1/14/2009

1

1

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK

PADA ANAKPADA ANAK

FK. UWKSurabaya

2

PEMERIKSAAN UMUM

MELIPUTI :1. Kesan keadaan sakit2. Kesadaran3. Status gisi

1/14/2009

2

3

Kesan Keadaan Sakit

Apakah penderita tampak sakit ringan, sedang atau berat ?Sakit ringan atau sehat penderita tersenyum, tertawa, bicaraSakit lebih serius menangis terus menerusSakit berat pasif, tidak/sedikit bergerak

4

EKPRESI WAJAH (FASIES)EKPRESI WAJAH (FASIES) Kolerika Obstruksi hidung Risus sardonikus Keterbelakangan mental

1/14/2009

3

5

POSISI / GAITPOSISI / GAIT Sesak Apendisitis akut Efusi pleura akut/atelektasis paru luas

6

KESADARANKESADARAN

Kompos mentis Apatis Somnolen Sopor Koma Delirium

1/14/2009

4

7

STATUS GISI/NUTRISISTATUS GISI/NUTRISI

Inspeksi Postur tubuh tampak kurus /gemuk Tanda tanda lain yaitu hidrosefalus, edema, anemia Tanda defisiensi vitamin A, xerosis vit A, bercak Bitot

Palpasi Lemak subkutan Dengan cubit tebal kulit Keadaan otot Eutrofi/atrofi/hipotrofi/hipertrofi

Dilengkapi Dengan Data AnthropometriBerat badan, tinggi badan, rasio berat badan terhadap tinggi badanLingkar lengan atas, tebal lipatan kulit, lingkar kepala, lingkar dada, lingkar perut

8

Pemriksaan Fisik Berdasar Sistem OrganPemriksaan Fisik Berdasar Sistem Organ

1. THORAXPARUKARDIOVASKULER

2. ABDOMENHEPARLIMPA/LIENGINJALASCITESTURGOR

3. KELENJAR LIMFE4. THT5. KULIT – RAMBUT – KUKU6. NEUROLOGIS7. OTOT – TULANG8. MATA

1/14/2009

5

9

THORAX THORAX –– PARU PARUPARU PARU

Kebanyakan bayi dan toddler berobat karena infeksi saluranNafas bagian atas (ispa) bagian atas (URTI)

bagian bawah (LRTI)

Keluhan yang sering diketemukan adalah Batuk, pilek, nafas berbunyiNafas cepat, sesak, sianosis

Keluhan sebaiknya ditulis secara berurutan• Batuk 4 hari• Susah makan 2 hari• Panas 2 hari• Nafas bunyi 2 hari• Sesak 1 hari

10

INSPEKSIINSPEKSI

Tampak gelisah? Sesak? Susah bernafas? Posisi penderita Gerakan dada Bentuk dada Tipe pernafasan Frekwensi nafas – dangkal/dalam Pernafasan cuping hidung Sianosis Jari tabuh Petekiae pada muka, leher

…. PARU …. PARU -- PARUPARU

1/14/2009

6

11

PALPASIPALPASI Posisi trakhea Pergerakan dada kanan dan kiri Fremitus suara

PERKUSIPERKUSIPada bayi dan toddler jarang dilakukan perkusi, pada anak lebih besar dapat dilakukan

AUSKULTASIAUSKULTASI Suara nafas normal pada bayi adalah bronkhovesikuler Suara nafas normal pada anak besar vesikuler Suara tambahan : * Wheezing

* Stridor* Ronki basah halus / basah kasar

12

FREKWENSI NAFAS FREKWENSI NAFAS

UMURUMUR FREKWENSI FREKWENSI NORMAL/MENITNORMAL/MENIT

FREKWENSIFREKWENSISESAK/MENITSESAK/MENIT

NEWBORNNEWBORN 3030--5050 ≥ 60≥ 60

BAYIBAYI 2020--3030 ≥ 50≥ 50

TODDLERTODDLER 2020--3030 ≥ 40≥ 40

ANAKANAK 1515--2020 ≥ 30≥ 30

1/14/2009

7

13

THORAX THORAX –– KARDIOVASKULERKARDIOVASKULER Cara pemeriksaan kardiovaskuler dimulai dari perifer baru ke

jantung Cari sianosis, jari tabuh, kesukaran bernafas, anemia/polisitemia

NADI / PULSENADI / PULSE Periksa volume, dengan ujung jari pada daerah arteria radialis Frekwensi, tergantung umur, temperatur, gelisah,cemas, olahraga

