asuhan keperawatan gerontik pada ny f dengan rematik

79
BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Meningkatnya usia harapan hidup (UHH) memberikan dampak yang kompleks terhadap kesejahteraan lansia. Di satu sisi peningkatan UHH mengindikasikan peningkatan taraf kesehatan warga negara. Namun di sisi lain menimbulkan masalah masalah karena dengan meningkatnya jumlah penduduk usia lanjut akan berakibat semakin besarnya beban yang ditanggung oleh keluarga, masyarakat dan pemerintah, terutama dalam menyediakan pelayanan dan fasislitas lainnya bagi kesejahteraan lansia. Hal ini karena pada usia lanjut individu akan mengalami perubahan fisik, mental, sosial ekonomi dan spiritual yang mempengaruhi kemampuan fungsional dalam aktivitas kehidupan sehari-hari sehingga menjadikan lansia menjadi lebih rentan menderita gangguan kesehatan baik fisik maupun mental. Walaupun tidak semua perubahan struktur dan fisiologis, namun diperkirakan setengah dari populasi penduduk lansia mengalami keterbatasan dalam aktivitas kehidupan sehari-hari, dan 18% diantaranya sama sekali tidak mampu beraktivitas. Berkaitan dengan kategori fisik, diperkirakan 85% dari kelompok umur 65 tahun atau lebih mempunyai paling tidak satu masalah kesehatan(HealthyPeople). Dari berbagai masalah kesehatan itu ternyata gangguan muskuloskeletal menempati urutan kedua 14,5% 1

Upload: pradipto-saksono-putro

Post on 12-Aug-2015

3.470 views

Category:

Documents


218 download

DESCRIPTION

Kasus kelolaan di Panti werda Unit Budi Luhur, Bantul, Yogyakarta

TRANSCRIPT

Page 1: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Meningkatnya usia harapan hidup (UHH) memberikan dampak yang

kompleks terhadap kesejahteraan lansia. Di satu sisi peningkatan UHH

mengindikasikan peningkatan taraf kesehatan warga negara. Namun di sisi lain

menimbulkan masalah masalah karena dengan meningkatnya jumlah penduduk usia

lanjut akan berakibat semakin besarnya beban yang ditanggung oleh keluarga,

masyarakat dan pemerintah, terutama dalam menyediakan pelayanan dan fasislitas

lainnya bagi kesejahteraan lansia. Hal ini karena pada usia lanjut individu akan

mengalami perubahan fisik, mental, sosial ekonomi dan spiritual yang mempengaruhi

kemampuan fungsional dalam aktivitas kehidupan sehari-hari sehingga menjadikan

lansia menjadi lebih rentan menderita gangguan kesehatan baik fisik maupun mental.

Walaupun tidak semua perubahan struktur dan fisiologis, namun diperkirakan

setengah dari populasi penduduk lansia mengalami keterbatasan dalam aktivitas

kehidupan sehari-hari, dan 18% diantaranya sama sekali tidak mampu beraktivitas.

Berkaitan dengan kategori fisik, diperkirakan 85% dari kelompok umur 65 tahun atau

lebih mempunyai paling tidak satu masalah kesehatan(HealthyPeople).

Dari berbagai masalah kesehatan itu ternyata gangguan muskuloskeletal

menempati urutan kedua 14,5% setelah penyakit kardiovaskuler dalam pola penyakit

masyarakat usia >55 tahun (Household Survey on Health, Dept. Of Health). Dan

berdasarkan survey WHO di Jawa ditemukan bahwa artritis/reumatisme menempati

urutan pertama (49%) dari pola penyakit lansia (Boedhi Darmojo).

Seiring dengan meningkatnya usia harapan hidup, jumlah populasi usia lanjut

(lansia) juga meningkat. Tahun 1999, jumlah penduduk lansia di Indonesia lebih

kurang 16 juta jiwa. Badan Kesehatan Dunia, WHO, memperkirakan tahun 2025

jumlah lansia di Indonesia 60 juta jiwa, mungkin salah satu terbesar di dunia.

Dibandingkan dengan jantung dan kanker, rematik boleh jadi tidak terlampau

menakutkan. Namun, jumlah penduduk lansia yang tinggi kemungkinan membuat

rematik jadi keluhan favorit. Penyakit otot dan persendian  ini sering menyerang

lansia, melebihi hipertensi dan jantung, gangguan pendengaran dan penglihatan, serta

diabetes (Health-News,2007).

1

Page 2: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

Perubahan – perubahan akan terjadi pada tubuh manusia sejalan dengan makin

meningkatnya usia. Perubahan tubuh terjadi sejak awal kehidupan hingga usia lanjut

pada semua organ dan jaringan tubuh.

Keadaan demikian itu tampak pula pada semua sistem muskuloskeletal dan

jaringan lain yang ada kaitannya dengan kemungkinan timbulnya beberapa golongan

reumatik. Salah satu golongan penyakit reumatik yang sering menyertai usia lanjut

yang menimbulkan gangguan muskuloskeletal terutama adalah osteoartritis. Kejadian

penyakit tersebut akan makin meningkat sejalan dengan meningkatnya usia manusia.

Reumatik dapat mengakibatkan perubahan otot, hingga fungsinya dapat

menurun bila otot pada bagian yang menderita tidak dilatih guna mengaktifkan fungsi

otot. Dengan meningkatnya usia menjadi tua fungsi otot dapat dilatih dengan baik.

Namun usia lanjut tidak selalu mengalami atau menderita reumatik. Bagaimana

timbulnya kejadian reumatik ini, sampai sekarang belum sepenuhnya dapat

dimengerti.

Reumatik bukan merupakan suatu penyakit, tapi merupakan suatu sindrom

dan.golongan penyakit yang menampilkan perwujudan sindroma reumatik cukup

banyak, namun semuanya menunjukkan adanya persamaan ciri. Menurut kesepakatan

para ahli di bidang rematologi, reumatik dapat terungkap sebagai keluhan dan/atau

tanda. Dari kesepakatan, dinyatakan ada tiga keluhan utama pada sistem

muskuloskeletal yaitu: nyeri, kekakuan (rasa kaku) dan kelemahan, serta adanya tiga

tanda utama yaitu: pembengkakan sendi., kelemahan otot, dan gangguan gerak.

(Soenarto).

Berdasarkan kasus diatas maka penulis tertarik untuk membahas tentang

perawatan pasien dengan rheumatoid artritis sebagai bahan makalah dengan judul

“Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Nn.F Dengan rheumatoid artritis Di Wisma

Bougenville Panti Sosial Tresna Werdha Budi Luhur Daerah Istimewa Yogyakarta”.

1.2 RUMUSAN MASALAH

Adapun rumusan masalah dalam makalah Asuhan Keperawatan Gerontik Pada

Ny. F dengan reumatik adalah sebagai berikut:

1. Apa yang dimaksud dengan rheumatoid artritis pada lansia?

2. Apa Etiologi, Patofisiologi serta Manifestasi Klinis rheumatoid artritis yang

terjadi pada lansia?

2

Page 3: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

3. Bagaimana Asuhan Keperawatan Gerontik pada lansia dengan rheumatoid

artritis?

1.3 TUJUAN

1. Tujuan Umum

Mengetahui gambaran umum tentang rheumatoid arthritis yang terjadi pada lansia.

2. Tujuan  Khusus

a. Mengetahui pengertian, etiologi, patofisiologi, serta tanda dan gejala yang

terjadi pada lansia penderita rheumatoid artritis.

b. Mengetahui penatalaksanaan asuhan keperawatan gerontik yang sesuai 

diberikan pada lansia dengan rheumatoid arthritis.

1.4 METODE PENULISAN

1. Studi kepustakaan

Mencari buku-buku sumber, referensi-referensi, majalah, jurnal yang berhubungan

dengan Asuhan Keperawatan Gerontik pada klien dengan masalah rheumatoid

artritis.

2. Studi kasus

Mengangkat satu kasus dengan menerapkan Asuhan keperawatan gerontik yang

berpedoman pada proses keperawatan dengan langkah-langkahnya dari tahap

pengkajian, analisa data, diagnosa keperawatan, rencana tindakan keperawatan,

implementasi keperawatan, evaluasi keperawatan dan pembahasan dengan

perbandingan jurnal yang sesuai dengan kasus.

3. Studi dokumentasi

Membaca, melakukkan pengkajian, menganalisa data status klien untuk

mendapatkan informasi penting dan lengkap tentang klien tersebut.

1.5 Manfaat penulisan

1. Manfaat bagi penulis

Memperoleh pengalaman dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien

secara nyata. Menerapkan teori yang sudah didapat dalam memberikan asuhan

keperawatan khususnya Asuhan Keperawatan Gerontik dengan masalah

rheumatoid artritis, memperoleh pengalaman dalam memberikan asuhan

keperawatan kepada klien secara nyata, dan menambah wawasan dalam

menangani klien dengan masalah rheumatoid artritis.

3

Page 4: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

2. Manfaat bagi institusi PSTW Budi Luhur DIY

Asuhan keperawatan Gerontik ini kiranya dapat menjadi referensi bagi pembaca

dan juga sebagai bahan pertimbangan dalam melaksanakan asuhan keperawatan

gerontik.

3. Manfaat bagi institusi pendidikan

Sebagai kelengkapan tugas praktek Profesi Ners pada Stase Keperawatan

Gerontik Di Panti Sosial Tresna Werdha Budi Luhur Daerah Istimewa

Yogyakarta dan juga sebagai referensi untuk menambah wawasan bagi

mahasiswa STIKes Alma Ata Yogyakarta tentang Asuhan Keperawatan

Gerontik khususnya pada klien dengan masalah rheumatoid artritis.

4

Page 5: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

2.1 Konsep Lansia

A. Pengertian

Dalam Undang-undang No. 13 tahun 1998 tentang kesejahteraan lansia

menyatakan bahwa lansia adalah seseorang yang mencapai usia 60 tahun ke atas.

Dalam mendefinisikan batasan penduduk lanjut usia, ada tiga aspek yang perlu

dipertimbangkan yaitu aspek biologi, aspek ekonomi dan aspek sosial (BKKBN).

