LAPORAN KASUSKEMATIAN IBU DENGAN EKLAMSIA+KPD+FETAL

DISTRESS+SUSP ILEUS PARALITIK

Oleh:Zulharman, S.Ked

Pembimbing: dr. Hanif M Noor, Sp.OG

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. R Umur : 20 tahun Pekerjaan : IRT Alamat : Rt. 10 Sungai Landak Kab.

Tanjabar Nama Suami : Tn. J Umur : 25 tahun MRS : 3-9-2013 Jam : 17.00 WIB 

ANAMNESIS (ALLOANAMNESIS)

RIWAYAT OBSTETRI

  GPA : G1P0 A0

HPHT : 13-12-2012 TP : 10-09-2013 UK : 38-39 minggu Menarche : Umur 10 tahun Siklus haid : teratur 28 hari Lama haid : 6-7 hari. 

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Hipertensi : disangkal Diabetes : disangkal PJK : disangkal

PEMERIKSAAN FISIK

TD :118/67 mmHg N : 86 x/menit RR : 40 x/menit Suhu : 39,5 ºC Berat badan sebelum Hamil : 45 Kg

Berat badan saat hamil : 55 KgTinggi Badan : 150 cm

STATUS GENERALISATA

Kepala : normocephale, rambut hitam tidak mudah dicabut.

Mata : conj. anemis -/-, sklera ikhterik -/-, reflek cahaya +/+, Palpebra edama +/+

THT : dalam batas normal Leher : JVP 5-2 mmH2O, pembesaran KGB (-),

pembesaran tiroid (-) Thorak : pergerakan dada simetris statis dan dinamis Pulmo : vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/- Cor : Bj I-II reguler, murmur (-), gallop (-) Abdomen : Membesar simetris , bising usus (-). Ekstremitas Superior: akral hangat +/+, edema +/+,

sianosis -/- Ekstremitas Inferior : akral hangat +/+, edema +/+,

sianosis -/-

STATUS OBSTETRI

Inspeksi Muka : cloasma gravidarum (-), edema (+) Leher : pembesaran vena jugularis (-) Dada : pembesaran mammae simetris, puting

susu menonjol, Hiperpigmentasi areola mammae, colostrum (+) Abdomen : perut tampak membesar ke depan,

striae Albicans (+), linea nigra (+), sikatrik (-) Vulva : labia mayor/minor simetris, pembengkakan

kel.bartholini (-). Ekstremitas : edema + / + + / +

Palpasi Leopold I :

TFU 28 cm, teraba bagian yang lunak, Tidak melenting, dan kurang bundar (bokong).

Leopold II :

Kanan : teraba tahanan terbesar janin (punggung)

Kiri : teraba bagian-bagian kecil janin (ekstremitas)

Leopold III : teraba bagian keras, bundar (kepala). Leopold IV : 5/5. TBJ : 2480 gram HIS : - Auskultasi : DJJ = 172 x/i

Pemeriksaan Dalam : Vaginal Toucher : Portio Teba dan lunak, pembukaan 1 cm,

ketuban (+) merembes bewarna hijau, Persentasi kepala, Persentasi Kepala penurunan HI

Pemeriksaan Panggul: Pintu Atas Panggul

Linea ingeminata : ½ : ½ Promontorium : Teraba

Conjugata Vera : + 10 cm Pintu Tengah Panggul

Dinding Panggul : cekung - cekung Os sacrum : cekung

Spina Ischiadica : runcing Pintu Bawah Panggul

Os Coccygeus : ElastisArcus Pubis : < 900

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah rutin (3-9-2013) di IGD : Hb : 10,6 gr % Ht : 35,0 % Leukosit : 28,5 x 103/mm3

Eritrosit : 5,5x 106/mm3

Trombosit : 319 x 103/mm3

PCT : .290 %Urin rutin Proteinuria : (+++) Glukosa : (-) GDS : 77 mg/dl

DIAGNOSIS IGD

G1P0A0 gravida 38-38 minggu, inpartu kala 1 fase laten, JTH intra uterina preskep + eklamsia

Masuk ke ruang ICU Observasi KU, TTV, HIS dan DJJ Monitor EKG O2 NRM10 L/m IVFD RL 20 gtt/menit Inj. MgSO4 40% boka - boki Selanjutnya MgSO4 40 % 4 x 10 cc boka-boki Nifedipin 3 x 10 mg per oral setiap 8 jam Pasang kateter

FOLLOW UP (3/9/2013 PUKUL 19:30 S: OS Gelisah O: KU lemah TD 140/100, S:36 C, N: 88x/m RR 45 x/m

bising usus (-).NGT 100cc urin 200 cc DJJ 170 x/m A: G1P0A0hamil aterem kala 1 fase laten JTH intra

uterin preskep + KPD + eklamsia ante partum + susp ileus paralitik + fetal distres