harga normal frekwensi jantung pada saat istirahat

14

UMURUMUR RATA RATA RATA RATA FREK/MENITFREK/MENIT

BATAS ATAS FREK BATAS ATAS FREK NORMALNORMAL

00--6 BULAN6 BULAN 140140 160160

66--12 BULAN12 BULAN 130130 150150

11--2 TAHUN2 TAHUN 110110 130130

22--6 TAHUN6 TAHUN 100100 120120

66--10 TAHUN10 TAHUN 9595 110110

1010--14 TAHUN14 TAHUN 8585 100100

FREKWENSI JANTUNG DALAM KEADAAN FREKWENSI JANTUNG DALAM KEADAAN NORMALNORMAL

1/14/2009

8

15

TEKANAN DARAHTEKANAN DARAHJarang dilakukan pada bayi dan membutuhkan kesabaran

Yang harus diperhatikan : Anak dalam keadaan santai Manset harus sesuai dengan ukuran lengan Manset menutup 2/3 lengan atas Lengan,jantung,tensimeter harus dalam posisi

horisontal dan pada level yang sama

16

UMUR/THUMUR/TH SISTOLIKSISTOLIK ST.DEVST.DEV BATAS ATAS BATAS ATAS NORMALNORMAL

00--11 6060--7070 1010 9090

11--44 9090 1010 110110

66 100100 1010 120120

88 105105 1010 125125

1010 110110 1010 130130

1212 115115 1010 135135

1414 120120 1010 140140

HARGA NORMAL SISTOLIK

1/14/2009

9

17

UMUR/THUMUR/TH DIASTOLIKDIASTOLIK ST.DEVST.DEV BATAS ATAS BATAS ATAS NORMALNORMAL

22 6262 88 7878

44 6464 88 8080

66 6666 88 8282

88 7070 88 8686

1010 7272 88 8888

1212 7474 88 9090

1414 7676 88 9292

HARGA NORMAL DIASTOLIKHARGA NORMAL DIASTOLIK

18

PEMERIKSAAN JANTUNGPEMERIKSAAN JANTUNG

MELIPUTI

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Suara Jantung

Murmur / Bising

1/14/2009

10

19

Inspeksi Pada Pemeriksaan JantungInspeksi Pada Pemeriksaan Jantung

Mencari adanya penonjolan prekordial (precordial bulge). Mencari adanya denyutan ventrikel.

Penonjolan prekordial akan menyebabkan sternum dan kosta akan menonjol kedepan dan bentuk dada lebih cembung.

Denyutan ventrikel kanan akan tampak pada daerah xiposternum.

Denyutan ventrikel kiri tampak didaerah apek, sering tampak pada anak yang kurus, hiperdinamik sirkulasi oleh karena panas, gelisah dan pada anak dengan pembesaran ventrikel kiri.

20

Palpasi JantungPalpasi Jantung

Palpasi jantung untuk mengetahui adanya pembesaran ventrikel dan mengetahui adanya murmur yang bila

teraba disebut thrill.

1/14/2009

11

21

Pembesaran ventrikel kananPembesaran ventrikel kanan

Mempergunakan ujung ujung jari, palpasi didaerah interkosta 2-3-4 sepanjang batas sternum kiri.Pembesaran ventrikel kanan disebut kuat angkat yang teraba biasanya suara pertama (sistolik), kadang-kadang juga suara kedua (diastolik) dan suara ketiga waktu terjadi pengisian jantung.

22

Pembesaran Ventrikel KiriPembesaran Ventrikel Kiri

Pada bayi dan toddler, pembesaran ventrikel kiri teraba diinterkosta 4 kiri, digaris pertengahan klavikula.

Pada anak prasekolah, pembesaran ventrikel kiri/ denyutanapek teraba diinterkosta 4/5 kiri, digaris pertengahan klavikula

Pembesaran ventrikel kiri, teraba denyutan yang merata kuat dan adanya perpindahan posisi apek.

Thrill pada palpasi menunjukkan adanya kelainan patologis.Thrilll pada suprasternal koaorta atau stenosis aorta

1/14/2009

12

23

Perkusi JantungPerkusi JantungJarang dilakukan dan kurang banyak membantu pada pemeriksaandiagnostik fisik

Auskultasi JantungAuskultasi Jantung Usahakan anak tidak menangis Gunakan diafragma maupun bell dari stetoskop Posisi anak berbaring dan duduk Catat bila terdapat variasi suara jantung waktu bernafas

Suara satu paling baik didengar didaerah apek mempergunakan bell, suara dua didaerah didaerah basal.

