Konsep dan Konsep dan proses manajemen proses manajemen

risikorisiko

PengertianPengertian Yang dimaksud dengan risiko adalah Yang dimaksud dengan risiko adalah kerugian yang mungkin terjadi pada tiap kerugian yang mungkin terjadi pada tiap unit waktu atau kegiatan. unit waktu atau kegiatan.

Analisis risiko merupakan upaya untuk Analisis risiko merupakan upaya untuk menentukan estimasi risiko secara menentukan estimasi risiko secara kuantitatif atau kualitatif berdasarkan kuantitatif atau kualitatif berdasarkan tehnik-tehnik evaluasi maupun matematis. tehnik-tehnik evaluasi maupun matematis.

Analisis risiko merupakan proses untuk Analisis risiko merupakan proses untuk mengenali bahaya (hazard) yang mungkin mengenali bahaya (hazard) yang mungkin terjadi dan bagaimana potensi kegawatan terjadi dan bagaimana potensi kegawatan dari bahaya tersebut dari bahaya tersebut

Lingkup risk analysisLingkup risk analysis

Looks hazards to Looks hazards to determine:determine:What can happenWhat can happenWhen it could happenWhen it could happenFactors associated with Factors associated with their occurrencetheir occurrence

Proses manajemen risikoProses manajemen risiko

What might go wrong What might go wrong or has gone wrong?or has gone wrong?

What is likelihood What is likelihood or probability?or probability?

What are the What are the consequences consequences (severity)? (severity)?

What is the level of What is the level of risk? Any mitigating risk? Any mitigating factors?factors?

Risk Review

Ris

k Co

mm

unic

a tio

n

Risk Assessment

Risk Evaluationunacceptable

Risk Control

Risk Analysis

Risk Reduction

Risk Identification

Review Events

Risk Acceptance

InitiateQuality Risk Management Process

Output / Result of theQuality Risk Management Process

Ri sk M

an ag emen t tool s

Proses manajemen risikoProses manajemen risikoMenetapkan lingkupManajemen risiko

Identifikasi risiko

Analisis risiko

Evaluasi risiko

Tindakan/treatment terhadaprisiko

Komunikasidan

Konsultasipd

stakeholders

Monitoring,auditdan

Tinjauan(review)Dukunganinternal

Kajian risiko (risk assessment)

tdkya

Proses manajemen risikoProses manajemen risikoManajemen RisikoPelayanan obat

Identifikasi risiko Pada pelayanan obat

Analisis risiko

Evaluasi risiko

Tindakan/treatment terhadaprisiko

Komunikasidan

Konsultasipd

stakeholders

Monitoring,auditdan

Tinjauan(review)Dukunganinternal

Kajian risiko (risk assessment)

tdkya

Risk Risk assessment assessment (Kajian (Kajian risiko):risiko):

Identifikasi risikoIdentifikasi risikoAnalisis risikoAnalisis risikoPenilaian risikoPenilaian risiko

Risk Risk identificationidentification(identifikasi (identifikasi

risiko)risiko)Identifikasi risiko Identifikasi risiko dilakukan melakui:dilakukan melakui:

Hasil audits, Hasil audits, Complaints,Complaints,

klaim klaim dan incidentsdan incidents

Risk analysisRisk analysis(analisis (analisis risiko)risiko)

1. Analisis risiko diawali dengan 1. Analisis risiko diawali dengan severity analysis.severity analysis.2. Untuk kejadian sentinel dan KTD 2. Untuk kejadian sentinel dan KTD (warna merah dan kuning) lakukan: (warna merah dan kuning) lakukan: Root Cause Analysis (RCA).Root Cause Analysis (RCA).3. Upaya Proaktif untuk 3. Upaya Proaktif untuk memperbaiki suatu proses/prosedur memperbaiki suatu proses/prosedur pelayanan, lakukan: Failure Mode & pelayanan, lakukan: Failure Mode & Effect Analysisi (FMEA)Effect Analysisi (FMEA)

Risk evaluationRisk evaluation(Penilaian (Penilaian risiko)risiko)

Menetapkan apakah suatu Menetapkan apakah suatu risiko memerlukan risiko memerlukan

treatment atau tidaktreatment atau tidakJika ya, susun action Jika ya, susun action

planplan

Tools untuk risk Tools untuk risk analysisanalysis

Severity assessment -- Severity assessment -- selecting events for selecting events for investigationinvestigation

