pedoman pengelolaan penyakit katup jantung

8/15/2019 Pedoman Pengelolaan Penyakit Katup Jantung

1/79

PEDOMAN PENGELOLAAN PENYAKIT KATUP JANTUNG

KELOMPOK 11

MODUL KARDIOVASKULER

Vuza Wira Lestari I101111046

Tri Sandra I1011141001

Muhammad Deni Kurniawan I1011141010

Muhammad Afzalurrahman I1011141012

Mustharfirh I101114102!

M "ammam #aishal # I1011141066

An$$ita Sherl% #erdian I10111410!4

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER


2/79


3/79

Kmite mene.an.an /ahwa /an%a. fa.tr %an$ -ada

a.hirn%a menentu.an -en$/atan %an$ -alin$ te-at -ada

-erindiidu -asien dalam suatu mas%ara.at, #a.trfa.tr ini

meli-uti .etersediaan dia$nsti. -eralatan& .eahlian ahli antun$

dan ahli /edahterutama di /idan$ -er/ai.an .atu- dan interensi

-er.utan& terutama .ein$inan -asien tentan$ infrmasi %an$ /ai.,

Selanutn%a& .arena .uran$n%a data /er/asis /u.ti di /idan$ V"D&

-alin$ re.mendasi %an$ se/a$ian /esar hasil dari .nsensus

-enda-at ahli, :leh .arena itu& -en%im-an$an dari -edman ini

mun$.in te-at dalam .eadaan .linis tertentu,

2, Kmentar *mumTuuan dari ealuasi -asien den$an V"D adalah untu.

mendia$nsa& men$u.ur dan menilai me.anisme V"D& serta

.nse.uensin%a, Knsistensi antara hasil inesti$asi dia$nsti. dan

temuan .linis harus di-eri.sa -ada setia- lan$.ah dalam .e-utusan

dalam -rsesn%a, 'en$am/ilan .e-utusan idealn%a harus di/uat leh

;Tim


4/79

9,1

(aluasi -asien

9,1,1 (aluasi .lini. Tuuan dari dida-at.ann%a searaha dari .asus ini untu. mela.u.an

-eneliaian serta ealuasi terhada- $eala %an$ ter.ait , 'asien ditan%a.an

men$enai $a%a hidu-n%a untu. mendete.si adatida.n%a .emauan -ada

a.tiitas sehari hari untu. mem/atasi $eala %an$ su/e.tif&.hususn%a

-ada -asien den$an usia %an$ le/ih tua,'ada .ndisi %an$ .rni. /iasan%a

teradi ada-tasi -ada $eala sehin$$a hal ini u$a -erlu di-ertim/an$.an,,

'er.em/an$an $eala serin$ menadi indi.asi dari interensi, 'asien %an$

men%an$.al adan%a $eala teta-i -ernaah dirawat .arena "# harus

di.lasifi.asi.an se/a$ai $eala,Alasan harus did.umentasi.an dalam

7atatan,Adan%a .mfr/iditas -entin$ untu. mem-ertim/an$.an

-en%e/a/ dari adan%a $eala,'entin$ menan%a.an -asien untu. memasti.an .ualiatas tinda.

lanut & serta se/ara-a efe.tifitas -rfila.sis untu. end.arditis dan /ila

sesuai u$a demam remati. , 'ada -asien %an$ menerima tera-i

anti.a$ulan se7ara terus menerus -erlu untu. menilai .e-atuhan -asien

terhada- -en$/atan serta men7ari /u.ti trm/e/li atau -erdarahan

,'emeri.saan .linis san$at /er-eran -entin$ untu. mendete.si V"D -ada

-asien tan-a $eala,Ini adalah lan$.ah -ertama untu. mendia$nsis se7ara

definitif dari V"D dan mela.u.an -enilaian /eratn%a & men$in$at

intensitas murmur %an$ rendah /iasan%a /isa disertai den$an V"D %an$

-arah & terutama i.a disertai "#,'ada -asien den$an -rtesa .atu- antun$

di-erlu.an untu. men$etahui setia- -eru/ahan murumur %an$


5/79

terden$ar,(le.trdi$ram 3(K= dan rnt$en dad /iasn%a dila.u.an

/ersamaan ,Selain -em/esaran antun$ & analisis as.ularisasi -aru -ada

dada >ra% -entin$ untu. memeri.sa d%s-nea atau tandatada .linis dari

"#,

9,1,2 (7h7ardi$ra-h%

(7h7ardi$ra-h% adalah te.ni. utama %an$ di$una.an untu.

men$.nfirmasi dia$nsis V"D&serta untu. menilai .e-arahan dan tin$.at

-r$nsis,"al ini harus dila.u.an leh ahli terlatih & hal ini diindi.asi.an

-ada -asien den$an murmur .e7uali di7uri$ai adan%a -en%a.it -ada .atu-

setelah dila.u.an ealuasi .lini.,

(aluasi .e-arahan V"D stensis men$$a/un$.an -enilaian area

.atu- den$an inde.s aliran ? de-endent se-erti te.anan dan .e7e-atan

aliran ma.simal3ta/el 4,[email protected] aliran /erfun$si untu. menam/ah.an

infrmasi le/ih lanut dan memili.i nilai -r$nsti.,

'enilaian re$ur$itasi .atu- men$$a/un$.an inde.s %an$ /er/eda

termasu. uantitatie measurements & se-erti ena dan daerah efe.tif lu/an$ re$ur$itasi 3(B:A 3ta/el @,16&1! +amun semua ealuasi

.uantitatie mem-un%ai .eter/atasann%a sendiri,Khususn%a -ada

-en$$a/un$an seumlah -en$u.uran dan san$at sensitif terhada-

.esalahan -en$u.uran dan san$an ter$antun$ -ada -eratr & .arena itu

-en$$unaan%a mem/utuh.an ien$alaman dan inte$rasi dari seumlah

-en$u.uran /u.an terhantun$ -ada satu -arameter saa,Den$an demi.ian &

.eti.a menilai tin$.at .e-arahan V"D & -erlu dila.u.an -emeri.saan

.nsistensi antara -en$u.uran e..ardi$rafi %an$ /er/eda & serta anatmi

V"D,Di-erlu.an u$a untu. memeri.sa .nsistensi melalui -emeri.saan

.linis,

(..ardi$rafi harus men7a.u- ealuasi .m-rehensif semua

.atu- & men7ari -en%a.it .atu- %an$ ter.ait dan arta ,

Inde.s -em/esaran entri.el .iri 3LV dan fa.tr -r$nsti. %an$

.uat,Sementara itu diameter memun$.in.an -enilaian u.uran LV %an$


6/79

.uran$ len$a.-a & nilai -r$nsti.n%a le/ih luas dan teliti,Dimensi L

harus untu. luas -ermu.aan seluruh tu/uh 3)SA +ilai nilai %an$

diindi.asi.an -ada -asien %an$ /ertu/uh .e7il ta-i harus dihindari -ada

-asien den$an /esitas /erat 3 inde.s masa tu/uh 0&40 .$8m2,Inde.s

/erasalah dari -en7itaraan d-ler arin$an dan -enilaian .ete$an$an

-entin$ untu. mendete.si $an$$uan dini fun$si LV namun .uran$ alid

nilai -r$nsti.n%a,

A.hirm%a te.anan -aru harus diealuasi & se/ai. fun$si dari

entri.el .anan , (7h7ardi$ra-h% ti$a demensi 39D( /er$una untu. menilai

anatmi %an$ mun$.in /erdam-a. -ada interensi %an$ ter-ilih & terutama -ada

.atu- mitral ,Transes-ha$eal e7h7ardi$ra-h% 3T:( harus di-ertim/an$.an

.eti.a transthra7i7 e7h7ardi$ra-h% 3TT( su/timal .eti.a teradi trm/sis &

disfun$si -alsu & atau di7uri$ai end.arditis, T:( memun$.in.an .ita untu.

memnitr hasil -er/ai.an .atu- /edah atau -er.utan,T:( 9 dimensi

menawar.an -emeri.saan %an$ le/ih rin7i -ada anatmi .atu- dari -ada

e7h7ardi$ra-h% dua dimensi dan /er$una untu. menilai masalah .atu- %an$

.m-le.s atau untu. -ematauan -erasi dan interensi -er.utan

9,1,9 :ther nninasie inesti$atins

9,1,9,1 Stress testin$

Stress testin$ untu. ealuasi V"D dan 8 atau .nse.uensin%a& teta-i

tida. untu. dia$nsis 5AD ter.ait, nilai -redi.tif tes fun$sinal di$una.an


7/79

untu. dia$nsis 5AD mun$.in tida. /erla.u di V"D dan umumn%a tida.

di$una.an,

Latihan (K=

Tuuan utama dari -en$uian latihan adalah untu. mem/u.a -en%e/a/

teradin%a $eala -ada -asien %an$ men$a.u asimtmati. atau memili.i $eala

dira$u.an, -en$uian latihan memili.i nilai tam/ah untu. stratifi.asi risi.

dalam -en$uian AS, :lahra$a u$a a.an menentu.an tin$.at a.tiitas fisi.

%an$ /erwenan$& termasu. -artisi-asi dalam lahra$a,

Latihan e7h7ardi$ra-h%

Latihan e..ardi$rafi da-at mem/eri.an infrmasi tam/ahan untu.

le/ih men$identifi.asi asal antun$ sesa. $eala %an$ a$a. tida. s-esifi.

menunu..an& misaln%a& -enin$.atan deraat mitral re$ur$itasi 8 $radien arta

dan te.anan -aru sistli., +ilai dia$nsti. dalam transient is.emi. MB& %an$

mun$.in dia/ai.an dalam -en%elidi.an saat istirahat,


8/79

-r$nsti. e7h7ardi$ra-h% latihan ditunu..an untu. AS dan MB, +amun&

te.ni. ini tida. dia.ses se7ara luas& /isa se7ara te.nis menuntut& dan

mem/utuh.an .eahlian .husus,

Test stress lainn%a

'en7arian untu. aliran 7adan$an 3u$a dise/ut .ntra.til

7adan$an men$$una.an dsis rendah d/utamin stress e7h7ardi$ra-h%

/er$una untu. menilai .e-arahan dan stratifi.asi risi. -erasi di AS den$an$an$$uan fun$si LV dan $radien,

9,1,9,2 resnansi ma$neti.


9/79

metde referensi untu. ealuasi lume BV dan fun$si dan .arena itu

/er$una untu. men$ealuasi .nse.uensi re$ur$itasi tri.us-id 3TB, Dalam

-ra.te.n%a& -en$$unaan rutin 5MB ter/atas .arena .etersediaan ter/atas&

di/andin$.an den$an e7h7ardi$ra-h%,

9,1,9,9 5m-uted tm$ra-h%

Multisli7e 7m-uted tm$ra-h% 3MS5T da-at men%e/a/.an

ealuasi tin$.at .e-arahan -en%a.it .atu-& .hususn%a di AS& /ai. se7ara tida.

lan$sun$ den$an men$u.ur .atu- .alsifi.asi& atau lan$sun$ melalui

-en$u.uran ale -lanimetr%,"al ini /an%a. di$una.an untu. menilai tin$.at

.e-arahan dan l.asi aneurisma arta menai., Karena nilai -redi.si ne$atif

%an$ tin$$i& MS5T mun$.in /er$una tida. termasu. 5AD -ada -asien %an$

/erada di risi. rendah athers7lersis,MS5T memain.an -eran -entin$

dalam -asien /erisi. tin$$i den$an AS di-ertim/an$.an untu. TAVI,Bisi.

-a-arandan radiasi $a$al $inal .arena .ntras ine.siharus& /a$aimana-un&

a.an di/awa .e -ertim/an$an,Kedua 5MB dan MS5T mem/utuh.an

.eterli/atan ahli radil$i 8ahli antun$ den$an .eahlian .husus dalam V"D

ima$in$,

2,1,9,4 #lurs.-i

#lurs.-i le/ih s-esifi. dari e7h7ardi$ra-h% untu. menilai

.atu- atau .alsifi.asi annulus, "al ini u$a /er$una untu. menilai .ineti.a

77luders dari -rstesis me.ani.,

2,1,9,@ An$i$ra-h% radinu.lida

An$i$ra-h% radinu.lida mem/eri.an suatu .ehandalan dan

dire-rdu.si leh ealuasi fra.si LV ee7tin 3LV(# -ada -asien di ritme

sinus, Ini /isa dila.u.an .eti.a LV(# memain.an -eran -entin$ dalam

-en$am/ilan .e-utusan& .hususn%a -ada -asien asimtmati. den$an

re$ur$itasi .atu-,

2,1,9,6 )imar.er


10/79

)t%-e natriureti7 -e-tide 3)+' tin$.at serum telah ter/u.ti

ter.ait den$an .elas fun$sinal dan -r$nsis& .hususn%a di AS dan MB,

)u.ti men$enai -enin$.atan nilai risi. di stratifi.asi masih ter/atas

seauh ini,

2,1,4 Inesti$asi Inasif

An$i$rafi .rner se7ara luas diindi.asi.an untu. dete.si ter.ait

5AD .eti.a -erasi diren7ana.an 3Ta/el 6, 'en$etahuan tentan$

.ntri/usi anatmi .rner untu. risi. stratifi.asi dan menentu.an

a-a.ah reas.ularisasi .rner /ersamaan diindi.asi.an,

An$i$rafi .rner da-at dihilan$.an -ada -asien muda tan-a

fa.tr risi. aters.lersis 3la.ila.i& 40 tahun dan -erem-uan

-remen-ause dan dalam .eadaan lan$.a .eti.a risi. melam-aui

manfaat& misaln%a di dise.si arta a.ut& e$etasi arta /esar di de-an stia

.rner& atau trm/sis -rsteti. .lusif menurus .e .ndisi

hemdinami. tida. sta/il Kateterisasi antun$


11/79

'en$u.uran te.anan dan 7ardia7 ut-ut atau .inera an$i$rafi

entri.el atau art$rafi %an$ di/atasi untu. situasi di mana ealuasi nn

inasif tida. me%a.in.an atau sum/an$ den$an temuan .linis, Men$in$at

-tensi risi. %an$& .ateterisasi antun$ untu. menilai hemdinami. tida.

