Ondansetron Oral untuk Gastroenteritis di bagian Departemen Darurat Pediatrik

Latar Belakang

Muntah dapat menyebabkan rehidrasi oral pada anak yang menderita gastroenteritis. Kami melakukan sebuah double-blind, yaitu test untuk menentukan apakah dosis tunggal oral ondansetron, antiemetic, dapat meningkat pada anak yang menderita gastroenteritis

Metode

Terdaftar 215 anak, usia 6 bulan yang dirawat selama 10 tahun terakhir dengan keadaan gawat darurat untuk gastroenteritis dan dehidrasi. Setelah secara acak, diberikan pengobatan secara oral ondansetron yang tablet atau plasebo, mereka mendapatkan terapi rehidrasi oral menurut protokol standar. Hasil utama nya adalah mereka memuntahkannya setelah mendapatkan rehidrasi oral. Hasil sekunder nya adalah jumlah episode-episode muntah setelah diberikan rehidrasi intravena bagi yang sedang menjalani perawatan.

Hasil

Dibandingkan dengan anak-anak yang mendapatkan plasebo, anak-anak yang mendapatkan ondansetron kurang kemungkinan untuk muntah (14 persen vs 35 persen risiko relatif, 0,40; 95 persenconfidence interval, 0,26 untuk 0.61), memuntahkan kurang sering (berarti jumlah episode perAnak, 0,18 vs 0,65; P < 0.001), telah asupan oral yang lebih besar (239 ml vs 196 ml, P = 0.001),dan kurang kemungkinan untuk dirawat oleh intravena rehidrasi (14 persen vs 31 persen;risiko relatif, 0,46; 95 persen confidence interval, 0,26 untuk 0.79). Meskipunberarti lama menginap di Departemen darurat berkurang sebesar 12 persen dalam

Ondansetron group, dibandingkan dengan kelompok plasebo (P = 0,02), tingkat rawat inap(4 persen dan 5 persen, masing-masing; P = 1,00) dan kunjungan kembali kegawat darurat (19 persen dan 22 persen, P = 0,73) tidak berbeda secara signifikanantara kelompok.

Hasil

Seperti yang dibandingkan pada anak – anak yang menerima placebo, mereka yang menerima ondansetron kurang kemungkinan untuk muntah ( 14 persen vs 35 persen , relative berisiko , 0.4 ; 95 persen interval keyakinan: 0.26 – 0.61) muntah kurang sering ( jumlah rata-rata di setiap anak 0.18 vs 0.65 ; P<0.001) memiliki asupan makanan lebih banyak (239 ml vs 196 ml , P = 0.001). dan kurang sering untuk terserang oleh intravenous rehidrasi ( 14 persen vs 31 persen , risiko relatif , 0.46 ; 95 persen interval keyakinan , 0.26 sampai 0.79), meskipun panjang rata rata tetap pada departemen darurat dikurangi oleh 12 persen pada kelompok ondansetron , seperti yang dibandingkan pada kelompok placebo ( P0.002) dan kembali mengunjungi departemen darurat ( 19 persen dan 22 persen , P = 0.073) , tidak berbeda secara signifikan diantara kelompok

Kesimpulan

Pada anak dengan gastroenteritis dan dehidrasi , dosis satuan dari oral ondansetron mengurangi muntah dan memfasilitasi rehidrasi oral dan mungkin baik untuk digunakan pada departemen darurat

Di Amerika , jumlah gastoennterritis lebih dari 1.5 juta rawat jalan pediatric dan 200000 rumah sakit pertahun. Meskipun therapi oral-rehidrasi di rekomendasikan untuk anak dengan rehidrasi ringan sampai moderat . Klinik yang menyediakan perawatan pada departemen emergency lebih memilih intravenous oral rehidrasi ketika muntah sering, pada sebuah survey , 36 persen pediatric dilaporkan bahwa muntah adalah kontradiksi sampai oral rehidrasi . Kemudian , keamanan dan metode efektif pada pengendalian muntah lebih sering meningkatkan penggunaan dan jumlah keberhasilan pada oral rehidrasi .

