paper meningoensefalitis.docx

7/26/2019 paper meningoensefalitis.docx

1/22

BAB II

MENINGOENCEPHALITIS

A. ANATOMI ORGAN TERKAIT (MENINGENS DAN ENCEPHALON)

Dalam pembahasan anatomi meningoencephalitis akan dibahas dua bagian anatomi

yaitu meningens dan encephalon. Meningens merupakan selaput atau membran yang

terdiri atas jaringan ikat yang melapisi dan melindungi otak. Selaput otak atau meningens

terdiri dari tiga bagian yaitu:

1. Durameter

Durameter dibentuk dari jaringan ikat fibrous. Secara konvensional durameter ini

terdiri atas dua lapis, yaitu endosteal dan lapisan meningeal. Kedua lapisan ini melekat

dengan rapat, kecuali sepanjang tempattempat tertentu, terpisah dan membentuk

sinussinus venosus. !apisan endosteal sebenarnya merupakan lapisan periosteum

yang menutupi permukaan dalam tulang cranium. !apisan meningeal merupakan

lapisan durameter yang sebenarnya, sering disebut dengan cranial durameter. !apisan

meningeal ini terdiri atas jaringan fibrous padat dan kuat yang membungkus otak dan

melanjutkan menjadi durameter spinalis setelah mele"ati foramen magnum yang

berakhit sampai segmen kedua dari os sacrum.

!apisan meningeal membentuk septum ke dalam, membagi rongga cranium menjadi

ruangruang yang saling berhubungan dengan bebas dan menampung bagianbagian

otak. #ungsi septum ini adalah untuk menahan pergeseran otak. $dapun empat septum

itu antara lain:

#al% cerebri adalah lipatan durameter berbentuk bulan sabit yang terletak pada

garis tengah diantara kedua hemisfer cerebri. &jung bagian anterior melekat pada

crista galli. 'agian posterior melebar, menyatu dengan permukaan atas tentorium

cerebelli.

(entorium cerebelli adalah lipatan durameter berbentuk bulan sabit yang menutupi

fossa crania posterior. Septum ini menutupi permukaan atas cerebellum dan

menopang lobus occipitalis cerebri.

0


2/22

#al% cerebelli adalah lipatan durameter yang melekat pada protuberantia occipitalis

interna.

Diapharma sellae adalah lipatan sirkuler kecil dari durameter, yang mmenutupi

sella turcica dan fossa pituitary pada os sphenoidalis. Diafragma ini memisahkan

pituitary gland dari hypothalamus dan chiasma opticum. )ada bagian tengah

terdapat lubang yang dilalui oleh tangkai hypophyse.

)ada pemisahan dua lapisan durameter ini, terdapat sinus duramatris yang berisi

darah vena. Sinus venosus*duramatris ini menerima darah dari drainase vena pada otak

dan mengalir menuju vena jugularis interna. Dinding dari sinussinus ini dibatasi oleh

endothelium. Sinus pada calvaria yaitu sinus sagitalis superior. Sinus sagitalis inferior,

sinus transverses dan sinus sigmoidea. Sinus pada basis crania antara lain: sinus

occipitalis, sinus sphenoidalis, sinus cavernosus, dan sinus petrosus.

)ada lapisan durameter ini terdapat banyak cabangcabang pembuluh darah yang

berasal dari arteri carotis interna, a. ma%ilaris, a.pharyngeus ascendens,a.occipitalis dan

a.vertebralis. Dari sudut klinis, yang terpenting adalah a. meningea media +cabang dari

a.ma%illaris karena arteri ini umumnya sering pecah pada keadaan trauma capitis.

)ada durameter terdapat banyak ujungujung saraf sensorik, dan peka terhadapa

rgangan sehingga jika terjadi stimulasi pada ujung saraf ini dapat menimbulkan sakit

kepala yang hebat.

-. $rachnoid

!apisan ini merupakan suatu membran yang impermeable halus, yang menutupi

otak dan terletak diantara piameter dan durameter. Mebran ini dipisahkan dari

durameter oleh ruang potensial yaitu spatium subdurale dan dari piameter oleh cavum

subarachnoid yang berisi cerebrospinal fluid. avum subarachnoid +subarachnoid

space merupakan suatu rongga*ruangan yang dibatasi oleh arachnoid dibagian luar

dan piameter pada bagian dalam. Dinding subarachnoid space ini ditutupi oleh

mesothelial cell yang pipih. )ada daerah tertentu arachnoid menonjol ke dalam sinus

venosus membentuk villi arachnoidales. $gregasi ini berfungsi sebagai tempat

perembesan cerebrospinal fluid ke dalam aliran darah.

