penyakit katup jantung (presentasi)

PENYAKIT KATUP JANTUNG

dr. Fatimah Eliana SpPD

Beberapa jenis kelainan katup jantung:

1. Stenosis Katup Mitral2. Prolaps Katup Mitral 3. Regurgitasi Katup Mitral 4. Stenosis Katup Aorta 5. Regurgitasi Katup Aorta6. Stenosis Katup Trikuspidalis 7. Regurgitasi Katup Trikuspidalis8. Stenosis Katup Pulmonal

CIRCULATORY OF HEARTInferior v. cafa Superior v. cafa

vein Right Atrium

Tricuspid valve

Right Ventricle

capillary

Pulmonary arteri

Lung

artery Pulmonary vein

Left atrium

Bicuspid valve

Left ventricle

Aortic valve

Aorta

KATUP MITRAL

STENOSIS

KATUP MITRAL

STENOSIS KATUP MITRALETIOLOGI • demam reumatik

– Streptokokus beta hemolitikus grup A

• kongenital (tapi jarang)

PATOFISIOLOGI• Dalam keadaan normal luas pembukaan katup mitral

berkisar antara 4-6 cm2

• Apabila luas pembukaan katup mitral ini 2 cm2 (mild stenosis), maka sudah mulai timbul perubahan hemodinamik, dimana darah dari atrium kiri tidak dapat masuk ke ventrikel kiri

• Apabila pembukaan katup mitral < 1 cm2 (stenosis mitral berat), darah dari atrium kiri kembali ke ventrikel kanan dan paru

STENOSIS KATUP MITRAL

STENOSIS KATUP MITRALInferior v. cafa Superior v. cafa

vein Right Atrium

Tricuspid valve

Right Ventricle

capillary

Pulmonary arteri

Lung


Left atrium

Bicuspid valve

Left ventricle

Aortic valve

Aorta

STENOSIS KATUP MITRALInferior v. cafa Superior v. cafa

vein Right Atrium

Tricuspid valve

RIGHT VENTRICLE

capillary

Pulmonary arteri

Lung


LEFT ATRIUM

Bicuspid valve

Left ventricle

Aortic valve

Aorta

STENOSIS KATUP MITRALGEJALA• sesak nafas : aktivitas, demam, kehamilan, palpitasi

PEMERIKSAAN FISIK• Penampakan umum : normal, tetapi pada stenosis mitral berat

memperlihatkan “wajah mitral”. Tanda-tandanya ialah sianosis pada wajah dan ekstremitas

• Palpasi : – apeks normal, tetapi kadang-kadang sulit ditemukan, kecuali

pada posisi tertentu (lateral dekubitus)– lift pada area ventrikel kanan

• Auskultasi : – bunyi jantung pertama yang mengeras (M1 mengeras)– opening snap– murmur diastolik, lamanya murmur sesuai dengan derajat

obstruksi– bunyi jantung P2 yang mengeras– bising Graham Steel

STENOSIS KATUP MITRALKOMPLIKASI• hemoptisis• emboli paru dan emboli sistemik• infeksi paru, endokarditis

PEMERIKSAAN PENUNJANGA. FOTO TORAKS :• pembesaran atrium kiri dan ventrikel kanan• hipertensi vena dan arteri pulmonalis : garis kerley B

B. EKG :• AF, LAH, LAD, RVH

C. EKOKARDIOGRAFI :• katup mitral menebal, kalsifikasi dan saling melekat bagian anterior-

posterior• diameter atrium kiri bertambah, tapi ukuran ventrikel kiri normal• ventrikel kanan membesar dan dindingnya menebal• trombus atrium kiri


• Trombus mural dan embolisme sistemik sering terjadi pada stenosis mitral, terutama jika : – atrium kiri sangat membesar – terdapat fibrilasi atrium

• Fibrilasi atrium, disebabkan oleh :– Proses inflamasi dan peningkatan tekanan di

dalam atrium → dilatasi atrium– Proses reumatik → pembentukan parut atrium


PENATALAKSANAAN MEDIKAMENTOSA• AF tanpa gagal jantung :

– β-bloker, verapamil dapat memperlambat denyut jantung dan membantu mengendalikan fibrilasi atrium

– AF kronik dapat diberikan digoksin

• AF dengan gagal jantung : – diuretik: mengurangi tekanan darah dalam paru-paru

dengan cara mengurangi volume sirkulasi darah– digoksin: memperkuat denyut jantung

