mutia mandallassari, blok 21 lbm 6

7/23/2019 Mutia Mandallassari, Blok 21 LBM 6

http://slidepdf.com/reader/full/mutia-mandallassari-blok-21-lbm-6 1/9

1. JKN dalam pelaksanaan praktek dokter gigiSistem pembayaran kapitasi merupakan pembayaran dimuka

berdasarkan jumlah peserta terdaftar tanpa memperhatikan jenis

pelayanan yang diberikan, biasanya dilakukan pihak asuransi kepada

pemberi pelayanan kesehatan tingkat pertama, sedangkan sistem

pembayaran Fee For Services (FFS) merupakan ara pembayaran

berdasarkan jenis pelayanan yang diberikan oleh pemberi pelayanan

kesehatan primer dan lanjutan (Sulastomo, 1!!!, Kongs"elt et al.,

#$$$). Kedua sistem tersebut memiliki reaksi masing%masing yang

berdampak pada pelayanan kepada pasien. &eaksi positif pembayaran

dengan sistem FFS, antara lain dokter lebih puas karena pembagian

jasa berdasarkan sumber daya yang digunakan, sedangkan reaksi

negatifnya yaitu tidak terkendalinya biaya pelayanan kesehatan karena

dokter enderung melakukan over utilisasi, kunjungan pasien

meningkat, prosedur pelayanan yang tidak sesuai, meningkatkanrujukan inter dan antar spesialis (Sulastomo, 1!!!, Kongs"elt et al.,

#$$$).

% 'aket anfaat (Beneft) dalam Pelayanan Kedokteran Gigi

Primer.erdasarkan hasil kesepakatan yang telah dilakukan dalam

beberapa pertemuan yang dihadiri oleh Kemenkes, '*+ dan

Kolegium *okter +igi ndonesia, manfaat pelayanan kesehtan gigi

primer adalah sebagai berikut-

a. Konsultasib. 'enabutan gigi sulung. 'enabutan gigi permanend. umpatan dengan &esin Komposit (tumpatan sinar)e. umpatan dengan Semen onomer Kaaf. Pulp capping (proteksi pulpa)g. Kega/atdaruratan 0ro%dentalh. Scaling (pembersihan karang gigi) dibatasi satu kali per tahuni. 'remedikasi'emberian obat j. 'rotesa gigi (gigi tiruan lengkap maupun sebagian dengan

ketentuan yang diatur tersendiri).

- Cara Penghitungan Kapitasi bagi Dokter Gigi*ua hal pokok yang harus diperhatikan dalam dalam menentukan

besaran kapitasi adalah akurasi prediksi angka utilisasi dan

penetapan biaya. esaran angka kapitasi ini sangat dipengaruhi

oleh angka utilisasi pelayanan kesehatan dan jenis paket (bene2t)



asuransi kesehatan yang dita/arkan serta biaya satuan pelayanan.

'roses penetapan biaya satuan tidak terlepas dari aspek%aspek

2nansial lokal, dalam arti biaya yang berlaku untuk daerah itu dan

tingkat harga yang kompetitif di daerah tersebut. *engan dasar

biaya lokal yang berbeda antar satu daerah dengan daerah lain,

maka penentuan besaran kapitasi tidak mungkin dibuat 3sama4

antar daerah.*alam penghitungan kapitasi dibutuhkan data utilisasi yang

akurat dari populasi yang dio"er. 5ngka utilisasi dipengaruhi oleh -

(1) karakteristik populasi, (#) sifat sistem pelayanan, (6) manfaat

yang dita/arkan serta (7) kebijakan asuransi.

I. Karakteristik Populasi'rakiraan angka kapitasi harus memperhitungkan sifatpopulasi yang akan dilayani dan kebutuhan populasi. Sebagai

ontoh adanya perbedaan karakteristik masyarakat pedesaandengan perkotaan yang akan mempengaruhi tingkat utilisasipelayanan kesehatan gigi.

