RESPONSI SIROSIS HATI

MORNING REPORT1 OKTOBER 2013

AJENG RAHARDYANI HERSARITI1IDENTITAS PASIENNama :Tn. SJenis Kelamin:Laki-lakiUmur:45 tahunAlamat:Pangkah Kulon RT 3 RW 8, Ujung Pangkah, GresikPekerjaan:NelayanAgama:IslamTanggal MRS:30 September 2013Tanggal PMX:30 September 20132ANAMNESAKeluhan utama :

Perut membuncit3Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan perut membuncit sejak 1 bulan sebelum MRS Mata dan telapak tangan berwarna kuningNyeri perut (-)Badan terasa lemasNafsu makan menurunPerut terasa penuh dan kencang

4Penurunan berat badan drastis dalam 1 bulan sebelum MRSKedua kaki bengkak sejak 2 minggu sebelum MRSBAK lancar berwarna seperti tehBelum BAB sejak 2 hari sebelum MRSMual (-)Muntah (-)

5Riwayat Kebiasaan

Merokok (+)Kopi (+)Minum jamu (-)Minum obat-obatan (-)Alkohol (-)

6 Riwayat Penyakit Dahulu : Hipertensi (-) Diabetes Melitus (-) Riwayat sakit kuning (+) Tranfusi darah (-) Riwayat berak darah hitam (+)

7Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada keluarga yang menderita sakit kuning

8PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum : Tampak LemahKesadaran : Composmentis GCS : 4-5-6Vital SignTD berbaring: 100/60 mmHgSuhu aksiler: 36,4 CNadi: 60 x/menitRR: 26 x/menit

9Kepala / Leher :Mata : pupil isokor konjungtiva anemis (-) sklera icterus (+)Hidung: epistaksis (-), sekret (-)Telinga: sekret (-) perdarahan (-) penurunan pendengaran (-) Leher: Pembesaran KGB (-) Pembesaran tiroid (-) Peningkatan JVP (-)

10Thorax :Dinding dada : Bentuk normal, pergerakan dada simetrisGynecomasti (-)Spider nevi (-)Pelebaran v. Colateral (-)Axilla : bulu ketiak rontok (-)

Paru : I : pergerakan dinding dada simetris P : fremitus raba simetris P : sonor A : Vesikuler Wheezing -/- , Ronchi -/-

11Jantung :I : Ictus Cordis tidak tampakP : Ictus Cordis tidak terabaP : Batas Jantung kanan Parasternal line dextra Batas Jantung kiri Midclavicular linesinistra,ICSV A : S1 S2 Tunggal, gallop (-), murmur (-)

12Abdomen :I: perut membuncit, pelebaran v. Kolateral (-) kulit perut mengkilat (+) dan kencangA: bising usus (+) NP: distended, nyeri tekan (-) lien dan hepar tidak ada pembesaranP: redup, shifting dullnes (+)Extremitas Erythema Palmaris +/+ white nail +/+ Akral hangat + + Oedem - - + + + +

1313PEMERIKSAAN LABORATORIUMHasil Hasil NormalHb13,3L : 13-17 g%P : 11,4-15,19 g%Leukosit65004500-11000 Diff 1/0/0/20/12/51-2/0-1/3-5/40-50/20-40/4-8Trombosit177.000150.000-350.000 LPCV41L : 40-50%P : 37-47%MCV10180-94MCH3226-32MCHC3632-3614PEMERIKSAAN LABORATORIUM (LANJUTAN)Hasil Hasil NormalBilirubin direk22,960,2 mg/dlBilirubin total16,080,1-2 mg/dlSGOT234,40-31 LSGPT123,10-32 LBUN13,24,8-23 mg/dlSC 1,590.7 1,2 mg/dlUric Acid7,43,4-7,0 mg/dlAlbumin2,383,5-5 g/dl15PEMERIKSAAN LABORATORIUM (LANJUTAN)16Na133136-145 mmol/LK4,03,5-5,1 mmol/LCl9947-111 mmol/LHbS AgpositifnegatifHasil Hasil Normal TPL

Anamnesa:Perut membuncitLesu,berat badan turunPerut sebahBAK seperti tehRiwayat BAB hitam

Pmx fisik :Ikterus (+)ascites (+)Eritema palmaris +/+White nails +/+Pelebaran Venakolateral(+)

Pmx lab :Bill. Direct 22,96Bill. Total 16.08SGOT 234,4SGPT 123,1Albumin 2,38HBs Ag (+)PPL

Sirosis hepatis Asites

Ikterus

Hipoalbumin

Hepatitis BINITIAL ASS

Sirosis Hepatis e.c. Hepa titis BPLANNING

Planning Dx : USG abdomenEndoskopi

Planning Tx sirosis :SupportifBed rest totalDiet rendah garam dan batasi asupan cairanPungsi ascites

Planning Tx :Spironolactone 100-200mg /hariinf. Albumin 20% 100cc Propanolol tab 40mg 2dd -Lactulac syr 3xCII

Planning Mx:Vital signAlbumin post koreksi

17