prescase konjungtivitis viral

15
Presentasi Kasus ILMU KESEHATAN MATA Oleh: Sri Mulyani, S.Ked G0005025 Angi Prameswari, S.Ked G0005054 Maryama Aisyah P, S.Ked G0006115 Ulfa Fitriani, S.Ked G0005200 Ismi Ratnasari, S.Ked G0006099 Pembimbing : dr. Kurnia Rosyida, Sp. M KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR. MOEWARDI

Upload: siti-shafariah

Post on 05-Jul-2015

158 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

Page 1: Prescase Konjungtivitis Viral

Presentasi Kasus

ILMU KESEHATAN MATA

Oleh:

Sri Mulyani, S.Ked G0005025

Angi Prameswari, S.Ked G0005054

Maryama Aisyah P, S.Ked G0006115

Ulfa Fitriani, S.Ked G0005200

Ismi Ratnasari, S.Ked G0006099

Pembimbing :

dr. Kurnia Rosyida, Sp. M

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR. MOEWARDI

SURAKARTA

2011

Page 2: Prescase Konjungtivitis Viral

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS

NAMA : Nn. D

UMUR : 20 tahun

JENIS KELAMIN : Perempuan

AGAMA : Islam

PEKERJAAN : -

ALAMAT : Kadung Dowo Rt 09/2 Kadiluwih Sragen

TGL. MRS : 30 April 2011

TGL. PEMERIKSAAN : 30 April 2011

NO. RM : 01063946

II. ANAMNESIS

A. Keluhan utama : mata kiri merah

B. Riwayat Penyakit Sekarang :

Kurang lebih sejak 1 minggu yang lalu, pasien mengeluh mata kiri

merah. Nrocos (+), perih (+). Pernah diobati di dokter mata Sragen namun

keluhan tidak berkurang.

C. Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat darah tinggi : disangkal