P: O2 10 L/i NRM Diazepam 5 mg encerkan menjadi 5 cc dalam aquades,

bolus pelan-pelan selama 5 menit. Inj. ceftriaxone 1x2 gram Inj. Ranitidin 2x1 amp Puasa USG Obstetri dan abdomen cito Tx/ IGD teruskan Konsul Bedah

4/9/2013 pukul 09:00 WIB S: OS gelisah O: Kesadaran Samnolen TD 120/80 Nadi :

110x/menit GCS 8 DJJ 168 x/m Cairan masuk 950 cc Urin 400 cc IWL 316 cc NGT 100 cc A: G1P0A0 G1P0A0hamil aterem kala 1 fase laten

JTH intra uterin preskep + KPD + eklamsia ante partum + susp ileus paralitik + fetal distres

P: O2 10 L/i NRM Diazepam 5 mg encerkan menjadi 5 cc dalam

aquades, bolus pelan-pelan selama 5 menit. Inj. ceftriaxone 1x2 gram Inj. Ranitidin 2x1 amp Puasa

4-9-2013 Pukul 11:30 WIB S: OS gelisah O: Kesadaran Samnolen TD 120/80 Nadi : 110x/menit GCS 8

DJJ 174 x/m Cairan masuk 950 cc Urin 400 cc IWL 316 cc NGT 100 cc A: G1P0A0 G1P0A0hamil aterem kala 1 fase laten JTH intra

uterin preskep + KPD + eklamsia ante partum + susp ileus paralitik + fetal distres

P: O2 10 L/i NRM Diazepam 5 mg encerkan menjadi 5 cc dalam aquades,

bolus pelan-pelan selama 5 menit. Inj. ceftriaxone 1x2 gram Inj. Ranitidin 2x1 amp Puasa

OS pindah ke ICU 4-9-2013 pukul 19:00 4-9-2013 Pukul 11:30 WIB S: OS gelisah O: Kesadaran Samnolen TD 120/80 Nadi :

110x/menit GCS 8 DJJ 174 x/m Cairan masuk 950 cc Urin 400 cc IWL 316 cc NGT 100 cc

4-5-2013 pukul 19:00 S: kesadaran menurun O: TD 68/34 Nadi : 130x/menit DJJ 174 x/m

GCS 3 Suhu: 40 C DJJ 138 x/i SPO2 93% RR 40 x/i

Cairan masuk 1600 cc Cairan keluar 464 cc A: G1P0A0 G1P0A0hamil aterem kala 1 fase

laten JTH intra uterin preskep + KPD + eklamsia ante partum + susp ileus paralitik + fetal distres

P: O2 10 L/i NRM Paracetamol 500 mg tab Loading cairan 300 cc

4-5-2013 pukul 23:00 S: kesadaran menurun O: TD 60/30 Nadi : 134x/menit DJJ 174 x/m

GCS 3 Suhu: 39 C SPO2 :80% RR 38x/i Cairan masuk 1800 cc Cairan Keluar 7000 cc NGT 100 cc

A: G1P0A0 G1P0A0hamil aterem kala 1 fase laten JTH intra uterin preskep + KPD + eklamsia ante partum + susp ileus paralitik + fetal distres

P: O2 10 L/i NRM Baging, Loadng cairan 300 cc Konsul interne Konsul neurologi Intubasi

HASIL LABOR KIMIA DARAH TANGGAL 4-9-13

Faal Hati Bilirubin total 1,1 mg/dl Bilirubin direk 0,9 mg/dl Bilirubin indirek

0,2mg/dl Protein total 6,1 g/dl Albumin 2,3 g/dl Globulin 3,8 SGOT 226 U/L duplo SGPT 58 U/L duplo

Faal Ginjal Ureum 34,9 mg/dl Kreatinin 1,8 mg/dl Asam Urat 14,2 mg/dl Faal Lemak Cholesterol 252 mg/dl Trigliserida 548 mg/dl

Duplo HDL 33 mg/dl LDL 109 mg/dl GDS 60 mg/dl

A: G1P0A0 G1P0A0hamil aterem kala 1 fase laten JTH intra uterin preskep + KPD +

eklamsia ante partum + susp ileus paralitik + fetal distres

P: O2 10 L/i NRM Diazepam 5 mg encerkan menjadi 5 cc

dalam aquades, bolus pelan-pelan selama 5 menit.

