dr. Wiwi Kertadjaya MS.M Pd. Ked.UKRIDA 2011

TERDIRI DARI:I. CAVUM ORAL + KEL.SALIVA +USOFAGUS.II. LAMBUNG+ USUS KECIL.III.USUS BESAR+APENDIK + PERITONIUM.

*

Inflamasi:Aphthous ulcer:Ulkus pd mukosa mulut krn macam makanan s/d jamur ,virus herpes simplex Type 1 &2; sembuh sendiri.Lichen Planus: ada papula pd mukosa mulut dan kulit yg bergaris-garis dgn sel rad.kronis.Et/kln cytotoxic sel T.Mik/ada sel bulat merah pd epidermis.

TUMOR CAVUM ORAL:

Terbanyak Squamous sel KarsinomaEt/ Teori karsinogenesis tu.merokok, alkoholMulai dgn dysplasia: Leukoplakia: bercakputih pd mukosa mulut.Menyebar ke kel. lymp di oropharing.Tidak ada keratinisasi.

Syogren synd.Peny.autoimun.Mengenai kel saliva dan kel.lacrimal jadi atrophi sel tak ada saliva dan air mata.Kelainan pd CD 4, sel T dan B.Mik/ spt peny limphoproliferative tp terbatas pd kedua jenis kel itu saja.

TUMOR KEL. SALIVA

PLEOMORPHIC ADENOMATumor jinak / ganas kel. Saliva. Berasal dr sel myoepitel, bisa tumbuh dimana saja pd kel. Saliva.Kebanyakan jinak, tp bisa ganas setelah berkali-kali pengangkatan.

TUMOR WARTHIN

Tumor jinak pd kel.saliva.Berasal dr proliferasi sel epitel oncocytic kel ludah dan jar. Lymphoid di dlm nya.Mic: td dr 2 unsur: jar lymphoid yg mgd centrum germinativum dan diluarnya ada sel selapis silindris yg sitoplasmanya berisi granula eosinophilic.

KELAINAN KONGENITAL:

- ATRESIA + FISTULA. - STENOSIS. KELAINAN MOTORIK:

- AHALASIA.- USOFAGUS RING/WEBS- HERNIA HIATAL.- MALORY-WEISS SYNDROM.INFLAMASI: USOFAGITIS.KELAINAN VASKULER:VARISES USOFAGUS.TUMOR : JINAK DAN GANAS.KELAINAN LAINNYA:

- DIVERTIKEL.- SISTEMIK SKLEROSIS.

*

ATRESIA: TIDAK TERBENTUKNYA /AGENESIS SEBAGIAN USOFAGUS.

FISTULA: TERBENTUK SALURAN YG MENGHUBUNGKAN SATU BAGIAN

USOFAGUS YG MENGALAMI ATRESIA KE TRAKTUS LAIN.

*

DITEMUKAN BERSAMAAN,YG ATAS KE FARING,YG DISTAL KE LAMBUNG/TRAHEA/BRONCHUS.BERGEJALA:BERLIUR,MUNTAH,BATUK TERSEDAK/TERCEKIK-->KURANG UDARA-->SIANOSIS (BIRU KULITNYA).HARUS OPERASI CEPAT.MENINGGAL OK ASPIRASI PNEUMONI,TERCEKIK,KURANG ELEKTROLIT.

*

PENYEMPITAN SEBAGIAN / SELURUH.BISA KONGENITAL/DIDAPAT OK RADANG, SISTEMIK SKLEROSIS.TRAUMA.DPT SP 10 CM PENYEMPITANNYA.BERGEJALA SBG DYSFAGIA.

*

MIKROSKOPIK: - SUBMUKOSA MENEBAL,TUNIKA MUS-KULARIS ATROFI,MUKOSA TIPIS/ULSERASI.BILA TRAUMA/USAHA BUNUH DIRI DGN ZAT ASAM/BASA PEKAT STENOSIS MENYERULUH.