Pada study oral ondensetron sebelumnya yang dilakukan pada anak dengan gastroenteritis , 6 dosis dari oral elixir dan placebo diadministrasikan selama periode 48 jam . Mesikpun muntah berkurang pada salah satu anak yang menerima ondansetron di departemen emergency . Jumlah diare dan kunjungan kembali ke departemen emergency meningkat. Kami melakukan sebuah study untuk menentukan administrasi dari sebuah disentegrasi secara oral pada tablet ondansetron pada anak anak dengan muntahan dan dehidrasi sebagai upaya dari hasil dari gasentroenteritis akan mengontrol muntahan dengan minimal efek samping.

Pasien

Study adalah sebuah prospectif , duble-blind, randomized perbandingan antara ondansetron dan placebo untuk mengontrol muntahan pada salah satu anak 6 bulan sampai usia 10 tahun . “ Percobaan dilakukan di departemen emergency di rumah sakit anak – anak di chicago pada 1 january 2004 – 11 april 2005. Study disetujui oleh Dewan kelembagaan rumah sakit.

Semua anak-anak dengan gejala yang konsisten dengan gastroenteritis diuji untuk kelayakan olehpengawasan dokter. Anak-anak harus memiliki disetidaknya satu episode melaporkan nonbilious, nonbloody muntah dalam empat jam sebelumnya triase, setidaknya satu episode diare selama penyakit, dan dehidrasi ringan ke moderat (Tabel 1). Kriteria pengecualian yang berat badan kurang dari 8 kg, dehidrasi berat, mendasari penyakit yang dapat mempengaruhi penilaian

hidrasi(seperti gagal ginjal atau hipoalbuminemia), Sejarah bedah abdomen, hipersensitivitasondansetron, dan sebelumnya pendaftaran dalam studi. Jika anak dianggap memenuhi syarat untuk studi, Asisten riset dihubungi. Penelitian Asisten berada di panggilan mulai pukul 08.00 hingga tengah malam, dan pelayanan sepanjang malam disediakan oleh principal investigator. Log disimpan dari Semua anak-anak diminta untuk mendaftar dalam studi, dan setiap alasan untuk penolakan tercatat. informasi persetujuan Diperoleh dari orang tua atau wali Semua anak. 33 dokter pengawas yang bekerja di Departemen emergency berpartisipasi dalam proses screening dan 10 riset asisten yang terlibat dalam proyek. Nilai dehidrasi dasar (Tabel 1) ditetapkan untuk semua anak. Skor bisa berkisar dari 6 sampai 21, dengan nilai yang lebih tinggi menunjukkan terjadi dehidrasi berat. Anak-anak di bawah usia 24 bulan dievaluasi untuk semua tujuh item yang digunakan untuk menentukan Skor, dan 24 bulan usia atau lebih tua sedang dievaluasi untuk enam (kemampuan mereka untuk menghasilkan air mata tidak dievaluasi) 7-14 itu ditentukan a priori bahwa anak-anak di bawah umur 24 bulan usia dengan Skor 10-17 dan mereka 24 bulan usia remaja dengan nilai 8 sampai 15 akan dianggap memiliki dehidrasi ringan ke moderat dan harus membutuhkan rehidrasi. Untuk analisis, dehidrasi Partitur untuk anak usia 24 bulan atau lebih tua yang standar sehingga mereka berada di skala yang sama sebagai orang-orang untuk anak-anak di bawah umur 24 bulan usia.

