makalah trauma ekstremitas p. dadang

7/22/2019 Makalah Trauma Ekstremitas p. Dadang

1/18

MAKALAH

TRAUMA EKSTREMITAS

Dikerjakan untuk memenuhi salah satu tugas

Mata Kuliah Keperawatan Trauma

Disusun oleh :

Kelas 3A

Program Studi Ilmu keperawatan

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN FALETEHAN

2013


2/18

i

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirannya Allah SWT yang telahmelimpahkan rahmat dan hidayahnya kepada kami sehingga kami dapat

menyusun makalah ini dengan tepat pada waktunya. Shalawat serta salam

tercurahkan kepada junjungan nabi kita Muhammad SAW beserta para

sahabatnya.

Makalah ini di buat untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan

Trauma dimana makalah ini berisi tentang Trauma Ekstremitas.

Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dari pihak lain maka penulis tidak

akan dapat menyelesaikan makalah ini. Oleh karena itu pada kesempatan ini

penulis menyampaikan terima kasih yang tulus kepada semua pihak yang telah

membantu menyelesaikan makalah ini.

Penulis


3/18

ii

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Trauma ekstremitas jarang menimbulkan kematian pada penderita trauma,

sehingga tidak mengherankan bila pembentukan dan pemeliharaan jalan

pernapasan yang memuaskan, Ventilasi yang tepat serta Pengendalian Pendarahan,

Pemulihan pendarahan bisa mendahului Penatalaksanaannya. Perlu diingat bahwa

akibat trauma ekstremitas dapat memperberat masalah yang mengancam nyawa.

Nyeri yang menyertai trauma Ekstremitas bisa menyokong Pasien,

Ekstremitas dapat merupakan tempat kehilangan cairan. Membahas masalah

trauma Ekstremitas tidak terlepas hubungannya dengan kulit, dimana kulit

berfungsi melindungi Tubuh dari trauma dan merupakan benteng pertahanan

terhadap bakteri, Virus dan jamur. Kehilangan panas dan penyimpangan panas

diatur melalui Vasodilatasi Pembuluh Darah kulit atau sekresi kelenjar keringat

Setelah kehilangan seluruh Kulit,maka cairan tubuh yang penting akan

menguap dan Elektrolit - elektrolit akan hilang dalam beberapa jam saja. Contoh

dari keadaan ini adalah Penderita luka bakar.Kulit yang menutupi ke empat

ekstremitas meliputi lebih dari 50 persen permukaan tubuh dan bila terbakar,

terpotong atau terabrasi, maka ia berpotensi sebagai tempat masuk infeksi.

Pengenalan dini dan perhatian yang tepat terhadap luka ini termasuk pemakaian

pembalut steril, penggunaan antibiotik dapat mencegah terjadinya infeksi.

Sehingga penting mengenal bahwa terapi tepat bagi ekstremitas yang

cedera yang tidak hanya penting bagian tersebut nantinya tetapi bisa memainkan

peranan besar dalam melangsungkan hidup pasien.

1.2 Rumusan Masalah

Beberapa hal yang menjadi pokok permasalahan dalam pembahasan makalah ini

adalah:

1. Apa definisi trauma ekstremitas ?

2. Apa etiologi trauma ekstremitas ?

3. Apa manifestasi trauma ekstremitas ?


4/18

iii

4. Apa patofisiologi trauma ekstremitas ?

5. Bagaimana penatalaksanaan trauma ekstremitas ?

1.3 Tujuan Penulisan

Diharapkan penulis atau pembaca dapat mengetahui serta dapat

mendemontrasikan penatalaksanaan penderita trauma ekstremitas.

1.4 Manfaat Penulisan

1. Mengetahui definisi trauma ekstremitas2. Mengetahui etiologi trauma ekstremitas3. Mengetahui manifestasi trauma ekstremitas4. Mengetahui patofisiologi trauma ekstremitas5. Mengetahui cara penatalaksanaan trauma ekstremitas


5/18

4

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Definisi

Trauma ekstremitas adalah trauma yang mengakibatkan cedera pada ekstremitas..

