case ket (pp)
TRANSCRIPT
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 1/41
Oleh :
Wendy Ardiansyah, S.Ked
Preseptor :
dr. Kurniawan, Sp.OG
KEHAMILAN EKTOPIKTERGANGGU
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 2/41
BAB IPENDAHULUAN
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 3/41
Latar Belakang
Kehamilan ektopik
suatu kehamilan yang pertumbuhan sel teluryang telah dibuahi tidak menempel pada dinding
endometrium kavum uteri.
Kehamilan ektopik terganggu
suatu kehamilan ektopik yang mengalami
ruptur pada dinding tuba
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 4/41
Usia 20 – 40 tahun (rata-rata 30 tahun)
Di ndonesia ke!adian sekitar "-# $ %.000
kehamilan.
Di &merika ke!adian sekitar 2 $ %00
kehamilan.
' terbanyak di daerah tuba ovarii.
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 5/41
Tuuanmemberikan pengetahuan mengenai 'serta mampu menyusun ren*ana danmelaksanakan terapi sesuai dengan ren*anayang tepat.
Man!aat
memberi pengalaman bela!ar dan
pengetahuan mengenai ' serta menerapkanilmu kedokteran yang dimiliki dan didapatselama proses kepanitraan klinik di bagian+bgyn
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 6/41
BAB IITIN"AUAN PU#TAKA
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 7/41
De$ni%i'ehamilan ektopik suatu kehamilan yang
pertumbuhan sel telur yang telah dibuahi tidakmenempel pada dinding endometrium kavum uteri.
'ehamilan ektopik terganggu suatu kehamilan
ektopik yang mengalami ruptur pada dinding tuba
Epi&emiologi
Umur antara 20 – 40 tahun dengan umur rata-rata30 tahun.
Di ndonesia ke!adian sekitar "-# $ %.000kehamilan.
Di &merika ke!adian sekitar 2 $ %00 kehamilan
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 8/41
Ber&a%arkan loka%i tera&in'a (
'ehamilan tuba (, ")/ars ampularis ("")
/ars ismika (2")
/ars mbriae (%1)
/ars interstisialis (2)'ehamilan ektopik lain ( ") antara lain ter!adi
di serviks uterus ovarium atau abdominal.
'ehamilan intraligamenter (!arang)
'ehamilan heterotopik (!arang)'ehamilan ektopik bilateral (sangat !arang)
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 9/41
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 10/41
tiologi
'ehamilan ektopik ter!adi karenahambatan pada per!alanan sel telur dariovarium ke uterus.
aktor resikonya yaitu5aktor tuba
aktor abnormalitas dari 6igotaktor ovarium
aktor hormonal
aktor lain.
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 11/41
aktor 7esikoRe%iko tinggi
7ekonstruksi tuba
8terilisasi tuba
7i9ayat kehamilan ektopik sebelumnya
/aparan dietilstilbesterol (D8) intrauterin
&lat kontrasepsi dalam rahim (&'D7)
/atologi tuba
Re%iko %e&ang
n:ertil
7i9ayat in:eksi genital
8ering berganti pasangan
Re%iko ringan
7i9ayat operasi pelvik atau abdominal sebelumnya
;erokok
Dou*hing
'oitus sebelum %< tahun
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 12/41
/atogenesis '
=angguan mekanik terhadap ovum yang telahdibuahi dalam per!alanannya menu!u kavumuteri.
mbrio di tuba tidak dapat suplai darah dari
vaskularisasi tuba itu.
A&a )e)erapa kemungkinan aki)at &ari hal ini'aitu (
ubal &bortion lepas dan keluarnya darah dan !aringan ke mbria dan ke rongga abdomen.
7uptur dinding tuba ke dalam rongga peritoneumsebagai akibat dari distensi berlebihan tuba.
