makalah stroke fiks
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
1/45
MAKALAH
Proses Keperawatan pada Pasien dengan Stroke
Ditujukan untuk memenuhi tugas kelompok mata kuliah kep. pada Sist.
Neurobehaviour I
Di l h
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
2/45
Di l h
%A% I
PENDAHULUAN
# LATAR %ELAKAN'
!tro"e masih meru#a"an masalah medis yan$ men%adi #enye&a&
"esa"itan dan "ematian no 2 di 'ro#a serta no 3 di Ameri"a !eri"at( !etia#
tahunnya) 200 oran$ dari 100(000 oran$ di 'ro#a menderita stro"e dan
menye&a&"an "ematian 2*5(000 + 300(000 oran$ di Ameri"a !eri"at( An$"a
"e%adian stro"e terus menin$"at) %i"a tida" ada u#aya #enan$$ulan$an stro"e
yan$ le&ih &ai" ma"a %umlah #enderita stro"e #ada tahun 2020 di#redi"si
a"an meni$"at 2 "ali li#at( ,ah"an saat ini -ndonesia meru#a"an salah satu
ne$ara den$an %umlah #enderita stro"e ter&esar di Asia dan #erin$"at "e . di
dunia) setelah -ndia) /hina) dan Ameri"a dan meru#a"an #enye&a& utama
disa&ilitas serius %an$"a #an%an$(
!e&anya" 85 stro"e adalah nonhemora$i" yan$ terdiri dari 25
a"i&at small vessel disease stro"e la"unar) 25 a"i&at em&oli dari %antun$
stro"e trom&oem&oli dan sisan a a"i&at l l di iset
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
3/45
1(2(2 Mam#u men%elas"an "em&ali #roses #enya"it stro"e(
1(2(3 Mam#u men%elas"an "em&ali dia$nosa "e#eraatan #enya"it stro"e(1(2(. Mam#u men%elas"an "em&ali inter4ensi "e#eraatan #enya"it stro"e
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
4/45
,erat ota" manusia se"itar 1.00 $ram dan tersusun "uran$ le&ih 100
triliun neuron( ;ta" terdiri dari em#at &a$ian &esar yaitu sere&rum ota" &esar)
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
5/45
muntah( 7ons meru#a"an mata rantai #en$hu&un$ "orti"osere&eralis yan$
menyatu"an hemisfer sere&ri dan sere&elum(
Mesensefalon meru#a"an &a$ian #ende" dari &atan$ ota" yan$ &erisi
a
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
6/45
/a&an$a&an$ dari arteri 4erte&ralis dan arteri "arotis interna &ersatu
mem&entu" sir"ulus illisi( !istem ini memun$"in"an #em&a$ian darah di dalam
"e#ala untu" men$im&an$i setia# $era"an leher %i"a aliran darah dalam salah satu
#em&uluh nadi leher men$alami "e$a$alan(
Ada dua hemisfer sere&ri &elahan ota") yaitu hemisfer sere&ri sinistra
"iri dan hemisfer sere&ri detra "anan( Hemisfer sere&ri sinistra "iri
&erfun$si dalam men$endali"an $era"an sisi "anan tu&uh) se#erti &er&iara)
&erhitun$ dan menulis( !edan$"an hemisfer sere&ri detra "anan &erfun$si
dalam men$endali"an $era"an sisi "iri tu&uh) se#erti #erasaan) "emam#uan seni)
"eteram#ilan dan orientasi(
*& Sara. otak
Ur+tan sara. Na)a Sara. Si.at Sara. Me)*erikan
sara. +nt+k dan
.+ngsi
- Ber4us olfa"torius !ensori" Hidun$) se&a$ai alat
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
7/45
lidah
V- Ber4us a&dusen Motori" Mata) #en$$oyan$ sisi
mata
V-- Ber4us fasialis Motori" dan !ensori" ;tot lidah)
men$$era""an lidah
dan sela#ut lendir
ron$$a mulutV--- Ber4us auditorius !ensori" =elin$a) ran$san$an
#enden$aran
- Ber4us 4a$us !ensori" dan motori" arin$) tonsil) dan
lidah) ran$san$an
itarasa
Ber4us 4a$us !ensori" dan motori" arin$) larin$) #aru #aru dan eso#ha$us
- Ber4us asesorius Motori" Leher) otot leher
-- Ber4us hi#o$losus Motori" Lidah) itarasa) dan
otot lidah
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
8/45
!tro"e adalah #enye&a& utama "eaatan dan #enye&a& utama "eem#at
"ematian di Ameri"a !eri"at( !etia# tahun se"itar *95(000 oran$ di Ameri"a
!eri"at dan diantaranya adalah #enderita &aru se"itar 610(000 oran$ dan #enderita
yan$ &erulan$ se"itar 185(000( !tudi '#idemolo$i menun%u""an &aha 8292
dari stro"e di Ameri"a !eri"at menderita stro"e is"emi"(
Menurut World Health Organization EH;) 15 %uta oran$ menderita
stro"e diseluruh dunia dalam setia# tahunnya( Dari %umlah terse&ut) 5 %uta oran$
menin$$al dunia dan 5 %uta yan$ tersisa men$alami aat #emanen(
Di Ameri"a !eri"at) #ria memili"i resi"o le&ih tin$$i di&andin$"an
den$an anita) oran$ &er"ulit #utih memli"i insiden stro"e 62)8 dari 100(000
den$an "ematian men%adi hasil a"hir 26)3 dari "asus sedan$"an anita memli"i
insiden stro"e 59 dari 100(000 den$an tin$"at "ematian 39)2(
Mes"i#un stro"e serin$ dian$$a# se&a$ai #enya"it oran$ tua) se#erti$a
dari stro"e ter%adi #ada usia "uran$ dari 65 tahun( esi"o stro"e menin$"at
den$an usia terutama #ada #asien yan$ &erusia le&ih dari 65 tahun)diantaranya