Menurut prof koesmoto setyonegoro lanjut usia adalah orang yg berumur 65

tahun keatas. Sebenarnya lanjut usia adalah suatu proses alami yang tidakapat

ditentukan oleh tuhan yang maha esa (Wahyudi, 2000)

B. Batasan lansia

Batasan seseorang dikatakan Lanjut usia masih diperdebatkan oleh para ahli

karena banyak faktor fisik, psikis dan lingkungan yang saling mempengaruhi sebagai

indikator dalam pengelompokan usia lanjut. Proses peneuan berdasarkan teori

psikologis ditekankan pada perkembangan). World Health Organization (WHO)

mengelompokkan usia lanjut sebagai berikut :

1. Middle Aggge (45-59 tahun)

2. Erderly (60-74 tahun)

3. Old (75-90 tahun)

4. Very old (> 91 tahun)

C. Proses Menua

Menua adalah proses yang mengubah seorang dewasa sehat menjadi seorang

yang frail dengan berkurangnya sebagian besar cadangan sistem fisiologis dan

meningkatnya kerentanan terhadapa berbagai penyakit dan kematian (Setiati dkk,

2006).

Terdapat dua jenis penuaan, antara lain penuaan primer, merupakan proses

kemunduran tubuh gradual tak terhindarkan yang dimulai pada masa awal kehidupan

dan terus berlangsung selama bertahun-tahun, terlepas dari apa yang orang-orang

lakukan untuk menundanya. Sedangkan penuaan sekunder merupakan hasil penyakit,

kesalahan dan penyalahgunaan faktor-faktor yang sebenarnya dapat dihindari dan

berada dalam kontrol seseorang (Busse,1987; J.C Horn & Meer,1987 dalam Papalia,

Olds & Feldman, 2005).

5

Page 6: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

D. Perubahan- perubahan yang terjadi pada lansia

1. Perubahan Fisik

Meliputi perubahan dari tingkat sel sampai kesemua sistem organ tubuh,

diantaranya sistem pernafasan, pendengaran, penglihatan, kardiovaskuler, sistem

pengaturan tubuh, muskuloskeletal, gastrointestinal, genito urinaria, endokrin dan

integumen.

a. Sistem pernafasan pada lansia.

1) Otot pernafasan kaku dan kehilangan kekuatan, sehingga volume udara

inspirasi berkurang, sehingga pernafasan cepat dan dangkal.

2) Penurunan aktivitas silia menyebabkan penurunan reaksi batuk sehingga

potensial terjadi penumpukan sekret.

3) Penurunan aktivitas paru ( mengembang & mengempisnya ) sehingga

jumlah udara pernafasan yang masuk keparu mengalami penurunan, kalau

pada pernafasan yang tenang kira kira 500 ml.

4) Alveoli semakin melebar dan jumlahnya berkurang ( luas permukaan

normal 50m²), menyebabkan terganggunya prose difusi.

5) Penurunan oksigen (O2) Arteri menjadi 75 mmHg menggangu prose

oksigenasi dari hemoglobin, sehingga O2 tidak terangkut semua

kejaringan.

6) CO2 pada arteri tidak berganti sehingga komposisi O2 dalam arteri juga

menurun yang lama kelamaan menjadi racun pada tubuh sendiri.

7) kemampuan batuk berkurang, sehingga pengeluaran sekret & corpus alium

dari saluran nafas berkurang sehingga potensial terjadinya obstruksi.

b. Sistem persyarafan.

1) Cepatnya menurunkan hubungan persyarafan.

2) Lambat dalam merespon dan waktu untuk berfikir.

3) Mengecilnya syaraf panca indera.

4) Berkurangnya penglihatan, hilangnya pendengaran, mengecilnya syaraf

pencium & perasa lebih sensitif terhadap perubahan suhu dengan

rendahnya ketahanan terhadap dingin.

c. Perubahan panca indera yang terjadi pada lansia.

1) Penglihatan

a) Kornea lebih berbentuk skeris.

6

Page 7: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

b) Sfingter pupil timbul sklerosis dan hilangnya respon terhadap sinar.

c) Lensa lebih suram (kekeruhan pada lensa).

d) Meningkatnya ambang pengamatan sinar : daya adaptasi terhadap

kegelapan lebih lambat, susah melihat dalam cahaya gelap.

e) Hilangnya daya akomodasi.

f) Menurunnya lapang pandang & berkurangnya luas pandang.

g) Menurunnya daya membedakan warna biru atau warna hijau pada

skala.

2) Pendengaran.

a) Presbiakusis (gangguan pada pendengaran) :

Hilangnya kemampuan (daya) pendengaran pada telinga dalam,

terutama terhadap bunyi suara, antara lain nada nada yang tinggi, suara

yang tidak jelas, sulit mengerti kata kata, 50 % terjadi pada usia diatas

umur 65 tahun.

b) Membran timpani menjadi atropi menyebabkan otosklerosis.

c) Terjadinya pengumpulan serumen, dapat mengeras karena

meningkatnya kreatin.

3) Pengecap dan penghidu.

a) Menurunnya kemampuan pengecap.

b) Menurunnya kemampuan penghidu sehingga mengakibatkan selera

makan berkurang.

4) Peraba.

a) Kemunduran dalam merasakan sakit.

b) Kemunduran dalam merasakan tekanan, panas dan dingin.

d. Perubahan cardiovaskuler pada usia lanjut.

1) Katub jantung menebal dan menjadi kaku.

2) Kemampuan jantung memompa darah menurun 1 % pertahun sesudah

berumur 20 tahun. Hal ini menyebabkan menurunnya kontraksi dan

volumenya.

3) Kehilangan elastisitas pembuluh darah.

Kurangnya efektifitasnya pembuluh darah perifer untuk oksigenasi,

perubahan posisi dari tidur keduduk ( duduk ke berdiri ) bisa menyebabkan

tekanan darah menurun menjadi 65 mmHg ( mengakibatkan pusing

mendadak ).

7

Page 8: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

4) Tekanan darah meningkat akibat meningkatnya resistensi pembuluh darah

perifer (normal ± 170/95 mmHg ).

e. Sistem genito urinaria.

1) Ginjal, Mengecil dan nephron menjadi atropi, aliran darah ke ginjal

menurun sampai 50 %, penyaringan diglomerulo menurun sampai 50 %,

fungsi tubulus berkurang akibatnya kurangnya kemampuan

mengkonsentrasi urin, berat jenis urin menurun proteinuria ( biasanya + 1 )

; BUN meningkat sampai 21 mg % ; nilai ambang ginjal terhadap glukosa

meningkat.

2) Vesika urinaria / kandung kemih, Otot otot menjadi lemah, kapasitasnya

menurun sampai 200 ml atau menyebabkan frekwensi BAK meningkat,

vesika urinaria susah dikosongkan pada pria lanjut usia sehingga

meningkatnya retensi urin.

3) Pembesaran prostat ± 75 % dimulai oleh pria usia diatas 65 tahun.

4) Atropi vulva.

5) Vagina, Selaput menjadi kering, elastisotas jaringan menurun juga

permukaan menjadi halus, sekresi menjadi berkurang, reaksi sifatnya lebih

alkali terhadap perubahan warna.

6) Daya sexual, Frekwensi sexsual intercouse cendrung menurun tapi

kapasitas untuk melakukan dan menikmati berjalan terus.

f. Sistem endokrin / metabolik pada lansia.

1) Produksi hampir semua hormon menurun.

2) Fungsi paratiroid dan sekesinya tak berubah.

3) Pituitary, Pertumbuhan hormon ada tetapi lebih rendah dan hanya ada di

pembuluh darah dan berkurangnya produksi dari ACTH, TSH, FSH dan

LH.

4) Menurunnya aktivitas tiriod Ù BMR turun dan menurunnya daya

pertukaran zat.

5) Menurunnya produksi aldosteron.

6) Menurunnya sekresi hormon bonads : progesteron, estrogen, testosteron.

7) Defisiensi hormonall dapat menyebabkan hipotirodism, depresi dari

sumsum tulang serta kurang mampu dalam mengatasi tekanan jiwa (stess).

8

Page 9: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

g. Perubahan sistem pencernaan pada usia lanjut.

1) Kehilangan gigi, Penyebab utama adanya periodontal disease yang biasa

terjadi setelah umur 30 tahun, penyebab lain meliputi kesehatan gigi yang

buruk dan gizi yang buruk.

2) Indera pengecap menurun, Adanya iritasi yang kronis dari selaput lendir,

atropi indera pengecap (± 80 %), hilangnya sensitivitas dari syaraf

pengecap dilidah terutama rasa manis, asin, asam & pahit.

3) Esofagus melebar.

4) Lambung, rasa lapar menurun (sensitivitas lapar menurun ), asam lambung

menurun, waktu mengosongkan menurun.

5) Peristaltik lemah & biasanya timbul konstipasi.

6) Fungsi absorbsi melemah ( daya absorbsi terganggu ).

7) Liver ( hati ), Makin mengecil & menurunnya tempat penyimpanan,

berkurangnya aliran darah.

h. Sistem muskuloskeletal.

1) Tulang kehilangan densikusnya Ù rapuh.

2) resiko terjadi fraktur.

3) kyphosis.

4) persendian besar & menjadi kaku.

5) pada wanita lansia > resiko fraktur.

6) Pinggang, lutut & jari pergelangan tangan terbatas.

7) Pada diskus intervertebralis menipis dan menjadi pendek (tinggi badan

berkurang ).

i. Perubahan sistem kulit & karingan ikat.

1) Kulit keriput akibat kehilangan jaringan lemak.

2) Kulit kering & kurang elastis karena menurunnya cairan dan hilangnya

jaringan adiposa

3) Kelenjar kelenjar keringat mulai tak bekerja dengan baik, sehingga tidak

begitu tahan terhadap panas dengan temperatur yang tinggi.

4) Kulit pucat dan terdapat bintik bintik hitam akibat menurunnya aliran

darah dan menurunnya sel sel yang meproduksi pigmen.

5) Menurunnya aliran darah dalam kulit juga menyebabkan penyembuhan

luka luka kurang baik.

6) Kuku pada jari tangan dan kaki menjadi tebal dan rapuh.

9

Page 10: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

7) Pertumbuhan rambut berhenti, rambut menipis dan botak serta warna

rambut kelabu.

8) Pada wanita > 60 tahun rambut wajah meningkat kadang kadang menurun.

9) Temperatur tubuh menurun akibat kecepatan metabolisme yang menurun.

10) Keterbatasan reflek menggigil dan tidak dapat memproduksi panas yang

banyak rendahnya akitfitas otot.