Root Cause AnalysisRoot Cause Analysis Failure mode and effect Failure mode and effect analysisanalysis

Severity Severity assessmentassessmentMenentukan tingkat Menentukan tingkat keparahan risiko:keparahan risiko:

Variabel yang digunakan Variabel yang digunakan untuk menilai severity:untuk menilai severity:

Dampak risikoDampak risikodandan

ProbabilitasProbabilitas

Severityassessment

1. Extreme risk2. High risk

3. Moderate risk4. Low risk

Probability

Severity(Dampak)

FrequentProbablePossibleUnlikelyRare

ExtremeMajorModerateMinorMinimal

t14

TK RIKS Deskripsi Dampak1 Minimal Tidak ada cedera2 Minor • Cedera ringan , mis luka lecet

• Dapat diatasi dng P3K3 Moderat • Cedera sedang, mis : luka robek

• Berkurangnya fungsi motorik/sensorik/psikologis atau intelektual (reversibel. Tdk berhubungan dng penyakit

• Setiap kasus yg meperpanjang perawatan

4 Mayor • Cedera luas/berat, mis : cacat, lumpuh

• Kehilangan fungsi motorik/sensorik/ psikologis atau intelektual (ireversibel), tdk berhubungan dng penyakit

5 Ekstrem Kematian yg tdk berhubungan dng perjalanan penyakit

Dampak risiko Dampak risiko (Severity)(Severity)

dr Luwi - PMKP 7 Okt16

17

LEVEL/BANDS TINDAKANEKSTREM(SANGAT TINGGI)

Risiko ekstrem, dilakukan RCA paling lama 45 hari, membutuhkan tindakan segera, perhatian sampai ke Direktur RS

HIGH(TINGGI)

Risiko tinggi, dilakukan RCA paling lama 45 hari, kaji dng detail & perlu tindakan segera, serta membutuhkan tindakan top manajemen

MODERATE(SEDANG)

Risiko sedang dilakukan investigasi sederhana paling lama 2 minggu. Manajer/pimpinan klinis sebaiknnya menilai dampak terhadap bahaya & kelola risiko

LOW(RENDAH)

Risiko rendah dilakukan investigasi sederhana paling lama 1 minggu diselesaikan dng prosedur rutin

Root Cause Root Cause AnalysisAnalysis

Kategori merah atau Kategori merah atau kuningkuning

Langkah RCALangkah RCA Bentuk tim RCA untuk suatu Bentuk tim RCA untuk suatu kejadiankejadian

Pelajari kejadianPelajari kejadian analisis sebab, analisis sebab, menyusun rencana tindakan, dan menyusun rencana tindakan, dan melaporkan proses analisis dan melaporkan proses analisis dan temuan. temuan.

Mempelajari kejadianMempelajari kejadian menentukan masalah,menentukan masalah, mengumpulkan bukti-bukti yang nyata,mengumpulkan bukti-bukti yang nyata, melakukan wawancara, melakukan wawancara, meneliti lingkungan kejadian, meneliti lingkungan kejadian, menggambarkan rantai terjadinya kejadianmenggambarkan rantai terjadinya kejadian mengenali faktor-faktor yang mengenali faktor-faktor yang berkontribusi terhadap timbulnya berkontribusi terhadap timbulnya kejadian, kejadian,

mengenali kejadian-kejadian yang mengenali kejadian-kejadian yang mengawali (trigger)mengawali (trigger)

melakukan analisis dengan melakukan analisis dengan menggunakan pohon masalah/diagram menggunakan pohon masalah/diagram tulang ikan untuk mengetahui tulang ikan untuk mengetahui kegiatan atau kondisi yang kegiatan atau kondisi yang menyebabkan timbul kejadian, menyebabkan timbul kejadian,

lanjutkan sehingga dapat dikenali lanjutkan sehingga dapat dikenali sistem yang melatar belakangi sistem yang melatar belakangi timbulnya kejadian atau sampai timbulnya kejadian atau sampai tidak beralasan lagi untuk tidak beralasan lagi untuk melanjutkanmelanjutkan

mengidentifikasi akar-akar penyebab:mengidentifikasi akar-akar penyebab: Faktor manusia: kelalaian, Faktor manusia: kelalaian, incompetence, sistem pengelolaan sumber incompetence, sistem pengelolaan sumber daya manusia termasuk reward systemdaya manusia termasuk reward system