*5 dari "e%adian semua stro"e 'dard / Fauh) 2015(
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
9/45
&( !tro"e em&oli(
!tro"e em&oli ter%adi a#a&ila terda#at udara didalam arteri sehin$$a
men$aham&at aliran darah "e area ota"(
!& Pe)*+,+- dara- )enga,a)i pe4a- ata+ perdara-an 2stroke
-e)oragik3&
!tro"e hemora$i" ter%adi a#a&ila aliran darah men$alami #eah(
7erdarahan ota" &iasanya ter%adi dari hasil "ondisi yan$ da#at mem#en$aruhi
#em&uluh darah) se#erti te"anan darah tin$$i yan$ tida" ter"ontrol hi#ertensi)
aneurisma(
,e&era#a %enis stro"e hemora$i") yaitu:
a( 7erdarahan su&arahnoid7em&uluh darah diarea de"at #ermu"aan ota" dan ten$"ora" #eah(
7erdarahan ini menye&a&"an arteri dise"itarnya men$alami s#asme dan
menurun"an te"anan darah "e ota" dan menye&a&"an stro"e( ,iasanya
dise&a&"an oleh #eahnya aneurisma( 7erdarahan ini serin$ ditandai den$an
sa"it "e#ala yan$ #arah(
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
10/45
Gsia meru#a"an fa"tor risi"o yan$ #alin$ #entin$ &a$i semua
stro"e( -nsiden stro"e menin$"at seara e"s#onsial den$an &ertam&ahnya
usia( !etelah umur 55 tahun risi"o stro"e is"emi" menin$"at 2 "ali li#at
setia# 10 tahun risi"o relatif ( Di ;fordshire) selama tahun 1981+1986)
tin$"at insiden stro"e #ada "elom#o" usia .55. tahun ialah 5* "asus #er
100(000 #endudu" dan #ada "elom#o" usia 85 tahun "eatas terda#at 1(98*
"asus #er 100(000 #endudu"(
=ahun 1998 di Auland) !elandia ,aru) insiden stro"e #ada
"elom#o" usia 556. tahun ialah 2 #er 100(000 #endudu" dan di
!oderham) !edia) insiden stro"e #ada "elom#o" usia yan$ sama 3)2 #er
100(000 #endudu"( 7ada "elom#o" usia diatas 85 tahun di%um#ai insiden
sto"e dari 18). #er 100(000 di ohester) Minnesota) dan 39)* #er 100(000
#endudu" di !oderham) !edia(
2 Fenis Celamin
7ada #ria memili"i "eendrun$an le&ih &esar untu" ter"ena stro"e
di&andin$"an den$an anita) den$an #er&andin$an 2:1( Ealau#un #ara
i l &ih d i d it d i l &ih d t t i
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
11/45
Celainan turunan san$at %aran$ men%adi #enye&a& stro"e( Bamun)
$en meman$ &er#eran &esar dalam &e&era#a fa"tor risi"o stro"e) misalnya
hi#ertensi) #enya"it %antun$) dia&etes) dan "elainan #em&uluh darah(
iayat stro"e dalam "eluar$a) terutama %i"a dua atau le&ih an$$ota
"eluar$a #ernah men$alami stro"e #ada usia "uran$ dari 65 tahun(
An$$ota "eluar$a de"at dari oran$ yan$ #ernah men$alami 7!A memili"i
#enin$"atan risi"o 25 ter"ena 7!A(
5 iayat !tro"e
,ila seseoran$ telah men$alami stro"e) hal ini a"an menin$"at"an
ter%adinya seran$an stro"e "em&ali@ulan$( Dalam a"tu 5 tahun)
"emun$"inan a"an ter%adi stro"e "em&ali se&anya" 35.2(
a"tor resi"o yan$ da#at dimodifi"asi) meli#uti :
a( Hi#ertensi
Hi#ertensi da#at menye&a&"an stro"e is"emi" atau#un stro"e
hemora$i"( Hi#ertensi da#at menye&a&"an ter%adinya "erusa"an #ada selsel
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
12/45
f( !tenosis "arotis
$( Masalah $aya hidu#Masalah $aya hidu# yan$ mem#en$aruhi) se#erti : meminum alohol)
mero"o"(
h( ;&esitas(
Hu&un$an antara o&esitas atau "e$emu"an terhada# stro"e &elum
di"etahui seara %elas( Bamun) #ada umumnya oran$ yan$ men$alami
o&esitas a"an enderun$ menderita hi#ertensi) hi#er"olesterol) dan dia&etes
melitus 'dard / Fauh) 2015(
!&$ PAT(FISI(L('I
6Ter,a)pir
!&7 KLASIFIKASI
Clasifi"asi stro"e semuanya &erdasar"an atas $am&aran "lini") #atolo$i
anatomi) sistem #em&uluh darah dan stadiumnya( !etia# %enis stro"e mem#unyai
%enis mem#unyai ara #en$o&atan) #re4entif dan #ro$nosis yan$ &er&eda)
l th i
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
13/45
adalah %enis stro"e yan$ #alin$ memati"an dan meru#a"an se&a$ian "eil
dari stro"e total yaitu 1015 #erdarahan intrasere&rum dan se"itar 5
untu" #erdarahan su&ara"noid( !tro"e hemora$i" meru#a"an 15 sam#ai
20 dari semua stro"e) da#at ter%adi a#a&ila lesi 4asular intrasere&rum
men$alami ru#ture sehin$$a ter%adi #erdarahan "e dalam ruan$ su&ara"noid
atau lan$sun$ "e dalam %arin$an ota"( !e&a$ian dari lesi 4asular yan$
da#at menye&a&"an #erdarahan su&ara"noid 7!A adalah aneurisma
sa"ular dan malformasi arterio4ena MAV(
a& Perdara-an S+* D+ra, 2PSD3
7erdarahan su&dural ter%adi diantara duramater dan ara"noid(
7erdarahan da#at ter%adi a"i&at ro&e"nya 4ena %em&atan &rid$in$
4eins yan$ men$hu&un$"an 4ena di #ermu"aan ota" dan sinus 4enosus
di dalam dura mater atau "arena ro&e"nya ara"noid(
