pemantauan dalam anestesia carolus

5/6/2018 Pemantauan Dalam Anestesia Carolus - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pemantauan-dalam-anestesia-carolus 1/37

BEBERAPA ALATBEBERAPA ALAT

PEMANTAU DALAMPEMANTAU DALAM

ANESTESIAANESTESIA

Dr. Ramzi

Bagian Anestesiologi PKSC

Februari 2009



PendahuluanPendahuluan

TugasTugas ahliahli anestesianestesi adalahadalah melakukanmelakukan

pemantauanpemantauan terhadapterhadap fungsifungsi

homeostasishomeostasis pasienpasien selamaselama tindakantindakan

anestesianestesi..

MasalahMasalah dapatdapat timbultimbul prepre operasi,operasi, intraintra

operasi,operasi, pascapasca operasi,operasi, baikbaik yangyang telahtelahdidugadiduga sebelumnyasebelumnya ataupunataupun tidaktidak didugadiduga

sebelumnyasebelumnya..



TujuanTujuan utamautama pemantauanpemantauan adalahadalah::

DiagnosisDiagnosis adanyaadanya permasalahanpermasalahan

PerkiraanPerkiraan kemungkinankemungkinan terjadinyaterjadinya

kegawatankegawatan

EvaluasiEvaluasi hasilhasil suatusuatu tindakantindakan



Pasien

Ahli Anestesi Peralatan

Jika salah satu komponen gagal BENCANA

Interaksi antar komponenInteraksi antar komponen



S tandards for Basic S tandards for Basic

Intraoperative Monitoring Intraoperative Monitoring Standar Standar II:: Ahli Ahli anestesianestesi yangyang kompetenkompeten

harusharus adaada didi dalamdalam ruanganruangan selamaselama

dilakukandilakukan anestesianestesi umum,umum, regional,regional, atauataupemantauanpemantauan anestesianestesi..

Standar Standar IIII:: selamaselama anestesi,anestesi, halhal--halhal yangyang

harusharus dievaluasidievaluasi adalahadalah oksigenasi,oksigenasi,ventilasi,ventilasi, sirkulasi,sirkulasi, dandan suhusuhu pasienpasien..



PEMANTAUANPEMANTAUAN

SISTEM PERNAPASANSISTEM PERNAPASAN

Stetoskop PrekordialStetoskop Prekordial

Puls OksimetriPuls Oksimetri

Analisa ET CO Analisa ET CO22



Stetoskop PrekordialStetoskop Prekordial

StetoskopStetoskop prekordialprekordial::

logamlogam berbentukberbentuk belbel

yangyang cukupcukup berat,berat,

ditempatkanditempatkan didi dada,dada,kemudiankemudian dihubungkandihubungkan

dengandengan tubetube monoaural monoaural ..

KomplikasiKomplikasi:: SaatSaat

melepasmelepas perekatnyaperekatnyadapatdapat terjaditerjadi nyeri,nyeri, abrasiabrasi

kulit,kulit, reaksireaksi alergialergi..

Stetoskop Prekordial



Puls OksimetriPuls Oksimetri

IndikasiIndikasi:: alatalat yangyang harusharus adaada..

KontraindikasiKontraindikasi:: tidaktidak adaada..

TeknikTeknik:: kombinasikombinasi spektometrispektometri dandanpletismografipletismografi..

SpektometriSpektometri:: prinsipprinsip perbedaanperbedaan penyerapanpenyerapancahayacahaya merahmerah (HHb)(HHb) dandan infrainfra merahmerah (HbO(HbO22))

PlestismografiPlestismografi:: menangkapmenangkap perubahanperubahan volume,volume,sehinggasehingga yangyang ditangkapditangkap hanyahanya yangyang berasalberasaldaridari arteriarteri..



HasilnyaHasilnya:: fungsionalfungsional saturasisaturasi arteriarteri perifer perifer

(SpO(SpO22)) yangyang mencermikanmencermikan SaturasiSaturasi arteriarteri

keseluruhankeseluruhan (SaO(SaO22))..

