kuliah gastro

7/22/2019 Kuliah Gastro

1/56

GASTRO-INTESTINAL TRACT


2/56

Perdarahan GIT

Erny

Fakultas Kedokteran FK UWKS2012


3/56

Standart kompetensi

Setelah mengikuti kuliah ini mahasiswa mampumendiagnosis dan melakukan tatalaksana secaraparipurna pada kasus perdarahan GIT pada anak

Subkompetensi :

1. Mengetahui definisi perdarahan GIT

2. Mengetahui epidemiologi perdarahan GIT

3. Mengetahui tanda & gejala klinis perdarahan GIT

4. Mengetahui cara diagnosis perdarahan GIT5. Menentukan pemeriksaan penunjang diagnosis

6. Menentukan program tatalaksana

7. Menentukan prognosis


4/56

Definisi

Adanya darah yangtampak nyata pada saatmuntah atau bersamafeses

Klasifikasi :1. Perdarahan GIT atas

(esofagus, lambung,duodenum)

2. Perdarahan GIT bawah(intestine, colon, rectum,anus)


5/56

Juvenile polips

Diverticulum meckel

Colon Carcinoma

Chornsdisease

GASTRO-INTESTINAL BLEEDING
http://refimgshow%283%29/http://refimgshow%281%29/


6/56

Epidemiologi

Insiden pasti belum dapat ditentukan

Perdarahan GIT berat : jarang

10%-20% dari seluruh kasus rujukan ICU : 6-20% : perdarahan GIT atas

Perdarahan rectal : 0.3%


7/56

Etiologi

Neonates 1 bulan-1 tahun 1-2 tahun > 2 tahun

Anal fissures

(tersering)

bacterial enteritis

Alergi susu sapi Intususepsi

Menelan darah ibu

sekresi asam

lambung : NSAID,

steroid

volvulus, koagulopati,NEC, Hirshprung,

enterocolitis,

diverticle meckel

Upper GIT :

GER

Helicobacter pylory

NSAID/steroidInfeksi sistemik

Lower GIT :

Fisura ani

Intususepsi

MalrotasiAlergi susu sapi

Upper GIT :

NSAID

Penyakit sistemik

KeganasanLuka bakar

Trauma kepala

Lower GIT :

Juvenile polip

Divertickle meckel

Upper GIT :

Portal HT

Ulcus duodenum

EsofagitisGastritis

Lower GIT :

Juvenile polip

IBD

Diare infeksi


8/56

Diagnosis klinis perdarahan GIT

Neonatus 1 bulan1 tahun > 2 tahun

Riwayat intake susu

sapi/soya

obat : NSAIDs, heparin,tolazoline,

Indomethacin

Riwayat obat maternal :

Aspirin, cephalothin, &

phenobarbital (kelainan

koagulasi)

Prematuritas, distressneonatal & penggunaan

ventilasi mekanik

GIT BAWAH

Nyeri perut episodik,

muntah, feses berlendir :intususepsi

Bayi rewel + frekuensi

gerakan usus, diare warna

terang

GIT ATAS

Obat : NSAID

luka bakar luas (curlingulcer)

trauma kepala (cushing

ulcer)

Keganasan

Sepsis

GIT BAWAH Nyeri (-)

Darah segar : polip

1 tahun2 tahun

GIT BAWAH

Perdarahan feses

minimal (Chron disease) Perdarahan akut/kronik :

Inflammation Bowel

Disease

Diare profus disertai

darah : colitis

PEMERIKSAAN FISIK

Tanda klinis shock/renjatan : HR, Tensi, capilarry refill dengan perubahan posisi tubuh

epistaxis, nasal polyps, dan erosi oropharyngeal dari bahan kaustik/lainnya

Bising usus : hiperaktif (perdarahan GIT atas)

Nyeri tekan abdomen dengan/tanpa massa : intususepsi/iskemia Hepatomegaly, splenomegaly, jaundice : penyakit hepar dengan hipertensi portal

Inspeksi area perianal : fisura, fistula, lacerasi atau bekas trauma

Colok dubur : polip, masa atau darah segar

Inspeksi perdarahan kulit : penyakit sistemik (IBD, Henoch schonlein ) : purpura, ekimosis, petekie

Palpasi : Masa bentuk seperti sosis : intususepsi

Distensi abdomen, dehidrasi, tanda peritonitis : ganggren usus


9/56

Diagnosis causatif yang

dipertimbangkan

NEC

Portal hypertension (variceal bleeding)