*

1. AHALASIA = CARDIOSPASMEOBTRUKSI PD BATAS USOFAGUS LAMBUNG + TIDAK ADA PERISTALTIK PD 2/3 DISTAL USOFAGUS.ETIOLOGI:

- TIDAK ADA /BERKURANGNYA PLEXUS AURBACH. - HORMON GASTRIN MERANGSANG TERUS --> SPASME.

*

GEJALA :

DISFAGIA : KESUKARAN MENELAN.MUNTAH.ASPIRASI.REGURGITASI:MAKANAN KELUAR LAGI SEDIKIT TANPA RASA MUAL.DEBILITAS.

*

USOFAGUS MEMBESAR, mula-mula MENEBAL TIPISBERULKUS + MERADANG

MUKOSAnya ber-BERCAK PUTIH/LEUKOPLAKIA KANKER. (30th)

TERAPI: OPERATIF.DD/: CHAGAS DISEASE: okTRIPANOSOMA Pl.AURBACH rusak organ membesar: megacolon, megaureter, megaduodenum, megausofagus.

*

2. USOFAGEAL RING / WEBS. PENYEMPITAN BERUPA CINCIN / PITA YG MELINGKAR. PD USIA > 40 THN.

BILA WEBS DIPROKSIMAL, BIASANYAWANITA dan disertai ANEMIA FE DEFFBILA ada : - ANEMIA.- ATROFI GLOSITIS.- DYSFAGIA.

Disebut PLUMMER VINSON SYNDROME.PD WANITA DIOBATI DGN ZAT BESI.

*

WEBS DI DISTAL pd batas uso-lamb,tinggi < 5 mm,mukosa ke arah proks SQUAMOUS,ke distal KUBOID.

SUKAR DI DIAGNOSA.

KADANG KADANG SAJA BERGEJALA.

DIDERITA BERTAHUN TAHUN.

*

*

LAMBUNG TERTARIK KEATAS,ADA 2 GELEMBUNG YG SIMITRIS.80 - 90 % KASUS.ET/: USOFAGUS YG PENDEK/SCARLAMBUNG TERTARIK KEATAS.

*

ADA PD 4 -7 % KASUS ORANG NORMAL.TIDAK BERGEJALA.ET/: PECAHNYA DIAFRAGMA.G/: REGURGITASI,HEART-BURN, USOFAGITIS dan PERDARAHAN.

*

TERJADI ROBEKAN pd DINDING USOFAGUS MEMANJANG SESUAI AKSIS USOFAGUS.BISA bbrp mm- cm.PD ORANG ALKOHOLISME,

HYPEREMESIS GRAVIDARUM.G/:PERDARAHAN,PERFORASI,MEDIASTINITIS,HEMATEMESISKEMATIAN.

*

CUKUP SERING DITEMUKAN.ET/: REGURGITASI LAMBUNG, INTUSIBASI, PERCOBAAN BUNUH DIRI, UREMIA, SEPSIS (bakt, virus, fungi),

PLUMMER VINSON synd, peny KULIT yg LUAS.MAKS/: hyperemia, udema, pseudomembran, ulkus dan nekrosis.

*

Miks: epitel menebal, submukosa tipis,

sebukan sel radang PMN/MN.SEBAGIAN EPITEL METAPLASIA SILINDRIS BARRETS USOFAGUS

KANKER.G/:DISFAGIA, NYERI DADA, HEMATEMESIS, MELENA.DD/:

bila + usofagitis berBINTIK COKLAT/HITAM LEOPARD SPOTTING (tidak ada sel PMN).

*

= VENA yg MENONJOL + BERKELOK pd DINDING USOFAGUS krn HYPERTENSIPORTAL.ET/:SIRHOSIS, THROMBOSIS, PILOPLEBITIS, TUMOR, SARKOIDOSIS dan AMILOIDOSIS.TERBANYAK pd 1/3 DISTAL USOFAGUS.G/:BILA SUDAH PECAH PERDARAHAN KEMATIAN.TH/: TRANSFUSI, BALON TAMPON, OPERASI LIGASI.(pd operasi vena kolaps tterlihat)

*

JINAK: LEIOMYOMA: tgejala,abu-abu padat, >3 cm.GANAS: CARSINOMA USOFAGUS:

10% dr KASUS pd GIT, PRIA > WAN, di ASIA WAN > PRIA.ET/: GENETIK, KLN MOTORIK, MEROKOK,

MINUM ALKOHOL, MAKAN BYK BUMBU TERBANYAK pd 1/3 tengah USOFAGUS.ADA 3 TYPE: - POLIPOID FUGATING.(60%).