Secara umum dikenal dalam bentuk :

Fraktur Dislokasi Amputasi

2.2 Etiologi

A. FrakturFraktur adalah Hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi, tulang rawan

epifisis, baik yang bersifat total maupun yang parsial.

Klasifikasi Etiologis FRAKTUR TRAUMATIK. Akibat trauma tiba-tiba FRAKTUR PATOLOGIS. Terjadi karena kelemahan tulang akibat adanya

kelainan patologi pada tulang

FRAKTUR STRESS. Akibat trauma yang terus menerus pada suatudaerah tertentu.

Klasifikasi klinis FRAKTUR TERTUTUP. Tidak mempunyai hubungan dengan dunia luar FRAKTUR TERBUKA. Berhubungan dengan dunia luar melalui luka FRAKTUR DENGAN KOMPLIKASI. Fraktur yang disertai komplikasi

seperti infeksi, mal-union, delayed union, non-union

Klasifikasi radiologis


6/18

5

1. Berdasarkan lokalisasi Diafiseal Metafiseal Intra-artikuler Fraktur dengan dislokasi

2. Berdasarkan konfigurasi Fraktur transversal Fraktur oblik

Fraktur spiral Fraktur Z Fraktur komunitif Fraktur baji Fraktur avulse Fraktur depresi Fraktur impaksi Fraktur pecah (burst) Fraktur segmental Fraktur epifisis

B. DislokasiDislokasi adalah terlepasnya kompresi jaringan tulang dari kesatuan sendi.

Dislokasi ini dapat hanya komponen tulangnya saja yang bergeser atau

terlepasnya seluruh komponen tulang dari tempat yang seharusnya (dari mangkuksendi).

C. AmputasiTraumatik amputasi adalah terbuangnya suatu bagian tubuh, anggota tubuh akibat

trauma.

2.3 Manifestasi Klinis

A. Fraktur


7/18

6

Lewis (2006) menyampaikan manifestasi klinik fraktur adalah sebagai berikut:

Nyeri Nyeri dirasakan langsung setelah terjadi trauma. Hal ini dikarenakan

adanya spasme otot, tekanan dari patahan tulang atau kerusakan jaringan

sekitarnya.

Bengkak / edema. Edema muncul lebih cepat dikarenakan cairan serosa (protein plasma)

yang terlokalisir pada daerah fraktur dan extravasi daerah di jaringan

sekitarnya.

Memar / ekimosis Merupakan perubahan warna kulit sebagai akibat dari extravasi daerah di

jaringan sekitarnya.

Spame otot Merupakan kontraksi otot involunter yang terjadi disekitar fraktur. Penurunan sensasi

Terjadi karena kerusakan syaraf, tertekannya syaraf karena edema. Gangguan fungsi Terjadi karena ketidakstabilan tulang yang fraktur, nyeri atau spasme otot,

paralysis dapat terjadi karena kerusakan syaraf.

Mobilitas abnormal Adalah pergerakan yang terjadi pada bagian-bagian yang pada kondisi

normalnya tidak terjadi pergerakan. Ini terjadi pada fraktur tulang

panjang.

Krepitasi Merupakan rasa gemeretak yang terjadi jika bagian-bagaian tulang

digerakkan.

Deformitas Abnormalnya posisi dari tulang sebagai hasil dari kecelakaan atau trauma

dan pergerakan otot yang mendorong fragmen tulang ke posisi abnormal,

akan menyebabkan tulang kehilangan bentuk normalnya.


8/18

7

Gambaran X-ray menentukan fraktur

Gambaran ini akan menentukan lokasi dan tipe frakturB. Dislokasi

Nyeri Perubahan kontur sendi Perubahan panjang ekstremitas Kekakuan Kehilangan mobilitas abnormal

Perubahan sumbu tulang yang mengalami dislokasi

2.4 Komplikasi

A. Komplikasi Fraktur dan Prognosis Komplikasi awal

Komplikasi awal setelah fraktur adalah

Syok, yang bisa berakibat fatal dalam beberapa jam setelah cedera Emboli lemak yang dapat terjadi dalam 48 jam atau lebih dan sindrom

kompartemen yang berakibat kehilangan fungsi ekstremitas permanen jika

tidak ditangani segera.