Caustic ingestions Salmonella Infection

Sexual Assault

Epistaxis


10/56

Diagnosis banding

Anal Fistulas and Fissures

Diaper Rash

Fever in the Neonate and Young Child

Gastrointestinal Foreign Bodies

Hemolytic Uremic Syndrome

Inflammatory Bowel Disease

Intussusception

Pediatric Dehydration Pediatric Foreign Body Ingestion

Pediatric Gastroenteritis
http://emedicine.medscape.com/article/776150-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/801222-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/800286-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/776566-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/779218-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/179037-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/802424-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/801012-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/801821-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/801948-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/801948-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/801821-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/801012-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/802424-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/179037-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/779218-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/776566-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/800286-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/801222-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/776150-overview


11/56

Pemeriksaan penunjang diagnosis

Neonatus 1 bulan1 tahun 1 tahun2 tahun > 2 tahun

Upper endoskopi :

erythema, perdarahan

difus, erosi, ulcus mukosagaster : stress gastritis

GIT ATAS

Foto abdomen dengan

kontras, esofagoskopi :GER

IgG, biopsi mukosa gaster

: Gastritis infeksi

Helicobacter pylori

GIT BAWAH

USG abdomen(intususepsi) : pseudo

kidney sign

(patognomonic)

Foto abdomen dengan

kontras : ganggren usus

GIT ATAS

Pengukuran kadar

gastrin plasma : ulcuspepticum non infeksi H

pylori

Endoskopi +biopsi :

perdarahan masif

GIT BAWAH

Colonoskopi (juvenilepolip)

abdominal scanning :

diverticulum meckle

(akurasi 90%)

GIT ATAS

Upper endoskopi : varices,

ulcer

GIT BAWAH

1. Colonoskopi

2. Arteriografi

3. Endoskopi

4. Imaging abdominal :

a)Foto polos abdomenb)Foto abdomen +

kontras barium

c)Doppler USG

d)Barium enema

4. NGT :

A. konfirmasi diagnostik

perdarahan

B. Negatif palsu 16% jikaregurgitasi

duodenopilorik (-)


12/56

Penatalaksanaan

Neonatus 1 bulan1 tahun 1 tahun2 tahun > 2 tahun

GIT ATAS

Stress gastritis : suportif :

resusitasi hipoksemia;suction nasogastric; H2

bloker

medikamentosa gagal :

bedah

Hemorrhagic disease of

the newborn (HDN):

Profilaktik vit K1 BBL, FFP

& PRC

GIT BAWAH NEC

non-operative :

puasa, antibiotik, total

parenteral nutritional, &

dekompresi nasogastrik :

recovery rate 70-80% Operative : urgent

laparotomy : indikasi :

1. Management non-

operative gagal

2. sepsis progresif

3. perforasi usus

4. perdarahan persisten

GIT ATAS

acid-reducing agents, diet

lunak & prokinetic agents: Peptic esophagitis - GER

H2 blockage, antibiotic &

bismuth : Gastritis primer

- infeksi H Pylorii

Koreksi kelainan

metabolik & asam

lambung : gastritis

sekunder - penyakit

sistemik berat

GIT BAWAH

Laksative untuk

melunakkan feses : fisura

ani

Barium enema : reduksiintususepsi (90% berhasil)

Eliminasi susu sapi : alergi

susu sapi

GIT ATAS

Epineprine : ulcus

pepticum produksi asam

lambung

Pembedahan :

medikamentosa gagal

GIT BAWAH

Transfusi darah :

perdarahan masif

Pembedahan : reseksi

pada divertikulum

meckel

GIT ATAS

Vasopressin, octreotide, &

beta blocker : mengontrolperdarahan varices

esofagus

Balloon tamponade SB :

keberhasilan 80%

mengontrol perdarahan

Endoscopic sclerotherapy

dengan sodium

morrhuate : keberhasilan

90-95% mengontrol

perdarahan

GIT BAWAH

proctocolectomy : IBD

indikasi :

1. Perdarahanpersisten/berulang

2. Anemia

Metronidazole/vancomycin

: diare infeksi shigella, E

Coli

Colonoscopy : lesi vaskuler


13/56

Prognosis

Tergantung

1. Causa

2. Usia3. Ketepatan & kecepatan diagnostik &

tatalaksana dini


14/56

Diare akut dan komplikasinya

Erny



15/56

Standart kompetensi

Setelah mengikuti kuliah ini mahasiswa mampu mendiagnosis danmelakukan tatalaksana secara paripurna pada kasus diare denganatau tanpa komplikasi pada anak

