hubungan antara gejala dan tanda klinis dengan … · “hubungan antara gejala dan tanda klinis...

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

HUBUNGAN ANTARA GEJALA DAN TANDA KLINIS DENGAN JENIS

HISTOPATOLOGI TONSILITIS KRONIK PADA ANAK

TESIS

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Spesialisasi 1

Program Studi Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala dan Leher

Oleh :

ROKHAENI

S921308001

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU KESEHATAN THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET/

RSUD Dr. MOEWARDI

SURAKARTA

2018


LEMBAR PENGESAHAN



Oleh :

Rokhaeni

NIM : S 921308001

Komisi Pembimbing Nama Tanda Tangan Tanggal

Pembimbing I dr. Vicky Eko NH, MSc, Sp.T.H.T.K.L.(K) …………. 14/3/2018

NIP. 19770914 200501 1 001

Pembimbing II dr. Hadi Sudrajad, Sp.T.H.T.K.L.(K), Msi.Med. …………. 14/3/2018

NIP. 19660422 200012 1 001

Telah dinyatakan memenuhi syarat

pada Tanggal 14 Maret 2018

Mengetahui,

Ketua Program Studi

Program Pendidikan Dokter Spesialis 1 Ilmu Kesehatan THT-KL

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta


dr. Hadi Sudrajad, Sp.T.H.T.K.L.(K), Msi.Med.

NIP. 19660422 200012 1 001



TESIS

Rokhaeni

NIM : S921308001

Telah dipertahankan di depan penguji dan dinyatakan telah memenuhi syarat

pada Tanggal 14 Maret 2018

Dewan Penguji Nama Tanda Tangan

DR. dr. Made Setiamika, Sp.T.H.T.K.L.(K), FICS ................

NIP. 19550727 198312 1 002

dr. S. Hendradewi, Sp.T.H.T.K.L.(K), MSi.Med ................

NIP. 19651121 201001 2 001

dr. Imam Prabowo, Sp.T.H.T.K.L.(K), FICS ................

NIP. 19700513 201001 1 002

dr. Putu Wijaya K, Sp.T.H.T.K.L.(K) ................

NIP. 19780620 201101 1 004

dr. Novi Primadewi, Sp.T.H.T.K.L, M.Kes ................

NIP. 19751129 200812 2 002

dr. Dewi Pratiwi, Sp.T.H.T.K.L, M.Kes ................

NIP. 19810515 201504 2 002

dr. Ari Natalia Probandari, Ph.D, MPH ................

NIP. 19751221 200501 2 001

Mengetahui,

Ketua Program Studi

Program Pendidikan Dokter Spesialis 1 Ilmu Kesehatan THT-KL

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta


dr. Hadi Sudrajad, Sp.T.H.T.K.L.(K), Msi.Med.

NIP.19660422 200121 001

PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, peneliti :

Nama : Rokhaeni

NIM : S921308001

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis yang berjudul :

“Hubungan Antara Gejala dan Tanda Klinis dengan Jenis Histopatologi Tonsilitis Kronik Pada

Anak”

Adalah betul karya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya, dalam tesis tersebut diberi tanda

citasi dan ditunjukkan dalam daftar pustaka.

Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima

sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya peroleh dari tesis tersebut.

Surakarta, 14 Maret 2018

Yang menyatakan,

Rokhaeni

NIM : S921308001


DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. IDENTITAS

Nama : Rokhaeni

NIM : S921308001

Tempat/Tanggal lahir : Pemalang, 21 April 1975

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Perempuan

B. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. MIN-Klareyan : Lulus tahun 1987

