Latar belakang

� 1956 pertama kegiatan vaksinasi di jawa � cacar BCG

� 1972 study pencegahan tetanus neonatorum di Jawa Tengah, Jatim � TT

� 1973 vaksinasi secara nasional

� 1974 bulan april indonesia bebas cacar oleh WHO

� 1976 mulai Pulau Bangka dikembangkan vaksinasi DPT � 1976 mulai Pulau Bangka dikembangkan vaksinasi DPT

� 1977 persiapan pengembangan program imbunisasi (PPI)

� 1980 program immunisasi rutin 6 jenis antigen BCG, DPT, Polio, Campak, DT & TT

� 1990 pencapaian UCI (Universal Child Immunization)

� 1995, 1996, 1997 & 2002 PIN dan Sub PIN Eradikasi Polio

Jumlah Sasaran

� WUS � TT

� Bias � anak sekolah DT, TT Campak

Alat

� Uniject = koemasan dosis tunggal (ADS – PID Auto Disable Syringe – Prefilled Injection Auto Disable Syringe – Prefilled Injection Device)� Safe injection

� Kombinasi vaksin DDT & Hb � tetravalen (kombo) 2004 di 4 propinsi (NTB, DIY, Bangka Belitung)

target cakupan 20% th 2005 , pemenuhan sasaran secara nasional 50% 2006

Penanganan

Th. 2003

� Rantai vaksin (vaccine chain) bukan lagi cold chain

� Sejak diproduksi, penyimpanan, hingga dipakai mengingat vaksin adl unsur biologis yang mengingat vaksin adl unsur biologis yang berkarakter tertentu

� Kerusakan akan merusak potensi � KIPI & KLB

� Pemantauan suhu � kelayakan dgn alat sebagai penunjuk indikator spt VVM, Freeze watch atau freeze tag, TTM

Pengertian Vaksin

Produk bilogik yg terbuat dari : � Kuman � Komponen kuman � Racun kuman Penggolongan vaksin I. Asal antigen (immunization Essential) a. Bibit penyakit yang dilemahkan (live attenuated)

1. virus : polio (OPV), Campak, yellow fever

2. Bakteri : BCG

b. Bibit penyakit yang dimatikan (inactivated) 1. Sel partikel diambil

� Virus : IPV (Injectable/inactivated Polio Vaccine) Rabies

� Bakteri : Pertusis

2. Sebagian partikel diambil � Protein

• Sub unit : aseluler pertusis • Toxoid : DT

� Palisakarida • Murni : meningococal • Gabungan : Hib (haemofilus Influenzs Type B)

� Rekombinon (rekayasa genetika) Hep B

Karakteristik Vaksin

1. Vaksin BCG• Deskripsi : adalah vaksin “beku kering” mengandung

Mycobacterium bovis hidup yang sudah dilemahkan dari strain parts No. 1173-P2

• Cara pemakaian : tambahkan 4 ml pelarut yang tersedia tersedia

• Dosis : 0,05 ml : diberikan segera setelah lahir sebanyak 1 x, dosis ulangan pada usia 5 – 7 tahun dan 12 – 15 tahun

• Penyimpanan : pada suhu 2 – 8oC : 1 tahun

• Kemasan : vaksin tersedia dalam ampul (20 dosis) disertai 4 ml pelarut dalam ampul

• Perhatian : Vaksin BCG yang sudah dilarutkan harus disimpan pada suhu 2 – 8oC, dan hanya dapat dipakai untuk periode 3 jam

Karakteristik Vaksin

2. Vaksin DT

• Deskripsi : adalah vaksinjerap yang mengandung toksoid difteri dan tetanus dimurnikan yang terabsorb ke dalam 3 mg/ml aluminium fosfat

• Cara pemakaian : kocok dulu sebelum digunakan

• Dosis : 0,5 ml : diberikan jika pada vaksinasi DPT • Dosis : 0,5 ml : diberikan jika pada vaksinasi DPT pertama terjadi kontraindikasi terhadap komponen pertusis, dianjurkan juga diberikan pada anak usia dibawah 8 tahun (SD kelas 1)

• Penyimpanan : pada suhu 2 – 8oC; ED : 2 tahun

• Kemasan : vial 5 ml (10 dosis)