Subkompetensi :

1. Mengetahui definisi diare dengan atau tanpa komplikasi

2. Mengetahui epidemiologi diare dengan atau tanpa komplikasi

3. Mengetahui tanda & gejala klinis diare dengan atau tanpakomplikasi s

4. Mengetahui cara diagnosis diare dengan atau tanpa komplikasi

5. Menentukan pemeriksaan penunjang diagnosis




16/56

Definisi

BAB >3x/hari dengan perubahan konsistensi

feses menjadi cair dengan atau tanpa lendir &

darah

Klasifikasi :

1. Diare akut : 14 hari


17/56

Epidemiologi

Merupakan masalah kesehatan utama di

Indonesia : penyebab morbiditas & mortalitas

Mortalitas (dunia) : 17%

Mortalitas (Indonesia) : 42% (Riskesdes, 2007)

Urutan ke 2 dari 10 penyakit terbanyak di

populasi


18/56

Etiologi

Bakteri :1. Aeromonas

2. Bacillus cereus

3. Campylobacter jejuni

4. E Coli

5. Salmonela

6. Shigella7. Staphylococcus aureus

8. Vibrio cholerae

Virus :1. Rotavirus

2. Cytomegalo virus

3. Astrovirus

4. Enteric adenovirus

5. Herpes simplex virus

6. Coronavirus7. Calcivirus

8. Norwalk virus

Parasit :1. E histolitica

2. Giardia Lamblia

3. Trichuris trichiuria

4. Strongyloides Ster

5. Blastocystic homonis

6. Balantidium coli

Negara berkembang :

1. Rotavirus

2. E Coli3. Shigella

4. Campylobacter jejuni

5. cholera


19/56

Mekanisme diare

Secara umum :

1. Gangguan proses absorbsi

2. Gangguan proses sekresi

Menurut penyebab :1. Gangguan absorbsi/diare osmotik

2. Malabsorpsi

3. Gangguan sekresi/diare sekretorik

4. Gangguan peristaltik5. Diare inflamasi

6. Diare terkait imunologi


20/56

Mekanisme diare

Gangguan proses absorbsi Gangguan proses sekresi

Penurunan fungsi absorpsi

Obat magnesium hidroklorida

Defisiensi sukrase-isomaltase

Defisiensi laktase Konsumsi makanan yang tidak dicerna

: hipertonis intraluminal-

hiperosmolaritas

Hiperosmolaritas intraluminal

Air mengalir ke intraluminal

Daya absorpsi kolon < Feses cair-diare

Enterotoksin bakteri

Bahan kimia

Stimulasi :

1. Laksansia

2. garam empedu

3. asam lemak rantai panjang

kadar cAMP intraseluler

permeabilitas intestinal

kerusakan sel mukosa intestinal

Na, Cl influx intraluminal


21/56

Manifestasi klinis

frekuensi BAB >3x Perubahan

konsistensi feses

lendir dan darah

Gejala

abdominal

nyeri perut

Mual

Muntahkram perut

Manifestasi

sistemik

penyakit

penyebab diare :

1. Enteral2. Parenteral


22/56

Gejala klinis Rotavirus Shigella salmonella ETEC EIEC Kolera

Masa tunas

Panas

Mual muntah

Nyeri perut

Nyeri kepala

Lama sakit

17-72 jam

+

Sering

Tenesmus

-

5-7 hari

24-48 jam

++

Jarang

Tenesmus

Kramp perut

+

>7 hari

6-72 jam

++

Sering

Tenesmus

Kolik perut

+

3-7 hari

6-72 jam

-

+

-

-

2-3 hari

6-72 jam

++

-

Tenesmus

Kramp perut

-

bervariasi

48-72 jam

-

Sering

Kramp perut

-

3 hari

Sifat tinja

Volume

Frekuensi

Konsistensi

Bau

WarnaLekosit

Lain-lain

Sedang

5-10x/hari

Cair

Langu

Kuning hijau-

anoreksia

Sedikit

>10x/hari

Lembek

Merah hijau+

Kejang

Sedikit

Sering

Lembek

Busuk

Kehijauan+

Sepsis

Banyak

Sering

Cair

-

Tdk berwarna-

meteorismus

Sedikit

Sering

Lembek

-

Merah hijau-

Infeksi

sistemik

Banyak

Terus menerus

Cair

Amis

Air cucian beras-

GEJALA KHAS DIARE AKUT


23/56

DIAGNOSIS

Anamnesis

1. Lama

2. Frekuensi

3. Volume

4. konsistensi tinja

5. warna, bau, lendir,

darah

6. Muntah7. BAK (jumlah,

frekuensi, warna

dalam 6-8 jam

terakhir)

