LAPORAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAMNama pasien: Tn. M

Pekerjaan : kepala sekolah Umur pasien:53 th

Agama : IslamAlamat pasien: Kates Wangkal Krembung SidoarjoStatus Pernikahan : Sudah menikah Summary of data baseClue and CueProblem ListInitial DiagnosisPlanning

DiagnosisTerapiMonitoringEdukasi

Tn M/53 tahunKel.utama: demam tinggi, nyeri otot dan nyeri sendi, mualRPS: - Demam tinggi 3 hari terus menerus - Nyeri kepala 3 hari - Nyeri diseluruh persendian 3 hari

- Nyeri sendi terutama sendi kaki - Nyeri otot dirasa 3 hari ini

- Wajah terasa panas seperti terbakar

- Mual dirasa 4 hari yang lalu

- muntah 1x

muntah apa yang dimakan tidak ada darah

RPD: DM(-) HT(-) TBC (-)RPK: DM(-) HT(-) TBC (-)

RPSos: Merokok 2-3 pak setiap hari dari mudaPemeriksaan

fisik:

TD: 120/80N: 76x/menitSuhu: 37,2 CRR: 20x/menitkepalaInspeksi: - wajah kemerahan-konjungtiva (kemerahan)

-pupil isokor

-sclera warna putih

-telingah dan hidung tidak ada keluhan

-faring dan laring hyperemis

Leher

Pembesaran kelenjar getah bening(-)

Deviasi trakea(-)

Pembesar kelenjar parotis(-)

Pembesaran kelenjar tiroid(-)

Dada -gerak dada simetris

-bentuk dada normal

-Stem fremitus normal

-sonor

-batas paru hati normal

Batas jantung paruh normal

Suara jantung tunggal split

inconstan

abdomen

asites (-)

benjolan (-)

warna kecoklatan

bising usus normal

tidak ada nyeri palpasi

Laboratorium :

DL

HB 18LEUKOSIT 6500

TROMBOSIT 9000LED 20Uji torniquet positif ptechie 15

- laki laki/53 tahun- febris 3 hari

- athralgia

- myalgia

-facial flush- cphalgia

- malaise

- peteki

-trombositopeniaFebris Trombositopenia

DehidrasiDHF grade 1Lab DL

- MRS-diet TKTP- Infus RL : 4000 cc/24 jam

Paracetamol tab 3x500 mg

Metamizole 3x1 ampul

Vital sign Lab DL tiap 6 atau12 jam

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakit dan penyebab dari penyakit yang diderita

Menjelaskan kepada pasien atau keluarga pasien tentang terapi yang akan dibrikan prognosis nya Menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengosumsi makanan dan air putih yang banyak