11) Perubahan sistem reproduksi dan kegiatan sexual.

a) selaput lendir vagina menurun/kering.

b) menciutnya ovarium dan uterus.

c) atropi payudara.

d) testis masih dapat memproduksi meskipun adanya penurunan secara

berangsur berangsur.

e) dorongan sex menetap sampai usia diatas 70 tahun, asal kondisi

kesehatan baik.

2. Perubahan-perubahan mental/ psikologis

Faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan mental adalah :

a. Pertama-tama perubahan fisik, khususnya organ perasa.

b. kesehatan umum

c. Tingkat pendidikan

d. Keturunan (herediter)

e. Lingkungan

f. Gangguan saraf panca indra, timbul kebutaan dan ketulian

g. Gangguan konsep diri akibat kehilangan jabatan

h. Rangkaian dari kehilangan yaitu kehilangan hubungan dengan teman dan

famili

i. Hilangnya kekuatan dan ketegapan fisik, perubahan terhadap gambaran diri

dan perubahan konsep diri

Perubahan kepribadian yang drastis keadaan ini jarang terjadi lebih sering

berupa ungkapan yang tulus dari perasaan seseorang, kekakuan mungkin oleh

karena faktor lain seperti penyakit-penyakit

Kenangan (memory) ada dua; 1) kenangan jangka panjang, berjam-jam sampai

berhari-hari yang lalu, mencakup beberapa perubahan, 2) Kenangan jangka

pendek atau seketika (0-10 menit), kenangan buruk.

10

Page 11: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

Intelegentia Quation; 1) tidakberubah dengan informasi matematika dan

perkataan verbal, 2) berkurangnya penampilan,persepsi dan keterampilan

psikomotorterjadi perubahan pada daya membayangkan, karena tekanan-tekanan

dari faktro waktu.

3. Perubahan Spiritual

Agama atau kepercayaan makin terintegarsi dalam kehidupannya

(Maslow,1970). Lansia makin matur dalam kehidupan keagamaannya, hal ini

terlihat dalam berpikir dan bertindak dalam sehari-hari.

2.2 Depresi

A. Pengertian Depresi

Depresi adalah suatu jenis alam perasaan atau emosi yang disertai komponen

psikologik : rasa susah, murung, sedih, putus asa -dan tidak bahagia, serta komponen

somatik: anoreksia, konstipasi, kulit lembab (rasa dingin), tekanan darah dan denyut

nadi sedikit menurun.

Depresi adalah suatu kesedihan atau perasaan duka yang berkepanjangan dpt

digunakan untuk menunjukan berbagai fenomena, tanda, gejala, sindrom, keadaan

emosional, reaksi penyakit/ klinik.(stuart dan sundeer,1998).

Depresi merupakan gangguan alam perasaan yang berat dan dimanifestasikan

dengan gangguan fungsi social dan fungsi fisik yang hebat, lama dan menetap pada

individu yang bersangkutan.

B. Faktor predisposisi dan faktor pencetus

1. Faktor Predisposisi:

a. Faktor genetik dianggap mempengaruhi tranmisi gangguan afektif melalui

riwayat keluarga atau keturunan

b. Teori agresi menyerang kedalam, menunjukan bahwa depresi terjadi karena

perasaan marah yang ditujukan kepada diri sendiri.

c. Teori kehilangan obyek merujuk kepada perpisahan traumatik individu dengan

benda atau yg sangat berarti.

d. Teori organisasi keperbadian menguraikan bagaimana konsep diri yang rendh

mempengaruh sistem keyakinan dan penilaian seseorang terhadap streror.

e. Model kognitif menyebutkan bahwa depresi merupakan masalah kognitif yang

didominasi oleh evaluasi negatif seseorang terhadap diri seseorang, dunia

seseorang dan masa depan seseorang.

11

Page 12: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

f. Model ketidakberdayaan yang dipelajari menunjukan bahwa bukan semata-

mata trauma menyebabkan depresi tapi keyakinan bahwa seseorang tidak

mempunyai kendali terhadap hasil yang penting dalam kehidupanya oleh

karena itu ia mengulang respon yang adptif.

g. Model prilaku berkembang dari kerangka teori belajar sosial yang

mengasumsi penyebab depresi terletak pada kurangnya keinginan positif

dalam berintraksi dengan lingkungan.

h. Model biologi menguraikan perubahan kimia dalam tubuh terjadi selama masa

depresi. termasuk defisiensi ketokolamin, disfungsi endokrin, hipersekresi

kortisol dan variasi periodik dalam irima biolgis.

2. Stresor Pencetus

a. Kehilangan keterikatan,yang nyata atau yang di bayangkan, termasuk

kehilangan cinta, seseorang, fungsi fisik, kedudukan, atau harga diri, karena

elemen aktual dan simbolik melibatkan konsep kehilangan maka persepsi

pasien merupakan hal yang sangat penting

b. Peristiwa besar dalam kehidupan sering dilaporkan sebagai pendahulu episode

depresi dan mempunyai dampak terhadap masalah-masalah yang dihadapi

sekarang dan kemampuan menyelesaikan masalah.

c. Peran dan ketegangan peran telah dilaporkan mempengaruhi perkembangan

depresi, terutama pada wanita.

d. Perubahan fisiologik diakibatkan oleh obat-obatan atau penyakit fisik dan

gangguan kesimbambngan metabolik, dapat mencetuskan gangguan alam

perasaan. diantra obat-obataan tersebut terdapat obat antihipertensi dan

penyalahgunaan zat yang menyebabkan kecanduan. kebanyakan penyakit

kronik yg melemahkan tubuh juga sering disrtai dengan depresi. depresi yg

terdapat pada usia lanjut biasnya bresfat kompleks karena untuk menegakan

diagnosis sering melibtkan evaluasi dari kerusakan otak orgnik dan depresi

klinik.

C. Tanda Dan Gejala Depresi

Frank J.Bruno dalam Bukunya Mengatasi Depresi (1997) mengemukan bahwa ada

beberapa tanda dan gejala depresi, yakni:

1. Secara umum tidak pernah merasa senang dalam hidup ini. Tantangan yang ada,

proyek, hobi, atau rekreasi tidak memberikan kesenangan.

12

Page 13: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

2. Distorsi dalam perilaku makan. Orang yang mengalami depresi tingkat sedang

cenderung untuk makan secara berlebihan, namun berbeda jika kondisinya telah

parah seseorang cenderung akan kehilangan gairah makan

3. Gangguan tidur. Tergantung pada tiap orang dan berbagai macam faktor penentu,

sebagian orang mengalami depresi sulit tidur. Tetapi dilain pihak banyak orang

mengalami depresi justru terlalu banyak tidur

4. Gangguan dalam aktivitas normal seseorang. Seseorang yang mengalami depresi

mungkin akan mencoba melakukan lebih dari kemampuannya dalam setiap usaha

untuk mengkomunikasikan idenya. Ya,kan? saya tidak mengalami depresi?.dilain

pihak, seseorang lainnya yang mengalami depresi mungkin akan gampang letih

dan lemah.

5. Kurang energi. Orang yang mengalami depresi cenderung untuk mengatakan atau

merasa,saya selalu merasah lelah atau saya capai. Ada anggapan bahwa gejala itu

disebabkan oleh faktor-faktor emosional, bukan faktor biologis.

6. Keyakinan bahwa seseorang mempunyai hidup yang tidak berguna, tidak efektif.

orang itu tidak mempunyai rasa percaya diri. Pemikiran seperti, saya menyia-

nyiakan hidup saya, atau saya tidak bisa mencapai banyak kemajuan, seringkali

terjadi.

7. Kapasitas menurun untuk bisa berpikir dengan jernih dan untuk memecahkan

masalah secara efektif. Orang yang mengalami depresi merasa kesulitan untuk

menfokuskan perhatiannya pada sebuah masalah untuk jangka waktu tertentu.

Keluhan umum yang sering terjadi adalah, saya tidak bisa berkonsentrasi..

8. Perilaku merusak diri tidak langsung. contohnya: penyalahgunaan

alkohol/narkoba, nikotin, dan obat-obat lainnya. makan berlebihan, terutama kalau

seseorang mempunyai masalah kesehatan seperti misalnya menjadi gemuk,

diabetes, hypoglycemia, atau diabetes, bisa juga diidentifikasi sebagai salah satu

jenis perilaku merusak diri sendiri secara tidak langsung.

9. Mempunyai pemikiran ingin bunuh diri. (tentu saja, bunuh diri yang sebenarnya,

merupakan perilaku merusak diri sendiri secara langsung. Frank menambahkan

bahwa tidak ada aturan yang pasti untuk setiap orang. tetapi merupakan konvensi

untuk menyatakan bahwa kalau lima atau lebih dari tanda-tanda atau gejala itu ada

dan selalu terjadi, maka sangat mungkin seseorang mengalami depresi. Lain

halnya jika seseorang mnegalami gejala pada nomor 9, yakni punya keinginan

13

Page 14: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

untuk bunuh diri, maka Frank menganjurkan seseorang untuk segera mencari

bantuan profesional secepat mungkin.

2.2 Rematik

A. Definisi

Istilah rheumatism berasal dari bahasa Yunani, rheumatismos yang berarti

mucus, suatu cairan yang dianggap jahat mengalir dari otak ke sendi dan struktur lain

tubuh sehingga menimbulkan rasa nyeri atau dengan kata lain, setiap kondisi yang

disertai kondisi nyeri dan kaku pada sistem muskuloskeletal disebut reumatik

termasuk penyakit jaringan ikat.

Rematik adalah penyakit yang menyerang sendi dan struktur jaringan

sekitarnya (tendon ligament, sinovia, otot sendi, dan tulang). Penyakit ini tidak

terbatas menyerang sendi bisa juga mengenai organ lain.

Reumatik dapat dikelompokkan atas beberapa golongan, yaitu :

1. Osteoartritis.

Penyakit merupakan penyakit kerusakan tulang rawan sendi yang berkembang

lambat dan berhubungan dengan usia lanjut. Secara klinis ditandai dengan nyeri,

deformitas, pembesaran sendi, dan hambatan gerak pada sendi – sendi tangan dan

sendi besar yang menanggung beban ini.

2. Artritis Rematoid.

Artritis rematoid adalah suatu penyakit inflamasi sistemik kronik dengan

manifestasi utama poliartritis progresif dan melibatkan seluruh organ tubuh.