Pengacakan

Pasien secara acak dibagi enam blok untuk menerima ondansetron atau plasebo dan bertingkat sesuai dosis obat. Statistik independen memberikan kode untukfarmasi, yang dibagikan berupa tas buram untuk mengukur berat badan lalu diberikan secara tepat dosis obat aktif atau placebo yang penampilan dan rasanya dikenal oleh anak-anak. Berdasarkan berat badan maka dosis 2 mg untuk anak-anak dengan berat badan 8-15 kg, 4 mg untuk anak-anak yang beratnya lebih dari 15 kg dan hingga 30 kg, dan 8 mg untuk anak-anak beratnya lebih dari 30 kg.

GlaxoSmithKline menyediakan tablet tetapi tidak memiliki peran dalam konsepsi, desain, atau untuk penelitian atau analisis interpretasi data.

Studi intervensi

Perawat yang menemani disamping tempat tidur memberikan obat sementara asisten penelitian di luar kamar untuk memastikan bahwa asisten riset, dokter, anak dan pengasuh tetap tidak menyadari tugas perawatan. Tablet diletakan diatas lidah setiap anak, dan anak diperintahkan untuk menelan lima detik kemudian. Anak-anak yang tidak mampu mengikuti petunjuk ini dibantu oleh perawat sampai mereka menelan. Karena tablet larut dalam hitungan detik dan tidak memerlukan pelarut cairan, aspirasi tidak dianggap menjadi risiko. Anak-anak yang memuntahkan dalam waktu 15 menit setelah menerima obat diberikandosis kedua. Periode 1 jam intens rehidrasi oral adalah memprakarsai 15 menit setelah reaksi obat; periode rehidrasi oral dilanjutkan sampai disposisi ditentukan (yaitu, apakah anak dirawat atau dikirim pulang). Sesuai dengan organisasi kesehatan dunia (WHO) merekomendasikan rehidrasi oral, perawat diperintahkan untuk membatasi jumlah cairan yang diberikan, berupa 30 ml larutan elektrolit oral (Enfalyte, Mead Johnson Nutrisi) setiap lima menit. Setelah periode oral rehidrasi selesai, dokter melanjutkan menterapi sesuai protokol. Dokter memilih untuk mengelola cairan infus, protokolnya pemberian 20-ml bolus 0,9 persen normal saline per kilogram berat badan, masing-masing diberikan selama jangka waktu 30 menit.

Follow-Up

Pada hari-hari 3 dan 7 setelah pengacakan, asisten peneliti menelepon keluarga dan bertanya, apakah anak telah dikembalikan Departemen emergency, telah menerima pengobatan cairan intravena, memiliki tambahan gejala, atau telah dirawat. Ditinjau dari catatan Children’s Memorial Hospiotal mengkonfirmasi wali laporan. Jika asisten riset mampu mencapai pengasuh pada hari Ruangan Khusus, upaya dilanjutkan setiap hari selama dua minggu setelah pendaftaran anak tersebut.

Hasil dari langkah-langkah tersebut

Hasil utamanya adalah pada proporsi anak dalam setiap grup yang memuntahkan sementara menerima terapi rehidrasi oral. Dalam setiap waktu muntah direkam oleh Asisten riset ketika terjadi pengeluaran isi perut. Waktunya dipisahkan dengan tidak lebih dari dua menit itu dihitung sebagai satu episode. Pengecualian nya, menumpahkan isi obat tersebut, dan air liur tidak dianggap muntah. Hasil sekunder itu jumlah waktu muntah selama terapi rehidrasi oral dan rehidrasi intravena dan rawat inap.

Efek samping

Asisten riset, dokter, yang merawat dan perawat memantau pasien untuk melihat peristiwa-peristiwa buruk dari pendaftaran untuk disposisi dari Departemen Emergency. Peristiwa merugikan terkait dengan pengobatansatu dianggap oleh setidaknya dua dari tiga dokterpeneliti harus mungkin, mungkin, ataupasti berkaitan dengan studi obat. Meskipunsecara signifikan peningkatan frekuensi diare diDepartemen darurat dianggapkejadian yang tidak diharapkan, Umum gejala terkaitmendasari penyakit (demam, muntah setelah pelepasan,diare, atau kelelahan) tidak dianggapmenjadi efek samping. Data dan pemantauan keamananpapan meninjau hasil yang merugikan di butaFashion.

