anestesia inh

8/22/2019 Anestesia Inh.

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ANESTESIA INHALADA

Carlos Eduardo Piedrahita Vadon.

MV. ULS. Esp. Dipl.


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INTRODUCCION

Los agentes anestsicos inhalados son

irremplazables para llevar a cabo un adecuado yseguro mantenimiento anestsico.

Su uso

costo-efectivo.

costo inicial de adquisicin del equipo.


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EQUIPOS ANESTESICOS


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EQUIPOS

Costo inicial alto, pero mantenimiento bajo.

TanquesCapacidad:

Colores:

Riesgos: Pueden explotar

Pruebas hidrostticasReguladores de presin


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EQUIPOS

Flujmetros

Manmetro


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VAPORIZADORES

De precisin Vs. de no precisin

Cuidados

QuickTimeanda

decomp

ressor

areneededtose

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QuickTime

anda

decompr

essor

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ABSORCION DE CO2.

Canister

Soda lime o calsodada

Cambia a color violeta con

el uso

Debe ser cambiada cada

12 horas de anestesia


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Bolsa reservorio

Vlvulas unidireccionales

Vlvula de desfogue

Sistema de recoleccin degases de desecho


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GASES DE DESECHO

Polucin de la sala de operaciones

Los agentes anestsicos de desecho han sido implicadosen problemas de salud para el personal que opera las salas

de ciruga: infertilidad, aborto, malformaciones fetales,

impotencia

SolucinUtilizar un sistema de recoleccin de gases!!

Es simple y de bajo costo


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CIRCUITOS ANESTESICOS

Semiabiertos (no reinspiracin)


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CIRCUITOS ANESTESICOS

Semicerrados (reinspiracin)


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Factores que afectan la velocidad del aumento

en la concentracin anestsica alveolar(cerebral)

Volumen

Flujo de gas frescoTipo de sistema respiratorio

Ventilacin del paciente

Coeficiente de solubilidad en la sangre

Gasto cardaco


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FLUJO DE GAS FRESCO

oCantidad de gas que es administrada al

pacienteoVolumen tidal

oVolumen minuto

oFlujo de gas fresco

50% para un circuito semicerrado

200% para un circuito semiabierto

oFlujo mnimo de gas


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CONSIDERACIONESGENERALES

Ventajas de la anestesia inhalada

Recuperacin y ventilacin.

La dosis es fcilmente regulada a efecto.

La dosis no depende del peso corporal.

Todas las especies reaccionan de manera

similar a estos agentes


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CONSIDERACIONESGENERALES

Generalmente son usadospara el mantenimiento

anestsico


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Desventajas de la anestesia inhalada

Requiere de equipos costosos

Requiere de un cuidado cuidadoso y constante de la

profundidad anestsica

Agentes disponibles

Vapores: Halotano, Isoflurano, Enflurano,

Desflurano** y SevofluranoGases: Oxido nitroso


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Taller.

1. Documento 1, 2 y 3.2. Resolver el taller.

3. Envo. Viernes 2 p.m.

Individual.


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QuickTime an d adecompressor

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MAC

Medida de potencia anestsica

Definicin: Concentracin alveolar de un gas

anestsico necesaria para producir anestesia del

50% de los pacientesMAC es reducida por

Anemia severa

Edad

Hipotermia

Preez

Narcticos-sedantes-tranquilizantes


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POTENCIA DE LOSANESTESICOS INHALADOS

1 MAC = 50%1.5 MAC = 99%

0.8 to 1.2 MAC = Anestesia quirrgica ligera con

uso juicioso de medicamentos coadyuvantes


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A medida que los tejidos se saturan con

anestsicos la concentracin venosa delos mismos aumenta. CAM


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AGENTES ANESTESICOSINHALATORIOS.


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HALOTANO

MAC 0.8%

Mantenimiento 1.0% -1.5%Solubilidad Sangre:gas 2.36

Induccin y recuperacin

relativamente rpida


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HALOTANO

Efectos en el sistema nervioso

Depresin del SNCDepresin del centro termorregulador

Analgesia moderada, relajacin muscular


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HALOTANO

Efectos cardiovasculares

Hipotensin dependiente de la dosis

VasodilatacinDisminuye el gasto cardaco y la contractilidad

cardiaca (principal causa de hipotensin)

Actividad en el sistema nervioso simptico

Deprime el nodo sinusal y puede producir arritmias

ventriculares en los planos ms profundos deanestesia

Sensibiliza el miocardio a los efectos arritmognicos

de las catecolaminas


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HALOTANO

Efectos pulmonares.

