LAPORAN KASUS“MYOMA UTERI”

OLEHSUNARYO61109031

Pembimbing : dr. Gunawan B Santoso, Sp. OG (K)

SMF OBGYN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM

RUMAH SAKIT EMBUNG FATIMAH

BATAM

2013

Laporan Kasus

– Identitas• Nama : Ny. R• Tanggal lahir : 11 April 1981 (32 tahun)• Suku/Bangsa : Batak/Indonesia• Agama : Katolik• Alamat : Perum. Merlion, Tjg.Uncang• Tanggal Masuk : 26 Agustus 2013 (Pasien baru masuk

via Poli)• Diagnosis : G3P1A1 Gravid 39 minggu + Myoma

Uteri

Anamnesis• Keluhan Utama : Mulas-mulas

• Riwayat Perjalanan Penyakit : Menurut pasien keluhan sudah dialami sejak umur 25 tahun. Namun karena hanya mulas-mulas, pasien tidak pernah periksa ke dokter hingga umur 28 tahun, pasien periksa ke kandungan oleh karena menstruasi yang tidak teratur, maka diketahuilah oleh pasien, bahwa pada dirinya terdapat myoma uteri. Namun hal tersebut tidak membuat pasien mengambil tindakan untuk operasi oleh karena berbagai faktor yang tidak disebutkan pasien. Pasien pernah keguguran pada kehamilan pertama, kemudian pada kehamilan kedua, pasien melahirkan secara SC, maka dilakukan juga pengangkatan myoma uteri tersebut. Hingga pada kehamilan ketiga, pasien melakukan USG pada tanggal 21 Agustus 2013 untuk kontrol kehamilan, keadaan janin baik dan tampak ada tanda myoma uteri. Namun pasien diberi obat dan kontrol kembali lagi setelah obat habis, hingga pada tanggal 26, pasien datang kembali ke poli KIA, dan disarankan untuk dioperasi.

MulasUSG tgl 21/8-2013

Janin baik + Myoma Uteri

Datang Ke Poli KIA RSUD

Embung Fatimah

R/ Pro SC + Pro Myomectomy

Di Observasi

Anamnesis

• Riwayat Kehamilan : – I, Abortus (2010)– II, Laki-laki, 3200gr, SC + Myomectomy (2011)– III, Hamil ini

• Riwayat Kontrasepsi : Pasien belum pernah menggunakan alat kontrasepsi

• Riwayat Alergi : Pasien tidak mempunyai alergi obat dan makanan

Pemeriksaan Fisik

• Keadaan umum : Baik• Kesadaran : Compos Mentis• Tekanan Darah : 120/80 mmHg• Nadi : 96 x

/menit

• Nafas : 20 x/menit

• Kepala• Bentuk : Normocepali• Muka : Chloasma Gravidarum (-), edema (-)• Mata : Konjungtiva Anemis (-), Sklera Ikterik (-) • Leher : Pembesaran Kelenjar Getah Bening (-)

• ThoraxJantung : Bunyi Jantung I & II terdengar regular, Murmur(-), Gallop (-)Paru-paru : Nafas terdengar Vesikuler, Wheezing (-), Ronkhi (-)

• AbdomenPemeriksaan Obstetri

• DJJ : 140 x/menit

• HIS : (+)• Pemeriksaan Leopold• Leopold I : TFU = 37 cm, TBJ = 3875 gr• Leopold II : Punggung Kiri• Leopold III : Teraba Keras (Kepala)• Leopold IV : Sudah masuk PAP• Ektremitas• Edema : Negatif• Genitalia• VT : Tidak dilakukan

Darah Rutin Urinaria

Haemoglobin : 11.3Lekosit : 9300Hematokrit : 35Eritrosit : 4.5Trombosit : 352Masa Pendarahan : 2.6 menitMasa Pembekuan : 8.7 menitGolongan darah : A/Rh +Glukosa Sewaktu : 95

Warna : KuningKejernihan : JernihBJ : 1.010pH : 6.5Lekosit : +3Protein : +Eritrosit : -Urobilinogen: -Bilirubin : -Glukosa : -Keton : -Sedimen : leukosit 18-20 LPB/LPK eritrosit 2-3 LPB/LPK epi 10-14 LPB/LPK

Riwayat Selama Observasi + Rawat Inap

26 Agustus 2013 - S : Keluhan (-)

- O : Ku => baik, Kesadaran => Compos mentis, TD = 120/80 mmHg

- A : Myoma uteri + pro SC

27 Agustus 2013 - S : Keluhan (-)

- O : Ku => baik, Kesadaran => Compos mentis, TTV (TD = 130/80 mmHg, N = 80 x/i, R

= 18 x/i

- P : confirm ulang dari dr. Konsulen, SpOG, dr. Spesialis Anestesi dan tim OK

Setelah SC :

- S : nyeri luka post op (+), mobilisasi (-).