2. SMPN 1- Petarukan : Lulus tahun 1990

3. SMAN3- Pemalang : Lulus tahun 1993

4. FIK Universitas Indonesia- Jakarta : Lulus tahun 1999

5. FK Universitas Trisakti-Jakarta : Lulus tahun 2007

6. PPDS I IK THT-KL FK UNS -Surakarta : Tahun 2013-Sekarang

C. RIWAYAT KELUARGA

1. Nama Orang tua : Ayah : Wartam Tuban

Ibu : Khatidjah Sungeb

2. Nama Suami : dr. P.W Irawan, Sp.A (K), M.Kes

3. Nama Anak : 1. M. Abhista Wirowaskito Narapangestu

2. Kamela Aisyahayu Rowi Fitryani

3. M. Nadhif Wirolegowo Narendaprabu


KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala anugerah-Nya selama ini sehingga tesis yang

berjudul “Hubungan Antara Tanda dan Gejala Klinis dengan Jenis Histopatologi Tonsilitis

Kronik Pada Anak”, bisa kami selesaikan.

Kami menyadari bahwa karya tulis ini jauh dari sempurna, oleh karena itu kami

mengharapkan saran dan kritik yang sifatnya membangun. Pada kesempatan ini dengan segala

kerendahan hati ijinkan kami untuk mengucapkan terima kasih kepada seluruh pihak yang telah

membantu dalam proses penyelesaian tesis ini.

1. Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta.

2. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.

3. Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

4. Dr. dr. Made Setiamika, Sp.T.H.T.K.L.(K), FICS, selaku Kepala Bagian/SMF Ilmu

Kesehatan THT-KL Universitas Sebelas Maret Surakarta.

5. dr. Hadi Sudrajad, Sp. T.H.T.K.L.(K) Msi.Med, selaku Ketua Program Studi PPDS IK

THT-KL FK UNS/RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan pembimbing 2, penulis

mengucapkan terimakasih sebesar-besarnya atas segala kesempatan, bimbingan serta doa

selama penulis menjalani pendidikan spesialisasi Ilmu Kesehatan THT-KL di FK

UNS/RSUD Dr.Moewardi Surakarta.

6. dr. Vicky Eko NH, Msc, Sp.T.H.T.K.L.(K) sebagai pembimbing I. Penulis mengucapkan

terimakasih yang sebesar-besarnya atas waktu dan kesempatan, bimbingan serta dukungan


dalam proses penyelesaian tesis ini dan selama penulis menempuh pendidikan spesialisasi

Ilmu Kesehatan THT-KL di FK UNS/RSUD Dr.Moewardi Surakarta.

7. Seluruh staff pengajar Ilmu Kesehatan THT-KL FK UNS Surakarta : Almarhum Prof. Dr.

dr. Muhardjo, DHA, Sp.T.H.T.K.L.(K); Almarhum dr. Chairul Hamzah, Sp.T.H.T.K.L.(K);

dr. Djoko SS Sp.T.H.T.K.L.(K), MBA, MARS, Msi.; dr. Sutomo Sudono,

Sp.T.H.T.K.L.(K); dr. Sudarman, Sp.T.H.T.K.L.(K); dr. S. Hendradewi, Sp.

T.H.T.K.L.(K), Msi.Med; dr. Imam Prabowo, Sp.T.H.T.K.L.(K), FICS; dr. Putu Wijaya

Kandhi, Sp.T.H.T.K.L.(K); dr. Novi Primadewi, Sp.T.H.T.K.L, Mkes; dr. Dewi Pratiwi,

Sp.T.H.T.K.L, Mkes.; dr. Niken Dyah A., Sp.T.H.T.K.L, Mkes; dr. Bayu Aristanto

Kurniawan, Sp.T.H.T.K.L.

8. Dr.dr. Iwan Setiawan, Sp..T.H.T.K.L dan dr. Anton Christanto, Sp..T.H.T.K.L atas segala

bimbingan, dan diizikannya sebagai tempat pengambilan sampel penelitian serta masukan

yang diberikan dalam menyelesaikan tesis ini.

9. Seluruh staff pengajar Ilmu Kesehatan THT-KL di RS jejaring : dr. Eko Tavip R,

Sp.T.H.T.K.L; dr. Dony, Sp.T.H.T.K.L, Mkes.; dr. Sunaryo, Sp.T.H.T.K.L.