1


3/22

$rachnodi berhubungan dengan piameter melalui untaian jaringan fibrosa halus

yang melintasi cairan dalam cavum subarachnoid. Struktur yang berjalan dari dan ke

otak menuju cranium atau foraminanya harus melalui cavum subarachnoid.

/. )iameter

!apisan piameter berhubungan erat dengan otak dan sumsum tulang belakang,

mengikuti tiap sulcus dan gyrus. )iameter ini merupakan lapisan dengan banyak

pembuluh darah dan terdiri atas jaringan penyambung yang halus serta dilalui

pemmbuluh darah yang memberi nutrisi pada jaringan saraf.

$strosit susunan saraf pusat mempunyai ujungujung yang berakhir sebagai end

feet dalam piameter untuk membentuk selaput piaglia Selaput ini berfungsi untuk

mencegah masuknya bahanbahan yang merugikan ke dalam susunan saraf pusat.

)iameter membentuk tela choroidea, atap ventriculus tertius dan 0uartus dan

menyatu dengan ependyma membentuk ple%us choroideus dalam ventriculus lateralis,

tertius dan 0uartus.

Gambar 1. Penampang melintang lapisan pembungkus jaringan otak

2


4/22

Sedangkan encephalon adalah bagian sistem saraf pusat yang terdapat di dalam

cranium terdiri atas proencephalon +disebut juga forebrainyaitu bagian dari otak yang

berkembang dari anterior tiga vesikel primer terdiri atas diensefalon dan telensefalon

mesencephalon +disebut juga brainstem yaitu bagian dari otak yang berkembang dari

bagian tengah tiga vesikel primer, terdiri atas tektum dan pedunculus dan

rhombencephalon +disebut juga hindbrain,terdiri atas metensefalon +serebelum dan pons

dan mielensefalon +medulla oblongata.

Gambar 2. Skema pembagian jaringan otak (encephalon)

Gambar 3. jaringan otak (encephalon)

B. DEFINISI MENINGOENCEPHALITIS

3


5/22

Meningoencephalitis adalah peradangan yang terjadi pada encephalon dan meningens.

2ama lain dari meningoencephalitis adalah cerebromeningitis, encephalomeningitis, dan

meningocerebritis.

C. ETIOLOGI MENINGOENCEPHALITIS

Meningitis dapat disebabkan oleh bakteri, virus, atau beberapa kasus yang jarang

disebabkan oleh jamur. 3stilah meningitis aseptic merujuk pada meningitis yang

disebabkan oleh virus tetapi terdapat kasus yang menunjukan gambaran yang sama yaitu

pada meningitis yang disebabkan organisme lain +lyme disease, sifilis dan tuberculosis

infeksi parameningeal +abses otak, abses epidural, dan venous sinus empyema pajanan

4at kimia +obat 2S$3D, immunoglobulin intravena kelainan autoimn dan penyakit

lainnya.

'akteri yang sering menyebabkan meningitis bacterial sebelum ditemukannya vaksin

5ib, S.pneumoniae, danN. meningitidis. 'akteri yang menyebabkan meningitis neonatus

adalah bakteri yang sama yang menyebabkan sepsis neonatus.

(abel 1. 'akteri penyebab meningitis

Golongan

usia

Bak!"i #ang $aling s!"ing

%!n#!&a&kan %!ningiis

Bak!"i #ang 'a"ang %!n#!&a&kan

%!ningiis

2eonatus 6roup ' streptococcus Staphlococcus aureus

!scherichia coli oagulasenegative staphylococci"lebsiella !nterococcus faecalis

!nterobacter #itrobacter di$ersus

Salmonella

%isteria monoctogenes

Pseudomonas aeruginosa

&aemophilus influen'aetypes a, b, c, d, e,

f, dan nontypable

71 bulan Streptococcus pneumonia &. influen'aetype b

Neisseria meningitides 6roup $ streptococci

6ramnegatif bacilli%. monoctogenes

8irus yang menyebabkan meningitis pada prinsipnya adalah virus golongan

enterovirus dimana termasuk didalamnya adalah co%sackieviruses, echovirus dan pada

pasien yang tidak vaksinasi +poliovirus. 8irus golongan enterovirus dan arbovirus +St.