Analisis Statistik

Kami memperkirakan bahwa pendaftaran anak-anak 214akan memberikan studi dengan kuasa Statistik90 persen untuk mendeteksi perubahan dari 35 persen dalam kelompok kontrol hingga 15 persen dalam pengobatankelompok dalam proporsi yang anak-anak yangmemuntahkan selama rehidrasi oral, diberikan dua sisitipe I kesalahan 0,05. Perhitungan termasuk 10penyesuaian persen untuk nonadherence pengasuh

untuk therapy.16Karakteristik dasar dari dua kelompok yangdibandingkan dengan Chi-kuadrat atau tes tepat Fisheruntuk proporsi dan t-test untuk terus-menerus variabel.Kami menggunakan persamaan memperkirakan Umumuntuk memperhitungkan acak efek keputusan ituoleh dokter individu mungkin punyapada hasil dari bunga, sejak asumsikemerdekaan mungkin belum berlaku untukSemua outcomes.17 logistik model yang digunakan untukdichotomous hasil muntah dan intravenahidrasi. Model kumulatif logit digunakanuntuk hasil ordinal jumlah muntahepisode, dengan jumlah episode didefinisikansebagai nol, satu, dua, atau lebih besar atau samauntuk three.17 karena hanya sembilan anak dirawat,Fisher's tepat tes digunakan untuk membandingkan proporsiantara kelompok.Karena anak umur, ras, dan jenis kelamin, waktuhari, kehadiran atau tidak adanya demam, hidrasiSkor, dan jumlah cairan yang diberikandapat mempengaruhi respon terhadap studiobat-obatan, faktor-faktor ini dimasukkan dalam semuamodel. Variabel-variabel lainnya yang disertakan ketikasesuai adalah jumlah episode muntahdan diare selama terapi rehidrasi oraldan, dalam 24 jam sebelum triase, berat badanperubahan, lama tinggal di Departemen darurat,dan jenis dokter yang merawatanak (pediatric darurat dokter vs mendesakperawatan dokter). Karena keterbatasan ukuran sampel,efek dari setiap variabel ini adalahditentukan secara individual. Mereka yang signifikanefek pada tingkat 0.2 dimasukkan dalam multiplepredictormodel. Kelompok pengobatan (ondansetronatau plasebo) termasuk dalam semua model. Untukhasil utama muntah, fourpredictor terbaik

model berdasarkan statistik penyimpanganditentukan. Poisson model yang digunakan untuk panjangpenginapan di Departemen darurat dan nomorEpisode diare dalam keadaan daruratDepartemen. Regresi linear dicampur efekmodel ini digunakan untuk hasil dari volumecairan oral-rehidrasi dan volume intravenacairan yang diberikan, dengan dokter sebagai acakefek. Variabel dengan signifikan interaksidianggap sebagai together.18Model statistik yang digunakan untuk hasil utamamuntah, dicampur-efek model untukhasil berdasarkan dokter pengambilan keputusan,dan aturan untuk termasuk beberapa prediksi dimodel regresi ditetapkan di muka. Untuknomor muntah episode, kami awalnya mengusulkanmenggunakan Poisson model, tetapi analisis datamengungkapkan bahwa distribusi Poisson tidak memberikancocok dan bahwa model kumulatif logitadalah lebih tepat.

Relatif risiko dan 95 persen confidence intervaldisajikan untuk semua hasil. Analisis yangdilakukan dengan SAS perangkat lunak (versi 9.1) menurutprinsip niat-to-treat. Semua nilai Pdua sisi, dengan nilai kurang dari 0,05 digunakan Puntuk menunjukkan signifikansi statistik, tanpa penyesuaianuntuk beberapa perbandingan.