*& Perdara-an S+* Araknoid 2PSA3
7erdarahan !u&ara"noid 7!A adalah "eadaan a"ut dimana
terda#atnya@masu"nya darah "e dalam ruan$an su&ara"noid) atau
#erdarahan yan$ ter%adi di #em&uluh darah di luar ota") teta#i masih di
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
14/45
#ro$nosis yan$ %auh le&ih &uru" "arena e#atnya tim&ul te"anan #ada stru"tur+
stru"tur 4ital di&atan$ ota"(
! %erdasarkan stadi+)8perti)*angan wakt+
a( =ransient -shemi Atta" =-A
&( !tro"eine4olution
( /om#leted stro"e
/ %erdasarkan s1ste) pe)*+,+- dara-
a( !ystem "arotis
&( !istem Verte&ro&asiler
!&9 MANIFESTASI KLINIS
> % l "li i ti & l t t d i % i t "
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
15/45
!&: PEMERIKSAAN PENUNAN'
1( An$io$rafi sere&ral( Mem&antu menentu"an #enya&a& stro"e seara
s#esifi" misalnya #ertahanan atau sum&atan arteri(
2( !"an =omo$rafi Com#uter /om#uter =omo$hrafi san/=san(
Men$etahui adanya te"anan normal dan adanya throm&osis em&oli
sere&ral) dan te"anan intra "ranial =-C( 7enin$"atan =-C dan airan
yan$ men$andun$ darah menun%u"an adanya #endarahan su&arahnoid
dan #endaraham intraranial( Cadar #rotein total menin$"at) &e&er#a "asus
throm&osis disertai #roses inflamasi(
3( Ma$neti resonane ima$in$ Mi( Menun%u"an daerah infar")
#erdarahan) malformasi arterio4ena MAV(
.( Gltrasono$rafi Do##ler G!> Do##ler( Men$identifi"asi #enya"it
arterio4ena masalah system arteri "ronis aliran darah atau tim&ulnya
#la"I
5 'l " f l l h l ''> M id ifi" i
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
16/45
6( Ma"anan@airan nafsu ma"an &er"uran$) mual) muntah #ada fase a"ut)
hilan$ sensasi #en$aa#an #ada lidah) o&esitas se&a$ai fa"tor resi"o
*( Beurosensori" sin"o# atau #in$san) 4erti$o) sa"it "e#ala) #en$lihatan
&er"uran$ atau $anda) hilan$ rasa sensori" "ontralateral) afasia motori)
rea"si #u#il tida" sama
8( Cenyamanan sa"it "e#aladen$an intensitas yan$ &er&eda) tin$"ah la"u
yan$ tida" sta&il) $elisah) "eter$antun$an otot
9( 7ernafasan mero"o" se&a$ai fator resi"o) tida" mam#u menelan "arena
&atu"
10( -ntera"si sosial masalah &iara) tida" mam#u &er"omuni"asi
Pe)eriksaan ,a*oratori+)
1( =es Darah Len$"a#
=es rutin untu" menentu"an %umlah sel darah merah) sel darah
#utih) dan trom&osit dalam darah( Hemato"rit dan hemo$lo&in adalah
u"uran %umlah sel darah merah( Hitun$ darah len$"a# da#at di$una"an
untu" mendia$nosis anemia atau infe"si(
2( =es Coa$ulasi
=es ini men$u"ur se&era#a e#at &e"uan darah( Celainan da#at
"i& " d h & l &ih & " & l &ih
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
17/45
:& ,io"imia darah
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
18/45
umum anti"onfulson yan$ dian%ur"an adalah difenilhidantoin &olus
intra4ena dan diae#am(
& 7en$endalian #enin$"atan te"anan intra"ranial(
!eara umum tera#i untu" hi#ertensi intra"ranial meli#uti
hi#er4entilasi) diureti"a) dan "orti"osteroid( Hi#ert4entilasi #alin$
efe"tif untu" menurun"an hi#ertensi intra"ranial seara e#at) &iasanya
dalam &e&era#a menit untu" mena#ai tin$"at hi#o"a#nia antara 2530
mmH$(
Grea intra4ena 0)30 $r@C$ ,,) atau le&ih umum di#a"ai
manitol 0)251)0 $r@C$ ,, da#at menurun"an =-C seara e#at)
serin$ di&eri"an &ersamasama den$an hi#er4entilasi #ada "asus
herniasi ota" yan$ men$anam(
/ Terapi stroke -e)oragik pada serangan ak+t
a !aran o#erasi dii"uti den$an #emeri"saan
& Masu"an "lien "e unit #eraatan saraf untu" diraat di&a$ian &edah
f
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
19/45
Batrii 'tamylate Dynone 250 m$ . hari -V sam#ai 10 hari(
Calsium men$andun$ o&at: utinium) Viasolum) Asor&ium2 7rofila"sis 4asos#asme
/aliumhannel anta$onist Bimoto# 50 ml 10 m$ #er hari -V
di&eri"an 2 m$ #er %am selama 101. hari(
Aasi #enin$"atan te"anan darah sistoli" "lien 520 m$) "ore"si
#en$$unaan irama %antun$) tera#i #enya"it %antun$ "omor&id(
7rofila"sis hi#ostati" #eneumonia) em&oli arteri #ulmonal) lu"a
te"an) airan #urulent #ada lu"a "ornea) "ontra"si otot dini(
La"u"an #eraatan res#irasi) %antun$) #enatala"sanaan airan dan
ele"trolit) ontrol terhada# te"anan edema%arin$an ota" dan
#enin$"atan =-C) #eraatan "lien seara umum) dan
#enatala"sanaan #ene$ahan "om#li"asi(
=era#i infus) #emantauan monitorin$ A>D) trom&oem&olisme
arteri #ulmonal) "eseim&an$an asam &asa) osmolaritas darah dan
urine) #emeri"saan &io"imia darah(
,eri"an deason 8K.K.K. m$ -V #ada "asus tanta DM)