II. Sifat Sistem Pelayanan'rediksi utilisasi harus memperhatikan sifat sistem pelayanandalam merespons kebutuhan%kebutuhan populasi. Seberapa jauh keenderungan *okter +igi layanan primer sebagaigatekeeper membuat rujukan%rujukan dalam sistemkompensasi kapitasi, perlu diperhitungkan ketika menentukanangka kapitasi.

% Kebijakan asuransi'JSKebijakan asuransi'JS dalam rangka pengendalian biaya dan

mutu yang diterapkan dalam pelayanan kesehatan gigi primeradalah pembatasan jumlah kunjungan pada pera/atan scaling(pembersihan karang gigi).

8ntuk manfaat protesa gigi dikeluarkan dari sistem pembayarankapitasi dan dibayarkan sistem klaim (reimbursement ) denganbiaya maksimum yang ditentukan oleh 'JS (sistem plafond).anfaat protesa gigi dibatasi jumlah pertanggungannya sebanyaksatu kali dalam dua tahun.

Seara umum rumus penghitungan kapitasi adalah sebagai

berikut-

esaran kapitasi per orang per bulan ('0') 9 &asio utilisasi tahunan :biaya satuan

1# bulan



#. 'erijinan praktek1. Syarat



Sebelum melakukan praktik, seorang dokter harus memiliki surattanda registerasi. S& adalah bukti tertulis yang diberikan oleh KonsilKedokteran ndonesia ( KK ) kepada dokter yang telah di registrasi.jikadokter sudah memiliki Surat ;in 'raktik (S'), berarti dokter tersebutsudah teregistrasi.

&egistrasi adalah penatatan resmi terhadap dokter yang telahmemiliki S<&FK5 K0'<<NS dan telah mempunyai kuali2kasitertentu lainnya serta diakui seara hukum untuk melakukan tindakanprofesinya. anfaat dari S& ini adalah memberikan perlindungan padamasyarakat serta sebagai identi2kasi atau K'%nya dokter. Karena kalauterjadi penyimpangan, KK berhak memanggil atau melakukanpembinaan terhadap dokter yang bersangkutan

S& berlaku untuk jangka /aktu = tahun dan dapat di registrasi ulang

setiap = tahun dengan tetap memenuhi persyaratan diatas. dan harusmelakukan registrasi ulang > bulan sebelum masa S& yang digunakanhabis. Sebelum S& diperpanjang, dokter harus melakukan ujikompetensi untuk mengetahui apakah mengalami penurunankompetensi atau tidak. ?Jika ada dokter yang berpraktik tapi tidakmemiliki S&, maka akan dikenakan sanksi = tahun penjara S& ini hanyadiperlukan bagi dokter yang akan melakukan praktik, tapi jika seseorangadalah lulusan kedokteran tapi tidak melakukan praktik maka tidakmemerlukan S&. Karena ada beberapa dokter yang mengambilpendidikan kedokteran tapi bekerja di bidang lain, misalnya di bank.

KK meneliti seluruh berkas dan menerbitkan S& selambat lambatnya

6 bulan setelah permohonan diterima.Setiap dokter memperoleh satuS& asli dan 6(+5) lembar fotoopy S& yang dilegalisasi KK,dikirimlangsung ke pemohon dengan tembusan ke iro Kepega/aian *epKes &,*inKes 'ropinsi dan ' *.



a.



#. 5pa keuntungan dan kerugian dokter gigi bekerjasama dg asuransikesehatan@

% Keuntungana. eningkatkan pemasarannya - dilayani oleh dokter gigi, menarik

pasien untuk memeriksakan gigi ke dokter gigi tersebut karenasudah bekerja sama dengan asuransi tersebut.

b. Jika ada masalah dengan dokter saat digugat oleh pasien, maka akanmendapatkan ganti rugi dari asuransi

. Jika dokter tertular penyakit, bisa di klem ke asuransinyad. Ada cakupan berapa pasien !ika semakin sedikit yang sakit

semakin banyak keuntungannya



% Kerugiana. "ika semakin banyak yang sakit maka semakin sedikit

keuntungan untuk dokter gigi tersebut

mutia mandallassari, blok 21 lbm 6

Documents