/leh dila.u.an se7ara rutin den$an an$i$rafi .rner,


12/79

3.1.5 Penilaian !"!#$i%i&a'

'ilihan -emeri.saan .husus untu. menilai .mr/iditas diarah.an

-ada ealuasi .linis, Can$ -alin$ serin$ ditemui .mr/iditas %an$ -erifer

aters.lersis& $inal dan disfun$si hati& dan -en%a.it -aru /stru.tif .rni.,

Validasi S-esifi. s.r memun$.in.an -enilaian .$nitif dan .a-asitas

fun$sinal %an$ memili.i im-li.asi -r$nsti. -entin$ -ada usia tua,

Keahlian $eriatri7ians san$at mem/antu dalam -en$aturan ini,

3.2 P#!(ila'i' En%!a#%i&i'

Indi.asi untu. -rfila.sis anti/iti. telah se7ara si$nifi.an

/er.uran$ di (S5 $uidelines /aru/aru ini, Anti/iti. -rfila.sis harus

di-ertim/an$.an untu. -rsedur risi. tin$$i -ada -asien %an$ /erisi.

tin$$i& se-erti -asien den$an .atu- antun$ -rsteti. atau /ahan -rsteti.

di$una.an untu. -er/ai.an .atu-& atau -ada -asien den$an end.arditis

se/elumn%a atau 'en%a.it antun$ /awaan sesuai den$an -edman (S5 saat

ini, +amun& -eran umum -en7e$ahan end.arditis masih san$at -entin$ -ada

semua -asien den$an V"D& termasu. .e/ersihan dan lan$.ahlan$.ah

ase-ti. selama mani-ulasi .ateter atau -rsedur inasif& untu. men$uran$i

tin$.at .esehatan ter.ait infe.si end.arditis,

3.3 P#!(ila'i' )n&) %e"a" #e"a&i

'ada -asien den$an -en%a.it antun$ remati.& -rfila.sis an$.a

-anan$ terhada- demam remati. dianur.an& men$$una.an -enisilin

setida.n%a selama 10 tahun setelah e-isde tera.hir dari demam remati. a.ut&

atau sam-ai 40 tahun& %an$ mana a.an le/ih lama, -rfila.sis seumur hidu-harus di-ertim/an$.an -ada -asien /erisi. tin$$i menurut /eratn%a dari

V"D dan -a-aran .elm-. A stre-t777us,

3.* Ri'i! 'a&i(ia'i

Interensi tera-i untu. V"D .uran$ dimanfaat.an -ada -asien

den$an $eala& /erisi. .arena alasanalasan %an$ serin$ di/enar.an, Ini

mene.an.an -entin$n%a -en$$unaan luas dari resi. stratifi.asi, Den$an tida.

adan%a /u.ti dari ui .linis se7ara a7a.& 7am-ur tan$an .e-utusan -asien


13/79

den$an V"D /er$antun$ -ada indiidu analisis risi.manfaat %an$

menunu..an /ahwa -enin$.atan -r$nsis& se-erti di/andin$.an den$an

searah alam& melam-aui risi. interensi 3Ta/el ! dan -tensi .nse.uensi

a.hir& .hususn%a -rstesis ter.ait .m-li.asi

Mrtalitas -eratif da-at di-er.ira.an leh /er/a$ai multiaria/el sistem

-enilaian men$$una.an .m/inasi fa.tr risi., Dua s.r -alin$ /an%a.

di$una.an adalah (urS5:B( 3Sistem (r-a untu.


14/79

fi/rilasi atrium 3A#& men$am/il risi. umlah -erdarahan, Tin$.at %an$

le/ih tin$$i dari anti.a$ulasi mun$.in di-erlu.an -ada -asien tertentu

den$an -rstesis .atu- 3lihat )a$ian 11, Su/stitusi itamin anta$nis K

leh a$en /aru tida. dianur.an& .arena ui s-esifi. -ada -asien den$an

V"D tida. tersedia, Ke7uali dalam .asus di mana A# men%e/a/.an

.m-rmi hemdinami.& .ardiersi tida. diindi.asi.an se/elum interensi

-ada -asien den$an V"D -arah& .arena tida. men$em/ali.an sinus tahan

lama irama, Kardiersi harus di7/a setelah su.ses interensi& .e7uali

dalam lama A# .rnis, 'ada -asien %an$ menalani -erasi .atu-& a/lasi

/edah harus di-ertim/an$.an -ada -asien den$an A# $eala dan da-at

dian$$a- -ada -asien den$an A# tan-a $eala& i.a la%a. den$an risi.

minimal ris., Ke-utusan harus sesuai den$an .linis aria/el indiidu&

se-erti usia& durasi A#& dan u.uran atrial .iri,

*. Re+)#+i&a'i A!#&a

Arta re$ur$itasi 3AB da-at dise/a/.an leh -en%a.it utama dari daun

.atu- arta dan 8 atau .elainan a.ar $emetri arta, .elainan /awaan& terutama

/i.us-id mrfl$i& adalah .edua %an$ -alin$ serin$ ditemu.an, Analisisme.anisme AB mem-en$aruhi manaemen -asien& terutama .eti.a -er/ai.an

.atu-,

*.1 E,al)a'i

'emeri.saan awal harus men7a.u- ealuasi rin7i .linis, AB didia$nsis

den$an adan%a murmur diastli. den$an te-at .ara.teristi., den%utan arteri

/erle/ihan dan te.anan diastli. rendah meru-a.an tandatanda .linis -ertama

dan utama untu. men$u.ur AB,

)eri.ut ini adalah isuisu s-esifi. di ABE

1, (..ardi$rafi adalah -emeri.saan .un7i dalam dia$nsis dan

.uantifi.asi .e-arahan AB & men$$una.an warna D--ler 3terutama ena

7ntra7ta dan den%ut$elm/an$ D--ler 3-em/ali.an aliran diastli.

dalam arta menurun , Kriteria untu. mendefinisi.an .e-arahan AB

dielas.an -ada Ta/el @, (7h7ardi$ra-h% u$a -entin$ untu.


15/79

men$ealuasi me.anisme re$ur$itasi& men$$am/ar.an .atu- anatmi& dan

menentu.an .ela%a.an -er/ai.an .atu-, Arta asendin$ harus diu.ur -ada

em-at tin$.atE anulus& sinus Valsala& sintu/ular un7tin& dan asendin$

arta, IndeHin$ diameter arta untu. )SA harus dila.u.an -ada indiidu

den$an u.uran tu/uh .e7il, Arta asendin$ aneurisma 8 dilatasi& terutama

di tin$.at sintu/ular& da-at men%e/a/.an AB, T:( intra-eratif wai/

dalam -er/ai.an .atu- arta& untu. menilai hasil fun$sinal dan

men$identifi.asi -asien %an$ /erada di risi. .e.am/uhan awal AB,

Menentu.an fun$si LV dan dimensi -entin$, Inde.sasi untu. )SA

dianur.an& terutama -ada -asien tu/uh .e7il *.uran 3)SA 1,6G m2 0&@4

-arameter +ew di-erleh 9D( dan D--ler arin$an dan lau re$an$an

-en7itraan mun$.in lain .ali a.an /er$una,

2, 5MB atau MS5T s7an %an$ dire.mendasi.an untu. ealuasi arta -ada

-asien den$an sindrm Marfan& atau i.a arta di-er/esar terdete.si leh

e7h7ardi$ra-h%& terutama -ada -asien den$an .atu- arta /i.us-id,

*.2 Na&)#al -'&!#

'asien den$an AB a.ut /erat& -alin$ serin$ dise/a/.an leh infe.si

end.arditis dan dise.si arta& memili.i -r$nsis /uru. tan-a interensi

.arena .etida.sta/ilan hemdinami., -asien den$an AB .rnis dan $eala

u$a memili.i -r$nsis an$.a -anan$ %an$ /uru. , Setelah $eala menadi

elas& an$.a .ematian -ada -asien tan-a -en$/atan /edah mun$.in setin$$i

1020J -er tahun, 'ada -asien tan-a $eala den$an AB .rnis %an$ -arah dan

fun$si LV nrmal& .emun$.inan efe. sam-in$ rendah, +amun& .eti.a LV

endsistli. diameter 3LV(SD adalah 0&@0 mm& -r/a/ilitas .ematian& $eala

atau disfun$si LV dila-r.an 1FJ -er tahun,

+atural h%stri as7endin$ arta dan a.ar aneurisma da-at ditemu.an

-ada Marfan s%ndrme, 'redi.tr ter.uat .ematian atau .m-li.asi arta

adalah diameter a.ar dan riwa%at .eluar$a den$an .ardias.ular a.ut

3dise.si arta&.ematian mendada., *mumn%a& -asien den$an .atu- arta

/i.us-id se/elumn%a telah dirasa.an -ada -enin$.atan risi. dise.si, )u.ti


16/79

ter/aru menunu..an /ahwa /aha%a ini mun$.in ter.ait den$an tin$$in%a

-realensi -enin$.atan dilatasi arta, +amun& mes.i-un diameter arta %an$

le/ih tin$$i tin$.at -ertum/uhan& itu adalah saat ini .uran$ elas a-a.ah

.emun$.inan .m-li.asi arta menin$.at& di/andin$.an den$an -asien

den$an .atu- arta tri.us-id dari u.uran arta %an$ sama,

4,9 "asil -erasi

'en$/atan AB terislasi se7ara tradisinal leh -en$$antian .atu-,

Dalam 20 tahun tera.hir& strate$i -er/ai.an untu. re$ur$itasi .atu- arta telah

di.em/an$.an untu. .atu- arta tri.us-id dan .elainan /awaan, Keti.a ada

aneurisma ter.ait dari a.ar arta& tera-i /edah .nensinal telah terdiri dari -en$$antian $a/un$an dari arta dan .atu- den$an reim -lantasi arteri

.rner, Katu-s-arin$ -en$$anti arta sema.in /e.era di -usat-usat ahli&

.hususn%a -asien muda& untu. men$/ati $a/un$an dilatasi -an$.al arta

dan .atu- re$ur$itasi, Su-ra.rner -en$$anti as7endin$ arta da-at

dila.u.an den$an atau tan-a -er/ai.an .atu- .eti.a u.uran a.ar -resered,

'en$$antian .atu- arta den$an aut$raft -aru le/ih serin$ di$una.an dan

se/a$ian /esar ditera-.an -ada -asien muda 390 tahun,

*.* In%ia'i )n&) !/e#a'i

Dalam $eala AB a.ut /erat& mendesa. 8 diindi.asi.an interensi

/edah, Dalam AB .rnis& tuuan -en$/atan adalah untu. men7e$ah

.ematian& untu. men$uran$i $eala& untu. men7e$ah -er.em/an$an "#& dan

untu. men$hindari .m-li.asi arta -ada -asien den$an aneurisma arta,

Atas dasar /u.ti -en$amatan %an$ .uat& dianur.an indi.asi /edah adalah

se/a$ai /eri.ut 3Ta/el GA& ) =am/ar 1E

1, =eala nset meru-a.an indi.asi untu. -erasi -ada -asien den$an AB

-arah, :-erasi u$a harus dila.u.an -ada -asien den$an disfun$si LV atau

ditandai dilatasi LV setelah e.s.lusi hati dari .emun$.inan -en%e/a/ lain,

Mes.i-un& -ada -asien -as7a -erasi hasil le/ih /uru. di/andin$.an

mere.a se/elumn%a di-erasi& mrtalitas -erasi da-at diterima& -er/ai.an

$eala dan diterima .elan$sun$an hidu- an$.a -anan$ da-at di-erleh,


17/79

2, 'em/edahan diindi.asi.an -ada -asien tan-a $eala den$an AB -arah dan

$an$$uan fun$si LV 3(#& @0J dan harus di-ertim/an$.an i.a LV end

diastli. diameter 3LV(DD adalah 0&!0 mm atau LV(SD adalah 0&@0 mm

3atau 0&2@ mm 8 m2 )SA -ada -asien den$an tu/uh .e7il u.uran& .arena

.emun$.inan men$em/an$.an mi.ard ireersi/el disfun$si tin$$i i.a

interensi tertunda le/ih lanut& dan "asil -as7a -erasi %an$ san$at /ai.