#erdarahan internal) hi#ertensi mali$na atau osmoti diureti dua
h i " li h l M i l 15 200 l - dii" i l h 20
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
20/45
;&at #en$hanur $um#alan darah se#erti alteplase da#at di$una"an untu"
men$o&ati stro"e is"emi"( A"an teta#i tida" semua #asien oo" den$an
#en$o&atan ini( 7em&erian alteplase hanya efe"tif %i"a di&eri"an #ada em#at
seten$ah %am #ertama setelah seran$an stro"e mulai( Fi"a leat %an$"a a"tu
terse&ut) o&at ini tida" ter&u"ti memili"i dam#a" yan$ #ositif( 7ada dasarnya)
#eluan$ untu" sem&uh sema"in &esar %i"a alteplase sema"in e#at di&eri"an(
Gntu" men$uran$i "emun$"inan #em&e"uan darah) #asien %u$a &isa
di&eri"an o&at anti trom&osit se#erti as#irin "arena as#irin da#at men$uran$i
"adar "elen$"etan dalam selsel darah( 7asien &isa di&eri"an o&at anti#latelet
lainnya %i"a aler$i terhada# as#irin(
#& Antikoag+,an se*agai o*at ta)*a-an
;&ato&atan lainnya yan$ &isa mene$ah #em&e"uan darah adalah
o&at anti"oa$ulan( Anti"oa$ulan mene$ah #em&e"uan darah den$an
men$u&ah "om#osisi "imia darah( /ontoh o&ato&atan anti"oa$ulan
adalah rivaroaban heparin ! dan "arfarin.;&at anti"oa$ulan di&eri"an
d d i d " % id " & d %
http://www.alodokter.com/alergi/http://www.alodokter.com/heparinhttp://www.alodokter.com/heparinhttp://www.alodokter.com/warfarinhttp://www.alodokter.com/heparinhttp://www.alodokter.com/warfarinhttp://www.alodokter.com/alergi/
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
21/45
"eter&atasan mo&ilitas dan hindari #en$$unaannya dalam 2. %am setelah
tera#i fi&rinoliti"(
,u"ti yan$ ada ter"ait #en$$unaan anti"oa$ulan se&a$ai
#ene$ahan "e%adian trom&oem&oli" atau DV= deep vein thrombosis
#ada #asien stro"e yan$ men$alami #aralisis #ada tu&uh &a$ian &aah)
dimana GH dan LMEH memili"i efe"tifitas yan$ sama ta#i %u$a #erlu
di#erhati"an ter"ait risi"o ter%adinya #endarahan( ,erdasar"an analisis
efe"ti4itas &iaya LMEH le&ih efe"tif dan risi"o trom&osito#enia le&ih
"eil di&andin$"an den$an GH(
!& (*at5o*atan pen+r+n tekanan dara-
!alah satu ara mene$ah stro"e adalah den$an menurun"an
te"anan darah( Fi"a te"anan darah seseoran$ tin$$i) ma"a do"ter a"anmem&eri"an o&at antihi#ertensi untu" menurun"annya) se#erti:
;&at #en$ham&at enim #en$u&ah an$iotensin angiotensin coverting
enz$me%&'( inhibitor (
;&at #en$ham&at alfa dan &eta alpha) and beta)blocker (
*hiazide diuretics.
;&at #en$ham&at saluran "alium calcium channel blocker (
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
22/45
!alah satu #enelitian menun%u""an &aha setia# #enurunan
te"anan darah 10 mmH$ #ada #asien stro"e yan$ masu" rumah sa"it
den$an te"anan darah sistoli" ?180 mmH$ dan %u$a #enin$"atan te"anan
darah 10 mmH$ #ada #asien stro"e yan$ masu" den$an te"anan darah
sistoli" 180 mmH$ dalam 2. %am #ertama setelah $e%ala stro"e is"emi"
a"ut da#at &era"i&at #ada #er&uru"an fun$si neurolo$is #enurunan ? 1
#oin #ada 'anadian stroke scale yan$ men$u"ur &e&era#a as#e" se#erti
"esadaran dan fun$si motori" dan outcome yan$ le&ih &uru" #ada #asien
stro"e is"emi" a"ut(
=ar$et #enurunan te"anan darah #ada #asien yan$ tida" menerima
tera#i rt7A adalah #enurunan te"anan darah 15 selama 2. %am #ertama
setelah onset $e%ala stro"e den$an disertai monitorin$ "ondisi neurolo$is(7ilihan antihi#ertensi yan$ da#atdi$una"an #ada #asien stro"e is"emi"
a"ut da#at dilihat #ada ta&el .) sedan$"an setelah post stro"e semua a$en
antihi#ertensi da#at di$una"an dan untu" #ilihannya disesuai"an den$an
#enya"it #enyerta dan "om#li"asi masin$masin$ #asien(
/ Fi* i ,i ik8 * ,i ik 2 PA8 bi i l i
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
23/45
o&at anti"oa$ulan dan anti#latelet dalam 2. %am #ertama setelah tera#i
untu" men$hindari risi"o #erdarahan(
Aturan #en$$unaan alte#lase :
-nfus 0(9 m$@"$ -V ma"simal dosis 90 m$ selama 60 menit) den$an 10
dosis di&eri"an &olus selama 1 menit(
Gntu" memudah"an #roses monitorin$ #asien diraat di -/G atau stro"e
unit
Henti"an infus rt7A a#a&ila #asien men$eluh"an nyeri "e#ala yan$ &erat)
hi#ertensi a"ut) mual) muntah atau ter%adi #er&uru"an #ada #emeri"saan
neurolo$is
Monitor te"anan darah dan #enilaian neurolo$is disaran"an tia# 15 menit
selama dan setelah tera#i -V rt7A selama 2 %am) "emudian tia# 30 menit
selama 6 %am) "emudian tia# %am selama 2. %am setelah tera#i rt7A
+ollo" up /= san dan M- san 2. %am setelah tera#i rt7A) teta#i
se&elum memulai tera#i anti"oa$ulan atau anti#latelet(
0 ( i.