Pada bayi suara satu terdengar lebih keras dari suara dua. Pada karditis suara satu terdegar lebih lemah.

24

MurmurMurmur

Pemeriksaan murmur pada anak Dengarkan semua murmur Bedakan apakah murmur yang sebenarnya dan murmur

innosent

Ada 6 Grade MurmurGrade 1 : Terdengar samar samar, innosent.Grade 2 : Terdengar halus, bervariasi, biasanya innosent.Grade 3 : Mudah didengar, tidak ada thrill.Grade 4 : Keras, terdapat thrill.Grade 5 : Seperti suara kereta api, terdapat thrill.Grade 6 : Sangat keras dan terdapat thrill.

1/14/2009

13

25

Murmur InnosentMurmur Innosent Pertengahan sistolik Terdengar samar samar (grade 1-3) Lokasi tertentu Tidak menyebar Mempunyai fibrasi Tidak ada hubungannya dengan penyakit jantung

Murmur Yang SebenarnyaMurmur Yang Sebenarnya Pansistolik Menyebar keseluruh prekordium Suara lembut sampai keras Biasanya ada thrill Biasanya disertai dengan pembesaran ventrikel Kadang ada murmur diastolik

26

PEMERIKSAAN ABDOMENPEMERIKSAAN ABDOMEN

Pemeriksaan abdomen juga terdiri inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi

1/14/2009

14

27

INSPEKSI ABDOMENINSPEKSI ABDOMEN

Abdomen pada toddler dan anak anak biasanya tampak buncit.

Tipe pernafasan pada anak biasanya abdominal Dalam keadaan normal dapat terlihat otot rektus,

pembuluh darah vena. Pada anak yang kurus kontur dari usus dapat

terlihat.

28

Distensi abdomen biasanya oleh karena gas. Dengan melakukan perkusi dapat dibedakan antara masa solid, kistik atau gas

Distensi abdomen kemungkinan penyebab:Distensi abdomen kemungkinan penyebab: Fat Cairan Feses Flatus Pembesaran organ Hipertrofi otot Lordosis yang berlebihan

1/14/2009

15

29

PALPASI ABDOMENPALPASI ABDOMEN

Yang harus diperhatikan : Anak harus relak perlu kesabaran, skill Usahakan tangan hangat Usahakan anak jangan menangis Palpasi kadang dilakukan waktu anak

merangkak atau posisi berdiri

30

Tujuan Palpasi AbdomenTujuan Palpasi Abdomen

Memeriksa apakah abdomen normal Apakah ada pembesaran organ Mencari masa yang abnormal atau adanya cairan

1/14/2009

16

31

Memeriksa LienMemeriksa Lien

Pemeriksaan lien dilakukan pada abdomen kwadran kiri atas. Normal lien teraba 1 2 cm dibawah batas kosta, teraba lunak dan Dapat diraba waktu inspirasi.Pemeriksaan dilakukan dengan

meletakkan. Tangan kanan secara lembut diatas abdomen kwadran kiri atas,

dan Tangan kiri diletakkan dibawahnya

dan selanjutnya dilakukan palpasi.

32

Pembesaran Lien Pembesaran Lien

Bergerak waktu bernafas Terdengar redup waktu perkusi Terdapat cekungan Pembesaran diukur dalam sentimeter dari batas kosta Pembesaran lien kronik biasanya teraba keras Lien membesar kearah tengah, ke umbilikus atau kebawah

kearah fosa iliaka

1/14/2009

17

33

Pemeriksaan HatiPemeriksaan Hati

Hati merupakan organ terbesar pada bayi Pada anak umur 2-3 tahun, normal teraba 1-2 cm dibawah batas

kosta sebelah kanan. Pembesaran hati mudah dipalpasi pada bayi dan anak, bagian

tepi biasanya lunak dan bergerak waktu bernafas. Mengukur besar hati dengan ukuran sentimeter, bukan jari.

Palpasi dilakukan didaerah kwadran kanan atas dari abdomen.

Pada penderita dengan bronchiolitis, hati akan tertekan kebawah oleh karena diafragme mendatar.

