SEORANG WANITA USIA 30 TAHUN POST

LAMINEKTOMI VERTEBRA THORACAL VIII-IX

DAN STABILISASI POSTERIOR E/C

SPONDILITIS TB DENGAN PARAPARESE

INFERIOR DISERTAI HIPESTESIA

Anggie Ariandhita

G0007035

Status pasienNama : Ny. NUmur : 30 tahun Agama : IslamPekerjaan : Ibu Rumah Tangga Alamat : Tunggur 2/6 Slogohimi,

WonogiriStatus : Menikah Masuk Rumah Sakit : 11 April 2011 Tanggal Periksa : 10 Mei 2011No RM : 01050763

Keluhan Utama : Tidak bisa berjalan

Riwayat Penyakit Sekarang4

bulan

SMRS

1 bula

n SMR

S

2 minggu

SMRS

Nyeri punggung terus-menerusDemam (-)Berobat ke penyakit dalam dan rawat jalan

Kedua tungkai lemah semakin memberat Nyeri punggung tidak berkurang

Kedua tungkai lemah makin melemah Kaki kesemutan /baal Tidak bisa berjalan Nyeri punggung (+) BAK,BAB t.a.k

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Trauma : (-)

Riwayat Hipertensi : (-)Riwayat DM : disangkalRiwayat Penyakit Jantung : disangkalRiwayat Alergi obat/makanan : disangkalRiwayat TB : disangkalRiwayat Mondok : disangkalRiwayat keluhan serupa : disangkalRiwayat penyakit lain : batuk 2 minggu sembuh dengan obat

warung

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Hipertensi :

disangkal Riwayat DM : disangkal Riwayat Penyakit Jantung :

disangkal Riwayat Alergi : disangkal Riwayat TB : disangkal Riwayat keluhan serupa :

disangkal

Riwayat Kebiasaan Riwayat Merokok : disangkal Riwayat Minum alkohol :

disangkal Riwayat Olahraga : disangkalRiwayat Sosial Ekonomi

Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga berusia 30 tahun tinggal bersama suami dan dua orang anak. Saat ini pasien dirawat dengan fasilitas jamkesmas.

Pemeriksaan Fisik Status Generalis KU sakit sedang, Compos Mentis E4V5M6, gizi kesan cukup

Tanda Vital TD: 120/80 mmhg Rr: 20 x/menit N : 100 x/menit t: 36,5 0C

Kulit Warna sawo matang, pucat (-), ikterik (-), petechie (-), hiperpigmentasi (-), hipopigmentasi (-),

Kepala Bentuk mesocephal, kedudukan kepala simetris, luka (-), rambut hitam, tidak mudah rontok, tidak mudah dicabut, atrofi otot (-).

Mata Conjunctiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks cahaya (+/+), pupil isokor (3 mm/ 3mm), oedem palpebra (-/-)

Hidung Nafas cuping hidung (-), deformitas (-), darah (-/-), sekret (-/-)

Telinga Deformitas (-/-), darah (-/-), sekret (-/-)

Mulut Bibir kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-),lidah simetris, lidah tremor (-), stomatitis (-), mukosa pucat (+), gusi berdarah (-), papil lidah atrofi (-)

Leher Simetris, trakea di tengah, JVP tidak meningkat, limfonodi tidak membesar, nyeri tekan (-), benjolan (-), kaku (-)

Thorax: retraksi (-) Jantung Inspeksi : Ictus Cordis tidak tampak Palpasi : Ictus Cordis tidak kuat angkat Perkusi : Konfigurasi jantung kesan tidak melebar Auskultasi : BJ I dan II intensitas normal, reguler, bising (-). Paru Inspeksi :pengembangan dada kanan = kiri, gerakanparadoksal (- ) Palpasi : fremitus raba kanan = kiri Perkusi : sonor seluruh lapang paru Auskultasi : suara dasar ( vesikuler/vesikuler ), suara tambahan (-/-) Trunk Inspeksi : deformitas (-), skoliosis (-), kifosis (-), lordosis(-) Palpasi : massa (-), nyeri tekan (+) pada VT h 8-9, oedem (-) Perkusi : nyeri ketok kostovertebra (-)

Abdomen Inspeksi : dinding perut sejajar dinding dada Auskultasi : peristaltik (+) normal Perkusi : tympani Palpasi : supel, nyeri tekan (-), hepar tidak teraba, nyeri tekan (-),bruit (-) dan lien tidak terabaEkstremitas Oedem Akral dingin- -

