11

MATERI INTI II

TANDATANDA DAN GEJALA DAN GEJALA KLINIS KLINIS ANAK GIZI BURUKANAK GIZI BURUK

DIREKTORAT BINA GIZI MASYARAKAT DEPARTEMEN KESEHATAN RI

22

TUJUAN PEMBELAJARANTUJUAN PEMBELAJARAN

Tujuan Umum:Tujuan Umum:Pada akhir sesi ini peserta mampu mengenal dan Pada akhir sesi ini peserta mampu mengenal dan memahami memahami tanda dan gejala klinistanda dan gejala klinis anak gizi buruk anak gizi buruk

Tujuan Khusus:Tujuan Khusus:Pada akhir sesi peserta mampu :Pada akhir sesi peserta mampu : 1. Menjelaskan 1. Menjelaskan pengertian gizi burukpengertian gizi buruk 2. Menjelaskan 2. Menjelaskan klasifikasi dan tanda serta gejala klinisklasifikasi dan tanda serta gejala klinis anak gizi burukanak gizi buruk 3. Menjelaskan 3. Menjelaskan tanda dan gejala kurang zat gizi mikro tanda dan gejala kurang zat gizi mikro pada anak gizi burukpada anak gizi buruk 4. Menjelaskan 4. Menjelaskan tanda dan gejala penyakit tanda dan gejala penyakit penyerta/penyulitpenyerta/penyulit pada anak gizi buruk pada anak gizi buruk

33

POKOK BAHASAN 1POKOK BAHASAN 1

PENGERTIAN GIZI BURUKPENGERTIAN GIZI BURUK

44

DIAGNOSIS DIAGNOSIS GIZI BURUK GIZI BURUK

KKlinis antropometrislinis antropometris

DIAGNOSIS GIZI BURUK DIAGNOSIS GIZI BURUK :: 1. 1. Terlihat Terlihat sangat kurussangat kurus dan atau dan atau edemedemaa, ,

dan ataudan atau 2.2. BB/BB/TTBB atau atau BB/BB/PPB B : : <-3<-3 SDSD

PENGERTIAN GIZI BURUKPENGERTIAN GIZI BURUK

dan atau

55

POKOK BAHASAN 2POKOK BAHASAN 2

KLASIFIKASI DAN TANDA KLASIFIKASI DAN TANDA SERTA GEJALA KLINIS SERTA GEJALA KLINIS

ANAK GIZI BURUKANAK GIZI BURUK

66

KLASIFIKASI KLASIFIKASI ANAK GIZI BURUKANAK GIZI BURUK

• KwashiorkorKwashiorkor

3.3. MarasmusMarasmus

5.5. Marasmik-kwashiorkorMarasmik-kwashiorkor

77

TANDA DAN GEJALA KLINIS TANDA DAN GEJALA KLINIS ANAK GIZI BURUKANAK GIZI BURUK

1.1. KwashiorkorKwashiorkor

EdemaEdema : :

• Minimal pada kedua punggung kaki, bersifatMinimal pada kedua punggung kaki, bersifat pitting edemapitting edema• Derajat edema:Derajat edema:

++ Pada tangan & kaki Pada tangan & kaki++++ Tungkai & lengan Tungkai & lengan++++++ Seluruh tubuh (wajah & perut) Seluruh tubuh (wajah & perut)

Derajat edema untuk menentukan jumlah Derajat edema untuk menentukan jumlah cairan yang diberikancairan yang diberikan

88

TANDA DAN GEJALA KLINIS TANDA DAN GEJALA KLINIS ANAK GIZI BURUKANAK GIZI BURUK

KWASHIORKORKWASHIORKOR (lanjutan) (lanjutan)

- - Wajah membulat dan sembabWajah membulat dan sembab - - Pandangan mata sayuPandangan mata sayu - - Rambut tipis, kemerahan spt waRambut tipis, kemerahan spt warrna rambutna rambut jagung, mudah dicabut tanpa jagung, mudah dicabut tanpa sasakit,rontokkit,rontok - Perubahan status mental: apatis & rewel- Perubahan status mental: apatis & rewel

