pemeriksaan fisik ekstremitas 2

7/22/2019 Pemeriksaan Fisik Ekstremitas 2

1/40

Sri Wilin Lihawa

20050310061


2/40

PRINSIP PEMERIKSAAN:

anamnesa

pemeriksaan fisik

pemeriksaan penunjang.


3/40

Pemeriksaan Tangan

Inspeksi

Jari-jari, telapak tangan, kuku,Tulang, persendian, tendo

Kelompok otot dan deformitas


4/40

Palpasi

Denyut nadi, kulit dan kukuTulang, persendian, tendo

Kelompok otot dan deformitas

FungsiJabatan tangan

Rentang pergerakan aktif dan pasif

Genggaman, kekuatan otot interosseus dankelompok-kelompok otot


5/40

KulitPemeriksaan kulit meliputi pemeriksaan inspeksi dan palpasi

a.Inspeksi

1) Hygiene kulit.

Penilaian atas kebersihan yang merupakan petunjuk umum atas

kesehatan seseorang.

2) Kelainan-kelainan yang bisa nampak pada inspeksi:

Macula

Suatu bercak yang nampak berwarna kemerahan, permukaan kulit

datar (tidak menonjol) dan ukurannya kurang dari 1 cm. misal : morbili

/ campak.

ErytemaSuatu bercak kemerahan yang ukurannya lebih besar dari

macula. Misal : crysipelas.

Papulla

Suatu lesi kulit yang menonjol lebih tinggi daripada sekitarnya.

Misalnya : gigitan nyamuk.


6/40

Vesikula

Suatu tonjolan kecil (kurang dari 1 cm) berisi cairan yangjernih. Misal : cacar air, herpes, simpleks. Jika tonjolannya

besar-besar (lebih dari 1 cm) disebut bulla, misal : pada

luka bakar.

Pustule

Suatu tonjolan berisi cairan nanah. Misal : impetigo,

jerawat, infeksi kuman stafilokokus (bisul-bisul).

Ulkus

Suatu lesilaplit terbuka yang diakibatkan pecahnya

vesikula atau pustule.

Crusta

Cairan tubuh yang mengering, bisa dari serum, nanah,

darah dan sebagainya.


7/40

Excoriasi

Pengelupasan epidermis pada luka lecet / abrasi.

Fissura

Retak atau pecahnya jaringan kulit sehingga terbentuk

celah retakan. Hal ini diakibatkan penurunan elastisitas

jaringan kulit.

Cicatrix

Pembentukan jaringan ikat pada kulit sesudah

penyembuhan luka. Hal ini bisa karena bakat (mempunyai

kecenderungan untuk itu), ada pula yang spesifik :

- Cicatrix bekas irisan kulit pada seorang mofinis.- Bekas suntikan BCG.

Ptechie

Adalah bercak pendarahan yang terbatas, dan terletak

di epidermis kulit, berukuran kurang dari 1 cm.


8/40

Hematoma

Perdarahan dibawah kulit yang umumnya berukuran lebihbesar dan berwarna merah, biru, ungu sampai biru.

Narvus Pigmentosus

Andeng-andeng/tahi lalat, hiperpigmentasi pada suatu daerah

kulit dengan batas tegas.

Hiperpigmentasi

Suatu daerah di kulit yang lebih tua warnanya dari kulit

sekitarnya. Misal : hiperpigmentasi pada bekas luka-luka. Misal :

cloasma-gravidarum : hiperpigmentasi khusus pada ibu hamil.

Vitiligo/hipopigmentasi

Daerah kulit yang tidak berpigmen/kurang pigmen daripada

kulit sekitarnya. Misal : bekas luka bakar, tampak lebih putih.


9/40

Hemangioma

Suatu bercak kemerahan akibat pelebaran pembuluh-pembuluh

darah setempat yang biasanya congenital.

Spider naevi

Suatu pelebaran pembuluh-pembuluh darah arteriola dikulit yang

khas bentuk dan arah aliran darahnya (keluar). Misal : pada

penderita Cirrhosis Hepatis.

LichenifikasiPenebalan epidermis dan kekakuan kulit. Hal ini bisa terjadi

akibat garukan-garukan yang kronik atau tertekan terus-menerus.

Misal : pada kulit diatas os coccyges yang tertekan pada seseorang

yang banyak duduk.

Striae

Suatu garis-garis putih kulit yang bisa ditemui pada kulit perut

wanita hamil, kulit orang-orang yang sangat gemuk (daerah gluteal,

lipat bahu, ketiak, ini karena regangan kulit yang melebihi

ekstisitasnya).