i.a -erasi dila.u.an tan-a -enundaan, .ualitas -en7itraan %an$ /ai. dan

.nfirmasi data %an$ den$an -en$u.uran ulan$ dianur.an se/elum

-erasi -ada -asien tan-a $eala, Se/uah 7e-at mem/uru.n%a entri.el

-arameter ui serial alasan lain untu. mem-ertim/an$.an -erasi,

9, Alasan untu. -erasi -ada -asien den$an arta asendin$ dan Dilatasi

-an$.al didefinisi.an -ada -asien Marfan, dalam /atas .asus& indiidu dan

.eluar$a searah& usia -asien& dan risi. diantisi-asi -rsedur harus

diam/il .e dalam -ertim/an$an, 'ada -asien den$an sindrm Marfan&

-erasi harus dila.u.an den$an tin$.at %an$ le/ih rendah dari dilatasi

3@0 mm, Dalam -edman se/elumn%a& -erasi dian$$a- .eti.a diameter

arta adalah 0&4@ mm, Den$an adan%a fa.tr risi. 3.eluar$a searah

dise.si& u.uran -enin$.atan 0&2 mm 8 tahun di ulan$ -emeri.saan

men$$una.an te.ni. %an$ sama dan di.nfirmasi leh te.ni. lain AB

-arah .ein$inan untu. hamil& -erasi harus di-ertim/an$.an untu.

diameter a.ar 4@ mm, Den$an diameter arta dari 404@ mm&

-ertum/uhan arta se/elumn%a dan riwa%at .eluar$a dise.si meru-a.an

fa.tr -entin$ %an$ a.an menunu..an menasihati terhada- -re$nan7%,

'asien den$an marfanid manifestasi a.i/at -en%a.it arin$an i.at& tan-a

.riteria Marfan len$.a-& harus di-erla.u.an se/a$ai -asien Marfan, 'ada

indiidu den$an .atu- arta /i.us-id& .e-utusan untu.

mem-ertim/an$.an -erasi di diameter arta @0 mm harus didasar.an

-ada usia -asien& u.uran tu/uh& .mr/iditas& enis -erasi& dan adan%a

fa.tr risi. tam/ahan 3riwa%at .eluar$a& sistemi. hi-ertensi& .ar.tasi

arta& atau -enin$.atan arta diameter 0&2 mm 8 tahun dalam uian ulan$&

men$$una.an te.ni. %an$ sama dan di.nfirmasi leh te.ni. lain, Di


18/79

.eadaan lain& dilatasi -an$.al arta @@ mm menunu..an -erasi %an$

harus dila.u.an& terle-as dari deraat AB,

4,@ tera-i medis

A$en asdilatasi dan intr-i %an$ mun$.in di$una.an untu.

tera-i an$.a -ende. untu. menin$.at.an .ndisi -asien den$an "# %an$

/erat se/elum melanut.an -em/edahan .atu- arta, Indiidu den$an AB dan

"# %an$ /erat& asdilatr A5( inhi/itr atau an$itensin rese-tr /l7.er

san$at /ermanfaat -ada .ehadiran hi-ertensi& .eti.a /edah

di.ntraindi.asi.an& atau disfun$si LV %an$ teta- -st-eratif, 'ada -asien

sindrme marfan& /eta/l7.er a.an mem-erlam/at dilatasi arta dan

men$uran$i .m-li.asi arta dan harus di-ertim/an$.an se/elum dan

sesudah /edah,

4,6 test serial

'asien den$an AB 3 re$ur$itasi arta rin$an hin$$a sedan$ da-at

dilihat -ada tahun awal dan e7h7ardi$ra-h% -erfrmed setia- 2 tahun,


19/79

Semua -asien den$an AB 3 re$ur$itasi arta %an$ -arah dan LV 3entri.el

.iri %an$ nrmal harus dii.uti -ada 6 /ulan setelah -emeri.saan awal,


20/79

Kehilan$an /un%i .edua /un%i arta itu s-esifi. -ada stensis arta&

mes.i-un ian%a /u.an tanda %an$ sensitif, 'rinsi- umum untu. -en$$unaan

inesti$asi se7ara inasie dan nninasie men$i.ut re.mendasi %an$

di/uat di .mentar umum 3/a$ian ti$a,12

Isuisu s-esifi. di stensis arta adalah se/a$ai /eri.utE

• (7h7ardi$ra-h% meru-a.an .un7i untu. alat dia$nsti., Ian%a

men$.nfirmasi adan%a stensis arta& menilai deraat .alsifi.asi

.atu-& fun$si entri.el .iri dan te/al ti-isn%a& mendete.si adan%a

hu/un$an lain den$an .atu- atau -atl$is arta& dan men%edia.an

infrmasi -r$nsti.,

D--ler e7h7ardi$ra-h% meru-a.an te.ni. %an$ le/ih

disu.ai untu. menilai .e-arahan stensis arta,1@

=radien te.anan transalular meru-a.an aliran %an$

ter$antun$ dan -en$u.uran area .atu- %an$ tersedia& sudut -andan$

teritis& 7ara %an$ ideal untu. men$u.ur stensis arta, +amun demi.ian&

-en$u.uran area .atu- %an$ /er$antun$ -ada -eratr dan .uran$ .uat

dari -er.iraan $radien dalam -ra.te. .linis, Kemudian& area .atu- saa

den$an 7utff -int mutla.& tida. /isa diandal.an untu. -en$am/ilan

.e-utusan .linis dan harus di-ertim/an$.an dalam .m/inasi den$an

lau rerata& $radien te.anan& fun$si entri.el&u.uran dan .ete/alan&

tin$.at .alsifi.asi .atu-& te.anan darah serta status fun$sinal,

Mes.i-un AS den$an area .atu- 1&0 7m2 dian$$a- -arah& stensis arta

.ritis .emun$.inan /esar den$an area .atu- 0,G7m,2!6 IndeHin$ untu.

/d% surfa7e area& den$an nilai 7utff 0&6 7m28m2 /d% surfa7e area

da-at mem/antu& terutama -ada -asien den$an /d% surfa7e area .e7il,Stensis arta %an$ /erat tida. mun$.in i.a 5: 3le/ih

te-atn%a aliran transalular adalah nrmal dan $radien te.anan rerata

40mm"$, +amun& .eti.a /erarti $radien adalah& 40 mm"$& area .atu-

.e7il tida. -asti men$.nfirmasi stensis arta /erat& .arena rin$an

sam-ai sedan$ .atu- sa.it mun$.in tida. ter/u.a se-enuhn%a!!, Dsis

rendah d/utamine e7h7ardi$ra-h% san$at mem/antu untu.

mem/eda.an stensis arta /erat dari stensis /erat %an$ semu, Stensis


21/79

/erat menunu..an -eru/ahan .e7il diarea .atu- 3'enin$.atan& 0&2 7m2

dan sisan%a& 1 7m2den$an lau rerata %an$ menin$.at& sedan$.an

stensis /erat %an$ semu menunu..an -eru/ahan area .atu- %an$

minr,22

"arus di .enali /ahwa terda-at /e/era-a alasan di/andin$ %an$ lain

untu. untu. -en$u.uran .m/inasi terhada- stensis arta %an$ /eratE

-erama -en$u.uran D--ler untu. menentu.an aliran& hasil di estimasi

%an$ rendah dari area .atu- dan asumsi %an$ salah dari N.ndisi aliran

%an$ rendahO, Kedua& u.uran .e7il tu/uh 3small /d% size dan .eti$a

7utff $radien tida. semuan%a .nsisten,

• Test lahra$a di.ntraindi.asi.an -ada -asien den$an stensis arta,

Test lahra$a aman -ada -asien asim-tmati. itu dila.u.an di /awah

-en$awasan seran$ d.ter %an$ /er-en$alaman sementara

-emantauan untu. .ehadiran $eala& -eru/ahan dalam darah

-eru/ahan te.anan& dan 8 atau -eru/ahan (K=,21&G9

• MS5T 3multisli7e 7m-uted tm$ra-h% dan 5MB 37ardia7

ma$neti7 resnan7e men%edia.an infrmasi tam/ahan -ada

-en$u.uran arta asenden .eti.a ian%a mem/esar, MS5T menadi alat

-entin$ dalam men$ealuasi rt arta& distri/usi .alsium& as7enden

arta dan ateri -erifer -atl$is dan dimensi se/elum men$am/il

TAVI 3trans7atheter arti7 ale im-lantatin,26&2!

5MB 37ardia7 ma$neti7 resnan7e /er$una untu. mendete.si dan

mem-erhitun$.an fi/rsis m%.ardial& men%edia.an infrmasi

-r$nsti. tam/ahan -ada -asien sim-tmati. tan-a 5AD,G4

• +atriureti7 -e-tides telah menunu..an untu. -redi.si $eala untu.

selamat 3s%m-tm free surial& dan aliran rendah stensis arteri

/erat dan /er$una -ada -asien asim-tmati.,G@G!

• Betr$rade LV 7atheterizatin untu. menilai .e-arahan stensis arta

aran$ di-erlu.an dan harusn%a han%a di$una.an .eti.a ealuasi nn

inasie tida. me%a.in.an,

@,2 riwa%at n%ata 3natural histr%


22/79

Kalsifi.asi stensis adalah .rni.& -en%a.it -r$resif, Selam -eride laten

%an$ lama -asien teta- asim-tmati.,GGGF -asien asim-tmati. den$an

stensis arta %an$ -arah dila-r.an ratarata /ertahan hidu- 3aera$e

eentfree surial -ada 2 tahun den$an ra$e dari 20J hin$$a le/ih dari

@0J,GGGF

Seumlah fa.tr risi. telah dila-r.an di asimtmati. stensis

arta %an$ /erat, +amun& itu harus dite.an.an /ahwa fa.trfa.tr ini

telah& se7ara umum& telah ditunu..an untu. menadi -redi.tr

.elan$sun$an hidu- /e/as& %an$ didrn$ leh -er.em/an$an $eala %an$

mem/utuh.an interensi dalam se/a$ian /esar .asus, Kemudian la$i&

masih /elum elas a-a.ah -asien manfaat dari -erasi awal& se/elum

$eala nset& den$an adan%a fa.trfa.tr risi., 'redi.tr $eala

-en$em/an$an dan meru$i.an hasil -ada -asien asim-tmati. %an$

se/a$ai /eri.utE

• Klini.alE usia tua& adan%a fa.tr resi. aters.lersis

• (7h7ardi$ra-h%E .alsifi.asi .atu-& -un7a. .e7e-atan aliran artaGGGF

lef entri7ular ee7tin fra7tinF0& -r$res dari rerata hemdinami. GF&

-enin$.atan $radien den$an lahra$aF0

& hi-ertr-i entri.el .iri %an$meluasF2& dan a/nrmal -arameter arin$an D--ler dari sistl dan

diastl fun$si entri.el .iri,G!

• Test lahra$aE untu. men7ari $eala selama test lahra$a -ada fisi.

a.tif -asien,

• )imar.ersE eleasi leel -lasma dari natriureti7 -e-tides mes.i-un

nilai te-atn%a tida. diteta-.an,G@G!

)e$itu $eala teradi& -r$nsis -arah AS suram& den$an tin$.at

.elan$sun$an hidu- han%a 1@@0J -ada @ tahun, Data -ada hasil s-ntandari -asien den$an $radien rendah dan nrmal fra.si ee.si masih

7ntrersial,!F

@,9 hasil interensi

#a.trfa.tr %an$ da-at menin$.at.an fa.tr resi. mrtalitas

stensis artaE usia& wanita& -erasi emer$ensi& disfun$si entri.el .iri&

hi-ertensi -ulmner& /edah .atu-, Tinda.an /edah menunu..an

-enin$.atan .ualitas hidu-& mes.i-un -ada -asien usia G0 tahun,F4F@ 'ada


23/79


24/79

tinda.an -em/edahan harus di-ertim/an$.an -ada -asien

den$an resi. -erasi %an$ rendah& den$an -erfrm lahra$a %an$

nrmal& danE

• Stensis arta %an$ san$at -arah dielas.an den$an -un7a.

.e7e-atan @,@ m8s&F1&FF atau

• Km/inasi .alsifi.asi .atu- %an$ -arah den$an -enin$.atan

7e-at -un7a. .e7e-atan transalular 0,9 m8s -er tahun,GF

• 'enin$.atan leel natriureti7 -e-tide leels leh -en$u.uran

/erulan$,G@G!