Depresin respiratoria usualmente leve a menos que

la profundidad anestsica sea muy profunda o se use

en combinacin con otros depresores de la

respiracin.


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Efectos hepticos

Usualmente ningunoOcurrencia muy rara de hepatitis inducida por

halotano, la cual puede estar relacionada con

metabolitos txicos, respuesta de

hipersensibilidad a exposiciones repetidas.

Puede ser fatal

Es preferible usar otro agente en pacientes con

enfermedad heptica preexistente


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HALOTANO.

Es un liquido claro, incoloro ,voltil ypotente.

La mayor parte se elimina por lospulmones.

No es recomendable en pacientes con

aumento de la presin intracraneal. Evitar exposiciones repetidas.


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Efectos sobre aparatos ysistemas.

Reduce la presin arterial, quedepende de la dosis.

Depresin miocrdica directa. Bradicardia. Sensibiliza el corazn a los efectos

disritmgenos de la adrenalina. Vasodilatador de la arteria coronaria.

Ef t b t


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Disminucin del volumen ventilatorio. Incremento en la frecuencia

respiratoria. Broncodilatador. Deprime la funcin mucociliar.

Aumenta el flujo sanguneo cerebral. La resistencia vascular general no se

altera.


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Relaja el msculo esqueltico. Potencia los relajantes musculares no

despolarizantes.

Desencadenante de hipertermia maligna. Reduce el flujo sanguneo renal. Disminuye el flujo sanguneo heptico.


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BIOTRANSFORMACION YTOXICIDAD.

Se oxida en el hgado a su principal

metabolito, el cido trifluoroactico. El bromuro y los cloruros son otros

metabolitos.

Hepatitis.


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CONTRAINDICACIONES.

Pacientes con disfuncin heptica.

Personas con hipertensinintracraneal.

Pacientes hipovolmicos.

Enfermedad cardiaca grave. Pacientes con Feocromocitoma.


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HALOTANO.

VENTAJAS. Induccin y recuperacin rpidas y fciles. Agradable. No irritante, no produce secreciones. Broncodilatador.

No emtico. No inflamable y no explosivo.


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HALOTANO.DESVENTAJAS.

Depresor del miocardio. Produce arritmias. Sensibiliza el sistema de conduccin del miocardio

frente a la accin de las catecolaminas. Potente relajador uterino. Es hepatotoxico.


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ISOFLUORANO

MAC 1.3% (1.6% in gatos)

Mantenimiento 1.75% -2.25%Solubilidad Sangre:gas 1.41

Provee la induccin y recuperacin ms rpida de los

agentes anestsicos de que se dispone actualmente


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ISOFLUORANO


Depresin generalizada del SNCBuena analgesia y relajacin muscular


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ISOFLUORANO

Efectos cardiovasculares

Menos depresin cardiaca que con HalotanoEl gasto cardaco es mantenido a niveles anestsicos

clnicamente aceptables

Hipotensin similar a la producida por Halotano

La hipotensin es debida a vasodilatacin, no a

disminucin en el gasto cardaco

Aparentemente permite una mejor perfusin tisular

No sensibiliza el miocardio a las catecolaminas


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isofluorano

Efectos Pulmonares

Mayor depresin respiratoria que conHalotano

Efectos hepticos y renales

Ninguno

Absorcin, destino y excrecinRpidamente absorbido desde los

pulmones

Metabolismo mnimo; 0.2% de la dosis

inhalada es metabolizada


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ISOFLURANO.

Es un liquido estable y voltil.

No inflamable. Olor etreo punzante. Tiene la mitad de potencia que el

halotano.


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Causa depresin cardiaca mnima. El gasto cardiaco se mantiene por

un aumento en la frecuenciacardiaca.

Esto se debe a la preservacinparcial de los barorreflejoscarotdeos.


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Efectos sobre aparatosy sistemas.

Disminuye la resistencia vascular general. Reduce la presin arterial. Dilatacin de las arterias coronarias. Depresin respiratoria. Taquipnea menos pronunciada. Irrita los reflejos de las vas respiratorias.


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Buen broncodilatador. Aumenta el flujo sanguneo cerebral.