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
24/45
ter"ait efe"tifitasnya #ada stro"e is"emi"( Bamun #ada #asien yan$ sudah
men$$una"an statin se&elumnya)statin se&ai"nya teta# dilan%ut"an dan
tida" ditunda #en$$unaannya( !alah satu #enelitian #ada #asien stro"e
is"emi" yan$ sudah men$$una"an statin se&elumnya dan statin dihenti"an
saat ter%adi stro"e is"emi" a"ut selama 3 hari menin$"at"an risi"o
"ematian .)* "ali le&ih tin$$i dalam 3 &ulan "e de#an( ;leh se&a& itu
#edoman tera#i yan$ ada menyata"an &aha statin da#at dilan%ut"an
#en$$unaannya #ada #asien stro"e is"emi" a"ut yan$ sudah men$$una"an
statin se&elumnya(
7en$$unaan pentoif$lline yan$ ter$olon$ meth$lanthine
&erdasar"an salah satu "a%ian sistematis &elum menun%u""an &u"ti yan$
"uat ter"ait efe"tifitas mau#un "eamanannya #ada #asien stro"e is"emi"(7rinsi# #enatala"sanaan farma"olo$i stro"e is"emi" a"ut adalah untu"
se$era mem#er&ai"i #erfusi darah "e &a$ian ota" yan$ men$alami is"emi"
serta men$uran$i risi"o ter%adinya seran$an ulan$ stro"e #ada masa
mendatan$ hin$$a da#at men$uran$i ter%adinya risi"o "eaatan dan
" i "i& " i " i" l h & & i i
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
25/45
tun$$al I) 0(89 95 /-) 0(*8 to 1(01I) "lo#ido$rel tun$$al ) 1(01
/-) 0(93 to 1(08I) demi"ian %u$a den$an risi"o #endarahan intra"ranial
yan$ ta" &er&eda &erma"na namun le&ih tin$$i #ada "om&inasi as#irin dan
"lo#ido$rel )1(.6 /-) 1(1* to 1(82I(
Den$an demi"ian #en$$unaan anti#latelet tun$$al efe"tif den$an
risi"o #erdarahan yan$ le&ih rendah di&andin$"an den$an "om&inasi #ada
#asien den$an stro"e is"emi"( ;leh "arena itu #ada #edoman tera#i stro"e
is"emi" oleh &merican Heart &ssociation%&merican Stroke &ssociation
tahun 2013 tida" dire"omendasi"an "om&inasi anti#latelet "arena masih
&elum "uatnya &u"ti dan masih mere"omendasi"an #en$$unaan
anti#latelet tun$$al den$an as#irin(
!" K(MPLIKASI
!tro"e da#at menye&a&"an munulnya &er&a$ai masalah "esehatan
lainnya atau "om#li"asi) dan se&a$ian &esar "om#li"asi terse&ut da#at
mem&ahaya"an nyaa si #enderita( =i$a diantara "om#li"asi"om#li"asi yan$
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
26/45
&eralih "e #aru#aru( Condisi terse&ut di"enal se&a$ai em&oli #aru dan
da#at men$a"i&at"an "ematian( =rom&osis 4ena dalam da#at dio&ati
den$an o&at anti #em&e"uan( Do"ter mun$"in a"an menyaran"an Anda
mema"ai sto"in$ 4arises %i"a Anda &erisi"o ter"ena trom&osis 4ena dalam
di masa yan$ a"an datan$( 7en$$unaan sto"in$ 4arises dima"sud"an untu"
men$uran$i te"anan darah #ada "a"i Anda(
*& Hidrose.a,+s ata+ tinggin1a prod+ksi 4airan sere*rospina,
!e"itar se#uluh #ersen oran$ yan$ men$alami stro"e hemora$i"
a"an ter"ena hidrosefalus( Hidrosefalus adalah "om#li"asi yan$ ter%adi
a"i&at &erle&ihannya #rodu"si airan sere&ros#inal di dalam ron$$a ota"(
7rodu"si &erle&ihan terse&ut dise&a&"an oleh dam#a" "erusa"an stro"e
hemora$i"( >e%alanya adalah mual dan muntah) "ehilan$an "eseim&an$an)
dan sa"it "e#ala(
/airan sere&ros#inal &erfun$si untu" melindun$i ota" dan saraf
http://www.alodokter.com/embolihttp://www.alodokter.com/variseshttp://www.alodokter.com/variseshttp://www.alodokter.com/hidrosefalushttp://www.alodokter.com/mualhttp://www.alodokter.com/sakit-kepalahttp://www.alodokter.com/embolihttp://www.alodokter.com/variseshttp://www.alodokter.com/hidrosefalushttp://www.alodokter.com/mualhttp://www.alodokter.com/sakit-kepala
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
27/45
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
28/45
1( 7oton$an da$in$ &erlema"
2( Ma"anan atau minuman yan$ &ersantan
3( Crim
.( Cue dan &is"uit
5( Ma"anan yan$ men$andun$ "ela#a atau minya" sait
6( Ce%u
*( Mente$a
A$ar "adar "olesterol dalam tu&uh Anda &er"uran$) ma"a diet Anda harus
seim&an$( Diet seim&an$ mena"u# ma"anan yan$ "aya a"an lema" tida" %enuh)
di antaranya:
1( ,uah a4o"ad
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
29/45
%antun$ saat &eristirahat untu" menun$$u "ontra"si atau deta" %antun$ &eri"utnya
dan ini di"enal se&a$ai te"anan diastoli"(
A"ti4itas aero&i" se#erti &erse#eda dan %alan e#at selama dua seten$ah
%am tia# min$$u san$at disaran"an( Bamun &a$i mere"a yan$ &aru sem&uh dari
stro"e) se&ai"nya &er"onsultasi terle&ih dahulu den$an do"ter se&elum memulai
"e$iatan olahra$a( ;lahra$a teratur &iasanya mustahil dila"u"an di &e&era#a
min$$u atau &ulan #ertama setelah stro"e) namun Anda sudah &isa mulai &erolah
ra$a setelah reha&ilitasi men$alami "ema%uan(
4& %er-enti,a- )erokok
isi"o stro"e menin$"at dua "ali li#at %i"a Anda mero"o" "arena ro"o"
