BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Proses keperawatan secara umum diartikan sebagai pendekatan dalam

pemecahan masalah yang sistematis untuk memberikan asuhan keperawatan

terhadap setiap orang. Selaim itu, proses keperawatan juga diartikan sebagai suatu

metode yang sistematis untuk mengkaji respon manusia terhadap masalah-

masalah kesehatan dan membuat rencana asuhan keperawatan yang bertujuan

untuk mengatasi masalah-masalah tersebut. Masalah-masalah kesehatan dapat

berhubungan dengan klien, keluarga klien, orang terdekat, dan masyarakat. Proses

keperawatan menurut Potter dan Perry (1997) adalah suatu pendekatan dalam

pemecahan masalah, sehingga perawat dapat merencanakan dan memberikan

asuhan keperawatan. Tahapannya meliputi : pengkajian, diagnosa keperawatan,

perencanaan (termasuk identifikasi hasil yang diperkirakan), implementasi, dan

evaluasi. (Haryanto, 2008: 3).

Proses asuhan keperawatan pada usia lanjut adalah kegiatan yang

dimaksuddkan untuk memberikan bantuan, bimbingan, pengawasan, perlindungan

dan pertolongan kepada lanjut usia secara individu, seperti di rumah/lingkungan

keluarga, panti werda maupun piskesmas, yang diberikan oleh perawat untuk

asuhan keperawatan yang masih dapat dilakukan oleh anggota keluarga atau

petugas social yang bukan tenaga keperawatan, diperlukan latihan sebelumnya

atau bimbingan langsung pada waktu tenaga keperawatan melakukan asuhan

keperawatan di rumah atau panti.

1

BAB II

PEMBAHASAN

A. Tujuan Asuhan keperawatan Gerontik

.Keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan profesional yang merupakan

bagian integral dari pelayanan kesehatan, didasarkan pada ilmu dan kiat,

berbentuk pelayanan bio-psiko-sosio-spiritual yang komprehensif, ditujukan

kepada individu, keluarga, dan masyarakat baik sakit maupun sehat yang

mencakup kehidupan manusia. Demikian pengertian keperawatanmenurut

lokakarya Nasional tahun 1983.

Sedangkan maksud dari standar adalah suatu pernyataan diskriptif yang

menguraikan penampilan kerja yang dapat diukur melalui kualitas struktur, proses

dan hasil (Gillies, 1989,hal 121). Sedangkan yang dimaksud dengan standar

asuhan keperawatan Gerontik adalah merupakan penyataan kualitas yang

diinginkan dan dapat dinilai dari pemberian asuhan keperawatan Gerontik

terhadap pasien. Standar ini akan memberikan petunjuk kinerja mana yang tidak

sesuai atau tidak dapat diterima. Demikian yang dimaksud dengan pengertian

standar asuhan keperawatan.

Kita yang berprofesi sebagai perawat yang terjun sebagai pelaksana di

lapangan tentunya dalam bekerja yang menjadi salah satu acuan dalam penilaian

kerja adalah dilihat serta diukur dari terlaksananya asuhan keperawatan.

Sedangkan pendekatan dalam memberikan asuhan keperawatan Gerontik ini

tentunya dilaksanakan melalui proses keperawatan, berupa aktivitas perawat yang

dilakukan secara sistematis melalui lima tahapan yang telah kita kenal yaitu , yang

2

meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, tindakan atau

implementasi, evaluasi keperawatan. Tujuan standar asuhan keperawatan Gerontik

ini digunakan untuk mengetahui proses dan hasil pelayanan keperawatan yang

diberikan dalam upaya mencapai pelayanan keperawatan. Melalui standar praktek

dapat diketahui apakah intervensi atau pun tindakan keperawatan itu yang telah

diberikan sesuai dengan yang direncanakan dan apakah klien dapat mencapai

tujuan yang diharapkan.

Point pentingnya penerapan dari standar praktek keperawatan adalah

dalam rangka untuk meningkatkan asuhan atau pelayanan keperawatan dengan

cara memfokuskan kegiatan atau proses pada usaha pelayanan untuk memenuhi

kriteria pelayanan yang diharapkan. Standar asuhan keperawatan tentunya

bermanfaat dan juga berguna bagi perawat itu sendiri, tempat pelayanan kesehatan

(Rumah Sakit, Puskesmas, dsb), bagi pasien, profesi keperawatan dan juga tenaga

kesehatan yang lainnya. 