- -

- -

- -

Status NeurologisKesadaran : GCS

E4V5M6

Fungsi Luhur : dbnFungsi Vegetatif : IV

lineFungsi Sensorik :

N N

Fungsi Motorik dan Reflek :Kekuatan Tonus

RF RP

5 5

4.4.5.5.5

4.4.5.5.5

N N

N N

+2 +2

+2 +2

- -

- -

ROM : full ROM extremitas superior, inferior, neck.Nervus Cranialis : dbn

Pemeriksaan Khusus :Beevor sign : (+)Anal Cutaneous Reflex (ACR) : (+)Bulbocavernosus Reflex (BCR) : (+)

Tes provokasi : Patrick : (-/-) Kontrapatrick : (-/-) Laseque : (-/-)

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan laboratorium

Parameter

Hasil Hasil Satuan Rujukan

11 April 2011

6 Mei 2011

Hb 14,6 11,7 g/dl 12.5-16.0

HCT 41,7 31,5 35-47

RBC 4,79 3,61 106/l 4.1-5,1

WBC 14,1 5,2 103/l 4-11,3

AT 275 286 103/l 150-440

GDS 89 - mg/dl 60-140

Ureum 23 - mg/dL < 50

Kreatinin 0,4 - mg/dL 0,6-1,1

Alb 4,2 - g/dl 3.5-5.2

Na 146 - mmol/L 136-145

K 3,9 - mmol/L 3,3-5,1

Cl 113 - mmol/L 98-106

Pemeriksaan Serologi :Ig G anti TB : (-)

Pemeriksaan Radiologi

MRI Thoracolumbal (31 Maret 2011)

Kompresi VTh IX flat membentuk posterior bulging menekan spinal cord.

Corpus VTh VIII end plate irregular. Tampak gambaran abcess soft tissue pre-para vertebra level

VTh VIII-IX meluas ke posterior. Pasca injeksi kontras tampak enhancement pada tepi lesi, dural

space dan inhomogen pada Vth VIII Diskus intervetebralis hipointens Facet joint-lig.flavum normal Tidak tampak massa tumor, tampak terdesak dari kolom

anterior spinal canal level VTh VIII-IX

Kesan : Stenosis total spinal canal e.c. fraktur korpus VTh IX dengan gambaran abses pre-para vertebra VTh VIII-IX . Menyokong :

Suspect spondilitis TB level VTh VIII-IX

Rontgen Thorax PA (11 April 2011)

Kesan : paru dbn

Rontgen Thoracolumbal AP/Lat (29 April 2011/pre op)

Tampak marker untuk insisi laminektomi

Rontgen Thoracolumbal AP (6 Mei 2011/post op)

Telah dilakukan operasi untuk stabilisasi posterior digunakan wire dan steinmann pen

AssesmentKlinis : Paraparese Inferior skala

ASIA D level sensorik VTh VIITopis : Medulla spinalis Vertebra

Thoracal VIII-IXEtiologi : Spondilitis TB post

laminektomi VTh VIII-IX

PenatalaksanaanTerapi Medikamentosa :Infus Ringer Lactat 20 tpmInjeksi Ceftriaxone 1 gram/12 jamInjeksi Metanizole 1 gram/8 jamInjeksi Ranitidine 1 amp/12 jamDulcolax 1x1 supp

Mobilisasi duduk, miring kanan – kiriDiet nasi TKTP, tinggi seratMedikasi luka

Problem Medis dan Rehabilitasi MedikProblem Medis :Spondilitis TBParaparese inferior HipestesiaPost laminektomi VTh VIII-IXStabilisasi posterior

Problem Rehabilitasi Medik :Fisioterapi : kelemahan pada anggota

gerak bawah dan nyeri punggung

Terapi wicara : tidak adaOkupasi Terapi : sulit untuk melakukan

ADLOrtesa-Prostetik : keterbatasan mobilisasiSosio-Medik : perlu bantuan dalam

melakukan aktivitas sehari- hariPsikologi : beban bagi pasien, keluarga

terutama suami dalam menghadapi keterbatasan penderita

Impairment : paraparese inferior dan hipestesi

Disability : penurunan fungsi anggota gerak bawah

Handicap : keterbatasan dalam mobilisasi dan aktivitas

sehari-hari

Program Rehabilitasi MedikFisioterapi :

alih baring log roll setiap 2 jam TENS regio thoracal ROM exercise extremitas inferior Strengthtening exercise extremitas inferior

• Terapi Wicara : tidak dilakukan

Okupasi Terapi : latihan fisik aktivitas sehari-hari latihan peningkatan sensibilitas

Ortesa-Prostetik : TLSO

Sosio-Medik : edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai

penyakitnyaMotivasi keluarga untuk membantu pasien dalam proses pemulihannya sehingga fungsi tubuhnya dapat kembali optimal.

