FRAKTUR EKSTREMITAS SUPERIOR

OLEH :Dr. Sang Nyoman Suryana Sp.B

SMF Bedah RSUD Sanjiwani Gianyar

FRAKTUR KLAVIKULA

• Mekanisme Trauma– Trauma langsung pada bahu (91-94%)– Trauma tidak langsung,lengan menyangga tubuh

• Klinis– Tangan nempel dada untuk mencegah pergerakan fraktur– Deformitas jelas

• Radiologis– Sering displace karena kerja otot antagonis

FRAKTUR KLAVIKULA, PERGESERAN FRAGMEN FRAKTUR OLEH KERJA OTOT

STERNOCLEIDOMASTOIDEUS DAN PECTORALIS MAJOR

• Terapi– Reposisi tidak perlu dan tidak mungkin– Sling 2-3 minggu atau figure of eight– Operasi bila:

• Konservatif gagal• Interposisi jar. Lunak• Fraktur terbuka• Trauma neurovaskuler

• Komplikasi– Kerusakan saraf/vaskuler (jarang)– Nonunion, malunion, stiffness

Fraktur Clavicula, Imobilisasi Figure of Eight

Fraktur Clavicula dengan deformitas pada bagian medial

DISLOKASI ACROMIO-CLAVICULAR• Mekanisme Trauma– Jatuh dg. bahu menumpu badan– Terjadi robekan a.c. ligament subluksasi klavikula lateral

kearah atas• Klinis– Deformitas +/- seperti ‘tangga’– Derajat (grade): I – III– Grade I-II: subluksasi; grade III: dislokasi– Nyeri hebat– Gerak bahu terbatas

MEKANISME TRAUMA ACROMIO-CLAVICULAR JOINT

• Radiologis– Elevasi klavikula– stress views foto tegak, bahu kiri-kanan, jinjing

beban masing-masing 5 kg. • Terapi– Grade I-II : sling (1 minggu)– Grade III : operasi: TBW, screwing or.tu. : sling

• Komplikasi– Prominent : reseksi klavikula lat 2,5 cm– OA

DISLOKASI ACROMIO-CLAVICULAR GRADE I & II

STRESS FOTO, BEBAN @ 5 KG, FOTO KEDUA BAHU

ACROMIO-CLAVICULAR DISLOCATION GRADE III

DISLOKASI GLENO HUMERI(DISLOKASI BAHU)

• Dibedakan:– Dislokasi Anterior >>– Dislokasi Posterior

• Tersering mengalami dislokasi, karena– Glenoid socket dangkal– Ruang gerak sendi (ROM) luas– Keadaan lain: lig. Lemah, displasia glenoid– Gampang mengalami cedera saat aktifitas

OSTEOLOGI SENDI BAHU

Dislokasi Anterior Bahu

• Mekanisme trauma– Jatuh dg. lengan menyangga badan, posisi lengan

abduksi-rotasi eksternal, humerus terdorong kedepan, terjadi robekan kapsul atau avulsi glenoid labrum

– Kecelakaan lalu lintas– Cedera olah raga (contact sports)

• Klinis– Nyeri hebat– Penderita menopang lengan dengan tangan lainnya, posisi eksorotasi

& abduksi– Hilangnya contour normal deltoid– Processus acromion teraba menonjol di lateral

• Radiologis– Axial : terpenting untuk melihat adanya dan arah dislokasi– AP view : bayangan overlap head-fossa glenoid– Lat view:head diluar socket– Jika pernah dislokasi permukaan posterolat head datar/cekung ( Hill-

Sachs sign)

• Terapi• Reposisi tertutup dengan GA– Hanging arm technique: tengkurap, lengan menggantung

ditepi tempat tidur– Hypocratic Method: berbaring terlentang di lantai,tarik

lengan kedepan,dorong caput humeri kabelakang dg. telapak kaki

– Kocher’s method: siku fleksikan 90o, eksorotasikan 75o,siku tarik kedepan dan endorotasi