Karakteristik Vaksin

3. Vaksin DPT• Deskripsi : adalah vaksin jerap yang mengandung

toksoid difteri dan tetanus dimurnikan serta bakteri pertusis yang telah diinaktivasi yang terabsorb ke dalam 3 mg/ml aluminium fosfat

• Cara pemakaian : kocok dulu sebelum digunakan • Cara pemakaian : kocok dulu sebelum digunakan

• Dosis : 0,5 ml : diberikan mulai usia 6 minggu sebanyak 3 x dengan interval masing – masing 4 minggu

• Penyimpanan : pada suhu 2 – 8oC; ED : 2 tahun

• Kemasan : vial 5 ml (10 dosis)

• Perhatinan : jangan diberikan jika pada suntikan pertama terdapat kontraindikasi terhadap komponen pertusis

Karakteristik Vaksin

4. Vaksin TT

• Deskripsi : adalah vaksin jerap yang mengandung toksoid tetanus yang dimurnikan yang terabsorb ke dalam 3 mg/ml aluminium fosfat

• Cara pemakaian : kocok dulu sebelum digunakan

• Dosis : 0,5 ml : untuk pencegahan tetanus neonatal • Dosis : 0,5 ml : untuk pencegahan tetanus neonatal diberikan kepada wanita usia subur sebanyak 5 dosis dengan interval waktu TT1 – TT2 : 4 minggu ; TT 2 –TT3 : 6 – 12 bulan ; TT3 - TT4 : 1 tahun; TT4 – TT5 : 1 tahun

• Penyimpanan : pada suhu 2 – 8oC; ED : 2 tahun

• Kemasan : vial 5 ml (10 dosis)

Karakteristik Vaksin

5. Vaksin Polio

• Deskripsi : adalah vaksin polio Trivalent yang terdiri dari virus poliomyelitis tipe 1, 2, dan 3 yang sudah dilemahkan yang dibiakkan dalam biakan jaringan ginjal kera dan distabilkan dengan sukrosa

• Cara pemakaian : diteteskan langsung ke mulut • Cara pemakaian : diteteskan langsung ke mulut dengan menggunakan dropper

• Dosis : 2 tetes (0,1 ml) diberikan mulai usia 6 minggu, minimal 3 x dengan interval 4 minggu

• Penyimpanan : pada suhu 20oC >> ED : 2 tahun

• Kemasan : vial 1 ml (10 dosis) + dropper

Karakteristik Vaksin

6. Vaksin Campak

• Deskripsi : adalah vaksin “beku kering” yang mengandung virus campak hidup yang dilemahkan dari strain CAM 70

• Cara pemakaian : tambahkan 5 ml pelarut yang tersedia tersedia

• Dosis : 0,5 ml diberikan mulai usia 6 – 9 bulan

• Penyimpanan : pada suhu 2 – 8oC; ED : 2 tahun

• Kemasan : vaksin tersedia dalam kemasan vial 10 dosis + 5 ml pelarut

• Perhatian : vaksin yang sudah dilarutkan disimpan pada suhu 2 – 8oC, dan bisa dipergunakan selama periode 8 jam

Karakteristik Vaksin

7. Vaksin Hepatitis B

• Deskripsi : adalah vaksin virus rekombinan yang telah diinaktifasi dan bersifat non-infectious, berasal dari HBaAg yang dihasilkan dari sel ragi dengan menggunakan teknologi DNA rekombinan

• Cara pemakaian : kocok dahulu sebelum digunakan • Cara pemakaian : kocok dahulu sebelum digunakan

• Dosis : 0,5 ml diberikan segera setelah lahir, sebanyak 3x dengan interval 0-1-2 bulan atau 0-1-6 bulan

• Penyimpanan : pada suhu 2 – 8oC; ED : 2 tahun

• Kemasan : vial 2,5 ml (5 dosis)

Karakteristik Vaksin 7. Vaksin DPT Hb

• Deskripsi : vaksin yang mengandung DPT berupa toxoid difteri dan toxoid tetanus yang dimurnikan dan pertusis yang diinaktifasi serta vaksin Hep.B merupakan sub unit vaksin virus yang mengandung HbsAg murni yang berisfat non infectious. Hep. B merupakan vaksin DNA rekombinan berasal dari HbsAg diproduksi melalui teknologi DNA rekombinon merupakan vaksin DNA rekombinan berasal dari HbsAg diproduksi melalui teknologi DNA rekombinon pada sel ragi

