D. PATOFISIOLOGI NYERI KEPALA MIGREN Migren merupakan reaksi neurovascular terhadap perubahan mendadak di dalam lingkungan eksternal atau internal.Patofisiologi migren berwujud sebagai refleks trigeminovaskular yang tidak stabil dengan cacat segmental pada jalur control nyeri.Cacat segmental ini mengakibatkan masukan eferen atau dorongan kortikobulbar yang berlebihan.Akhirnya batang otak dan pembuluh darah cranial dengan rangsangan aferen pada pembuluh darah yang menimbulkan nyeri kepala dengan ciri berdenyut.2Sementara itu ,proyeksi difus Locus ceruleus ke korteks serebri dapat mengawali terjadinya oligemia (penurunan aliran darah tanpa kerusakan jaringan akut) kortikal dan mungkin pula terjadinya depresi yang meluas (spreading depression).Aktivitas di dalam system saraf ini dapat menjelaskan terjadinya aura pada migren yang dapat terjadi terpisah dari munculnya nyeri kepala.2Inti-inti saraf di batang otak misalnya di rafe dan lokus serulens mempunyai hubungan dengan reseptor-reseptor serotonin dan adrenalin.Juga pembuluh darah otak yang letaknya lebih tinggi dan sumsum tulang daerah leher yang letaknya lebih rendah.Rangsangan pada inti-inti menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah otak seisi dan vasodilatasi pembuluh darah di luar otak.Teori ini menerangkan bahwa vasokontriksi pembuluh darah di dalam otak dan vasodilatasi pembuluh darah di luar otak ,misalnya pelipis yang melebar dan berdenyut .3E.Gejala klinik Gejala kliniknya bisa berupa kepala berdenyut yang bersifat unilateral tetapi dapat bilateral atau ganti sisi. Serangan umumnya 2-8 kali perbulan lamanya serangan 2-4 jam atau bisa lebih lama ,intensitas nyeri sedang-berat . Gejala penyerta lain bisa mual,muntah,fotofobia dan atau fonofobia ,wajah pucat ,vertigo,tinnitus,iritabel.Pada migren dengan aura gejala prodromalnya adalah skotomata ,teikopsia,fotopsia ,parestesia serta halusinasi visual dan auditorik. Sedangkan tanpa aura gejala prodromalnya adalah rasa kehabisan tenaga ,rasa lelah,sangat lapar dan rasa gugup/gelisah.1,4

Daftar pustaka1. Lionel Ginsberg :Lecture notes neurologi ,penerbit EMS edisi ke-8; hal 72-731. Harsono : buku ajar neurologi klinis penerbit Gajah mada university press ,Jakarta 1996 ; hal 291-2921. Harsono : kapita selekta neurologi edisi ke2 penerbit gajah mada university press ; hal 2571. Arif mansjoer :kapita selekta kedokteran edisi ke-3 penerbit fakultas kedokteran UI ; hal 38