99

- - Pembesaran hatiPembesaran hati - - Otot mengecil (hipotrofi)Otot mengecil (hipotrofi) - - Kelainan kulit berupa bercak merah mudaKelainan kulit berupa bercak merah muda

ygyg meluas & berubah warna menjadi coklat meluas & berubah warna menjadi coklat kehitaman dan terkelupas (kehitaman dan terkelupas (crazy pavement crazy pavement dermatosisdermatosis))- Sering disertaiSering disertai: : penypenyakitakit infeksi (umumnya infeksi (umumnya aakut),kut), anemia, dan diareanemia, dan diare

KWASHIORKORKWASHIORKOR (lanjutan) (lanjutan)

TANDA DAN GEJALA KLINIS TANDA DAN GEJALA KLINIS ANAK GIZI BURUKANAK GIZI BURUK

1010

Gizi buruk : Kwashiorkor

edema rambut kemerahan, mudah

dicabut kurang aktif, rewel/cengeng

pengurusan otot Kelainan kulit berupa bercak

merah muda yg meluas & berubah warna menjadi

coklat kehitaman dan terkelupas (crazy pavement de rmatosis)

1111

Gizi buruk : Kwashiorkor

Scrotum edema

1212

Gizi buruk : KwashiorkorGizi buruk : Kwashiorkor

1313

Gizi Buruk :KwashiorkorGizi Buruk :Kwashiorkor

Hepatomegali

Pitting Edema

1414

TANDA DAN GEJALA KLINISTANDA DAN GEJALA KLINIS ANAK GIZI BURUK (lanjutan)ANAK GIZI BURUK (lanjutan)

2. MARASMUS2. MARASMUS

- - Tampak sangat kurus, hingga seperti Tampak sangat kurus, hingga seperti tulang terbungkus kulittulang terbungkus kulit - Wajah seperti orang tua- Wajah seperti orang tua - Cengeng, rewel- Cengeng, rewel - Kulit keriput, jaringan lemak subkutis - Kulit keriput, jaringan lemak subkutis sangat sedikit sampai tidak ada sangat sedikit sampai tidak ada (~(~pakai celana longgar-pakai celana longgar-baggy pantsbaggy pants))

1515

- - Perut Perut umumnya cekungumumnya cekung- Iga gambangIga gambang- - Sering disertai penyakit infeksi Sering disertai penyakit infeksi ((umumnya kronisumumnya kronis berulang) dan diareberulang) dan diare

TANDA DAN GEJALA KLINISTANDA DAN GEJALA KLINIS ANAK GIZI BURUK (lanjutan)ANAK GIZI BURUK (lanjutan)

1616

TANDA DAN GEJALA KLINISTANDA DAN GEJALA KLINIS ANAK GIZI BURUK (lanjutan)ANAK GIZI BURUK (lanjutan)

Anak Gizi Buruk kehilangan lemak dan otot, terlihat seperti kulit dan tulang, sehingga sulit untuk dapat berdiri tegak

1717

Gizi Buruk : MarasmusGizi Buruk : Marasmus

wajah seperti orang tua

kulit terlihat longgar tulang rusuk tampak

terlihat jelas kulit paha berkeriput terlihat tulang

belakang lebih menonjol dan kulit di pantat berkeriput ( baggy pant )

1818

Gizi Buruk : MarasmusGizi Buruk : Marasmus

Iga gambang Atrofi otot

1919

Gizi Buruk : MarasmusGizi Buruk : Marasmus

Kulit pantat berkeriput (baggy pants)

2020

TANDA DAN GEJALA KLINIS TANDA DAN GEJALA KLINIS ANAK GIZI BURUK (lanjutan)ANAK GIZI BURUK (lanjutan)

3. MARASMIK - KWASHIORKOR 3. MARASMIK - KWASHIORKOR Klinis: - campuran

- marasmus BB/TB-PB <-3 SD - kwashiorkor:

