tor rca 2015

7/26/2019 Tor Rca 2015

http://slidepdf.com/reader/full/tor-rca-2015 1/9

KERANGKA ACUAN / TOR

ANALISIS AKAR MASALAH ( ROOT CAUSE ANALISIS /RCA ) RSI

SULTAN AGUNG SEMARANGTAHUN 2009

I. PENDAHULUAN

Pelayanan kesehatan pada dasarnya adalah untuk menyelamatkan pasien sesuai

dengan yg diucapkan Hiprocrates kira-2 2400 th yang.lalu yaitu : Primum, non nocere

(First, do no harm), amun harus diakui ilmu kedokteran yang dahulu sederhana,

ine!ekti! dan relati! aman. "engan #erkem#angnya $lmu pengetahuan dan teknologi

kedokteran maka sekarang ilmu kedokteran semakin kompleks, le#ih e!ekti! dan #erpotensi ter%adinya &e%adian 'idak "iharapkan atau &'" pada pasien #ila rumah

sakit tidak memperhatikan keselamatan pasien .elain &'" ke%adian yaris idera

( ear *iss) sering ter%adi di+umah sakit

II. LATAR BELAKANG

"i + $slam ultan gung emarang terdapat ratusan macam o#at, #ermacam

test dan prosedur, #ermacam alat dengan teknologinya, #ermacam %enis tenaga pro!esi

dan non pro!esi yg siap mem#erikan pelayanan pasien 24 %am terus menerus.

&e#eragam dan kerutinan pelayanan terse#ut apa#ila tidak di kelola dengan #aik

raan ter%adinya &e%adian 'idak "iharapkan ( &'" ) serta ke%adian yaris idera

( ear *iss) yang perlu dilakukan pengka%ian dan analisis secara sistemik untuk

proses #ela%ar supaya ke%adian terse#ut tidak terulang kem#ali +$ ultan

gung,sehingga tersedia program proakti! untuk identi!ikasi resiko keselamatan dan

program meminimalkan insiden ,yang mencakup %enis ke%adian &'" dan &

(ke%adian yaris idera ) #erdasrkan hal terse#ut perlu di#uat memandang perlu

untuk melaksanakan Program &eselamatan Pasien di +$ ultan gung #erupa

mekanisma pelaporan internal dan eksternal #erkaitan dengan insiden termasuk

penyediaan in!ormasi yang #enar dan %elas tentang naslisis kar *asalah (+)

ke%adian nyaris cidera dan ke%adian tidak "iharapkan

III. TUJUAN

UMUM : ntuk *eningkatkan mutu layanan + melalui suatu sistem dimana

+ mem#uat asuhan pasien le#ih aman

KHUSUS :

/. *eningkatkan peran kepemimpinan dalam meningkatkan

keselamatan pasien

7/26/2019 Tor Rca 2015


2. ela%ar ke%adian &'" dan & supaya tidak terulang kem#ali

di +$

1. 'ersedia mekanisme pelaporan internal dan eksternal insiden serta

in!ormasi yang %elas dan #enar tentang analisa + &'" dan

&

4. *enurunnya &'" dan &e%adian yaris idera atau & di +

. 'erlaksananya program pencegahan sehingga &'" tidak terulang

IV. KEGIATAN POKOK & RINCIAN KEGIATAN

Ke!"#"$ %'' :

*emenuhi tandar &eselamatan Pasien + yang tertuang dalam $nstrumen

kreditasi + dari langkah ke 3 #ela%ar dan #er#agi pengalaman tentang

keselamatan pasien dengan + #erupa standar yaitu peran kepemimpinan

dalam meningkatkan keselamatan Pasien

R!$!"$ 'e!"#"$ :

/. osialisasi +

2. $denti!ikasi $nsiden yang akan di in5estigasi

1. 'entukan 'im $n5estigator

4. &umpulkan data 6 in!ormasi

a. 7#ser5asi

#. "okumentasi

c. $nter5ie

. Petakan &ronologi ke%adian

a. arrati5e hronology,

#. 'imeline,

c. 'a#ular 'imeline,

d. 'ime Person 8rid.

3. $denti!ikasi *P ( are *anagement Pro#lem )

a. ( rainstorming, rainriting )

9. nalisis $n!ormasi

a. hy;s,

#. nalisis Peru#ahan

c. nalisis Penghalang

d. Fishone < nalisis 'ulang $kan

7/26/2019 Tor Rca 2015


=. +ekomendasi dan +encana &er%a untuk $mpro5ement

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

/. pa#ila ter%adi suatu insiden (&< &'") di rumah sakit, a%i# segera ditindaklan%uti (dicegah

< ditangani) untuk mengurangi dampak < aki#at yang tidak diharapkan.

2. etelah ditindaklan%uti, segera #uat laporan insidennya dengan mengisi Formulir >aporan

$nsiden pada akhir %am ker%a < shi!t kepada tasan langsung.

(Paling lam#at 2 ? 24 %am )@ jangan menunda laporan.