Inj finitoin 10 mg dalam RL 500cc Inj. ceftriaxone 1x2 gram Inj. Ranitidin 2x1 amp Puasa

5-9-2013 pukul 04:00 Pasien meninggal

ANALISA KASUS

Apakah diagnosa dan terapi pada pasien ini tepat?

Gejala dan tanda mengarah pada eklamsi seperti

TD 170/110 setelah di rujuk dan mendapatkan terapi TD 118/68

Urine output < 500 cc/hari Protein urine +++ Gangguan dan penurunan visus Kejang 4-5 menit sebanyak 4 kali

Hb : 10,6 gr % HCT : 35,0 % Leukosit : 28,5 x 103/mm3

Eritrosit : 5,5x 106/mm3 Trombosit : 319 x 103/mm3

PCT : .290 %

Faal Hati Bilirubin total 1,1 mg/dl Bilirubin

direk 0,9 mg/dl Bilirubin indirek 0,2mg/dl

Protein total 6,1 g/dl Albumin 2,3 g/dl

Globulin 3,8 SGOT 226 U/L duplo SGPT 58 U/L

duplo Faal Ginjal Ureum 34,9 mg/dl Kreatinin

1,8 mg/dl

Asam Urat 14,2 mg/dl Faal Lemak Cholesterol

252 mg/dl Trigliserida 548 mg/dl Duplo HDL

33 mg/dl LDL 109 mg/dl GDS 60 mg/dl,

Pasien ini sudah betul tempatkan di ICU karena

dapat Monitoring input cairan dan output

cairan pada os dilakukan dengan benar, pada

os dipasang Foley catheter untuk mengukur

pengeluaran urin, sehingga monitoring input

dan output cairan. Serta monitoring EKG,

saturasi, TD yang lebih intensif

Obat anti kejang yang diberikan pada os

berupa Inj. MgSO4 40% 4 gr IV, selanjutnya

MgSO4 40 % 1 gr/jam dalam RL 500 ml 30

gtt/menit.

Pemberian antihipertensi lini pertama yaitu

Nifedipin (Ca Channel Blocker) : Nifedipin

yang diberikan 5-10 mg dapat diulang

sampai 8 kali/24 jam

Diagnosa KPD yang di tegakan pada pasien

ini seharusnya di tegakan pada saat masuk

ke IGD RSRM Jambi akan tetapi pada pasien

ini di diagnosa KPD setelah pasien masuk ke

ruangan HCU RSRM diagnosis KPD ditegakan

karena adanya air-air yang keluar dari jalan

lahir dan bewarna hijau pada pemeriksaan

dalam pembukaan 1 cm

Pemberian Inj. ceftriaxone 1x2 gram

Penegakan diagnosa ileus paralitik dari pasien ini sebenarnya tidak bisa di tegakan diagnosis pasti akan tetapi kita menegakan diagnosis kerja untuk pasien ini, dari pemeriksaan fisik didapatkan bising usus tidak terdengar lagi.

penegakan diagnosa ileus paralitik dengan tidak terdengarnya lagi bising usus atau silent abdomen dan pemeriksaan foto polos abdomen pelebaran udara pada usus halus

terapi yang di berikan juga sudah sesuai yaitu pemasangan NGT.

Pada bayi pasien ini di diagnosa dengan fetal

distres dikarnakan DJJ dari awal masuk

rumah sakit menjapai 170 x/m yang

normalnya hanya 120 – 160 x/m, pada

pemeriksaan obstetri di temukan air ketuban

yang bewarna hijau

ciri-cirinya bayi terjadi hipoksia

menyebabkan denyut jantung yang cepat,

pada pasien ini ini menunjukan bayi dalam

keadaan gawat karena ketuban yang

menunjukan perubahan warna yang

seharusnya jerni bercampur meekonium

berubah menjadi hijau, keluarnya mekonium

bayi dapat di akibatkan kekuarang O2

kepada bayi

Terminasi kehamilan pada pasien ini tidak

ditentukan apakah pervaginam ataupun

perabdominal,

pelahiran janin adalah penyembuhan pada

preaklemsia,

Pada pasien ini Indikasi persalinan

perabnominal seharusnya bisa di

pertimbangkan. Untuk menyelamatkan nyaw

ibu dan anak,

Pukul 23:00 Os mengalami Penurunan Kesadaran TD 60/30 Nadi : 134x/menit DJJ tidak diukur GCS 3 Suhu: 39 C SPO2 :60% RR Apnoe, dari hal ini dapat dinyatakan bahwa pasien meninggal dunia akibat menurunnya sirkulasi O2 ke seluruh tubuh sehingga terjadi iskemik organ vital dan sehingga mengakibatkan kerusakan sel-sel dalam tubuh yang diakhiri dengan kematian.