• Menin$.atn%a $radien te.anan rerata den$an lahra$a

20mm"$G0&G1 atau

• "i-ertr-i entri.el .iri %an$ meluas tan-a riwa%at

hi-ertensi&F2


25/79


26/79

@,4,2 indi.asi /alln alul-last%

/alln alul-last% di-ertim/an$.an se/a$ai -en$hu/un$ untu. tinda.an /edah

atau TAVI 3trans7atheter arti7 ale im-lantatin -ada -asien den$anhemdinami. %an$ tida. sta/il -ada resi. tin$$i untu. -em/edahan& atau -ada

-asien den$an $eala stensis arta %an$ /erat %an$ memerlu.an tinda.an /edah

nnantun$ ma%r %an$ mendesa. 3re.mendasi .elas Ii/& leel fa.ta 5

@,4,9 indi.asi untu. TAVI 3trans7atheter arti7 ale im-lantatin


27/79

)erdasar.an data ter/aru TAVI 3trans7atheter arti7 ale

im-lantatin dire.mendasi.an -ada -asien den$an $eala

stensis arta %an$ /erat& /erdasar.an tim antun$ 3heart team&


28/79

dian$$a- tida. 77. untu. /edah .nensinal .arena

.rm/iditas %an$ -arah 3 lihat ta/el

@,@ tera-i medis


29/79

'er.em/an$an dari de$eneratif stensis arta meru-a.an

-rses a.tif& /er/a$i seumlah .esamaan den$an aters.lersis,

Mes.i-un /e/era-a la-ran retrs-e.tif telah menunu..an efe.

-sitif dari statin dan A5( inhi/itr& -er7/aan a7a. telah se7ara

.nsisten menunu..an /ahwa statin tida. mem-en$aruhi

-er.em/an$an stensis arta,114&11@

'asien den$an $eala memerlu.an interensi awal& .arena

tida. ada tera-i /at untu. stensis arta da-at menin$.at.an hasil&

di/andi$.an den$an riwa%at n%ata, )a$aimana-un& -asien %an$

tida. 77. untu. tinda.an /edah atau TAVI 3trans7atheter arti7

ale im-lantatin& ran$ %an$ menun$$u untu. tinda.an /edah

atau -rsedur TAVI 3trans7atheter arti7 ale im-lantatin& da-at

ditera-i den$an di$.sin& diureti.& A5( inhi/itr& atau AB) i.a

mere.a men$alami $eala $a$al antun$, Mena$a irama sinus itu

-entin$@,6 test serial

Kunun$an untu. men$i.uti -er.em/an$an -aien 3fllw

u- harus termasu. e7h7ardi$ra-h% den$an f.us -er.em/an$an

hemdinami.& fun$si entri.el .iri dan hi-ertr-i& dan arta

as7endens, Stensis arta /erat asim-tmati. harus diealuasi

ulan$ setia- 6 /ulan untu. teradin%a $eala& -eru/ahan tleransi

latihan 3idealn%a men$$una.an -en$uian latihan i.a $eala %an$

ra$ura$u& dan -eru/ahan -arameter e7h, 'en$u.uran -e-tida

natriureti. da-at di-ertim/an$.an,


30/79

@,! --ulasi -asien s-esial

Km/inasi AVB dan 5A)= mem/awa resi. %an$

ti$$dari-ada AVB %an$ diislasi,929@ -asien den$an stensis arta

dan 5AD %an$ men%e/ar %an$ tida. /isa direas.ularisasi tida.

/leh menla. AVB& mes.i-un ini meru-a.an resi. .elm-.

%an$ /er/aha%a,

)e/era-a studi mere.mendasi.an interensi .rner

-er.utan -ada -asien 5A)= den$an stensis arta, .m/inasi

interensi .rner -er.utan dan TAVI telah ter/u.ti la%a.& teta-i

mem/utuh.an le/ih /an%a. data se/elum suatu -erusahaan

Be.mendasi da-at di/uat,


31/79

6, re$ur$itasi mitral

Dier-a mitral re$ur$itasi meru-a.an -en%a.it .atu- .edua terserin$

den$an tinda.an /edah

6,1 re$ur$itasi mitral -rimer

re$ur$itasi mitral -rimer menutu-i semua etil$i %an$ mana lesi intrinsi.

mem/eri efe. -ada satu atau /e/era-a .m-nen .atu- mitral,

6,1,1 (aluasi

Be$ur$itasi Mitral 3BM A.ut

BM a.ut teradi a.i/at ru-turn%a tt -a-ilaris %an$ da-at ditemu.an -ada

-asien edema -ulmnaris a.ut atau sh7. a.i/at infar. mi.ard a.ut, 'ada -emeri.saan fisi. da-at dium-ai suara murmur& da-at /eru-a murmur %an$ halus

/ah.an tida. terden$ar& serta e7h7ardi$ra-hi7 den$an warna arus D--ler %an$

dian$$a- se/a$ai tin$.at .e-arahan lesi, BM a.ut da-at u$a teradi a.i/at

end.artitis infe.si mau-un trauma,

Be$ur$itasi Mitral 3BM Krni.

'emeri.saan fisi. /iasan%a mem/eri.an -etunu. awal %an$ si$nifi.an&

%aitu terda-at suara murmur sistli. %an$ intensif dan /erdurasi& serta terden$ar

suara antun$ .eti$a 3S9,

• (7h7ardi$ra-h% meru-a.an 7ara umum melihat dan u$a termasu.

tin$.at -enderitaan& me.anisme& .emam-uan re$enerasi 3-er/ai.an& serta

.nse.uensi 3-r$nsis,

Kriteria untu. menelas.an .e-arahan -rimer BM dides.ri-si.an -ada ta/el di

/awah,

Kriteria e..ardi$raf untu. men$arti.an tin$.at derita dari re$ur$itasi mitral

Kualitatif

Mrfl$i .atu- Bu-tur tt -a-ilaris

Warna aliran 7e-at 3et dari San$at 7e-at dan esentri.& men7a-ai dindin$ -sterir atri


32/79

re$ur$itasi

Sin%al 5W 7e-at 3et dari

re$ur$itasi

Dense8trian$ular

Lainn%a Aliran /esar di zna %an$ men%atu

Semi .uantitatif

Le/ar ena .nta.ta 3mm ! 3G untu. /i-lane

Arus ena %an$ men$alir .e atas Sistli. ena -ulmnaris men$alir /erlawanan arah 3reer

'emasu.an =elm/an$ ( dminan 1&@m8s

Lainn%a TVI mitral8 TVI arti7 1&4

Kuantitatif 'rimer Se.under (B:A 3mm2 40 20

B lume 3ml8deta. 60 90

P -er/ersaran ruan$

antun$8-em/uluh darah

Ventri.el .iri& atrium .anan

5WQ continuous-waveTVIQ time-velocity integral (B:AQ efe.tif area lu/an$

re$u$itasi,

'r$nsis BM da-at dite$a.an den$an men$$una.an e7h.ardi$raf den$an 7ara

men$u.ur lume atrium .iri& u.uran entri.el .iri dan fra.si ee.si& te.anan

sistli. arteri -ulmnaris& serta fun$si entri.el .anan,

• Determinatin f fun7tinal 7a-a7it%& assessed /% 7ardi-ulmnar%

eHer7ise testin$& ma% aid the assessment,122 In eH-erien7ed hands&

eHer7ise e7h7ardi$ra-h% is useful t uantif% eHer7iseindu7ed 7han$es

in MB& in s%stli7 -ulmnar% arter% -ressure& and in LV fun7tin,

• +eurhrmnal a7tiatin in MB has /een ealuated& with seeral studies

su$$estin$ the alue f eleated )+' leels and a 7han$e in )+' as


33/79

-redi7trs f ut7me, Lw-lasma )+' has a hi$h ne$atie -redi7tie

alue and ma% /e hel-ful fr the fllwu- f as%m-tmati7 -atients,

6,1,2 Biwa%at8searah alami

BM a.ut .uran$ ditleransi dan mem/awa -r$nsis %an$ /uru.

i.a tida. diinterensi, 'ada -asien %an$ ru-ture .rdal& .ndisin%a da-at

sta/il setelah $eala -ertama datan$, 'ada BM .rni. /erat %an$

asim-tmati.& .ematian rerata @ tahun dise/a/.an leh /er/a$ai se/a/&

menin$$al .arena masalah antun$& dan -eristiwa %an$ dialami antun$,

6,1,9 "asil -em/edahan

Mes.i-un .etiadaan -er/andin$an hasil antara -er$antian dan

-er/ai.an .atu-& dan i.a memun$.in.an -er/ai.an .atu- meru-a.an

-erawatan -erasi %an$ -timal -ada -asien %an$ menderita BM,

Di/andin$.an den$an -er$antian .atu-& -er/ai.an .atu- memili.i an$.amrtalitas saat -erasi& menin$.at.an .elan$sun$an hidu-& dan

-emeliharaan fun$si entri.el .iri %an$ /ai.& serta an$.a mr/iditas an$.a

-anan$ %an$ rendah,

Di sam-in$ $eala& -redi.tri ter-entin$ dari hasil -erasi adalahE

umur& A#& fun$si entri.el .iri se/elum -erasi& hi-ertensi -ulmnaris&

.emam-uan mem-er/ai.i dari .atu-,

Kemun$.inan wa.tu -er/ai.an .atu- san$at -entin$, BM

de$eneratie a.i/ta -rla-s .atu- se$mental /iasan%a da-at di-er/ai.i

den$an -erasi ulan$ den$an resi. .e7il, 'asien den$an -er/ai.an

.m-le.s %an$ da-at di-redi.si harus dila.u.an -erasi di -usat -er/ai.an

%an$ sudah /er-en$alaman den$an rerata -er/ai.an tin$$i dan an$.a

mrtalitas -erasi %an$ rendah,


34/79

6,1,4 Interensi 'er7utaneus

Interensi /erdasar.an.ateter telah di.em/an$.an untu.

mem-er/ai.i BM se7ara -er.utan, 'rsedur ini aran$ dia-li.asi.an .arena

.riteria -asti e..ardi$raf harus di-atuhi a$ar -asien da-at memilih,

'er/ai.an .atu- mitral telah dila-r.an setelah $a$aln%a -rsedur .li- %an$

$a$al& mes.i-un -er$antian .atu- san$at -entin$ /a$i @0J -ada -asien

terse/ut,

6,1,@ Indi.asi untu. interensi


35/79

Perbaikan katup yang tahan lama dan k

:-erasi %an$ mendesa. diindi.asi.an -ada -asien den$an -asien %an$

menderita BM a.ut, Bu-tur tt -a-ilaris men$harus.an -erasi se$era

setelah mensta/il.an status hemdinami.& men$$una.an -m-a /aln

intraarta& a$en intr-i7 -sitif& dan asdilatatr i.a memun$.in.an,

Indi.asi -erasi -ada -enderita BM .rni. -rimer ditunu.an -ada $am/ar

di /awah ini,


36/79

A# Q fi/rilasi atrial )SA Q luas -ermu.aan tu/uh "# Q $a$al antun$ #* Q

fllwu- LA Q atrium .iri LV Q entri.el .iri LV(# Q fra.si ee.si entri.el

.iri

LV(SD Q diameter sistli.a.hir entri.el .iri S'A' Q te.anan sistli. arteri

-ulmnaris,

6,1,6 Tera-i medi.amentsa

'ada BM a.ut& -en$uran$an te.anan -en$isian da-at di/eri.an /at

$ln$an nitrat dan diureti7, Sdium nitr-russide men$uran$i afterlad dan

fra.si re$ur$itasi& se-erti -m-a /aln intraarta, A$en intr-i7 dan -m-a

/aln intraartaharus di/eri.an i.a teradi hi-tensi,

Tida. ada /u.ti %an$ mendu.un$ -en$$unaan asdilatar& termasu.