B. Pengkajian Dasar Lansia

1. Tujuan

a. Menentukan kemampuan klien untuk memlihara diri sendiri

b. Melengkapi dasar-dasar rencana perawatan individu

c. Membantu menghindarkan bentuk dan penandaan klien

d. Memberi waktu kepada klien untuk menjawab.

Meliputi aspek:

a. Fisik

3

Wawancara:

1) Pandangan lanjut usia tentang kesehatannya

2) Kegiatan yang mampu dilakukan lanjut usia

3) Kebiasaan lanjut usia merawat diri sendiri

4) Kekuatan fisik lanjut usia: otot,sendi, penglihatan, dan

pendengaran

5) Kebiasaan makan, minum, istirahat/tidur, BZAB/BAK

6) Kebiasaan gerak badan / olah raga/senam lanjut usia

7) Perubahan fungsi tubuh yang sanga bermaknang dirasakan

8) Kebiasaan lanju usia dalam memelihara kesehatan dan kebiasaan

dalam minum obat.

2. Pemeriksaan fisik

a. Pemeriksaan dilakukan dengan cara inspeksi, palpasi , perkusi, dan

auskultasi untuk mengetahui perubahan fungsi tubuh

b. Pendekatan yang digunakan untuk pemeriksaan fisik, yaitu:

Head to tea

Sistem tubuh Psikologis

1) Apakah mengenal masalah-masalah utamanya

2) Bagaimana sikapnya terhadap proses penuaan]

3) Apakah dirinya merasa dibutuhkan atau tidak

Sosial ekonomi

1) Dari mana sumber keuangan lanjut usia

2) Apa saja kesibukan lanju usia dalam menisci waktu luang

4

3) Dengan siapa dia tinggal

4) Kegiatan organisasi apa yang diikutu lanjut usia

5) Bagaimana pandangan lanjut usia terhadap lingkungannya

Spiritual

1) Apakah secara teratur melakukan ibadah sesuai dengan keyakinan

agamanya

2) Apakah secara teratur mengikuti atu terlibat aktif dalam kegiatan

keagamaan, misalnya pengajian dan penyantunan anak yatim atau

fakir miskin

3) Bagaimana cara lanjut usia menyelesaikan masalh apakah dengan

berdoa

3. Pengkajian dasar

a. Temperatur

1) Mungkin serendah 95 F (hipotermi) kurang lebih 35 C

2) Lebih teliti dperiksa di sublingual

3) Pulse (denyt nadi)

4) kecepatan, irama, dan volume

5) Aplika, radial, pedal

b. Respirasi

1) Kecepatan, irama, dan kedalaman

2) Tidak terturnya pernafasan

3) Tekanan darah

4) Saat baring, duduk, berdiri

5

5) Hipotensi akibat posisi tubuh

6) BB hilang pada tahun-tahun terahir

7) Tingkat orientasi

c. Pola tidur

1) Penyesuaian psikososial

d. Sistem persyarafan

1) Kesimetrisan raut wajah

2) Tingkat kesadaran adanya perubahan dari otak

3) Mata: kejelasan melihat, adanya katarak

4) Pupil: kesamaan, dilatasi

5) Ketajaman penglihatan penurunan karena menua

6) Gangguan sensori (sensory deprivarion)

7) Ketajaman mendengaran

8) Adanya sakit dan nyeri

C. FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. Data Umum

Nama : ……………………

Umur : …………………...

Keluarga yang dapat dihubungi : ………………… ..

Telp : ……………………

Riwayat jatuh/injuri : (penyebab, gejala, tempat jatuh)

………………………………………………………………

6

Riwayat penyakit dahulu : ………………………………………………………………

Riwayat penggunaan obat-obatan : ………………………………………………………………

B. Pengklajian Fisik

1. Data Klinik :

Tinggi badan : …… cm Berat badan : …… Kg

Temperatur : ………….0C Nadi : ….. (kuat/lemah;teratur/tidak)

Tekanan darah : ………mmHg

2. Pernafasan dan Sirkulasi :

Frekuensi nafas : …….. Kualitas : normal dangkal cepat Batuk : ya tidak, jelaskan :

……………………………………………... Auskultasi : Lobus kanan atas : normal, menurun, tidak ada, suara tidak

normal Lobus kiri atas : normal, menurun, tidak ada, suara tidak

normal Lobus kanan bwh : normal, menurun, tidak ada, suara tidak

normal Lobus kiri bwh : normal, menurun, tidak ada, suara tidak

normal

3. Metabolik Integumen Kulit : Warna : normal, pucat, cianosis, kuning, lainnya!

…………….. Turgor : normal, menurun Lecet : tidak, ya ! sebutkan !