RESULTS

Peserta

Selama masa studi, 243 berpotensi memenuhi syaratpasien yang diidentifikasi oleh dokter mengawasi(Fig. 1). Satu anak tidak memenuhi kriteria

dehidrasi setelah evaluasi oleh researchAsisten, dan satu anak ditarik olehpengawasan dokter karena dehidrasi berat.Pengasuh anak-anak 26 menurununtuk berpartisipasi. Total 215 anak itu secara acakditugaskan untuk pengobatan, 108 untuk ondansetrondan 107 dengan plasebo. Ada tidak ada perbedaan yang signifikandi dasar karakteristik antarakelompok-kelompok (Tabel 2).Tiga anak-anak dalam kelompok ondansetronditarik sebelum menerima studi obat.Database analisis mengungkapkan bahwa 1 anak dikelompok plasebo tidak memenuhi kriteria kelayakan.Pasien hanya data yang tidak dianalisisseorang anak yang ditugaskan dengan sengajauntuk ondansetron sebelum izin orang tua telahmemperoleh dan keluarga yang memilih untuk tidak berpartisipasi.Lima anak-anak yang menerima ondansetron memuntahkandalam 15 menit. Masing-masing anak-anakdiberikan dosis kedua, yang ditoleransi. Tigaanak-anak yang menerima plasebo memuntahkan dalam15 menit. Orangtua dari dua anak-anakmenolak untuk mengizinkan dosis kedua yang akan diberikan; Thesisa anak diberi dosis kedua, yangditoleransi.HasilDari 107 anak-anak di setiap kelompok data yangdianalisis, 15 yang menerima ondansetron memuntahkansaat menerima terapi rehidrasi oral, sebagaidibandingkan dengan 37 yang menerima plasebo (14 persenvs 35 persen, P < 0.001) (Tabel 3). Setelah penyesuaianuntuk jenis dokter yang memberikan perawatan,risiko relatif adalah 0,40 (kepercayaan 95 perseninterval, 0,26 untuk 0.61). Jumlah episodemuntah secara signifikan lebih rendah antaraanak-anak yang menerima ondansetron dari antaramereka yang menerima plasebo (0,18 vs 0,65, P < 0.001).

Perbedaan ini tetap signifikan setelah penyesuaianuntuk jenis dokter yang memberikan perawatan(relative risk, 0,30; 95 persen confidence interval,0,18 ke 0.50).Lima belas anak di kelompok ondansetron (14persen) dan 33 dalam kelompok plasebo (31 persen)menerima rehidrasi intravena (P = 0.003). Theefek interaksi antara kelompok pengobatan danApakah anak memuntahkan adalah signifikan (P = 0.009);dengan demikian, model terpisah digunakan untuk anak-anak yangmemuntahkan dan mereka yang tidak. Antara 92anak-anak di kelompok ondansetron dan anak-anak 70dalam kelompok plasebo yang melakukan tidak muntah, intravena hidrasi tidak kurang umum di ondansetronkelompok (5 persen vs 17 persen; P = 0.01;risiko relatif, 0,32; 95 persen confidence interval,0,13 untuk 0.77). Meskipun, secara keseluruhan, anak-anak diondansetron menerima volume yang lebih besarcairan oral-rehidrasi dan volume yang lebih kecilcairan intravena dan telah tinggal pendek digawat darurat, tingkat penerimaan rumah sakitadalah serupa dalam dua kelompok.

Efek samping

Tidak ada peristiwa kardiovaskular atau pernapasan terjadi.Urtikaria dikembangkan dalam satu anak pada plasebokelompok. Anak-anak yang menerima ondansetron memilikiEpisode diare saat menjalani lisanrehidrasi daripada mereka yang menerima plasebo (1.4vs 0,5, P < 0.001), bahkan setelah penyesuaian untukjumlah episode yang terjadi sebelum kedatangan. Ikuti-yang selesai untuk 96 persenanak-anak (4 meja), tidak mengungkapkan setiap tambahanperistiwa-peristiwa buruk. Penyakit Kawasaki didiagnosisSatu anak di kelompok ondansetron enam harisetelah pengacakan. Penyakit ini tidak disebabkan

untuk pengobatan.

