penyakit katup jantung - tiffano

8/11/2019 Penyakit Katup Jantung - Tiffano

1/45

PENYAKIT KATUP

JANTUNGTiffano Taufan F

1210211033

Stase KardiologiRSPAD Gatot Soebroto

FK UPN Veteran Jakarta


2/45

Penyakit katup jantung adalah kelainan pada jantung yang

menyebabkan kelainan-kelainan pada aliran darah yang

melintasi katup jantung.

Katup yang terserang penyakit dapat mengalami dua jenis

gangguan fungsional : Regurgitasi

daun katup tidak dapat menutup rapat sehingga darah dapat

mengalir balik (sinonim dengan insufisiensi katupdan inkompetensi

katup)

Stenosis katup lubang katup mengalami penyempitan (kaku) sehingga aliran darah

mengalami hambatan.


3/45

Disfungsi katupme kerja jantung

Insufisiensi Stenosis

Jantung memompa

darah lebih banyak

Jantung

meningkatkan

tekanannya

Me volume

kerja jantungMe tekanan

kerja jantung

Dilatasi ruang &

hipertrofi otot


4/45

Etiologi

Tersering

Demam rematik (sekuele faringitis akibat

streptokokus -hemolitikus grup A, timbul jika

terjadi respon antibodi atau imunologis yangbermakna terhadap infeksi streptokokus

sebelumnya


5/45

Etiologi lain

Destruksi katup oleh endokarditis bakterialis

Defek jaringan penyambung sejak lahir

Disfungsi atau rupture otot papilaris karena

aterosklerosis koroner

Malformasi congenital.


6/45

Patogenesis

(1) respon imun yang bersifat autoimun maupun

alergi

(2) efek langsung organisme streptokokus atau

toksinnya.


7/45

Reaksi autoimun terhadap infeksi

streptokokus1. Streptokokus grup A menyebabkan infeksi faring

2. Antigen streptokokus menyebabkan pembentukan

antibody pada pejamu .

3. Antibodi akan bereaksi dengan antigen streptokokusdengan jaringan pejamu yang secara antigenik sama

seperti streptokokus (antibody tidak dapat

membedakan antara antigen streptokokus dengan

antigen jaringan jantung),

4. Autoantibody tersebut bereaksi dengan jaringan

pejamumengakibatkan kerusakan jaringan.


8/45

Manifestasi demam rematik akut (menyerang jaringan

ikat berbagai organ, terutama jantung, sendi dan kulit)

demam

arthritis yang berpindah-pindah

artralgia

ruam kulit

korea

takikardi


9/45

Demam rematik akutmenyebabkan pankarditis

(peradangan pada semua lapisan jantung)

Peradangan endokardiummengenai endotel katuppembengkakan daun katup dan erosi pinggir daun

katupmengganggu penutupan katup yang

efektifregurgitasi katup

Stenosis tidak terdeteksi sebagai lesi akut

Gangguan katup bermanifestasi klinis sebagai bising

jantung


10/45

Insiden tertinggi penyakit katup

katup mitralis

katup aorta Penyakit trikuspidalis relative rendah.

Penyakit katup pulmonalis jarang terjadi


11/45

1. Stenosis Mitral

Patofisiologi :Abnormalitas katup, fibrosis, kalsifikasi Mitral Penyempitan katup mitral obstruksialiran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri

volume & tekanan atrium kiri meningkat dilatasi atrium.

Penyebab : demam reumatik

Manifestasi klinis : dispnea, fatigue, takipneuatau ortopneu dan denyut jantung tidakteratur. Tak jarang terjadi gagal jantung


12/45

1. Hipertrofi atrium kiri

2. Dilatasi atrium kiri

3. Kongesti vena

pulmonalis 4. Kongesti paru

5. Hipertensi paru

6. Hipertrofi ventrikel

kanan

7. Curah jantung

terfiksasi.


13/45

Temuan yang dijumpai pada stenosis mitral:

Auskultasi

Stenosis mitral yang murni dapat dikenal dengan

terdengarnya bising mid-diastolik yang bersifat

kasar, bising menggenderang (rumble), aksentuasipresistolik dan bunyi jantung satu yang mengeras

Jarak bunyi jantung kedua dengan opening snap

memberikan gambaran beratnya stenosis. Makin

pendek jarak ini berarti makin berat derajatpenyempitannya.