da#at mem#ersem#it arteri dan mem&uat darah enderun$ men$$um#al( Den$an
Anda tida" mero"o") ma"a "esehatan Anda da#at menin$"at serta terhindar dari
masalah "esehatan lainnya) se#erti #enya"it #aru#aru dan %antun$(
d& Hindari kons+)si )in+)an keras
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
30/45
7aliati4e : Hal yan$ mem#er&erat "eluhan dan yan$
da#at men$uran$i "eluhan
Nualitati@
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
31/45
Gmumnya men$alami #enurunan "esadaran) $an$$uan &iara sam#ai
tida" &isa &iara sehin$$a sulit di#ahami(
2( ,reathin$ ,1
,iasanya "lien &atu") ter%adi #enin$"atan s#utum) sesa" dan ter%adi
#enin$"atan res#iratory rate( 7ada "eadaan "oma &iasanya ditemu"an
&unyi suara na#as tam&ahan se#erti ronhi) "arena #enurunan
"emam#uan untu" &atu"(
3( ,lood ,27ada "lien stro"e serin$ ter%adi sho" hy#o4olemi") te"anan darah
&iasanya menin$"at dan ter%adi hi#ertensi masi4e =D 200mmH$(
,iasanya ter%adi #enin$"atan te"anan intra"ranial ditandai den$an
hi#ertensi sistoli" dan &radi"ardi(
.( ,rain ,3
a 7en$"a%ian tin$"at "esadaran,iasanya men$$una"an >/!) #ada "eadaan lan%ut &iasanya tin$"at
"easadaran "lien &er"isar #ada tin$"at leta$i) su##or dan semi"oma(
A#a&ila ter%adi "elum#uhan ma"a 4er&al dan motori" &iasanya tida"
da#at di"a%i(
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
32/45
& 7en$$"a%ian un$si !ere&ral
1 !tatus mental) &iasanya men$alami #eru&ahan #enam#ilan)
tin$"ah la"u) nilai $aya &iara) e"s#resi a%ah dan a"ti4itas
motori"(
2 un$si intele"tual) &iasanya men$alami #enurunan in$atan dan
memori serta sulit men$enal #er&edaan dan #ersamaan yan$ tida"
&e$itu nyata a"i&at brain damage #ada "asus stro"e taha# lan%ut(
3 Cemam#uan &ahasa) ter$antun$ #ada daerah lesi( Lesi #ada area
"ernicke dida#at"an disfasia reseptif "lien tida" da#at
memahami area lisan dan tulisan( Lesi #ada area &roa
dida#at"an disfa$ia e"s#resif "lien da#at men$erti namun tida"
&isa &iara den$an te#at dan tida" lanar( Distrasia tida" &isa
&iara) dan a#ra"sia tida" mam#u mela"u"an hal yan$
se&elumnya sudah dia%ar"an(
. Lo&us frontal) &iasanya "lien men$alami emosi yan$ la&il)
&ermusuhan) frustasi) dendam dan "uran$ "er%asama(
7en$"a%ian saraf "ranial
1 !araf -) &iasanya tida" men$alami $an$$uan(
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
33/45
5 Ceseim&an$an dan "oorsinasi ter$an$$u a"i&at hemi#le$ia dan
hemi#arese(
e 7en$"a%ian refle"s) #ada fase a"ut refle"s fisiolo$is &a$ian tu&uh
yan$ lum#uh a"an men$hilan$(
5 ,ladder ,.
,iasanya "lien men$alami in"ontinensia a"i&at "onfusi)
"etida"mam#uan men$"omuni"asi"an "e&utuhan dan "etida"mam#uan
men$endali"an "andun$ "emih( -n"ontinensia yan$ &erlan%ut
menun%u"an "erusa"an neurolo$is luas(
6 ,oel ,5
7ada fase a"ut &iasanya dida#at"an "eluhan menelan) mafsu ma"an
menurun) mual dan muntah( 7ada "asus #enin$a"atan te"anan te"anan
intra"ranial &iasanya "lien men$alami muntah #roye"til(
>& Diagnosa Keperawatan
1 >an$$uan #erfusi %arin$an &erhu&un$an den$an #enin$"atan te"anan
intra"ranial ditandai den$an hi#ertensi sistoli") muntah #roye"til)
&radi"ardi dan nyeri "e#ala(
2 Cetida"efe"tifan %alan na#as &erhu&an$an den$an a"umulasai se"ret)
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
34/45
"ontrol otot ditandai den$an "elemahan untu" ADL) se#erti ma"an)
mandi) dan mema"i #a"aian(
11 >an$$uan "onse# diri &erhu&an$an den$an #eru&ahan #rese#si(
12 7eru&ahan #roses "eluar$a &erhu&un$an den$an #eru&ahan statis
sosial) e"onomi dan hara#an hidu#(
13 Ceemasan "lien dan "eluar$a &erhu&un$an den$an #ro$nosis
#enya"it yan$ tida" menentu(
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
35/45
D& Ren4ana As+-an Keperawatan
NoDiagnosa
KeperawatanT+;+an Inter=ensi Rasiona,
#& >an$$uan #erfusi
%arin$an &erhu&un$an
den$an #enin$"atan
te"anan intra"ranial
ditandai den$an
hi#ertensi sistoli")
muntah #roye"til)
&radi"ardi dan nyeri
"e#ala(
=u%uan : Clien
a"an memerlihat"an
#erfusi %arin$an yan$
ade"uat(
Criteria hasil :
=in$"at "esadaran
mem&ai") tandatanda
4ital sta&il tida" ada
tandatanda
#enin$"atan te"anan
intra"ranial(
1. Cola&orasi
#em&erian o&at
sesuai an%uran
do"ter) se#erti
steroid) aminofel)
anti&ioti"(
2. 7ertahan"an
"eadaan tirah
&arin$(
3. Leta""an "e#ala
den$an #osisi a$a"
ditin$$i""an dan
dalam #osisi
anatomis netral(4. An%ur"an "lien
untu" men$hindari
&atu" dan men$e%an
1( =era#i yan$ di&eri"an den$an tu%uan menurun"an
#ermea&ilitas "a#iler) menurun"an edema sere&ri)
menurun"an meta&oli" sel dan "e%an$(
2( A"ti4itas@ stimulasi yan$ "ontinu da#at menin$"at"an
=e"anan -ntra Cranial =-C(