LebihLebih tinggitinggi daridari FraksiFraksi SaOSaO22,, karenakarena

tidaktidak menilaimenilai gasgas--gasgas lainlain didi dalamdalam darahdarah..



Interpretasi nilai:Interpretasi nilai:

Nilai normal mendekati 100% (95Nilai normal mendekati 100% (95--98%).98%).

Hipoksemia < 95%Hipoksemia < 95%



KeterbatasanKeterbatasan:: segalasegala halhal yangyang

mengganggumengganggu absorbsiabsorbsi cahayacahaya atauataupulsasipulsasi perfusiperfusi yangyang rendahrendah(hipovolemia,(hipovolemia, hipotermia,hipotermia, vasokonstriksi),vasokonstriksi),adanyaadanya gangguangangguan sinar sinar lainnya,lainnya,

pergerakan,pergerakan, pewarnapewarna kuku,kuku, metilenmetilen biru,biru,dishemoglobinemia,dishemoglobinemia, dandan malposisimalposisisensor sensor..

KomplikasiKomplikasi:: nekrosisnekrosis jaringan jaringan karenakarenapenekananpenekanan probe probe,, kerusakankerusakan jaringan jaringanakibatakibat panaspanas yangyang ditimbulkanditimbulkan..



Analisis End Tidal COAnalisis End Tidal CO22

IndikasiIndikasi:: menentukanmenentukan konsentrasikonsentrasi ETET COCO22..


TeknikTeknik::

M ainstreamM ainstream:: Sensor Sensor infrainfra merahmerah padapada sirkuitsirkuit..

SidestreamSidestream:: menghisapmenghisap gasgas daridari sirkuitsirkuit keke

dalamdalam bilikbilik khususkhusus untukuntuk kemudiankemudian diukur diukur..



InterpretasiInterpretasi:: nilainilai normalnormal 3535--4545 mmHgmmHg..

TidakTidak adanyaadanya COCO22

intubasiintubasi esofagusesofagus

PenurunanPenurunan COCO22 kebocoran,kebocoran, atauataupenurunanpenurunan aliranaliran darahdarah keke paruparu

PeningkatanPeningkatan COCO22 hipoventilasihipoventilasi atauatau

produksiproduksi yangyang meningkatmeningkat (HM)(HM)PeningkatanPeningkatan padapada saatsaat inhalasiinhalasi atauatauekshalasiekshalasi rebreathing rebreathing COCO22

KeterbatasanKeterbatasan::T

idakT

idak menggambarkanmenggambarkanPaCOPaCO22,, berbedaberbeda 22--55 mmHg,mmHg, didi manamana ETETCOCO22 lebihlebih rendahrendah



Gambar Gambar normalnormal kapnograf kapnograf::

FaseFase II:: inspirasiinspirasi

FaseFase IIII:: EkspirasiEkspirasi campurancampurandengandengan ruangruang rugirugi

FaseFase IIIIII:: EkspirasiEkspirasi ventilasiventilasialveolar alveolar

Gambar Gambar kapnograf,kapnograf, didimanamana konsentrasikonsentrasi COCO22 baikbaik

inspirasiinspirasi tidaktidak kembalikembali keketitiktitik 00,, mungkinmungkin terjaditerjadikeausankeausan absorber absorber



KomplikasiKomplikasi:: M ainstreamM ainstream:: panaspanas yangyang

dihasilkandihasilkan dapatdapat merusakmerusak kulitkulit pasien,pasien,dapatdapat membuatmembuat tertekuknyatertekuknya ETTETT..

ET CO2 tipe M ainstream



Pemantauan Jantung Pemantauan Jantung

Tekanan Darah ArteriTekanan Darah Arteri

ElektrokardiografiElektrokardiografiKateterisasi Vena SentralKateterisasi Vena Sentral



Tekanan Darah ArteriTekanan Darah Arteri

MenggambarkanMenggambarkan perfusiperfusi organorgan..