• Antikoagulan : AF dan atau riwayat emboli paru/sistemik


PENATALAKSANAAN OPERATIF• Jika terapi obat tidak dapat mengurangi gejala

secara memuaskan, mungkin perlu dilakukan perbaikan atau penggantian katup

• Pemisahan daun katup yang menyatu juga bisa dilakukan melalui pembedahan

• Jika kerusakan katupnya terlalu parah, bisa diganti dengan katup mekanik – valvuloplasti : bila orifisium mitral < 1,2 cm– percutaneus ballon valvuloplasty : MS tanpa MR

PROGNOSIS• Tingkat kematian kira-kira 2 %

REGURGITASI

KATUP MITRAL

REGURGITASI KATUP MITRAL ETIOLOGI • demam reumatik (50 % kasus)• penyakit jantung iskemik dengan disfungsi m. papilaris• mitral valve prolaps, kalsifikasi annulus mitral• dilatasi ventrikel kiri, kardiomiopati hipertrofi• endokarditis infektif, kelainan kongenital

PATOFISIOLOGI• Pada saat sistolik ventrikel, darah banyak masuk ke

ventrikel kiri dan aorta• Akibatnya ventrikel kiri berdilatasi karena volume darah

yang banyak masuk dari atrium kiri pada saat sistolik• Sebagian darah tersebut juga kembali ke atrium kiri,

sehingga terjadi dilatasi atrium kiri • Dilatasi atrium kiri tidak selalu disertai peninggian

tekanan pada atrium kiri

REGURGITASI KATUP MITRAL


Inferior v. cafa Superior v. cafa

vein Right Atrium

Tricuspid valve

Right Ventricle

capillary

Pulmonary arteri

Lung


Left atrium

Bicuspid valve

Left ventricle

Aortic valve

Aorta


Inferior v. cafa Superior v. cafa

vein Right Atrium

Tricuspid valve

Right Ventricle

capillary

Pulmonary arteri

Lung


LEFT ATRIUM

Bicuspid valve

LEFT VENTRICLE

Aortic valve

Aorta

REGURGITASI KATUP MITRAL GEJALA• sesak nafas, dicetuskan oleh aktivitas • mudah lelah

PEMERIKSAAN FISIK• Penampakan umum : normal, kecuali ada gejala-gejala

dekompensasi• Palpasi :

– apeks tergeser ke lateral dan lebih luas daripada normal– lift pada area ventrikel kiri

• Auskultasi: – pada area katup mitral : BJ I melemah, tapi BJ II melebar– murmur pansistolik, murmur early-mid-diastolik

REGURGITASI KATUP MITRAL PEMERIKSAAN PENUNJANGA. FOTO TORAKS :• pembesaran atrium kiri dan ventrikel kiri• hipertensi a/v pulmonalis tidak jelas, kecuali MR akut

B. EKG :• peningkatan voltase R pada prekordial kiri (V4-V6)• pembesaran atrium kiri : gelombang P bifasik• atrial fibrilasi

C. EKOKARDIOGRAFI :• LAH• ventrikel kanan hiperdinamik

REGURGITASI KATUP MITRAL PENATALAKSANAAN MEDIKAMENTOSA• profilaksis endokarditis bakterialis• tanpa gagal jantung :

– β-bloker, digoxin dan verapamil : untuk fibrilasi atrium

• gagal jantung : – diuretik : mengurangi volume sirkulasi darah– digoksin : inotropik dan mengatasi AF– ACE inhibitor : mengurangi afterload

• antikoagulan : AF dan atau riwayat emboli paru/sistemik

PENATALAKSANAAN OPERATIF• Annuloplasty : pada usia muda atau anak-anak• Jika penyakitnya berat, katup perlu diperbaiki atau diganti

yaitu dilakukan pembedahan untuk memperbaiki katup (valvuloplasti) atau menggantinya dengan katup mekanik


PROGNOSIS : angka kematian operasi 10%

VALVULOPLASTY

PROLAPSKATUP MITRAL

(MITRAL VALVE PROLAPS)

PROLAPS KATUP MITRALETIOLOGI • idiopatik, familial• demam reumatik• penyakit jantung iskemik• atrial septal defect, sindroma Marfan