- NECROTIK CANCEROUS - ULCERATIF(25%). - DIFFUSE INFILTRATIF.90% SQUAMOUS CELL CARSINOMA.METASTASE: KEL TRACHEOBRONHIAL(terbyk).G/bila sudahBERAT : DISFAGIA, BB TURUN, OBTRUKSI, SEPSIS PERFORASI, HEMATEMESIS, MELENA.

*

DIVERTIKEL : TERBENTUK KANTUNG pd DINDING USOFAGUS,O 2-4 CM.DI-ATAS : ZENKERS DIVERTIKULA.DI-BAWAH disebabkan tekanan tinggi intra usof. DI-TENGAH:ok INFLAMASISCAR

G/: DISFAGIA,REGURGITASI,rasa PENUH dileher.

*

SISTEMIK SKLEROSIS

= SKLERODERMA.PENEBALAN SUBMUKOSA pd SELURUH GIT + ORGAN ORGAN.TUNIKA MUSKULARIS menipis.G/: USOFAGUS menyempit + kakumirip STENOSIS.

*

KELAINAN LAMBUNG dibagi sbb:A. KELAINAN KONGENITAL:- HERNIA DIAFRAGMATIKA- STENOSIS PYLORUSB. INFLAMASI/INFEKSI:- GASTRITIS- ULKUS PEPTIKUM

*

C. TUMOR:- BENIGN.- MALIGNA :.KARSINOMA. .CARSINOID. .LIMFOMA pd GIT. .SARKOMA. .METASTASE.D. KELAINAN LAIN LAIN:- DIVERTIKULA.- DILATASI GASTER.- RUPTUR GASTER.

*

HERNIA DIAFRAGMATIKA:Deff/:KELEMAHAN SEBAGIAN/SELURUH DIAFRAGMA shg SEBAGIAN ISI PERUT MASUK KE RONGGA THORAK.TIDAK BERGEJALA, HANYA ADA SUARA USUS di RONGGA THORAK.

BILA BAYI : ggan/ NAFAS dan MUNTAH.

*

STENOSIS PYLORUS:. Deff/ : PENYEMPITAN pd PYLORUS.. BISA di DAPAT/KONGENITAL. Tdpt Hipertropi + hiperplasi otot pilorus.. Ada faktor genetik.. G/ mulai pd minggu ke 2-3 bayi baru lahir dgn muntah dan regurgitasi.. Th/ operatif.

*

GASTRITIS:1. AKUT: tergt. Luasnya desquamasi mukosa gaster. Ada 4 macam tingkatan dr yg ringan s/p hematemesis. Mempunyai 10 buah predisposisi, terutama aspirin. et/: Gangguan aliran darah ke gaster. Melemahnya mukosal barier gaster. G/: Nyeri epigastrik,mual,muntah. Akut abdominal pain, hematemesis, melena.

*

2. Kronik : ada 3 tingkatanYg terberat gastritis atrophi : bisa jd kankerG/ achlorhydria (tada HCl dilambung)Berhubungan dgn peny. Auto immune ada Anemia pernisiosa lambung mirip karsinoma gaster in situ.Mekanismenya : - peny.auto immune - reflux asam empedu - akut gastritis kronis

*

3. Gastritis tipe lainKronik hypertrophic gastritis/menetriers disease

Terbentuk gastrin, edema general, Hypoalbuminemia zollinger ellison SyndromeSering jd karsinoma gasterGranulomatous gastritis