A5(i& -ada BM .rni. tan-a $a$al antun$& .arena itu /at/at $ln$an

terse/ut tida. dianur.an -ada -asien ini, )a$aimana-un saat $a$al antun$

teradi& A5(i meru-a.an /at %an$ di$una.an dan di-ertim/an$.an -ada

-asien den$an BM lanutan dan menderita /e/era-a $eala %an$ tida. sesuai

untu. dila.u.an tinda.an -erasi atau -ada saat ada $eala sisa setelah

-erasi, )eta /l.er dan s-irnla.tn u$a di-ertim/an$.an,

6,1,! Serial testin$

'asien asim-tmatis den$an BM sedan$ dan fun$si entri.el .iri

%an$ tera$a da-at di fllwu- tahunan dan e..ardia$raf dila.ua.an setia-

2 tahun, Asim-tmati. BM /erat den$an fun$is entri.el .iri %an$ /ai.

harus dilihat setia- 6 /ulan dan di e..ardi$raf setia- tahunn%a, 'asien

diharus.an mela-r i.a terda-at -eru/ahan %an$ 7e-at,

6,2 Be$ur$itasi Mitral Se.under


37/79

BM se.under teradi a.i/at dari -en%a.it antun$ %an$ sudah teradi

se/elumn%a& se-erti BM a.i/at -eresaran LV dan -er/aia.an di.arena.an

.ardimi-ati idi-ati. atau '


38/79

6,2,9 "asil -em/edahan

'em/edahan -ada -asien BM se.under masih menadi -erde/atan,

An$.a mrtalitasn%a masih tin$$i dari-ada tinda.an -ada -asien den$an

BM -rimer& serta -r$nsis an$.a -anan$n%a masih /elum -asti, Indi.asi

tinda.an -em/edahan -ada -asien BM is.emi. masih menadi .ntrersi&

.arena BM %an$ terusmenerus dan .eadian /erulan$ %an$ tin$$i setelah

-er/ai.an .atu- dan .etiadaan /u.ti tinda.an /edah mem-er-anan$

hara-an hidu-,

6,2,4 Interensi -er.utan

)e/era-a -enelitan men%aran.an -er.utan dari -er/ai.an .atu-

mitral dari uun$ .e uun$ i.a memun$.in.an -ada -asien den$an BM

se.under dan .etiadaan tam/atan %an$ /erat dan menin$.at.an .ndisi

fun$sinal dan fun$si VL untu. sementara,

6,2,@ Indi.asi untu. interensi

Data heter$en /erdasar.an /u.ti -enelitaian mem/eri.an

hasil /ahwa manaemen BM se.under le/ih sedi.it dari-ada BM -rimer,

Indi.asi untu. 7mmissurtmi mitral -er.utan -ada mitral stensis den$an luas .atu- 1,@ 7

Kelas Leel

Tinda.an /edah diindi.asi.an -ada

-asien den$an MB -arah dan

memili.i 5)A=& dan LV(#90J

I 5

Tinda.an /edah harus

di-ertim/an$.an -ada -asien den$an

IIa 5


39/79

MB sedan$ dan memili.i 5A)=


di-ertim/an$.an -ada -asien

sim-tmati. den$an MB sedan$&

LV(#90J& -ilih untu.

reas.ularisasi& dan /u.ti

.elan$sun$an hidu-,

IIa 5


di-ertim/an$.an -ada -asien MB

/erat& LV(#90J& %an$ memili.i

$eala sisa mes.i-un den$an

manaemen medis %an$ -timal

II/ 5

5)A=Q 7rnar% arter% /%-ass $raftin$ 5BTQ 7ardia7 res%n7hrniztin LV(#Q

left entri7ular ee7tin fratin,

6,2,6 'en$/atan

Tera-i medis %an$ -timal adalah den$an -erintahE ini meru-a.an

lan$.ah -ertama di manaemen untu. setia- -asien den$an BM se.under

dan harus sesuai den$an $uideline manaemen $a$al antun$, Ini u$a

termasu. -em/erian A5(i dan /eta /l.er& den$an tam/ahan anta$nis

aldsterne i.a terda-at $a$al antun$, Diureti. di$una.an i.a terda-at

.ele/ihan 7airan, +itrat /er$una untu. men$/ati dis-nu a.ut& dari BM

se.under .e .m-nen dinami. %an$ /esar,

!, Mitral stensis

Demam reumati.& umumn%a dise/a/.an leh MS& menurun den$an

taam -ada ne$arane$ara mau, +amun& MS masih memili.i an$.a .esa.itan

dan .ematian %an$ si$nifi.an di dunia,


40/79

!,1 (aluasi

=eala MS da-at asim-tmatis selama /ertahuntahun dan tim/ul

den$an -enurunan a.tiitas se7ara /ertaha-, Dia$nsis /iasan%a dite$a.an

melalui -emeri.saan fisi.& >ra% di /a$ian dada& (K=& dan e..ardi$rafi,

Isu s-esifi. di MS adalah se/a$ai /eri.utE

• (..ardi$rafi adalah metde utama untu. melihat tin$.at .e-arahan dan

.m-li.asi dari MS& lesi /erdasar.an dari sisi anatmin%a, Area .atu-

harus diu.ur den$an -lanimetri dan metde te.anan wa.tu -aruh& .edua -emeri.saan terse/ut salin$ melen$.a-i, 'lanimetri& i.a memun$.in.an&

adalah metde -ilihan saat setelah 'M5, (..ardi$rafi da-at u$a

men$ealuasi te.anan arteri -ulmnaris %an$ /erhu/un$an den$an MB&

-en%a.it .atu- /ersamaan& dan u.uran atrium .iri

• *i stress diindi.asi.an -ada -asien tan-a $eala& $eala %an$ .uran$ elas

atau elas den$an .e-arahan MS, D/utamin atau& %an$ le/ih disu.ai&

latihan e..ardi$rafi da-at mem/eri.an infrmasi tam/ahan den$an 7ara

mem-er.ira.an -eru/ahan -ada $radient mitral dan te.anan -aru,

!,2 "asil interensi

!,2,1 .misurtmi mitral -er.utan

• Ke/erhasilan te.nis dan .m-li.asi %an$ ter.ait den$an sele.si -asien dan

-en$alaman -eratr, )ai. hasil awal& didefinisi.an se/a$ai area .atu- ,

1,@ 7m2 tan-a MB 0&2 8 4& %an$ di7a-ai di le/ih dari G0J .asus,

.m-li.asi utama termasu. .ematian -rsedural 0&@4J&

hem-eri.ardium 0&@10J& em/li 0&@@J& dan (S5 8 'edman (A5TS&

re$ur$itasi /erat 210J, :-erasi darurat aran$ di/utuh.an 3& 1J, Data

.linis tinda. lanut men$.nfirmasi .emanuran a.hir dari 'M5E eentfree

.elan$sun$an hidu- /er.isar 90!0J setelah 1020 tahun& ter$antun$ -ada

7hara7teristi7s,160&166 -asien 16G )ila hasil lan$sun$ tida. memuas.an&

-erasi /iasan%a di-erlu.an se$era sesudahn%a, Se/ali.n%a& setelah su.ses

'M5& an$.a -anan$ hasil %an$ /ai. dalam se/a$ian /esar .asus dan


41/79

da-at di-redi.si leh anatmi se/elum -erasi dan .ara.teristi. .linis& dan

.ualitas results, Se$era Keti.a .erusa.an fun$sinal teradi& itu adalah

a.hir dan terutama /er.aitan den$an restensis, Ke/erhasilan 'M5 u$a

men$uran$i risi. em/li,

!,2,2 tinda.an /edah

5mmissurtmi mitral tertutu- masih teta- dila.u.an di ne$ara

/er.em/an$& teta-i se/ali.n%a se/a$ian /esar telah di$anti.an leh

ter/u.a .misurtmi mitral men$$una.an 7ardi-ulmnar% /%-ass& %an$

u$a se.aran$ aran$ dila.u.an, Ke/an%a.an -asien muda& hasil an$.a

-anan$ /ai. den$an -erasi ulan$ untu. -emindahan .atu- 0!J -ada

96@9 /ulan& dan rerata /ertahan hidu- 10 tahun G1F0J,1!1&1!2

Dalam -ra.te.n%a saat ini& -erasi untu. MS .e/an%a.ann%a

meru-a.an se/a$ian -en$$antian .atu- 3R F@J se/a$ai a.i/at dari

-resentasi sema.in tua dan .ara.teristi. .atu- tida. men$untun$.an untu.

-er/ai.an .atu-,1&94

Kematian :-eratie untu. -en$$antian .atu- /er.isar dari 910J

dan /er.relasi den$an usia& .elas fun$sinal& hi-ertensi -ulmnal& dan

.ehadiran 5AD, .elan$sun$an hidu- an$.a -anan$ ter.ait den$an usia&

.elas fun$sinal& A#& hi-ertensi -ulmnal& LV -ra -erasi 8 fun$si BV& dan

7m-li7atins .atu- -rsteti.,12

!,9 indi.asi untu. interensi

Indi.asi interensi adalah se/a$ai /eri.ut 3lihat ta/el diatas

• Interensi han%a dila.u.an -ada -asien den$an Mitral stensis

si$nifi.an se7ara .linis 3area .atu- 1,@7m2

• Interensi dila.u.an -ada -asien den$n $eala

'M5 3-er7utaneus mitral 7mmissurtm% meru-a.an -rsedur

-ilihan .eti.a -em/edahan di.ntraindi.asi.an& atau se/a$ai

hu/un$an untu. -em/edahan -ada resi. %an$ tin$$i& -asien denan

demam .ritis


42/79


43/79


44/79


45/79

!,@ tera-i medisDiureti. atau nitrat .era lama se7ara transien mem-er/ai.i d%s-nea,

)eta /l7.er atau 7al7ium 7hannel /l7.ers menin$.at.an tleransi latihan,

Tera-i anti.a$ulan den$anm tar$et I+B 3internatinal nrmalized rati -ada

seten$ah dari rentan$ 2 sam-ai 9 diindi.asi.an -ada -asien den$an -ermanen

atau -ar.simal atrial fi/rilasi,4! -ada -asien den$an sinus ritme& anti.a$ulan

diindi.asi.an .eti.a .eti.a disana /elum teradi em/li& atau ada trm/us

terda-at -ada atrium .iri dan u$a di-ertim/an$.an -ada -asien den$an T:(

3tetral$i f fallt menunu.an densitas s-ntan -ada .ntras e7h atau

-er/esaran atrium,

!,6 test serial

-asien tan-a $eala den$an Mitral Stensis %an$ si$nifi.an se7ara .linis& %an$

/elum menalani interensi& harus ditinda.lanuti menahun den$an 7ara

-emeri.saan .linis dan e..ardi$rafi -ada interal le/ih lama 32 sam-ai 9

tahun dalam .asus stensis .uran$ /erat -enan$anan -asien setelah 'M5

/erhasil sama den$an -asien %an$ asim-tmati., Ian%a harus le/ih .etat i.a

asimtmati. restensis teradi, Keti.a '5M tida. /erhasil dan $eala teta-

ada& -erasi harus di-ertim/an$.an awal .e7uali ada .ntraindi.asi %an$

-asti,

. T#i)'/i% '&en!'i'

Tri.us-id stensis 3 TS & %an$ se/a$ian /esar /erasal dari remati.& aran$ diamati

di ne$arane$ara mau mes.i-un masih terlihat di ne$arane$ara /er.em/an$,

Dete.si mem/utuh.an ealuasi hatihati& .arena ham-ir selalu di.ait.an den$an

lesi .atu- .irisisi %an$ mendminasi -resentasi

.1 E,al)a&i!n

Tandatanda .linis serin$ tertutu- leh ran$ran$ dari lesi .atu- %an$ ter.ait&

terutama MS, (..ardi$rafi mem/eri.an infrmasi %an$ -alin$ /er$una, TS

serin$ dia/ai.an dan mem/utuh.an ealuasi hatihati, Te.anan Metde seten$ah

wa.tu .uran$ alid untu. -enilaian %he dari .e-arahan TS dari MS dan

-ersamaan .ntinuitas aran$ /erla.u .arena frewuen7% den$an %an$ ter.ait


46/79

re$ur$itasi hadir, 'lanimetr% dari area .atu- /iasan%a tida. mun$.in .e7uali 9D(

di$una.an, Tida. ada $radasi umum dari TS .e-arahan ada, Se/uah $radien rata

@ mm"$ -ada den%ut antun$ %an$ nrmal dian$$a- indi.asi TS 7limi7all%

si$nifi.an, (7h7ardi$ra-h% u$a harus memeri.sa -resesn7e fusi .misura&

anatmi .atu- dan a-arat su/alular& %an$ meru-a.an -enentu %an$ -alin$

-entin$ dalam -er/ai.an dan tin$.at TB /ersamaan,

F,2 )edah

Kuran$n%a arin$an leaflet lentur adalah .eter/atasan utama untu. -er/ai.an

.atu-, Mes.i-un ini masih menadi /ahan -erde/atan& tesis 'r/il$is untu.

-en$$antian .atu- /iasan%a le/ih disu.ai dari-ada %an$ me.anis .arena risi.%an$ le/ih tin$$i dari trm/sis dila.u.an leh .edua dan memuas.an da%a tahan

an$.a -anan$ dari mantan di -sitin,1GF tri.us-id 1F1

F,9 interensi -er.utan

'er7utaneus /aln tri.us-id dilatasi telah dila.u.an di seumlah .asus& /ai.

sendiri atau /ersama 'M5& ta-i ini serin$ men%e/a/.an re$ur$itasi si$nifi.an,

Ada .uran$n%a data tentan$ ealuasi results,1F2 an$.a -anan$

F,4 Indi.asi untu. interensi

Interensi -ada .atu- tri.us-id /iasan%a dila.u.an -ada saat interensi -ada

.atu- lain -ada -asien %an$ $eala mes.i-un tera-i medis, -em/edahan

.nseratif atau .atu- -en$$antimenurut anatmi dan .eahlian /edah di .atu-

-er/ai.andisu.ai untu. /aln .misurtmi& %an$ han%a da-at dian$$a- se/a$ai

-ende.atan -ertama dalam .asus %an$ aran$ teradi dari TS terislasi 3Ta/el 16,

F,@ Tera-i medis

F,@ Tera-i medis

Diureti. /er$una di hada-an "#ta-i .e/erhasilan ter/atas,


47/79

10, =a/un$an dan /e/era-a .atu-

-en%a.it

stensis si$nifi.an dan re$ur$itasi da-at ditemu.an -ada .atu- %an$ sama,

'en%a.it /e/era-a .atu- da-at ditemui di /e/era-a .ndisi& teta-i terutama -ada

-en%a.it antun$ remati. dan& le/ih aran$& -en%a.it .atu- de$eneratif, Ada

.e.uran$an data tentan$ -en%a.it .atu- 7am-uran dan $anda, Ini tida.