Terlibatnya sendi pada pasien artritis rematoid terjadi setelah penyakit ini

berkembang lebih lanjut sesuai dengan sifat progresifitasnya. Pasien dapat juga

menunjukkan gejala berupa kelemahan umum cepat lelah.

3. Polimialgia Reumatik.

Penyakit ini merupakan suatu sindrom yang terdiri dari rasa nyeri dan kekakuan

yang terutama mengenai otot ekstremitas proksimal, leher, bahu dan panggul.

Terutama mengenai usia pertengahan atau usia lanjut sekitar 50 tahun ke atas.

4. Artritis Gout (Pirai).

Artritis gout adalah suatu sindrom klinik yang mempunyai gambaran khusus,

yaitu artritis akut. Artritis gout lebih banyak terdapat pada pria dari pada wanita.

14

Page 15: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

Pada pria sering mengenai usia pertengahan, sedangkan pada wanita biasanya

mendekati masa menopause.

B. Reumathoid Arthritis

1. Definisi

Rematoid Artritis merupakan suatu penyakit inflamasi sistemik kronik yang

manifestasi utamanya adalah poliartritis yang progresif, akan tetapi penyakit ini

juga melibatkan seluruh organ tubuh.(Hidayat, 2006)

Artritis Rematoid adalah suatu penyakit autoimun dimana persendian

(biasanya sendi tangan dan kaki) secara simetris mengalami peradangan, sehingga

terjadi pembengkakan, nyeri dan seringkali akhirnya menyebabkan kerusakan

bagian dalam sendi.

2. Etiologi

Hingga kini penyebab Remotoid Artritis (RA) tidak diketahui, tetapi beberapa

hipotesa menunjukan bahwa RA dipengaruhi oleh faktor-faktor :

a. Mekanisme IMUN ( Antigen-Antibody) seperti interaksi antara IGC dan

faktor Rematoid

b. Gangguan Metabolisme

c. Genetik

d. Faktor lain : nutrisi dan faktor lingkungan (pekerjaan dan psikososial)

3. Patofisiologi

Cidera mikro vascular dan jumlah sel yang membatasi dinding sinovium

merupakan lesi paling dini pada sinovisis remotoid. Sifat trauma yang

menimbulkan respon ini masih belum diketahui. Kemudian, tampak peningkatan

jumlah sel yang membatasi dinding sinovium bersama sel mononukleus

privaskular. Seiring dengan perkembangan proses sinovium edematosa dan

menonjol kedalam rongga sendi sebagai tonjolan-tonjolon vilosa.

Pada penyakit Rematoid Artritis terdapat 3 stadium yaitu :

a. Stadium Sinovisis

Pada stadium ini terjadi perubahan dini pada jaringan sinovial yang ditandai

hiperemi, edema karena kongesti, nyeri pada saat istirahat maupun saat

bergerak, bengkak dan kekakuan.

b. Stadium Destruksi

15

Page 16: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

Pada stadium ini selain terjadi kerusakan pada jaringan sinovial terjadi juga

pada jaringan sekitarnya yang ditandai adanya kontraksi tendon.

c. Stadium Deformitas

Pada stadium ini terjadi perubahan secara progresif dan berulang kali,

deformitas dan gangguan fungsi secara menetap.

4. Tanda dan Gejala

Pasien-pasien dengan RA akan menunjukan tanda dan gejala seperti

a. Nyeri persendian

b. Bengkak (Rheumatoid nodule)

c. Kekakuan pada sendi terutama setelah bangun tidur pada pagi hari

d. Terbatasnya pergerakan

e. Sendi-sendi terasa panas

f. Demam (pireksia)

g. Anemia

h. Berat badan menurun

i. Kekuatan berkurang

j. Tampak warna kemerahan di sekitar sendi

k. Perubahan ukuran pada sendi dari ukuran normal

l. Pasien tampak anemik

Pada tahap yang lanjut akan ditemukan tanda dan gejala seperti :

a. Gerakan menjadi terbatas

b. Adanya nyeri tekan

c. Deformitas bertambah pembengkakan

d. Kelemahan

e. Depresi

5. Pemeriksaan Diagnostik

Faktor Reumatoid : positif pada 80-95% kasus.

a. Fiksasi lateks: Positif pada 75 % dari kasus-kasus khas.

b. Reaksi-reaksi aglutinasi : Positif pada lebih dari 50% kasus-kasus khas.

c. LED : Umumnya meningkat pesat ( 80-100 mm/h) mungkin kembali normal

sewaktu gejala-gejala meningkat

d. Protein C-reaktif: positif selama masa eksaserbasi.

e. SDP: Meningkat pada waktu timbul prosaes inflamasi.

16

Page 17: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

f. JDL : umumnya menunjukkan anemia sedang.

g. Ig ( Ig M dan Ig G); peningkatan besar menunjukkan proses autoimun sebagai

penyebab AR.

h. Sinar X dari sendi yang sakit : menunjukkan pembengkakan pada jaringan

lunak, erosi sendi, dan osteoporosis dari tulang yang berdekatan ( perubahan

awal ) berkembang menjadi formasi kista tulang, memperkecil jarak sendi dan

subluksasio. Perubahan osteoartristik yang terjadi secara bersamaan.

i. Scan radionuklida : identifikasi peradangan sinovium

j. Artroskopi Langsung : Visualisasi dari area yang menunjukkan irregularitas/

degenerasi tulang pada sendi

k. Aspirasi cairan sinovial : mungkin menunjukkan volume yang lebih besar dari

normal: buram, berkabut, munculnya warna kuning ( respon inflamasi,

produk-produk pembuangan degeneratif ); elevasi SDP dan lekosit, penurunan

viskositas dan komplemen ( C3 dan C4 ).

l. Biopsi membran sinovial : menunjukkan perubahan inflamasi dan

perkembangan panas.

Kriteria diagnostik Artritis Reumatoid adalah terdapat poli- arthritis yang

simetris yang mengenai sendi-sendi proksimal jari tangan dan kaki serta menetap

sekurang-kurangnya 6 minggu atau lebih bila ditemukan nodul subkutan atau

gambaran erosi peri-artikuler pada foto rontgen.

Kriteria Artritis rematoid menurut American Reumatism Association ( ARA )

adalah:

a. Kekakuan sendi jari-jari tangan pada pagi hari ( Morning Stiffness ).

b. Nyeri pada pergerakan sendi atau nyeri tekan sekurang-kurangnya pada satu

sendi.

c. Pembengkakan ( oleh penebalan jaringan lunak atau oleh efusi cairan ) pada

salah satu sendi secara terus-menerus sekurang-kurangnya selama 6 minggu.

d. Pembengkakan pada sekurang-kurangnya salah satu sendi lain.

e. Pembengkakan sendi yanmg bersifat simetris.

f. Nodul subcutan pada daerah tonjolan tulang didaerah ekstensor.

g. Gambaran foto rontgen yang khas pada arthritis rheumatoid

h. Uji aglutinnasi faktor rheumatoid

i. Pengendapan cairan musin yang jelek

j. Perubahan karakteristik histologik lapisan sinovia

17

Page 18: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

k. gambaran histologik yang khas pada nodul.

Berdasarkan kriteria ini maka disebut :

a. Klasik : bila terdapat 7 kriteria dan berlangsung sekurang-kurangnya selama 6

minggu

b. Definitif : bila terdapat 5 kriteria dan berlangsung sekurang-kurangnya selama

6 minggu.

c. Kemungkinan rheumatoid : bila terdapat 3 kriteria dan berlangsung sekurang-

kurangnya selama 4 minggu.

6. Penatalaksanaan

a. Pendidikan : meliputi tentang pengertian, patofisiologi, penyebab, dan

prognosis penyakit ini

b. Istirahat : karena pada RA ini disertai rasa lelah yang hebat

c. Latihan : pada saat pasien tidak merasa lelah atau inflamasi berkurang, ini

bertujuan untuk mempertahankan fungsi sendi pasien

d. Termoterapi

e. Gizi yaitu dengan memberikan gizi yang tepat

f. Pemberian Obat-obatan :

7. Komplikasi

a. Dapat menimbulkan perubahan pada jaringan lain seperti adanya proses

granulasi di bawah kulit yang disebut subcutan nodule

b. Pada otot dapat terjadi myosis, yaitu proses granulasi jaringan otot

c. Pada pembuluh darah terjadi tromboemboli

d. Terjadi splenomegaly.

2.3 Konsep Keperawatan

A. Pengkajian

Pengkajian merupakan langkah awal dalam proses keperawatan yang harus dilakukan

secara sistematis agar dapat memberikan asuhan keperawatan yang tepat untuk klien.

Adapun beberapa hal yang perlu dikaji adalah sebagai berikut:

1. Identitas Umum

Yang perlu diketahui disini meliputi; nama,alamat, umur, jenis kelamin,

agama/suku, warga Negara, bahasa yang digunakan, penanggung jawab/orang

yang bisa dihubungi (nama, alamat, hubungan dengan klien), cara masuk, alasan

masuk, tanggal masuk, diagnosa medic, dan lain sebagainya.

18

Page 19: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

2. Pengkajian Fungsional Gordon

a. Persepsi dan Penanganan Kesehatan

1) Apakah pernah mengalami sakit pada sendi-sendi

2) Riwayat penyakit yang pernah diderita sebelumnya

3) Riwayat keluarga dengan RA

4) Riwayat keluarga dengan penyakit autoimun

5) Riwayat infeksi virus, bakteri, parasit dll

b. Nutrisi – Metabolic

1) Jenis, frekuensi, jumlah makanan yang dikonsumsi (makanan yang banyak

mengandung pospor(zat kapur), vitamin dan protein)

2) Riwayat gangguan metabolic

c. Eliminasi

1) Adakah gangguan pada saat BAB dan BAK?

d. Aktivitas dan Latihan

1) Kebiasaan aktivitas sehari-hari sebelum dan sesudah sakit

2) Jenis aktivitas yang dilakukan

3) Rasa sakit/nyeri pada saat melakukan aktivitas

4) Tidak mampu melakukan aktifitas berat

e. Tidur – Istirahat

1) Apakah ada gangguan tidur?

2) Kebiasaan tidur sehari

3) Terjadi kekakuan selama 1/2-1 jam setelah bangun tidur

4) Adakah rasa nyeri pada saat istirahat dan tidur?

f. Kognitif-persepsi

1) Adakah nyeri sendi saat digerakan atau istirahat?

g. Persepsi diri – Konsep diri

1) Adakah perubahan pada bentuk tubuh (deformitas/kaku sendi)?