Ada pd org sarcoidosis+regional enteritisEosinophilic gastritis

Ada granuloma bisi sel2 eosinophylMerupakan peny.auto immune

*

ULCUS PEPTIKUMAkut Ada ulcus yg berbatas tegasRugae tetap adaSembuh dlm 2 hari bila diobatiDiameter tdk > 1 cm Ada 9 presdisposisi : ada yg dsb :Cusching ulcer , curling ulcerSeluruhnya dsb stress ulcerMekanisme tjd ulcus akut ada 8G/ nyeri epigastrium, mual, muntah,hematemesis,melena

*

KRONIK:.Ada ulkus soliter pd GIT,terutama di duo- denum,99% pd duodenum+gaster..Ada 5 alasan terjadinya..Ada pola nyeri tertentu: nyeri segera se- telah makan ulkus di gaster.Nyeri 2 jam setelah makan ulkus di duodenum..Terutama di dinding anterior gaster..Komplikasi: perdarahan, perforasi, keganasan dan obstruksi pylorus.

*

BENIGNA:.ADENOMA /POLYP: 40 % KASUS. JENISNYA:HIPERPLASTIK POLYP,ADE- NOMATOUS POLYP,PAPILARY ADENO- MA/VILLOUS ADENOMA,FAMILIAL POLYPOSIS dan HAMARTOMATOUS POLYPOSIS.. LEIOMYOMA:35% KASUS Ada pd submukosa, intramural,subserosa. berupa massa 2-3 cm,berkapsul,oval, abu-abu Tidak bergejala.

*

MALIGNA: 1.KARSINOMA. 2.LIMFOMA.99%kasus. 3.LEIOMYOMA..Ada 5 cara pertumbuhan:fugating,ulcera tif, diffuse,polipoid,superfisial..Ada 2 cara pembesaran :ekspanding ,in filtratif..Histologis td:1)Metaplastik intestinal goblet cell 2)Gastric mucus cell. ke 2 nya termasuk ADENOKARSINOMA..Pembagian stadium :TNM sistem..G/ Coffee Ground s Vomitus:ok hematemesis intermitent.

*

DIVERTIKULA:. Terbentuk Kantung pd gaster tu. pd cardia dan antrum.. Terdiri dr mukosa dan submukosa.. Kad/ td serosa saja ok fibrosis perigastrik.

*

DILATASI GASTER:.Lambung membesar sp 10-15 liter..Bisa organik:Stenosis pylorus..Bisa fungsionil:Paralitik illius. (setelah peritonitis generalisata).Diafragma naikgangguan pernafasan.RUPTURE GASTER:Pecahnya gaster..Bila toperasi mati..Et/ Trauma abdomen..Pd peminum olkohol,cardiac resusitasi dan kelahiran yg sukar.

*

Kelainan pd usus kecil dibagi sbb:Kelainan Kongenital : (atresia,stenosis,divertikel,meckels divertikulum, pancreatic rests)Kelainan Vaskuler :

Thrombosis mesentericFibro muscular hyperplasia A. masentericaAkut hemorrhagic enteropatyInfeksi penyakit ulcero inflamasi (ada 10 macam) terutama Chrons Disease regional enteritis)

*

Tumor Usus Kecil = Benign : adenoma

Maligna : Karsinoma : Adeno.ca.Lymphoma.Argentafinoma (carsinoid) Sarcoma Malabsorbsi = kelainan ok fungsi penyerapan zat makan

an terganggu pd usus kecil :Celiac Disease Tropical Sprue Whipples Disease Disaccharidase Deficiensi A. Beta Lipoproteinemia.

Kelainan Obstructif = ok lumen usus kecil :kecil

Mekanikal obstruksi:Hernia, perlengketan usus, intussusceptus / invaginasi, volvutus Vaskuler Obstruksi : mesenteric thrombosis.

*

Atresia : tidak terbentuknya sebagian usus kecil. Jadi ada 2 kantung Agenesis : tdk terbentuknya seluruh usus kecil.Stenosis : menyempitnya sebagian usus pd 1/ beberapa tempat.Kedua-duanya bergejala : muntah-muntah pd minggu ke-2-3 kehidupan th/operatif segera.Divertikula Multiple : pd tmpt masuk V.A. syaraf mesentericus ke ususTerbentuk kantung2 yg banyak pd dinding usus.et : tekanan tinggi didalam lumen ususlama2 anemia pernisiosa (deff vit B12) ok bakteri tumbuh pd kantung2 tsb.

