BAB VPEMBAHASANDari uraian kasus diatas didapatkan permasalahan sebagai berikut1. Apakah diagnosa pasien ini sudah tepat?2. Apakah faktor penyebab atau predisposisi pada pasien ini?3. Apakah penatalaksanaanpasien sudah tepat?4. Bagaimanakah prognosis pada pasien ini?4.1 Apakah diagnosa pada pasien ini sudah tepat?Diagnosis pasien ini sudah tepat:Untuk menegakkan diagnosis pada pasien ini didapatkan dari anamnesispemeriksaan fisik dan pemeriksaan penun!ang. Berdasarkan anamnesis pada "#$perluditemukanadanyagambaranklinissepertinyeri abdomen amenoreadanperdarahanper%aginam. &ambarantersebut sangat pentingdalammenegakkandiagnosis padapasienyangdatangdengankehamilanpadatrimester pertama.'ada pasien ini dilakukan anamnesa dan ditemukan adanya tanda(tanda khas pada"#$yaitu: amenorhea nyeri akut abdomen perdarahanberupaber)akdarahtanpakeluarnya!aringandari !alanlahir. *elainitupasien!ugamengeluhkanadanyabadanterasalemas dankulit terlihat pu)at yangmenandakanadanyatanda(tanda kekurangan darah akibat perdarahan. 'ada"#$harusdipastikanterebihdahulubah+apasiendalamkondisihamil. 'asienini mengatakansudahterlambat haidse!akduabulanyanglalu."emudian pasien berobat ke balai pengobatan 'era+ang dan dilakukanpemeriksaan kehamilan. Didapatkan test pa)k dengan hasil ,-. yang menun!ukkanbah+a pasien sedang hamil. 'ada pemeriksaan fisik harus difokuskan pada tanda(tanda %ital danpemeriksaan abdomen serta pel%i). /ipotensi dan takikardi merupakan tanda syokyangdapat timbul pada pasienyangmenderita kehamilanektopikterganggukarenaperdarahan yangbanyakakibat ter!adinyarupturtubapadakeadaan inidiperlukanresusitasi segerauntukmenangani keadaansyokpadapasien.Daripemeriksaan fisik pasien ini didapatkan tekanan darahnya 01231 mm/g nadi 11452menit ,lemah isi kurang. napas 13 52menit dan suhu 336. Dari pemeriksaangeneralis didapatkan mata : )on!ungti%a anemis ,-. abdomen : nyeri tekan ,-.terdapat tandadefensemuskular,-..Danpemeriksaanlaoratoriumdidapatkankada /b 63 gr2dl. /al tersebut menandakan pasien ini dalam kondisi pre(syok e)perdarahansehingga perlu penanganan resusitasi )airan terlebih dahulu.'ada pemeriksaan fisikpasien ini yang bisa mengarah kepada "#$ yaituadanya:tanda)airanbebas,-. tegangdannyeri tekan,-.seluruhabdomenportiolunak nyeri goyangportio,-. )a%umdouglass menon!ol uterus sulitdinilai. 7amun untuk membantu menemukan diagnosa seharusnya dilakukanpemeriksaanpenun!angyaitupemeriksaanU*&danpemeriksaankadar /8&./ormon /8& diproduksi oleh plasenta. Dalam kehamilan normal ter!adipeningkatan titer sampai 2 kali lipat setiap 2 hari. "etika kadar /8& dalam urin)ukup tinggi maka tes kehamilan men!adi positif. 'ada "# /8& biasanya turun,91111m:U2ml. dan!ikameningkat peningkatanbisasangat perlahan. ;adipaling tidak dilakukan pemeriksaan kadar /8& serial tiap 44 atau 62 !am. 'adapasieninitelahdilakukanpemeriksaankadar/8&melaluiu!itestpa)kdandidapatkan test pa)k ,-..Berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik serta pemeriksaan penun!angyang )ukup baik maka diagnosa a+al yang ditegakkan benar karena pada pasienini telahdilakukanU*&dandidapatkanadanyagambarankehamilanektopikterganggu dan tampaknya )airan bebas )a%um douglas. /al ini mengingat bah+aU*& hanya bisa memastikan !ika ditemukan kantong gestasi diluar uterus yangdidalamnya tampak denyut !antung !anin dan U*& tidak mempunyai keakuratan111