Operasi irigasi dan debridemen pada fraktur terbuka harus diulakukandalam waktu 6 jam setelah terjadi cedera.

Untuk mengurangi kemungkinan infeksi, trombo emboli yang dapatmenyebabkan kematian jaringan dan beberapa minggu setelah cedera.

Komplikasi lambat:Dalam penyembuhan fraktur komplikasi yang bisa muncul adalah :

Malunion : Sembuh dengan deformitas angulasi, rotasi atau pemendekan.Penyebab adalah kegagalan reduksi dalam masa penyembuhan.

Delayed Union : fraktur sembuh dalam jangka waktu yang lebih darinormal, penyebabnya adalah suplai darah in adekuat dan infeksi.

Non union : fraktur tidak menyambung dalam 20 minggu. Penyebabreduksi yang tidak benar, imobilisasi yang kurang tepat, adanya interposisi

jaringan lemak.


9/18

8

Komplikasi yang ditimbulkan oleh suatu dislokasi atau subluksasi hampirsama dengan komplikasi yang ditimbulkan oleh suatu fraktur.

Immediate Local ComplicationsCedera kulit, kerusakan pembuluh darah, syaraf tepi dan medula spinalis.

Early Local Complicationso Infeksi (septic arthritis) pada cedera sendi yang terbukao Avaskular necrosis yang umumnya terjadi pada caput femoris.

Late Complicationso Kaku sendio Osteoporosiso Ketidakstabilan sendio Reflex sympathetic dystrophyo Recurrent dislocationo Myositis ossificanso Peny. Sendi degeneratif (OA)

Komplikasi Trauma vaskuler (sesudah repair lesi vaskuler): Trombosis Infeksi Stenosis Fistula arteri-vena aneurisma palsu

2.5 Trauma Ekstremitas Dengan Potensi Ancaman Nyawa

a) Kerusakan Pelvis berat dengan pendarahanFraktur Pelvis yang disertai perdarahan sering kali disebabkan

Fraktur sakroiliaka, dis lokasi, atau Fraktur sacrum yang kemudian akan

menyebabkan kerusakan posteriol oseus ligamenteus kompleks. Kemudian

arah gaya yang membuka pelvis ring, akan merobek pleksus Vena di

pelvis dan kadang-kadang merobek system arteri iliaka interna (Trauma


10/18

9

komprensi anterior posterior). Mekanisme trauma Pelvis ring disebabkan

trabrakan sepeda Motor atau pejalan kaki yang ditabrak kendaraan,

benturan langsung pada pelvis atau jatuh dari ketinggian lebih dari 3,5

meter.

Pada tabrakan kendaraan, mekanisme Fraktur pelvis yang tersering

adalah tekanan yang mengenai sisi lateral pelvis dan cenderung

menyebabkan hemi pelvis rotasi kedalam, mengecilkan rongga pelvis dan

melepas regangan system Vaskularisasi pelvis. Gerakan rotasi ini akan

menyebabkan Trauma uretra atau buli-buli. Trauma urogenital bagian

bawah ini jarang akan menimbulkan kematian baik perdarahan yang

terjadi maupun komplikasinya, sehingga tidak separah Trauma pelvis yang

tidak stabil.

b) Pendarahan besar arterialLuka tusuk di Ekstremitas dapat menimbulkan trauma arteri

sirkulasi darah ke ekstremitas diselenggarakan oleh pembuluh arteri besar

yang berdiameter sekitar satu cm, yang melalui lipat paha dan aksila.

Arteri ini melanjutkan diri didekat tulang dan berpencar menjadi cabang-

cabang lebih halus sewaktu menuju keujung jari tangan dan kaki. Pada

tempat tertentu sepanjang perjalanannya cabang ini cukup dekat dengan

kulit, sehingga dapat diraba oleh tangan pemeriksa. Titik berdenyut ini

dapat bermanpaat dalam menentukan adanya aliran darah arteri dan

kadang-kadang berguna untuk mengenal pendarahan. Trauma tumpul yang

menyebabkan fraktur sendi atau dislokasi sendi dekat arteri dapat merobek

arteri. Cedera ini dapat menimbulkan pendarahan besar pada luka terbuka

atau perdarahan didalam jaringan lunak.

c) Crush syndrome (Rabdomiolisis taroumatika)Crush syndrome adalah Keadaan kliniks yang disebabkan

pelepasan zat berbahaya, hasil kerusakan otot, yang jika tidak ditangani

akan menyebabkan kegagalan ginjal. Keadaan ini terdapat pada keadaan

crush injury dan kompresi lama pada sejumlah otot, yang tersering paha


11/18

10

dan betis. Keadaan ini disebabkan oleh gangguan perkusi otot, iskemia,

pelepasan mioglobin dan zat toksik lainnya.