*

Meckels Divertikulum : terbentuk 2 kantung usus ok duktus omphalo mesenterikus tetap ada, kira2 2-3 feet dr kutub ileocoecal,soliter.

gejala spt : appendicitis akut, perdarahan, infeksi perlengketan obstruksiPancreatid Rests : ada jaringan pankreas normal pd usus. t.u pd jejunum.

berupa tumor warna kuning 1-2 cm

*

Thrombosis Mesenteric : infark usus ok aliran darah terhambat sampai di usus.Arterial : 60% kasus batas tegas infarknya.Vena :40% kasus batas infark tdk jelas.et/ Arterial : emboli, thrombus, krisis hypotensi, aneurisma terobek, poliarteritis, itis p.darah lainnya.et/ Vena : operasi/infeksi pd perut/ tumor perut / aneurisma polisitemia, pil KB.Usus menebal, coklat merah seperti karat.lama2: radang, ulcerasi, perforasi peritonitis.gejala : akut abdomen, mual, muntah, diare-shock.th / operatif.

*

2. Fibromuscular Hyperplasia A. Mesentericaterjadi penebalan tunica intima pd daerah A. Mesentericapd org2 tua, krn obat digitalis.Acute Hemorrhagic Enteropathy = nonthhrombotik infark usus

et : insufisiensi aliran darah ke usus/ vasokontruksi splenic.gejala : akut abdomen, sukar didiagnosa banyak kematian

*

Berupa infeksi / itis pada usus kecil (primernya), tetapi berefek sistemik.Termasuk didlmnya : - infeksi jamur pd usus,

- infeksi microorganisme(cholera, salmonella, shigeta, staphylococeus,tbc)- Acute ileus- Crohns disease(regional entiritis)- Potasium enteropaty- Pseudo membranous enterocotitis

*

1. Crohns Disease = regional enteritis= penyakit inflamasi granulomatous yg recurrent yg mengenai achir ileum dan colonDisebut jg terminal ileitisMirip colitis ulcerativa pd colonMerupakan peny. auto immune (ada antibody HLA-B27)Ada pertumbuhan granulomatous pd 15-25 cm achir ileumBerseling dgn ileum yg normal dsb Skip_lesionPd pemeriksaan x-ray usus yg menyempit terlihat sbg pita = String_sign

*

Byk sel mononuclear dan giant cell yg beriis Schaumann-bodiesBisa sampai di anus membentuk uleus yg indokut dan fissure2 dan fistulaBergejala sbg : diare ringan hilang timbul, nyeri perut periumbilical, panas hilang timbul, kdg2 teraba tumor/ masa pd perut, anemia ok perdarahan.Berkomplikasi : Strictura, fistula, malabsorbsi, amyloidosis keganasan.

*

Potasium EnteropatyTerjadi ulcus2 pd jejunum, segmental dan annuler melingkar.et : penggunaan Thiazide dan Kcl yang lamagejala sama dengan regional enteritisTBC Usus penyakit granulomatous/ ulceratif pd usus halus ok TBCbisa primer / sekunder dr paru-parugejala : diare, kram perut, nyeri perutterutama di peyers patch di ileum

*

1. Benign/jinak : adenomalipomaangioma leiomyomafibroma pancreatic restsGejala : kadang2 saja : obstruksi hilang timbul perdarahan invaginasi + volvulusBila adenoma multiple familial multiple poliposis atau peutz. Jeghers syndAngioma yg multiple Osler Weber Rendus disease2. Maligna/ ganas : - carsinoma adeno. ca seperti cincin (menghasilkan mucin) - lymphoma pd usus kecil

*

Argentafinoma = carsinoid Berasal dr sel entero chromafinePenghambat berkembang tapi bisa metastaseTerbanyak di appendik, kedua di usus kecilTergolong tumor penghsl amine+polipeptida hormon(APUO cell)=neuro endokrinomaMenyebabkan sindrom2 yg khas dsb MEN.I-MEN.IIZat yg dihasilkan yaitu : serotonine, histamine, bradykinine, prostaglandineTumor bundar meleket pd mukosa 4-5 cm, kunng/abu225% multiple,sel monotonik, dgn warna perakreaksi argentatin positif(argyrophylic)