3( Menurun"an te"anan arteri den$an menin$"at"an drainase
dan menin$"at"an sir"ulasi@ #erfusi sere&ral(
.( ,atu" dan men$e%an da#at menin$"at"an te"anan
intra"ranial dan #otensial ter%adi #erdarahan tulan$(
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
36/45
&erle&ihan(
5. ,eri"an #en%elasan
#ada "eluar$a
tentan$ se&a&
#enin$"atan =-C
dan a"i&atnya(
5( Celuar$a le&ih &er#artisi#asi dalam #roses #enyem&uhan
!& Cetida"efe"tifan %alan
na#as &erhu&un$an
den$an a"umulasi
se"ret) "emam#uan
&atu" menurun)
#enurunan mo&ilitas
fisi" se"under) dan
#eru&ahan tin$"at
"esadaran(
=u%uan : Clien mam#u
menin$"at"an dan
mem#ertahan"an
"eefe"tifan %alan
na#as a$ar teta#
&ersih dan mene$ah
as#irasi(
Criteria hasil : ,unyi
na#as terden$ar
&ersih) fre"uensi
na#as 1620@menit(
1( La"u"an
#en$isa#an lendir
%i"a di#erlu"an)
&atasi durasi
#en$isa#an den$an
15 deti" atau le&ih(
>una"an "ateter
#en$isa# yan$
sesuai) sairan
fisiolo$is steril(
,eri"an o"si$en
100 se&elum
dila"u"an
1( 7en$isa#an tida" dila"u"an terusmenerus untu"
men$hindari hi#o"sia( Cateter #en$isa# tida" &oleh le&ih
dari 50 diameter %alan na#as untu" mene$ah hi#o"sia(
Den$an mem&uat hi#er4entilasi melalui #em&erian
o"si$en 100 da#at mene$ah ter%adinya atele"tasis dan
men$uran$i ter%adinya hi#o"sia(
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
37/45
#en$isa#an den$an
am&u&a$(
2( A%ar"an "lien
&atu" efe"tif
selama masa
#en$isa#an(
3( Cola&orasi
#em&erian o&at
o&atan
&ron"odilator
sesuai indi"asi)
se#erti
amino#hilin) meta
#roteronol sulfat
alu#ent(
.( La"u"an
fisiotera#i dada
sesuai indi"asi)
se#erti #ostural
drainase)
2( ,atu" yan$ efe"tif da#at men$eluar"an se"ret dari
saluran #ernafasan(
3( Men$atur 4entilasi dan mele#as"an se"ret "arena
rela"sasi otot &ronhos#asme(
.( Men$atur 4entilasi se$men #aru#aru dan #en$eluaran
se"ret(
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
38/45
#er"usi@#ene#u"an
(
/& >an$$uan mo&ilitas
fisi" &erhu&un$an
den$an
hemi#arese@hemi#le$ia
) "elemahan neuro
musular #ada
e"stermitas(
=u%uan : Clien
da#at mela"u"an
a"ti4itas seara
minimum(
Criteria hasil : Clien
da#at
mem#ertahan"an
#osisi yan$ o#timal)
menin$"at"an
"e"uatan dan fun$si
&a$ian tu&uh yan$
ter"ena)
mendemonstrasi"an
#erila"u yan$
memun$"in"an
a"ti4itas(
1( Mulailah
mela"u"an latihan
rentan$ $era" a"tif
dan #asif #ada
semua e"stremitas(
2( Consultasi"an
den$an ahli
fisiotera#i seara
a"tif) latihan
resistif) dan
am&ulasi #asien(
3( Leta"an sendi
sendi #ada #osisi
funsional: si"u
sedi"it fle"si)
#er$elan$an
tan$an e"stensi)
handroll( Len$an
1( Meminimal"an atrofi otot) menin$"at"an sir"ulasi)
mem&antu mene$ah "ontra"tur(
2( 7ro$ram "husus da#at di"em&an$"an untu" menemu"an
"e&utuhan yan$ &erarti@ men%a$a "e"uran$an terse&ut
dalam "eseim&an$an) "oordinasi) dan "e"uatan(
3( Gntu" men%a$a #osisi men$$em&am dan men$ontrol
s#asme( Gntu" mene$ah edema(
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
39/45
ditin$$i"an(
.( Alih #osisi setia# 2
%am .( Menurun"an resi"o ter%adinya trauma@ is"emia %arin$an
!/ PENDIDIKAN KESEHATAN
a Men$hindari mero"o") stres mental) al"ohol) "e$emu"an) "onsumsi $aram &erle&ihan) o&ato&atan $olon$an amfetamin) "o"ain
dan se%enisnya(
& Men$uran$i "olesterol) lema" dalam ma"anan se#erti %erohan) da$in$ &erlema") $oren$$oren$an(
Men$atur #ola ma"an yan$ sehat se#erti "aan$"aan$an) susu dan "alsium) i"an) serat) 4itamin yan$ di#eroleh dari ma"anan dan
&u"an su#lemen 4it /) ') ,6) ,12 dan &eta "aroten) teh hi%au dan teh hitam serta &uah&uahan dan sayursayuran(
d Men$endali"an fa"tor risi"o stro"e) se#erti hi#ertensi) dia&etes mellitus) #enya"it %antun$ dan lainlain(
e Men$an%ur"an "onsumsi $ii yan$ seim&an$ dan &erolahra$a seara teratur) minimal %alan "a"i selama 30 menit) u"u# istirahat
dan he" u# "esehatan
! PR('N(SIS
!eseoran$ yan$ #ernah men$alami stro"e) mun$"in da#at mem&uat "ema%uan &esar dalam menda#at"an "em&ali "emandiriannya(
Bamun) masih da#at menderita salah satu dari &e&era#a "ondisi &eri"ut:
a Celum#uhan #ada satu sisi tu&uh
& Celemahan #ada satu sisi tu&uh
Masalah den$an &er#i"ir) "esadaran) #erhatian) #em&ela%aran) #enilaian) dan memori(
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
40/45
d >an$$uan memahami sesuatu(
e Cesulitan men$endali"an atau men$e"s#resi"an emosi(
f Mati rasa atau sensasi yan$ aneh(
$ Byeri di tan$an dan "a"i yan$ mem&uru" den$an #eru&ahan $era"an dan suhu(
h De#resi
%A% III
SIMPULAN
!tro"e tau /VA ,'erebral -askular &ccident meru#a"an $an$$uan dalam sir"ulasi intrasere&ral yan$ &er"aitan den$an vascular