14/45

Ekokardiografi

menilai keparahan stenosis mitral. EKG biasanya

memberikan perhitungan daerah katup yang akurat.

EKG pembesaran atrium kiri (gelombang P melebar

dan bertakik, paling jelas pada sadapan II, dikenal

sebagai P mitral), bila iramanya sinus normal;

hipertrofi ventrikel kanan;

fibrilasi atrium lazim terjadi tetapi tidak spesifik

untun stenosis mitral.


15/45

Radiografi thorax

Gambaran dapat berupa pembesaran atrium

kiri dan ventrikel kanan

pelebaran arteri pulmonalis (karenapeninggian tekanan), kongesti vena

pulmonalis; edema paru interstitial


16/45

Penatalaksanaan

Valvulotomi mitral

diindikasikan pada pasien simtomatik dengan stenosis

mitral murni yang orifisium efektifnya kurang dari kira-

kira 1,3 cm2 (atau 0,8 cm2/m2 luas permukaan tubuh)

dan pada pasien yang telah terjadi embolisasi sistemik

yang rekuren/berulang

Operasi terbuka

dengan menggunakan pintas kardioparu biasanya lebih

disukai daripada komisurotomi tertutup untuk pasien

dengan stenosis mitral murni yang belum diopersi

sebelumnya. Valvuloplasti balon perkutan

adalah alternatif terhadap valvuloplasti mitral operatif

pada pasien dengan stenosis mitral reumatik yang

mencolok.


17/45

2. INSUFISIENSI MITRAL

Patofisiologi :

IM aliran darah dr ventrikel kiri kembali lagi ke

atrium kiri selama sistole atrium kiri

membesar ventrikel kiri berdilatasi Penyebab : Kardiomiopati hipertropi, gagal

ventrikel kiri, prolap katup mitral, reumatic fever.

Manifestasi klinik : keluhan sesak nafas dancepat capek merupakan keluhan awal yang

secara berangsur-angsur berkembang menjadi

ortopneu, paroksismal dispneu nokturnal dan

edema perifer


18/45

1. Dilatasi ventrikel kiri 2. Hipertrofi ventrikel

kiri

3. Dilatasi atrium kiri

4. Hipertrofi atrium kiri 5. Kongesti vena

pulmonalis

6. Kongesti paru

7. Hipertensi arteripulmonalis

8. Hipertensi ventrikelkanan


19/45

Temuan yang dijumpai pada

regurgitasi mitral

Auskultasi : bising sepanjang fase sistol (bising

pansistolik) di apeks, menjalar ke aksila, dan

mengeras pada ekspirasi

Ekokardiografi : memastikan pembesaran ruangjantung, pemeriksaan aliran darah dengan warna

pada katup mitral memberikan pola gangguan

aliran darah akibat regurgitasi pada katup mitral.


20/45

EKG : pembesaran atrium kiri (P mitral) bila

iramanya sinus normal; fibrilasi atrium; hipertrofi

ventrikel kiri.

Radiografi dada : pembesaran atrium kiri;pembesaran ventrikel kiri; kongesti pembuluh

darah paru-paru dalam berbagai derajat.

Temuan hemodinamik : peningkatan tekanan

atrium kiri


21/45

Penatalaksanaan

Pemberian antibiotika ditujukan untuk upaya

pencegahan reaktifasi reuma maupun

pencegahan terhadap timbulnya endokarditis

infektif.

sesak nafas dan ortopneu menunjukan adanya

gangguan fungsi ventrikel kiri yang memerlukandigitalis dan diuretik.

Terapi pembedahan regurgitasi mitral, terutama

yang disebabkan oleh katup yang mengalami

deformitas secara nyata, dengan daun katup

yang berkerut dan mengalami kalsifikasi akibat

demam reumatik, memerlukan penggantian

katup dengan protesis,


22/45

3. Stenosis Aorta

Stenosis aortamenghalangi aliran darah dari

ventrikel kiri ke aorta (waktu sistolik

ventrikel)beban tekanan ventrikel kiri

meningkatventrikel kiri menjadi hipertrofi

Trias gejala khas

(1) angina,

(2) sinkop,

(3) kegagalan ventrikel kiri.