- edema tdk mencolok - kel. kulit

2121

GIZI BURUK :MARASMIK - KWASHIORKOR

2222

POKOK BAHASAN 3POKOK BAHASAN 3

TANDA DAN KEKURANGAN TANDA DAN KEKURANGAN ZAT GIZI MIKRO ZAT GIZI MIKRO

PADA ANAK GIZI BURUKPADA ANAK GIZI BURUK

2323

KEKURANGAN ZAT GIZI MIKRO KEKURANGAN ZAT GIZI MIKRO PADA ANAK GIZI BURUK PADA ANAK GIZI BURUK

1.1. Kurang Vitamin AKurang Vitamin A

3.3. Anemia (kurang Fe, Asam Folat) Anemia (kurang Fe, Asam Folat)

5.5. Kurang vitamin B dan CKurang vitamin B dan C 7.7. Kurang ZnKurang Zn

2424

KEKURANGAN ZAT GIZI MIKRO KEKURANGAN ZAT GIZI MIKRO (lanjutan) (lanjutan)

1.1. Kurang Vitamin A (KVA)Kurang Vitamin A (KVA)

XEROFTALMIAXEROFTALMIA

2525

KLASIFIKASI XEROFTALMIA

• Xn : Rabun Senja • X1 A : Xerosis konjungtiva• X1 B : Xerosis konjungtiva disertai bercak bitot• X2X2 : Xerosis kornea : Xerosis kornea• X3 A : Keratomalacia atau ulserasi kornea < 1/3

permukaan kornea. • X3 B : Keratomalacia atau ulserasi kornea kornea > > 1/3 1/3 permukaan korneapermukaan kornea• XS : jaringan parut pada korneajaringan parut pada kornea• XFXF : fundus xeroftalmia, dengan gambaran : fundus xeroftalmia, dengan gambaran seperti cendolseperti cendol

2626

XN (BUTA SENJA)XN (BUTA SENJA)

Terjadi akibat gangguan pada sel Terjadi akibat gangguan pada sel

batang retina.batang retina.

Penglihatan menurun pada senja hari,Penglihatan menurun pada senja hari,

penderita penderita tidak dapat melihat di tidak dapat melihat di

lingkungan yang kurang cahayalingkungan yang kurang cahaya

2727

X1AX1A (Xerosis Konjungtiva)

Tanda-tanda:• Penumpukan keratin & sel epitel yang khas• Konjungtiva kering, tampak menebal dan berlipat-lipat• Keluhan orang tua mata anaknya bersisik

Kerutan dan hiperpigmentasi

2828

X1B (dengan Bitot’ spot)X1B (dengan Bitot’ spot)

‘‘Foam-like’ substanceFoam-like’ substance

Hyperpigmentation & wrinkle (X-1b)

2929

X2 (Xerosis Kornea)

Tanda-tanda :•Kekeringan meluas sampai kornea•Kornea tampak suram & kering dan permukaan kasar•K.U. anak biasanya buruk (gizi buruk & penyakit penyerta lain)

Kerutan dan hiperpigmentasi

3030

X3 ( KERATOMALACIA)

Terdiri dari X3Terdiri dari X3aa dan X3 dan X3bbTanda-tanda:

kornea melunak seperti bubur & dapat menjadi ulkus X3a < 1/3 kornea , X3b ≥ 1/3 kornea Keadaan umum anak sangat buruk, dapat terjadi perforasi kornea/ pecah

3131

X3AX3A

Conjunctival & ciliary injection

Corneal ulcer < 1/3Corneal ulcer < 1/3

3232

X3 BX3 B

Ulkus kornea > 1/3Ulkus kornea > 1/3

Keratomalacia

3333

XS (Jaringan parut kornea)

Tanda-tanda:

Kornea mata tampak putih/ bola mata mengecilMeninggalkan bekas luka parut/ sikatrikMenjadi buta & tidak dpt sembuh, walau dioperasi cangkok kornea

Corneal scarCorneal scar

3434

XF (XEROFTALMIA FUNDUS)XF (XEROFTALMIA FUNDUS)

Dengan Dengan ophtalmoscope ophtalmoscope pada pada fundus gambar seperti cendolfundus gambar seperti cendol

3535

KEKEKURANGAN ZAT GIZI MIKROKURANGAN ZAT GIZI MIKRO(lanjutan) (lanjutan)