2) Apakah pasien merasa malu dan minder dengan penyakitnya

h. Peran – Hubungan

1) Bagaimana hubungan dengan keluarga?

2) Apakah ada perubahan peran pada klien?

i. Seksualitas dan Reproduksi

1) Adakah gangguan seksualitas?

19

Page 20: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

j. Koping - Toleransi Stress

1) Adakah perasaan takut, cemas akan penyakit yang diderita?

k. Nilai Kepercayaan

1) Agama yang dianut?

2) Adakah gangguan beribadah?

3) Apakah klien menyerahkan sepenuhnya penyakitnya kepada Tuhan

B. Diagnosa Keperawatan

Kemungkinan masalah keperawatan yang akan muncul pada penyakit rematik yang

dialami lansia adalah:

1. Nyeri berhubungan dengan agen pencedera, distensi jaringan oleh akumulasi

cairan/ proses inflamasi, destruksi sendi.

2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kekakuan pada sendi dan

penurunan integritas tulang

3. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kerusakan musculoskeletal, penurunan

kekuatan, daya tahan, nyeri pada waktu bergerak, depresi.

4. Gangguan Citra Tubuh / Perubahan Penampilan Peran berhubungan dengan

perubahan kemampuan untuk melaksanakan tugas-tugas umum, peningkatan

penggunaan energi, ketidakseimbangan mobilitas.

5. Gangguan pola tidur berhubungan dengan insomnia dalam waktu lama, terbangun

lebih awal atau terlambat bangun dan penurunan kemampuan fungsi yng ditandai

dengan penuaan perubahan pola tidur dan cemas

20

Page 21: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

C. Intervensi

No. Diagnosa NOC NIC

1. Nyeri kronik berhubungan

dengan ketunadayaan fisik

atau psikososial kronis

(misalnya, kanker

metastasis, cedera

neurologis dan artritis)

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 2×24 jam

pasien diharapkan nyeri hilang

dengan criteria :

Kontrol nyeri

1. Mengenali faktor penyebab

2. Mengenali onset (lamanya

sakit)

3. Menggunakan metode

pencegahan

4. Menggunakan metode

nonanalgetik untuk

mengurangi nyeri

5. Menggunakan analgetik

sesuai kebutuhan

6. Mengenali gejala-gejala nyeri

7. Mencatat pengalaman nyeri

sebelumnya

8. Melaporkan nyeri sudah

terkontrol

Pain Management

1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk

lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor

presipitasi

2. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan Gunakan

teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman

nyeri pasien

3. Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri

4. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi

5. Ajarkan tentang teknik non farmakologi

6. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri

7. Evaluasi keefektifan kontrol nyeri

8. Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan

nyeri tidak berhasil

Analgesic Administration

1. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri

sebelum pemberian obat

2. Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi

3. Cek riwayat alergi

4. Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik

21

Page 22: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

Tingkatan nyeri

1. Melaporkan adanya nyeri

2. frekuensi nyeri dan panjangnya

episode nyeri

3. ekspresi nyeri pada wajah

4. kurangnya istirahat

2. ketegangan otot

ketika pemberian lebih dari satu

5. Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri

6. Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis

optimal

7. Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat

8. Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek

samping)

2. Gangguan pola tidur

berhubungan dengan

insomnia dalam waktu

lama, terbangun lebih awal

atau terlambat bangun dan

penurunan kemampuan

fungsi yng ditandai dengan

penuaan perubahan pola

tidur dan cemas

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 2×24 jam

pasien diharapkan dapat

memperbaiki pola tidurnya dengan

criteria :

1. Mengatur jumlah jam

tidurnya

2. Tidur secara rutin

3. Miningkatkan pola tidur

4. Meningkatkan kualitas tidur

5. Tidak ada gangguan tidur

Peningkatan Tidur

1. Tetapkan pola kegiatan dan tidur pasien

2. Monitor pola tidur pasien dan jumlah jam tidurnya

3. Jelaskan pentingnya tidur selama sakit dan stress fisik

4. Bantu pasien untuk menghilangkan situasi stress sebelum jam

tidurnya

22

Page 23: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian

A. Identitas Klien

Nama : Ny. F Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 67 tahun Suku : Jawa

Alamat : Suronatan Agama : Islam

Pendidikan : SMA Statua perkawinan : Janda

Tgl masuk panti: 7 November 2012 Tanggal pengkajian : 17 November 2012

B. Status Kesehatan

Saat ini klien merasa nyeri pada persendian pada lutut, nyeri dirasa saat klien duduk

dian, namun rasa nyeri hilang saat klien beraktifitas, rasa nyeri seperti kaku pada

daerah persenduan dengan skala nyeri sedang dan dirasa hilang timbul tidak pasti.

C. Riwayat Kesehatan Dahulu

1. Riwayat alergi

Klien mengatakan, ia tidak ada pantangan / alergi terhadap obat, makanan,

binatang maupun lingkungan.

2. Riwayat penyakit

Pada saat muda klien sering pingsan karena sakit perut, klien juga sering terjatuh.

Pada tahun 2007 klien pernah melakukan operasi untuk menaikan ginjal klien,

karena turunya ginjal klien dari posisi sesungguhnya

3. Kebiasaan

Klien mengatakn klien tidak memiliki kebiasaan merokok, minum kopi, minum

alcohol, dan makan obat tidur

23

Page 24: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

D. Riwayat Kesehatan Keluarga

Dalam keluarga klien tidak ada masalah kesehatan seperti kanker, DM, penyakit

jantung, epilepsi, dll

Keterangan :

: Anggota keluarga laki-laki yang meninggal

: Anggota keluarga perempuan yang meninggal

: Suami (meninggal)

: Pasien

E. Tinjauan Sistem

1. Keadaan umum

Keadaan Ny. F tampak sehatdan bugar dan tampak memegangi kaki kanannya

sesekali. Kesadaran Compos Mentis.

2. Intergumen

a. Inspeksi

Kebersihan baik, kulit klien terlihat keriput, turgor kulit lembab hangat

berwarna kuning langsat, tidak ada kelainan dan masalah keperawatan

b. Palpasi

Turgor kulit elastic, tidak terdapat edema

3. Kepala

Bentuk kepala tampak bulat, tidak ada lesi dan benjolan, rambut tampak beruban,

rambut lurus. Penyebaran tidak merata.

4. Mata

Klien menggunakan kaca mata, Sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis,

pupil isokhor, mata klien tampak sering berair, pergerakan bola mata simetris.

Klien dapat membaca hanya dalam jarak 30 cm.

24

Page 25: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

5. Telinga

Bentuk telinga simetris, pendengaran baik di periksa dengan detik jam, secret,

serumen, benda asing tidak ada.

6. Mulut dan tenggorokan

Keadaan bibir lembat, keadaan gigi dan gusi bersih, bau mulut, stomatitis tidak

ada, gigi klien tidak lengkap.

7. Leher

Tidak teraba ada pembesaran kelenjar getah bening.

8. Payudara

Tidak ada masalah

9. Sistem pernafasan

a. Inspeksi

Bentuk thoraxs normal 2:1, pernafasan 20 x/I tidak ada kesulitan bernafas

tidak ada usaha dengan menggunakan otot bantu pernafasan, tidak ada

pernafasan cuping hidung. Tidak terdapat sianosis pada bibir dan keadaan

kuku normal.

b. Palpasi

Tidak terdapat nyeri tekan, pengambangan dada simetris premitus taktil .

c. Perkusi

Tidak terdapat odema, bunyi resonan.

d. Auskultasi

Tidak terdapat suara tambahan, bunyi jantung normal (lub-dub), tidak ada

masalah keperawatan

10. Sistem kardiovaskular

a. Perkusi

Perkusi jantung terdengar pekak.

b. Auskultasi

Irama jantung terdengar regular TD 110/70 mmHg

11. Sistem gastrointestinal

c. Inspeksi

Perut buncit umbilicus tidak menonjol tidak terlihat benjolan masa

d. Auskultasi

Peristaltik usus 8x/menit normalnya 5-25x/m

25

Page 26: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

e. Palpasi

Nyeri tekan tidak ada, perabaan massa tidak ada, hepar tidak teraba, asites

tidak ada

12. Sistem urinaria

Ny. F BAK dengan frekuensi tidak tentu ± setiap 6-8jam sekali, pada wktu mlm

klien sering terbangun untuk BAK ± 2-3 kali, klien mengatakn klien mampu

menahan BAK selama klien inginkan tidak sakit saat BAK dan lancar. Klien

mengatakan pernah mengalami kesulitan untuk defekasi karena sering menahan

untuk untuk defekasi.

13. Sistem genetoreproduksi

Klien mengatakan klien tidak memiliki anak, klien pernah mengandung namun

pada usia kehamilan 2 bulan klien mengalami keguguran, klien juga mengatakan

menurut pemeriksaan dokter suami klien difonis mandul

14. Sistem muskulosceletal

Kedua kaki dan tangan Ny. F tampak sejajar dan sama besar dan panjang, tampak

adanya scoliosis. Kemampuan mengubah posisi baik, pergerakan kedua tangan

dan kaik baik, kekuatan otot baik, tetapi kaki kanan dan persendian klien sering

merasa linu dan kesemutan.

15. Sistem syaraf pusat

Tidak ada cedera kepala, tidak ada peningkatan TIK, tidak memiliki riwayat

kejang

16. Sistem endokrin

Ny. F mengatakan tidak mempunyai penyakit gula dan gondok.

F. Pengkajian Psikososial & Spiritual

1. Psikososial

Ny. F mengatakan dapat bersosialisasi dengan penghuni panti yang lainnya.

