pengenalan geriatri proses menua dan tanda kematian yooo

7/16/2019 Pengenalan Geriatri Proses Menua Dan Tanda Kematian yooo

1/34

Pengenalan Geriatri

Dr. Rose Dinda Martini, SpPD


2/34

Sejarah

Gerontologi : geront (Yunani) = orang usia

lanjut

- Elie Metchnikoff (1903)

Geriatri

- Ignatz Nascher (1909)- Dr. Marjorie Warren (Inggris, 1935)

Indonesia : Prof dr. Boedhi Darmodjo (1995)


3/34

Definisi

Gerontologi: ilmu yang mempelajari prosesmenua & semua aspek biologi, sosiologi yangterkait dg proses penuaan

Geriatri : cabang ilmu kedokteran yangmenitikberatkan padapencegahan,diagnosis,pengobatan dan pelayanan

kesehatan pada usia lanjut


4/34

Populasi usia lanjut : 414% (tahun2025)

Masalah-masalah fisik, psikoekonomi,dan sosial usia lanjut


5/34

33

35

40

45

47

50

54

59

63

63

65

66

66 82

96

97

100

101

120

121

126

129

130

137

141

146

194

219

220

238

238

242

242

247

250

254

255

257271

279

290

295

303

321

327

337

340

347

349

414

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450

Sweden

Norway

Denmark

Belgium

Hungary

France

Greece

Luxemburg

New Zealand

Israel

Jamaica

Cuba

Canada

Malawi

China

Sri Lanka

India

Morocco

Brazil

Zimbabwe

M exico

Liberia

Costa Rica

Singapore

Colombia

Kenya

Thailanda

Indonesia

Projected percentage increase

in the elderly population, 1990-2025

Developing country

Developed country

(Kinsella K & Taeuber, 1993)


6/34

Serupa tapi tidak sama

Pasien geriatri adalah usia lanjut

dengan :

- Beberapa penyakit- Masalah biopsikososial

USIA LANJUT Vs GERIATRI


7/34

Usia Lanjut

Usia kronologis

Usia biologis (fisiologis) --- penting


8/34

KARAKTERISTIKPASIEN GERIATRI

1. Usia > 60 tahun2. Multipatologi

3. Tampilan klinis tidakkhas

4. Polifarmasi

5. Fungsi organ menurun

6. Gangguan statusfungsional

7. Gangguan nutrisi


9/34

Multipatologi Lebih dari satu penyakit

Polifarmasi Penyakit degeneratif, kronik

Gangguan status fungsionalTanda penyakit akut

Fase penyembuhan lambat

Daya Cadangan Faali MenurunFaal organ / sistem organ menurunNormal untuk usianya ; cadangan faali

menipis

Mudah gagal pulih (failure to thrive)


10/34

Gejala & tanda penyakit klasik berubah Anamnesis ungkapan tidak eksplisit,

keluhan tidak jelas, faal kognitif mungkin Pemeriksaanperubahan kesadaran

Infeksi : suhu tak meningkat

Penyakit tumpang tindih ; [polifarmasi]

Gangguan status nutrisiSering tak terdeteksi secara dini

Sangat berpengaruh terhadap respon terapidan penyembuhan


11/34

Malnutrisi


12/34

Formulir MNA

Penilaian Nutrisi MiniNama : Jenis Kelamin : L / P Tgl :

Usia : thn BB : Kg TB : CmTinggi Lutut : Cm

Nama Pewawancara/pemeriksa :Tuliskan angka penilaian dalam kotak. Jumlahkan nilai-nilai dalam kotak dan sesuaikan jumlah penilaianke dalam Skor Indikator Malnutrisi.