8. Demam

9. nyeri perut

10.ISPA, OMA, campak,

BP

11.Riwayat makanan

terakhir : intoksikasi

Pemeriksaan fisik

1. BB

2. vital sign,

kesadaran

3. Abdomen : bising

usus,

meteorismus

4. Tanda dehidrasi :Mata cowong,

turgor kulit, UUB,

mukosa

5. Tanda penyakit

sistemik lainnya

Laboratorium

1. Mencari penyakit dasar

2. Menentukan akibat

dari diare terutama

akibat dehidrasi

Darah

1. DL

2. SE

3. BGA

4. Glukosa

5. kultur

darah

Urine

1. UL

2. kultur

urine

Feses

makroskopis

1. Watery, mukus (-) :

enterotoksin virus,

protozoa, infeksi diluarGIT

2. Darah, mukus : E

Histolitica, E Coli,

Trichiura

3. Bau busuk : salmonela,

giardiasis,

cryptosporidium,

strongyloides

Mikroskopis

1. Lekosit : kuman

invasif/mempro

duksi sitotoksin: shigella,

salmonella, C

jejuni, EIEC,

2. Kista :

amubiasis

3. Kultur feses


24/56

Penentuan derajat dehidrasisymptom Minimal/tanpa

dehidrasikehilangan BB9%

Kesadaran

HR

Kualitas nadiPernafasan

Mata

Air mata

Mulutlidah

Turgor kulit

Capilary refill

Ekstremitas

BAK

Baik

Normal

NormalNormal

Normal

Normal

Basah

Normal

normal

Hangat

Normal

Normal, lelah,

gelisah, iritable

Normal-meningkat

Normal-melemahNormal-cepat

Sedikit cowong

Berkurang

Kering

Kembali < 2 detik

Memanjang

Dingin

Berkurang

Apatis, letargi, tidak

sadar

Takikardi, bradikardi

Lemah, kecil, TTBCepat-dalam

Cowong

Tidak ada

Sangat kering

Kembali >2 detik

Memanjangminimal

Dingin, mottled,

sianotik

Minimal


25/56

Program tatalaksana

Rehidrasi Medikamentosa Dietetik Edukasi

tanpa dehidrasi dehidrasi

ringan-sedang

Dehidrasi berat

Terapi rehidrasi oral

(TRO) ;

Cairan RT: larutan GG

Dosis : 10ml/kg/BABatau

1. Usia < 1 tahun : 50-

100ml/BAB

2. Usia 1-5 tahun : 100-

200ml/BAB

3. 5-12 tahun : 200-

300ml/BAB

4. >12 tahun :

400ml/BAB

Harus MRS

Cairan diberikan :

1. Peroral :

75ml/kg/3 jam

2. Pipa nasogastrik

: 20ml/kg/jam :

memburuk :

pasang cairan

intravena

Rehidrasi parenteral :

Ringer laktat :

1. Usia < 1 tahun :

30ml/kgBB/jamdilanjut

70ml/kgBB/5 jam

2. Usia > 1 tahun :

30ml/kgBB/0,5

jam dilanjut

dengan

70ml/kgBB/2,5jam

Evaluasi

ASI

makanan yang

mudah dicerna,

bebas serat & tidak

merangsang

peristaltik (pedas,

asam, berlemak)

Zinc : 10 hari (< 2 tahun : 50-00ml/BAB

> 2 tahun : 100-200ml/BAB

Antibiotika:

1. Kolera : tetracycline

12,5mg/kgBB/4xsehari selama 3 hari

atau eritromycin

12,5mg/kgBB/4xsehari selama 3 hari

2. Shigella disentri : ceftriaxone 50-

100mg/kgBB/1x/im/iv selama 5 hari

3. Amubiasis : metronidazole

10mg/kgBB/3x/5-10 hari

4. Giardiasis : metronidazole

5mg/kgBB/3x/5 hari

Obat anti diare : tidak dianjurkan padaanak


26/56

Komplikasi

Gangguan elektrolit :