Akurasi Akurasi ditentukanditentukan dengandengan:: tempattempat

pengukuran,pengukuran, ketinggianketinggian pengukuran,pengukuran,

kecocokankecocokan antaraantara c uff c uff dengandengan lenganlengan

pasienpasien..

IntervalInterval waktuwaktu sebaiknyasebaiknya tidaktidak kurangkurangdaridari 22,,55 menitmenit mencegahmencegah komplikasikomplikasi..

22 jenis jenis:: NonNon invasif invasif dandan Invasif Invasif



Tekanan darah non invasif Tekanan darah non invasif

IndikasiIndikasi:: semuasemua tindakantindakan anestesianestesi

KontraindikasiKontraindikasi:: tidaktidak ada,ada, tapitapi harusharus

memperhatikanmemperhatikan pemilihanpemilihan teknikteknik dandan

tempattempat pengukuranpengukuran..

TeknikTeknik::

PalpasiPalpasi:: murah,murah, hanyahanya TDS,TDS, cenderungcenderunghasilnyahasilnya lebihlebih rendahrendah daridari seharusnyaseharusnya..



Doppler Doppler:: lebihlebih sensitif,sensitif, terutamaterutama untukuntuk

pasienpasien gemuk,gemuk, anak,anak, keadaankeadaan syoksyok..

Auskultasi Auskultasi:: didapatkandidapatkan TDSTDS dandan TDDTDD..

SulitSulit padapada hipotensi,hipotensi, vasokonstriksivasokonstriksi

perifer,perifer, gerakangerakan..

OsilometriOsilometri:: prinsipprinsip bahwabahwa pulsasipulsasi arteriarterimenimbulkanmenimbulkan osilasiosilasi padapada tekanantekanan c uff c uff..

PenggunaannyaPenggunaannya membutuhkanmembutuhkan denyutdenyut

yangyang teratur teratur (tidak(tidak dapatdapat padapada pasienpasienaritmia)aritmia)..



Elektrokardiografi (EKG)Elektrokardiografi (EKG)

IndikasiIndikasi:: semuasemua pasienpasien intraoperatif intraoperatif

KontraindikasiKontraindikasi:: tidaktidak adaada

TeknikTeknik:: LeadLead IIII dandan modifikasimodifikasi leadlead VV55

secarasecara simultansimultan dipantaudipantau.. SebaiknyaSebaiknyadilakukandilakukan pencetakanpencetakan EKGEKG prepre operasioperasisupayasupaya dapatdapat dibandingkandibandingkan intraintra opersiopersi..

KeterbatasanKeterbatasan:: tidaktidak mencerminkanmencerminkan fungsifungsi jantung jantung yangyang normalnormal (PEA)(PEA)..



Gambar penempatan LeadGambar penempatan Lead



Kateterisasi Vena SentralKateterisasi Vena Sentral

FungsiFungsi jantung jantung normalnormal membutuhkanmembutuhkanpengisianpengisian ventrikelventrikel yangyang adekuatadekuat oleholeh

darahdarah venavena.. IndikasiIndikasi:: memantaumemantau tekanantekanan venavena sentralsentral

dalamdalam manajemenmanajemen cairancairan padapada keadaankeadaantertentutertentu..

KontraindikasiKontraindikasi:: meluasnyameluasnya selsel tumor tumor kekeatriumatrium kanan,kanan, adanyaadanya vegetasivegetasi daridari katupkatuptrikuspidtrikuspid..



TeknikTeknik:: memasukkanmemasukkan ujungujung kateter kateter

hinggahingga mencapaimencapai pertemuanpertemuan antaraantara VenaVena

CavaCava SupSup.. dengandengan atriumatrium kanankanan..PengukuranPengukuran berdasarkanberdasarkan tingginyatingginya

kolomkolom air,air, padapada akhir akhir ekspirasiekspirasi..