Penilaian Antropometri Nilai

1. Indeks Massa Tubuh : BB / TB (dlm m2)a.< 19 = 0

b.19-21 = 1

c.21-23 = 2

d.> 23 = 3

2. Li ngkar l engan atas (cm)

a.< 21 = 0

b.21- 22 = 0,5

c.> 22 = 1

3. Li ngkar betis (cm)

a. 31 = 0

b.> 31 = 1

4. BB selama 3 bulan terakhi r

a.Kehilangan BB > 3 Kg = 0

b.Tidak Tahu = 1

c.Kehilangan BB anatara 1-3 Kg = 2

d.Tidak ada kehilangan BB = 3


13/34

Penilaian Umum

5. Hi dup tidak tergantung ( ti dak di tempat perawatan atau rumah sakit)

a. Tidak = 0

b. Ya = 1

6. Menggunakan lebih dari 3 obat per hari

a. Tidak = 0

b. Ya = 1

7. Mengalami stres psikologis atau penyaki t akut dalam 3 bulan terakh ir

a. Tidak = 0

b. Ya = 1

8. Mobilitas

a. Hanya terbaring atau di atas kursi roda = 0

b. Dapat bangkit dari tempat tidur tapi tidak ke luar rumah = 1

c. Dapat pergi ke luar rumah = 2

9. Masalah Neuropsikologis

a. Demensia berat dan depresi = 0

b. Demensia ringan = 1c. Tidak ada masalah psikologis = 2

10. Nyeri tekan atau luka ku li t

a. Ya = 0

b. Tidak = 1


14/34

Penilaian Diit

11 Berapa banyak daging yang dimakan setiap hari?

a. 1x makan = 0

b. 2x makan = 1c. 3x makan = 2

12 Asupan protein terpi li h

a Minimal 1x penyajian produk-produk susu olahan (susu, keju, yoghurt, es krim, dll) per hari

Ya

Tidak

b. Dua atau lebih penyajian produkproduk kacang-kacangan (tahu, tempe, susu kedelai, dll) dan

telur perminggu.

Ya

Tidak

c. Daging, ikan dan unggas tiap hari (ayam, sapi, kambing, kerbau, kerang-kerangan, teri, burung,

dll).

Ya

Tidak

Untuk jawaban no. 1. 0

2. 0,5

3. 1

13 Konsumsi 2 atau lebih penyajian sayuran atau buah-buahan per haria. Tidak = 0

b. ya = 1

14 Bagaimana asupan makanan 5 bulan terakhir karena hil angnya nafsu makan, masalah

pencernaan, atau kesul itan menelan.

a. Kehilangan nafsu makan yang berat = 0

b. Kehilangan nafsu makan sedang = 1

c. Tidak kehilangan nafsu makan = 2


15/34

15 Berapa banyak cairan (air , jus, kopi, teh, susu, dll ) yang dikonsumsi per hari .

a. < 3 cangkir = 0

b. 3-5 cangkir = 1

c. > 5 cangkir = 2

16 Pola Makan

a. Tak dapat makan tanpa bantuan = 0

b. Dapat makan sendiri dengan sedikit kesulitan = 1

c. Dapat makan sendiri tanpa masalah = 2

Penilaian Diri

17 Apakah mereka tahu bahwa mereka memil ik i masalah gizi?

a. Malnutrisi berat = 0b. Tidak tahu atau malnutrisi sedang = 1

c. Tidak ada masalah gizi =2

18 Dibandingkan dengan orang lain dengan usia yang sama, bagaimana mereka menil ai

kesehatan mereka sekarang?

a. Tidak baik = 0

b. Tidak tahu = 0,5

c. Baik = 1

d. Lebih baik = 2

Total Penilaian

(Maksimal 30 poin)

Skor Indikator Malnutrisi :

Skor 24 = gizi baik

Skor 1723,5 = berisiko malnutrisi

Skor < 17 = malnutrisi


16/34

The MNA Screening

Form (MNA-SF)

1. Body mass index (BMI) (kg/m2)

2. Weight loss in past 3 months?

3. Acute illness or major stress in

the past 3 months?4. Mobility

5. Dementia or depression

6. Has appetite & food intake

declined in past 3 months?

Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M372


17/34


18/34

Masalah Usia Lanjut

Fisik (jasmani) Mental (jiwa)

Sosial dan lingkungan

Iatrogenik (salah obat/rawat)


19/34

FISIK

SOSIO -

EKONOMIKPSIKO

- LOGIK

FUNGSIONAL

FAKTOR-FAKTOR BERINTERAKSI SECARA KOMPLEKS


20/34

SINDROM GERIATRI

Kumpulan gejala dan atau tanda klinis,dari satu atau lebih penyakit, yang

sering dijumpai pada pasien geriatri.

- Perlu penatalaksanaan segera

- Identifikasi penyebab

-Comprehensive geriatric assessment


21/34

SINDROM GERIATRI

Immobility

InstabilityIncontinence

Intellectual impairment--- DEMENSIA

Infection --- PNEUMONIA

Impairment of hearing & visionIsolation (depression)

Inanition (malnutrition)

Impecunity

Iatrogenic Insomnia

Immune deficiency

Impotence

Irritable colon


22/34

Imobilisasi


23/34

Ulkus Dekubitus


24/34

ADL

Mengendalikan rangsang BAB 2Mengendalikan rangsang BAK 2

Membersihkan diri (seka,sisir,skt gigi) 1

P(g)n WC[in/out,lepas/pakai celana,siram] 2

Makan 2

Transfer 3

Mobilisasi = ambulasi 3

Mengenakan pakaian 2

Naik turun anak tangga 2

Mandi 1

20 : Mandiri12-19 : Ketergantungan ringan

9-11 : Ketergantungan sedang

5- 8 : Ketergantungan berat

0- 4 : Ketergantungan total


25/34

INSTABILITAS -- JATUH


26/34

Depresi


27/34

Geriatric Depression Scale

10. Apakah anda merasa mempunyai banyak

masalah dengan daya ingat anda dibandingkan

kebanyakan orang ?

YA Tidak

11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini

menyenangkan ?

Ya TIDAK

12. Apakah anda merasa tidak berharga seperti

perasaan anda saat ini ?

YA Tidak

13. Apakah anda merasa penuh semangat Ya TIDAK

14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak

ada harapan ?

YA Tidak

15. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik

keadaannya dari anda ?

YA Tidak

-Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1

- Skor antara 5-9 menunjukkan kemungkinan besar depresi

- Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi


28/34

Demensi

a


29/34

MMSE

ORIENTASI [thn,bln,tgl,hari,musim,negara,propinsi,kota,RS,ruang apa] 10

REGISTRASI [3 obyek, sebut ulang] 3

ATENSI+KALKULASI [100-7/mesra] 5

RECALL [sebut ulang 3 obyek] 3

BAHASA ; EKSEKUTIFTunjuk 2 benda 2

Tanpa, bila, dan atau tetapi 1

Ambil kertas dgn tangan kanan,

lipat dua, letakkan di meja. 3

Read and do it: MOHON PEJAMKAN

MATA IBU/BPK 1

Tulis 1 kalimat 1

Gambar 2 buah segi-5 1


30/34

Urinary Incontinence

Perubahan komposisi tubuh & fisik usia lanjut


31/34

inanition

Iritabel colon

immune deficience

infection

impairment of vision & hearing

Iatrogenic impecunity

Immobility

instability

intellectual impairment

insomnia

Isolation / depression

Impotence incontinence

Perubahan komposisi tubuh & fisik usia lanjut

Masalah medis

Rapuh rentan thd peny Mati


32/34

COMPREHENSIVE GERIATRICASSESMENT

Pengkajian biopsikososial

Pengkajian kondisi fisik

Pengkajian psikologis

Status fungsional (ADL)

Status nutrisi

Interaksi diantara hal-hal tersebut


33/34

TIM TERPADU

GERIATRIInternis geriatri

Rehabilitasi medik geriatri

Psikogeriatri

Perawat

Ahli gizi

Dokter gigi

Konsultan terkait (neurologi,bedah ortopedi, bedah

urologi)

FASILITAS GERIATRI

Poliklinik geriatri

Ruang rawat akut geriatri Ruang rehabilitasi geriatri

Day Hospital

Nursing Home

Fasilitas Home care


34/34

pengenalan geriatri proses menua dan tanda kematian yooo

Documents