DISKUSI

Kami menemukan bahwa dosis tunggal ondansetron meningkatkankeberhasilan rehidrasi oral di dehidrasianak-anak dengan gastroenteritis. Dosis oralbaik ditoleransi dan mengakibatkan penurunanlebih dari 50 persen dalam kedua proporsianak-anak yang memuntahkan selama rehidrasi oraldan proporsi diobati dengan cairan infus.Dibandingkan dengan anak-anak yang menerima plasebo,anak-anak yang menerima ondansetron memiliki lebih sedikitepisode muntah, greater asupan oralcairan, dan lebih pendek tinggal di Departemen darurat.Untuk mencegah muntah di 1 Anak, anak-anak 5 memilikiuntuk menerima ondansetron (kepercayaan 95 perseninterval, 3.2 untuk 10.6); untuk mencegah 1 anak memilikiuntuk dirawat oleh rehidrasi intravena, 6 telahuntuk menerima ondansetron (kepercayaan 95 perseninterval, 3,6 untuk 17,0). Manfaat ini juga dilaporkandalam studi sebelumnya, yang menemukan bahwapemberian cairan ondansetron tiga kalisetiap hari selama dua hari berkurang muntah dalam keadaan daruratDepartemen, penggunaan cairan infus,dan membutuhkan rawat inap antara children.4Namun, studi yang tidak melaporkan penurunanmuntah setelah pelepasan dan anak-anak yangmengingat ondansetron telah secara signifikan lebih episodediare dan kunjungan kembali ke keadaan daruratDepartemen. Kami menemukan bahwa dosis tunggal oralOndansetron dikurangi muntah dan perlunyacairan infus tanpa klinis yang signifikanperistiwa-peristiwa buruk.Meskipun ada tidak ada kriteria didirikan indikasisuatu kebutuhan rehidrasi intravena, kami menemukan bahwa lebih sedikit anak-anak di kelompok ondansetron

daripada di intravena kelompok yang menerima plasebocairan. Sejak keputusan untuk mengelola intravenacairan yang dibuat oleh dokter mengawasi,yang tidak menyadari tugas-tugas perawatan pasien,Kami percaya perbedaan ini mewakiliefek yang benar dari pengobatan.Ondansetron tidak mengurangi rawat-inaptingkat (4 persen secara keseluruhan). Kegagalan untuk menemukanpenurunan tingkat rawat inap mungkinkarena kurangnya kekuatan Statistik. Penelitian kami adalahdidukung, berdasarkan data sebelumnya, untuk mendeteksipengurangan dari 15 persen 3 percent.4,19 dengan demikian,Deteksi efek yang signifikan dari ondansetronpada tingkat rawat inap mungkin lebihkemungkinan besar di pengaturan di mana tingkat ini adalah higher.4,19Total biaya ondansetron yang digunakan dalam hal inipenelitian, berdasarkan biaya sebenarnya $35.75 per 4-mgsecara lisan disintegrasi tablet di Memorial anak-anakRumah sakit, akan menjadi $3,825. Penguranganbiaya yang dihasilkan dari menghindaripenyisipan intravena kateter ($124.74per anak) dan rawat inap ($1,900 per pendaftaran)19 adalah $4.145. Dengan demikian, penggunaan ondansetrondapat mengurangi biaya keseluruhan sambil menyediakan individumanfaat.Total 19 persen dari anak-anak di ondansetronkelompok dan 22 persen orang-orang dalamkelompok plasebo kembali ke Departemen darurat.Meskipun TARIF ini lebih tinggi dari sebelumnyamelaporkan tingkat, 4, 19 hanya sekitar setengah dari merekayang kembali menerima intravena f luids. Kamimemilih untuk menganalisis data dari anak-anak yang menjadidehidrasi dan disajikan keadaan daruratDepartemen untuk perawatan dan tidak fokus pada anak-anakyang mencari tambahan perawatan dari perawatan primerpenyedia.Agen lain Antiemetik digunakan dalam pengobatan