23/45


24/45

Tanda-tanda yang menonjol pada stenosis aorta berat

Auskultasi : bising ejeksi sistolik; pemisahan bunyi

jantung kedua yang paradoksal.

Ekokardiografi : alat pilihan untuk menilai mobilitas

daun katup, ketebalan katup, kalsifikasi pada katup,

penyatuan subvalvular, perkiraan daerah katup, dantampilan komisura.

EKG : hipertrofi ventrikel kiri; cacat hantaran.


25/45

Radiografi dada

dilatasi pasca stenosis pada aorta asendens

(akibat trauma local ejeksi darah bertekanan tinggi

yang mengenai dinding aorta); kalsifikasi katup(paling baik diamati dari lateral atau oblik).

Temuan hemodinamik

perbedaan tekanan aorta yang bermakna (50

sampai 100 mmHg); peningkatan tekanan diastolicakhir ventrikel kiri


26/45

Penatalaksanaan

Pasien dengan stenosis aorta harus di terapi

secara profilaksis untuk pencegahan endokarditis

bakterialis. Gagal jantung diterapi dengandigitalis dan diuretik.

Percutaneous ballon aortic valvuloplasty,adalah

alternatif dalam operasi pada anak dan orang

dewasa muda dengan stenosis aorta kengenital.


27/45

4. Regurgitasi Aorta

Patofisiologi :

Penutupan katup aorta tdk sempurna aliran

darah kembali ke ventrikel kiri selama diastol

overload cairan di ventrikel kiri overloadcairan di atrium kiri edema pulmonal.

Penyebab : endokarditis, hipertensi, idiopatik,

reumatic fever

Manifestasi klinik : angina, batuk, dispnea,

fatigue, palpitasi, kongesti vena pulmonal, nadi

cepat & lemah.


28/45

1. Dilatasi ventrikel

kiri

2. Hipertensi

ventrikel kiri 3. Sirkulasi perifer

hiperdinamik.


29/45

Tanda-tanda regurgitasi aorta

kronis Auskultasi : bising diastolic, bising Austin Flint yang khas

atau bising diastolic yang kasar; systolic ejection click

disebabkan oleh peningkatan volume ejeksi.

EKG : hipertrofi ventrikel kiri

Radiografi dada : pembesaran ventrikel kiri; dilatasi aorta

proksimal

Temuan hemodinamik : pengisian dan pengosongan

denyut arteri yang cepat; tekanan nadi melebar disertai

peningkatan tekanan sistemik dan penurunan tekanan

diastolic

Kateterisasi jantung : ventrikel kiri tampak opak selama

penyuntikan bahan kontras ke dalam pangkal aorta.


30/45


31/45

Penatalaksanaan

Harus diberikan terapi profilaksis untuk

endokarditis bakterialis. Gagal jantung diobati

dengan digitalis, diuretik serta vasodilator

seperti hydralasin, penghambat ACE atau dannitrat untuk menurunkan beban akhir.

Penggantian katup aorta dengan protesis

mekanis atau jaringan yang cocok umumnya

diperlukan pada pasien dengan RA reumatik danpada banyak pasien dengan bentuk regurgitasi

lain.


32/45

5. Penyakit katup trikuspidalis

menghambat aliran darah dari atrium kanan ke

ventrikel kanan selama diastolic

meningkatkan beban kerja atrium kanan

memaksa pembentukan tekanan yang lebihbesar

Kemampuan kompensasi atrium kanan terbatas

atrium akan mengalami dilatasi dengan cepat


33/45

Temuan klasik pada gagal jantung

kanan adalah: Peregangan vena dengan gelombang ayang besar

Edema perifer

Asites

Pembesaran hati

Nausea dan anoreksia akibat bendungan darah pada saluran

pencernaan.


34/45

Tanda-tanda berikut ini berkaitan

dengan stenosis trikuspidalis: Auskultasi : bising diastolic

EKG : pembesaran atrium kanan (gelombang P yang runcing

dan tinggi, dikenal sebagai P pulmonal)

Radiografi dada : pembesaran atrium kanan

Temua hemodinamik : perbedaan tekanan pada kedua sisikatup trikuspidalis dan peningkatan tekanan atrium kanan dan

tekanan vena sentralis


35/45

1. Dilatasi atrium

kanan

2. Kongesti vena

3. Hepatomegali 4. Kongesti sistemik.


36/45

Penatalaksanaan

Pengobatan konservatif ditujukan untuk

mengurangi kongesti sistemik yang merupakan

kondisi yang dominan, dalam hal ini dibutuhkandiuretik atau restriksi konsumsi garam.