PATOFISIOLOGI • Bagian dari katup mitral menggelembung → prolaps ke

atrium kiri → katup mitral menebal → tidak mampu menjaga orifisium mitral selama fase sistolik

• Pada pemeriksaan histopatologi dapat ditemukan degenerasi miksedema pada jaringan katup mitral dan pemanjangan korda tendinae

PROLAPS KATUP MITRALGEJALA • perempuan >, sebagian besar asimptomatik• nyeri dada, palpitasi • sakit kepala, pusing (migren)• mudah lelah

PEMERIKSAAN FISIK• aritmia ventrikel dan aritmia supraventrikel• sistolik click yang khas melalui stetoskop • sistolik murmur, dicetuskan oleh manuver valsava dan

berkurang dalam posisi jongkok

KOMPLIKASI • MR yang berat → gagal jantung kiri• emboli sistemik

PROLAPS KATUP MITRAL

PEMERIKSAAN PENUNJANGA. FOTO TORAKS :

sering tidak ditemukan kelainan

B. EKG : normal, atau aritmia ventrikel dan supraventrikel

C. EKOKARDIOGRAFI : katup mitral bagian depan terdorong ke belakang

PROLAPS KATUP MITRAL

PENATALAKSANAAN MEDIKAMENTOSA• Bila tidak ada keluhan maka tidak perlu diterapi• Profilaksis endokarditis bakterialis diberikan bila terdapat

murmur sistolik yang jelas dan gambaran mitral regurgitasi pada ekokardiografi

• Antikoagulan diberikan pada riwayat emboli paru/emboli sistemik

• Jika jantung berdenyut terlalu cepat, beta-blocker dapat digunakan

PENATALAKSANAAN OPERATIF• Operasi penggantian katup (Valvuloplasty) bila terdapat

mitral regurgitasi yang berat

KATUP AORTA

STENOSIS

KATUP AORTA

STENOSIS KATUP AORTAETIOLOGI • demam reumatik

– Streptokokus beta hemolitikus grup A• kongenital• degeneratif : dapat ditemukan pada usia lanjut

PATOFISIOLOGI• Stenosis biasanya terjadi secara bertahap dalam waktu

yang lama, sehingga sempat didahului terjadinya hipertrofi ventrikel kiri dengan menimbulkan peninggian tekanan intraventrikular dalam mempertahankan curah jantung yang normal

• Oksigenasi miokard menjadi tidak adekuat akibat hipertrofi otot, perpanjangan masa ejeksi dan tingginya tekanan intraventrikular, walaupun struktur anatomi arteri koroner masih normal.

STENOSIS KATUP AORTAInferior v. cafa Superior v. cafa

vein Right Atrium

Tricuspid valve

Right Ventricle

capillary

Pulmonary arteri

Lung


Left atrium

Bicuspid valve

Left ventricle

Aortic valve

Aorta

STENOSIS KATUP AORTAInferior v. cafa Superior v. cafa

vein Right Atrium

Tricuspid valve

Right Ventricle

capillary

Pulmonary arteri

Lung


LEFT ATRIUM

Bicuspid valve

LEFT VENTRICLE

Aortic valve

Aorta

STENOSIS KATUP AORTAGEJALA• sesak nafas, nyeri dada• sinkop (setelah obstruksi bertahun-tahun)

PEMERIKSAAN FISIK• denyut nadi lemah dan memanjang• stenosis aorta yang berat : tekanan nadi menyempit dan

denyut arteri lambat• Palpasi :

– getaran sistolik (sistolik thrill) pada interkostal ke-2 dekat sternum dan dekat leher (area katup aorta)

• Auskultasi : – BJ II pada area katup aorta lemah dan kadang tidak

terdengar– paradoxical splitting dari bunyi jantung kedua– murmur sistolik (diamond shaped murmur sistolik)

STENOSIS KATUP AORTAPEMERIKSAAN PENUNJANGA. FOTO TORAKS : • hipertrofi ventrikel kiri

B. EKG :• gelombang R yang tinggi di prekordium kiri (V4-V6)• pembesaran atrium kiri : gelombang P yang lebar• pembesaran ventrikel kiri : ST strain