1. Hipernatremia : Na plasma >150mmol/L

2. Hiponatremia : Na plasma 5 mEq/L

4. Hipokalemia : K plasma < 3,5mEq/L

Diare berkepanjangan

Diare kronik :

1. Sindroma pasca enteritis

2. Diare intractable

Gangguan keseimbangan asam basa : asidosis metabolik


27/56

Prognosis

Tergantung :

1. Status gizi anak : gizi buruk : jelek

2. Status dehidrasi3. Penyakit dasar yang menyebabkan diare

4. Kecepatan dan ketepatan upaya rehidrasi


28/56

Gastroesophageal reflux

Erny



29/56

Standart kompetensi

Setelah mengikuti kuliah ini mahasiswa mampumendiagnosis dan melakukan tatalaksana secaraparipurna pada kasus GFR pada anak

Subkompetensi :

1. Mengetahui definisi GFR

2. Mengetahui epidemiologi GFR

3. Mengetahui tanda & gejala klinis GFR

4. Mengetahui cara diagnosis GFR





30/56

Definisi

Gastroesophageal reflux :

Imaturitas fungsi sphincter esofagus distal, relaksasi sphincter &menyebabkan reflux dari gaster ke esofagus

Merupakan fenomena fisiologis :

1. jika tidak ada faktor predesposisi, tumbuh kembang normal &

tidak memerlukan terapi2. Terjadi pada usia usia 0-1 tahun : 60-70% bayi mengalami emesis

1x/24 jam pada usia 3-4 bulan

Fenomena patologis : Jika terjadi komplikasi :

1. Gagal tumbuh2. Erosi esofagus

3. Striktur esofagus

4. Penyakit respirasi kronis


31/56


32/56

Faktor risiko

Faktor anatomis

Sudut HIS

(esofagus &

gaster)

datar

Hiatal henia

lokasi

sphinchter

esofagus distal

di thorax

tekanan thorax :

reflux gastroesofages

Obat

Diazepam

Theophilin

metilxantin

tonus

sphinchter

makanan

Pola makan >>

malam hari

Posisi

Macam Asam

LemakGangguan

motilitas

pengosongan

Lambung >>

Transient lower

esophageal

spinchter

relaxation

Kelainanneurologis

Gangguanfungsi

CP, DS


33/56

Epidemiologi

Bayi : angka kejadian , usia puncak 1-4 bulan

85% bayi : muntah selama minggu I post natal

& 60-70% manifestasi klinis GER (+) pada usia

3-4 bulan

Usia 6 bulan (60%) : Gejala membaik tanpa

terapi : dengan posisi tubuh & mulai makan

padat

90% membaik sempurna pada usia 8-10 bulan


34/56

Diagnosis

Bayi tampak rewel/iritabilitas Gejala GIT :

1. Nafsu makan menurun

2. Muntah

3. Regurgitasi

4. Kerusakan gigi

5. halitosis

6. Nyeri perut dan/nyeri dada Gejala respirasi :

1. Apnea & ataubradikardia

2. Wheezing

3. Stridor

4. Pneumonitis rekuren

5. Nyeri tenggorokan

6. Batuk kronis7. Laringitis

8. Rasa terbakar di dada

Akibat GER : BB menurun atau gagaltumbuh

Pemeriksaan fisikAnamnesa

Tidak spesifik

Penunjang

diagnosis

Manometri: menilai motilitas esofagus & fungsi

spinchter esofagus distal

Esofagogastroduodenoscopy : indikasi pada

kegagalan terapi medikamentosa : visualisasimukosa & mengambil spesimen histopatologi

Histologi: tanda peptic esofagitis : hiperplasi sel

basal, papila meluas & eosinofil mukosa (>20/hpf

: indikasi alergi esofagitis)

Imaging:

