhir anak tampak tenang sehingga dapat bermain seperti biasa atau tidur kembali.Rasa sakit timbul seiring dengan peningkatan peristaltik usus akibat obstruksi. Ketika usus semakin teregang, nyeri kolik akan digantikan dengan nyeri difus ringan yang terus menerus. Munculnya rasa nyeri yang amat sangat merupakan indikasi adanya proses strangulasi yang sedang berlangsung.Beberapa jam kemudian (6-8 jam) bayi defekasi, awalnya dapat berupa feses cair (obstruksi parsial) lalu defekasi hanya berupa darah dan lendir (dapat diketahui dengan Rectal Toucher). Darah dan lendir (red-currant jelly stool) ini dapat terjadi karena bagian leher intususeptum akan terjepit dan mesenterium ikut tertarik menyebabkan bendungan aliran vena dan limfe, terjadi edema disertai laserasi mukosa. Bendungan semakin meningkat menyebabkan aliran darah arteri terganggu, lama kelamaan terjadi iskemik dan nekrosis pada segmen usus tersebut sehingga mengeluarkan darah dan lendir.Muncul gejala obstruksi seperti mual dan muntah biasa terjadi menjelang 18- 24 jam kemudian. Namun, pada bayi kecil muntah malahan dapat sebagai gejala pertama. Muntah mula-mula terdiri atas sisa-sisa makanan yang ada dalam lambung, kemudian berisi empedu, bahkan dapat berupa material fekal karena adanya peningkatan tekanan intraabdomen dan pertumbuhan pesat bakteri-bakteri usus. Sebanyak 95,5% gejala muntah terjadi pada anak berumur kurang dari 2 tahun.Semakin distal letak sumbatan usus gejala akan timbul lebih lambat.Perut kembung yang terjadi tergantung letak sumbatan usus. Semakin distal letak sumbatan, distensi perut yang terjadi semakin besar. Pada penderita invaginasi umumnya perut tampak kembung merata. Pada pemeriksaan fisik terkadang dapat diraba massa bentuk lonjong seperti sosis umumnya pada regio epigastrium atau kuadran kanan atas, sedangkan kuadran kanan bawah dapat teraba seperti kosong (Dance sign).Apabila keadaan obstruksi dan strangulasi dibiarkan berlangsung terus menerus, anak akan tampak pucat, dehidrasi, sampai syok. Terjadi demam karena dehidrasi dan sepsis, kekurangan elektrolit yang dapat berlanjut menjadi asidosis, usus yang gangren mengalami perforasi dan berakhir menjadi peritonitis.Dari berbagai gejala yang disebutkan diatas, gejala dan tanda berupa: nyeri kolik, berak darah lendir (currant jelly stool), serta teraba massa di tengah atau perut kanan atas merupakan trias klasik intususepsi. Walaupun demikian pada kasus-kasus tertentu gejala dan tanda intususepsi tidak khas sehingga butuh pemeriksaan lebih lanjut.

D. Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Radiologi.Foto polos abdomen. Foto polos perut dapat dibuat dalam 2 arah, posisi supine dan lateral dekubitus kiri. Roentgen polos abdomen untuk melihat kondisi obstruktif, AP Supine: distribusi udara usus, AP Horizontal dan LLD: air fluid level. Posisi lateral dekubitus kiri ialah posisi penderita yang dibaringkan dengan bagian kiri di atas meja dan sinar dari arah mendatar. Dengan posisi ini, selain untuk mengetahui tanda obstruksi usus (dilatasi), invaginasi, juga dapat mendeteksi adanya perforasi. Gambaran X-ray pada invaginasi ileo-coecal memperlihatkan daerah bebas udara yang fossa iliaca kanan karena terisi massa. Pada invaginasi tingkat lanjut kelihatan multiple air fluid levels.Barium enema merupakan salah satu gold standar untuk mendiagnostik invaginasi. Tanda patogomonisnya adalah Cupping sign/Coil spring/Umbrella sign. Khususnya bentuk invaginasi ileocolica atau colocolica (the claw sign) tetapi bentuk ileoileal tidak memberi gambaran serupa karena katup ileocaecal yang masih kompeten. Pemeriksaan dengan Ultrasonografi (USG)Pemeriksaan invaginasi dengan USG pertama kali dilakukan pada tahun 1977. Tanda invaginasi adalah adanya target lesion/doughnut sign dan pseudokidney. Target lesion dijumpai pada potongan melintang (2 cincin hipoechoic yang dipisahkan oleh 1 cincin hiperechoic). Sedangkan pseudokidney didapatkan pada potongan longitudinal tampak sebagai gambaran lapisan hipoechoic dan hiperechoic yang superimposed akibat dinding usus intususepsi yang edema.Analisis prospektif pada 426 kasus intususepsi memberi hasil bahwa pemeriksaan USG mempunyai sensitivitas dan spesifisitas mencapai 100%.

