GASTRO ENTERITISdr. Mahendri Dewita DanartiRSU Mataram

Diare AkutDiare adalah BAB dgn jmlh tinja yg lbh byk dari biasanya,dgn tinja bbntk cairan atau setengah cair disertai pula frekuensi BAB yg meningkat.Diare dibagi 2 bdsrkan mula dan lamanya : akut n kronisDiare yg awalnya mendadak,berlgs singkat,dlm bbrp jam sampai 7 atau 14 hari.

Etiologi : - infeksi bakteri, parasit, virus - toksin,obat, nutrisi enteral, kemoterapi

Patogenesis :Diare akibat infeksi tu dtularkan scr fekal oral. Mknan n mnman yg terkontaminasi tinja,mknan yg tdk matang,yg tnpa dimasak,penularan adlh transmisi dr orang ke orang.Faktor penentu tjdnya diare akut : faktor penyebab (agent) dan faktor penjamu (host).

Faktor penyebab : daya penetrasi yg merusak sel mukosa,kemampuan prod toksin yg

mempgrhi sekresi cairan di usus,daya lekat kuman.Faktor pejamu : kemampuan perthnan tbh thdp mikroorganisme yaitu daya tahan tubuh atau lingk lumen sal cerna spt keasaman lambung,motilitas lambung,imunitas,lingk mikroflora usus.

Patogenesis diare yg disbbkan infx bakteri :

Bakteri non invasif (enterotoksigenik)Toksin yg diprod bakteri akan terikat pd mukosa usus halus,namun tidak merusak mukosa. Bakteri yg trmsk gol ini adlh : V. Cholerae, ETEC, C. Perfringers, S. Aureus. Scara klinis ditemukan diare berupa air spt cucian beras, banyak (voluminus),bau khas.

Bakteri enteroinvasif

Diare mybbkn kerusakan dinding usus berupa nekrosis dan ulserasi, bersifat sekretorik eksudatif. Cairan diare dpt bcmpr lendir n darah. Bakteri yg trmsk dlm golongan ini adalah : EIEC, S. Paratyphi B, S. Typhimurium,S. Enteriditis, S. Choleraesuis, Shigela, Yersinia.

Manifestasi klinis :- nausea,muntah,nyeri perut, demam

-kekurangan cairan mybbkn pasien akan merasa haus,lidah kering, tulang pipi menonjol,turgor kulit menurun,suara serak.- asidosis metabolik mybbkn frek nafas cepat dan dalam (pnafasan Kussmaul)- syok hipovolemik ditandai dgn nadi cepat (>120x/mnt), hipotensi, gelisah, akral dingin n sianosis, anuria.

Scr klinis diare krn infeksi akut dibagi menjadi 2 yaitu : koleriform (cairan saja) dan disentriform(adanya lendir dan kadang2 darah).Diagnosis bdasarkan anamnesa,px.an fisik,px.an penunjang (darah,tinja,biakan tinja,elektrolit)

Penatalaksanaan :1. Rehidrasi sbg prioritas pengobatan Yang perlu diperhatikan adalah :a. Jenis cairan mulai dari oralit,cairan RL,NaClb. Jumlah cairan jmlh cairan yg diberikan = jmlh cairan klr derajat dehidrasi dpt dihitung dgn cara : metode Pierce dan metode Daldiyono.

c. Jalan masuk atau cara pemberian cairan dapat melalui oral atau iv.

d. Jadwal pemberian cairan Rehidrasi dgn perhitungan kebutuhan cairan bdsrkan metode Daldiyono dberikan pd 2 jam pertama. Slnjtnya dinilai kembali status hidrasi u/ perhitungan kebutuhan cairan. Rehidrasi diharapkan terpenuhi lengkap pada akhir jam ke 3.

2. Identifikasi penyebab diare akut karena infeksi.

Secara klinis,tentukan jenis diare koleriform atau disentriform.3.Terapi simtomatikLoperamid : antimotilitas dan sekresi ususDomperidon : antiemetik4.Terapi definitifEdukasi u/ pencegahan, higien perorangan, sanitasi lingkungan.

Antibiotik berdasarkan pybb diare :Kolera : tetrasiklin,cotrimoksazol,klorampenikol

Salmonelosis : ampicillin,cotrimoksazol,ciproShigelosis : ampicillin,kloramfenikolAmoebiasis : metronidazol,tetrasiklinGiardiasis : cloroquin,metronidazoleCandidiosis : mikostatin

Diare kronisDiare yg blgs lebih dari 3 minggu (dewasa), pada bayi dan anak lebih dari 2 minggu.Etiologi : pybb bvariasi n tdk smuanya diketahui Proses tjdnya diare dipgrhi 2 hal : konsistensi feses dan motilitas usus, umumnya tjd krn pgrh keduanya.

Diare kronis dibagi menjadi 3, yaitu :1. Diare osmotik

Adanya faktor malabsorbsi KH,lemak atau protein dan lemak, feses bbntk steatore.2.Diare sekretorikAdanya perbedaan osmotik intralumen dgn mukosa yg besar shg tjd pnarikan cairan n elektrolit ke dlm lumen usus dlm jmlh bsr. Feses akan spt air. Diare sekresi terbagi 2 bdsrkan pgrh puasa thdp diare.

Diare sekresi yg dipgrhi keadaan puasa berhub dgn proses intra lumen,diakibatkan

oleh : bahan2 yg tidak diabsorbsi (obat2an dgn unsur Mg tinggi, malabsorbsi KH (proses metabolisme KH akan mhslkan gas H2 dan CO2 shg tmbl kembung dan flatus blbhan serta kram perut), def laktosa yg makibatkan intoleransi laktosa.Diare sekresi yg tdk dipgrhi keadaan puasa tdpt pd sind karsinoid,ca tiroid meduler,diare diabetik. Diare ini dihub proses hormonal n neurogen yg bpgrh thdp motilitas.

3.Diare inflamasiDiare dgn kerusakan dan kematian enterosit disertai peradangan. Feses berdarah. Terbagi 2 yaitu inflamasi non spesifik dan spesifik. Kolitis ulseratif dan Crohns disease trmsk non spesifik. Diare dgn pdrhan tu disbkan oleh inflamasi spesifik yaitu : bakteri, protozoa, virus, cacing)

PenatalaksanaanA. Simtomatis

1. Rehidrasi dgn oralit dan cairan infus RL2. Antispasmodik, antikolinergik3. Antidiare : a. Antimotilitas dan sekresi usus, mis : loperamid b. Sandostatin c. Adsorben,mis : norit, kaolin pectin4. Antiemetik : metoclopropramid, domperidon

5. Vitamin dan mineral trgt kebthan vit B12, as folat, vit A, vit K, besi, zinc

6. Obat ekstrak enzim pankreas7. Al OH yg befek konstipasi n mengikat as empedu.B. KausalPengobatan kausal dberikan pd infeksi maupun non infeksi. Pd diare kronik dgn pybb infeksi, obat bdsrkan etiologinya.

TERIMA KASIH