2. Emosional

Status emosi Ny. F stabil dan kooperatif saat diajak bicara, sikap klien terhadap

penghuni panti lainnya baik. Klien mengatakan klien mrngalami sesulitan tidur,

klien merasa gelisah dan memikirkan bayak masalah, klien mengatakan ini sudah

terjadi lebih dari satu kali dalam sebulan, bila tidak bisa tidur klien memilih untuk

membaca doa-doa

3. Spiritual

26

Page 27: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

Ny. F beragama Islam, dan mengatakan selalu menjalankan ibadah sholat lima

waktu. Selain itu juga mengikuti bimbangan rohani dan seluruh kegiatan yang

diadakan di panti. Harapan klien meninggal dengan khusnul khotimah

G. Pengkajian Depresi

1. Inventaris Depresi Beck

a. Kesedihan : klien merasa sedih

b. Pesimisme : klien merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang

kedepan, klien mengatakan “bila sudah tinggal dipanti ya sudah tidak pnya

masa depan “

c. Rasa kegagalan : klien merasa benar-benar gagal sebagai seorang perempuan

karena klien tidak mempunyai keturunan

d. Ketidakpuasan : klien mengatakan tidak puas dengan segalanya, klien

mengatakan sudah melalukan yang terbaik tetapi balasan orang dan keluarga

saya tidak sebanding

e. Rasa bersalah : klien tidak merasa benar benar bersalah

f. Tidak menyukai diri sendiri : klien tidak merasa kecewa dengan dirinya

sendiri

g. Membahayakan diri sendiri : klien tidak punya pikiran-pikiran yang

membahagiakan diri sendiri

h. Menarik diri dari soaial : klien tidak kehilangan minat pada orang lain

i. Keragu-raguan : klien membuat keputusan dengan baik

j. Perubahan gambaran diri : klien tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk

dari sebelumnya

k. Kesulitan diri : klien dapat bekerja sebaik sebelumnya

l. Keletihan : klien lelah lebid dari biasanya

m. Anoreksia : nafsu makan klien tidak buruk dari biasanya

Jumlah : 10 Depresi sedang

2. Skala Depresi Geriatrik (YESAVAGE)

a. Pada dasarnya klien tidak puas dengan kehidupanya

b. Klien merasa telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau

kesenanganya

c. Klien merasa bahwa hidup klien kosong

d. Klien sering merasa bosan

e. Klien pnya semangat yang baik setiap saat

27

Page 28: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

f. Klien takut sesuatu yang buruk akan terjadi padanya

g. Klien merasa bahagia disebagian besar hidup klien

h. Klien tidak merasa tidak berdaya

i. Klien tidak lebih senang tinggal dirumah daripada pergi keluar dan

mengerjakan sesuatu yang baru

j. Klien tidak merasa memiliki masalah dengan daya ingat dibanding

kebanyakan orang

k. Klien berfikir bahwa hidup klien sekarang ini menyenangkan

l. Klien tidak merasa tidak berharga

m. Klien merasa penuh semangat

n. Klien merasa bahwa keadaan klien tidak memiliki harapan

H. Pengkajian Fungsional Klien

1. Katz index

No. Kegiatan MandiriBantuan

SebagianBantuan Penuh

1. Mandi V

2. Berpakaian V

3. Ke Kamar Kecil V

4. Berpindah

Tempat

V

5. BAK/BAB V

6. Makan/Minum V

Ny. F dapat beraktivitas secara mandiri tanpa pengawasan, pengarahan, atau

bantuan aktif dari orang lain.

2. Barthel index

No. Kegiatan Dengan

Bantuan

Mandiri

1. Makan/Minum 0 10

2. Berpindah dari kursi roda ke tempat

tidur/sebaliknya

0 15

3. Kebersihan diri (cuci muka, gosok gigi,

menyisir rambut)

0 5

28

Page 29: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

4 Keluara masuk kamar mandi (menyeka

tubuh, menyiram, mencuci baju)

0 10

5. Mandi 0 15

6. Jalan-jalan di permukaan datar 0 5

7. Naik turun tangga 0 10

8. Memakai baju 0 10

9. Kontrol BAK 0 10

10. Kontrol BAB 0 10

Jumlah 0 100

Kesimpulan:

Jumlah skor 100 = mandiri

I. Pengkajian Status Mental

1. Short Portable Mental Status Questioner (SPSMQ)

Benar Salah No. Pertanyaan

√ 1. Tanggal berapa hari ini?

√ 2. Hari apa sekarang?

√ 3. Apa nama tempat ini?

√ 4. Dimana alamat anda?

√ 5. Berapa umur anda?

√ 6. Kapan anda lahir?

√ 7. Siapa presiden Indonesia sekarang?

√ 8. Siapa presiden Indonesia sebelumnya?

√ 9. Siapa nama ibu anda?

√ 10. Kurangi 3 dari 20 & tetap pengurangan 3 dari

setiap angka baru, semua secara berurutan

10 Jumlah

Total Skor: 10 Fungsi intelektual tubuh

J. Pengkajian Aspek Kognitif Dari Fungsi Mental

29

Page 30: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

No. Aspek

Kognitif

Nilai

Maksimal

Nilai Klien Kriteria

1. Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar

a. Tahun

b. Musim

c. Tanggal

d. Hari

e. Bulan

Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar

a. Negara Indonesia

b. Propinsi Jabar

c. Kota Bogor

d. Panti

2. Registrasi 5 5 Pemeriksa mengatakan nama 3

objek selama 1 detik kemudian

klien mengulang nama objek

tersebut

a. kursi

b. meja

c. buku

3. Perhatian

&

Kalkulasi

5 5 Minta klien untuk memulai dari

angka 100 kemudian dikurangi 7

sampai 5 tahap

a. 100

b. 93

c. 86

d. 79

e. 72

4. Mengingat 3 3 Minta klien untuk menyebutkan

atau mengulang ketiga objek

pada no.2

a. kursi

b. meja

30

Page 31: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

c. buku

5. Bahasa 9 9 Tunjukkan pada klien suatu

benda (2 objek) tanyakan

namanya!

a. Objek sepatu

b. Objek sandal

Minta klien untuk mengikuti

perintah berikut:

a. Ambil kertas di tangan

anda

b. Lipat dua

c. Taruh di lantai

Perintahkan pada klien untuk hal

berikut (bila aktifitas sesuai

perintah nilai 1)

a. Tutup mata anda

Perintahkan pada klien menilai

satu kalimat dan menyalin

gambar:

a. Tulis satu kalimat

b. Menyalin gambar

Total Nilai 30

Interpretasi hasil :

Nilai >23                    = aspek kognitif dari fungsi mental baik

K. Pengkajian Skala Resiko Dekubitus

1. Pengkajian skala resiko dekubitus menurut Braden

a. Persepsi sensori : tidak terbatas

b. Kelembapan : jarang lembab

c. Aktifitas : jalan keluar ruang

d. Mobilisasi : tidak terbatas

e. Nutrisi : sempurna

f. Gesekan dan cubitan : tidak ada masalah. Total skor : 23

2. Pengkajian skala resiko dekubitus menurut Norton

31

Page 32: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

a. Kondisi fisik : baik

b. Kesadaran : CM

c. Aktifitas : mandiri

d. Mobilitas bebas

e. Inkontenensia : tidak ada

Total skor : 20

L. Pengkajian Resiko jatuh

1. Postural Hipotensi

Tidur : 110/70 mmHg

Duduk : 110/70 mmHg

Berdiri : 110/70 mmHg

2. Fungsional reach (FR) test

Klien mampu berdiri condong selama satu menit dengan jarak 5 inchi

3. The timed up and go (TUG) test

Klien mampu berdiri dari kursi, berjalan 10 langkah, kembali ke kursi,

mengangkat satu kaki setinggi langkah dan duduk kembali

Ukuran waktu dalam detik : > 10 detik mobilisasi bebas

4. Factor resiko jatuh akibat mobilisasi

Keterangan Kriteria Skore

Usia 60-70 tahun V

> 70

Status mental * Binggung terus menerus

Kadang kadang binggung

Penurunan tingkat kooperatif

Riwayat jatuh

dalam 1 bulan

1-2 kali

Berulang

Pakai kateter/ ostomi

Kebutuhan eliminasi

Incontinensia

Gangguan

penglihatan *

Mobilisasi Tidur berbaring di tempat tidur/ duduk dikursi

32

Page 33: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

Gaya berjalan, melangkah lebar

Kehilangan keseimbangan berdiri dan berjalan

*

Penurunan koordinasi otak

Kesukaran berjalan, sempoyongan

Menggunakan alat bantu : kruk, walker

Obat beresiko Menggunakan 1 obat

Hospitalisasi 3 hari dirawat sejak masuk/ dirujuk

2 hari pembedahan atau melahirkan

Persiapan alat IV line

Therapy anti embolitik

Total skore : 1

3.2 Analisa Data

Data Masalah Etiologi

Ds :

P : Saat ini klien merasa

nyeri pada persendian

Q : Nyeri dirasa saat klien

duduk diam, namun

rasa nyeri hilang saat

klien beraktifitas

R : Rasa nyeri seperti kaku

pada daerah

persendian

S : Dengan skala nyeri

sedang

T : Dirasa hilang timbul

tidak pasti.

Do :

- Klien terlihat

memegangi kakinya

sesekali

Nyeri kronik ketunadayaan fisik (artritis)

33

Page 34: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

- Bentuk tulang klien

scoliosis

- Klien terlihat

meringis

Ds :

- Klien mengatakan klien

mengalami sesulitan

tidur

- klien merasa gelisah

dan memikirkan bayak

masalan

- klien mengatakan ini

sudah terjadi lebih dari

satu kali dalam sebulan

- klien mengatakan bila

tidak bisa tidur klien

memilih untuk

membaca doa-doa

Do :

- klien terlihat tidur siang

- klien tampak

mengantuk di pagi hari.