- Riwayat kencing manis : disangkal

- Riwayat alergi obat dan makanan : disangkal

- Riwayat pakai kacamata : disangkal

- Riwayat pakai softlens : disangkal

- Riwayat trauma mata : disangkal

- Riwayat pemakaian obat-obat mata : disangkal

1

Page 3: Prescase Konjungtivitis Viral

D. Riwayat Penyakit Keluarga

- Riwayat darah tinggi : disangkal

- Riwayat kencing manis : disangkal

- Riwayat alergi : disangkal

- Riwayat penyakit serupa : disangkal

- Riwayat memakai kacamata : disangkal

E. Kesimpulan Anamnesis

OD OS

Proses - Peradangan

Lokalisasi - Konjungtiva

Sebab - Infeksi virus

Perjalanan - Akut

Komplikasi - Belum terjadi

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Kesan umum

Keadaan umum sakit sedang, compos mentis, gizi kesan cukup

T : tidak dilakukan Rr : 20x/menit

N : 84x/menit t : afebril

B. Pemeriksaan subyektif

OD OS

Visus Sentralis Jauh 6/6 6/7

Pinhole tidak dilakukan tidak dilakukan

Koreksi tidak dilakukan tidak dilakukan

Refraksi tidak dilakukan tidak dilakukan

Visus Sentralis Dekat

Koreksi tidak dilakukan tidak dilakukan

2

Page 4: Prescase Konjungtivitis Viral

Visus Perifer

a. Konfrontasi test dalam batas normal dalam batas normal

b. Proyeksi sinar dalam batas normal dalam batas normal

c. Persepsi warna

Merah dalam batas normal dalam batas normal

Hijau dalam batas normal dalam batas normal

C. Pemeriksaan Obyektif

1. Sekitar mata

Tanda radang ` tidak ada tidak ada

Luka tidak ada tidak ada

Parut tidak ada tidak ada

Kelainan warna tidak ada tidak ada

Kelainan bentuk tidak ada tidak ada

2. Supercilium

Warna hitam hitam

Tumbuhnya normal normal

Kulit sawo matang sawo matang

Pasangannya dalam batas normal dalam batas normal

Geraknya dalam batas normal dalam batas normal

3. Pasangan Bola Mata dalam Orbita

Heteroforia tidak ada tidak ada

Strabismus tidak ada tidak ada

Pseudostrabismus tidak ada tidak ada

Exophthalmus tidak ada tidak ada

Enophthalmus tidak ada tidak ada

Anophthalmus tidak ada tidak ada

4. Ukuran bola mata

3

Page 5: Prescase Konjungtivitis Viral

Mikrophthalmus tidak ada tidak ada

Makrophthalmus tidak ada tidak ada

Ptosis bulbi tidak ada tidak ada

Atrofi bulbi tidak ada tidak ada

Bufthalmus tidak ada tidak ada

Megalokornea tidak ada tidak ada

Mikrokornea tidak ada tidak ada

5. Gerakan Bola Mata

Temporal Superior dalam batas normal dalam batas normal

Temporal Inferior dalam batas normal dalam batas normal

Temporal dalam batas normal dalam batas normal

Nasal Superior dalam batas normal dalam batas normal

Nasal Inferior dalam batas normal dalam batas normal

6. Kelopak Mata

Gerakan : dalam batas normal dalam batas normal

Oedem : tidak ada ada

Hiperemis : tidak ada tidak ada

Lebar Rima : 10 mm 6 mm

Tepi Kelopak Mata

Oedem : tidak ada ada

Hiperemi : tidak ada tidak ada

Entropion : tidak ada tidak ada

Ekstropion : tidak ada tidak ada

7. Sekitar saccus lakrimalis

Oedem : tidak ada tidak ada

Hiperemi : tidak ada tidak ada

4

Page 6: Prescase Konjungtivitis Viral

8. Sekitar Glandula lakrimalis

Oedem tidak ada tidak ada

Hiperemis tidak ada tidak ada

9. Tekanan Intra Okuler

Palpasi tekanan normal tekanan normal

Tonometer Schiotz tidak dilakukan tidak dilakukan

10. Konjungtiva

Konjungtiva palpebra superior

Oedem tidak ada tidak ada

Hiperemis tidak ada ada

Sekret tidak ada ada

Konjungtiva palpebra inferior

Oedem tidak ada tidak ada

Hiperemis tidak ada ada

Sikatrik tidak ada ada

Konjungtiva Fornix

Oedem tidak ada tidak ada

Hiperemis tidak ada ada

Sekret tidak ada ada

Konjungtiva Bulbi

Oedem tidak ada ada

Hiperemis tidak ada ada

Sekret tidak ada ada

Injeksi Konjungtiva tidak ada tidak ada

Injeksi Siliar tidak ada tidak ada

Subkonjungtiva

Hematom tidak ada tidak ada

5

Page 7: Prescase Konjungtivitis Viral

11. Sklera

Warna putih putih

Penonjolan tidak ada tidak ada

12. Kornea

Ukuran 12 mm 12 mm

Limbus normal normal

Permukaan rata rata

Sensibilitas normal normal

Keratoskop tidak dilakukan tidak dlakukan

Flourescin Test tidak dilakukan tidak dlakukan

Arcus Zenilis ada ada

13. Kamera Okuli Anterior

Isi : jernih jernih

Kedalaman : dalam dalam

14. Iris

Warna : cokelat cokelat

Bentuk : bulat bulat

Sinekia anterior : tidak ada tidak ada

Sinekia posterior : tidak ada tidak ada

15. Pupil

Ukuran : 3 mm 3 mm

Letak : sentral sentral

Bentuk : bulat bulat

Reaksi terhadap

Cahaya Langsung : (+) (+)

Cahaya tak langsung : (+) (+)

Konvergensi : (+) (+)

6

Page 8: Prescase Konjungtivitis Viral

16. Lensa

Ada/tidak : ada ada

Kejernihan : jernih jernih

Letak : sentral sentral

Shadow test : tidak didapat tidak didapat

17. Corpus vitreum

Kejernihan : tidak dilakukan tidak dilakukan

IV. KESIMPULAN PEMERIKSAAN

OD OS

Visus sentralis jauh 6/6 6/7

Pinhole tidak dilakukan tidak dilakukan

Koreksi tidak dilakukan tidak dilakukan

Refraksi tidak dilakukan tidak dilakukan

Sekitar mata dalam batas normal dalam batas normal

Supercilium dalam batas normal dalam batas normal

Pasangan bola mata dalam batas normal dalam batas normal

dalam orbita

Ukuran bola mata dalam batas normal dalam batas normal

Gerakan bola mata dalam batas normal dalam batas normal

Kelopak mata dalam batas normal Edema (+)

Sekitar saccus lakrimalis dalam batas normal dalam batas normal

Sekitar glandula lakrimalis dalam batas normal dalam batas normal

Tekanan intraokuler dalam batas normal dalam batas normal

Konjungtiva bulbi dalam batas normal hiperemis(+),sekret (+)

Konjungtiva palpebra dalam batas normal hiperemis(+),sekret (+)

Konjungtiva forniks dalam batas normal hiperemis(+),sekret (+)

Sub konjungtiva dalam batas normal dalam batas normal

Sklera putih hiperemis

7

Page 9: Prescase Konjungtivitis Viral

Kornea arcus senilis (-) arcus senilis (-)

Camera oculi anterior kesan normal kesan normal

Iris bulat cokelat bulat cokelat

Pupil bulat sentral 3mm bulat sentral 3mm

Lensa jernih jernih

Corpus vitreum tidak dievaluasi tidak dievaluasi

IV. DIAGNOSIS

OS Konjunktivitis viral -

V. TERAPI

Tobramicin

Neurodex tab 2x1

VI. PROGNOSIS

OD OS

Ad vitam Bonam Bonam

Ad sanam Bonam Bonam

Ad fungsionam Bonam Bonam

Ad cosmeticum Bonam Bonam

8

Page 10: Prescase Konjungtivitis Viral

9