LAPORAN KASUS PASIEN

Gastroschisis

Oleh ROZALINA ZULVI

&VITRI LESTARI

Pembimbing :

Dr. RASYIDAH Sp.A

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK

RSU dr. PIRNGADI MEDAN2011

ANAMNESA PRIBADI

Nama : a/d Rahayu Pertiwi Umur : 1 hari Jenis Kelamin : perempuan Alamat : jl. Sei perogo lk IV

desa muara sentosa Agama : islam Tanggal Masuk : 19 april 2011 Berat Badan Masuk : 2200 gr Panjang Badan Masuk: 42 cm

Keterangan Ayah Ibu

Nama Shalahuddin sitorus

Rahayu pertiwi

Umur 21 tahun 20 tahun

Agama Islam Islam

Perkawinan I I

Pendidikan SMP SMP

Suku Batak jawa

Pekerjaan Wiraswasta IRT

Alamat Jl. Sei perogo lk IV desa muara sentosa

Anamnesa orang tua

RIWAYAT KELAHIRAN

Usia Kehamilan : 9 bulanCara Lahir : PSPTanggal Lahir : 18 april 2011Tempat lahir : klinik bersalinPenolong : BidanBerat Badan Lahir : 2200 gramPanjang Badan Lahir : 42 cm

PERKEMBANGAN FISIK

Saat lahir : langsung menangis

RIWAYAT IMUNISASI

BCG : -Hepatitis B : -Polio : -DPT : -Campak : -

Kesan : belum dilakukan imunisasi

Keterangan mengenai saudara os

OS anak tunggal

KELUHAN UTAMA : USUS TERBURAI

Telaah:

Hal ini telah dialami os sejak lahir

Demam (-)RPT : -RPO : -

Anamnesa Penyakit

PEMERIKSAAN FISIK

Status Present

Leher:

Tidak dilakukan pemeriksaan

Ekstremitas :

Pols 150x/i, reg, t/v cukup, akral hangat

THORAX

•Sensorium : Composmentis•KU/KP/KG : Sedang/Sedang/

Sedang•Frekuensi Nadi : 150X/ i, reg, •Frekuensi Nafas : 48x/i, reg, •Temperatur : 35,5 0 C•Tekanan Darah : -•ikterus (-)

Kepala•Mata : RC(+/+), anemis (-), ikterik (-), conj palpebra inf (-/-)•Hidung : O2 nasal kanul terpasang•Telinga : DBN•Mulut : OGT terpasang

•Inspeksi : simetris fusiformis•Palpasi: tdk dilakukan•Perkusi: tdk dilakukan•Auskultasi: HR 150x/I,reg,

desah (-) RR 48x/I,reg, ronchi (-)

Abdomen

•Inspeksi : usus terburai

•Palpasi : soepel, h/l: sulit dinilai

•Perkusi : tdk dilakukan

•Auskultasi : peristaltik sulit dinilai

Genitalia :

perempuan anus (+) tak ada kelainan

Laboratorium

Tanggal 19 april 2011:

Hb : 16,1 gr/dlLeukosit : 8.200/ mm3

Hematokrit : 48%Trombosit : 621.000/mm3

• Pemeriksaan AGDA• PH : 7,235• PCO2 : 50,4 mmhg• PO2 :157,9 mmhg• TCO2 : 23 mmol/l• HCO3 : 21,5 mmol/l• BE : -6,2 mmol/l• O2 saturasi : 99,0 %

• Pemeriksaan elektrolit• Natrium : 131 mmol/dl• Kalium : 5,6 mmol/dl• Chloride : 111 mmol/dl

•KGD adrandom : 170 mg/dl•Pemeriksan fungsi hatiBilirubin total : 1,3 mg/dlBilirubin direct : 0,41 mg/dlSGOT : 52 u/iSGPT : 12 u/iAlkali phosphatase : 70 u/i •Pemeriksaan fungsi ginjalUreum : 46 mg/dlCreatinin : 1.18 mg/dlUric acid : 9,7 mg/dl

DIAGNOSIS KERJA

gastroschisis

PENATALAKSANAAN

•Kebutuhan total cairan: 60cc/kgbb/hari•D 10 % : 6 gtt micro/I•Inj vit. K 1 mg/im (1 x pemberian)•Inj. Cefotaxime 110 mg/12 jam/IV•Inj. Gentamycine 11 mg/36 jam/IV bila UOP (+)•T/P rawat kassa steril•Popok basah segera ganti

USUL

Operasi repair gastroschisis

PROGNOSIS : buruk

TERIMA KASIH