2.6 Trauma Mengancam Ekstremitas

a) Patah tulang terbuka dan Trauma SendiPada patah tulang terbuka terdapat hubungan antara tulang dengan

lingkungan luar. Otot dan kulit mengalami cedera dan beratnya kerusakan

jaringan lunak ini akan berbanding l;urus dengan energi yang

menyebabkannnya. Kerusakan ini disertai kontaminasi bakteri,

menyebabkan patah tulang terbuka mengalami masalah infeksi, gangguan

penyembuhan dan gangguan fungsi.

b) Trauma vaskuler termasuk amputasi traumatikaTrauma vaskuler harus dicurigai jika terdapat insufisiensi

vbaskuler yang menyertai trauma tumpul, remuk,trauma tembus

ekstremitas Pada mulanya ekstremitas mungkin masih tampak hidup

karena sirkulasi kolateral yang mencukupi aliran secara rtrograd. Trauma

vaskuler parsial menyebablkan ekstremitas bagian distal dingin, pengisian

kapiler lambat, pulsasi melemah. Aliran yang terputus menyebabkan

ekstremitas dingin, pucat, dan nadi tak teraba.

c) Sindroma KompartemenSindroma kompartemen akan ditemukan pada tempat diman otot

dibatasi oleh rongga fasia yang tertutup.Perlu diketahui bahwa kulit juga

berfungsi sebagi lapisan penahan.Daerah yang sering terkena adalah

tungkai bawah, lengan bawah,tangan, dan paha. Sindroma kompartemen

terjadi bila tekanan diruang osteofasial menimbulkan iskemia dan

berikutnya nekrosis. Iskemia dapat terjadi karena peningkatan isi

kompartemen akibat udema yang timbul akibat revaskularisasi sekunder

dari ekstremitas yang iskemi, atau karena penurunan isi kompartemen

yang disebabkan tekanan dari luar misalnya dari balutan yang menekan.

d) Trauma Neurologi akibat fraktur-dislokasi


12/18

11

Fraktur atau dislokasi, dapat menyebabkan trauma saraf yang

disebabkan hubungan anatomi atau dekatnya posisis saraf dengan

persendian, misalnya nervus iskhiadikus dapat tertekan oleh dislokasi

posterior sendi panggul atau nervus aksillaris oleh dislokasi posterior

sendi bahu. Kembalinya fungsi hanya akan optimal bila keadaan ini

diketahui dan ditangani secara cepat.

2.7 Trauma Ekstremitas Yang Lain

A. Kontusio dan laserasiKontusio dan laserasi sederhana harus diperiksa untuk

menyingkirkan trauma vaskuler dan saraf. Secara umum laserasi

memerlukan penutupan luka. Jika laserasi meluas sampai dibawah fasia,

perlu intervensi operasi untuk membersihkan luka dan memeriksa

struktur-struktur dibawahnya yang rusak. Kontusio umumnya dikenal

karena ada nyeri dan penurunan fungsi. Palpasi menunjukkan adanya

pembengkakan lokal dan nyeri tekan.Penderita tidak dapat

mempergunakan ootot itu dan terjadi penurunan fungsi karena nyeri.

Kontusio diobati dengan istirahat dan pemakaian kompres dingin pada

fase awal.Hati-hati akan luka kecil, terutama akibat crush injj7uryy, jika

ekstremitas menderita beban sangat besar dan sangat perlahan,

vaskularisasi akan terganggu dan kerusakan otot akan terjadi walaupun

ditemukan luka yang hanya kecil saja.Resiko tetanus meningkat akibat

adanya luka yang lebih dari 6 jam dan disertai kontusio dabn abrasi,

dalamnya lebih dari 1 cm.