10. Prof. Dr. dr. Ambar Mudigdo, Sp.PA(K), atas segala bimbingan, perhatian, dan

kesediaannya meluangkan waktu serta masukannya yang diberikan selama membimbing

kami dalam menyelesaikan tesis ini.

11. dr. Ari Natalia Probandari, ,Ph.D, MPH. atas segala bimbingan, masukan dan kesediaannya

meluangkan waktu yang diberikan selama membimbing kami dalam menyelesaikan tesis

ini.

12. Para peserta penelitian yang telah membantu kami dalam menyelesaikan penelitian ini.

13. Bagian Laboratorium Patologi Anatomi UNS Surakarta, yang telah memberikan

kesempatan dan fasilitas kepada kami selama melakukan penelitian dan terselesainya tesis

ini.

14. Seluruh rekan dan paramedis yang selama ini banyak membantu dan mensupport kami

selama menjalani pendidikan dan terselesainya tesis ini.

15. Ayah dan Ibu yang sangat kami hormati dan sayangi, yang selama ini mendoakan dan selalu

mensupport kami hingga selesainya tesis ini.


16. Suami tercinta, dr. P.W Irawan, Sp.A (K), M.Kes, yang selalu mendoakan dan mensupport

kami dalam menempuh pendidikan dan kini telah meninggalkan kami dan berpulang ke

Rahmatulloh, semoga beliau tenang di surga dan bahagia melihat kami bisa menyelesaikan

pendidikan ini sesuai harapannya, Aamiin.

17. Anak-anak kami tersayang : M. Abhista W. Narapangestu; Kamela Aisyahayu R. Fitryani

dan M. Nadhif W. Narendaprabu yang rela berjuang, berpisah selama lebih dari 4 tahun dan

mendoakan Bundanya dan menguatkan kami untuk menyelesaikan pendidikan.

18. Seluruh sahabat dan semua orang yang telah banyak mensupport dan mendoakan kami

dalam menjalani pendidikan dan terselesainya tesis ini.

Surakarta, 14 Maret 2018

Penulis

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i

LEMBAR PENGESAHAN ...................................................................................... ii

PERNYATAAN ....................................................................................................... iv

DAFTAR RIWAYAT HIDUP ................................................................................. v

KATA PENGANTAR .............................................................................................. vi

DAFTAR ISI ............................................................................................................ viii

DAFTAR TABEL .................................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR ................................................................................................. xi

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. xii

ABSTRAK ............................................................................................................... xiii

ABSTRACT ............................................................................................................. xiv

BAB I. PENDAHULUAN ................................................................................... 1

A. Latar Belakang ................................................................................... 1


B. Rumusan Masalah .............................................................................. 3

C. Tujuan Penelitian ............................................................................... 3

D. Manfaat Penelitian ............................................................................. 3

E. Orisinalitas Penelitian ........................................................................ 4

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 5

A. Tonsil Palatina .................................................................................... 5

B. Tonsilitis Kronik ................................................................................ 7

C. Kerangka Teori .................................................................................. 27

D. Kerangka Konsep ............................................................................... 28

E. Hipotesis ............................................................................................. 28

BAB III. METODE PENELITIAN .......................................................................... 29

A. Jenis Penelitian ................................................................................... 29

B. Tempat dan Waktu ............................................................................. 29

C. Populasi ............................................................................................... 29

D. Sampel Penelitian ............................................................................... 29

E. Besar Sampel ...................................................................................... 30

F. Cara Pengambilan Sampel ................................................................. 31

G. Variabel Penelitian ............................................................................. 31

H. Definisi Operasional Variabel ............................................................ 31

I. Bahan dan Alat Pemeriksaan ............................................................. 34

J. Cara Kerja .......................................................................................... 34

K. Teknik Analisa Data ........................................................................... 35

L. Alur Penelitian ................................................................................... 36

BAB IV. HASIL PENELITIAN............................................................................... 37

A. Deskripsi Karakteristik Pasien ........................................................... 37

B. Deskripsi Gejala dan Tanda Klinis Pasien Tonsilitis Kronik ............ 38

C. Hubungan Gejala dan Tanda Klinis dengan Jenis Histopatologi Tonsil

Palatina ............................................................................................... 39