10/40

Mongolian spot

Suatu bercak kebiruan yang sering didapat didaerah

gluteal-lumbal bayi-bayi dari ras : Oriental, Indian, Amerika,

Negro.

Uremie Frost

Bedak ureum, salju ureum dikulit merupakan kristal

halus ureum yang terjadi akibat menguapnya keringat

pasien uremia sehingga dikulit tertinggal bedak ureum.

Anemie

Pucat, bisa dilihat pada telapak tangan, mucosa bibir,

conjungtiva palpebra, warna dasar kuku karena kurangnya

kadar haemoglobin (Hb).


11/40

CyanosisTampak kulit berwarna kebiruan akibat

jumlah Reduced Hb melebihi kadar 5g%,

akibat kegagalan transport oksigen ataumenumpuknya CO2 di jaringan, juga tampakpada telapak tangan, mucosa bibir warna dasarkuku. Misal : pada penyakit jantung, paru-

paru, gangguan SSP, dan Hipoglikemi.


12/40

Ikterus

Warna kuning-kuning kehijauan yang bisa

tampak dikulit, telapak tangan, dan sklera mata

karena kadar bilirubin yang tinggi pada penyakit-

penyakit hati, ikterus neonatorum fisiologik, dan

ikterus neonatorum patologik. Hal ini dibedakandengan Carotenemia ikterus :

- Warna kuningoranye

- Tidak didapat pada sklera mata


13/40

b. Palpasi

Pada palpasi, pertama-tama dirasakan kehangatan kulit,

(dingin-hangat-demam), kemudian kelembabannya,

pasien dehidrasi terasa kering dan pasien

hipertyroidisme berkeringat terlalu banyak.

Texture kulit

Dirasakan halus, lunak, lentur, pada kulit normal. Teraba

kasar pada defisiensi vitamin A, hipotyroid, terlalu seringmandi, banyak ketombe atau diaper-rash (diselakangan

bayi) akibat popok pada bayi.

Turgor

Dinilai pada kulit perut dengan cubitan ringan. Bila

lambat kembali ke keadaan semula, menunjukkan turgorturun pada pasien dehidrasi.


14/40

Krepitasi

Teraba ada gelembung-gelembung udara dibawah kulit

akibat fraktura tulang-tulang iga atau trauma leher yang

menusuk kulit sehingga udara paru-paru bisa beradadibawah kulit dada.

Edema

Adalah terkumpulnya cairan tubuh dijaringan tubuh

lebih daripada jumlah semestinya. Misal :- Pitting edema : bila menjadi cekung setelah penekanan

pada tempat-tempat pretibial, sakrum, jari-jari, kelopak

mata.

- Pada penyakit : jantung, ginjal, hipoprotenemia.

- Non pitting edema : tidak menjadi cekung setelah

penekanan, pada mixedema (hipotyroid), beri-beri.


15/40

Koilonikia

Koilonikia atau disebut juga spoon nails (kuku sendok).Koilonikia dapat dijumpai pada beberapa keadaan yaitu penyakit

diabetes, anemi defisiensi Fe, pajanan asam kuat, hipotiroid


16/40

Onikolisis

Onikolisis dapat disebabkan oleh penyakit kulit, obat-obatan,trauma, gangguan sirkulasi perifer; hipertiroid, kosmetik kuku,

sabun, atau tanpa penyebab yang jelas.


17/40

Leukonikia

Leukonikia dapat terjadi pada penyakit tifus, nefritis karenatrauma dan infeksi jamur, trauma otak hebat, keracunan arsen,

penderita sirosis hepatis, penyakit jantung, diabetes melitus,

tuberkulosis dan arteritis reumatoid atau dapat normal terjadi

pada anak umur 1-4 tahun.


18/40

Onikoreksis

Pada onikoreksis dijumpai kuku rapuh dan pecah pada tepi bebasLK dan fisur memanjang pada LK. Kuku yang rapuh dan pecahdapat diakibatkan pemakaian sabun kuat, penghapus cat kuku,

pada keadaan hipotiroid. Kuku rapuh dapat merupakanmanifestasi psoriasis, onikomikosis, anemia defisiensi Fe,

pakionikia congenital


19/40

Clubbing Finger

Disebabkan meningkatnya kelenturan LK proksimal akibathipertrofi dan hiperplasi stroma fibrovaskular falang distal.

Clubbing merupakan tanda beberapa penyakit sistemik, antara

lain: penyakit paru kronik, penyakit jantung, penyakit kelenjar

tiroid.