• Imobilisasi dg collar and cuff 3 minggu

• Operasi: open atau arthroscopy, bila terjadi instability/dislokasi berulang

• Komplikasi– Cedera saraf: n axillaris test abduksi, anestesia

pada deltoid– Cedera vaskuler: a axillaris– Fraktur- dislokasi: tub. mayor, shaft– Kekakuan sendi bahu

DISLOKASI ANTERIOR BAHU

Dislokasi Posterior Bahu• Jarang, < 20%• Mekanisme Trauma

– Gaya tidak langsung endorotasi & adduksi– Sering karena konvulsi, sengatan listrik

• Klinis– Lengan ‘terkunci’ dalam endorotasi&aduksi– Ekso terkunci, abduksi terbatas– Tonjolan keposterior oleh caput– Coracoid prominent

• Radiologis– AP: light bulb appearance

• Terapi– Reposisi tertutup dg. GA; tarik lengan kedepan,

eksternal rotasi, abduksi– Imobilisasi sling

DISLOKASI ANTERIOR BAHU, PERIKSA FUNGSI N AXILLARIS DAN N

MUSKULOKUTANEUS SEBELUM & SETELAH REPOSISI

REPOSISI DISLOKASI ANTERIOR BAHU DENGAN TRAKSI LURUS DAN DENGAN

MENGGANTUNG LENGAN DITEPI TEMPAT TIDUR

FRAKTUR SHAFT HUMERUS• Mekanisme Trauma– Jatuh bertumpu pada tanganfraktur spiral– Bila tumpuan pada sikufraktur oblique/transverse– Trauma langsung pada lengan fraktur

transverse/comminuted– Fraktur pada shaft pd. orang tua bisa karena metastase .– Fraktur diatas insertio m deltoidfrgmen proksimal aduksi,

dibawah insertio abduksi

• Klinis– Nyeri pada lengan– Tanda fraktur jelas:deformitas, false movement– Ingat !! Periksa n. radialisekstensi tangan-jari

• Radiologis– Arah pergeseran fragmen tergantung lokasi fraktur

• Proksimal (rot cuff-pect mayor): abd-rotasi frag.proksimal• Tengah (pect mayor-deltoid) : adduksi -- ,, -- • Distal (distal deltoid) : abduksi -- ,, --

• Terapi– Sembuh baik, tidak diperlukan reposisi dan

imobilisasi yg baik sekali– Reposisi dg.berat lengan, U-slab, hanging

cast selama 6 - 12 mg.– Fraktur yg sangat tidak stabil: operasi (ORIF = open

reduction internal fixation)

• Indikasi operasi fraktur shaft humerus: – Fraktur segmental– Multiple trauma– Fraktur terbuka– Trauma vaskuler– Fraktur humerus bilateral– Fraktur humerus & antebrachii (floating elbow)– Fraktur dengan lesi n.radialis– Fraktur patologis

• Komplikasi– Lesi n. radialis drop hand– Cedera vaskuler– Delayed union– Non union– Kekakuan sendi

• Fraktur Pada Anak– Jarang– < 3 th child abusebebat lengan pada badan (2-3 mg)– Anak lebih tua gip spalk pendek

FRAKTUR SHAFT HUMERUS

COLLAR & CUFF U-SLAB IMMOBILISATION

FRAKTUR HUMERUS TENGAH DENGAN GARIS FRAKTUR OBLIQUE,POTENSIAL TERJADINYA LESI NERVUS

RADIALIS

FRAKTUR SUPRACONDYLER HUMERI

• Umumnya terjadi pada anak-anak• Tipe:– Fleksi : distal ke anterior– Ekstensi: distal ke posterior >>

• Grade– I : fr. incomplete– II : fr. complete, displace minimal– III: fr.complete, displace total

• Mekanisme Trauma– Tipe ekstensi: jatuh lengan menumpu badan, siku

ekstensi– Tipe fleksi : siku fleksi

• Klinis– Nyeri– Bengkak hebat pada siku– Deformitas jelas– Periksa!! Pulsasi & fungsi saraf