4


6/22

%ouis %a#rosse #alifornia $encephalitis $iruses adalah golongan virus yang paling

sering menyebabkan meningoencephalitis. Selain itu virus yang dapat menyebabkan

meningitis yaitu 5S8, 9'8, M8 lymphocytic choriomeningitis virus, dan 538. 8irus

mumps adalah virus yang paling sering menjadi penyebab pada pasien yang tidak

tervaksinasi sebelumnya. Sedangkan virus yang jarang menyebabkan meningitis yaitu

orrelia burgdorferi +lyme disease, . hensalae +catscratch virus, *. tuberculosis,

(o%oplasma, amus +cryptococcus, histoplasma, dan coccidioides, dan parasit

++ngiostronglus cantonensis,Naegleria fo,leri, $canthamoeba.

9ncephalitis adalah suatu proses inflamasi pada parenkim otak yang biasanya

merupakan suatu proses akut, namun dapat juga terjadi postinfeksi encephalomyelitis,

penyakit degeneratif kronik, atau slo" viral infection. 9ncephalitis merupakan hasil dari

inflamasi parenkim otak yang dapat menyebabkan disfungsi serebral. 9ncephalitis sendiri

dapat bersifat difus atau terlokalisasi. ;rganisme tertentu dapat menyebabkan encephalitis

dengan satu dari dua mekanisme yaitu +1. 3nfeksi secara langsung pada parenkim otak

atau +- sebuah respon yang diduga berasal dari sistem imun +an apparent immune-

mediated response)pada sistem saraf pusat yang biasanya bermula pada beberapa hari

setelah munculnya manifestasi ekstraneural.

(abel -. 8irus penyebab meningitis

Aku Su&aku

A!noi"us!s 538

1. $merika utara 9astern e0uine encephalitis


7/22

En!"oi"us!s

H!"$!si"us!s

5erpes simple% viruses

9pstein'arr virus

8aricella4oster virus

5uman herpesvirus= 5uman herpesvirus>

HI*

In+lu!n,a i"us!s

Lymphocytic choriomeningitis virus

Measles virus +native atau vaccine

Mumps virus +native atau vaccine

8irus rabies

8irus rubella

8irus adalah penyebab utama pada infeksi encephalitis akut. 9ncephalitis juga dapatmerupakan hasil dari jenis lain seperti infeksi dan metabolik, toksik dan gangguan

neoplastik. )enyebab yang paling sering menyebabkan encephalitis di &.S adalah

golongan arbovirus +St. !ouis, !arosse, alifornia, est nile encephalitis $iruses,

enterovirus, dan herpesvirus. 538 adalah penyebab penting encephalitis pada anak dan

de"asa dan dapat berupa acute febrile illness.

D. PATOFISIOLOGI DARI MENINGOENCEPHALITIS

Dalam proses perjalanan penyakit meningitis yang disebabkan oleh bakteri, invasi

organisme harus mencapai ruangan subarachnoid. )roses ini berlangsung secara

hematogen dari saluran pernafasan atas dimana di dalam lokasi tersebut sering terjadi

kolonisasi bakteri.


8/22

bakteri golongan gram negatif frekuensinya mulai menurun. Streptococcus pneumonia,

&aemophilus influen'ae, dan N. *eningitidisakhirakhir ini menyebabkan kebanyakan

kasus meningitis bakterial. &. influen'aedapat menginfeksi khususnya pada anakanak

yang tidak divaksinasi 5ib.

;rganisme yang umum menyebabkan meningitis +seperti N.*eningitidis,

S.pneumoniae, &. influen'ae terdiri atas kapsul polisakarida yang memudahkannya

berkolonisasi pada nasofaring anak yang sehat tanpa reaksi sistemik atau lokal. 3nfeksi

virus dapat muncul secara sekunder akibat penetrasi epitel nasofaring oleh bakteri ini.

Selain itu melalui pembuluh darah, kapsul polisakarida menyebabkan bakteri tidak

mengalami proses opsonisasi oleh path"ay komplemen klasik sehingga bakteri tidak

terfagosit.

(erdapat bakteri yang jarang menyebabkan meningitis yaitu pasteurella multocida

yaitu bakteri yang diinfeksikan melalui gigitan anjing dan kucing.


9/22

Konsekuensi pokok dari proses ini adalah rusaknya mekanisme sa"ar darah otak, edema

otak, hipoperfusi aliran darah otak, dan neuronal injur.