2. Anemia (kurang Fe, Asam folat) 2. Anemia (kurang Fe, Asam folat)

3636

ANEMIAANEMIA

Kadar Hb dibawah normalKadar Hb dibawah normal

Kadar Hb normal:Kadar Hb normal: 6 bulan – 5 tahun6 bulan – 5 tahun : 11: 11 g/ dlg/ dl 6 tahun – 11 tahun6 tahun – 11 tahun : 11, 5 g/ dl: 11, 5 g/ dl 12 tahun – 13 tahun12 tahun – 13 tahun : 12 g/ dl: 12 g/ dl

Tanda-tanda klinis:Tanda-tanda klinis: - pucat (mata, telapak tangan)- pucat (mata, telapak tangan) - mudah lelah- mudah lelah - daya tahan terhadap penyakit menurun- daya tahan terhadap penyakit menurun

(Sumber: indicators for assessing iron deficiency and strategies for its (Sumber: indicators for assessing iron deficiency and strategies for its prevention, WHO, UNICEF, UNU, 1998)prevention, WHO, UNICEF, UNU, 1998)

3737

ANEMIA (lanjutan)ANEMIA (lanjutan)

• Anemia kekurangan Fe (zat besi)Anemia kekurangan Fe (zat besi)

Fungsi Fe (zat besi):Fungsi Fe (zat besi):

- Kofaktor enzim pada metabolisme - Kofaktor enzim pada metabolisme Karbohidrat,Karbohidrat, lemak dan protein.lemak dan protein. - Pertumbuhan, transpor oksigen dan - Pertumbuhan, transpor oksigen dan kekebalan.kekebalan.

3838

ANEMIA (lanjutan)ANEMIA (lanjutan)

• Anemia kekurangan asam folatAnemia kekurangan asam folat

Defisiensi asam folat menyebabkan:Defisiensi asam folat menyebabkan: - perubahan pada eritrosit- perubahan pada eritrosit - anemia makrositik megaloblastik- anemia makrositik megaloblastik - perubahan mukosa gastro-intestinum- perubahan mukosa gastro-intestinum - diare- diare

(Ilmu Gizi Klinis pada Anak, FKUI, 2003, Prof. DR.dr.Solihin Pudjiadi, DSAK)(Ilmu Gizi Klinis pada Anak, FKUI, 2003, Prof. DR.dr.Solihin Pudjiadi, DSAK)

3939

ANEMIA ANEMIA

Telapak tangan anak yang menderita anemia terlihat sangat pucat. Bandingkan telapak tangan anak yang menderita anemia dengan telapak tangan orang sehat. (sumber foto: Management of Severe Malnutrition, WHO)

4040

KEKEKURANGAN ZAT GIZI MIKROKURANGAN ZAT GIZI MIKRO(lanjutan) (lanjutan)

3. 3. Kurang Vitamin B dan CKurang Vitamin B dan C

4141

STOMATITISSTOMATITIS

• Kekurangan vitamin B2 (riboflavin), B6Kekurangan vitamin B2 (riboflavin), B6 (piridoksin), B12 (kobalamin)(piridoksin), B12 (kobalamin) Menyebabkan Menyebabkan Stomatitis Stomatitis

• Kekurangan vitamin C (asam askorbat)Kekurangan vitamin C (asam askorbat) ScorbutScorbut

4242

KEKEKURANGAN ZAT GIZI MIKROKURANGAN ZAT GIZI MIKRO(lanjutan) (lanjutan)

3. 3. Kurang ZnKurang Zn

4343

KURANG SENG (Zn) KURANG SENG (Zn)

Fungsi Seng (Zn) : Fungsi Seng (Zn) : sebagai koenzim pada sebagai koenzim pada berbagai sistem enzim.berbagai sistem enzim.