*

Bergejala bila sudah besar obstraktifGejala lain : gejala sistemik ok hormonal :1. Gejala Vasomotor flushing kulit bergantian dgn ganosis.2. Hypermotiktas diare, Kramp, mual, muntah.3. Broncho konstrictif effect : batuk, dyspnoe, wheezing.4. Endo Cardial fibrosis katub2 jantung rusak (1/2 kasus). 5. Hepatomegali (hepar membesar).

*

-. Pd urine ada 5 hydroxy indola acid (hasil dari sarotomine).-. Tumor carsinoid digaster banyak sarotomine : gejala hyper motilitas yg dominant.-. Tumor di linier gangguan jantung.-. Carsinoid di appendik : membesar lokat tapi jarang metafase.Sarcoma pd usus kecil-. Bisa berasal dari tiap unsur pembentuk usus kecil.-. Jarang, tapi bila ada cepat metafase jauh.

*

MAL ABSORBSIDitandai o/ faeses yg banyak fat

(steatorrhoe).Setiap unsur makanan dpt mal absorbsi.

Et/ 1.ggan digesti/memecah zat makanan. 2.ggan kapasitas absorbsi/penyerapan 3.ggan transport stlh makanan diabs.Kebanyakan makanan diabs diduodenum+

yeyunum,kec vit B12 + zat yg dicerna empedu diabs di ileum

*

Kembung, mual, perut berbunyi (borborigmi)BAB kuning pucat-abu2 + terapung (steatorrhoe)Bila sdh berat : oedema,asites,nyeri tulang ,kesemutan, tetani,kejang,komaPatah tulang patologisAnemia pernisiosa (vit B12 deff)Dehidrasi menuju shock terus mati

*

Krn sensitif thd gluten villi menghilangAda faktor gen ; 80% pasien ada HLA-B8 phenotipeMerupakan peny. Auto immune:ada IgA, IgM antigliadinTh/diet bebas gluten + kortikosteroid

*

Byk di caribia/sub sahara africaMerupakan penyakit infeksi,sembuh dgn antibiotik

Whipples diseaseMerupakan peny. Infeksi sistemikAda granula yg PAS+ pd villi yg bengkakSembuh dgn antibiotik

*

Tdk ada enzim lactase, sukrase, maltaseTerutama lactasePeny. Herediter pd bayiTh/susu tanpa lactosa

A Beta LipoproteinemiaPeny. Keturunan : autosomal resesif, familialTrigeliserida tertimbun dimukosavakuola lemakBayi diare terus+BAB byk lemak,tdk dpt tumbuh

*

Mekanikal : strictura, atresia, anum imperforate,sumbatan batu/fecalith, perlekatan usus,hernia, volvulus,invaginasi/ intususseptus, neurogenic paralitic ileusVaskuler : mesenteric thrombosis80% obstruksi krn hernia,perlengketan usus, volvulus, invaginasi

*

Masuknya sebagian organ dlm abdomen ke dinding perut/ lapisan peritonium yg melemah.Bahaya bila hernia sdh terjepit H.IncarserataInfarkmati.

Perlengketan ususUsus melengket satu dg yg lain ok peritonitis,operasi abdomenalergi zat tertentu(talk,air ketuban)

*

Masuknya usus bag proximal ke usus bag distalAda gerak peristaltik yg berlebihan ok ada tumor/adenoma,kelemahan sebag dinding ususTh/ operatif segera, bl tdk infark

VolvulusTerputarnya sebag usus pd mesenteriumnyainfarkperforasimatiSering pd usus kecil & sigmoid