• Indikasi : pemberi kekebalan aktif terhadap peny. Difteri , perlusis dan Hep B

• Cara pemberian : IM 0,5 ml : 3 dosis (dosis 1 usia 2 bln, selanjutnya dengan interval minimal 4 mgg/1 bln

• Penyimpanan : pada suhu 2 – 8oC; ED : setelah 24 bulan

• Kemasan : ovial (1 box) @ 5 dosis

Karakteristik Vaksin Stabilitas vaksin Seluruh produk vaksin merupakan produk biologi yang sensitif dan cenderung kehilangan potensinya secara progresif. Kehilangan potensi ini akan lebih cepat jika terpapar oleh suhu diluar dari interval suhu penyimpanan

Paling sensitif

• Oral polio • Campak

(beku kering)*

Sensitifitas terhadap panas

interval suhu penyimpanan yang direkomendasikan Walaupun seluruh produk vaksin adalah sensitif terhadap panas, namun satu sama lain tingkat sensitifnya

Kurang sensitif

• Hepatitis B• Jerap DPT• Jerap DT• BCG• TT

* Vaksin ini akan lebih sensitif bila dipanaskan

Vaksin lain

� Meningokokus

� Japanese enchephalitis (JE)

� Haemofilus influenzae (Hib)

� Antirabies (Var)� Antirabies (Var)

� Serum anti rabies (SAR)

� Hep A

� Varicella

� Typhoid

� MMR dsb

Hal – hal yang perlu diperhatikan dalam

pemberian vaksin

Safe Injection

Adalah suatu kondisi dimana

�Sasaran imunisasi memperoleh kekebalan

Tidak ada dampak negatif pasca imunisasi �Tidak ada dampak negatif pasca imunisasi pada sasaran maupun petugas

�Tidak menularkan penyakit pada masyarakat atau lingkungan

�Bundling diterapkan

�Vaksin bermutu

�Waktu penyuntikan tepat

�Cara penyuntikan benar

Syarat safe injection

�Cara penyuntikan benar

�Tidak ada kontra indikasi

�Petugas bekerja aseptis

�Teknik penggunaan alat suntik benar

�Penanganan limbah benar

Vaksin yang bermutu

�Belum kadaluarsa

�Kemasan utuh

�Alat pemantau paparan panas/dingin baik

Penampakan fisik baik�Penampakan fisik baik

�Vaksin serbuk kering : pelarut dan cara melarutkan benar

�Bila ragu: vaksin jangan dipakai !!!!

Pengelompokan vaksin

�Heat sensitif : yaitu vaksin yang akan cepat rusak apabila terkena paparan suhu panas : BCG, campak, polio

�Freeze sensitif : yaitu vaksin yang akan �Freeze sensitif : yaitu vaksin yang akan rusak apabila terkena paparan suhu beku : DPT, DT, TT dan Hep. B, DPT / HB

Kerusakan Vaksin

� Terhadap Suhu

paparan suhu dingin : pada suhu minus

O

Vaksin Pada suhu Daya tahan

Hep. B, DPT/HB -0,5OC ½ JAM

DPT, DT, TT -5OC 1,5 JAM

paparan suhu panas : pada suhu beberapa OC diatas suhu kamar (ambient temperatur < 34OC)

Vaksin Daya Tahan

DPT, DPT/HB 14 hari

Hep.B, TT 30 hari

Polio 2 hari

Campak, BCG 7 hari

�Terhadap sinar matahari : semua vaksin akan rusak apabila terkena paparan sinar matahari langsung serta sinar ultra violet (lampu neon, lampu halogen)

Kerusakan Vaksin…………….