Kekurangan Zn menyebabkanKekurangan Zn menyebabkan::

Tanda-tanda kelainan pada kulit:Tanda-tanda kelainan pada kulit: - Hipo/ hiperpigmentasi - Deskuamasi (mengelupas) - Lesi ulserasi eksudatif (menyerupai luka bakar) sering disertai infeksi sekunder (candida)

4444

Kelainan kulit (defisiensi Zn)

(sumber foto: Management of Severe Malnutrition, WHO)

4545

POKOK BAHASAN 4POKOK BAHASAN 4

TANDA-TANDATANDA-TANDAPENYAKIT PENYERTAPENYAKIT PENYERTA

PADA ANAK GIZI BURUKPADA ANAK GIZI BURUK

4646

TANDA-TANDAPENYAKIT PENYERTATANDA-TANDAPENYAKIT PENYERTA

1. Diare Persisten1. Diare Persisten2. Parasit cacing2. Parasit cacing3. Tuberkulosis Paru3. Tuberkulosis Paru4. Malaria 4. Malaria 5. Pneumonia5. Pneumonia

4747

TANDA-TANDA PENYAKIT PENYERTA TANDA-TANDA PENYAKIT PENYERTA (lanjutan)(lanjutan)

1. Diare Persisten1. Diare Persisten Diare Diare >> 14 hari 14 hari dengan atau tanpa dehidrasi dengan atau tanpa dehidrasi

Tanda dehidrasi: Tanda dehidrasi: - letargis, gelisah dan rewel- letargis, gelisah dan rewel - mata cekung (+/-)- mata cekung (+/-) - haus (minum sedikit/ banyak)- haus (minum sedikit/ banyak) - turgor kulit lambat- turgor kulit lambat

4848

DehidrasiDehidrasi

Turgor :

(sumber foto: Management of Severe Malnutrition, WHO)

4949

DehidrasiDehidrasi

Mata cekung

(sumber foto: Management of Severe Malnutrition, WHO)

5050

TANDA-TANDA PENYAKIT TANDA-TANDA PENYAKIT PENYERTA (lanjutan)PENYERTA (lanjutan)

2. Parasit cacing2. Parasit cacing Ditemukan cacing/ telur cacing dalam Ditemukan cacing/ telur cacing dalam tinja penderita :tinja penderita : - Ascaris lumbricoides- Ascaris lumbricoides - Ancylostoma duodenale- Ancylostoma duodenale - Necator americanus- Necator americanus - Trichuris trichiura- Trichuris trichiura

5151

TANDA-TANDA PENYAKIT TANDA-TANDA PENYAKIT PENYERTA (lanjutan)PENYERTA (lanjutan)

3. Tuberkulosis Paru3. Tuberkulosis Paru

- kontak erat dgn penderita TBC yang BTA positif - reaksi kemerahan yang cepat (3-7 hari) setelah imunisasi BCG - BB menurun tanpa sebab yang jelas, walaupun sudah mendpt intervensi gizi. - Sakit dan demam lama atau berulang, tanpa sebab yang jelas

5252

Tuberkulosis ParuTuberkulosis Paru(lanjutan)(lanjutan)

- batuk-batuk > 3 minggu - Pembesaran kelenjar limfe superfisialis yang spesifik- Skrofuloderma- Konjungtivitis fliktenularis- Uji tuberkulin positif (>10 mm)- Gmbaran foto rontgen mendukung TBC Bila ditemukan Bila ditemukan >> 3 positif dari tanda-tanda diatas, 3 positif dari tanda-tanda diatas, dianggap TBC dianggap TBC * * Sistim skorSistim skor(Sumber: Depkes, RI, 2002, Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis)

5353

Gizi Buruk dengan TB ParuGizi Buruk dengan TB Paru

Sumber foto: Pedoman Nasional TB anak,

UKK Pulmonologi PP IDAI, 2005

5454

TANDA-TANDA PENYAKIT TANDA-TANDA PENYAKIT PENYERTA (lanjutan)PENYERTA (lanjutan)

4. Malaria4. Malaria (Daerah malaria/ riwayat kunjungan ke daerah risiko tinggi)

- Demam (teraba panas, suhu >37,5 ºC)- Renjatan (syok)- Kaku kuduk atau kejang- Kesulitan bernafas- Kuning (ikterik)- Perdarahan- Sediaan darah tebal (+) malaria

5555

MALARIA (lanjutan)MALARIA (lanjutan)

Tanda-tanda bahaya:Tanda-tanda bahaya:

- Penurunan kesadaranPenurunan kesadaran- Anemia berat (Hb < 5 gr % atau Ht < 15%) Anemia berat (Hb < 5 gr % atau Ht < 15%) - Kejang berulang > 2 X 24 jam Kejang berulang > 2 X 24 jam - Hipoglikemi : gula darah < 40 mg%Hipoglikemi : gula darah < 40 mg%- Ikterus (kadar bilirubin darah > 3 mg%) Ikterus (kadar bilirubin darah > 3 mg%)

(Sumber: Pedoman Tatalaksana Kasus Malaria di Indonesia, (Sumber: Pedoman Tatalaksana Kasus Malaria di Indonesia, Ditjen Pemberantasan Peny. Menular & Penyehatan Lingkungan, Ditjen Pemberantasan Peny. Menular & Penyehatan Lingkungan, Depkes RI, 2005)Depkes RI, 2005)

5656

MALARIA (lanjutan)MALARIA (lanjutan)

Tanda-tanda bahaya (lanjutan):Tanda-tanda bahaya (lanjutan):

- Renjatan/ syok ( tekanan sistolik < 70 mm Renjatan/ syok ( tekanan sistolik < 70 mm Hg (pada anak tekanan nadi = 20 mmHg), Hg (pada anak tekanan nadi = 20 mmHg), disertai keringat dingin disertai keringat dingin - Kelemahan otot (tak bisa duduk/ berjalan)Kelemahan otot (tak bisa duduk/ berjalan)- Hiperpireksia (temperatur rektal > 41°c)Hiperpireksia (temperatur rektal > 41°c) (Sumber: Pedoman Tatalaksana Kasus Malaria di Indonesia, (Sumber: Pedoman Tatalaksana Kasus Malaria di Indonesia, Ditjen Pemberantasan Peny. Menular & Penyehatan Lingkungan, Ditjen Pemberantasan Peny. Menular & Penyehatan Lingkungan, Depkes RI, 2005)Depkes RI, 2005)

5757

TANDA-TANDA PENYAKIT PENYERTA TANDA-TANDA PENYAKIT PENYERTA (lanjutan)(lanjutan)

5. Pneumonia5. Pneumonia

a. a. Batuk atau kesulitan bernapasBatuk atau kesulitan bernapas

b. b. Pernafasan cepat dan tarikan dinding dada:Pernafasan cepat dan tarikan dinding dada: - < 2 bulan- < 2 bulan : : >> 60 x/menit 60 x/menit - - 2 bulan – 12 bulan2 bulan – 12 bulan : : ≥≥ 50 x/menit 50 x/menit - > 12 bulan – 5 tahun- > 12 bulan – 5 tahun : : ≥≥ 40 x/menit 40 x/menit

((Sumber:Sumber: Organisasi Kesehatan Sedunia, Jenewa, Tatalaksana Penyakit Organisasi Kesehatan Sedunia, Jenewa, Tatalaksana Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut Pada Anak, Pedoman Praktis Infeksi Saluran Pernapasan Akut Pada Anak, Pedoman Praktis Penderita Rawat Jalan.Penderita Rawat Jalan.))

5858

5959

Status gizidan klasifikasinya?

6060

PerlemakanHati

Normal liver

6161

Villi usus normal Villi usus atrofi

6262

Def.Vit.CDef.Vit.C

6363

6464

6565

6666

6767

METEORISMUS - GERAKAN USUS

6868

MEMBRAN SEL

SEL JARINGAN ORGAN

RUSAK FUNGSI TERGANGGU

6969

TANDA DAN GEJALA TANDA DAN GEJALA PENYAKIT PENYERTA/PENYULITPENYAKIT PENYERTA/PENYULIT

PADA ANAK GIZI BURUK (lanjutan)PADA ANAK GIZI BURUK (lanjutan)

4. Tuberkulosis (TB)4. Tuberkulosis (TB) • Diagnosis TB pada anak dengan sistemDiagnosis TB pada anak dengan sistem skoringskoring

• Skor Skor >> 6 didiagnosis sebagai TB 6 didiagnosis sebagai TB OAT OAT

• Jika ada skrofuloderma Jika ada skrofuloderma TB TB

• Uji tuberkulin negatif belum tentu anak Uji tuberkulin negatif belum tentu anak tidak menderita TB (anergi)tidak menderita TB (anergi)