D. Hubungan Hiperemi Pilar Anterior dengan Jenis Histopatologi Tonsil

Palatina Berdasarkan Jenis Kelamin .................................................. 42


BAB V. PEMBAHASAN ...................................................................................... 43

BAB VI. PENUTUP ................................................................................................. 49

A. Kesimpulan ........................................................................................ 49

B. Saran ................................................................................................... 49

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 51

LAMPIRAN


DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1. Jenis Bakteri yang Sering Menyebabkan Tonsilitis ...................................... 7

Tabel 4.1. Deskripsi Karakteristik Pasien ...................................................................... 38

Tabel 4.2. Deskripsi Gejala dan Tanda Klinis Pasien Tonsilitis Kronik ....................... 38

Tabel 4.3. Hubungan Gejala dan Tanda Klinis dengan Jenis Histopatologi Tonsil

Palatina ......................................................................................................... 39

Tabel 4.5. Hubungan Hiperemi Pilar Anterior dengan Jenis Histopatologi Tonsil

Palatina Berdasarkan Jenis Kelamin ............................................................. 42


DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1. Permukaan normal epitel tonsil. Lapisan epitel squamous non

keratinisasi dan tidak didapatkan limfosit (pewarnaan Hematoxylin-

eosin, perbesaran

40X) ........................................................................................................

15

Gambar 2.2. Hiperplasia murni: jaringan folikel limfoid multiple reaktif sekunder

dengan pusat germinal yang berbeda, dan beberapa intraepitel dan

subepitel limfosit (H + E, 100x)

................................................................................................................

16

Gambar 2.3. Inflamasi kronis: infiltrasi limfosit intra epitel dan sub epitel yang parah,

jaringan folikel limfoid kecil tanpa tanpa pusat terminal yang berbeda

(H + E, 100x)

................................................................................................................

16

Gambar 2.4. Inflamasi kronis dengan hiperplasia: beberapa jaringan folikel limfoid

sekunder dengan pusat-pusat germinal yang berbeda, infiltrasi limfosit

intra-epitel dan sub-epitel berat (H + E, 100x)

................................................................................................................

16

Gambar 2.5. Peradangan kronis dengan jaringan parut / fibrosis: beberapa folikel

jaringan limfoid reaktif multiple sekunder dengan pusat-pusat germinal

yang berbeda, infiltrasi limfosit intraepitel dan subepitel yang parah,

fibrosis (H + E, 100x)

......................................................................................................... …. 1

7


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Ethical Clearence (Kelaikan Etik)

Lampiran 2 : Surat Pengantar Penelitian

Lampiran 3 : Persetujuan Persetujuan Tertulis (Informed Concent)

Lampiran 4 : Formulir Penelitian

Lampiran 5 : Formulir Penilaian Histopatologi

Lampiran 6 : Data Hasil Penelitian

Lampiran 7 : Hasil Penghitungan Pengolahan Data Dengan SPSS


ABSTRAK



Rokhaeni, Vicky Eko NH., Hadi Sudrajad

Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala dan Leher

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi

Surakarta

Latar Belakang : Tonsilitis kronik merupakan peradangan tonsil menetap atau berulang dari

tonsilitis akut yang disebabkan mikroorganisme. Jumlah pasien tonsilitis kronik terbanyak pada

usia anak-anak. Anak yang terkena tonsilitis kronik mempunyai berbagai gejala dan tanda klinis.

Salah satu pengobatan yang dilakukan adalah tonsilektomi apabila memenuhi kriteria. Setelah

tonsilektomi, dilakukan pemeriksaan histopatologi.

Tujuan : Untuk mengetahui adanya hubungan antara gejala dan tanda klinis dengan jenis

histopatologi tonsil palatina pada anak dengan tonsilitis kronik.

Metode Penelitian : Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan desain

cross-sectional. Populasi penelitian adalah semua pasien anak usia 7-17 tahun yang datang ke

poliklinik THT-KL RSUD Dr. Moewardi Surakarta, dengan diagnosis tonsilitis kronik.