B. Trauma sendi

2.8 Pemeriksaan Diagnostik

A. Pemeriksaan Penunjang Foto Rontgen

Untuk mengetahui lokasi fraktur dan garis fraktur secara langsung


13/18

12

Mengetahui tempat atau tipe fraktur. Biasanya diambil sebelumdan sesudah serta selama proses penyembuhan secara periodik

Hal yang harus dibaca pada x-ray:- Bayangan jaringan lunak.- Tipis tebalnya korteks sebagai akibat reaksi periosteum atau

biomekanik atau juga rotasi.

- Trobukulasi ada tidaknya rare fraction.- Sela sendi serta bentuknya arsitektur sendi.

Artelogram bila ada kerusakan vaskuler Hitung darah lengkap HT mungkin terjadi (hemokonsentrasi) atau

menurun (perdarahan bermakna pada sisi fraktur atauorgan jauh padaorgan multiple). Peningkatan jumlah SDP adalah kompensasi normalsetelah fraktur.

Profil koagulasi perubahan dapat terjadi pada kehilangan darahtransfusi multiple atau trauma hati.

Selain foto polos x-ray (plane x-ray) mungkin perlu tehnikkhususnyaseperti:

Tomografi: menggambarkan tidak satu struktur saja tapi strukturyang lain tertutup yang sulit divisualisasi. Pada kasus ini

ditemukan kerusakan struktur yang kompleks dimana tidak pada

satu struktur saja tapi pada struktur lain juga mengalaminya.

Myelografi: menggambarkan cabang-cabang saraf spinal danpembuluh darah di ruang tulang vertebrae yang mengalami

kerusakan akibat trauma.

Arthrografi: menggambarkan jaringan-jaringan ikat yang rusakkarena ruda paksa.

Computed Tomografi Scanning : menggambarkan potongansecara transversal dari tulang dimana didapatkan suatu struktur

tulang yang rusak.

B. Pemeriksaan Laboratorium


14/18

13

Kalsium Serum dan Fosfor Serum meningkat pada tahap penyembuhantulang.

Alkalin Fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan menunjukkankegiatan osteoblastik dalam membentuk tulang.

Enzim otot seperti Kreatinin Kinase, Laktat Dehidrogenase (LDH-5),Aspartat Amino Transferase (AST), Aldolase yang meningkat pada

tahap penyembuhan tulang.

Pemeriksaan lain-lain Pemeriksaan mikroorganisme kultur dan test sensitivitas: didapatkan

mikroorganisme penyebab infeksi.

Biopsi tulang dan otot: pada intinya pemeriksaan ini sama denganpemeriksaan diatas tapi lebih dindikasikan bila terjadi infeksi.

Elektromyografi: terdapat kerusakan konduksi saraf yang diakibatkanfraktur.

Arthroscopy: didapatkan jaringan ikat yang rusak atau sobek karenatrauma yang berlebihan.

Indium Imaging: pada pemeriksaan ini didapatkan adanya infeksi padatulang.

MRI: menggambarkan semua kerusakan akibat fraktur.(Ignatavicius, Donna D, 1995)

2.9 PENATALAKSANAAN

Tujuan tindakan penanggulangan cedera muskuloskeletal menurut definisi

orthopaedic adalah untuk mencapai rehabilitasi pasien secara maksimum dan utuh

dilakukan dengan cara medik, bedah dan modalitas lain untuk mencapai tujuan

terapi. Ada 4 hal, biasa disingkat 4R, yang harus diperhatikan :

a. RecognitionPada trauma ekstremitas perlu diketahui kelainan apa yang terjadi sebagai

akibat cedera tersebut, baik jaringan lunak atau tulanhnya. Dengan mengenali

gejala dan tanda pada penggunaan fungsi jaringan yang terkena cedera.


15/18

14

Fraktur merupakan akibat suatu kekerasan yang menimbulkan kerusakan

tulang disertai jaringan lunak sekitarnya.