……………………………………………. Bengkak : tidak, ya ! sebutkan !

………………………………………… Bercak : tidak, ya ! sebutkan !

…………………………………………... Mulut : Gusi : normal, putih, lecet, lainnya,

…………………………….…

7

Gigi : normal, lainnya. sebutkan ! ……………………………………….

Abdomen : ………………… peristaltik usus : ada, tidak ada

4. Persarafan sensori: Pupil : sama, tidak sama. sebutkan !

……………………………………. Reaksi terhadap cahaya : Kiri : ya, tidak, Kanan : ya, tidak Mata : jelas, berair kabur, lainnya. sebutkan ! …..

……………….

5. Muskuloskeletal

Range of Motion : penuh, tidak. sebutkan ! .…………………………….

Keseimbangan : stabil, tidak stabil. sebutkan ! ………………………….

Menggenggam Kanan : : kuat, lemah Kiri : kuat, lemah Kekuatan otot kaki : Kanan : : kuat, lemah Kiri : kuat, lemah

C. Aktifitas dan Latihan

Kemampuan perawatan diri :

Skor : 0 = mandiri, 1 = dibantu sebagian, 2 = perlu bantuan orang lain, 3 = perlu bantuan orang lain dan alat, 4 = tergantung/ tidak mampu

Aktifitas 0 1 2 3 4

Mandi

Berpakaian

Mobilisasi di tempat tidur

Pindah

8

Ambulasi

Naik tangga

Belanja

Memasak

Merapikan rumah

D. Kognitif dan Perseptual

Status mental : Tingkat kesadaran :

……………………………………………………………. Afasia : …………………………………………………………… Dimensia : ya, tidak Orientasi : normal, bingung, tidak ada respon Bicara : normal, gagap, afasia, bloking Bahasa yang digunakan :

……………………………………………………… Kemampuan membaca : bisa, tidak Kemampuan interaksi : sesuai, tidak. Sebutkan !

………………………... Pendengaran : normal, terganggu kanan/kiri, tuli kanan/kiri, alat

bantu pendengaran, tinitus Penglihatan : normal, kacamata, lensa kontak, terganggu

kanan/kiri, buta kanan/kiri kabur kanan/kiri, lainnya. Sebutkan ! ……………………………………………………………

Vertigo : ya, tidak

E. Lingkungan

Jenis lantai rumah : tanah, tegel, porselin lainnya. Sebutkan ! ……..

Kondisi lantai : licin, lembab, kering lainnya. Sebutkan! …………

Tangga rumah : Tidak ada Ada : aman (ada pegangan), tidak aman Penerangan : cukup, kurang Tempat tidur : aman (pagar pembatas, tidak terlalu tinggi), tidak

aman Alat dapur : berserakan, tertata rapi WC : Tidak ada

9

Ada : aman (posisi duduk, ada pegangan), tidak aman (lantai licin, tidak ada pegangan)

Kebersihan lingkungan : bersih (tidak ada barang membahayakan), tidak bersih dan tidak aman (pecahan kaca, gelas, paku, dll.)

F. Pengetahuan

Pengetahuan klien tentang kesehatan dirinya :

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………

D. FORMAT PENGKAJIAN FUNGSI INTELEKTUAL, SOSIAL DAN

TINGKAT DEPRESI LANSIA

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE (SPMSQ)

Penilaian ini untuk mengetahui fungsi intelektual Lansia.

Nama KlienJenis KelaminAgamaPendidikanAlamatNama Pewawancara

: Tn/Ny….………………….: L / P Umur : ….Tahun: …………………………….: SD/SMP/SMA/PT: Jl………….……………….: …………………………….

Tanggal     : ……………..TB/BB       : … cm/ …. KgGol Darah : ……………….