/. etelah selesai mengisi laporan, segera serahkan kepada tasan langsung pelapor. (tasan

langsung disepakati sesuai keputusan *ana%emen : uper5isor < &epala agian < $nstalasi<

"epartemen < nit, &etua &omite *edis < &etua &.*F).

1. tasan langsung akan memeriksa laporan dan melakukan grading risiko terhadap insiden

yang dilaporkan.

4. Hasil grading akan menentukan #entuk in5estigasi dan analisa yang akan dilakukan se#agai

#erikut :

8rade #iru : $n5estigasi sederhana oleh tasan langsung, aktu

maksimal / minggu.

8rade hi%au : $n5estigasi sederhana oleh tasan langsung, aktu

maksimal 2 minggu

8rade kuning : $n5estigaasi komprehensi! < nalisis akar masalah < + oleh 'im &P

di +, aktu maksimal 4 hari

8rade merah : $n5estigaasi komprehensi! < nalisis akar masalah < +

oleh 'im &P di +, aktu maksimal 4 hari.

2. etelah selesai melakukan in5estigasi sederhana, laporan hasil in5estigasi

dan laporan insiden dilaporkan ke 'im &P di + .

9. 'im &P di + akan menganalisa kem#ali hasil $n5estigasi dan >aporan insiden untuk

menentukan apakah perlu dilakukan in5estigasi lan%utan (+) dengan melakukan+egrading.

=. ntuk grade &uning < *erah, 'im &P di + akan melakukan nalisis akar masalah < Root

Cause Analysis (+)

A. etelah melakukan +, 'im &P di + akan mem#uat laporan dan +ekomendasi untuk

per#aikan serta BPem#ela%aranB #erupa : Petun%uk < "Safety alert" untuk mencegah

ke%adian yang sama terulang kem#ali.

/0. Hasil +, rekomendasi dan rencana ker%a dilaporkan kepada "ireksi

//. +ekomendasi untuk BPer#aikan dan Pem#ela%aranB di#erikan umpan #alik kepada unit ker%aterkait.

/2. nit &er%a mem#uat analisa dan trend ke%adian di satuan ker%anya masingmasing

/1. *onitoring dan C5aluasi Per#aikan oleh 'im &P di RS.

7/26/2019 Tor Rca 2015


VI. SASARAN

/. 'ercapainya 9 D $denti!ikasi $nsiden yang akan di in5estigasi pada pada #ulan

"esem#er 200A

2. 'ercapainya 9 D 'im $n5estigator dari insiden yang di pada #ulan "esem#er 200A

1. 'erkumpulkan 9 D data 6 in!ormasi dari insiden yang dianalisis pada #ulan

"esem#er 200A

4. 'erlaksananya 9 D pemetaan &ronologi ke%adian insiden pada #ulan "esem#er

200A

. 'erlaksananya 9 D $denti!ikasi *P ( are *anagement Pro#lem ) dari insidenyang dianalisis pada #ulan "esem#er 200A

A. 'erlaksananya 9 D analisis $n!ormasi dari insiden yang di + pada #ulan

"esem#er 200A

3. danya /00 D +ekomendasi dan +encana &er%a untuk $mpro5ement pada #ulan

"esem#er 200A

7/26/2019 Tor Rca 2015


$$.HC">C &C8$'

0 &egiatan 'H 200A ( > )/ 2 1 4 3 9 = A /0 // /2

/ osialisasi

+

2 $denti!ikasi

$nsiden

1 'im

$n5estigator

4 &umpulkan

data 6

in!ormasi

Petakan

&ronologi

ke%adian

3 $denti!ikasi

*P

9 nalisis

$n!ormasi

= +ekomendasi

dan +encana

&er%a untuk

$mpro5ement

A nalisa dantrend ke%adian di

satuan ker%anya

/0 *onitoring dan

C5aluasi

Per#aikan oleh

'im &P di RS

$$$. C>$ PC>& &C8$' 6 PC>P7+E.

/. etiap #ulan 'im &P+ melakukan e5aluasi pelaksanaan kegiatan

2. etiap 1 #ulan 'im &P+ mem#uat laporan rutin ke "irektur +$

1. etiap ada &'" 6 & 'im &P+ mem#uat laporan ke "irektur +

7/26/2019 Tor Rca 2015


4. yg #ersi!at +H$

$G. PC'', PC>P7+ 6 C>$ &C8$'

/. nit ker%a a%i# mencatat &'" 6 & 6 melapor&an ke 'im &P+ dng

menggunakan !orm lap insiden

2. 'im &P+ menganalisa lap unit, mem#uat lap ke "irektur 6 menyiapkan lap

ke PC+$

1. C5aluasi kegiatan program &P+ dilaksanakan setiap ti#ulan ,semester dan

tahunan akhir tahun. C5aluasi dilakukan untuk melihat pencapaian sasaran

7/26/2019 Tor Rca 2015


tor rca 2015

Documents