KanulasiKanulasi dapatdapat dilakukandilakukan padapada berbagaiberbagaitempat,tempat, masingmasing--masingmasing dengandengan risikonyarisikonya

sendirisendiri..



a,ya,y Diastolik Diastolik ; c,x,v Sistolik; c,x,v Sistolik

GelombangGelombang aa:: berasalberasal daridari

kontraksikontraksi atriumatrium

GelombangGelombang x,yx,y:: mungkinmungkin

disebabkandisebabkan oleholeh posisiposisiventrikelventrikel..

GelombangGelombang cc:: elevasielevasi katupkatup

trikuspidtrikuspid saatsaat kontraksikontraksi

ventrikelventrikel

GelombangGelombang vv:: mencerminkanmencerminkanv enousv enous returnreturn saatsaat melawanmelawan

katupkatup trikuspidtrikuspid yangyang tertutuptertutup..



TekananTekanan atriumatrium kanankanan dipengaruhidipengaruhi

ventrikelventrikel kanankanan.. JikaJika pengosonganpengosongan

ventrikelventrikel kanankanan gagalgagal (hipertensi(hipertensipulmonal),pulmonal), halhal iniini akanakan mempersulitmempersulit

interpretasiinterpretasi statusstatus volumevolume pasienpasien..

KeterbatasanKeterbatasan:: tidaktidak dapatdapat dijadikandijadikansumber sumber untukuntuk memperkirakanmemperkirakan fungsifungsi

ventrikelventrikel kirikiri..



Pemantauan Suhu TubuhPemantauan Suhu Tubuh

SuhuSuhu tubuhtubuh:: keseimbangankeseimbangan produksiproduksi

panaspanas dandan faktor faktor lingkunganlingkungan..

HipotermiaHipotermia:: SuhuSuhu tubuhtubuh kurangkurang daridari 3636ooCC

KadangKadang diciptakandiciptakan keadaankeadaan hipotermiahipotermia

untukuntuk operasioperasi tertentutertentu..

HipotermiaHipotermia perioperatif perioperatif dihubungkandihubungkandengandengan mortalitasmortalitas..



FaseFase::

FaseFase II:: 11 jam jam pertamapertama turunturun 11--22ooCC..

FaseFase IIII:: fasefase yangyang lebihlebih lambatlambat 33--44 jam jam

kemudiankemudian..

FaseFase IIIIII:: fasefase keseimbangankeseimbangan antaraantara heat heat

lossloss dengandengan heat heat produc tion produc tion..



IndikasiIndikasi:: semuasemua pasienpasien yangyang mengalamimengalamianestesianestesi;; untukuntuk prosedur prosedur singkatsingkat dapatdapat menjadimenjadikekecualiankekecualian..


TeknikTeknik:: diukur diukur didi membranmembran timpani,timpani, rektum,rektum,nasofaring,nasofaring, esofagus,esofagus, atauatau kandungkandung kemihkemih..DenganDengan menggunakanmenggunakan::

Thermistor Thermistor:: semikonduktor semikonduktor yangyang tahanannyatahanannyamenurunmenurun seiringseiring dengandengan meningkatnyameningkatnya suhusuhu..



ThermocoupleThermocouple:: gabungangabungan 22 buahbuah logamlogamyangyang berbeda,berbeda, yangyang menunjukkanmenunjukkan

perbedaanperbedaan potensialpotensial..

KeterbatasanKeterbatasan:: masingmasing--masingmasing tempattempat

pengukuranpengukuran mempunyaimempunyai pertimbanganpertimbangan

tersendiritersendiri.. MisalnyaMisalnya suhusuhu rektalrektal:: tidaktidak

nyamannyaman untukuntuk pasienpasien maupunmaupun personelpersonel

kamar kamar operasioperasi.. KomplikasiKomplikasi:: timbultimbul traumatrauma akibatakibat

penempatanpenempatan probe probe..