• Radiologis– Terbaik dilihat pada posisi lateral pergeseran

distal ke anterior/posterior• Terapi– Grade I : sling 2 – 3mg.– Grade II: reposisi tertutup dg GA imobilisasi

collar & cuff (3 mg) sling (3mg)– Grade III: ORIF

FRAKTUR SUPRA CONDYLER HUMERI, TIPE EKSTENSI DAN

FLEKSI

FRAKTUR SUPRA CONDYLER HUMERI GRADE III

FRAKTUR SUPRACONDYLER HUMERI, REPOSISI TERTUTUP, IMOBILISASI DENGAN COLLAR & CUFF

– Skeletal traksi overhead dikerjakan pada:• Gagal reposisi tertutup• Dengan fleksi siku 90o pulsasi (-)• Trauma multiple, berat

• Komplikasi– Vaskuler : a. brachialis– Saraf : n. medianus– Myositis ossifican– Kekakuan sendi– Malunion: deformitas cubitus varus/valgus

KOMPLIKASI FRAKTUR SUPRA CONDYLER HUMERI: TRAUMA VASKULER (VOLKMANN’S ISCHAEMIA), CUBITUS VARUS

FRAKTUR OLECRANON

• Mekanisme Trauma– Ada 2 tipe trauma:• Fracture comminuted: trauma langsung• Fracture transverse : tarikan m. trceps, jatuh dg.

tangan menumpu badan

• Klinis– Bengkak hebat comminuted– Gap(+),ekstensi siku(-) transverse

FRAKTUR OLECRANON, COMMINUTED DAN TRANSVERSE

FRAKTUR OLECRANON DISPLACE,DILAKUKAN REPOSISI

TERBUKA,FIKSASI DENGAN TENSION BAND WIRING DAN SCREWING

• Radiologis– Posisi lateral lebih penting

• Terapi– Fr.comminuted: sling 1 mg.– Fr.transverse non displace: cast, siku fleksi 60o 2-3mg– Fr transverse displace: ORIF

• Komplikasi– Stiffness– Non union– OA

DISLOKASI CUBITI (DISLOKASI SIKU)

• Lebih sering pada orang dewasa• Dislokasi posterior: 90o

• Mekanisme Trauma– Jatuh dg tangan menumpu badan, siku ekstensi

• Klinis– Siku fleksi ringan– Deformitas jelas– Bony landmarks (olecranon-epicondyle) abnormal

• Radiologis– Diperlukan untuk melihat adanya fraktur

• Terapi– Reposisi tetutup dg.GA– Imobilisasi dg. collar & cuff selama 3mg. Latihan fleksi siku

setelah 1 mg.• Komplikasi– Vaskuler : a. brachialis– Saraf : n. medianus & ulnaris

• Frakture: coronoid, epycondylus medial,caput radii, processus olecranon, fraktur-dislokasi• Myositis Ossificans• Dislokasi berulang

DISLOKASI ELBOW

REPOSISI DISLOKASI SIKU

FRAKTUR ANTEBRACHII

• Mekanisme Trauma– Trauma tidak langsung: jatuh dengan tangan menyangga

badanfraktur spiral, level berbeda– Trauma langsung : fraktur transverse– Terjadi rotasi akibat tarikan otot yg berinsersi pd.radius:

• Proksimal: m.biceps & m.supinator• Medial : m.pronator teres• Distal : m. pronator quadratus

• Klinis– Jelas

• Radiologis– Kedua tulang tampak fraktur,pergeseran kesegala

arah:overlap, angulasi, rotasi– Pada anak sering incomplete (Greenstick)

• Terapi– Anak-anak: reposisi tertutup, imobilisasi long arm cast,

siku fleksi 90o, posisi netral, 6-8 mg

FRAKTUR RADIUS• Fraktur proksimal antara insertio m supinator dan m pronator

teres,fragmen proksimal supinasi• Antara pro teres&quadratus:netral• Distal m quadratus:pronasi