pediatrik gastroenteritis, meskipun seringdiresepkan, 20 baik memiliki efek samping yang besaratau tidak telah baik dipelajari. Tinjauan farmasidatabase mengungkapkan bahwa promethazinemenyumbang 92 persen dari semua Antiemetik resepdiisi untuk kejadian buruk gastroenteritis.20terkait dengan promethazine termasuk mengantuk(71 persen) dan depresi pernapasan, distonia,dan ganas syndrome.21 menunjukan neuroleptic-24 tidakpromethazine atau prochlorperazine telahbelajar pada anak-anak dengan gastroenteritis. Namun,pada orang dewasa, promethazine kurang efektif daripada prochlorperazine.24 Data dari orang dewasa menyarankan bahwakantuk (38 persen) 24 dan akathisia (44 persen)25 adalah peristiwa merugikan umum. Agen lain,seperti trimethobenzamide, metoklopramid, dandimenhydrinate, baik telah ditunjukkan untuk menjadi ineffective26atau tidak pernah telah dievaluasi pada anak-anakdengan gastroenteritis.23Data kami menunjukkan bahwa itu aman untuk mengelolaoral ondansetron untuk anak-anak dengan gastroenteritis,dengan diare menjadi efek samping yang paling menonjol.Sejak budaya spesimen untuk virus dan bakteriPenyebab tidak secara rutin dilakukan pada anak-anakdengan gastroenteritis, kita tidak mengesampingkan kemungkinanbahwa virus atau bakteri dapat menjelaskanperbedaan dalam frekuensi diare antarakelompok-kelompok. Namun, hal ini tidak mungkin, mengingat serupaKarakteristik dasar dari dua kelompok danfakta bahwa Ramsook et al.4 juga mencatat peningkatantingkat diare antara anak-anak yang diberikanOndansetron.

Ondansetron tidak mengurangi rawat-inaptingkat (4 persen secara keseluruhan). Kegagalan untuk menemukanpenurunan tingkat rawat inap mungkinkarena kurangnya kekuatan Statistik. Penelitian kami adalah

didukung, berdasarkan data sebelumnya, untuk mendeteksipengurangan dari 15 persen 3 percent.4,19 dengan demikian,Deteksi efek yang signifikan dari ondansetronpada tingkat rawat inap mungkin lebihkemungkinan besar di pengaturan di mana tingkat ini adalah higher.4,19Total biaya ondansetron yang digunakan dalam hal inipenelitian, berdasarkan biaya sebenarnya $35.75 per 4-mgsecara lisan disintegrasi tablet di Memorial anak-anakRumah sakit, akan menjadi $3,825. Penguranganbiaya yang dihasilkan dari menghindaripenyisipan intravena kateter ($124.74per anak) dan rawat inap ($1,900 per pendaftaran)19 adalah $4.145. Dengan demikian, penggunaan ondansetrondapat mengurangi biaya keseluruhan sambil menyediakan individumanfaat.Total 19 persen dari anak-anak di ondansetronkelompok dan 22 persen orang-orang dalamkelompok plasebo kembali ke Departemen darurat.Meskipun TARIF ini lebih tinggi dari sebelumnyamelaporkan tingkat, 4, 19 hanya sekitar setengah dari merekayang kembali menerima intravena f luids. Kamimemilih untuk menganalisis data dari anak-anak yang menjadidehidrasi dan disajikan keadaan daruratDepartemen untuk perawatan dan tidak fokus pada anak-anakyang mencari tambahan perawatan dari perawatan primerpenyedia.Agen lain Antiemetik digunakan dalam pengobatanpediatrik gastroenteritis, meskipun seringdiresepkan, 20 baik memiliki efek samping yang besaratau tidak telah baik dipelajari. Tinjauan farmasidatabase mengungkapkan bahwa promethazinemenyumbang 92 persen dari semua Antiemetik resepdiisi untuk kejadian buruk gastroenteritis.20terkait dengan promethazine termasuk mengantuk(71 persen) dan depresi pernapasan, distonia,dan ganas syndrome.21 menunjukan neuroleptic-24 tidakpromethazine atau prochlorperazine telah