34

PEMERIKSAAN GINJALPEMERIKSAAN GINJAL Pemeriksaan ginjal tidak mudah pada bayi dan anak. Bila ginjal teraba, kemungkinan terjadi pembesaran. Pemeriksaan ginjal dilakukan secara bimanual.

1/14/2009

18

35

PEMERIKSAAN ASITESPEMERIKSAAN ASITES

Asites pada neonatus kemungkinan adalah :Transudat Pada hidrops, gagal jantungEksudat Pada peritonitisBiliari Pada ruptur empeduUrin Spontan, troma kandung kemihChylous Pada ruptur dari limfe

Cairan transudat pada asites paling sering diketemukan, sering ditemukan pada kelainan hati dan paling sering menyertai nefrotik sindrom

36

TANDA KLINIS : TANDA KLINIS :

Kadang tampak pada inspeksi Abdomen tampak tegang Abdomen tampak distendid Otot abdomen tampak bengkak Umbilikus kadang tampak menonjol Kulit sembab Vulva / skrotum tampak bengkak

1/14/2009

19

37

CARA MEMERIKSA ASITESCARA MEMERIKSA ASITES

Shifting Dullness Melakukan perkusi pada abdomen anak sampai daerah dengan

suara redup. Selanjutnya penderita diminta untuk miring keposisi tertentu

sehingga daerah dengan suara redup ada diatas. Bila ada cairan dalam abdomen, maka daerah dengan perkusi

redup berubah menjadi timpani.

Getaran Cairan Pemeriksaan ini kurang akurat, terutama bila penderita dengan

Obesitas. Cara pemeriksaan dengan minta bantuan orang lain meletakkan

bagian tepi tangan, pada bagian midline dari abdomen. Satu tangan pemeriksa diletakkan pada satu sisi dari abdomen,

yang lain mmenekan sisi lain sehingga getaran dapat terasa

38

MEMERIKSA KELENJARMEMERIKSA KELENJAR

Pemeriksaan kelenjar harus secara keseluruhan dan sistimatik Urutan pemeriksaan sebagai berikut :

Occipital

Preaurikuler Post Aurikuler

Submental Servikal

Submendibular Supraklavikuler

Epitrochlear Aksiler

Inguinal

1/14/2009

20

39

Pembesaran kelenjarPembesaran kelenjar

Diperiksa dari depan dan dari belakang penderita. Dicatat tempat, ukuran, nyeri atu tidak, bergerak atau melekat. Kelenjar multipel, harus diperiksa apakah ada pembesaran hati

dan lien.

Pembesaran kelenjar servikal biasanya sebagai akibat dari tonsilitis akut.

Anak dengan atopi / ekzema, biasanya terdapat pembesaran kelenjar limfe regional.

Pembesaran kelenjar bersifat general, harus dicari apakah ada akut, inflamasi atau neoplasma.

40

Pemeriksaan Telinga, Hidung, Mulut, TenggorokanPemeriksaan Telinga, Hidung, Mulut, Tenggorokan

Pemeriksaan telinga• Yang diperiksa adalah daun telinga, lubang telinga serta

membran timpani• Adakah kelainan kongenital misalnya adanya low set ear,

down sindrom, infeksi• Pemeriksaan mempergunakan otoskopi

1/14/2009

21

41

Pemeriksaan hidungPemeriksaan hidung

Adakah pernafasan cuping hidung, nasolabial, keluar masuk udara lubang hidung, sekret dan benda asing

Pemeriksaan mulutPemeriksaan mulut

Meliputi bibir, gigi, mukosa, lidah, tonsil dan faring

42

PEMERIKSAAN NEUROLOGISPEMERIKSAAN NEUROLOGIS

• TANDA RANGSANG MENINGEAL

• REFLEX PATOLOGIS

1/14/2009

22

43

TANDA RANGSANG MENINGEALTANDA RANGSANG MENINGEALKAKU KUDUKKAKU KUDUK

PASIEN BERBARING TELENTANGSINGKIRKAN PENYANGGA KEPALALAKUKAN GERAKAN ANTEROFLEXI LEHERSECARA PASIPSAMPAI DAGU MENYENTUH DADA