20/40

Perubahan warna kukuPerubahan warna kuku dapat menggambarkan proses

patologis kuku yang merupakan petunjuk beberapa penyakit

sistemik, penyakit kulit atau suatu diagnosis spesifik


21/40

Kelainan lain :- Garis Beau

pada trombosis koroner,

pneumonia, defisiensi Fe.

- Onikomadesis

pada diabetes, inflamasilipat kuku proksimal.


22/40

Frekuensi Nadi

Denyut nadi (pulse) adalah getaran/ denyut darahdidalam pembuluh darah arteri akibat kontraksiventrikel kiri jantung. Denyut ini dapat dirasakandengan palpasi yaitu dengan menggunakan ujung jaritangan disepanjang jalannya pembuluh darah arteri,terutama pada tempat- tempat tonjolan tulang dengansedikit menekan diatas pembuluh darah arteri.

1.Arteri Radialis

2.Arteri Brankialis

3.Arteri Karotid


23/40

1.Arteri radialis

Terletak sepanjang tulang radialis, lebih mudah teraba

diatas pergelangan tangan pada sisi ibu jari. Relatifmudah dan sering dipakai secara rutin.

2.Arteri Brankialis

Terletak di dalam otot biceps dari lengan atau medial di

lipatan siku (fossa antekubital). Digunakan untukmengukur tekanan darah dan kasus cardiac arrest pada

infant.

3.Arteri Karotis

Terletak dileher dibawah lobus telinga, dimana terdapat

arteri karotis berjalan diantara trakea dan ototsternokleidomastoideus. Sering digunakan untuk bayi,

kasus cardiac arrest dan untuk memantau sirkulasi darah

ke otak.


24/40

PEMERIKSAAN FREKUENSI DENYUT

ARTERI RADIALIS

Persiapan pasien

1. Jelaskan pada pasien perlunya pemeriksaan yang akan

dilakukan.

2. Buatlah pasien rilek dan nyaman.

Cara pemeriksaan1. Cuci tangan pemeriksa.

2. Minta pasien untuk menyingsingkan baju yang

menutupi lengan bawah.

3. Pada posisi duduk, tangan diletakkan pada paha dan

lengan ekstensi. Pada posisi tidur terlentang, kedualengan ekstensi dan menghadap atas.


25/40

Lanjutan..

4. Lakukan palpasi ringan arteri radialis dengan

menggunakan jari telunjuk dan jari tengah

,lakukan palpasi sepanjang lekuk radial pada

pergelangan tangan.5. Rasakan denyut arteri radialis dan irama yang

teratur.

6. Hitung denyut tersebut selama satu menit.


26/40

PEMERIKSAAN FREKUENSI DENYUT ARTERI

BRAKIALIS

Persiapan pasien

1. Jelaskan pada pasien perlunya pemeriksaan yang akan

dilakukan.

2. Buatlah pasien rilek dan nyaman.

Cara pemeriksaan

1. Cuci tangan pemeriksa.

2. Menyingsingkan lengan baju pasien yang menutupi lengan

atas.

3. Pada posisi duduk, tangan diletakkan pada paha danlengan ekstensi. Pada posisi tidur terlentang, kedua lengan

ekstensi dan menghadap atas.


27/40

Lanjutan.

4. Lakukan palpasi ringan arteri dengan

menggunakan jari telunjuk dan jari tengah pada

fossa cubiti (lekuk antara otot bisep dan trisepdiatas siku).

5. Rasakan denyut arteri brankialis dan irama

yang teratur.

6. Hitung jumlah denyut selama satu menit.


28/40

PEMERIKSAAN FREKWENSI DENYUT ARTERI

KAROTIS

Persiapan pasien

1. Jelaskan pada pasien tentang perlunya pemeriksaan ini.

2. Buatlah pasien serilek dan senyaman mungkin.

Cara pemeriksaan1. Cuci tangan pemeriksa dengan air bersih.

2. Minta pasien melepaskan baju sehingga bagian leher

terlihat jelas.

3. Pasien duduk dengan posisi tangan diistirahatkan diatas

paha.4. Inspeksi kedua sisi leher untuk melihat denyut arteri karotis.

5. Mintalah pasien untuk memalingkan kepala pada sisi arah

yang berlawanan dengan yang akan diperiksa.


29/40

Lanjutan.

6. Kemudian lakukan palpasi dengan lembut,jangan terlalu keras untuk menghindari

rangsangan sinus karotid.

7. Dengan menggunakan jari tengah dan telunjuk

palpasi sekitar otot sternokleidomastoideusbagian medial.

8. Perhatikan perubahan denyut pada saat

menarik atau menghembuskan napas.