memun$.in.an untu. re7mmendatins,1F0 /er/asis /u.ti

'rinsi--rinsi- umum untu. -en$ellaan -en%a.it .atu- 7am-uran atau $anda

adalah se/a$ai /eri.utE

Keti.a /ai. stensis atau re$ur$itasi dminan& -en$ellaan -emerintah

men$i.uti re.mendasi men$enai V"D semut -redmin, Keti.a tin$.at

.e-arahan /ai. stensis dan re$ur$itasi %an$ seim/an$& indi.asi untu. interensi

harus didasar.an -ada $eala dan .nse.uensi /%e.tif& dari-ada inde.s

.e-arahan stensis atau re$ur$itasi,

Selain -enilaian %an$ ter-isah masin$masin$ lesi .atu-& itu adalah -erlu untu.

mem-erhitun$.an intera.si antara lesi .atu- %an$ /er/eda, Se/a$ai ilustrasi&

ter.ait MB da-at men%e/a/.an meremeh.an tin$.at .e-arahan AS& .arena

-enurunan lume str.e a.i/at MB menurun.an aliran melewati .atu- arta dan&

.arenan%a& $radien arta, Ini men$$aris/awahi .e/utuhan untu. men$$a/un$.an

-en$u.uran %an$ /er/eda& termasu. -enilaian dari daerah .atu-& i.a mun$.in

men$$una.an metde %an$ .uran$ /er$antun$ -ada .ndisi -em/e/anan& se-erti


48/79

-lanimetr%,

Indi.asi untu. interensi didasar.an -ada -enilaian $l/al .nse.uensi dari lesi

.atu- %an$ /er/eda& %aitu $eala atau adan%a LV dilatasi atau disfun$si, Interensi

da-at di-ertim/an$.an untu. /e/era-a lesi nn/erat di.ait.an den$an $eala atau

men$arah .e LV -enurunan,

Ke-utusan untu. 7am-ur tan$an di /e/era-a .atu- harus mem-erhitun$.an

risi. tam/ahan /edah -rsedur $a/un$an,

'emilihan te.ni. /edah harus mem-erhitun$.an .ehadiran V"D lainn%a,

Mes.i-un -er/ai.an teta- -ilihan %an$ ideal& .ein$inan untu. mem-er/ai.i satu

.atu- mun$.in a.an menurun i.a -en$$antian .atu- sinteti. 'rdi-erlu.an %an$

lain,

'en$ellaan assiasi s-esifi. V"D adalah rin7i dalam /a/ tersendiri

11, .atu- -rsteti.

'asien %an$ telah menalani -erasi .atu- se/elumn%a men%um/an$ 2GJ dari

semua -asien den$an V"D dalam -ilihan (ur "ati Sure%,1 :-timal .atu-

-en$$antiserta manaemen selanutn%a -asien den$an -rsteti. .atu-san$at

-entin$ untu. men$uran$i .m-li.asi -rsthesis ter.ait,

11,1 'ilihan .atu- -rsteti.

Tida. ada -en$$anti .atu- sem-urna, Semua meli/at.an /e/era-a .m-rmi dan

semua mem-er.enal.an -rses -en%a.it /aru& a-a.ah mere.a .eahlian me.anis


49/79

3dis7 mirin$ tun$$al dan .atu- /ileaflet atau /il$is, Can$ tera.hir termasu.

hm$rafts& aut$rafts -aru dan /a/i& sa-i 7ardial -eri atau /i-rstheses .uda,

.atu- Hen$raft da-at di/a$i la$i menadi stented dan stentless

da%a tahan telah di/u.ti.an Sutureless sehin$$a far,1F9 /i-rsth

den$an mem-er.ira.an risi. -erdarahan %an$ /erhu/un$an den$an anti.a$ulan

dan

eses adalah te.nl$i %an$ masu.& %an$ memun$.in.an -enem-atan 7e-at

/i-rsthesis tan-a manset ahit dan u$a memili.i daerah rifi7e efe.tif %an$

le/ih /esar,

trm/em/li den$an .atu- me.ani.& di/andin$.an den$an risi. SVD den$an

/i-rsthesis& dan den$an mem-ertim/an$.an -asien tuuan& nilainilai& dan

.ehidu-an dan .esehatan -referen7es,The dua -rstesis trans.ateterim-lan %an$

-alin$ 20@ Mantan ditentu.an terutama leh I+B tar$et&

widel% di$una.an ter/uat dari arin$an -eri.ardial dimasu..an .e l$am

/are /alnmem-erluas stent atau nitinl diri mem-erluas stent,

Semua .atu- me.ani. memerlu.an anti.a$ulan seumur hidu-, Dalam .atu- al

/il$i7& anti.a$ulan an$.a -anan$ tida. di-erlu.an .e7uali A# atau indi.asi

lain %an$ hadir& teta-i mere.a tundu. -ada stru.tur .atu- .erusa.an 3SVD dari

wa.tu .e wa.tu,

"m$rafts dan aut$rafts -aru terutama di$una.an dalam


50/79

-sisi arta -ada ran$ dewasa& mes.i-un mere.a a77unt untu.& 1J dari

indiidual dan di/ahas se7ara rin7i antara AVBs infrmasi di data/ase /esar,

"m$rafts tundu. SVD, -asien& ahli antun$ dan ahli /edah& den$an

mem-ertim/an$.an

.ualitas .ntrl anti.a$ulan& -en$$unaan /ersamaan as-irin& dan fa.tr risi.

-asien untu. -erdarahan, Bisi. ter.ait den$an SVD harus mem-erhitun$.an lau

SVD%an$ menurun den$an usia dan le/ih tin$$i di mitral dari arta -sisidan

risi. -erasi ulan$& %an$ han%a sedi.it le/ih tin$$i dari-ada untu. -eratin,209

-ertama

analisis .e7enderun$an77. tida. menemu.an da%a tahan 7an$.. hm

menadi le/ih /ai. dari /i-rstheses -eri7ardial dan ui 7/a se7ara a7a.

menunu..an da%a tahan un$$ul dari stentless /i-rsth eses le/ih

hm$rafts,1F4&1F@ wa.tu Median untu. -erasi ulan$ untu. SVD dari

hm$rafts adalah usia ter$antun$ dan /erariasi dari ratarata 11 tahun -ada

-asien 20 tahun .e 2@ tahun di se/uah .e-rihatinan Te.nis /erusia 6@ tahun

-atient,1F4&1F@& .etersediaan ter/atas& dan -enin$.atan .m-le.sitas -erasi

ulan$ mem/atasi -en$$unaan hm$rafts 0&1F6 Mes.i-un di-erde/at.an& indi.asi

utama untu. hm$rafts adalah end.arditis infe.tif a.ut den$an lesins,10&1F!

-erialular

Transfer aut$raft -aru -ada -sisi arta 3-rsedur Bss mem/eri.an

hemdinami. /ai. teta-i mem/utuh.an .eahlian dan memili.i /e/era-a

.elemahanE risi. stensis awal hm$raft -aru& risi. .e.am/uhan AB .arena


51/79

seuent dilatasi su/ dari -endudu. asli a.ar arta atau 7an$.. aut -aru itu

sendiri /ila di$una.an se/a$ai -er/ai.an minia.ar& dan risi. inlement,1FG

remati. Mes.i-un -erasi Bss adalah men$istirahat.an dila.u.an -ada ran$

dewasa 3atlet -rfesinal atau -erem-uan 7n tem-late .ehamilan& %an$

.euntun$an utama adalah -ada ana.ana.& se/a$ai .atu- dan anulus arta /aru

mun7ul untu. tum/uh den$an ana.& %an$ tida. teradi den$an hm$rafts,

'tensial .andidat untu. ure -r7ed Bss harus diruu. .e -usat-usat %an$

/er-en$alaman dan su.ses dalam mela.sana.an -eratin,11 ini

Dalam -ra.te.n%a& -ilihann%a adalah antara me.ani. dan -rstesis /il$is

stented di se/a$ian /esar -asien,

"eter$enitas V"D dan aria/ilitas hasil men$i.uti -rsedur ini mem/uat desain

dan -ela.sanaan -er/andin$an -rs-e.tif a7a. sulit, Dua -er7/aan a7a.

mem/andin$.an mdel %an$ le/ih tua dari .atu- me.anis dan /il$is tida.

menemu.an -er/edaan si$nifi.an dalam tin$.at trm/sis .atu- dan

trm/em/li& sesuai den$an /er/a$ai seri .atu- indiidu, .elan$sun$an hidu-

an$.a -anan$ san$at similar,1FF&200 Se/uah -er7/aan %an$ le/ih /aru se7ara

a7a. 910 -asien /erusia @@!0 tahun untu. -rstheses,201 me.ani. atau /il$is

ada -er/edaan %an$ ditemu.an dalam .elan$sun$an hidu-& trm/em/li atau

-erdarahan tarif& teta-i tin$.at %an$ le/ih tin$$i dari .e$a$alan ale dan

re-eratin adalah diamati setelah im-lantasi /i-rstheses, Metaanalisis dari

seri /serasinal tida. menemu.an -er/edaan dalam .elan$sun$an hidu- .eti.a

.ara.teristi. -asien di-erhitun$.an, mdel Mi7rsimulatin da-at mem/antu


52/79

dalam mem/uat -ilihan indiidu -asien den$an memun$.in.an ter.ait ale

eentfree surial a.an dinilai sesuai den$an usia -asien dan enis -rsthesis,202

Terle-as dari -ertim/an$an hemdinami.& -ilihan antara me7hani7al dan .atu-

/il$is -ada ran$ dewasa terutama ditentu.an 'ada -asien %an$ /erusia 60 6@

tahun& %an$ menerima -rstesis arta& dan mere.a 6@!0 tahun dalam .asus

-rstesis mitral& .edua .atu- da-at diterima


53/79


54/79

dan -ilihan memerlu.an analisis %an$ 7ermat dari fa.tr tam/ahan, 'ertim/an$an

/eri.ut harus di-erhitun$.anE

)i-rstheses harus di-ertim/an$.an -ada -asien %an$ hara-an hidu- le/ih

rendah dari da%a tahan didu$a dari -rsthesis /i& terutama i.a .mr/iditas

mun$.in memerlu.an -rsedur /edah le/ih lanut& dan -ada mere.a den$an

-enin$.atan risi. -endarahan, Mes.i-un SVD di-er7e-at -ada $a$al $inal

.rnis& mis.in .elan$sun$an hidu- an$.a -anan$ den$an .edua enis -rsthesis

dan -enin$.atan risi. .m-li.asi den$an .atu- me.ani. da-at mendu.un$

-ilihan /i-rsthesis di situatin,206 ini

'ada wanita %an$ in$in hamil& resi. tin$$i .m-li.asi trm/em/li den$an

-rstesis me.ani. selama .ehamilana-a reimen anti.a$ulan di$una.andan

risi. rendah re-eratin ele.tif insentif untu. mem-ertim/an$.an /i-rsthesis&

mes.i-un teradin%a 7e-at SVD di ini usia $ru-,20!

Kualitas masalah .ehidu-an dan -referensi infrmasi -asien u$a harus

di-erhitun$.an, Ketida.n%amanan anti.a$ulasi ral da-at diminimal.an den$an

manaemen diri dari tera-i, Mes.i-un -enerima /i-rstheti7 da-at men$hindari

-en$$unaan an$.a -anan$ anti.a$ulasi& mere.a men$hada-i .emun$.inan

mem/uru.n%a status fun$sinal .arena SVD dan -rs-e. -erasi ulan$ i.a

mere.a hidu- 7u.u- lama,

Selama an$.a menen$ah tinda. lanut& -asien tertentu menerima .atu- sinteti.


55/79

/i-rs mun$.in men$em/an$.an .ndisi lain %an$ mewai/.an a$ulatin

anti7 ral 3A#& str.e& -en%a.it arteri -erifer dan lainlain,

Dam-a. dari .atu- -rtesa-asien .etida.77.an dalam -sisi arta mendu.un$

-en$$unaan -rstesis den$an .emun$.inan daerah rifi7e efe.tif ter/esar&

mes.i-un -en$$unaan data in itr dan daerah lu/an$ metri. $e$rafis .uran$

relia/ilit%,20G


56/79


57/79

diran$.um dalam Ta/el 1F,

Ke/utuhan untu. -eride ti$a /ulan tera-i anti.a$ulan -as7a -erasi telah

ditantan$ -ada -asien den$an /i-rstheses arta& den$an -en$$unaan as-irin

dsis rendah se.aran$ disu.ai se/a$ai alternatie,214&21@


58/79


59/79

-en$$anti adalah .uran$n%a ui 7/a ter.ntrl se7ara a7a.& .e.hawatiran tentan$

farma..ineti. -ada -asien /esitas dan menar$et.an anti>a it% a7ti&

.ntraindi.asi den$an adan%a disfun$si $inal /erat& dan .etida.mam-uan .ita

untu. menetralisir itu,


60/79

tida. memadai -ada .atu- trm/sis tarif /sis -ada tin$.at %an$ /er/eda dari

I+B& %an$ tida. a.an memun$.in.an untu. .ate$risasi, Sam-ai data le/ih lanut

menadi tersedia& mere.a harus ditem-at.an dalam .ate$ri ;sedan$

thrm/$eni7it%; su/stitusi anta$nis itamin K leh inhi/itr lisan lan$sun$ dari

fa.tr IIa atau >a tida. dianur.an -ada -asien den$an -rstesis i7al me7han&

.arena ui .linis tertentu -ada -asien terse/ut tida. tersedia saat ini ,

Keti.a tera-i anti.a$ulan -as7a -erasi diindi.asi.an& anti.a$ulan ral harus

dimulai -ada harihari -ertama -as7a -erasi, Intraena he-arin ta. ter-e7ah

3*#"& di-antau untu. wa.tu trm/-lastin -arsial tera.tiasi 3a'TT 1&@2&0 .ali

men$ntrl nilai& memun$.in.an anti.a$ulan 7e-at %an$ a.an di-erlehse/elum I+B nai., Mle.ul rendah he-arin /erat 3LMW" tam-a.n%a

menawar.an anti.a$ulan %an$ efe.tif dan sta/il dan telah di$una.an di

series,216 /serasinal .e7il ini adalah -en$$unaan ffla/el, #a.tr in$ /atas

untu. -en$$unaan LMW" awal setelah .atu- me.ani.