Psikologi : memberikan support pada pasien untuk selalu melakukan terapi dengan baik.

Thoracolumbosacral Ortesa

TujuanMengurangi rasa nyeri yang

dialami penderita post laminektomiMengoptimalkan kemampuan

pasien dalam hal mobilisasiMencegah komplikasi lebih lanjut

akibat tirah baring lama seperti dekubitus, atrofi.

Memperbaiki kemampuannya melakukan ADL

PrognosisAd vitam : dubia ad

bonamAd sanam : dubia ad

bonamAd fungsionam : dubia ad

bonam

Post laminectomy

Tinjauan Pustaka

Paraparese Inferior dan Hipestesia

Laminektomi

Spondilitis TB

Stabilisasi

vertebra

Spondilitis TuberkulosaSpondilitis tuberkulosa = Pott’s

disease of the spine Etiologi : Mycobacterium tuberculosaTempat infeksi :

- vertebra thorakal bawah (40%-50%)- vertebra lumbal (35-45%) - vertebra cervical (10%)

destruksi tulang, deformitas dan paraplegia

PatogenesisInfeksi vertebra destruksi awal pada diskus intervertebralis (3-6 minggu)

Destruksi lanjutan cold abcess

Gangguan neurologis berupa defisit motorik dan sensorik ,seperti :paraparese dan hipestesi

Manifestasi KlinisNyeri punggung semakin

memberatRiwayat TBKelemahan tungkai

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan laboratorium :

Tuberculin skin test Erythrocyte sedimentation rate > 100 mm/h Kultur jaringan tulang atau sampel abses Pemeriksaan LCS

Pemeriksaan radiologi : MRIRontgen AP/Lateral

PenatalaksanaanTerapi

Konservatif

Tirah baring, diet

OAT

Operatif

Laminektomi

Laminektomi pembedahan, yaitu mengangkat

lamina vertebraTujuan :

- menghilangkan kompresi pada medulla spinalis dan radiks. - mengidentifikasi gangguan yang ada pada vertebra maupun kanalis spinalis (tumor, massa lain).

Indikasi

1. stenosis spinal mengurangi tekanan pada medula spinalis dan radiks.

2. akses untuk mengangkat tumor atau massa di sekitar medulla spinalis.

3. memperbaiki kelainan bentuk tulang belakang, yaitu kifosis.

Post Laminectomy Syndromemasih adanya rasa nyeri dan

kelemahan setelah laminektomi. Faktor penyebab :

- sisa nyeri akibat dekompresi- akibat pembentukan jaringan parut

Diterapi dengan rehabilitasi medik ± 6 minggu

Stabilisasi VertebraStabilisasi posterior

menggunakan pemasangan kawat (wire) dan steinmann pin (internal fixation)

Anatomi Vertebra Laminektomi

Daftar PustakaCurrier, B.L, Eismont, F.J. Infections of The Spine. In : The spine. 3rd ed.

Rothman Simeone editor. Philadelphia : W.B. Sauders, 1992 : 1353-64 

Hidalgo, J.A. et al. 2008. Pott Disease. http://emedicine.medscape.com/article/226141-overview#a0104 (13 Mei 2011)

Mansjoer, A. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Jakarta : Media Aesculapius p : 360

 MDGuidelines. 2010. Post Laminectomy Syndrome. http://www.mdguidelines.com/post-laminectomy-syndrome (13 Mei 2011)

Medtronic. 2002. Laminectomy. http://www.back.com/treatment-surgical-laminectomy.html (13 Mei 2011)

Miller F, Horne N, Crofton SJ. Tuberculosis in Bone and Joint. In : Clinical Tuberculosis.2nd ed.: London : Macmillan Education Ltd, 1999 : 62-6.

Natarajan M, Maxilvahanan. Tuberculosis of the spine. In : http:/www.bonetumour org./book/APTEXT/intex.html. Book of orthopaedics and traumatology.

 Savant, C. Rajamani, K. Tropical Diseases of the Spinal Cord. In : Critchley E, Eisen A., editor. Spinal Cord Disease : Basic Science, Diagnosis and Management. London : Springer-Verlag, 1997 : 378-87. 

Vitriana. 2002. Spondilitis Tuberkulosa. http://pustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2009/05/spondilitis_tuberkulosa.pdf (13 Mei 2011)