7070

Jumlah

Sugestif TBNormal/tidak jelas

Foto toraks

Ada pembengkakan

Pembengkakan tulang/sendi panggul, lutut, falang

> 1 cm, jumlah > 1, tidak nyeri

Pembesaran kel limfe koli, aksila, inguinal

> 3 mingguBatuk

> 2 mingguDemam tanpa sebab jelas

Gizi buruk, tampak sangat kurus (BB/TB <-3SD) dan atau edema pada ke2 pung gung kaki sampai seluruh tubuh

Gizi kurang, tampak kurus B(/TB -3SD - <-2SD)

Gizi baik,Tampak sehatBB/TB -2SD - + 2SD

Status Gizi

Positif(> 10 mm, atau > 5 mm pada keadaan imunosupresi)

NegatifUji tuberkulin

BTA positifLaporan keluarga BTA negatif atau tidak tahu, BTA tidak jelas

Tidak jelasKontak TB

Jumlah3210Parameter

7171

Tuberkulosis (lanjutan)Tuberkulosis (lanjutan)

Perlu perhatian khusus bila ditemukan hal-hal berikut:Perlu perhatian khusus bila ditemukan hal-hal berikut:• Tanda bahaya:Tanda bahaya: - kejang, kaku kuduk- kejang, kaku kuduk - penurunan kesadaran- penurunan kesadaran - kegawatan lain misalnya sesak napas- kegawatan lain misalnya sesak napas

• Foto toraks menunjukkan gambaran milier, kavitas, Foto toraks menunjukkan gambaran milier, kavitas, efusi pleuraefusi pleura

• Gibus, koksitis Gibus, koksitis

(Sumber: Depkes, RI, 2006, Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis)

7272

MEMBRAN SEL

Akibat kekurangan Zn

3.Gangguan pertumbuhan4.Dermatosis5.Adaptasi gelap yang menurun6.Gangguan imunitas7.Rambut rontok8.Nafsu makan menurun

7373

MEMBRAN SEL

6. HI/ AIDSGejala umum tdk spesifik

1. OMK >14 hr2. Diare persistent >14 hr3. Gizi kurang by <6 bl, gangguan pertumbuhan (KMS)4. Gizi buruk, tdk ada kemajuan pengobatan

Gejala umum spesifik1. Pneumocystic penumonia2. Kandidiasis oesofagus3. Lymphoid intertitial penumonia atau4. Kaposi’s sarcoma

7474

Marasmus

Iga gambangBaggy pantAtrofi otot

7575Sugar baby

Kwashiorkor

7676

Seorang anak laki, usia 2 th, PB 74 Cm, BB 8,4 kg, dirawat dengan: KU: Lemah dan mencret.RPP: Penderita mencret yang hilang timbul sejak 2 bulan ini, frek 3-4 kali/ hr, cair, sedikit-sedikit.Saat MRS penderita masih kencing. Sejak 2 minggu yang lalu kaki dan tangan sembab dan sejak 1 minggu ini sembab seluruh tubuh. Demam (-). Sudah pernah diimunisasi dasar BCG, DPT dan Polio tapi tidak lengkap. Selama sakit ini penderita tidak mau makan, oleh ibu diberi susu SGM II 1 tkr dalam 100 cc dan ditambah tepung beras 2 sdm 4 kali sehari, 2 ptg roti biskuit. Sejak kemarin hanya minum susu 1 kali. Penderita anak pertama dari ayah buruh bangunan dan ibu yang tdk bekerja.Pemeriksaan Fisik ditemukan anak tampak lemah, apatis, pucat, muka sembab, rambut kehitaman, mata cekung (-), jantung dan paru DBN, hati terab 3 jari bac, edema scrotum, edema seluruh tubuh, dan kelainan kulit seperti pada gambarLabor. Hb 6 gr%, LED 40 mm/jam, Leko 6200/mm3, prot total 4,7 g% albumin 1,8 g%, Globulin 2,9 g%, Fungsi ginjal baik, Na 132 meq/L, K 3,0 meq/LPertanyaan: 1. Bagaimana status gizi anak ini 2. Bagaimana asupan makanan dan analisa diet anak ini 3. Bagaimana tatalaksana penyakit yang diderita anak ini