SKORE+ - No. PERTANYAAN JAWABAN

1. Tanggal berapa hari ini ? Hari    Tgl    Th2. Hari apa sekarang ini ?3. Apa nama tempat ini ?4. Berapa nomor telpon Anda ?

4.a. Dimana alamat Anda ?(tanyakan bila tidak memiliki telpon)

5. Berapa umur Anda ?6. Kapan Anda lahir ?7. Siapa Presiden Indonesia sekarang ?8. Siapa Presiden sebelumnya ?9. Siapa nama kecil ibu Anda ?10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan

3 dari setiap angka baru, semua secara menurun ?Jumlah Kesalahan Total

10

KETERANGAN :

1.      Kesalahan 0 – 2    Fungsi intelektual utuh

2.      Kesalahan 3 – 4    Kerusakan intelektual Ringan

3.      Kesalahan 5 – 7    Kerusakan intelektual Sedang

4.      Kesalahan 8 – 10 Kerusakan intelektual Berat

MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Menguji Aspek - Kognitif dari Fungsi Mental

NILAI PASIEN PERTANYAANMaksimum

ORIENTASI5

(Tahun, Musim, Tgl, Hari, Bulan, apa sekarang ? dimana

5 kita : (Negara Bagian, Wilayah, Kota) di RS, Lantai ?)

REGISTRASI

3Nama 3 Obyek (1 detik untuk mengatakan masing-masing) tanyakan klien ke 3 obyek setelah anda telah mengatakan. Beri 1 point untuk tiap jawaban yang benar, kemudian ulangi  sampai ia mempelajari ke 3 nya jumlahkan percobaan & catat.   Percobaan : ……………………

PERHATIAN & KALKULASI

5Seri 7's ( 1 point tiap benar, berhenti setelah 5 jawaban, berganti eja kata ke belakang) ( 7 kata dipilih eja dari belakang)

MENGINGAT3 Minta untuk mengulangi ke 3 obyek diatas, beri 1

point untuk tiap kebenaran.BAHASA

9Nama pensil & melihat (2 point)Mengulang hal berikut tak ada jika ( dan atau tetapi) 1 point

30 Nilai Total

KETERANGAN :

Mengkaji Tingkat Kesadaran klien sepanjang Kontinum :

11

Composmentis, Apatis, Somnolens, Suporus, Coma.

Nilai Maksimum 30 (Nilai 21 / kurang indikasi ada kerusakan

kognitif  perlu penyelidikan lanjut)

INVENTARIS DEPRESI BECK

(Penilaian Tingkat Depresi Lansia dari Beck & Decle, 1972)

Nama KlienJenis KelaminAgamaPendidikanAlamatNama Pewawancara

: Tn/Ny….………………….: L / P Umur : ….Tahun: …………………………….: SD/SMP/SMA/PT: Jl………….……………….: …………………………….

Tanggal     : ……………..TB/BB        : … cm/ …. KgGol Darah : ……………….

SKORE                                  U R A I A NA KESEDIHAN3 Saya sangat sedih/tidak bahagia, dimana saya tidak dapat menghadapinya2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan tidak dapat keluar darinya1 Saya merasa sedih/galau0 Saya tidak merasa sedih

B PESIMISME3 Merasa masa depan adalah sia-sia & sesuatu tidak dapat membaik2 Merasa tidak punya apa-apa & memandang ke masa depan1 Merasa kecil hati tentang masa depan0 Tidak begitu pesimis / kecil hati tentang masa depan

C RASA KEGAGALAN3 Merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat kegagalan1 Merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya0 Tidak merasa gagal

D KETIDAK PUASAN3 Tidak puas dengan segalanya2 Tidak lagi mendapat kepuasan dari apapun1 Tidak menyukai cara yang saya gunakan0 Tidak merasa tidak puas

12

E RASA BERSALAH3 Merasa seolah sangat beuruk / tidak berharga2 Merasa sangat bersalah1 Merasa buruk/tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik0 Tidak merasa benar-benar bersalah

F TIDAK MENYUKAI DIRI SENDIRI3 Saya benci diri saya sendiri2 Saya muak dengan diri saya sendiri1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri

G MEMBAHAYAKAN DIRI SENDIRI3 Saya akan bunuh diri jika saya punya kesempatan2 Saya punya rencana pasti tentang tujuan bunuh diri1 Saya merasa lebih baik mati0 Saya tidak punya pikiran tentang membahayakan diri sendiri

H MENARIK DIRI DARI SOSIAL3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain & tidak perduli

pada mereka semuanya2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain & mempunyai

sedikit perasaan pada mereka1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

I KERAGU-RAGUAN3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan1 Saya berusaha mengambil keputusan0 Saya membuat keputusan yang baik

J PERUBAHAN GAMBARAN DIRI3 Merasa bahwa saya jelek / tampak menjijikan2 Merasa bahwa ada perubahan yang permanen dalam penampilan1 Saya khawatir saya tampak tua / tidak menarik & ini membuat saya tidak

menarik0 Tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya

K KESULITAN KERJA3 Tidak melakukan pekerjaan sama sekali

13

2 Telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu1 Memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu0 Saya dapat berkerja ± sebaik-baiknya

L KELETIHAN3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu1 Saya merasa lelah dari yang biasanya0 Saya tidak merasa lebih lelah biasanya

M ANOREKSIA3 Saya tidak lagi punya nafsu makan sama sekali2 Nafsu makan saya sangat buruk sekarang1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya0 Nafsu makan saya tidak buruk dari biasanya

KETERANGAN :

PENILAIAN0 - 4 Depresi Tidak Ada / Minimal5 - 7 Depresi Ringan

8 - 15 Depresi Sedang16 + Depresi Berat

APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA

Alat Skrining Singkat Yang dapat digunakan untuk

mengkaji Fungsi Sosial lansia

Nama KlienJenis KelaminAgamaPendidikanAlamat

: Tn/Ny….………………….: L / P Umur : ….Tahun: …………………………….: SD/SMP/SMA/PT: Jl………….…………………………

Tanggal : ……………..TB/BB : … cm/…. KgGol Darah : …………

NO. U R A I A N FUNGSI SKORE

1. Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya.

ADAPTATION

14

2. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya membicarakan sesuatu dengan saya & mengungkap- kan masalah dengan saya

PARTNERSHIP

PENILAIAN :Pertanyaan-pertanyaan yang di Jawab : Selalu : Skore 2

Kadang-kadang : Skore 1

Hampir Tidak Pernah : Skore 0

TOTAL

ANALISA DATA

No. DATA SUBYEKTIF/OBYEKTIF(Sign/Symptom)

INTERPRESTASI(Etiologi)

MASALAH(Problem)

1 2 3 4

PRIORITAS MASALAH

1.      …………………………………………………………………….

2.      …………………………………………………………………….

3.      …………………………………………………………………….

4.      …………………………………………………………………….

RENCANA TINDAKAN

No DX KEP TUJUAN/KRITERIA

INTERVENSI RASIONAL

IMPLEMENTASI EVALUASI( S O A P )

1 2 3 4 5 6 7

15

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Proses keperawatan secara umum diartikan sebagai pendekatan dalam

pemecahan masalah yang sistematis untuk memberikan asuhan keperawatan

terhadap setiap orang. Selaim itu, proses keperawatan juga diartikan sebagai suatu

metode yang sistematis untuk mengkaji respon manusia terhadap masalah-

masalah kesehatan dan membuat rencana asuhan keperawatan yang bertujuan

untuk mengatasi masalah-masalah tersebut. Masalah-masalah kesehatan dapat

berhubungan dengan klien, keluarga klien, orang terdekat, dan masyarakat

B.Saran

Kami yakin dalam penyusunan makalah ini belum begitu sempurna karena

kami dalam tahap belajar, maka dari itu kami berharap bagi kawan-kawan semua

bisa memberi saran dan usul serta kritikan yang baik dan membangun sehingga

makalah ini menjadi sederhana dan bermanfaat dan apabila ada kesalahan dan

kejanggalan kami mohon maaf karena kami hanyalah hamba yang memiliki ilmu

dan kemampuan yang terbatas.

16

DAFTAR PUSTAKA

Nugroho,Wahjudi. Keperawatan Gerontik. Edisi2.Buku Kedokteran

EGC.Jakarta;1999

Stanley,Mickey. Buku Ajar Keperawatan Gerontik.Edisi2. EGC. Jakarta;2002

17