Pemantauan SistemPemantauan Sistem

Syaraf Syaraf Bis pec tral Index Bis pec tral Index



Bi spectral Index (BIS) Bi spectral Inde x (BIS)

MenunjukanMenunjukan tingkattingkat hipnosishipnosis dandan sedasisedasi pasienpasiensaatsaat ituitu menghilangkanmenghilangkan keadaankeadaan sadar sadar selamaselama anestesi,anestesi, mengurangimengurangi obatobat anestesi,anestesi,mempercepatmempercepat pulihpulih--sadar sadar..

IndikasiIndikasi:: awakeawake c raniotomy c raniotomy..


TeknikT

eknik:: menggunakanmenggunakan EEG

EEG

yangyang kemudiankemudiandiformulasikandiformulasikan menjadimenjadi nilainilai yangyang dapatdapatmenggambarkanmenggambarkan kedalamankedalaman anestesianestesi..



InterpretasiInterpretasi:: nilainilai berkisar berkisar 00--100100,, didi manamana

100100 merupakanmerupakan keadaankeadaan sadar sadar penuhpenuh..

6565--8585:: cukupcukup untukuntuk sedasisedasi

4040--6565:: anestesianestesi umumumum



KeterbatasanKeterbatasan:: walaupunwalaupun dapatdapat

menggambarkanmenggambarkan tingkattingkat sedasi,sedasi, namunnamun

tidaktidak dapatdapat memprediksikanmemprediksikan gerakangerakanpasienpasien yangyang akanakan munculmuncul akibatakibat nyerinyeri..



Pemantauan UrinPemantauan Urin

MencerminkanMencerminkan perfusiperfusi dandan fungsifungsi ginjalginjal..

Indikator Indikator statusstatus volumevolume cairancairan tubuh,tubuh, ginjal,ginjal,maupunmaupun jantung jantung..

CaraCara termudahtermudah adalahadalah dengandengan kateterisasikateterisasikandungkandung kemihkemih..

IndikasiIndikasi:: pasienpasien dengandengan gagalgagal jantung, jantung, syok,syok,padapada operasioperasi yangyang didugadiduga akanakan mengalamimengalami

perubahanperubahan cairancairan tubuhtubuh yangyang besar,besar, operasioperasiyangyang lama,lama, pemberianpemberian diuretikdiuretik intraintra operasioperasi..

KontraindikasiKontraindikasi:: pasienpasien dengandengan risikorisiko infeksiinfeksi..



TeknikTeknik:: kateter kateter F oley F oley yangyang lembutlembutdimasukkandimasukkan melaluimelalui uretra,uretra, dihubungkandihubungkan

dengandengan penampungnyapenampungnya yangyang diletakkandiletakkanlebihlebih rendahrendah daripadadaripada kandungkandung kemihkemihuntukuntuk menghindarimenghindari regurgitasiregurgitasi..

KomplikasiKomplikasi:: traumatrauma uretra,uretra, infeksi,infeksi,

pengosonganpengosongan kandungkandung kemihkemih yangyang terisiterisipenuhpenuh dengandengan cepat,cepat, dapatdapatmenyebabkanmenyebabkan hipotensihipotensi..



PenutupPenutup

Hampir tidak ada kontraindikasi padaHampir tidak ada kontraindikasi pada

alatalat--alat yang akan digunakan, namunalat yang akan digunakan, namun

pemilihan dan pemanfaatan modalitaspemilihan dan pemanfaatan modalitasalat pemantau yang baik dan benar akanalat pemantau yang baik dan benar akan

sangat membantu pekerjaan seorang ahlisangat membantu pekerjaan seorang ahli

anestesi.anestesi.



TERIMA KASIHTERIMA KASIH

Semoga bermanfaat«Semoga bermanfaat«

pemantauan dalam anestesia carolus

Documents