belajar pada anak-anak dengan gastroenteritis. Namun,pada orang dewasa, promethazine kurang efektif daripada prochlorperazine.24 Data dari orang dewasa menyarankan bahwakantuk (38 persen) 24 dan akathisia (44 persen)25 adalah peristiwa merugikan umum. Agen lain,seperti trimethobenzamide, metoklopramid, dandimenhydrinate, baik telah ditunjukkan untuk menjadi ineffective26atau tidak pernah telah dievaluasi pada anak-anakdengan gastroenteritis.23Data kami menunjukkan bahwa itu aman untuk mengelolaoral ondansetron untuk anak-anak dengan gastroenteritis,dengan diare menjadi efek samping yang paling menonjol.Sejak budaya spesimen untuk virus dan bakteriPenyebab tidak secara rutin dilakukan pada anak-anakdengan gastroenteritis, kita tidak mengesampingkan kemungkinanbahwa virus atau bakteri dapat menjelaskanperbedaan dalam frekuensi diare antarakelompok-kelompok. Namun, hal ini tidak mungkin, mengingat serupaKarakteristik dasar dari dua kelompok danfakta bahwa Ramsook et al.4 juga mencatat walinyatingkat diare antara anak-anak yang diberikanOndansetron karakteristik untuk mengidentifikasi anak-anak denganbukti dehidrasi. Skor dehidrasiberhasil dalam hal ini, sejak rasioBlood urea nitrogen untuk kreatinin melebihi 20 di96 persen dari anak-anak yang mengalami venapungsi.Hasil yang serupa diperoleh di sebelumnyaStudi intravena rehidrasi: 82 persenanak-anak memiliki rasio blood urea nitrogenuntuk kreatinin lebih 20.19Kami memilih untuk tidak menggunakan klasifikasi WHOdehidrasi (tidak dehidrasi, beberapa dehidrasi,dan dehidrasi berat), 15 karena tidaktidak bekerja dengan baik sebagai alat penelitian dalam pengaturan dianak-anak sangat sedikit yang parah mengalami dehidrasi.Itu tidak akan memungkinkan kita untuk membedakan anakdengan beberapa dehidrasi yang diperlukan hanya

jaminan dan minimal rehidrasi dari anak-anakdengan beberapa dehidrasi yang diperlukan rehidrasi.

Periode rehidrasi oral dalam keadaan daruratDepartemen ini terbatas pada satu jam untuk menirupraktek klinis rutin, di mana periode lamapengamatan tidak praktis. Rehidrasi oralTerapi mungkin telah dianggap suksesdalam beberapa anak-anak yang dianggapgagal jika mereka telah diamati untukempat jam, seperti yang direkomendasikan oleh WHO.15Kami menemukan bahwa pengobatan dengan secara lisan disintegrasiOndansetron tablet ini bermanfaat dalamanak-anak dengan muntah dan dehidrasi karenagastroenteritis. Ondansetron tablet mudahuntuk mengelola, memiliki beberapa efek samping, dan amandan efektif. Oleh karena itu, ini mungkin terapi yang bergunadi Departemen darurat untuk anak-anakdehidrasi muntah dan ringan ke moderat sebagaihasil gastroenteritis.