C. EKOKARDIOGRAFI :• ukuran ventrikel kiri dapat normal, tapi terdapat

penebalan dinding• kalsifikasi dan penebalan katup aorta

STENOSIS KATUP AORTA

PENATALAKSANAAN MEDIKAMENTOSA• profilaksis endokarditis bakterialis• tidak ada keluhan : tidak perlu diterapi tapi harus

dihindari aktivitas fisik yang berlebihan• gagal jantung : dapat diberikan terapi tapi hindari

penurunan afterload

PENATALAKSANAAN OPERATIF• valvuloplasti : gejala AS dan gangguan hemodinamik

akibat obstruksi berat• anak-anak : pilihan yang aman dan efektif adalah

valvuloplasti balon• bayi yang lahir dengan kelainan ini jarang bisa bertahan

hidup lebih dari 2 tahun, kecuali jika telah menjalani pembedahan

STENOSIS KATUP AORTA

PROGNOSIS• rata-rata angka kematian pada orang dewasa pada

stenosis aorta sekitar 9% per tahun• apabila keluhan mulai timbul maka insiden kematian

meningkat sampai 15-20%• penderita stenosis aorta yang disertai keluhan angina,

hanya 5% yang bertahan dalam 10-20 tahun

REGURGITASI

KATUP AORTA

REGURGITASI KATUP AORTAETIOLOGI • demam reumatik (70 %)• sifilis• diseksi aorta• melemahnya katup• kelainan bawaan • infeksi bakteri • cedera • faktor lainnya yang tidak diketahui

PATOFISIOLOGI• Dilatasi ventrikel kiri merupakan kompensasi utama pada regurgitasi

aorta, bertujuan untuk mempertahankan curah jantung disertai peninggian tekanan diastolik ventrikel kiri

• Pada saat aktivitas, denyut jantung dan resistensi vaskular perifer menurun sehingga curah jantung bisa terpenuhi

REGURGITASI KATUP AORTAInferior v. cafa Superior v. cafa

vein Right Atrium

Tricuspid valve

Right Ventricle

capillary Pulmonary vein

Pulmonary arteri

Lung


Left atrium

Bicuspid valve

Left ventricle

Aortic valve

Aorta

REGURGITASI KATUP AORTAInferior v. cafa Superior v. cafa

vein Right Atrium

Tricuspid valve

Right Ventricle

capillary

Pulmonary arteri

Lung


Left atrium

Bicuspid valve

LEFT VENTRICLE

Aortic valve

Aorta

REGURGITASI KATUP AORTAGEJALA• sesak nafas, nyeri dada dan berdebar-debar• tanda-tanda gagal jantung kiri

PEMERIKSAAN FISIK• denyut arteri karotis cepat dan perbedaan tekanan darah

besar• jantung bisa berukuran normal, bila insufisiensi aorta

kronis ringan, atau jika insufisiensinya akut• Auskultasi :

– BJ II (katup aorta) lemah dan kadang tidak terdengar– murmur diastolik (decresendo) sepanjang garis sternalis kiri dan

kanan– dapat terdengar murmur sistolik karena aliran darah meningkat

REGURGITASI KATUP AORTA

• Hipertensi sistolik : karena peningkatn stroke volume

• Tekanan diastolik rendah : karena kecepatan aliran aorta meningkat

REGURGITASI KATUP AORTAPEMERIKSAAN PENUNJANGA. FOTO TORAKS : • hipertrofi dan dilatasi ventrikel kiri → bayangan ventrikel

kiri membesar• tekanan vena pulmonalis dan atrium kiri tidak meningkat

→ vaskularitas paru normal dan atrium kiri tidak membesar

EKG :• gelombang R yang tinggi di prekordium kiri (V4-V6)• elevasi gelombang ST

EKOKARDIOGRAFI :• pembesaran atrium kiri dan ventrikel kiri• pada katup mitral terlihat flutter diastolik yang halus


PENATALAKSANAAN MEDIKAMENTOSA• tidak ada keluhan : tidak perlu diterapi tapi harus

dihindari aktivitas fisik yang berlebihan• gagal jantung : dapat diberikan digoksin dan

penghambat ACE

PENATALAKSANAAN OPERATIF• valvuloplasti : • pada regurgitasi katup aorta yang berat :

– Ejection fraction ventrikel kiri < 50 %– LV end systolic-volume > 55 ml/m2 , atau– diameter end systolic > 55 mm

• terdapat gangguan fungsi ventrikel kiri


PROGNOSIS• 70 % penderita dengan regurgitasi aorta kronis mampu

bertahan 5 tahun, sedang 50 % mampu bertahan 10 % setelah diagnosis ditegakkan

• jika timbul gagal jantung, bisa bertahan 2 tahun, dan setelah timbul angina biasanya bertahan 5 tahun