Penyimpanan vaksin

�Heat sensitive vaccine : Pada suhu – 15 s.d 20oC (Freezer)

�Freeze sensitive vaccine : pada suhu 2 s.d 8oC (lemari es)8oC (lemari es)

�Pada unit pelayanan : semua vaccine aman disimpan pada suhu 2 s.d 8oC (lemari es)

�Pelarut : pada suhu ruangan (jangan terkena sinar matahari langsung)

Open vial policy

� Ialah ketentuan pemakaian vaksin yang sudah dibuka

� Hanya berlaku pada unit pelayanan statis

� Syarat :� Tidak melampaui masa kadaluarsa

� Tetap disimpan pada suhu yang benar � Tetap disimpan pada suhu yang benar

� Tidak pernah terendam air

� Indikator pemantau suhu tetap baik

� Ditulis tanggal pertama kali vaksin dipakai

� Vaksin DPT, DT, TT, Hep.B, DPT/HB, Polio dapat digunakan sampai 4 bulan

� Vaksin campak : 6 jam (sejak dilarutkan)

� Vaksin BCG : 3 jam (sejak dilarutkan)

Vaccine vial monitor (VVM)

�Adalah alat pantau terhadap paparan suhu panas

�Melekat pada kemasan vaksin (kecuali BCG)BCG)

�Memantau paparan panas secara kumulatif

�Ada 4 kriteria : A,B,C,D

�A dan B : vaksin bisa dipakai C dan D : vaksin sudah rusak

Cara pembacaan VVM

�Perhatikan warno kotak yang terletak pada tengah lingkaran !!!

A B C D

Thermometer muller

�Merupakan alat pantau suhu sesaat

�Diletakkan pada tempat penyimpanan semua jenis vaksin

Tujuan program-program dan skema

vaksinasi

�Menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat penyakit – penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I)

Upaya pokok

Rencana 5 th upaya imunisasi 2007 – 2011

1. Capai target UCI : 100 % desa

2. Capai target / komitmen global • Eradikasi polio th. 2008 • MNTE th. 2008 • Reduksi campak th. 2008

3. Institutionalisasi : • Safe injection • Safe injection • Waste management

4. Peningkatan IP vaksin & reduksi transmisi HB perinatal

5. Peningkatan kapasitas • SDM managerial & teknis• Cold chain • Sistem RR & DQS• Monitoring KIPI

6. Sustainability pendanaan

Sasaran

�Seluruh bayi mendapatkan imunisasi dasar

�Seluruh anak sekolah mendapatkan imunisasi lanjutan (campak, DT dan TT)imunisasi lanjutan (campak, DT dan TT)

�Wanita usia subur (termsuk bumil dan catin) mendapatkan imunisasi TT 5 dosis

�Kelompok beresiko tinggi

Jadwal imunisasi lanjutan

bulan imunisasi anak sekolah (BIAS)

� Anak sekolah tingkat

dasar / sederajat

�Angka bersekolah 97% sp kl 3

�Sasaran vaksin

� Campak :

�Meningkatkan efektivitas imunisasi campak

�Mencegah KLB campak di sekolah

�Sasaran vaksin

sp 2007 2008 dst

Kl 1 DT

Campak Aug

DT

Kl 2 TT TT

Nov

Kl 3 TT TT

di sekolah

� Sbg booster (tingkatkan

kekebalan)

�Diphtheria (10 th)

�Tetanus (5 – 30 th)

Perlu buku register + kartu TT

Jadwal imunisasi TT

� Skrining status TT

sebelumnya : (DPT, DT

atau TT)

TT1

≥ 1 bln

TT2 (3 th proteksi)

� Imunisasi TT diberikan

sesuai status dan interval

� Sasaran rutin :

�Calon pengantin wanita

� Ibu hamil

� Sasaran tambahan TT2 (3 th proteksi)

≥ 6 bln

TT3 (5 th proteksi)

≥ 1 tahun

TT4 (15 th proteksi)

≥ 1 tahun

TT5 (>25 th proteksi)

� Sasaran tambahan

�Wanita usia subur 15 – 39

th

� Perlu buku register

� Perlu kartu TT (life long

TT card)

Program

imunisasi

Jenis

imunisasi

Waktu

pemberian

Status TT

Bayi DPT 1 * Umur 2 bln TT 0

DPT 2 * Umur 3 bln TT 1

DPT 3 * Umur 4 bln TT 2

Bias DT Kelas 1 SD TT 3

TT Kelas 2 SD TT 4

TT Kelas 3 SD TT 5

Catatan : * sekarang menjadi DPT/HB1, DPT/HB2, dan DPT/HB3

JADWAL IMUNISASI DASAR :

INTERVAL MINIMAL = 1 BULAN

Definisi KIPI

�Semua kejadian sakit dan kematian yang terjadi dalam kurun satu bulan setelah imunisasi

�Diperkirakan sebagai akibat dari imunisasi

�Definisi :

KIPI ( Kejadian Ikutan Pasca Immunisasi = Adverse

Definisi KIPI

KIPI ( Kejadian Ikutan Pasca Immunisasi = AdverseEvents Following Immunizations = AEFI) WHO ;

Yakni suatu kejadian sakit yang terjadi setelah mene-

rima immunisasi Yang diduga disebabkan oleh

immunisasi tersebut.