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 13/41
;ani:estasi 'linis ' > +& TOA KET
Nyeri perut bagian bawah + +
Mual muntah + +
Demam + +
Anemia + +
Nyeri tekan dan lepas
abdomen+ +
leukositosis + +
Tes kehamilan - +
USG
Tidak ada kantong
kehamilan dalam kavum
uteri dan ada cairan bebas di
rongga perut
Tidak ada kantong
kehamilan dalam kavum
uteri dan ada cairan bebas di
rongga perut
Kuldosentesis
Ditemukan cairan nanah
bercampur darah
Ditemukan darah berwarna
merah gelap
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 14/41
/enegakkan Diagnosa
&namnesis dan ge!ala klinis
/emeriksaan sik
/emeriksaan /enun!ang
?aboratorium 5 @b ?eukosit urine A-hB= (C).@emoglobin menurun setelah 24 !am dan !umlahsel darah merah dapat meningkat.
U8=
'uldosentesis 5 suatu *ara pemeriksaan untukmengetahui apakah dalam kavum Douglas adadarah.
Ultrasonogra berguna pada " – %0 kasus biladitemukan kantong gestasi di luar uterus.
Dia nosis asti han a dite akkan den an
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 15/41
/enatalaksanaan@al yang harus dipertimbangkan yaitu5kondisi penderita pada saat itukeinginan penderita akan :ungsi reproduksinya
lokasi kehamilan ektopik
kondisi anatomi organ pelvi /enanganan kehamilan ektopik pada umumnya
adalah laparotomi. /embedahan konservati: dilakukan salpingostomi
atau reanastomosis tuba. &pabila kondisi penderita buruk misalnya dalamkeadaan syok lebih baik dilakukansalphingektomi.
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 16/41
'emoterapi untuk kasus kehamilan ektopik di parsampularis tuba yang belum pe*ah.
'riteria kasus yang diobati dengan *ara ini yaitu5'ehamilan di pars ampularis tuba belum pe*ahDiameter kantong gestasi 4 *m
/erdarahan dalam rongga perut %00 ml
anda vital baik dan stabil.
Penanganan pa&a kehamilan ektopik Intra vena fuids
+ksigen
&ntibiotika
&ntiinamasi
&ntipiretik 8isa-sisa darah dikeluarkan dan dibersihkan sedapat
mungkin
Dira9at inap di rumah sakit.
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 17/41
'omplikasi ergantung dari lokasi tumbuh
berkembangnya embrio.
'omplikasi ' pada tuba pars ampullatuba pars ismus pars interstisialis dan pars
in:undibulum mbriae yaitu ruptur dindingtuba yang menyebabkan perdarahanintraabdomen yang bisa menyebabkansepsis syok hingga kematian.
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 18/41
BAB IIILAPORAN KA#U#
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 19/41
dentikasi
Eama 5 Ey.
Umur 5 3" tahun
&gama 5 slam
/endidikan 5 amat 8;/
/eker!aan 5 7
&lamat 5 'eramasan
Eama suami5 n.;
Umur 5 3 tahun
&gama 5 slam
/endidikan 5 amat 8D
/eker!aan 5 Auruh
&lamat 5 'eramasan
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 20/41
&namnesa(3 Desember 20%2 %%.30 FA)
Keluhan Utama+8 mengeluh sakit perut bagian ba9ah yang semakin parah se!ak 2hari lalu.
Ri*a'at Peralanan Pen'akit
2 hari sebelum masuk rumah sakit +8 mengeluh sakit perutbagian ba9ah yang bertambah sakit bila bergerak. +8 !ugamengeluh lemah mual dan na:su makan berkurang. 'emudian +8berobat ke tukang pi!at. 8eluruh bagian tubuh +8 dipi!at termasukperut.
% hari sebelum masuk rumah sakit +8 mengeluh sakit perutbagian ba9ah bertambah parah dan semakin sakit bila bergerak. +8merasa sangat lemah mual na:su makan berkurang dan demam.
'emudian +8 masuk =D 78UD /alembang A&7 pukul %%.30 FAdengan keluhan sakit perut yang semakin parah. +8 mengaku hamilC 2 bulan anak ke-%. 7i9ayat keluar darah lendir (-) > air-air (-) dari
!alan lahir. 7i9ayat trauma (-) batuk pilek (-) > alergi obat (-).7i9a at ernah o erasi kista.
