PENYAKIT JANTUNG KORONERBudi Arief Waskito, dr SpJP

BatasanPenyakit jantung yang disebabkan oleh kelainan pada arteri koroner98% disebabkan oleh proses aterosklerosis pada koronerProses aterosklerosis terjadi karena interaksi beberapa faktor resiko: DM ,HT, Merokok , dll

Coronary Artery

Manifestasi klinikPlak ateroma pada arteri koronerStenosis arteri koronerKetidakseimbangan antara kebutuhan dan penyediaan oksigen miokardialIskemia miokardialAngina pektoris

Angina pektorisnyeri dada serasa tertekan, dicengkeram atau rasa panas di daerah retrosternal yang sering menjalar ke lengan kiri

Nyeri dada ( selain ok PJK )

Cardiac Non cardiac

Aorta diseksi - dermatitisAorta stenosis - myalgia, neuralgiaPericarditis - tension pnemotxEfusi pericard akut - osteitis / frakturAneurisma aorta - pleuritis - bronchitis - emboli paru akut - esofagitis - gastritis - psikoneurosa - dll

Spektrum KlinikAsimptomatikAngina pectoris stabilSindroma koroner akut :Angina pectoris tidak stabilInfark miokard akut (IMA) tanpa elevasi segmen STInfark miokard akut (IMA) dgn elevasi segmen STAngina variant (Prinzmetal)AritmiaGagal jantungKematian mendadak

Pathogenesis of Acute Coronary Syndromes:The integral role of plateletsPlaqueFissure or Rupture

Gradasi angina pektoris Aktifitas sehari-hari tidak menimbulkan angina. Angina timbul pada aktifitas beratAktifitas sehari-hari terganggu sedikitAktifitas sehari-hari sangat tergangguAngina timbul saat istirahat

Prosedur DiagnosisAnamnesaPemeriksaan fisikPemeriksaan penunjang

AnamnesaNyeri dada yang khas dengan pola yang menetap dalam hal pencetus, lamanya dan intensitasnyaAdanya faktor-faktor resiko

IDENTIFIKASI NYERI DADATIPIKAL ISKEMI MIOKARDAntara lain :

Nyeri dibagian tengah ( prekordial / retrosternal) selama beberapa menit atau menetap, sulit dilokalisir. Rasa tertekan / ditindih benda berat, rasa penuh, seperti diperas , atau seperti tercekik. Nyeri dada yg menjalar ke bahu, lengan, leher, rahang, belakang/punggung atau diantara sendi bahu Nyeri dada disertai rasa sempoyongan , pingsan, berkeringat, mual atau rasa sulit bernafas Rasa gelisah, khawatir, atau perasaan seperti mau mati

Faktor resikoKarakteristik yang dijumpai pada individu, yang mempunyai korelasi dengan kejadian aterosklerosis di kemudian hari

Faktor resiko utamaHipertensiDiabetes melitusDislipidemiaMerokokKeturunanObesitasOlah raga (-) UmurJenis kelamin (pria)

Prosedur DiagnosisAnamnesaPemeriksaan fisikPemeriksaan penunjang

Sarana Diagnostik / Pemeriksaan PenunjangLaboratoriumElektrokardiografi (EKG)TreadmillX ray thoraxEchocardiografi Pencitraan radio-nukleiAngiografi

1. LaboratoriumUntuk mengetahui faktor resiko penyakit kardiovaskulerPetanda kerusakan miokard (infark miokard)LDHCKMBTroponinLain-lainHb, lekoSGOT, PTK / Nadll

2. EKGMerupakan suatu grafik yang menggambarkan perubahan potensi listrik yang timbul dalam miokardGambaran EKGDiabuat 12 sadapan :6 sadapan ekstremitas6 sadapan precardialMenegakkan Dx :AritmiaPembesaran jantung : LVH, RVHPJK : iskemi, ST elevasi, infark