- O : Ku => baik, Kesadaran => Compos mentis, ttv (td= 120/80 mmHg, n= 76x/i, r= 22

x/I, t= 36,3 AC)

28 Agustus 2013 - S : nyeri perut (+), demam, pusing, mobilisasi (+)

- O : Ku => baik, Kesadaran => Compos mentis, P/V (+) tidak mengalir. TTV (TD =

120/90 mmHg, N = 85 x/i, R = 20 x/i )

29 Agustus 2013 - S : Keluhan (-)

- O : Ku => baik, Kesadaran => Compos mentis.

- P : Pulang

PenatalaksanaanPRO SC + MYOMECTOMY

26 Agustus 2013 R/ operasi besok jam 08.00 WIB, pemasangan infuse RL 20 tti dan kateter.

27 Agustus 2013 Injeksi Ceftriaxone 2gr

Injeksi Dexamethasone 2amp

POST SC + MYOMECTOMY

27 Agustus 2013 Inj Ceftriaxone 1gr (13.30, 21.00)

Inj Gentamycin 1 amp (13.30, 21.00)

Inj Tramadol 1 amp (13.30, 21.00)

28 Agustus 2013 Inj Ceftriaxone 1gr (06.00, 12.30. 18.30)

Inj Gentamycin 1 amp (06.00, 14.30)

Inj Tramadol 1 amp (06.00)

29 Agustus 2013 Th/ obat oral lanjut. Pasien boleh pulang.

Tinjauan Pustaka

• Mioma uteri adalah tumor jinak otot polos uterus yang terdiri dari sel-sel jaringan otot polos, jaringan pengikat fibroid dan kolagen.

• TerminologiUterine fibroid, myofibroma, fibromyoma, leiomyofibroma, fibroma, myoma

• Epidemiologi20-25% (Usia reproduktif)Jarang terdapat pada usia sebelum pubertas1:9 Ras kulit berwarna

• EtiologiTidak diketahui secara pastiBerkembang dari satu sel neoplastik dalam sel otot polos endometriumEstrogen

Gambaran Klinis dan Keluhan

• 50% Asimtomatik (>35thn)• Perdarahan Abnormal (Submucous fibroid)• Nyeri (Submucous & Subserous fibroid)

– Dysmenorrhea– Dyspareunia– Acute pain (Pedunculated, degenerative, infarct fibroid)– Peritonitis (Parasitic fibroid)

• Efek Penekanan – Intestinal Obs&Strangulation(Intramural & Parasitic fibroid)– Bladder, Urethers, Urethra

• Infertilitas (Submucous fibroid)

Klasifikasi

Perubahan Sekunder

• Atrofi• Degenerasi Hialin

– (kuning, gelatinous)• Degenerasi Kistik

– (liquefaction)• Calcareous Degeneration

– (Pengendapan kalsium karbonat dan fosfat)• Carneous Degeneration

– (Sering pada kehamilan, defisit vaskuler -> aseptik ->infark• Myxomatous Degeneration

– (Jarang, setelah proses degenerasi hialin dan kistik)

Gross Pathology

Smooth muscle tumors of the uterus are often multiple. Seen here are submucosal, intramural, and subserosal leiomyomata of the uterus.

In the upper fundus of the uterus protruding into the endometrial cavity is a nodule that proved to be a leiomyoma. Thus, this is a submucosal leiomyoma.

Gross PathologyHere is a very large leiomyoma of the uterus that has undergone degenerative change and is red (so-called "red degeneration"). Such an appearance might make you think that it could be malignant. Remember that malignant tumors do not generally arise from benign tumors, which is a good thing, because leiomyomas are so common (20% of women will have at least one). Postmenopausally, leiomyomas tend to regress in size and become fibrotic.

Histopatologi

Here is the microscopic appearance of a benign leiomyoma. Normal myometrium is at the left, and the neoplasm is well-differentiated so that the leiomyoma at the right hardly appears different. Bundles of smooth muscle are interlacing in the tumor mass.