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 21/41
Ri*a'at Men%trua%i;enar*he 5 lupa
8iklus haid5 teratur
Ri*a'at Kehamilan #ekarang
@/@5 22-0-20%2
/ 5 2-0#-20%3
Usia kehamilan 5 C 2 bulan&EB 5 % kali ke /uskesmas
munisasi 5 % kali
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 22/41
Ri*a'at Pen'akit Dahulu/enyakit !antung gin!al asma paru-paruhepatitis D; epilepsi disangkal
Ri*a'at Pen'akit &alam Keluarga
/enyakit !antung gin!al asma paru-paruhepatitis D; epilepsi disangkal
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 23/41
/emeriksaan isik'lik
/emeriksaan /enun!ang'lik
Diagnosa 'er!a8uspe*t +& DD$ '
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 24/41
/enatalaksanaan
+bservasi 'U > G ibuGD D" 5 7? 25% =tt 20 H$m (makro)
'ateter menetap
Aed restBe:triaHone 2H% gr G
;etronida6ole 2H"00 mg G
=entami*in 2H<0 mg G
/ara*etamol 3H"00 mg tab
8ul:us erosus 2H% tab
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 25/41
ollo9 Up
'lik
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 26/41
BAB I+ANALI#I# KA#U#
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 27/41
TOA KET
Nyeri perut bagian bawah + +
ual muntah!na"su makanturun
+ +
Demam + +
Anemia + +
#iwayat operasi + +
Trauma Abdomen + +
Nyeri tekan dan lepasabdomen + +
$eukositosis + +
Tes kehamilan - +
%&'
Tidak ada kantong
kehamilan dalam kavumuteri dan ada cairan bebas dirongga perut
Tidak ada kantong
kehamilan dalam kavumuteri dan ada cairan bebas dirongga perut
KuldosentesisDitemukan cairan nanah
bercampur darahDitemukan darah berwarna
merah gelap
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 28/41
Ber&a%arkan ha%il anamne%a,pemerik%aan $%ik &an penunang, N'-E
&i&iagno%a #u%pe.t TOA DD/ KET-
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 29/41
Penatalak%anaan 'ang &i)erikan %u&ah%e%uai &engan teori-
/engobatan konservati: yaitu5
*airan intravena (D"57? 25% =tt 20 H$m)
pemberian obat antibiotik triple drugs
(*e:triaHone 2H%gr G metronida6ole 3H"00mg G gentami*in 2H<0mg G)
pemberian obat analgetik$antipiretik
(para*etamol 3H"00mg tab) danobat penambah darah (8ul:as erosus
2H300mg tab).
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 30/41
&nalisis ollo9 Up@ari 7a9at I %sakit perut bagian ba9ah > semakin sakit bila bergerak
denyut nadi teraba lemah
kon!ungtiva anemis
mukosa bibir pu*at masih nyeri tekan dan lepas perut bagian ba9ah
de:ans muskular (C)
akral teraba dingin
sianosis (C)
dan B7 ,2J.
Berarti ti&ak a&a per)aikan %etelah &i)erikanpengo)atan 0 hari- Terapi &iteru%kan-
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 31/41
@ari 7a9at I 2
sakit perut bagian ba9ah > semakin sakit bila bergerak keluar sedikit darah dari vagina denyut nadi teraba lemah tekanan darah semakin turun kon!ungtiva anemis
mukosa bibir pu*at masih nyeri tekan dan lepas perut bagian ba9ah de:ans muskular (C) akral teraba dingin sianosis (C) dan B7 ,2J.
Berarti )elum a&a per)aikan %etelah &i)erikanpengo)atan 1 hari &an malahan )ertam)ah )uruk-Terapi 'ang &i)erikan %ementara 'aitu ma%ih %ama-
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 32/41
@ari 7a9at I 3sakit perut bagian ba9ah > semakin sakit bila bergerak !uga keluar sedikit darah dari vagina.
denyut nadi teraba lemah tekanan darah turun kon!ungtiva anemis mukosa bibir pu*at
masih nyeri tekan dan lepas perut bagian ba9ah de:ans muskular (C) akral teraba dingin sianosis (C) dan B7 ,2J.