LOKASI ISKEMIA BERDASARKAN PERUBAHAN DI SANDAPAN EKG SANDAPAN LOKASI ISKEMIA / INFARK II ,III, aVF Inferior V1,V2,V3 AnteroseptalV1-V4 Anterior V1- V6, I , avL Anterior ekstensif I,aVL ,V5,V6 Lateral I, V6 Apikal V7-V9 Posterior V4R Ventrikel kanan

3. TreadmillExercise stress testPemeriksaan EKG dengan aktifitas fisikDasar :EKG resting kurang sensitif untuk mengetahui iskemiKegunaan :Diagnostik PJKEvaluasi pengobatan PJK

4. X ray thorax

5. EchocardiografiNon invasifMenggunakan alat ultrasound ( USG)Untuk menentukan :Anatomi jantungHemodinamikDoppler

6. Pencitraan radio-nukleiMulti-slice computed tomography ( MSCT ).Magnetic resonance imaging ( MRI ).

7. Angiografi koronerInvasifKateterisasi melalui pembuluh darah arteri Tujuan :Diagnostik : - penyempitan koroner- 0klusi totalTerapeutik :- PTCA

Diagnosa BandingNyeri neuro /musculoskeletalGangguan gastrointestinal :Refluks esofagusEsofagitisDispepsiaTukak lambungPankreatitiskolesistitisGangguan paruEmboli paruPneumoniaPleuritisGangguan jantung lain :Penyakit katub HT Diseksi aortaPsikogenik

PenatalaksanaanUmum / Non Medicamentosa / life style modificationMedikamentosa thd faktor resiko { DM / HT }.Medikamentosa thd PJK ( menjaga keseimbangan supply dan demand O2 }.Intervensi non bedah : PTCA, StentingIntervensi bedah [ Bypass Surgery }

Prinsip terapiMeningkatkan penyediaan oksigen ( O2 supply): O2, vasodilator, nitrat, antitrombotik, trombolitik.Menurunkan kebutuhan oksigen ( O2 -demand ): istirahat, analgesik ( morfin ), betabloker.

1. UmumMendeteksi secara aktif & mengendalikan faktor resikoMenghindari faktor pencetus

2. AntitrombotikAspirin : 75-160 mg, bila tidak toleran dapat diganti dengan :Ticlopidin, 2 x 250 mg, atauCilostazol, 1 x 100 mg, atauClopidogrel, 1 x 75 mg

3. Vasodilator koronerNitrogliserin : 2,5 mg / 2-3 x / hariIsosorbiddinitrat :5-30 mg / 2-3 x hariSublingual : 2,5 5mgIsosorbidmononitrat20 mg / 2 x / hari

4. Penyekat betaUntuk mengurangi iskemi miokard dengan cara :Menurunkan TD sehingga beban miokard berkurangMenurunkan kontraktilitas miokard sehingga kebutuhan oksigen berkurangMenurunkan frekwensi jantung sehingga kebutuhan oksigen berkurangMemperpanjang fase diastol fase pengisian koroner lebih lama

Sediaan obatPropranolol : 3 x 10-40 mgMetoprolol : 2 x 50-100 mgAtenolol : 1 x 50-100 mgBisoprolol : 1 x 5-10 mg

5.Antagonis kalsiumUntuk mengurangi iskemi Miokard dengan cara :Dilatasi perifer, sehingga menurunkan TD dan afterloadDilatasi koronerMengurangi kontraktilitas miokardMengurangi frekwensi denyut jantung

Sediaan obat :Diltiazem : 3 x 30-60 mgVerapamil : 3 x 40-80 mgAmlodipin : 1 x 5-10 mg

6. StatinMenurunkan kolesterol totalMenurunkan LDL kolesterolMeningkatkan HDL kolesterolEfek pleotrophic :Stabilitas plak ateromaRegresi inti lipid ateromaAnti agregasi plateletAntioksidanAntiinflamasi

*Platelets are recognized to play an integral role in acute coronary syndromes and arterial thrombosis. After plaque fissure or rupture, there is platelet adhesion and activation. This leads to platelet aggregation within the coronary artery, and ultimately partial or complete occlusion of the coronary artery.**