$kibat kerusakan yang disebabkan oleh respons tubuh terhadap infeksi, agen anti

inflamasi berbagai telah digunakan dalam upaya untuk mengurangi morbiditas dan

mortalitas meningitis bakteri. 5anya deksametason yang telah terbukti efektif.

Meningitis viral atau meningitis aseptik adalah infeksi umum pada sebagian besar

infeksi sistem saraf pusat khususnya pada anakanak ? 1 tahun. 9nterovirus adalah agen

penyebab paling umum dan merupakan penyebab penyakit demam tersering pada anak.

)atogen virus lainnya termasuk paramy%oviruses, herpes, influen4a, rubella, dan

adenovirus. Meningitis dapat terjadi pada hampir setengah kejadian dari anakanak ? /

bulan dengan infeksi enterovirus. infeksi enterovirus dapat terjadi setiap saat selama tahun

tetapi dikaitkan dengan epidemi di musim panas dan gugur. 3nfeksi virus menyebabkan

respon inflamasi tetapi untuk tingkat yang lebih rendah dibandingkan dengan infeksi

bakteri. Kerusakan dari meningitis viral mungkin karena adanya ensefalitis terkait dan

tekanan intrakranial meningkat.

Meningitis karena jamur jarang terjadi tetapi dapat terjadi pada pasien

immunocompromised anakanak dengan kanker, ri"ayat bedah saraf sebelumnya, atau

trauma kranial, atau bayi prematur dengan tingkat kelahiran rendah. Sebagian besar kasus

pada anakanak yang menerima terapi antibiotik dan memiliki ri"ayat ra"at inap. 9tiologi

meningitis aseptik yang disebabkan oleh obat belum dipahami dengan baik. 2amun jenis

meningitis ini jarang terjadi pada populasi anakanak.

9nsefalitis adalah penyakit yang sama dari sistem saraf pusat. )enyakit ini adalah suatu

peradangan dari parenkim otak. Seringkali, terdapat agen virus yang bertanggung ja"ab

sebagai promotor. Masuknya virus terjadi melalui jalur hematogen atau neuronal.

9nsefalitis yang sering terjadi adalah ensefalitis yang ditularkan oleh gigitan nyamuk dan

kutu yang terinfeksi virus. 8irus berasal dari, #lavivirus, dan 'unyavirus keluarga

(ogavirus. enis ensefalitis yang paling umum terjadi di $merika Serikat adalah !a rosse

virus, ensefalitis virus kuda timur, dan St !ouis virus. Seringkali, penyebab ensefalitis ini

menyebabkan tandatanda dan gejala yang sama. Konfirmasi dan diferensiasi berasal dari

pengujian laboratorium. 2amun, manfaatnya terbatas pada sejumlah patogen

diidentifikasi.

8


10/22

8irus


11/22

/. $namnesis untuk meningitis akibat infeksi jamur pasien immunocompromised beresiko mengalami meningoencephalitis akibat infeksi

jamur

G. $namnesis untuk meningitis aseptik (erdapat ri"ayat mengkonsumsi obat biasanya obat antiinflammatory drugs +2S$3D,

3836, dan antibiotik. 6ejala mirip dengan meningitis virus. 6ejala dapat terjadi dalam

beberapa menit menelan obat.

@. $namnesis untuk ensefalitis 3nformasi seperti musim tahun, perjalanan, kegiatan, dan paparan dengan he"an

membantu diagnosis.

MANIFESTASI SECARA KLINIK

(emuan pada pemeriksaan fisik bervariasi berdasarkan pada usia dan organisme

penyebab infeksi. )enting untuk diingat bah"a anak muda, jarang menunjukan gejala

spesifik.

)ada bayi muda temuan yang pasti mengarah ke meningitis jarang spesifik:

a. 5ipotermia atau mungkin bayi demamb. &bunubun membumbung, diastasis +pemisahan pada sutura jahitan, dan kaku

kuduk tapi biasanya temuan ini muncul lambat.