1. Upper GI series : evaluasi anatomi GIT atas &

waktu pengosongan lambung

2. Gastric scintiscan : menilai waktu

pengosongan lambung & reveal reflux

3. Esofagografi : menilai integritas peristaltik

esofagus

Intraesofageal pH probe monitoring : kriteria

standar menilai kuantitas GER


35/56

Gejala respirasi pada GER

Tr respirasi proksimal

& esofagus

Reseptor

Air

Asam

Distensi

abdominal

tahanan

jalan nafas

penyakit Tr Respirasi reaktif

Aktivasi

Mikroaspirasi

asam lambung

inflamasi tr respirasi

bronkospasme

Larynx

inflamasi

laryngeal

Laryngitis


36/56

Diagnosis banding

Antral web

Intestinal motility disorder

Irritable bowel syndrome

Peptic ulcer disease

Tracheoesofageal fistula


37/56


38/56

Barrett esofagus :

1. Komplikasi GERD

2. Meningkatkan risiko terjadi

adenocarcinoma

3. Terapi : operasi


39/56

Program tatalaksana

Medikamentosa Pembedahan Dietetik Edukasi

Antasida :

1. proteksi mukosa terhadap

aktivitas proteolitik pepsin,

asam lambung

2. aluminium hidroksida,magnesium hidroksida

Histamine H2 antagonis :

1. asam lambung dalam

reflux

2. cimetidine, ranitidine

Proton pump inhibitor :

1. supresi asam lambung :

2. omeprazole

2 minggu evaluasi BB

episode muntah

Komplikasi (+)

Makan sedikit

tetapi sering

sereal

Menghindari

makanan asam,

coklat, mint

Posisi duduk

setelah

makan/minum


40/56

Step-up & step-down terapi(North American Society for Pediatric Gastroenterology)

Step-up terapy :

Progresi terapi dietetik menjadi terapi

medikamentosa H2-receptor blockade (ranitidine,

nizatidine) hingga proton pump inhibitors(omeprazole, lansoprazole)

Step-down :

Dimulai dengan penggunaan PPI selama 2 minggu &dievaluasi manifestasi klinis jika membaik, dosis

diturunkan dan dihentikan


41/56


42/56

Prognosis

Selama masa bayi : prognosis baik 80% : resolusi pada usia 18 bulan

Gejala menetap s/d 18 bulan : kronik GER : risikojangka panjang

GER refrakter / komplikasi (+) (striktur, aspirasi,penyakit respirasi) : indikasi tindakan operatif(fundoplication)

Prognosis operasi : baik

GER + kelainan neurologis : terapi medikamentosatidak menunjukkan hasil yang bermakna : risikokomplikasi


43/56

Erny


SINDROMA MALABSORPSI


44/56

Standart kompetensi

Setelah mengikuti kuliah ini mahasiswa mampumendiagnosis dan melakukan tatalaksana secaraparipurna pada kasus malabsorpsi pada anak

Subkompetensi :

1. Mengetahui definisi malabsorpsi

2. Mengetahui epidemiologi malabsorpsi

3. Mengetahui tanda & gejala klinis malabsorpsi

4. Mengetahui cara diagnosis malabsorpsi





45/56

Definisi Sindroma malabsorpsi : kumpulan

gejala yang terdiri dari beberapakelainan klinis yang menyebabkan :

1. Diare kronis

2. Distensi abdominal

3. Gagal tumbuh

Klasifikasi :1. Sindroma malabsorpsi kongenital

2. Sindroma malabsorpsi dapatan

Dampak : satu/lebih tahapanhidrolisis instinal & transport nutrisi


46/56

Epidemiologi

Prevalensi Sindroma malabsorpsi kongenital :

1. Celiac disease (1%)

2. Cystic fibrosis

Sindroma malabsorpsi dapatan :

1. Alergi susu sapi & alergi susu soya (3%) (bayi & anak)2. Enteritis akut (rotavirus) : intoleransi lactose transien

3. Sindroma malabsorpsi sekunder : Penyakit hati,pankreas dan intestinal

Mortality/Morbidity1. Morbiditas : malnutrisi berat dengan komplikasi

penyakit sistemik

2. Mortalitas : relatif rendah


47/56

Patofisiologi malabsorpsi

Karbohidrat

zat tepung

(kanji)

sukrosa laktosa

Saliva, amilase pankreatik

MaltoseMaltotriose

residu tinggi polimer glukose

glucose

glucose & galactose

glucose Enterosit Brush-border

SGLT-1

NaKATPase

fructoseSGLT-1

NaKATPase

perbedaan gradien konsentrasi (difusi)

NaKATPase

Lactase

sucrase-iso

maltase

Penyakit kongenital :