Gangguan pola tidur insomnia dalam waktu lama,

terbangun lebih awal dan

penurunan kemampuan

fungsi yng ditandai dengan

penuaan perubahan pola tidur

dan cemas

34

Page 35: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

3.3 Intervensi

No. Diagnosa NOC NIC

1. Nyeri kronik berhubungan

dengan ketunadayaan fisik

atau psikososial kronis

(misalnya, kanker

metastasis, cedera

neurologis dan artritis)

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3 × 24 jam

pasien diharapkan nyeri hilang

dengan criteria :

Kontrol nyeri

1. Mengenali faktor penyebab

2. Mengenali onset (lamanya

sakit)

3. Menggunakan metode

pencegahan

4. Menggunakan metode

nonanalgetik untuk

mengurangi nyeri

5. Menggunakan analgetik

sesuai kebutuhan

6. Mengenali gejala-gejala

nyeri

7. Mencatat pengalaman nyeri

sebelumnya

Pain Management

1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk

lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor

presipitasi

2. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan Gunakan

teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman

nyeri pasien

3. Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri

4. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi

5. Ajarkan tentang teknik non farmakologi

6. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri

7. Evaluasi keefektifan kontrol nyeri

8. Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan

nyeri tidak berhasil

Analgesic Administration

1. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri

sebelum pemberian obat

2. Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi

3. Cek riwayat alergi

4. Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik

35

Page 36: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

Melaporkan nyeri sudah terkontrol

Tingkatan nyeri

1. Melaporkan adanya nyeri

2. frekuensi nyeri dan panjangnya

episode nyeri

3. ekspresi nyeri pada wajah

4. kurangnya istirahat

3. ketegangan otot

ketika pemberian lebih dari satu

5. Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri

6. Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis

optimal

7. Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat

8. Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek

samping)

2. Gangguan pola tidur

berhubungan dengan

insomnia dalam waktu

lama, terbangun lebih awal

atau terlambat bangun dan

penurunan kemampuan

fungsi yng ditandai dengan

penuaan perubahan pola

tidur dan cemas

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3 × 24 jam

pasien diharapkan dapat

memperbaiki pola tidurnya dengan

criteria :

1. Mengatur jumlah jam

tidurnya

2. Tidur secara rutin

3. Miningkatkan pola tidur

4. Meningkatkan kualitas tidur

5. Tidak ada gangguan tidur

Peningkatan Tidur

1. Tetapkan pola kegiatan dan tidur pasien

2. Monitor pola tidur pasien dan jumlah jam tidurnya

3. Jelaskan pentingnya tidur selama sakit dan stress fisik

4. Bantu pasien untuk menghilangkan situasi stress sebelum

jam tidurnya

36

Page 37: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

3.4 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

No.Tanggal/

WaktuImplementasi Keperawatan Evaluasi Keperawatan Paraf

1. 19-11-2012

09.45

09.50

09.53

09.55

11.20

13.45

Pain Management

1. Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif

termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas

dan faktor presipitasi

2. Mengobservasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan

Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk

mengetahui pengalaman nyeri pasien

3. Mengkaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan

intervensi

4. Mengajarkan tentang manjemen nyeri : kompres hangat.

5. Memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri

6. Mengevaluasi keefektifan kontrol nyeri

Subjektif:

Klien mengatakan masih merasakan nyeri di

bagian lutut, munculnya nyeri biasanya setelah

beraktifitas. Saat aktifitas nyeri tidak dirasakan,

tetapi saat duduk baru nyeri dirasakan, bila

dibawa istirahat (tidur) nyeri berkurang.

Klien mengatajakan nyeri dirasakan skala 6

(sedang), munculnya nyeri tidak pasti.

Klien mengatakan mengerti cara mengurangi

nyeri dengan cara kompres air hangat.

Objektif:

Klien tampak memegang lututnya dan meringis

nyeri.

Klien tampak mengerti menajemen nyeri

(kompres hangat) yang diajarkan oleh perawat.

Klien tampak belum bisa mengontrol nyeri dan

belum bisa melakukan manejemen nyeri yang

37

Page 38: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

diajarkan perawat.

Asasment:

Masalah nyeri belum teratasi

Planning:

Lanjutkan itervensi:

1. Melakukan pengkajian nyeri secara

komprehensif termasuk lokasi, karakteristik,

durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi

2. Mengobservasi reaksi nonverbal dari

ketidaknyamanan Gunakan teknik komunikasi

terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri

pasien

3. Mengajarkan tentang manjemen nyeri :

Kompres hangat.

4. Memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri

5. Mengevaluasi keefektifan kontrol nyeri

2. 19-11-2012 Peningkatan Tiidur

1. Menetapkan pola kegiatan dan tidur pasien

2. Memonitor pola tidur pasien dan jumlah jam tidurnya

3. Menjelaskan pentingnya tidur selama sakit dan stress

fisik

Subjektif:

Klien mengatakan biasanya tidur siang setelah

shalat zuhur dan bangunnya kadang-kadang

sebelum shalat asyar.

Klien mengatakan saat tidur malam hanya 3 - 4

jam, sering terbangun saat malam (biasanya

38

Page 39: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

4. Membantu pasien untuk menghilangkan situasi stress

sebelum jam tidurnya (saat tidur siang)

BAK, sahalat tahajut, membaca AL_Qur’an)

dan susah untuk tidur lagi.

Klien mengatakan sulit untuk tidak memikirkan

masalah yang dialaminya (memikirkan keluarga

yang tidak sesuai dengan harapan klien).

Sehingga hal tersebut membuatnya terbangun

saat tidur dan sulit untuk tidur lagi.

Klien mengatakan mengerti pentingnya tidur

yang cukup untuk kesehatan tubuh.

Objektif:

Klien sudah memiliki jadwal harian.

Klien tampak tidur saat jam 12.43

Klien tampak mengerti dengan penjelasan

perawat tentang pentingnya pola tidur yang

cukup.

Assesment:

Masalah Gangguan pola tidur teratasi sebagian.

Planning:

Lanjutkan Intervensi:

1. Memonitor pola tidur pasien dan jumlah jam

39

Page 40: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

tidurnya

2. Membantu pasien untuk menghilangkan

situasi stress sebelum jam tidurnya (saat tidur

siang)

3. Menetapkan pola kegiatan dan tidur pasien

3. 20-11-2012

08.00

08.05

08.06

11.30

12.00

Manajement Pain

1. Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif

termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas

dan faktor presipitasi

2. Mengobservasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan

Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk

mengetahui pengalaman nyeri pasien

3. Mengajarkan tentang manjemen nyeri : Kompres hangat.

(mempraktekkan secara langsung kepada pasien)

4. Memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri

5. Mengevaluasi keefektifan kontrol nyeri

Subjektif:

Klien mengatakan masih merasakan nyeri di

bagian lutut, munculnya nyeri setelah

beraktifitas (senam pagi). Saat aktifitas nyeri

tidak dirasakan, tetapi saat duduk baru nyeri

dirasakan, bila dibawa istirahat (tidur) nyeri

berkurang.

Klien mengatajakan nyeri dirasakan skala 6

(sedang), munculnya nyeri tidak pasti.

Klien mengatakan mengerti cara mengurangi

nyeri dengan cara kompres air hangat.

Klien mengatakan nyeri berkurang setelah

dilakukan kompres air hangat.

Objektif:

Klien tampak memegang lututnya dan meringis

40

Page 41: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

nyeri.

Klien tampak mengerti menajemen nyeri

(kompres hangat) yang diajarkan oleh perawat.

Klien sudah bisa mengontrol nyeri

Asasment:

Masalah nyeri belum teratasi

Planning:

Lanjutkan itervensi:

1. Melakukan pengkajian nyeri secara

komprehensif termasuk lokasi, karakteristik,

durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi

2. Mengobservasi reaksi nonverbal dari

ketidaknyamanan Gunakan teknik komunikasi

terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri

pasien

3. Mengajarkan tentang manjemen nyeri : Tehnik

distraksi.

4. Memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri

5. Mengevaluasi keefektifan kontrol nyeri.

4. 20-11-2012 Peningkatan Tidur

1. Memonitor pola tidur pasien dan jumlah jam tidurnya

2. Membantu pasien untuk menghilangkan situasi stress

Subjektif:

Klien mengatakan biasanya tidur siang setelah

shalat zuhur dan bangunnya kadang-kadang

41

Page 42: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

sebelum jam tidurnya (saat tidur siang)

3. Menetapkan pola kegiatan dan tidur pasien.

sebelum shalat asyar.

Klien mengatakan tadi malam tidurnya 4 – 5

Jam, karena sering terbangun saat malam

(biasanya BAK, sahalat tahajut, membaca

AL_Qur’an) dan susah untuk tidur lagi.

Klien mengatakan sulit untuk tidak memikirkan

masalah yang dialaminya (memikirkan keluarga

yang tidak sesuai dengan harapan klien).

Sehingga hal tersebut membuatnya terbangun

saat tidur dan sulit untuk tidur lagi.

Objektif:

Klien tampak mengantuk saat pagi hari

Klien sudah memiliki jadwal harian.

Klien tampak tidur saat jam 13.00

Assesment:

Masalah Gangguan pola tidur teratasi sebagian.

Planning:

Lanjutkan Intervensi:

1. Memonitor pola tidur pasien dan jumlah

jam tidurnya

2. Membantu pasien untuk menghilangkan

situasi stress sebelum jam tidurnya (saat

42

Page 43: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

tidur siang)

3. Menetapkan pola kegiatan dan tidur pasien

5. 21-11-2012 Pain Management

1. Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif

termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas

dan faktor presipitasi

2. Mengobservasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan

Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk

mengetahui pengalaman nyeri pasien

3. Mengajarkan tentang manjemen nyeri : Kompres hangat.

(mempraktekkan secara langsung kepada pasien)

4. Memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri

5. Mengevaluasi keefektifan kontrol nyeri.

Subjektif:

Klien mengatakan masih merasakan nyeri di

bagian lutut, munculnya nyeri setelah

beraktifitas (senam pagi). Saat aktifitas nyeri

tidak dirasakan, tetapi saat duduk baru nyeri

dirasakan, bila dibawa istirahat (tidur) nyeri

berkurang.

Klien mengatajakan nyeri dirasakan skala 6

(sedang), munculnya nyeri tidak pasti.

Klien mengatakan mengerti cara mengurangi

nyeri dengan cara kompres air hangat.

Klien mengatakan nyeri berkurang setelah

dilakukan kompres air hangat.

Objektif:

Klien tampak memegang lututnya dan meringis

nyeri.

Klien tampak mengerti menajemen nyeri

(kompres hangat) yang diajarkan oleh perawat.

Klien sudah bisa mengontrol nyeri

43

Page 44: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

Asasment:

Masalah nyeri belum teratasi

Planning:

Lanjutkan itervensi:

1. Melakukan pengkajian nyeri secara

komprehensif termasuk lokasi, karakteristik,

durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi

2. Mengobservasi reaksi nonverbal dari

ketidaknyamanan Gunakan teknik komunikasi

terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri

pasien

3. Mengajarkan tentang manjemen nyeri :

Kompres hangat. (mempraktekkan secara

langsung kepada pasien)

4. Memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri

5. Mengevaluasi keefektifan kontrol nyeri.

6. 21-11-2012 Peningkatan Tidur

1. Memonitor pola tidur pasien dan jumlah jam tidurnya

2. Membantu pasien untuk menghilangkan situasi stress

sebelum jam tidurnya (saat tidur siang)

Subjektif:

Klien mengatakan biasanya tidur siang setelah

shalat zuhur dan bangunnya kadang-kadang

sebelum shalat asyar.