• penderita dengan regurgitasi aorta akut dan edema paru, prognosisnya buruk, biasanya harus dilakukan operasi

REGURGITASI KATUP TRIKUSPID

DEFINISI

• Keadaan kembalinya sebagian darah dari ventrikel kanan ke atrium kanan pada saat sistolik

• Penyebab:– Primer: kelainan organik katup– Sekunder: hipertensi pulmonal, perubahan

fungsi maupun anatomi ventrikel kanan, perubahan pada anulus trikuspid

• L

ETIOLOGI

• ANATOMIS KATUP ABNORMAL– Penyakit Jantung Reumatik– Penyakit Jantung Bukan Reumatik

• Endokarditis infektif• Anomali Ebstain’s• Prolaps katup trikuspid• Kongenital, defek kanal atrio-ventrikular• Karsinoid (dengan hipertensi pulmonal)• Infark miokard, iskemi / ruptur M. Papilaris• Trauma • Kelainan jaringan ikat (Sindrom Marfan)• Artritis reumatoid• Radiasi, dengan akibat gagal jantung• Fibrosis endomiokard

ETIOLOGI

• ANATOMIS KATUP NORMALKenaikan tekanan sistolik ventrikel kanan oleh berbagai sebab (dilatasi anulus)

• LAIN – LAIN – Kawat pacu jantung (jarang)– Hipertiroidisme– Endokarditis Loeffler– Aneurisma sinus valsava

PATOFISIOLOGI

• Aliran balik dari ventrikel kanan ke atrium kanan karena fungsi katup trikuspid tidak bekerja dengan sempurna oleh karena insufisiensi katup

• Regurgitasi katup trikuspid akan meningkatkan tekanan akhir diastolik pada atrium kanan dan ventrikel kanan

• Tekanan sistolik arteri pulmonalis dan ventrikel kanan dapat dipakai sebagai petunjuk kotor terhadap regurgitasi primer / sekunder

SUPERIOR V. CAVA

INFERIOR V. CAVA

Vein RIGHT ATRIUM

Tricuspid Wave

RIGHT VENTRICLE

Capilary Pulmonary Artery

Lung

Pulmonary Vein

Artery Left Atrium

Bicuspid Valve

Left Ventricle

Aortic Valve

Aorta

GEJALA KLINIK

• Tanpa hipertensi pulmonal: – asimptomatik

• Bersamaan dengan stenosis mitral:– Sesak nafas pada latihan yang progresif– Mudah lelah– Dispnea nokturnal paroksismal– Dapat timbul batuk darah– Jika lebih berat:

• Edema ekstrimitas• Ascites • Fatigue & anoreksia

PEMERIKSAAN FISIK• INSPEKSI

– Penurunan berat badan– Kakeksia – Sianosis – Ikterus

• PALPASI– Hepatomegali – Ascites – Edema perifer

• AUSKULTASI– S3 dari ventrikel kanan lebih keras pada inspirasi & bila disertai

hipertensi pulmonal suara P2 akan mengeras– Murmur sistolik meningkat pada saat inspirasi & manuver valsava– Murmur pansistolik dengan nada tinggi terdengar paling keras– Murmur mid diastolik

PEMERIKSAAN PENUNJANG• FOTO TORAKS

– Pembesaran ventrikel kanan & atrium kanan– Dapat terjadi gambaran hipertensi pulmonal – Pada fluoroskopi terlihat pulsa sistolik pada atrium kanan

• EKG– Pembesaran atrium kanan (gelombang P meningkat & sempit,

dikenal sebagai P pulmonale) bila irama sinus normal– Fibrilasi atrium– Hipertrofi ventrikel kanan

• EKOKARDIGRAFI– Normal – Vegetasi pada kasus endocarditis

• TEMUAN HEMODINAMIK– Peningkatan tekanan atrium kanan dengan gelombang V yang

nyata

PENATALAKSANAAN

• MEDIKAMENTOSAJika terdapat tanda-tanda kegagalan fungsi jantung:

• Istirahat • Diuretik • Digitalis

• OPERATIF– Tanpa suatu tanda hipertensi pulmonal biasanya tidak

diperlukan pembedahan– Anuloplasti – Protesis

penyakit katup jantung (presentasi)

Documents