'rstesis thrm/$eni7it%E Bendah 184 5ar/medi7s& Medtrni7 "all& St Sedan$ 184 .atu- /ileaflet lainn%a Tin$$i 184 LilleheiKaster&

Mahatahu& Starr(dwards& )r.Shile% dan .atu- mirin$dis7 lainn%a,

#a.tr risi. %an$ /erhu/un$an den$an -asienE -en$$antian .atu- mitral atau

tri.us-id trm/em/li se/elumn%a fi/rilasi atrium stensis mitral dari tin$.at

a-a-un menin$$al.an fra.si ee.si entri.el& 9@J,

re.mendasi I+B -ada -asien indiidu mun$.in -erlu direisi .e /awah i.a

-erdarahan /erulan$ teradi& atau .e atas dalam .asus em/li& mes.i-un tin$.at

I+B diterima,

Kami mere.mendasi.an nilai median I+B& /u.an suatu ran$e& untu.

men$hindari mem-ertim/an$.an nilainilai e.strim dalam .isaran se/a$ai I+B

tar$et %an$ alid& .arena nilainilai di .edua uun$ rentan$ %an$ tida. aman dan

efe.tif se/a$ai nilainilai median,

aria/ilitas tin$$i I+B adalah -redi.tr inde-enden %an$ .uat /er.uran$ /ertahan

hidu- setelah -en$$antian .atu-, Manaemen diri anti.a$ulan telah ter/u.ti


61/79

men$uran$i aria/ilitas I+B dan 7lin -eristiwa i7al& mes.i-un -elatihan %an$

te-at di-erlu.an, 'emantauan leh .lini. anti.a$ulan harus& /a$aimana-un&

di-ertim/an$.an untu. -asien den$an I+B tida. sta/il atau .m-li.asi %an$

/erhu/un$an den$an anti.a$ulan,

11,2,2,9 Manaemen erdsis anta$nis itamin K

dan -erdarahan

Bisi. -erdarahan menin$.at utama auh .eti.a I+B mele/ihi 4&@ dan menin$.at

se7ara e.s-nensial di atas se/uah I+B 6&0, .arena itu meru-a.an 6,0 I+B

mem/utuh.an -em/ali.an 7e-at anti.a$ulan .arena risi. -erdarahan /eri.utn%a,

Den$an tida. adan%a -erdarahan& manaemen ter$antun$ -ada I+B tar$et& I+B

a.tual& dan -aruh itamin K anta$ nist di$una.an, "al ini dimun$.in.an untu.

men$henti.an anti.a$ulan ral dan untu. memun$.in.an I+B untu. atuh

se7ara /ertaha- atau mem/eri.an itamin K ral se/an%a. 1 atau 2 m$,229


62/79

.em/ali tera-i anti.a$ulan harus di/ahas dalam .aitann%a den$an l.asi a7ara

-erdarahan& elusi& dan interensi %an$ dila.u.an untu. men$henti.an

-endarahan dan 8 atau untu. men$/ati -en%e/a/ %an$ mendasari, 'erdarahan

sementara di .isaran I+B tera-euti. serin$ /erhu/un$an den$an -en%e/a/

-atl$is %an$ mendasari dan -entin$ /ahwa itu diidentifi.asi dan di/ati,

11,2,2,4 Km/inasi anti.a$ulan ral den$an /at anti-latelet

a$en anti-latelet menin$.at.an risi. /leedin$,22@&226 utama Mere.a harus&

.arena itu& tida. direse-.an untu. semua -asien den$an .atu- -rsteti.& teta-i

di7adan$.an untu. indi.asi tertentu& menurut analisis manfaat dan menin$.at.an

risi. -endarahan /esar,


63/79

-rthrm/ti7 ter.ait -asien 3Ta/el 20& -erasi untu. -en%a.it $anas atau -rses

infe.si mem/awa risi. tertentu .arena hi-er.a$ula/ilitas ter.ait den$an .ndisi

ini ,

Disaran.an untu. tida. men$$an$$u anti.a$ulan ral untu. -rsedur /edah

%an$ -alin$ .e7il 3termasu. e.stra.si $i$i& 7ata -en$ha-usan ra7t dan -rsedur

-rsedur di mana -erdarahan mudah di.ntrl 3re.mendasi .elas I& tin$.at /u.ti

5, te.ni. %an$ te-at dari hemstasis harus di$una.an dan I+B harus diu.ur -ada

hari -r7edure,22G&22F %an$

-rsedur -em/edahan /esar memerlu.an I+B& 1&@, 'ada -asien den$an -rstesis

me.ani.& tera-i anti.a$ulan ral harus dihenti.an se/elum -erasi dan /rid$in$&

men$$una.an he-arin& adalah re.mendasire.mendasi di-er/ai.i 3re.mendasi

.elas I& tin$.at /u.ti 5 0&22!22F *#" teta- satusatun%a -en$/atan %an$

disetuui he-arin -ada -asien den$an me.ani. -rstesis -em/erian intraena

harus disu.ai atas rute su/.utan 3re.mendasi .elas IIa& tin$.at /u.ti 5,

'en$$unaan LMW" su/.utan harus di-ertim/an$.an se/a$ai alternatif untu.

*#" untu. menem/atani 3re.mendasi .elas -ai.an IIa& tin$.at /u.ti 5,

+amun& mes.i-un di$una.an se7ara luas dan hasil -sitif dari LMW"

studies290&291 /serasinal tida. disetuui -ada -asien den$an -rstesis i7al

me7han& .arena .uran$n%a studi /andin$ di.ntrl den$an *#", Keti.a LMW"

di$una.an& mere.a harus di/eri.an dua .ali sehari men$$una.an dsis tera-i&

disesuai.an den$an /erat /adan& dan& i.a mun$.in& den$an -emantauan anti>a

a.tiitas den$an tar$et 0&@1&0 * 8 ml,22! LMW" .ntraindi.asi -ada .asus

$a$al $inal %an$ -arah, Dsis tera.hir LMW" harus administratif tered 0&12 am

se/elum -rsedur& sedan$.an *#" harus dihenti.an 4 am se/elum -erasi,

anti.a$ulan efe.tifIn menentu.an a-a.ah a$en anti-latelet harus ditam/ah.an .e

anti.a$ulasi -ada -asien den$an .atu- -rsteti.& -entin$

untu. mem/eda.an antara manfaat mun$.in dalam .rner dan as7u

'en%a.it lar dan mere.a .husus untu. .atu- /uatan, Trials menunu..an

manfaat dari /at anti-latelet -ada -en%a.it -em/uluh darah dan -ada -asien


64/79

den$an .atu- -rsteti. dan -en%a.it -em/uluh darah tida. harus diam/il

se/a$ai /u.ti /ahwa -asien den$an .atu- -rsteti. dan tida. ada -em/uluh darah

-en%a.it u$a a.an /enefit,224 Keti.a ditam/ah.an .e anti.a$ulanharus

dilanut.an sese$era mun$.in setelah -rsedur /edah


65/79

-en%e/a/ untu. menin$.at.an .emam-uan 7a$ul 3mis dehidrasi& infe.si& dll,

Dia$nsis harus di.nfirmasi leh TT( dan 8 atau T:( atau

7ineflurs7-%,210&292

'en$ellaan trm/sis -rsteti. adalah /erisi. tin$$i& a-a -un -si %an$ diam/il,

'em/edahan /erisi. tin$$i .arena -alin$ serin$ dila.u.an dalam .ndisi darurat

dan interensi ulan$ a, Di sisi lain& fi/rinlisis mem/awa risi. -erdarahan&

em/li sistemi. dan thrm/sis,299 /erulan$

Analisis risi. dan manfaat dari fi/rinlisis harus disesuai.an den$an

.ara.teristi. -asien dan sum/er da%a l.al,

-en$$antian .atu- mendesa. atau darurat dire.mendasi.an untu. trm/sis

/stru.tif -ada -asien .ritis tan-a .mr/iditas serius 3re.mendasi .elas I&

tin$.at /u.ti 5E =am/ar @,


66/79

thrm/us,210&299

+n/stru.tif trm/sis -rsteti. didia$nsis men$$una.an T:(& dila.u.an

setelah a7ara em/li& atau sistematis /eri.ut -en$$antian .atu- mitral den$an -rstesis me.ani., -en$ellaan terutama ter$antun$ -ada teradin%a

trm/em/li se/uah

%an$ terus /erlanut mes.i-un anti7a$ulatin,21! -timal #i/rinl%sis da-at

di-ertim/an$.an i.a -erasi /erisi. tin$$i, +amun& itu han%a harus di$una.an

di mana mutla. di-erlu.an .arena risi. -erdarahan dan trm/em/li,

11,2,4 'en$ellaan trm/em/li

Trm/em/li setelah -erasi .atu- adalah multifa.trial di ri$in,209 Mes.i-un

-eristiwa trm/em/li serin$ /erasal dari -rsthesis& /an%a. ran$ lain tim/ul

dari sum/er lain dan meru-a.an /a$ian dari .eadian latar /ela.an$ str.e dan

seran$an is.emi. transien -ada --ulasi umum,

-en%elidi.an men%eluruh setia- e-isde trm/em/li :leh .arena itu -entin$

3termasu. antun$ dan -en7itraan nnantun$E =am/ar 6& /u.an han%amenin$.at.an I+B tar$et atau menam/ah.an a$en anti-latelet, 'en7e$ahan

.eadian trm/em/li lanut meli-utiE

'erla.uan atau -em/ali.an fa.tr risi. se-erti A#& hi-ertensi&

hi-er.lesterlemia& dia/etes& mer..& infe.si& dan -r.elainan tes darah

trm/ti.,

:-timizatin .ntrl anti.a$ulan& i.a mun$.in den$an manaemen diri -asien& atas dasar /ahwa .ntrl %an$ le/ih /ai. adalah le/ih efe.tif dari-ada

han%a menin$.at.an I+B sasaran, Ini harus didis.usi.an den$an ahli saraf dalam

.asus str.e /aru/aru ini,

as-irin dsis rendah 3100 m$ sehari harus ditam/ah.an& i.a se/elumn%a tida.

ditentu.an& setelah analisis %an$ 7ermat dari rasi risi.manfaat& men$hindari

anti.a$ulasi /erle/ihan,


67/79


68/79


69/79

11,2,2,4 Km/inasi anti.a$ulan ral den$an /at anti-latelet

a$en anti-latelet menin$.at.an risi. /leedin$,22@&226 utama Mere.a harus&

.arena itu& tida. direse-.an untu. semua -asien den$an .atu- -rsteti.& teta-idi7adan$.an untu. indi.asi tertentu& menurut analisis manfaat dan menin$.at.an

risi. -endarahan /esar,


70/79

-rsedur di mana -erdarahan mudah di.ntrl 3re.mendasi .elas I& tin$.at /u.ti

5, te.ni. %an$ te-at dari hemstasis harus di$una.an dan I+B harus diu.ur -ada

hari -r7edure,22G&22F %an$

-rsedur -em/edahan /esar memerlu.an I+B& 1&@, 'ada -asien den$an -rstesis

me.ani.& tera-i anti.a$ulan ral harus dihenti.an se/elum -erasi dan /rid$in$&

men$$una.an he-arin& adalah re.mendasire.mendasi di-er/ai.i 3re.mendasi

.elas I& tin$.at /u.ti 5 0&22!22F *#" teta- satusatun%a -en$/atan %an$

disetuui he-arin -ada -asien den$an me.ani. -rstesis -em/erian intraena

harus disu.ai atas rute su/.utan 3re.mendasi .elas IIa& tin$.at /u.ti 5,

'en$$unaan LMW" su/.utan harus di-ertim/an$.an se/a$ai alternatif untu. *#" untu. menem/atani 3re.mendasi .elas -ai.an IIa& tin$.at /u.ti 5,