FRAKTUR ANTEBRACHII SETELAH REPOSISI, IMOBILISASI

DG LONG ARM CAST POSISI SUPINASI, NETRAL DAN

PRONASI

FRAKTUR ANTEBRACHII

DILAKUKAN REPOSISI TERBUKA, FIKSASI PLATE-SCREW

– Dewasa:• Reposisi sulit dan cendrung mengalami

redisplacementdianjurkan ORIF• Komplikasi– Vaskuler: a. radialis atau ulnaris– Saraf : jarang – Compartment Syndrome– Delayed & nonunion– Malunion

FRAKTUR MONTEGGIA• Fraktur distal ulna + dislokasi caput radii• Mekanisme trauma– Jatuh dg.tangan menyangga tubuh

• Klinis– Klasifikasi: BADO I-IV– Deformitas jelas+nyeri siku sisi lateral– Periksa!! n.radialis

• Radiologis– Dislokasi caput radii & fraktur ulna proksimal

FRAKTUR MONTEGGIA, KLASIFIKASI BADO I - IV

• Terapi– Hanya dg mempertahankan panjang normal ulna, caput

radii baru terreposisi– Anak-anak: reposisi tertutup,imobilisasi long arm cast, siku

fleksi 90o, supinasi– Dewasa: ORIF

• Komplikasi– Malunion– Nonunion

FRAKTUR MONTEGGIA

FRAKTUR GALEAZZI

• Fraktur radius distal + dislokasi radio-ulnar joint distal

• Mekanisme trauma– Jatuh dengan tangan menyangga tubuh, ada gaya

rotasi• Klinis– Lebih sering dibandingkan dg Monteggia– Distal ulna tampak menonjol

• Radiologis– Fraktur distal radius,angulasi, overlap– Radio-ulnar distal subluksasi/dislokasi

• Terapi– Idem Fraktur Monteggia

FRAKTUR GALEAZZI,REPOSISI TERBUKA,IMOBILISASI PLATE-SCREWS. DISLOKASI TEREPOSISI SPONTAN SETELAH FRAKTUR TERREPOSISI

FRAKTUR COLLES

• Abraham Colles (1814):fraktur radius distal 1” proksimal wrist joint, disertai pergeseran fragmen distal ke dorsal dan radier(lateral), dengan atau tanpa fraktur processus styloideus ulna

• Banyak pada penderita tua (wanita post menopause = osteoporosis)

• Mekanisme Trauma– Jatuh dengan lengan menyangga badan dan

ekstensi pergelangan tangan– Fraktur terjadi pada corticocancellous

junction,fragmen distal ekstensi dan displace ke dorsal

• Klinis– Deformitas dinner fork

FRAKTUR COLLES

• Radiologis– Fraktur distal radius corticocancellous junction,

fragmen distal ke dorsal dan ke radial, impacted– Fraktur processus styloideus ulna

• Terapi– Reposisi tertutup dg GA, imobilisasi below elbow

cast, posisi fleksi&deviasi ulnar selama 4-6 mg.

FRAKTUR COLLES,REPOSISI TERTUTUP,IMOBILISASI SHORT ARM CAST

– Bila gagal ORIF• Komplikasi– Reflex symphathetic dystrophy– Malunion– Delayed & non union– Kekakuan bahu– Sudeck’s atrophy– Ruptur tendon EPL (extensor pollicis longus)

FRAKTUR SMITH• Fraktur radius distal,pergeseran fragmen ke anterior

(=reverse colles)• Mekanisme– Jatuh dengan punggung tangan menyangga badan

• Klinis– Kebanyakan pada laki-laki muda

• Terapi– Reposisi tertutup dg.GA, imobilisasi long arm cast, supinasi

selama 6 mg.

FRAKTUR SMITH

TRAUMA TANGAN

• Fungsi tangan sangat kompleks• Pada trauma tangan,menjaga fungsi adalah

vital!!• Stiffness jari-jari gampang terjadi dan sulit

diatasi• Malunion lebih diterima dibandingkan dengan

stiffness

Prinsip Penanganan Trauma Tangan

• Swelling• Elevasi • Latihan dini dan kontinyu

• Splintage• Seminimal mungkin

• Kerusakan kulit• Perlu wound toilet dan penjahitan kulit atau skin graft

TERIMAKASIH