manajemen dengue shock syndrome pada kasus pediatri 2.docx

7/25/2019 MANAJEMEN DENGUE SHOCK SYNDROME PADA KASUS PEDIATRI 2.docx

1/11

MANAJEMEN DENGUE SHOCK SYNDROME

PADA KASUS PEDIATRI

AbstrakLatar belakang: Sejak ta!n "#$%& '(r!) (n*ek)( +e,a, ber+ara tela+(te,!kan +( In+-ne)(a& k!)!)n.a +( k-ta S!raba.a +an Jakarta/ Pa+aa0aln.a& ,anaje,en '(r!) (n*ek)( +e,a, ber+ara (n( )angat )!l(t !nt!k+(ke,bangkan& ,aka +ar( (t!& +(te,!kan t(ngkat ke,at(an a,1(r )ebe)ar2"&234 na,!n +ala, bebera1a ta!n +( 5 aba+ terak(r& t(ngkat ke,at(antela ,en!r!n )a,1a( "&673 +( ta!n 68""/ T!j!an: Unt!k ,ene,!kan,anaje,en bar! +ar( +eng!e )-9k )(n+r-, !nt!k ,en9a1a( t(ngkatke,at(an .ang leb( ren+a .a(t! +(ba0a "3/ Ke)(,1!lan: Dengan

,engg!nakan kr(ter(a +ar( HO 688# .ang tela ter(ntegra)(&1e,baar!an ,anaje,en +ar( )(n+r-, )-9k ak(bat +e,a, ber+ara+(ara1kan +a1at ,e,-t('a)( k(ta !nt!k ,en9a1a( t(ngkat ke,at(an +(,a).arakat leb( ren+a k!rang +ar( "3/

EpidemiologiDengue adalah penyakit virus yang berkembang paling cepat didunia melalui nyamuk.

Negara-negara di kawasan ini telah dibagi menjadi empat zona iklim yang berbeda dengan

transmisi potensi dengue yang berbeda. Epidemi dengue merupakan masalah kesehatan

masyarakat yang utama di Indonesia, yanmar, !ri "anka, #hailand dan #imor "este yang

berada di monsoon tropis dan zona khatulistiwa di mana $edes aegypti tersebar luas baikkota dan daerah pedesaan, di mana multipel serotipe virus yang beredar, dan di mana dengue

merupakan penyebab utama rawat inap dan kematian pada anak-anak.


2/11

%arus diingat bahwa pasien demam berdarah tanpa tanda-tanda peringatan dapat berkembang

menjadi dengue yang parah. kelompok konsensus ahli di $merika "atin &%avana,'uba,

())*+, !outh-East $sia &'uala "umpur, alaysia,())*+, pada % kantor pusat di enewa,

!wiss pada tahun ())/ sepakat bahwa0 1demam berdarah adalah salah satu penyakit entitas

dengan presentasi klinis yang berbeda dan sering dengan tak terduga hasil dan evakuasiklinisnya.

Dengue mempengaruhi semua lapisan masyarakat tapi beban mungkin lebih tinggi di antara

termiskin yang tumbuh di masyarakat dengan pasokan air yang tidak memadai dan

in2rastruktur persampahan, dan di mana kondisi yang paling menguntungkan untuk

perkembang biakan vektor utama, $e. aegypti.

isatawan memainkan peran penting dalam global epidemiologi in2eksi dengue, sebagai

wisatawan viraemic membawa berbagai serotipe dengue dan strain ke daerah-daerah dengannyamuk yang bisa menularkan in2eksi.

PATOGENESIS


3/11

Manajemen Klinis dan Pengiriman Layanan Klinisin2eksi dengue adalah penyakit sistemik dan dinamis, memiliki spektrum klinis yang luas

yang meliputi berat dan mani2estations klinis non-berat. !etelah periode inkubasi, penyakit

dimulai dan diikuti oleh tiga 2ase - demam, kritis dan pemulihan.

'egiatan &triase dan keputusan manajemen+ di tingkat perawatan primer dan sekunder &di

mana pasien pertama dilihat dan dievaluasi+ sangat penting dalam menentukan klinis

hasil dengue. 3espon garis depan yang dikelola dengan baik tidak hanya mengurangi jumlah

penerimaan rumah sakit yang tidak perlu tetapi juga menyelamatkan nyawa pasien demam

berdarah.


4/11

FASE DEMAM4asien biasanya mengalami demam bersuhu tinggi tiba-tiba. 2ase demam akut ini biasanya

berlangsung (-* hari dan sering disertai dengan kemerahan pada wajah, eritema kulit,

sakit badan menyeluruh, mialgia, artralgia dan sakit kepala. 5eberapa pasien mungkin

memiliki sakit tenggorokan, injected 2aring dan injeksi konjungtiva, anoreksia, mual dan

muntah yang sering. Ini bisa sulit untuk membedakan D5D klinis dari penyakit demam non-

dengue di demam tahap awal. !ebuah tes tourni6uet positi2 dalam 2ase ini meningkatkan

probabilitas dengue.

4eringatan tanda-tanda dan parameter klinis lain sangat penting untuk mengenali

perkembangan ke 2ase kritis.

ani2estasi perdarahan ringan seperti petechiae dan perdarahan membran mukosa &misalnya

hidung dan gusi+ dapat dilihat, perdarahan vagina masi2 &pada wanita usia subur+ dan

perdarahan gastrointestinal dapat terjadi selama 2ase ini tetapi tidak umum. %epar sering

membesar dan lunak setelah beberapa hari demam. 7ang paling awal kelainan pada hitung

darah lengkap adalah penurunan progresi2 total jumlah sel darah putih, yang harus

diwaspadai dokter untuk probabilitas tinggi dengue.

