RESPONSI PASIEN DIABETES MELITUS

MORNING REPORT19 SEPTEMBER 20131Identitas PasienNama: Tn. AMUmur: 35 thnJenis kelamin: Laki-lakiAlamat: Perum Banjarsari D/10, Suci, Manyar GresikAgama: Islam2AnamnesaKeluhan Utama: badan panas

Riwayat penyakit sekarang: -Pasien mengeluh badan panas sejak 2 minggu sebelum MRS. -Panas naik turun. -Demam saat malam hari -pusing (+) -mual (-) -muntah (-) -badan terasa lemas -makan dan minum menurun -perut terasa nyeri di ulu hati

3 AnamnesaRiwayat Penyakit Dahulu:- dm (-) - ht(-)- Pasien pernah MRS sebelumnya karena Op. Amandel dan Polip

Riwayat penyakit keluarga: Saat ini keluarga tidak ada yang sakit seperti ini

41. Keadaan umum Kesadaran: Compos mentis Keadaan umum: Cukup Vital SignTekanan Darah:120/80MmHgRR: 21 x/menitSuhu tubuh: 37,50 cNadi :65 x/menit

PEMERIKSAAN FISIK5PEMERIKSAAN FISIKKepala dan Leher

Umum :-kulit muka normal-rambut normal-nyeri tekan (-)

Mata :-alis normal-bola mata normal-conjungtiva: anemia (-)-sclera: ikterus (-)-pupil isokor-reflex cahaya (+)

Telinga :- bentuk normal- lubang telinga normal- canalis auditorius externa normal- pendengaran normal

Hidung : - normal- Sekret (-)- Dyspneu (-)Mulut : - Perdarahan gusi (-) - Cyanosis (-)

Lidah - Papil atrofi (-) - Sianosis (-) - Lidah kotor (+)

Thorax : -ParuInspeksi : Pergerakan dada simetrisPalpasi : Fremitus Raba simetrisPerkusi : Sonor di kedua lapang paruAuskultasi : Suara napas = vesikuler , rhonki -/- , wheezing -/-

-JantungInspeksi: Ictus cordis tak tampakPalpasi: Ictus cordis tidak terabaPerkusi: Batas kanan jatung PSL D. Batas kiri jantung MCL ICS V S.Auskultasi: S1 S2 Tunggal Murmur (-) , Gallop (-)

Abdomen Inspeksi: tampak buncit Auskultasi: bising usus (+) normal Palpasi : nyeri tekan epigastrium(+) hepar tak teraba, lien tak teraba Perkusi: timpani Ekstrimitas : AH + + + + Oedem - - - - Pemeriksaan PenunjangPemeriksaanHasilNilai NormalHb14,9L : 13-17 g%P : 11,4-15,19 g%Leukosit81004500-11000PCV43L : 40-50%P : 37-47%Trombosit313000150.000-450.000 LLED

15-32L : 0 15 P : 0 - 20

MCV

8680-94

MCH3026-32

MCHC3532-36

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaanHasilNilai NormalTyp. O1/160NEGATIFTyp. H1/320NEGATIFPara Typ A1/80NEGATIFPara Typ B1/80NEGATIFTPLPPLInitial AssesmentPlaningRPSbadan panas sejak 2 minggu sebelum MRS. Panas naik turun. Demam saat malam hari.Pusing (+). Badan terasa lemas. Nafsu makan dan minum menurun. terasa nyeri di ulu hati.

RPDdm (-) ht(-)Pasien pernah MRS sebelumnya karena Op. Amandel dan Polip

Pmx FisikTD : 120/80MmHgRR: 21 x/menitSuhu tubuh: 37,50 cNadi :65 x/menitLidah Typhoidfebris

Lidah Typhoidsusp. demam tifoidPlanning Diagnosa: -Darah LengkapIg G Ig M anti salmonellaWidal Test

Planning Terapi :Supportive-Istirahat baring di tempat tidur 5-7 hari-Diet tinggi kalori dan cukup cairan-Diet TKTP rendah serat

Medikamentosa-Inf RL Aminofluid 2:2-Cravox 1x75mg/IV-Santagesic 3x1/IV-Acran 2x1/IV-Ondancetron3x8mg/IV-Inpepsa3xCTH I

TPLPPLInitial AssesmentPlaningLab:Type O: 1/160Type H: 1/320Para Type A: 1/80Para Type B: 1/80

Planing Monitoring-Keluhan Utama-Vital Sign