*

Kelainan pd colon dibagi sbb :Kelainan kongenital:megacolon, imperforate anusKelainan lain2:divertikulum,melanosis coliKelainan vaskuler:infark colon, haemorrhoidKelainan infeksi/inflamasi:colitis ulceratifa, staphylococal colitis,pseudo membranous colitis,dllTumor colon : jinak:polyp

ganas : malignant tumor

*

Megacolon/hirschsprungs diseaseEt:tdk ada plexus meissner & auerbach pd sebag colonTdk ada peristaltikobstruksi, didistalnya membesarGejala : konstipasi,kdg2 obstruksi, bengkak perut,muntah, jarang diare

*

Et: membran pemisah endo dan ekto tdk berlubang.1 diantara 5000 kelahiranDisertai kelainan kongenital lain : agenesis ,atresia, stenosis, fistula

*

Divertikulum = divertikular diseaseTerbentuk kantung2 pd dinding colon ok tekanan tinggi dlm lumen colon+ kelemahan dinding colon Tergantung stadium :

Divertikular disease:bila hanya ada kantung tanpa gejalaDivertikulosis:bila disertai gejala nyeri perut yg ringanDivertikulitis:bila gejala sdh disertai gejala sistemik (demam,leukositosis, LED tinggi)

*

Terbanyak di sigmoid,usia>60 thKurang makan serat(konstipasi berganti2 dgn diare)Gejala : irritable colon/bowel syndrome/ spastic colonkanker

Melanosis coli Terdpt warna coklat/hitam pd mukosa colonBerupa pigmen melanin dan lipofusinTdk bergejala

*

Infark colon : jrg ok sbg retro peritoneal + byk anastomose arteriHaemorrhoid : dilatasi plexus vena pd anal dan perianalSgt srg tjd :5% dr populasiPredisposisi: konstipasi,hipertensi portal, tekanan uterus pd kehamilanBl vena haemorrdalis inferior yg dilatasi haemorrhoid externa(terlihat dr luar)Bl vena haemorrdalis superior yg dilatasi haemorrhoid interna(teraba benjolan lunak pd perabaan anus)

*

Et : infeksi parasit(amoeba)infeksi kuman(cholera,salmonella, shigella, staphylococus)Infeksi virus(echo, coxsackie virus)Ok obat2/keracunan logam berat/radiasi: pseudo membranus, cathartic abuseOk peny. Sistemik :spastic colon,colitis ulceratifa =chrons disease, uremia

*

Terutama pd colon sebelah kiriDisertai peny. Sistemik lain(poliarthritis migrans,sarcoidosis,ankylosing spondilitis, uveitis, liver disease,lesi kulit)Ada faktor gen (ada antibodi HLA-B27)Mrpk peny. Auto immuneMukosa berulkusdisplasia kearah kankerDiare berdarah/berlendir,kramp perut,nyeri perut bawahKdg2 toxic megacolon(colon tdk berfungsi sama sekali

*

JINAK : polyp ( adenoma) = lesi putih abu abu yang menonjol di atas permukaan mukosa colon.Pembagian polyp :

1. Hyperplastik epitelial polyp ( terbanyak).2. Neoplastik epitelial (adenomatous, mixed type, villous).3. Hamartomatous.4. yg disebabkan inflamasi : Ulceratif colitis/ regional enteritis.5. yang tidak dapat digolongkan.kadang- kadang bertangkai disebut Pedunculated adenoma.

*

6. Polyp lain :dari jaringan mesenchymal :-. Leiomyoma, Fibroma, Hemangioma, hamartoma.polyp pada anak (Juvenille polyps) :-. Ada degenerasi cystic (kadang2 bermucus).-. Terjadi kongenital (ada infiltrasi leukosit).Lyphoid polyp:-. Dari jaringan lymphoid di colon.-. Mungkin hiperplasia.-. Terbanyak di rectum.