Reaksi vaksin yg biasa & ringan

Vaksin Reaksi lokal Demam

> 38 °C

Gelisah, lesu gejala sistemik

BCG 90-95% -

HiB 5-15 % 2-10 % -

Hepatitis B Dewasa ~ 15 %

Anak ~ 5%

1-6 % -

Campak / MMR ~ 10 % 5-15 % 5 % (ruam)

Polio oral - < 1 % < 1 %

Tetanus/DT/Td ~ 10 % ~ 10 % ~ 25 %

Pertusis (DPwT) 10-50 % 10-50 % 25-55%

KIPI Reaksi Suntikan

� Reaksi suntikan langsung�Rasa sakit, bengkak & kemerahan

� Reaksi suntikan tidak langsung�Rasa takut�Rasa takut�Nafas tertahan�Pernafasan sangat cepat�Pusing, mual/muntah�Kejang�Sinkope

KIPI Kesalahan Program

Kesalahan Program Perkiraan KIPI

Penyuntikan salah tempat

� BCG subkutan

� DPT/DT/TT kurang � Reaksi lokal / abses� DPT/DT/TT kurang dalam

� Suntikan di bokong

Transportasi / penyimpanan vaksin tidak benar

Mengabaikan indikasi kontra

� Reaksi lokal / abses

� Reaksi lokal / abses

� Kerusakan N Sciaticus

� Reaksi lokal akibat vaksin beku

� Vaksin tidak aktif (tidak potent)

� Tidak terhindar dari reaksi yg berat

KIPI Kesalahan Program

Kesalahan Program Perkiraan KIPI

Tidak steril

� Pemakaian ulang alat suntik /

jarum

� Sterilisasi tidak sempurna

Infeksi

� Abses lokal di daerah suntikan

� Sepsis, sindrom syok toksik,

� Infeksi penyakit yg ditularkan � Sterilisasi tidak sempurna

� Vaksin / pelarut terkontaminasi

� Pemakaian sisa vaksin utk

beberapa sesi vaksinasi

Salah pakai pelarut vaksin

� Pemakaian pelarut vaksin yg salah

� Memakai obat sebagai vaksin atau pelarut vaksin

� Infeksi penyakit yg ditularkan lewat darah : hepatitis, HIV

� Abses lokal karena kurang

kocok

� Efek negatif obat mis. insulin

� Kematian

� Vaksin tidak efektif

KIPI Kebetulan (koinsidens)

�Kejadian yang timbul, terjadi secara kebetulan setelah imunisasi

�Ditemukan kejadian yang sama di saat �Ditemukan kejadian yang sama di saat bersamaan pada kelompok populasi setempat tetapi tidak diimunisasi

Vaksin disalahkan sebagai

penyebabnya

Tata laksana KIPI

�Deteksi dan pelaporan

� Investigasi KIPI

Analisis Data KIPI�Analisis Data KIPI

�Tindak lanjut

�Evaluasi

Pencegahan Terjadinya KIPI

� Mencegah KIPI akibat reaksi vaksin

� Indikasi kontra diperhatikan�Vaksin hidup tidak diberikan pada anak dgn defisiensi

imunimun�Orang tua diajar menangani reaksi vaksin yang ringan &

dianjurkan segera kembali apabila ada reaksi yg mencemaskan

�Parasetamol dapat diberikan 4 x sehari untuk mengurangi gejala demam & rasa sakit

�Mengenal dan dapat mengatasi reaksi anafilaksis�Sesuaikan dengan reaksi ringan/berat yg terjadi atau

harus dirujuk ke RS dengan fasilitas lengkap

Kesimpulan

� KIPI adalah risiko program imunisasi

� Pelaksanaan imunisasi yang baik akan mengurangi

KIPIKIPI

� Diperlukan pengetahuan imunisasi yang mendalam

� Penanganan KIPI yang baik dan komprehensif akan menunjang program imunisasi yang baik pula