E. Terapi Penurunan dari intususepsi dapat dilakukan dengan suntikan salin, udara atau barium ke dalam kolon. Metode ini tidak sering dikerjakan selama terdapat suatu resiko perforasi, walaupun demikian kecil, dan tidak terdapat jaminan dari penurunan yang berhasil. Reduksi bedah :a) Perawatan prabedah: Rutin Tuba naso gastrik Koreksi dehidrasi (jika ada)b) Reduksi intususepsi dengan penglihatan langsung, menjaga usus hangat dengan salin hangat. Ini juga membantu penurunan edema.c) Plasma intravena harus dapat diperoleh pada kasus kolaps.d) Jika intususepsi tidak dapat direduksi, maka diperlukan reseksi dan anastomosis primer.-Penatalaksanaan pasca bedah:a. Rutinb. Perawatan inkubator untuk bayi yang kecilc. Pemberian oksigend. Dilanjutkannya cairan intravenae. Antibiotikaf. Jika dilanjutkannya suatu ileostomi, drainase penyedotan dikenakan pada tubaileostomi hingga kelanjutan dari lambung dipulihkan & Observasi fungsi vital.

F. Edukasi Mencegah keluhan berlebih dengan mengatasinya. Seperti mengkonsumi makanan yang lunak

Glositis 3APraditya Ardian H 41110005

A. Faktor Resiko Virus atau infeksi bakteri (termasuk herpes simplex oral) Iritasi atau cedera luka bakar, tepi yang kasar pada gigi atau trauma lainnya. Paparan terhadap iritasi seperti tembakau, alkohol, makanan panas atau bumbu. Maag atau gastritis sekunder terhadap infeksi Helicobacter pylori. Reaksi Alergi terhadap pasta gigi, obat kumur, penyegar napas, pewarna dalam permen, plastik pada gigi palsu Penyakit seperti anemia defisiensi besi, anemia pernisiosa dan defisiensi vitamin B lainnya, oral lichen planus, eritema ragam, borok aphthous, pemfigus vulgaris, sifilis dan gangguan lain. Jika lesi berwarna merah terang, dapat disebabkan oleh kekurangan vitamin B kompleks Minum antibiotik spektrum luas. Infeksi jamur.

B. Gejala Peradangan pad lidah. Permukaan Lidah yang halus Lidah warna sangat merah, putih. Kesulitan mengunyah, menelan atau berbicara.

C. Pemeriksaan FisikPenegakkan diagnosis dimulai dari anamnesis. Dari anamnesis, dapat ditemukan keluhan nyeri lidah, sulit untuk mengunyah, menelan atau untuk bercakap cakap. Lidah yang mempunyai kelainan ini permukaannya akan terlihat halus (pada anemia pernisiosa), dapat ditemukan beberapa ulserasi atau borok yang terlihat pada lidah ini, lidah terlihat bengkak serta adanya perubahan warna lidah, lidah berwarna pucat pada penderita anemia pernisiosa dan berwarna merah gelap bila penyebab glossitis adalahkekurangan vitamin B yang lain.

D. Pemeriksaan PenunjangAdanya candida sebagai anggota flora normal mempersulit untuk membedakan saat normal dan infeksi. Sangat penting bahwa baik temuan klinis dan data laboratorium seimbang untuk sampai pada diagnosis yang tepat. Terkadang obat antifungal diberikan untuk membantu proses diagnosis.Noda dari daerah terinfeksi, yang terdiri dari sel epitel, menciptakan peluang untuk deteksi jamur. Bahan yang diperoleh diletakkan pada isopropyl alcohol dan udara kering diberikan sebelum pewarnaan dengan periodic acid-Schiff. Deteksi jamur dipertimbangkan sebagai tanda infeksi. Teknik ini berguna ketika candidiasis oral pseudomembran dan angular cheilitis dicurigai. Untuk meningkatkan sensitivitas, gesekan kedua dapat ditransfer ke transport medium diikuti dengan budidaya pada agar Sabouraud. Untuk membedakan antara spesies Candida yang berbeda, pemeriksaan tambahan dilakukan pada agar Pagano-Levin.

E. TerapiPenanganan glossitis tergantung dari kausanya. Antibiotik diberikan bila kelainan melibatkan bakteri. Bila penyebabnya adalah defisiensi gizi, maka diperlukan supplement yang memadai, seperti pemberian zat besi karena ciri defisiensi utama dari glossitis ini adalah anemia defisiensi besi. Pembengkakan dan rasa tidak nyaman di mulut diatasi dengan pemberian kortikosteroid.

F. Edukasi Kebersihan rongga mulut, dengan penggunaan sikat gigi, dental floss dan membersihkan lidah selepas makan, harus diusahakan untuk mencegah kekambuhan Penggunaan bahan obat atau makanan yang merangsang iritasi lidah sebaiknya dihindari, termasuk makanan yang panas dan mengandung alcohol Berhenti merokok dan penggunaan tembakau dalam jenis apapun