+amun& mes.i-un di$una.an se7ara luas dan hasil -sitif dari LMW"

studies290&291 /serasinal tida. disetuui -ada -asien den$an -rstesis i7al

me7han& .arena .uran$n%a studi /andin$ di.ntrl den$an *#", Keti.a LMW"

di$una.an& mere.a harus di/eri.an dua .ali sehari men$$una.an dsis tera-i&

disesuai.an den$an /erat /adan& dan& i.a mun$.in& den$an -emantauan anti>a

a.tiitas den$an tar$et 0&@1&0 * 8 ml,22! LMW" .ntraindi.asi -ada .asus

$a$al $inal %an$ -arah, Dsis tera.hir LMW" harus administratif tered 0&12 am

se/elum -rsedur& sedan$.an *#" harus dihenti.an 4 am se/elum -erasi,

anti.a$ulan efe.tif

In menentu.an a-a.ah a$en anti-latelet harus ditam/ah.an .e

anti.a$ulasi -ada -asien den$an .atu- -rsteti.& -entin$

untu. mem/eda.an antara manfaat mun$.in dalam .rner dan as7u

'en%a.it lar dan mere.a .husus untu. .atu- /uatan, Trials menunu..an

manfaat dari /at anti-latelet -ada -en%a.it -em/uluh darah dan -ada -asien

den$an .atu- -rsteti. dan -en%a.it -em/uluh darah tida. harus diam/il

se/a$ai /u.ti /ahwa -asien den$an .atu- -rsteti. dan tida. ada -em/uluh darah


71/79

-en%a.it u$a a.an /enefit,224 Keti.a ditam/ah.an .e anti.a$ulan& harus

dilanut.an sese$era mun$.in setelah -rsedur /edah

a77rdin$ -erdarahan risi. dan di-ertahan.an sam-ai I+B .em/ali .eran$e,22! tera-i


72/79

Dia$nsis harus di.nfirmasi leh TT( dan 8 atau T:( atau

7ineflurs7-%,210&292

'en$ellaan trm/sis -rsteti. adalah /erisi. tin$$i& a-a -un -si %an$ diam/il,'em/edahan /erisi. tin$$i .arena -alin$ serin$ dila.u.an dalam .ndisi darurat

dan interensi ulan$ a, Di sisi lain& fi/rinlisis mem/awa risi. -erdarahan&

em/li sistemi. dan thrm/sis,299 /erulan$

Analisis risi. dan manfaat dari fi/rinlisis harus disesuai.an den$an

.ara.teristi. -asien dan sum/er da%a l.al,

-en$$antian .atu- mendesa. atau darurat dire.mendasi.an untu. trm/sis/stru.tif -ada -asien .ritis tan-a .mr/iditas serius 3re.mendasi .elas I&

tin$.at /u.ti 5E =am/ar @,


73/79

+n/stru.tif trm/sis -rsteti. didia$nsis men$$una.an T:(& dila.u.an

setelah a7ara em/li& atau sistematis /eri.ut -en$$antian .atu- mitral den$an

-rstesis me.ani., -en$ellaan terutama ter$antun$ -ada teradin%a

trm/em/li se/uah

%an$ terus /erlanut mes.i-un anti7a$ulatin,21! -timal #i/rinl%sis da-at

di-ertim/an$.an i.a -erasi /erisi. tin$$i, +amun& itu han%a harus di$una.an

di mana mutla. di-erlu.an .arena risi. -erdarahan dan trm/em/li,

11.2.* Mana+e"en !"$!e"$!li

Trm/em/li setelah -erasi .atu- /erasal dari multifa7trial,209 Mes.i-un

-eristiwa trm/em/li serin$ /erasal dari -rsthesis& /an%a. ran$ lain tim/ul

dari sum/er lain dan meru-a.an /a$ian dari .eadian latar /ela.an$ str.e dan

seran$an is.emi. transien -ada --ulasi umum, :leh .arena itu -entin$

-en%elidi.an men%eluruh setia- e-isde trm/em/li 3termasu. antun$ dan

-en7itraan nnantun$E =am/ar 6& /u.an han%a menin$.at.an I+B tar$et atau

menam/ah.an a$en anti-latelet,

'en7e$ahan .eadian trm/em/li lanut meli-utiE

• 'en$/atan atau -em/ali.an fa.tr risi. se-erti A#& hi-ertensi&

hi-er.lesterlemia& dia/etes& mer..& infe.si& dan .elainan tes darah

-rtrm/ti.,

• :-timalisasi .ntrl anti.a$ulan& i.a mun$.in den$an manaemen diri

-asien& atas dasar /ahwa .ntrl %an$ le/ih /ai. adalah le/ih efe.tif

dari-ada han%a menin$.at.an I+B sasaran, Ini harus didis.usi.an den$an

ahli saraf dalam .asus str.e /aru/aru ini,

• As-irin dsis rendah 3100 m$ sehari harus ditam/ah.an& i.a

se/elumn%a tida. ditentu.an& setelah analisis %an$ 7ermat dari rasi risi.

manfaat& men$hindari anti.a$ulasi /erle/ihan,


74/79

11.2.5 Manae"en -e"!li'i' %an e$!!#an /a#a,al,)la#

Tes darah untu. hemlisis harus menadi /a$ian dari rutinitas tinda. lanut setelah

-en$$antian .atu-, 'en$u.uran ha-t$l/in terlalu sensitif dan la.tat

dehidr$enase& mes.i-un nns-esifi.& le/ih /ai. ter.ait den$an .e-arahan

hemlisis,

Dia$nsis anemia hemliti. mem/utuh.an T:( untu. mendete.si .e/7ran

-araalular 3'VL i.a TT( tida. .ntri/utif, :-erasi Kem/ali dianur.an i.a

'VL ter.ait den$an end.arditis& atau i.a 'VL men%e/a/.an hemlisis %an$

mem/utuh.an transfusi darah /erulan$ atau men%e/a/.an $eala %an$ -arah

3re.mendasi .elas I& tin$.at /u.ti 5, Tera-i medis& termasu. su-lemen zat /esi& /eta/l7.er dan er%thr-ietin& diindi.asi.an -ada -asien den$an anemia

hemliti. /erat dan 'VL tida. ter.ait den$an end.arditis& di mana .ntraindi.asi

-erasi %an$ hadir& atau -ada -asien tida. mau menalani :-erasi .em/ali, 29@

Trans7atheter -enutu-an 'VL la%a. ta-i -en$alaman ter/atas dan ada saat ini

tida. ada /u.ti untu. menunu..an efisien,296 .nsisten ini da-at di-ertim/an$.an

-ada -asien %an$ di-ilih dalam sia-a interensi ulan$ dian$$a- /erisi. tin$$i

atau meru-a.an .ntraindi.asi,

11.2. Manae"en e+a+alan $i!/#!'&-e&i

Setelah @ tahun -ertama setelah im-lantasi dan se/elumn%a -ada -asien muda

e7h7ardi$ra-h% tahunan di-erlu.an indefinitel%t mendete.si tandatanda awal

dari SVD& leaflet .a.u& .alsifi.asi& men$uran$i daerah rifi7e efe.tif& dan atau

re$ur$itasi, Temuan aus.ultasi dan e..ardi$rafi harus hatihati di/andin$.anden$an -emeri.saan se/elumn%a -ada -asien %an$ sama, -erasi ulan$ adalah

dianur.an -ada -asien den$an $eala -enin$.atan %an$ si$nifi.an di $radien

trans-rstheti7 atau re$ur$itasi /erat 3re.mendasi .elas I& tin$.at /u.ti 5,

:-erasi ulan$ harus di-ertim/an$.an -ada -asien tan-a $eala den$an -rsteti.

%an$ si$nifi.an disfun$si& asal.an mere.a /erada -ada risi. rendah untu. -erasi

ulan$ 3re.mendasi .elas IIa& tin$.at /u.ti 5, 'en$$antian -rfila.sis

/i-rsthesis se/uah ditanam.an 0&10 tahun %an$ lalu& tan-a -erasi .e7uali


75/79

dalam di-erasi atau /erisi. tin$$i -asien se/a$aimana dinilai leh .erusa.an

stru.tural& da-at di-ertim/an$.an selama interensi -ada .atu- lain atau -ada

arteri .rner 3re.mendasi .elas II/& tin$.at /u.ti 5, Ke-utusan untu. re-erate

harus mem-erhitun$.an risi. -erasi ulan$ dan situasi darurat, Ini

men$$aris/awahi .e/utuhan untu. /erhatihati tinda. lanut untu.

memun$.in.an -erasi ulan$,29! te-at wa.tu Interensi /aln -er.utan harus

dihindari dalam -en$/atan stensis /i-rstheses .irisisi, Men$/ati

/i-rstheti7 .e$a$alan im-lantasi .atu-in.atu- trans.ateter telah ter/u.ti la%a.

,29G&29F )u.ti se.aran$ ter/atas& leh .arena itu tida. da-at dian$$a- se/a$ai

alternatif %an$ alid untu. ;Tim


76/79

.ardias.ular u$a di.elm-..an /erdasar.an enis -erasi nnantun$ dan

di.lasifi.asi.an menurut risi. .m-li.asi antun$, Setia- .asus harus indiidual

dan di/ahas den$an 7ardil

$ists& anestesi 3idealn%a d.ter anestesi antun$& ahli /edah 3/ai. antun$ dan

%an$ mela.u.an -rsedur nnantun$& dan -asien dan 8 .eluar$an%a, 22!

12.2 Le'i Ka&)/ Te#&en&)

12.2.1 S&en!'i' a!#&a

'ada -asien den$an AS /erat mem/utuh.an -erasi nnantun$

mendesa.& -erasi harus dila.u.an di /awah -en$awasan hemdinami. hati,

'ada -asien den$an AS /erat mem/utuh.an ele.tif -erasi nnantun$&

manaemen terutama ter$antun$ -ada .ehadiran $eala dan enis -erasi 3=am/ar

!, 22!&240&241'ada -asien /er$eala& AVB harus di-ertim/an$.an se/elum

-erasi nnantun$, Se/uah /erisi. tin$$i untu. -erasi .atu- harus men$arah

ealuasi ulan$ dari .e/utuhan untu. mela.u.an -erasi nnantun$ se/elum

mem-ertim/an$.an /aln alul-last% arta atau TAVI, 'ada -asien tan-a $eala

den$an AS& -erasi nnantun$ -arah -ada rendah atau risi. mderat da-at

dila.u.an safel%,240


77/79

'ada -asien tan-a $eala den$an MS si$nifi.an dan te.anan arteri -ulmnalis

sistli.& @0 mm"$& -erasi nn7ardia7 /isa mnitrin$,

dila.u.an den$an aman, 'ada -asien /er$eala atau -ada -asien den$an te.anan

arteri -ulmnalis sistli. ,@0mm"$& .re.si MSden$an 7ara 'M5 i.a

memun$.in.anharus di7/a se/elum -erasi nnantun$ i.a /erisi. tin$$i,


78/79

dan hi-tensi 3terutama di AS dan untu. men$-timal.an anti.a$ulan i.a

needed,240

'ada -asien den$an mderat sam-ai /erat AS atau MS& /eta/l7.er atau

amidarn da-at di$una.an se/a$ai -rfila.sis untu. mena$a sinus rh%thm,241

'en$$unaan /eta/l7.er dan statin harus disesuai.an den$an risi. -en%a.it

antun$ is.emi. sesuai den$an -edman,

Ini adalah /ia.sana untu. ele.tif men$a.ui -asien den$an V"D -arah -erawatan

intensif -as7a -erasi,

13. Mana+e"en Seala"a Ke-a"ilan

'en$ellaan V"D selama .ehamilan rin7i dalam 'edman (S5 -ada

-re$nan7%,20! Sin$.atn%a& manaemen se/elum dan selama .ehamilandan

-eren7anaan -en$irimanharus didis.usi.an antara d.ter .andun$an& ahli antun$

dan -asien dan .eluar$an%a& sesuai den$an -edman tertentu, Idealn%a& -en%a.it

.atu- harus diealuasi se/elum .ehamilan dan di/ati i.a -erlu, Kehamilan

mun$.in /er.e7il hati dalam .ndisi tertentu,

13.1 Penai& Ka&)/ A'li

MS serin$ /uru. ditleransi .eti.a daerah .atu-& 1&@ 7m2& /ah.an -ada -asien

%an$ se/elumn%a tan-a $eala, =eala MS harus di-erla.u.an men$$una.an

istirahat dan /eta/l7.er& .emun$.inan ter.ait den$an diureti., Dalam .asus

d%s-nea -ersisten atau hi-ertensi arteri -aru-aru mes.i-un tera-i medis& 'M5harus di-ertim/an$.an setelah min$$u .e20 di -usat alami, tera-i anti.a$ulan

diindi.asi.an di 7ases,20! Ter-ilih Km-li.asi AS -arah teradi terutama -ada

-asien %an$ $eala se/elum .ehamilan, Bisi. "# rendah .eti.a /erarti $radien

arta adalah& @0 mm"$,

Krnis MB dan AB %an$ ditleransi& /ah.an .eti.a& %an$ disedia.an se7ara fun$si

LV sistli. -arah %an$ diawet.an, )edah /awah memtn$ mnar% 7ardi-ul


79/79

di.ait.an den$an tin$.at .ematian anin antara 2090J dan harus di/atasi den$an

.ndisi lan$.a %an$ men$an7am .ehidu-an i/u,

pedoman pengelolaan penyakit katup jantung

Documents