Saat anak tumbuh lebih tua, pemeriksaan fisik menjadi lebih mudah dicari.a. tandatanda meningeal lebih mudah di amati +misalnya, kaku kuduk, tanda kernig

positif dan 'rud4inski juga positif

Gambar 0. Gambar pemeriksaan brud'inski dan kernig

10


12/22

b. tanda fokal neurologis dapat ditemukan sampai dengan 1@B dari pasien yang

berhubungan dengan prognosis yang burukc. Kejang terjadi pada /AB anak dengan meningitis bakteri

d. Kesadaran berkabut +obtundation dan koma terjadi pada 1@-A B dari pasien dan

lebih sering dengan meningitis pneumokokus. Dapat ditemukan tanda peningkatan tekanan intrakranial dan pasien akan mengeluhkan

sakit kepala, diplopia, dan muntah. &bunubun menonjol, ptosis, saraf cerebral

keenam, anisocoria, bradikardia dengan hipertensi, dan apnea adalah tandatanda

tekanan intrakranial meningkat dengan herniasi otak. )apilledema jarang terjadi,

kecuali ada oklusi sinus vena, empiema subdural, atau abses otak.

)ada infeksi ensefalitis akut biasanya didahului oleh prodrome beberapa hari gejala

spesifik, seperti batuk, sakit tenggorokan, demam, sakit kepala, dan keluhan perut,

yang diikuti dengan gejala khas kelesuan progresif, perubahan perilaku, dan defisit

neurologis. Kejang yang umum pada presentasi. $nakanak dengan ensefalitis juga

mungkin memiliki ruam makulopapular dan komplikasi parah, sepertifulminant coma,

trans$erse melitis, anterior horn cell disease +polio-like illness, atau peripheral

neuropath. Selain itu temuan fisik yang umum ditemukan pada ensefalitis adalah

demam, sakit kepala, dan penurunan fungsi neurologis. )enurunan fungsi saraf

termasuk berubah status mental, fungsi neurologis fokal, dan aktivitas kejang. (emuan

ini dapat membantu mengidentifikasi jenis virus dan prognosis. Misalnya akibat

infeksi virus


13/22

menunjukkan pleositosis limfositik, ketinggian sedikit kadar protein, dan kadar glukosa

normal. )eningkatan eritrosit dan protein S# dapat terjadi dengan 5S8. 9%treme

peningkatan protein dan rendahnya kadar glukosa menunjukan infeksi tuberkulosis, infeksi

kriptokokus, atau carcinomatosis meningeal. airan serebrospinal harus dikultur untuk

mengetahui bakteri, jamur, virus, dan mikobakteri yang menginfeksi. )F digunakan

untuk mendiagnosis enterovirus dan 5S8 karena lebih sensitif dan lebih cepat dari biakan

virus. !eukositosis adalah umum ditemukan. Kultur darah positif pada EAB kasus.

)emeriksaan 9lectroencephalogram +996 dapat mengkonfirmasi komponen

ensefalitis. 996 adalah tes definitif dan menunjukkan aktivitas gelombang lambat,

"alaupun perubahan fokal mungkin ada. Studi neuroimaging mungkin normal atau

mungkin menunjukkan pembengkakan otak difus parenkim atau kelainan fokal.

Serologi studi harus diperoleh untuk arbovirus, 9'8, Mycoplasma pneumoniae, cat-

scratch disease, dan penyakit !yme. Sebuah uji 3gM serum atau S# untuk infeksi virus


14/22

konisi T!kanan L!ukosi (/0L) P"o!in

(%g/L)

Glukosa

(%g/L)

k!!"angan

2ormal @A1CA

mm 5-;