Operasi jantung terbuka yang memanfaatkan

pintas (bypass) kardioparu dapat memungkinkan

banyak perbaikan fungsi katup trikuspid.


37/45

Regurgitasi trikuspidalis berkaitan

dengan gagal jantung kanan

Auskultasi : bising sepanjang sistol

EKG : pembesaran atrium kanan (gelombang P

tinggi dan sempit dikenal sebagai P pulmonal)

bila irama sinus normal; fibrilasi atrium;hipertrofi ventrikal kanan

Radiografi dada : pembesaran ventrikel dan

atrium kanan

Temuan hemodinamik : peningkatan tekanan

atrium kanan dengan gelombang vyang nyata.


38/45

Penatalaksanaan

Konservatif ditujukan terutama bila terdapat

tanda-tanda kegagalan fungsi jantung berupa

istirahat, pemakaian diuretik dan digitalis.tanpasuatu tanda hipertensi pulmonal biasanya tidak

diperlukan suatu tindakan pembedahan.

pada keadaan tertentu dapat dilakukan tindakan

anuloplasti dan pada yang lebih berat dilakukan

penggantian katup dengan prostesis


39/45

6. Penyakit katup pulmonalis

Etilogi : congenital

Stenosis katup pulmonalis meningkatkan beban

kerja ventrikel kananmenyebabkan hipertrofi

ventrikel kanan. Gejala-gejala baru timbul bila terjadi kegagalan

ventrikel kanan yang menimbulkan pelebaran

vena sistemik dan segala sekuele klinisnya.


40/45

Pasien dengan stenosis pulmonal ringan sampai

sedang biasanya tidak mempunyai keluhan,

pasien ditemukan karena ada bising sistolik pada

pemeriksaan fisik biasa, bahkan pasien denganstenosis pulmonal beratpun kadang tanpa

keluhan.

Kalau ada keluhan biasanya berupa dispneoe

deffort dan rasa lelah yang berlebihan

tak ada keluhan ortopnea karena tekanan vena

pulmonal normal pada stenosis pulmonal


41/45

Pemeriksaan fisik

teraba getaran (thrill) sistolik pada spasium

intercosta ke 3 atau 4 linea parasternalis kiri.bising

sistolik bersifat ejeksi. Suara jantung ke 2 yangpecah dengan lemahnya komponen pulmonal

EKG

Stenosis pulmonal yang ringan biasanya

normal,sedangkan pada yang berat terdapatgambaran hipertrofi atrium dan ventrikel kanan

ada defiasi aksis jantung ke kanan


42/45

Foto Thoraks

Gambaran vaskularisasi paru perifer normal,

arteri pulmonalis tampak membesar akibat

dilatasi pasca stenosis. Gambaran pembesaranventrikel kanan tampak pada stenosis pulmonal

sedang sampai berat. Jarang pada stenosis

pulmonal bisa tampak klasifikasi katup pulmonal


43/45

Regurgitasi pulmonal sering sekali terjadi

akibat disfungsi valvular yang sekunder

pada pasien dengan hipertensi pulmonal

kronik akibat stenosis mitral rematik,penyakit jantung pulmonal dan sebab lain

hipertensi pulmonal


44/45

Regurgitasi pulmonal biasanya dapat ditoleransi

pasien dan jarang terlihat dengan gagal jantung

kanan atas dasar regurgitasi pulmonal saja

Auskultasi : Bising diastolik yang meniup ataukasar terdengar disternum bagian kiri atas. Dan

kalau bising ini terjadi akibat hipertensi

pulmonal, disebut bising Graham Stell

Insufisiensi pulmonalis fungsional dapat terjadi

sebagai sekuele disfungsi katup sebelah kiri

dengan hipertrofi pulmonalis kronis dan dilatasi

orifisium katup pulmonalis.


45/45

penyakit katup jantung - tiffano

Documents