Berarti ti&ak a&a per)aikan %etelah &i)erikanpengo)atan 2 hari &an malahan )ertam)ah)uruk- Terapi %ementara 'ang &i)erikan ma%ih%ama &an &itam)ah .ek H) %erial tiap 1 am &anper%iapan tran!u%i &arah 34PR56 untuk ren.ana
laparotomi )e%ok-
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 33/41
Ha%il .ek H) %erial, 'aitu( @b !am %3.00 FA yaitu #%g$dl
@b !am %".00 FA "<g$dl.
Tera&i anemia )erat 'ang &i&uga aki)atper&arahan intra a)&omen-
;enurut teori seharusnya dilakukan
laparotomi segera setelah diketahui +8mengalami anemia berat tetapi persiapandarah belum ada maka laparotomi dilakukanbesok pagi.
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 34/41
@ari 7a9at I 4+perasi laparotomi (pukul %0.30FA)
8etelah dibuka ternyata +8 menderita KET&engan ruptur tu)a o7arii &e8tra sehinggaharus dilakukan %alphingektomiditemukan !uga ki%ta o7ari &e8tra sehingga
dilakukan ki%tektomi tetapi +varium +8 tidakdiangkat karena +8 belum menopouse.
Di dalam rongga abdomen ditemukan darahsebanyak C %000ml sehingga perlu dibersihkan.
+perasi selesai (pukul %%.4" FA)
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 35/41
Diagnosa post operasiPo%t #alphingektomi De8tra a/i KET 3RupturTu)a De8tra6-
erapi yang diberikan post operasi yaitupemberian *airan intra vena (D"57? 25% =tt 20
H$m)pemberian antibiotik (*e:otaHime 2H%gr G
metronida6ole 2H"00mg G)obat anti brinolitik ('alneH 3H"00mg G)
obat anti inamasi (ketorola* 2H30mg G)pemberian tran:usi darah (4 /7B).
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 36/41
@ari 7a9at I "Eyeri perut berkurang
nyeri luka bekas operasi anda vital kembali normal
kon!ungtiva masih anemis
mukosa bibir pu*at
masih nyeri tekan perut bagian ba9ah B7 ,2J.
Ini )erarti O# ma%ih mengalami anemia&ikarenakan )aru tran!u%i 1 kol! PR5-
Terapi &iteru%kan &an tran!u%i PR5 1 kol!lagi-
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 37/41
@ari 7a9at I #Eyeri perut berkurangnyeri luka bekas operasitanda vital kembali normal
kon!ungtiva masih anemismukosa bibir pu*at masih nyeri tekan perut bagian ba9ah.
Ini )erarti O# ma%ih mengalami anemia
&ikarenakan )aru tran!u%i 1 kol! PR5-Terapi &iteru%kan &an tran!u%i PR5 1 kol!lagi-
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 38/41
@ari 7a9at I 1nyeri perut berkurang
nyeri luka bekas operasi anda vital kembali normal
kon!ungtiva masih anemis masih nyeri tekan perut bagian ba9ah.
Ini )erarti O# ma%ih mengalami anemia%etelah tran!u%i 4 kol! PR5.
Terapi &iganti o)at oral &an tran!u%i 0kol! PR5 lg &an %etelah tran!u%i )olehpulang-
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 39/41
BAB +KE#IMPULAN
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 40/41
%. Untuk menegakkan diagnosa ' perlu dilakukananamnesa pemeriksaan sik dan pemeriksaanpenun!ang seperti U8= dan kuldosentesis.
2. /enatalaksanaan ' se*ara umum bisa dibagidua yaitu konservati: dengan obat-obatan atauakti: dengan operasi. 'U pasien merupakanpertimbangan untuk memilih tatalaksana yangakan dilakukan.
3. 8emakin *epat kita mendiaganosa ' dan
semakin *epat pula kita menatalaksana makasemakin ke*il kemungkinan untuk ter!adikomplikasi sehingga prognosisnya baik bagi ibu.
7/23/2019 case KET (PP)
http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 41/41
Terima Ka%ih