FASE KRITIS!aat suhu turun 8*,9-8/ : ; atau kurang dan tetap di bawah tingkat ini, biasanya pada hari 8-

* dari penyakit, peningkatan permeabilitas kapiler secara paralel terjadi peningkatan kadar

hematokrit. Ini menandai 2ase awal kritis. 4eriode kebocoran plasma yang signi2ikan secara

klinis biasanya berlangsung (


5/11

alat yang berguna untuk diagnosis. #ingkat kenaikan hematokrit diatas baseline sering

mencerminkan beratnya kebocoran plasma.

!yok terjadi ketika volume plasma yang kritis akibat hilang melalui kebocoran. %al ini sering

didahului oleh tanda-tanda peringatan. 7aitu suhu tubuh mungkin subnormal saat syok

terjadi. Dengan syok berkepanjangan, 'osekuensi hipoper2usi organ terjadinya kerusakan

organ progresi2, asidosis metabolik dan koagulasi intravaskular diseminata. %al ini akanmenjadi perdarahan berat menyebabkan hematokrit menurun saat shock berat.

FASE PEMULIHANika pasien bertahan 2ase kritis (


6/11

8. $da tingkat kesadaran yang berubah &lesu atau kegelisahan, koma, kejang-kejang+.


7/11

4asien demam berdarah yang berat memerlukan perawatan darurat dan rujukan mendesak

ketika mereka berada di 2ase kritis penyakit, yaitu ketika mereka memiliki0

- 'ebocoran plasma yang parah menyebabkan syok dengue dan @ atau

akumulasi cairan dengan gangguan pernapasanB

- 4erdarahan beratB

- ?angguan organ yang berat &kerusakan hati, gangguan ginjal, kardiomiopati, ense2alopatiatau radang otak+.

!emua pasien dengan demam berdarah yang berat harus dirawat ke rumah sakit dengan akses

ke 2asilitas perawatan intensi2 dan trans2usi darah. 'ebijaksanaan resusitasi cairan intravena

adalah intervensi penting dan biasanya satu-satunya yang diperlukan. !olusi kristaloid harus

isotonik dan volume hanya cukup untuk mempertahankan sirkulasi yang e2ekti2 selama

periode kebocoran plasma.'ehilangan plasma harus diganti segera dan cepat dengan larutan

kristaloid isotonik atau,solusi koloid dalam kasus syok hipotensi.

Ta"ala$sana %n"%$ S&!#$


8/11

Ta"ala$sana %n"%$ K!m'li$asi Hem!ragi$

4asien yang beresiko pendarahan besar adalah mereka yang0

A. syok yang lama @ re2rakterB

(. memiliki syok hipotensi dan gagal ginjal atau hati dan @ atau asidosis metabolik yang berat

dan persistenB

8. diberikan agen non-steroid anti-in2lamasiB


9/11

haemoglobinuria dan akan membutuhkan trans2usi darah.

4endarahan hebat bisa dikenali oleh0

A. 4erdarahan berat @ menetap dengan status hemodinamik tidak stabil, terlepas dari level

hematokritB

(. penurunan hematokrit setelah resusitasi cairan ditambah dengan status hemodinamik tidakstabilB

8. syok re2rakter yang gagal respon terhadap berturut-turut resusitasi cairan


10/11

penyelidikan tambahan adalah0

A. chest =-ray yang menunjukkan kardiomegali, e2usi pleura, perpindahan ke atas dia2ragma

oleh asites dari berbagai tingkat dan gambaran 1sayap kelelawar1 'erley 5 garis sugesti2

kelebihan cairan dan edema paruB

(. E'? untuk mengecualikan perubahan iskemik dan aritmiaB

8. enzim jantung.

3encana aksi untuk pengobatan kelebihan cairan adalah sebagai berikut0

A. #erapi oksigen harus diberikan segera.

(. enghentikan terapi cairan intravena selama 2ase pemulihan akan memungkinkan cairan

diserap

8. rongga pleura dan peritoneal untuk kembali kekompartemen intravaskular. %al ini

menyebabkan diuresis dan resolusi e2usi pleura dan ascites. enyadari kapan harus

mengurangi atau menghentikan cairan intravena adalah kunci untuk

mencegah overload cairan. 'etika tanda-tanda berikut yang hadir, cairan intravena harus

dihentikan atau dikurangi dengan tingkat minimum yang diperlukan untuk mempertahankan

euglycemia0

G#anda-tanda penghentian kebocoran plasmaB

G#ekanan darah, denyut nadi dan per2usi peri2er stabilB

G%ematokrit menurun dengan adanya baik volume nadiB

GDemam selama lebih dari (


11/11

dehidrasi.

%iponatremia, hipokalemia, hiperkalemia, ketidakseimbangan serum kalsium dan asidosis

metabolik &natrium bikarbonat untuk asidosis metabolik tidak dianjurkan untuk p% H *.A9+

dapat terjadi. !atu juga harus waspada untuk koin2eksi dan in2eksi nosokomial. ika kasus

ditemukan dengan Dengue !hock !yndrome dengan denyut jantung hypotonia komplikasi

Kesim'%lan

Dengan menggunakan kriteria yang terintegrasi dari % ()) dan A*, in2ormasi

manajemen Dengue !hock !yndrome dalam kasus 4ediatric, dapat meningkatkan manajemen

klinis untuk mencapai mortalitas yang lebih rendah di masyarakat sampai ;J3 KAL.

enggunakan 3inger $setat sebagai terapi cairan dalam in2eksi virus Dengue lebih baik

mencegah kerusakan hati daripada menggunakan 3inger "aktat.

manajemen dengue shock syndrome pada kasus pediatri 2.docx

Documents