1. Cistic fibrosis

2. Swachman-diamond syndrome

Penyakit dapatan sekunder :

celiacdisease

glucoamylase


48/56

Metabolisme Protein

Lambung pH


49/56

Metabolisme Lemak

Trigliserida

Lipase hidrolisis parsial

pH asam lambung


50/56

Sindroma

malabsorpsi

Karbohidrat Lemak Protein

1. Insufisiensi panpreatik

2. Kerusakan brush border

disakaridase

3. Pasca infeksi GIT : kerusakan vili &

mikrovili : Reduksi transien enzym

lactase

4. Defisiensi sucrase & isomaltase :

congenital enzym defisiensi

5. Overgrowth normal flora pada usus

halus : mengganggu metab

karbohidrat intraluminal

1. Insufisiensi pankreatic

eksokrine : pankreatitis,

kanker pankreas, kolestasis,

penyakit intestinal luas

2. Gangguan produksi/sekresi

empedu : penyakit hati,

cholestasis

1. Defisiensi enzym pancreatic

eksokrin : kistik fibrosis

2. Defisiensi enterokinase

kongenital : chronsdisease,

celiac disease

Di i


51/56

DiagnosisGejala GIT :

Distensi abdominal (gas minimal)nyeri perut

hebat :

1. disertai diare cair, nyeri perut +/-, iritasi kulit

perianal : malabsorpsi karbohidrat

2. Nyeri perut berulang : celiac disease

Muntah :

1. Mual periodik, distensi abdomen & nyeri

abdomen + diare : infeksi giardiasis

2. Muntah + nyeri abdomen sedang-berat + Bloody

stool : malabsorpsi protein / IBD Diare kronik/kambuhan

Nafsu makan jelek : kistik fibrosis & gas abdominal

>>

Karakteristik feses :

1. bercampur bahan makanan

2. berair : intoleransi karbihidrat3. Pucat, membubur + bau busuk : malabsorpsi lemak (steatorrhea) : giardiasis, enterokinase

defisiensi, disfungsi hepatic & pancreatic

4. berdarah : malabsorpsi protein/giardiasis

Gejala lain :

Gejala sistemik : lemah, mudah lelah & gagal tumbuh (malabsorpsi karbohidrat, lemak/protein )

Anemia makrositik : malabsorpsi asam folat & B12

Pemeriksaan fisik :

1. Tanpa gejala GIT : gagal tumbuh,

malnutrisi, BB sulit naik, pubertas

terlambat

2. Tanda malnutrisi : otot lembek, atrofis,

atrofi lidah, pembesaran hati/limpa

3. Dehidrasi

4. Tanda peningkatan aktivitas peristaltik :

Borborygmi

5. Feses banyak + diaper rash atau eksim

(protein)


52/56


53/56

Diagnosis banding

Congenital Microvillus Atrophy Constitutional Growth Delay

Crohn Disease

Cystic Fibrosis

Diarrhea Failure to Thrive

Gastroenteritis

Giardiasis

Growth Failure Irritable Bowel Syndrome

Lactose Intolerance
http://emedicine.medscape.com/article/928100-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/919677-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/928288-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/862538-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/928598-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/985007-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/775277-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/782818-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/920446-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/930844-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/187249-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/187249-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/930844-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/920446-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/782818-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/775277-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/985007-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/928598-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/862538-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/928288-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/928288-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/928288-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/919677-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/928100-overview


54/56

Program tatalaksana

Medical care :

1. Dietetik : Tergantung macam substansi

intoleransi

2. Antibiotika : metronidazole

3. Cholestiramine : malabsorpsi asam empedu

4. Imunosupresan : enteropati Surgical care : Transplantasi organ pada

kondisi terminal penyakit hati


55/56

Prognosis

Atrofi mukosa (GE infeksi, enteropati, malnutrisi) : reduksipermukaan intestinal 80%

Dengan perbaikan penyebab :

1. pemulihan terjadi secara cepat (4-6 hari)

2. Lambat3. >2 bulan : villi permukaan 63% normal kembali tetapi

permukaan mikrovili hanya 38% kembali normal

Beberapa sindroma malabsorpsi bersifat transien : hanyamemerlukan perubahan dietetik

Sebagian besar penyakit penyebab malabsorpsi sekunderbersifat progresif & menyebabkan komplikasi sistemik &bersifat fatal


56/56

Terima kasih semoga bermanfaat

Team IKA FK UWKS

kuliah gastro

Documents