Aumenta la presin intracraneal Relaja el msculo esqueltico. Disminuye el flujo sanguneo renal.

Reduce el flujo sanguneo heptico


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BIOTRANSFORMACINY TOXICIDAD.

Se degrada metablicamente en compuestosorgnicos fluorados, tales como el cidotrifluoroactico.

El ion fluoruro, una nefrotoxina potencial, es unproducto del catabolismo del isoflurano.

La nefrotoxicidad resulta muy improbable a causade inductores enzimticos.


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CONTRAINDICACIONES.

No presenta contraindicacionessingulares.

Quiz pacientes con hipovolemiaintensa no toleren sus efectosvasodilatadores.


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ISOFLURANO.Ventajas.

Induccin y recuperacin rpidas. No produce secreciones.

Broncodilatador. Excelente relajacin muscular. Ritmo cardaco en extremo estable. Compatible con la adrenalina.

No es emtico.


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ISOFLURANO.Desventajas.

Deprime el sistema cardiovascular. Temblores.

Posibilidad de lesin heptica. No debe ser usado en pacientes con funcin renal

comprometida, puesto que se metaboliza, en unapequea parte, en ion fluoruro.


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SEVOFLUORANO

MAC = 2.4%Mantenimiento =2.5% -3.5%

Solubilidad Sangre:gas = 0.68

Muy rpida induccin y recuperacin


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SEVOFLUORANO


Depresin generalizada del SNCBuena analgesia y relajacin muscular

Efectos cardiovasculares y pulmonares

Esencialmente los mismos del Isoflurano

Efectos hepticos

Ninguno


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SEVOFLURANO.

Liquido no inflamable, no explosivo. No irritante. Produce una suave y rpida prdida de la

conciencia durante la induccin. Rpida recuperacin.

Mnimos signos de excitacin y estimulacindel SNC.


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SEVOFLURANO.

Mnima irritacin de las vas areas yde secreciones traqueo bronquiales.

Disminuye la presin arterial y lafuncin respiratoria dependiente de ladosis.

Frecuencia cardiaca estable. No aumenta las arritmias inducida por

adrenalina.


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SEVOFLURANO.

Incremento del flujo sanguneocerebral.

Nefrotoxicidad por compuesto A oolefina por interaccin con la calsodada.

Disminuye el gasto cardiaco. Disminuye la resistencia vascular

sistmica.


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Metabolismo.

Eliminacin por va respiratoria( mas del 95%)

Mnima fraccin (menos del 5%) esmetabolizada por el citocromo P450dando hexafluoroisopropanol que es

rpidamente metabolizado en cidoglucornico y eliminado por la orina.


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RESUMEN

Uso clnico de la anestesia inhalada

Ampliamente usada para el mantenimiento anestsico:fcil de realizar, relativamente bien tolerada por la mayora

de pacientes y de especies

La induccin con mascaras o cmaras anestsicas se

puede levar a cabo, pero la excitacin puede ser muy

marcada y es aconsejable premedicar al paciente


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El isoflurano es ms costoso que el halotano, pero

sus ventajas lo hacen ms aceptableSe puedenutilizar flujos bajos y/o circuitos cerrados para reducir

costos y la polucin de la sala de ciruga

Cuando considerarla: siempre!!!


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OXIDO NITROSO.

Gas inorgnico.

Es incoloro e inodoro.

Est en forma de liquido comprimido. Se almacena en cilindros de acero

pintados de azul.

Retorna al estado gaseoso cuando saledel cilindro.


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OXIDO NITROSO.

La presin arterial, el gasto cardiaco y lafrecuencia respiratoria no se alteran.

Disminuye el volumen ventilatorio. Taquipnea.

Incrementa el consumo de oxgeno

cerebral.


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OXIDO NITROSO.

No brinda relajacin muscularsignificativa.

Parece disminuir el flujo sanguneo renal.

Es probable que el flujo sanguneoheptico se reduzca.


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OXIDO NITROSO.Ventajas. Induccin rpida de la anestesia. No sensibiliza al miocardio frente a las

catecolaminas. No es irritante. Analgesia intensa.


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OXIDO NITROSO.

Desventajas. Requiere una baja concentracin de oxigeno

.

Puede producir aplasia de la medula sea.

Contribuye a la perdida postoperatoria de laaudicin.


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