N

F

Histopatologi

Intersecting bands of small, uniform smooth muscle cells that are separated by a fibrous stroma with focal hyalinization

Bland smooth muscle cells are entrapped and isolated within extensive fields of hyalinized stroma

Penegakan Diagnosa

• Anamnesis : perdarahan abnormal, nyeri, keluhan penekanan.

• Pemeriksaan Fisik : pemeriksaan bimanual• Pemeriksaan Penunjang : USG, MRI

Tatalaksana

Non-surgical

Pemeriksaan rutin

GnRh Agonis 40-60% pengecilan ukuran uterus (E.S, Hypoestrogenisme reversible bone loss), Regrowth within few months after stopping therapy

Indikasi : – Mempertahankan kesuburan,– Wanita yang mendekati masa menopause– Pengobatan preoperatif,– Wanita dengan kontraindikasi/ delayed pembedahan

Tatalaksana

Surgical

Miomektomi

Histerektomi

Indikasi : – Perdarahan abnormal Anemia– Nyeri Kronis(Dysmenorrhea, dyspareunia, lower abdominal pain)– Nyeri akut (Torsi dari pedunculated leiomyoma)– Gejala dan tanda gangguan perkemihan– Infertilitas yang disebabkan leiomyoma– Keguguran yang berulang dengan distorsi kavum endometrium– Pembesaran volume uterus dengan tanda-tanda penekanan

Komplikasi

• Degenerasi ganas : Mioma uteri yang menjadi leiomiosarkoma ditemukan hanya 0,32-0,65% dari seluruh mioma; serta merupakan 50-75% dari semua sarkoma uterus.

• Torsi (putaran tangkai) : Subserosum pedunculated myoma dapat mengalami rotasi pada perlekatannya dengan uterus, sehingga vena mengalami oklusi dan tumor dipenuhi oleh darah. Nyeri abdomen yang berat sering dijumpai dan memerlukan tindakan operatif secepatnya.

Prognosis

Histerektomi dengan pengangkatan seluruh mioma bersifat kuratif. Pada miomektomi, uterus dan kavitasnya dapat kembali ke bentuk yang normal. Satu hal yang penting diperhatikan adalah adanya resiko rekuren sebesar 50% setelah miomektomi.

Tampak Makroskopis

Pada operasi, diangkat dua buah jaringan, namun jaringan pertama pecah dengan dugaan merupakan myoma uteri degenerasi cystic, dimana sudah terjadi likuifaksi. Kemudian diangkat jaringan kedua berukuran 3,5 x 3,0 x 2,5 cm, berwarna putih kecoklatan.

Pada lamelasi tampak massa padat kenyal putih kecoklatan, berjaras-jaras.

Tampak Mikroskopis

Jaringan kemudian diantar ke bagian Patologi Anatomi untuk diperiksakan jaringannya, dan dari hasil pemeriksaan didapatkan sediaan operasi dari uterus berupa massa tumor terdiri dari sel-sel myosit dan fibrosit yang tumbuh hiperplastis,

memadat tersusun simpang siur, sebagian membentuk struktur fasikulus, inti sel dalam batas normal, dan tidak tampak sel ganas, dengan kesimpulan akhir, “Leimyoma Uteri”.

Daftar Pustaka

DeCherney AH, Nathan L, Goodwin TM, Laufer N. 2007. Current Diagnosis & Treatment Obstetrics & Gynecology 10th Edition. USA: McGraw-Hill Companies

Hadibroto, Budi, R.,2005. Mioma Uteri. Majalah Kedokteran Nusantara, Volume 38, No.3,September 2005, Medan.

Jonathan, Berek S. 2011. Berek & Novak Gynecology, 15th ed. Copyright: Lipincott Williams & Wilkins.

Manuaba, I.B.G. 2001. Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan KB. Jakarta. Penerbit EGC.

Muzakir, 2008. Profil Penderita Mioma Uteri di RSUD Arifin Achmad Propinsi Riau Periode 1 Januari-31 Desember 2006. Available from: http://yayanakhyar.wordpress.com/2008/04/25/profil-mioma-uteri-rsud-aa/. Last updated: 25 April 2008 [ di akses 30 Agustus 2013].

Parker, William H. Etiology, Symptomatology and Diagnosis of Uterine Myomas. Volume 87. Department of Obstetrics and gynecology UCLA School of Medicine, Los Angeles, California.American Society for Reproductive Medicine, 2007. 725-733.

Prawirohardjo S, Wiknjosastro H. 2008. Ilmu Kandungan Edisi Kedua. Jakarta: PT Bina Pustaka, Sarwono Prawirohardjo.

Terima kasih