Pengambilan sampel dengan teknik consecutive sampling dengan sampel sebanyak 68 anak.

Variabel bebas penelitian ini adalah gejala dan tanda klinis tonsilitis kronik yang diukur dengan

anamnesis dan pemeriksaan fisik. Variabel terikat penelitian ini adalah jenis histopatologi tonsil

palatina. Data dianalisis dengan teknik komparasi.

Hasil : Hasil analisis statistik penelitian didapatkan bahwa terdapat hubungan antara hiperemi

pilar anterior dengan jenis histopatologi pada anak penderita tonsilitis kronik (p = 0,005).

Sedangkan tidak ada hubungan antara riwayat nyeri tenggorok sebanyak 3 kali atau lebih dalam

setahun dengan jenis histopatologi pada anak penderita tonsilitis kronik usia ≤ 17 tahun

(p=0,854), pelebaran kripte dengan jenis histopatologi pada anak penderita tonsilitis kronik usia

≤ 17 tahun (p=0,956), detritus dengan jenis histopatologi pada anak penderita tonsilitis kronik

usia ≤ 17 tahun (p=0,641), adenopati servikal dengan jenis histopatologi pada anak penderita

tonsilitis kronik usia ≤ 17 tahun (p=0,647), pembesaran tonsil dengan jenis histopatologi pada

anak penderita tonsilitis kronik usia ≤ 17 tahun (p=0,555).

Kesimpulan : Terdapat hubungan antara tanda klinis dengan jenis histopatologi tonsilitis kronik

pada anak.

Kata Kunci : Tonsilitis kronik pada anak, histopatologi tonsilitis


ABSTRACT

THE RELATION OF CLINICAL SIGNS AND SYMPTOMS WITH

HISTOPATHOLOGICAL TYPES OF CHRONIC TONSILITIS IN PEDIATRIC

Rokhaeni, Vicky Eko NH., Hadi Sudrajad

Department of Ear Nose Throat Head and Neck Surgery

Faculty of Medicine, Sebelas Maret University/Dr. Moewardi Hospital

Surakarta

Background : Chronic tonsillitis is a persistent inflammation of tonsils or recurrent acute

tonsillitis caused by microorganism. Number of chronic tonsillitis patients most at age children.

Chronic tonsillitis in pediatric has various clinical signs and symptoms. One of its treatments is

tonsillectomy followed by histopathogical examination.

Objective : To determine the relation of clinical signs and symptoms with histopathological type

of palatine tonsils in pediatric patients with chronic tonsillitis.

Methods : Cross sectional observational analytical study was performed in 68 pediatric aged

between 7 and 17 years old presented to ENT-HNS out patient clinic of Dr.Moewardi Hospital

Surakarta, with the diagnosis of chronic tonsillitis. Consecutive sampling technique was

supplied. The independent variable were clinical signs and symptoms assessed by history taking

and physical examination. The dependent variable was histopahological type of palatine tonsils.

The data were than analyzed by comparative technique.

Results : Our study reveated that there was significant different prevalence of anterior pillars

hyperemic between histopathological types of chronic tonsillitis in pediatric (p = 0,005). While

there was no correlation between history of sore throat 3 times or more in a year with

histopathological types in pediatric with chronic tonsillitis age < 17 years (p = 0,854), widened

crypt with histopathological types in pediatric with chronic tonsillitis age < 17 years (p =

0,641), cervical adenopathy with histopathological types in pediatric with chronic tonsillitis age

< 17 years (p = 0,647), tonsil enlargement with histopathological types in pediatric of chronic

tonsillitis age < 17 years (p = 0,555).

Conclusions : Clinical signs and symptoms are related to histopathological type of palatine

tonsils in pediatric with chronic tonsillitis.

Keywords : Chronic tonsillitis in pediatric, histopathological types of tonsillitis.

hubungan antara gejala dan tanda klinis dengan … · “hubungan antara gejala dan tanda klinis...

Documents