Sistem breakdown, system failure, Sistem breakdown, system failure, system incapabilitysystem incapability

Sistem pengendalianSistem pengendalian Sumber daya (fasilitas dan peralatan) Sumber daya (fasilitas dan peralatan) dan manajemen sumber daya dan manajemen sumber daya

rumuskan pernyataan akar masalahrumuskan pernyataan akar masalah

Root Cause

Root cause

Masalah

Susun rencana tindakanSusun rencana tindakan menetapkan strategi yang tepat untuk menetapkan strategi yang tepat untuk mengatasi penyebab yang diidentifikasi, mengatasi penyebab yang diidentifikasi, dan dapat diterima oleh pihak yang dan dapat diterima oleh pihak yang terkait dengan kejadian. terkait dengan kejadian.

Rencana tindakan disusun untuk tiap Rencana tindakan disusun untuk tiap akar penyebab kejadian dan pengukuran akar penyebab kejadian dan pengukuran untuk menilai efektifitas tindakan thd untuk menilai efektifitas tindakan thd akar penyebabakar penyebab

Dapatkan persetujuan dari kepemimpinan Dapatkan persetujuan dari kepemimpinan dalam organisasidalam organisasi

Catat dan laporkanCatat dan laporkan Catat proses dan alat yang Catat proses dan alat yang digunakandigunakan

Biaya yang dibutuhkan Biaya yang dibutuhkan Ringkasan kejadianRingkasan kejadian Proses investigasi dan analisisProses investigasi dan analisis TemuanTemuan

Memahami penyebab Memahami penyebab kejadiankejadian

Kegagalan aktif: pelanggaran Kegagalan aktif: pelanggaran yang sengaja dilakukan oleh yang sengaja dilakukan oleh seseorangseseorang

Kondisi laten: breakdown dari Kondisi laten: breakdown dari proses atau sistem:proses atau sistem: Kurangnya pendidikanKurangnya pendidikan Gagal mengikuti prosedurGagal mengikuti prosedur Alat yang rusakAlat yang rusak Disain yang tidak tepat, dsbDisain yang tidak tepat, dsb

Jika tidak ada Jika tidak ada kejadian, tetapi kejadian, tetapi

kita akan kita akan memperbaiki suatu memperbaiki suatu

sistem agar sistem agar minimal risiko, minimal risiko, maka lakukan FMEAmaka lakukan FMEA

Failure mode and Failure mode and effect analysiseffect analysis

29

Why does it always Why does it always seem we have plenty seem we have plenty of time to fix our of time to fix our problems, but never problems, but never

enough time to enough time to prevent the problems prevent the problems by doing it right by doing it right the first time?the first time?

Apakah FMEAApakah FMEA Suatu alat mutu untuk mengkaji suatu Suatu alat mutu untuk mengkaji suatu prosedur secara rinci, dan mengenali prosedur secara rinci, dan mengenali model-model adanya model-model adanya kegagalan/kesalahan pada suatu kegagalan/kesalahan pada suatu prosedur, melakukan penilaian prosedur, melakukan penilaian terhadap tiap model terhadap tiap model kesalahan/kegagalan, dengan mencari kesalahan/kegagalan, dengan mencari penyebab terjadinya, mengenali penyebab terjadinya, mengenali akibat dari kegagalan/kesalahan, dan akibat dari kegagalan/kesalahan, dan mencari solusi dengan melakukan mencari solusi dengan melakukan perubahan disain/prosedur perubahan disain/prosedur

Langkah-langkahLangkah-langkah Bentuk tim FMEA: orang-orang yang terlibat Bentuk tim FMEA: orang-orang yang terlibat

dalam suatu prosesdalam suatu proses Tetapkan tujuan, keterbatasan, dan jadual timTetapkan tujuan, keterbatasan, dan jadual tim Tetapkan peran dari tiap anggota timTetapkan peran dari tiap anggota tim Gambarkan alur proses yang ada sekarangGambarkan alur proses yang ada sekarang Kenalilah Failure modes pada proses tersebutKenalilah Failure modes pada proses tersebut Kenalilah penyebab terjadinya failure untuk Kenalilah penyebab terjadinya failure untuk

tiap model kesalahan/kegagalantiap model kesalahan/kegagalan Kenalilah apa akibat dari adanya failure untuk Kenalilah apa akibat dari adanya failure untuk

tiap model kesalahan/kegagalantiap model kesalahan/kegagalan

Langkah-langkah….Langkah-langkah…. Lakukan penilaian untuk tiap model kesalahan/kegagalan: Lakukan penilaian untuk tiap model kesalahan/kegagalan:

Sering tidaknya terjadi (occurrence): (Occ)Sering tidaknya terjadi (occurrence): (Occ) 0 : tidak pernah, 10 sangat sering0 : tidak pernah, 10 sangat sering

Kegawatannya (severity): (SV)Kegawatannya (severity): (SV) 0 : tidak gawat, 10 sangat gawat0 : tidak gawat, 10 sangat gawat

Kemudahan untuk terdeteksi (detectability): (DT)Kemudahan untuk terdeteksi (detectability): (DT) 0 : mudah dideteksi, 10 : sangat sulit dideteksi0 : mudah dideteksi, 10 : sangat sulit dideteksi

Hitung Risk Priority Number (RPN) dengan mengkalikan: Occ Hitung Risk Priority Number (RPN) dengan mengkalikan: Occ x SV x DTx SV x DT

Tentukan batasan (cut-off point) RPN yang termasuk Tentukan batasan (cut-off point) RPN yang termasuk prioritasprioritas

Tentukan kegiatan untuk mengatasi (design Tentukan kegiatan untuk mengatasi (design action/solution)action/solution)

Tentukan cara memvalidasi apakah solusi tersebut berhasilTentukan cara memvalidasi apakah solusi tersebut berhasil Gambarkan alur yang baru dengan adanya solusi tersebutGambarkan alur yang baru dengan adanya solusi tersebut Hitung kembali RPN sesudah dilakukan solusi perbaikanHitung kembali RPN sesudah dilakukan solusi perbaikan

Occ: possibility of occurrence0 : tidak mungkin terjadi10: sangat tinggi kemungkinanterjadi

Modus-Modus-modus modus kegagakegagalan/kelan/kesalahasalahann

PenyebPenyebab ab terjadterjadinyainya

AkibatAkibatnyanya

KemungKemungkinan kinan terjadterjadinya ( inya ( O= O= OccurrOccurrence)ence)

TingkaTingkat t kepatakepatahan han (S= (S= SeveriSeverity)ty)

KemudaKemudahan han didetedideteksi ksi (D= (D= DetectDetectabilitability)y)

Risk Risk PrioriPriority ty NumberNumber(RPN)(RPN)RPN = RPN = OxSxDOxSxD

SolusiSolusi IndikaIndikator tor untuk untuk mengukmengukur ur keberhkeberhasilan asilan dari dari solusisolusi

Severity Rating ScaleSeverity Rating ScaleNilai Penjelasa

nPengertian

10 Amat sangat berbahaya

Kesalahan yang dapat menyebabkan kematian pelanggan dan kerusakan sistem tanpa tanda-tanda yang mendahului

98

Sangat berbahaya

Kesalahan yang dapat menyebabkan cedera berat/permanen pada pelanggan atau gangguan serius pada sistem yang dapat menghentikan pelayanan dengan adanya tanda yang mendahului

7 Berbahaya Kesalahan yang dapat menyebabkan cedera ringan sampai sedang dengan tingkat ketidak puasan yang tinggi dari pelanggan dan/atau menyebabkan ganggung sistem yang membutuhkan perbaikan berat atau kerja ulang yang signifikan

65

Berbahaya sedang

Kesalahan berakibat pada cedera ringan dengan sedikit ketidak puasan pelanggan dan/atau menimbulkan masalah besar pada sistem

43

Berbahaya ringan sampai sedang

Kesalahan menyebakan cedera sangat ringan atau tidak cedera tetapi dirasakan mengganggu oleh pelanggan dan/atau menyebabkan masalah ringan pada sistem yang dapat diatasi dengan modifikasi ringan

2 Berbahaya ringan

Kesalahan tidak menimbulkan cedera dan pelanggan tidak menyadari adanya masalah tetapi berpotensi menimbulkan cedera ringan atau tidak berakibat pada sistem