POSITIP BILA TERASA ADA TEKANAN

44

TANDA RANGSANG MENINGEALTANDA RANGSANG MENINGEALKAKU KUDUKKAKU KUDUK

1/14/2009

23

45

TANDA RANGSANG MENINGEALTANDA RANGSANG MENINGEALBRUDZINSKI SIGN , TANDA LEHERBRUDZINSKI SIGN , TANDA LEHER

PASIEN BERBARING TELENTANGGERAKAN ANTEROFLEXI LEHER SECARA PASIP

POSITIP BILA DISUSUL SECARA REFLEKTORIKOLEH GERAKAN FLEXI PADA KEDUA TUNGKAISENDI LUTUT & PANGGUL

46

TANDA RANGSANG MENINGEALTANDA RANGSANG MENINGEALBRUDZINSKI SIGN , TANDA TUNGKAI KONTRA BRUDZINSKI SIGN , TANDA TUNGKAI KONTRA LATERALLATERAL

PASIEN BERBARING TELENTANGSALAH SATU TUNGKAI DIANGKAT DALAM SIKAP LU -RUS DI SENDI LUTUT , DAN FLEXI DI SENDI PANGGUL

POSITIP BILA TUNGKAI KONTRA LATERAL TIMBULGERAKAN REFLEKTORIK FLEXI DI SENDI LUTUT &PANGGUL

1/14/2009

24

47

TANDA RANGSANG MENINGEALTANDA RANGSANG MENINGEALKONTRALATERALKONTRALATERAL

48

TANDA RANGSANG MENINGEALTANDA RANGSANG MENINGEALBRUDZINSKI SIGN , TANDA PIPIBRUDZINSKI SIGN , TANDA PIPI

DILAKUKAN PENEKANAN PADA KEDUA PIPITEPAT DIBAWAH OS ZIGOMATIKUM

POSITIP BILA DISUSUL GERAKAN REFLEKTORIKFLEXI KEDUA SIKU DAN GERAKAN REFLEKTORIKKEATAS SEJENAK KEDUA LENGAN

1/14/2009

25

49

TANDA RANGSANG MENINGEALTANDA RANGSANG MENINGEALBRUDZINSKI SIGN, TANDA SIMFISIS PUBISBRUDZINSKI SIGN, TANDA SIMFISIS PUBIS

DILAKUKAN PENEKANAN PADA SIMFISIS PUBIS

POSITIP BILA DISUSUL OLEH GERAKAN REFLEKTORIKFLEXI PADA KEDUA TUNGKAI DI SENDI LUTUT DANPANGGUL

50

TANDA RANGSANG MENINGEALTANDA RANGSANG MENINGEALKERNIG SIGNKERNIG SIGN

PASIEN BERBARING TELENTANGSATU TUNGKAI DIFLEXIKAN PADA SENDI LUTUTDAN PANGGUL HINGGA 90o , KEMUDIAN EKSTEN-SIKAN TUNGKAI BAWAH PADA SENDI LUTUT SAMPAIMEMBENTUK SUDUT > 135o TERHADAP PAHA

POSITIP BILA PADA TUNGKAI KONTRA LATERAL TIMBUL GERAKAN REFLEKTORIK FLEXI DI SENDI LUTUTDAN SENDI PANGGUL

1/14/2009

26

51

TANDA RANGSANG MENINGEALTANDA RANGSANG MENINGEALKERNIG SIGNKERNIG SIGN

52

REFLEX PATOLOGIS REFLEX PATOLOGIS BABINSKIBABINSKI

LAKUKAN PENGGORESAN TELAPAK KAKI BAGIAN LATERAL , DARI POSTERIOR KE ANTERIOR

POSITIP BILA TERJADI EXTENSI IBU JARI KAKI DANMENYEBARNYA JARI – JARI KAKI YANG LAIN

1/14/2009

27

53

REFLEX PATHOLOGISREFLEX PATHOLOGISCHADDOCKCHADDOCK

LAKUKAN PENGGORESAN KULIT DORSUM PEDISLATERAL SEKITAR MALEOLUS LATERALIS , DARI POSTERIOR KE ANTERIOR

POSITIP BILA TERJADI EKSTENSI IBU JARI KAKI DANMELEBARNYA JARI – JARI KAKI YANG LAIN

54

REFLEX PATHOLOGISREFLEX PATHOLOGISOPPENHEIMOPPENHEIM

LAKUKAN PENGURUTAN CRITA ANTERIOR TIBIA DARI PROKSIMAL KE DISTAL

POSITIP BILA TERJADI EKSTENSI IBU JARI KAKIDAN MENYEBARNYA JARI – JARI KAKI YANG LAIN

1/14/2009

28

55

REFLEK PATOLOGIS

GONDA

BABINSKI

SCHAEFER

CHADDOCK

GORDON

OPPENHEIM