?G =A>AB

limfosit,

/AGAB

monosit,

1/B neutrofil

-AG@ 7@A atau >@B

glukosa darah

Meningitis

bakterial akut

'iasanya

meningkat

1AA=A,AAA H

biasanya

beberapa ribu

)M2s

mendominasi

1AA@AA (erdepresi

apabila

dibandingkan

dengan

glukosa

darah

biasanya ?GA

;rganisme

dapat dilihat

pada 6ram

stain dan

kultur

Meningitis

bakterial yang

sedang

menjalani

pengobatan

2ormal

atau

meningkat

11A,AAA

didominasi

)M2s tetapi

mononuklear

sel biasa

mungkin

mendominasi

$pabila

pengobatan

sebelumnya

telah lamadilakukan

71AA (erdepresi

atau normal

;rganisme

normal dapat

dilihat

pretreatment

dapat

menyebabkan

S# steril

(uberculous

meningitis

'iasanya

meningkat

: dapat

sedikit

meningkat

karena

bendunga

n cairan

serebrospinal pada

tahap

tertentu

1A@AA )M2s

mendominasi

pada a"alnya

namun

kemudian

limfosit dan

monosit

mendominasi

pada akhirnya

1AA@AA

lebih

tinggi

khususnya

saat

terjadi

blok

cairan

serebrospinal

?@A usual

menurun

khususnya

apabila

pengobatan

tidak adekuat

'akteri tahan

asam mungkin

dapat terlihat

pada

pemeriksaan

usap S#

#ungal 'iasanya

meningkat

-@@AA )M2s

mendominasi

pada a"alnya

-A@AA ?@A

menurun

khususnya

'udding yeast

dapat terlihat

13


15/22

namun

kemudian

monosit

mendominasi

pada akhirnya

apabila

pengobatan

tidak adekuat

8iral meningitis

atau

meningoencefali

tis

2ormal

atau

meningkat

tajam

)M2s

mendominasi

pada a"alnya

namun

kemudian

monosit

mendominasi

pada akhirnya

jarang lebih dari

1AAA sel kecuali

pada eastern

e0uine

-A1AA Secara umum

normal dapat

terdepresi

hingga GA

pada beberapa

infeksi virus

+1@-AB dari

mumps

$bses +infeksi

parameningeal

2ormal

atau

meningkat

A1AA )M2s

kecuali pecah

menjadi S#

-A-AA 2ormal )rofil

mungkin

normal

F. DIAGNOSIS BANDING MENINGOENCEPHALITIS

'eberapa diagnosis banding untuk meningoencephalitis adalah

1. Kejang demam2. Meningitis

3. 9ncephalitis

4. 3ntracranial abscess

5. Sekuele dari edema otak

6. 3nfark cerebral7. )erdarahan cerebral

8. 8askulitis

9. Measles

1:. Mumps

14


16/22

11.

G. PENANGANAN MENINGOENCEPHALITIS

1-.

1/. (able 1AA/. 3nitial $ntimicrobial (herapy by $ge for )resumed 'acterial Meningitis

1@. Ag! 1=. R!;o%%!n! T"!a%!n 1>. Al!"nai!

T"!a%!ns

1C. 2e"borns +A-C

days

1E. efota%ime or ceftria%one

plus ampicillin "ith or

"ithout gentamicin

-A. 6entamicin plus

ampicillin

-1. --. -/. efta4idime plus

ampicillin

-G. 3nfants and

toddlers +1 moG

yr

-@. eftria%one or cefota%ime

plus vancomycin

-=. efota%ime or

ceftria%one plus

rifampin

->. hildren and

adolescents +@1/

yr and adults

-C. eftria%one or cefota%ime

plus vancomycin

-E. $mpicillin plus

chloramphenicol

/A.

31. P!naalaksanaan

1. )era"atan umum

a. )enderita dira"at di rumah sakit.

b. Mula I mula cairan diberikan secara infus dalam jumlah yang cukup dan jangan

berlebihan.

c. 'ila gelisah diberi sedativa seperti #enobarbital atau penenang.

d. 2yeri kepala diatasi dengan analgetika.e. )anas diturunkan dengan :

Kompres es

)aracetamol

$sam salisilat

/-. )ada anak dosisnya 1A mg*kg '' tiap G jam secara oral

f. Kejang diatasi dengan :

Dia4epam

//. De"asa : dosisnya 1A I -A mg 38/G. $nak : dosisnya A,@ mg*kg '' 38

#enobarbital/@. De"asa : dosisnya = I 1-A mg*hari secara oral/=. $nak : dosisnya @ I = mg*kg ''*hari secara oral

Difenil hidantoin

/>. De"asa : dosisnya /AA mg*hari secara oral/C. $nak : dosisnya @ I E mg*kg ''*hari secara oral


17/22

/E. g. Sumber infeksi yang menimbulkan meningitis purulenta diberantas dengan obat I

obatan atau dengan operasiGA. h. Kenaikan tekanan intra kranial diatasi dengan :

Manitol

G1. Dosisnya 1 I 1,@ mg*kg '' secara 38 dalam /A I =A menit dan dapat

diulangi - kali dengan jarak G jam

Kortikosteroid

G-. 'iasanya dipakai deksametason secara 38 dengan dosis pertama 1A mg

lalu diulangi dengan G mg setiap = jam. Kortikosteroid masih menimbulkan

pertentangan. $da yang setuju untuk memakainya tetapi ada juga yang

mengatakan tidak ada gunanya.

)ernafasan diusahakan sebaik mungkin dengan membersihkan jalan nafas.

G/. i. 'ila ada hidrosefalus obstruktif dilakukan operasi pemasangan pirau +shunting.