*

GANAS : tumor ganas colon ada 2 macam:Karsinoma colon/ adeno carsinomaPembunuh no2 dr urutan kanker stlh ca.paruAda macam2 faktor yg mempengaruhiTerbanyak di rectum + sigmoidBila disisi kiri (rektum) seperti cincin (annular) napkin ring G/ obstruksiBila colon kanan:pertumbuhan spt bunga infiltratif. Diagnose lambatBerupa adeno carsinoma: kdg2 ada mucinCara diagnose: rectal toucher,baru pemeriksaan lain yg invasif,ada pertanda tumor CEA(Carsino Embrionic Antigen)Klasifikasi dgn TMN system

*

Squamous cell caPd daerah anus sajaAdeno acanthoma colon campuran squamous dgn adeno ca colonTumor ganas lainnya : Sarcoma colonLymphoma colonArgentaffinoma/carsinoidMelano carsinoma:pd daerah berpigmen

*

Kelainan pd appendik : Inflamasi : akut,kronik,mucoceleTumor : argentaffinoma, carsinoma,dllKelainan inflamasi appendicitisAppendicitis akut:

Paling sering terjadi pd kasus bedah : tp plg sering juga salah diagnose.DD/ peny.2 akut abdomen lain Terutama pd dewasa muda.laki = perempuan

*

-Pd stadium awal :Mucosa kongesti, merah, bergranula, banyak neutrofil-Stadium suppurasi :Ada sel radang PMN pd seluruh lapisan appendic, exudasi di lumen,bisa ada ulcus-Stadium gangrenosa :Ada perdarahan pd ulcus, ada gangren (warna hijau hitam pd mucosa)Bisa ada fecalithnecrosispecah perforasimati

*

Appendicitis kronis:

Jarang terjadi, mulai dgn akutkronis dgn exacerbasi,Kadang2 ok kongenital fibrosisMucocele :dilatasi cystik dr appendic

Benign mucocele: ada sumbatan pd lumen app, pd app terkumpul mucus yg steril,dinding tipis, translucent, 3-4 cm distal app,diameter 4-6cm, bisa infeksi pecahperitonitisMalignant mucocele : tumor yg bersekresi mucus dr app=cystadenoma ca app. kasus pecahperitonitisperitonium penuh zat spt jellydisebut pseudo myxoma peritoneiTumor ini ganas tp jarang metastaselebih disebabkan cystadenoma ca ovarium

*

Tumor appendicArgentafinoma = carsinoid Sering tjd, pd semua umur,pd distal app, kuning,infiltratif tp tdk metastase, 35-45% kasus tumor app.Karsinoma appendicjarang, membentuk mucinmucocele yg ganashistologis : adenocarsinoma, sering metastasepseudo myxoma peritonei

*

Inflamasi : Steril peritonitis

Bacterial peritonitis Sclerosing retro peritonitisMesenteric cystsTumor peritonium

Inflamasi peritonium=peritonitisSteril peritonitis:terseringEt/ - asam empedu ok rupture/perforasi st biliaris -enzim pankreasakut haemorrhagic pancreatitis: ada cairan enzim pankreas membentuk sabuncairan putih spt kapur.- zat wkt operasi perut: talk, air ketubanterjadi kronik granulomaperlengketan usus

*

Bacterial peritonitisSekunder thd yg steril/infeksi lain dr usus yg pchTersering ok appendicitis yg pecahEt/ kuman:macam2 t.u. E.ColiDlm 24jam:cairan peritoniumkeruh,lengket spt nanahBiasanya menyebar keseluruh perutperitonitis generalisataTh/ antibiotik sesuai kumanSclerosing retro peritonitisTjd Fibrosis retro peritonialet/ tdk diketahuiG/ bila sdh menjepit organ/saluran kencingorgan membesar(hydronephrosis)

*

Mesenteric cystsAda cyste pd dinding abdomen+mesenterium Berasal dr macam2(5), bisa padat,cairan : chylous, mucin,darah,nanahTh/operatif, biasa tidak bergejala, kadang2 ditemukan massa pd abdomenTumor peritoniumPrimer : jarang, dsb MESOTHELIOMApadahal ganas, mirip fibrosarcoma, berasal dr sel endothel+ sel secretoris, bisa tjd di pleura, pericardium, ruang synovial

*

Sekunder :Tersering berasal dr tumor laintempat menjalar ke peritoniumDari tumor pancreas dan ovarium ada miliari implantasi (pertumbuhan titik2 kecil merata)Dsb retro peritoneal tumorGejala sama dgn tumor mesenchymal lain

*

Selamat belajar

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*