9. Hitung frekuensi nadi dengan alat pengukur

waktu untuk 30 detik, kemudian hasilnya

dikalikan 2. Bila irama tidak teratur hitung selama

1 menit.


30/40

Frekuensi denyut nadi

Normal : 60100 x / menit

Bradikardi : < 60 x/m Takikardi : > 100 x / menit

Denyut nadi pada saat tidur yaitu :

a. Bayi baru lahir 100180 x/menit

b. Usia 1 minggu3 bulan 100220 x/ menit

c. Usia 3 bulan2 tahun 80150 x/menitd. usia 1021 tahun 6090 x/menit

e. Usia lebih dari 21 tahun 69100 x/menit


31/40

Berdasarkan kuat dan lemahnya denyut arteridiklasifikasikan :i. Tidak teraba denyut : 0

ii. Ada denyut tetapi sulit teraba : +1,iii. Denyut normal teraba dengan mudah dantidak mudah hilang : +2iv. Denyut kuat, mudah teraba seakan- akan

memantul terhadap ujung jari serta tidakmudah hilang: + 3


32/40

TEKANAN DARAH

A.Persiapan

1. Pasien

Atur posisi pasien duduk/ berbaring.

Jika telah melakukan aktivitas istirahatkan dulusampai tenang, karena akan berpengaruh

terhadap hasil pengukuran tekanan darah.

2. Persiapan Alat Spigmomanometer (Tensi meter).

Stetoskop.


33/40

B. Pelaksanaan

1. Atur posisi tangan minimal sejajar dengan letak jantung dantidak terlalu rendah.

2. Tempatkan atau letakan manset pada lengan atas 3 jari

diatas sikut.

3. Tempelkan Manometer pada manset yang telah dipasang.

4. Cari denyut nadi pada arteri brachialis (pada lipatan siku).5. Setelah nadi ditemukan tempelkan stetoskop pada daerah

denyutan nadi tersebut.

6. Pasang stetoskop pada telinga pemeriksa.

7. Cari denyut nadi pada arteri radialis (pada daerah

pergelangan tangan).8. Mulai melakukan pemompaan sampai dirasakan denyutan

nadi pada pergelangan tangan menghilang, lalu tambahkan 1

2 pompaan.


34/40

Lanjutan..

9. Pegang ujung stetoskop lalu mulai turunkantekanaan pada manset secara perlahanlahan.

10.Dengarkan adanya suara dug dugdug :

Bunyi pertama menunjukan tekanan sistolik.

Bunyi yang terakhir terdengar menunjukan tekanan

diastolik.

Contoh : Jika bunyi jarum manometer menunjukan

120 dan bunyi terakhir menghilang jarum manometer

menunjukan angka 80 berarti tekanan darah orang

tersebut adalah 120/80 mmHg.11.Sesudah selesai lepaskan stetoskop dan manset dari

pergelangan tangan lansia.

12.Catat dan beritahukan hasil yang telah diperoleh.


35/40

C. Evaluasi

1. Nilai normal adalah : Sistolik : 120 140 mmHg.

Diastolik : 60 100 mmHg.

2. Interpretasi:

Sistolik : > 140 mmHg Hipertensi


36/40

TELAPAK TANGAN

Eritema palmarissirosis,kehamilan, penyakitkatup jantung.

Anemia Hb < 7,lipatan kulit pucat.

Hiperpigmentasipenyakit Addison


37/40

PERSENDIAN

Lingkup Gerak Sendi (LGS) atau Range of Motion

adalah luas lingkup gerak sendi yang bisa

dilakukan oleh suatu sendi. LGS dapat juga

diartikan sebagai ruang gerak/batas-batasgerakan dari suatu kontraksi otot dalam

melakukan gerakan, apakah otot tersebut dapat

memendek atau memanjang secara penuh atau

tidak. Terdiri dari inner range, middle range, outerrange dan full range.


38/40

KELAINAN TENDO

Nodulus tendoartritis reumatoid.

Tendo ekstensorpenimbunan

lunak padahiperlipidemia.


39/40

Inspeksi

Gaya berjalanMemikul berat badan dan duduk.

Bagian-bagian tulang yang penting, hipertrofi dan

perubahan anatomi.

Pembengkakan jaringan lunak. Palpasi

Bagian-bagian tulang yang penting.

Kelompok otot di ligamentum.

Pemeriksaan

Rentang gerakan.

Ekstensi 10, fleksi 130.

Rotasi medial dan lateral 10.


40/40

Terima Kasih

pemeriksaan fisik ekstremitas 2

Documents