GG. j. 9fusi subdural pada anak dikeluarkan -@ I /A cc setiap hari selama - I / minggu,

bila gagal dilakukan operasi.

G@. k. #isiotherapi diberikan untuk mencegah dan mengurangi cacat.G=.

-. )emberian $ntibiotika.

G>. $ntibiotika spektrum luas harus diberikan secepat mungkin tanpa

menunggu hasil biakan. 'aru setelah ada hasil biakan diganti dengan antibiotika yang

sesuai. )ada terapi meningitis diperlukan antibiotika yang jauh lebih besar daripada

konsentrasi bakterisidal minimal, oleh karena :

Dengan menembusnya organisme ke dalam ruang sub araknoid berarti daya tahan

host telah menurun.

Keadaan likuor serebrospinalis tidak menguntungkan bagi leukosit dan fagositosis

tidak efektif.

)ada a"al perjalanan meningitis purulenta konsentrasi antibodi dan komplemen

dalam likuor rendah.

GC. )emberian antibiotika dianjurkan secara intravena yang mempunyai spektrum

luas baik terhadap kuman gram positif, gram negatif dan anaerob serta dapat mele"ati

sa"ar darah otak +blood brain barier. Selanjutnya antibiotika diberikan berdasarkan

hasil test sensitivitas menurut jenis bakteri.

GE. $ntibiotika yang sering dipakai untuk meningitis purulenta adalah :

a. $mpisilin@A. Diberikan secara intravena

@1. Dosis : 2eonatus : @A I 1AA mg*kg ''*hari

@-. dibagi dalam - kali pemberian.


18/22

@/. &mur 1 I - bulan : 1AA I -AA mg*kg

''*hari@G. dibagi dalam / kali pemberian.

@@. &mur 7 - bulan : /AA I GAA mg*kg

''*hari@=. dibagi dalam G kali pemberian.

@>. De"asa : C I 1- gram*hari

@C. dibagi dalam G kali pemberian.b. 6entamisin

@E. Diberikan secara intravena

=A. Dosis : )rematur : @ mg*kg ''*hari

=1. dibagi dalam - kali pemberian.=-. 2eonatus : >,@ mg*kg ''*hari

=/. dibagi dalam / kali pemberian.

=G. 'ayi dan de"asa : @ mg*kg ''*hari

=@. dibagi dalam / kali pemberian.c. Kloramfenikol

==. Diberikan secara intravena=>. Dosis : )rematur : -@ mg*kg ''*hari

=C. dibagi dalam - kali pemberian.

=E. 'ayi genap bulan : @A mg*kg ''*hari>A. dibagi dalam - kali pemberian.

>1. $nak: 1AA mg*kg ''*hari

>-. dibagi dalam G kali pemberian.>/.

>G. De"asa : G I C gram*hari

>@. dibagi dalam G kali pemberian.

d. Sefalosporin>=. Diberikan secara intravena

Sefotaksim

>>. Dosis : )rematur J neonatus : @A mg*kg

''*hari

>C. dibagi dalam - kali pemberian.

>E. 'ayi J anak : @A I -AA mg*kg

''*hari

CA. dibagi dalam -IG kali pemberian.

C1. De"asa : - gram tiap G I = jam.C-. 'ila fungsi ginjal jelek, dosis diturunkan.

Sefuroksim

C/. Dosis : $nak : -AA mg*kg ''*hari

CG. dibagi dalam G kali pemberian.C@. De"asa : - gram tiap = jam

C=.


19/22

C>. 'ila dilakukan kultur dan bakteri penyebab dapat ditemukan, biasanya antibiotika yang

digunakan adalah seperti yang tercantum dalam tabel berikut iniCC. (abel -.>: )ilihan antibiotik berdasakan kuman penyebab

89.

N

9:. Ku%an

$!n#!&a&

91. Pili.

-

EC. S.

pneumoniae

EE. )enisillin

6

1AA.

Kloramfenikol

1A1./

1A-.2. meningitidis

1A/.)enisillin 6

1AG.Kloramfenikol

1A@.

G

1A=.

S. aureus

1A>.

2afosillin

1AC.

8ancomisin

1AE.

@

11A.

S. epidermitis111.

9nterobacteriac

eae

11-.

Sefotaksim

11/.

$mpisillin bila

sensitif danatau ditambah

aminoglikosid

a secara

intrateca.

11G.

=

11@.

)seudomonas

11=.