1 Tidak berbahaya

Kesalahan tidak menimbulkan cedera dan tidak berdampak pada sistem

Occurence Rating ScaleOccurence Rating ScaleNilai Penjelasa

nPengertian

10 Kemungkinan terjadinya dapat dipastikan

Kesalahan terjadai paling tidak sekali sehari atau hampir setiap saat

9 Hampir tidak dapat dihindarkan

Kesalahan dapat diprediksi terjadi atau terjadi setiap 3 sampai 4 hari

87

Kemungkinan terjadai sangat tingggi

Kesalahan sering terjadi atau terjadi paling tidak seminggu sekali

65

Kemungkinan terjadi tinggi sedang

Kesalahan terjadi sekali sebulan

43

Kemungkinan terjadi sedang

Kesalahan kadang terjadi, atau sekali tidap tiga bulan

2 Kemungkinan terjadi rendah

Kesalahan jarang terjadi atau terjadi sekitar sekali setahun

1 Kemungkinan terjadi amat sangat rendah

Kesalahan hampir tidak pernah terjadi, atau tidak ada yang ingat kapan terakhir terjadi

Detection Rating ScaleDetection Rating ScaleNilai

Penjelasan Pengertian

10 Tidak ada peluang untuk diketahui

Tidak ada mekanisme untuk mengetahui adanya kesalahan

98

Sangat sulit diketahui

Kesalahan dapat diketahui dengan inspeksi yang menyeluruh, tidak feasible dan tidak segera dapat dilakukan

76

Sulit diketahui

Kesalahana dapat diketahui dengan inspeksi manual atau tidak ada proses yang baku untuk mengetahui, sehingga ketahuan karena kebetulan

5Berpeluang sedang untuk diketahui

Ada proses untuk double checks atau inspeksi tetapi tidak otomatis atau dilakukan secara sampling

43

Berpeluang tinggi untuk diketahui

Dipastikan ada proses inspeksi yang rutin tetapi tidak otomatis

2 Berpeluang sangat tinggi untuk diketahui

Dipastikan ada proses inspeksi rutin yang otomatis

1 Hampir dipastikan untuk diketahui

Ada proses otomatis yang akan menhentikan proses untuk mencegah kesalahan

Menetapkan “cut off Menetapkan “cut off point”dengan Paretopoint”dengan Pareto

Urutkan nilai RPN dari yang Urutkan nilai RPN dari yang tertinggi ke yang terendahtertinggi ke yang terendah

Hitung persentase kumulatif Hitung persentase kumulatif Perhatikan nilai kumulatif Perhatikan nilai kumulatif sampai dengan 80 %, maka pada sampai dengan 80 %, maka pada nilai kumulatif 80 % tersebut nilai kumulatif 80 % tersebut kita tetapkan sebagai “cut off kita tetapkan sebagai “cut off point”point”

ContohContohModus kegagalan/kesalahan

RPN Kumulatif Persentase Kumulatif

Modus 1 320 320 27,4 %

Modus 4 270 590 50,5 %

Modus 3 240 830 70,9 %

Modus 2 160 950 81,1 % Cut off: 160

Modus 6 100 1050 89,7 %Modus 5 80 1130 96,6%Modul 7 40 1170 100 %

Bahan bacaanBahan bacaan Risk Management Guidelines AS/NZS 4360.2004Risk Management Guidelines AS/NZS 4360.2004 American Society for Health Care Risk Management, Risk American Society for Health Care Risk Management, Risk

Management Handbook, 2004Management Handbook, 2004 Hunter Area Health Service Clinical Governance Unit,Hunter Area Health Service Clinical Governance Unit,

Adverse Event Management Program OverviewAdverse Event Management Program Overview, August 2003, August 2003 FAA,FAA, FAASystem Safety Handbook FAASystem Safety Handbook, Dec. 2000, Dec. 2000 Gain., Gain., Guide to methods and tools for safety analysis in Guide to methods and tools for safety analysis in

air traffic managementair traffic management, 2003., 2003. Hunter Area Health Service, Hunter Area Health Service, Management of Clinical Management of Clinical

Adverse EventAdverse Event, May 2003, May 2003 Ward, S. E., Incident Investigation and Root cause Ward, S. E., Incident Investigation and Root cause

Analysis, Analysis, JHQJHQ, May/June 2005, May/June 2005 JCAHO., JCAHO., Root Cause Analysis in Health CareRoot Cause Analysis in Health Care, Joint , Joint

Commission, 2000Commission, 2000 Burgmeyer, J., Failure Mode and Effect Analysis: An Burgmeyer, J., Failure Mode and Effect Analysis: An

Application in Reducing Risk in Blood Transfusion, Application in Reducing Risk in Blood Transfusion, Journal on Quality ImprovementJournal on Quality Improvement, Vol 28, No.6, June 2002., Vol 28, No.6, June 2002.