Dibedakan pada trauma tumpul dan trauma tajam, langsung dan tidak

langsung. Pada umurya trauma tumpul akan memberikan kememaran yang difus

pada jaringan lunak termasuk gangguan neurovaskuler yang menentukan vitalitas

ekstremitas bagian distal dari bagian yang cedera.

b. Reduction atau ReposisiReposisi adalah tindakan untuk mengembalikan jaringan atau fragmen

tulang pada posisi semula. Tindakan ini diperlukan guna mengembalikan kepada

bentuk semula sebaik mungkin, agar fungsidapat kemmbali semaksimal mungkin.

c. RetainingRetaining adalah tindakan imobilisasi atau fiksasi untuk mempertahankan

hasil reposisi dan memberi istirahat pada spasme otot pada bagian yang sakit agar

mencapai penyembuhan dengan baik. Imobilisasi yang tidak adekuat dapat

memberikan dampak pada penyembuhan dan rehabilitasi.

d. RehabilitationRehabilitasi berarti mengembalikan kemampuan anggota gerak yang

cedera untuk dapat berfungsi kembali. Falsafah lama mengenai rehabilitasi adalah

tindakan setelah tindakan kuratif dalam mengatasi kendala sequele atau

kecacatan,agar seseorang dapat berfungsi kembali. Rehabilitasi menekan upaya

pada fungsi dan akan lebih berhasil bila dilaksanakan sedini mungkin.


16/18

15

2.10 Potofisiologi

Menurut Black dan Matassarin (1993) serta Patrick dan Woods (1989).

Ketika patah tulang, akan terjadi kerusakan di korteks, pembuluh darah, sumsum

tulang dan jaringan lunak. Akibat dari hal tersebut adalah terjadi perdarahan,

kerusakan tulang dan jaringan sekitarnya. Keadaan ini menimbulkan hematom


17/18

16

pada kanal medulla antara tepi tulang dibawah periosteum dan jaringan tulang

yang mengitari fraktur. Terjadinya respon inflamasi akibat sirkulasi jaringan

nekrotik adalah ditandai dengan vasodilatasi dari plasma dan leukosit. Ketika

terjadi kerusakan tulang, tubuh mulai melakukan proses penyembuhan untuk

memperbaiki cidera, tahap ini menunjukkan tahap awal penyembuhan tulang.

Hematom yang terbentuk bisa menyebabkan peningkatan tekanan dalam sumsum

tulang yang kemudian merangsang pembebasan lemak dan gumpalan lemak

tersebut masuk kedalam pembuluh darah yang mensuplai organ-organ yang lain.

Hematom menyebabkan dilatasi kapiler di otot, sehingga meningkatkan tekanan

kapiler, kemudian menstimulasi histamin pada otot yang iskhemik dan

menyebabkan protein plasma hilang dan masuk ke interstitial. Hal ini

menyebabkan terjadinya edema. Edema yang terbentuk akan menekan ujung

syaraf.

Cedera akibat olahraga dikarenakan beberapa hal seperti tidak melakukan

exercise sebelum olahraga memungkinkan terjadinya dislokasi, dimana cedera

olahraga menyebabkan terlepasnya kompresi jaringan tulang dari kesatuan sendi

sehingga dapat merusak struktur sendi dan ligamen. Keadaan selanjutnya

terjadinya kompresi jaringan tulang yang terdorong ke depan sehingga merobek

kapsul/menyebabkan tepi glenoid teravulsi akibatnya tulang berpindah dari posisi

normal. Keadaan tersebut dikatakan sebagai dislokasi.

Begitu pula dengan trauma kecelakaan karena kurang kehati-hatian dalam

melakukan suatu tindakan atau saat berkendara tidak menggunakan helm dan

sabuk pengaman memungkinkan terjadi dislokasi. Trauma kecelakaan dapat

kompresi jaringan tulang dari kesatuan sendi sehingga dapat merusak struktur

sendi dan ligamen. Keadaan selanjutnya terjadinya kompres jaringan tulang yang

terdorong ke depan sehingga merobek kapsul/menyebabkan tepi glenoid teravulsi

akibatnya tulang berpindah dari posisi normal yang menyebabkan dislokasi.


18/18

17

makalah trauma ekstremitas p. dadang

Documents