)ipersillin H

(obramis

in

11>.

Sefotaksim

11C.

>

11E.

Streptococcus

1-A.

6roup $ * '

1-1.

)enicillin 6

1--.

8ankomisin

1-/. 1-G. 1-=. 1-C.


20/22

C Streptococcus

1-@.

6roup D

$mpisillin H

1->.

6entamisin

1-E.

E

1/A.

!monocytoge

nes

1/1.

$mpisillin

1/-.

(rimetoprim1//.

Sulfametoksasol

1/G.

1/@. (erapi suportif melibatkan pengobatan dehidrasi dengan cairan pengganti

dan pengobatan shock, koagulasi intravaskular diseminata , patut sekresi hormon

antidiuretik , kejang , peningkatan tekanan intrakranial , apnea , aritmia , dan koma.(erapi

suportif juga melibatkan pemeliharaan perfusi serebral yang memadai dihadapan edema serebral .

1/=. Dengan pengecualian dari 5S8 dan 538 , tidak ada terapi spesifik untuk

virusensefalitis . Manajemen mendukung dan sering membutuhkan masuk 3& ,

yangmemungkinkan terapi agresif untuk kejang , deteksi tepat "aktu kelainan

elektrolit ,dan , bila perlu , pemantauan jalan napas dan perlindungan dan

pengurangan peningkatan tekanan intrakranial .38 asiklovir adalah pilihan pera"atan

untuk infeksi 5S8 . 3nfeksi 538 dapat diobatidengan kombinasi $F8 . 3nfeksi M.

pneumoniae dapat diobati dengan doksisiklin ,eritromisin , a4itromisin , klaritromisin

atau , meskipun nilai mengobati penyakitmikoplasma SS) dengan agen ini masih diperdebatkan.

)era"atan pendukung sangat penting untuk menurunkan

tekanan intrakranial dan untuk mempertahankan tekanan perkusi serebral yang memadai

dan oksigenasi.1/>.

138. 2.7.1: P"ognosis

1/E. )rognosis penyakit ini bervariasi, tergantung pada :

1. &mur : $nak Makin muda makin baguS prognosisnya1GA. De"asa Makin tua makin jelek prognosisnya1G1.

-. Kuman penyebab

/. !ama penyakit sebelum diberikan antibiotikaG. enis dan dosis antibiotika yang diberikan

@. penyakit yang menjadi faktor predisposisi.

1G-. )ada banyak kasus, penderita meningitis yang ringan dapat sembuh

sempurna "alaupun proses penyembuhan memerlukan "aktu yang lama. Sedangkan

pada kasus yang berat, dapat terjadi kerusakan otak dan saraf secara permanen, dan


21/22

biasanya memerlukan terapi jangka panjang1G/.

1GG.

1G@.

1G=.

1G>.1GC.

1GE.

1@A.

1@1.

1@-.

1@/.

1@G.

1@@.

1@=.

1@>.1@C.

1@E.

1=A.

1=1.

1=-.

1=/.

1=G.

1=@.

1==.

1=>.

1=C.

169. BAB III

17:. KESIMP-LAN

1>1.

1>-. Meningoensefalitis berarti peradangan pada otak +encephalon dan

selaput pembungkusnya +meningen. 'akteri, jamur, dan proses autoimun dapat

menyebabkan ensefalitis, tetapi pada kebanyakan kasus etiologinya adalah virus. 8irus

herpes simpleks +5S8 menjadi penyebab tersering dari ensefalitis. 6ejala umum yang

terjadi adalah lemah, malaise, demam, sakit kepala, pusing, mualmuntah, fotofobia,

nyeri ekstermitas, tanda nasofaringitis, halusinasi, kejang, gangguan kesadaran.

)enatalaksaan pada meningoensefalitis adalah dengan menggilangkan gejalagejala yang

ada dan memberikan obat sesuai faktor penyebab, yaitu antibakteri atau antivirus. )ada

banyak kasus, penderita meningitis yang ringan dapat sembuh sempurna "alaupun proses

penyembuhan memerlukan "aktu yang lama. Sedangkan pada kasus yang berat, dapat


22/22

terjadi kerusakan otak dan saraf secara permanen, dan biasanya memerlukan terapi

jangka panjang.1>/.

1>G.

1>@.1>=.

1>>.

1>C.

1>E.

1CA.

1C1.

1C-.

1C/.

1CG.

1C@.

186.

paper meningoensefalitis.docx

Documents