insufficienc$) trom&osis) em&oli atau #erdarahan( ,e&era#a fa"tor risi"o stro"e) antaralain riayat hi#ertensi) dia&etes melitus) o&esitas)
"ontrase#si oral) mero"o") #enyalah$unaan o&at) "onsumsi al"ohol) usia) &udaya dan ras( Hi#ertensi) dia&etes melitus) o&esitas) "ontrase#si
oral) mero"o") #enyalah$unaan o&at) "onsumsi al"ohol) usia) &udaya dan ras a"an meni&ul"an #enum#u"an lema" dalam darah yan$ da#at
men$a"i&at"an trom&us( =rom&us men$a"i&at"an is"emia %arin$an ota" yan$ men$a"i&at"an edema dan "on$esti #ada ota") a"i&atnya
#erfusi ota" ter$an$$u dan men$a"i&at"an #enin$"atan te"anan intra"ranial yan$ da#at menim&ul"an nyeri) "erusa"an mo&ilitas fisi")
"erusa"an "omuni"asi) $an$$uan #rese#si sensori) anore"sia) o&stru"si %alan na#as) dan "e$a$alan men$$era"an an$$ota tu&uh(
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
41/45
Celuhan utama yan$ serin$ munul #ada "lien den$an stro"e adalah "elemahan an$$ota $era" se&elah &adan) &iara #elo) tida"
da#at &er"omuni"asi dan #enurunan "esadaran( Masalah "e#eraatan yan$ serin$ munul #ada "lien den$an stro"e adalah $an$$uan
#erfusi sere&ral &erhu&un$an den$an #enin$"atan te"anan intra"ranial yan$ ditandai den$an h#ertensi sitoli") nyeri "e#ala) &radi"ardi) dan
muntah #roye"til( -nter4ensi yan$ di&eri"an #ada masalah terse&ut &ertu%uan untu" men$uran$i te"anan intra"ranial dan mem#ertahan"an
#erfusi yan$ ade"uat) den$an "riteria hasil tin$"at "esadaran mem&ai") tandatanda 4ital sta&il tida" ada tandatanda #enin$"atan te"anan
intra"ranial( -nter4ensi yan$ di&eri"an) antara lain "ola&orasi #em&erian o&at) tera#i yan$ di&eri"an den$an tu%uan menurun"an
#ermea&ilitas "a#iler) menurun"an edema sere&ri) menurun"an meta&oli" sel dan "e%an$( 7ertahan"an "eadaan tirah &arin$ untu"
men$uran$i te"anan intra "ranial dan &eri"an #en%elasan #ada "eluar$a teantan$ se&a& #enin$"atan =-C dan a"i&atnya) a$ar "eluar$a le&ih
&er#artisi#asi dalam #roses #enyem&uhan(
DAFTAR PUSTAKA
/ar#enito) L(F P Moyet( 200*( /uku Saku Diagnosa 0epera"atan edisi 12. Fa"arta: '>/(
L) ral#h) d""( Stroke 3isk +actors( htt#:@@stro"e(aha%ournals(or$@ontent@28@*@150*(full dia"ses a&u) 30 !e#tem&er 2015( 7u"ul 16(5*(
Mutta
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
42/45
Banda( 20052006( 4anduan Diagnosa 0epera"atan( 7rima medi"a
Eida$do) ahyu) d""( 2008( &suhan 0epera"atan 4ada 0lien dengan 5angguan Sistem 4ersarafan( Fa"arta: C=D(
amerian stro"e assosiation( 2013) may 23( about stroke( etrie4ed o"to&er 2) 2015) from (stro"eassoiation(or$:
htt#:@@(stro"eassoiation(or$@!=;C';>@A&out!tro"e@=reatment@!tro"e=reatmentsQG/MQ310892QArtile(%s# dia"ses
a&u) 30 !e#tem&er 2015(
'dard / Fauh) M( M( 2015) Fuly 30( ischemic stroke( etrie4ed o"to&er 2) 2015) from medsa#e:
htt#:@@emediine(medsa#e(om@artile@1916852o4er4ieRa6
>endo) D( G( 2006( Integrasi 0edokeran /arat dan 0edokteran *radisional 'ina. o$ya"arta: Canisius(
>ins&er$) L( 2008( lecture notes Neurologi edisi kedelapan. Fa"arta: 'rlan$$a(
http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/AboutStroke/Treatment/Stroke-Treatments_UCM_310892_Article.jsphttp://emedicine.medscape.com/article/1916852-overview#a6http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/AboutStroke/Treatment/Stroke-Treatments_UCM_310892_Article.jsphttp://emedicine.medscape.com/article/1916852-overview#a6
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
43/45
!&0 PAT(FISI(L('I Hipertensi? DM? Pen1akit ant+ng
Merokok, gaya hidup, usia, jenis kelamin, ras
Obesitas, kolesterol
Penimbunan lemak/kolesterol meningkat dalam darah
Lemak yang sudah nekrotik dan berdegenerasi
Trombus penyempitan pemb.
darah
Aliran darah lambat
aterosclerosis pemb. darah adi kaku
turbulensi
trombus serebral mengikuti aliran darah pemb. darah pecah edema sel
emboli inuri parenkim serebral eritrosit
menggumpal
kompresi ar otak nekrosis
!erniasi endotil rusak
pe permeabilitas kapiler
Stroke
Iskemik Stroke
Hemora
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
44/45
cairan plasma
hilang
metabolisme dalam otak terganggu shi" ke cairan interstitial
penurunan suplai oksigen dan darah
ke otak
metabolisme anaerob
laktat dan !# meningkat$asodilatasi pemb darah
edema cerebral
a $ertebrobasilaris art carotis interna art cerebri
media
kerusakan neuro kerusakan neurologis penurunan "ungsi % & dis"ungsi % ''
(optikus) dis"ungsi % &'
*is"ungsi % &' serebrospinal de+sit % ' (ol"aktoris) ($agus), % '& (assesoris)
(assesoris) % -'' ("asialis) % '' (optikus) (gloso"aringeus) penurunan aliran
Gg perfusi
jaringan
Gg rasa nyamanPeningkata
-
8/19/2019 Makalah Stroke FIKS
45/45