Klien mengatakan tadi malam tidurnya 4 – 5

44

Page 45: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

3. Menetapkan pola kegiatan dan tidur pasien Jam, karena sering terbangun saat malam

(biasanya BAK, sahalat tahajut, membaca

AL_Qur’an) dan susah untuk tidur lagi.

Klien mengatakan sulit untuk tidak memikirkan

masalah yang dialaminya (memikirkan keluarga

yang tidak sesuai dengan harapan klien).

Sehingga hal tersebut membuatnya terbangun

saat tidur dan sulit untuk tidur lagi.

Objektif:

Klien tampak mengantuk saat pagi hari

Klien sudah memiliki jadwal harian.

Klien tampak tidur saat jam 13.00

Assesment:

Masalah Gangguan pola tidur teratasi sebagian.

Planning:

Lanjutkan Intervensi:

1. Memonitor pola tidur pasien dan jumlah jam

tidurnya

2. Membantu pasien untuk menghilangkan

situasi stress sebelum jam tidurnya (saat

tidur siang)

45

Page 46: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

3. Menetapkan pola kegiatan dan tidur pasien

46

Page 47: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

BAB IVPEMBAHASAN

Dalam bab ini penulis membahas masalah yang dijumpai selama melaksanakan

Asuhan Keperawatan Pada Klien Ny. F Dengan Diagnosa Medis rematoid arthritis di wisma

bougenfil PSTW Budi luhur”

Penulis memberikan Asuhan Keperawatan pada klien selama 3 hari sejak 19

November 2012 sampai 21 November 2012 dimana penulis menggunakan metode

pendekatan proses keperawatan sebagai alat untuk menyelesaikan masalah keperawatan.

4.1 Pengkajian

1. Identitas Klien.

Pada tinjauan teori dan kasus yang perlu dikaji dari identitas klien adalah

nama, jenis kelamin, pendidikan, umur, suku status, pekerjaan, alamat, agama, tanggal

masuk rumah sakit, ruangan, kamar klien, nomor register, dan penanggung jawab

dalam perawatan. Hal ini berguna agar Asuhan Keperawatan yang tepat dapat

dilakukan sesuai dengan individu yang bersangkutan.

Semua data diatas merupakan indikator penting bagi klien yang mengalami

masalah sistem neorologi, yang merupakan penyebab kematian utama

Pada kasus usia, jenis kelamin dan suku juga sangat mempengaruhi karena

semakin tua usia seseorang resiko mengidap suatu penyakit semakin tinggi pula, jenis

kelamin dan suku juga sangat mempengaruhi gaya hidup seseorang. Sehingga dapat

kita ketahui seberapa besar klien beresiko mengidap suatu penyakit

2. Keluhan Utama.

Keluhan utama yang muncul pada klien dengang rematik kami temukan pada

hari adalah nyeri dan gangguan tidur

3. Pemeriksaan Fisik.

Pada pemeriksaan fisik dilakukan secara head to toe. Hal ini perlu dikaji untuk

mengetahui status kesehatan klien dan dapat membuat rencana tindakan keperawatan

serta melaksanakannya dengan tepat.

Pada pemeriksaan fisik di tinjauan kasus adanya, nyeri klien mengeluh nyeri

pada persendian kedua lututnya

47

Page 48: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

4. Pengkajian Depresi

Pada tinjuan kasus ditemukan klien mengalami depresi sedang, klien sering

merasa kosong dn bosan, tidak memiliki harapan untuk hidupnya kesepan, klien

hanya berharap dapat meninggal dalam khusnul khotimah

4.2 Diagnosa Keperawatan.

Pada tinjauan teoritis diagnose yg mungkin muncul adalah

1. Nyeri berhubungan dengan agen pencedera, distensi jaringan oleh akumulasi

cairan/ proses inflamasi, destruksi sendi.

2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kekakuan pada sendi dan

penurunan integritas tulang

3. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kerusakan musculoskeletal, penurunan

kekuatan, daya tahan, nyeri pada waktu bergerak, depresi.

4. Gangguan Citra Tubuh / Perubahan Penampilan Peran berhubungan dengan

perubahan kemampuan untuk melaksanakan tugas-tugas umum, peningkatan

penggunaan energi, ketidakseimbangan mobilitas.

5. Gangguan pola tidur berhubungan dengan insomnia dalam waktu lama, terbangun

lebih awal atau terlambat bangun dan penurunan kemampuan fungsi yng ditandai

dengan penuaan perubahan pola tidur dan cemas

Pada tinjauan kasus penulis menemukan tiga diagnosa keperawatan yang muncul

yaitu :

1. Nyeri kronis berhubungan dengan ketunadayaan fisik (artritis)

2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan insomnia dalam waktu lama, terbangun

lebih awal dan cemas

Dari perbandingan pada klien dengan stroke ada 5 masalah, akan tetapi pada kasus

hanya terdapat 2 sesuai dengan data yang mendukung untuk di tegakkannya diagnosa

keperawatan.

4.3 Perencanaan Keperawatan

Dalam tinjauan teoritis perencanaan keperawatan ditujukan pada setiap masalah

yang muncul, sedangkan pada kasus penulis menambahkan jangka waktu pencapaian

tujuan. Hal ini juga penting untuk mengevaluasi tindakan yang diberikan pada klien untuk

mengetahui perkembangan status kesehatan klien. Perencanan dari tidakan yang di

fokuskan adalah pada masalah nyeri agar nyeri tidak mengakibatkan gangguan

48

Page 49: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

mobilisasi pada klien dan gangguan pola tidur klien agar klien memperoleh waktu

istirahat yang berkualitas.

4.4 Pelaksanaan Keperawatan

Pada tahap ini sangat diperlukan pendekatan dengan klien, kerja sama sangat

diperlukan untuk mengatasi masalah keperawatan yang terjadi. Tindakan yang dilakukan

disesuaikan dengan rencana tindakan keperawatan yang ditujukan untuk mengatasi

masalah yang dirasakan saat ini berdasarkan prioritas masalah dan diagnose yang

ditegakkan yaitu nyeri berhubungan dengan ketunadayaan fisik dan gangguan pola tidur

berhubungan dengan insomnia. Penatalaksaanan dapat berjalan lancar karena klien mau

diajak bekerja sama klien mampu melakukan manajemen nyeri dan mengerti pentingnya

istirahat tidur dan berusaha untuk menghilangkan situasi stress. Namun kelompok

mengalami kesulitan dalam penanganan depresi klien

4.5 Evaluasi

Evaluasi merupakan pencapaian tujuan dari proses keperawatan dimana penulis

melakukan evaluasi sesuai dengan waktu yang telah ditetapkan pada tujuan dan hanya

dilakukan pada masalah yang terdapat pada kasus. Penulis melakukan evaluasi setiap hari

pada catatan perkembangan agar lebih efektif dalam mengevaluasi perkembangan yang

terjadi pada klien.

Pada hari pertama hingga hari ketiga intervensi, klien masih merasakan adanya

nyeri namun rasa nyeri masih dapat terkontrol rasa nyeri tersebut juga timbul sewaktu-

waktu tidak secara terus menerus. Gangguan pola tidur klien berangsur-angsur hilang

namun belum sepenuhnya klien masih sulit tertidur namun dalam rentang waktu yang

lebih sedikit

4.6 Jurnal

Berdasarkan penelitian yang dilakukan Armi Kurnia Tarbiyati Dan Soewadi, Sumarni

di kecamatan mergangsan yogyakarta pada tahun 2004 dengan judul hubungan antara

insomnia dan depresi pada lanjut usia di kecamatan mergangsan Yogyakarta, terdapat

pengaruh antara terjadinya depresi pada lansia terhadap insomnia, begitu juga yang terjadi

pada klien kami Ny. F menurut hasil pengajian skala depresi klien mengalami depresi

sedang,dan kesulitan untuk tidur (insomnia) klien merasa, tidak memiliki harapan hidup

kedepan, klien juga merasa kosong, klian sering memikirkan masalah dalam keluarganya

sebelum klien tidur, klien juga sering terbangun dimalah hari namun sulit untuk tidur lagi.

49

Page 50: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

Depresi pada lansia kadang-kadang tidak terdiagnosis dan tidak mendapatkan

penanggungan yang semestinya karena gejala-gejala yang muncul seringkali dianggap

sebagai proses penuaan yang normal. Dalam masyarakat perempuan lebih besar

mengalami depresi dibandingkan dengan laki-laki, ini disebabkan karena ada perempuan

yang bekerja dan mengurus rumah tangga, maka peluang muncul masalah yang dihadapi

lebih banyak sehingga dapat mengganggu pikiran dan dapat mencetuskan terjadinya

depresi dan insomnia.

Proses menjadi lansia akan membawa perubahan pola tidur. Gangguan yang sering

dijumpai pada lansia adalah insomnia. Sepertiga dari populasi yang lebih tua dari 65

tahun mengalami insomnia.

Penelitian oleh Suryo 2003 menyatakan bahwa dibandingkan dengan cemas dan nyeri

maka kejadian depresi pada lansia dengan insomnia adalah yang terbanyak. Marchia

menyatakan bahwa semakin tinggi tingkat depresi semakin besar kemungkinan

mengalami insomnia.

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh I Nengah Sumirta tahun 2008

tentang hubungan antara aktifitas fisik dengan depresi pada lansia dipanti pelayanan

lanjut usia wana seraya denpasar hal ini bertolak belakang dengan klien kami Ny F. Ny F

masih dapat melakukan aktifitas secara mandiri dan dapat beraktifitas secara normal

bebas tanta adanya masalah pada mobilisasi klien, hasil studi yang dilakukan oleh I

Nengah Sumarti tahun 2008 dan Bondan tahun 2005 yang menyatakan keterbatasan

melakukan aktifitas dapat menyebabkan depresi, depresi juga dapat menyebabkan

disabilitas fisik. Namun berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Ariawan tahun 2000

faktor factor yang dapat menimbulkan depresi pada lansia adalah stress psikologi,

keterbatasan melakukan ADL dan aktifitas kegiatan instrument setiap hari Dan klien kami

Ny F mengalami gangguan depresi dikarenakan masalah psikologi

50

Page 51: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Setelah diberikan Asuhan Keperawatan pada klien dengan rematoid astritis maka

dapat disimpulkan bahwa terdapat beberapa kesenjangan antara teori dan kasus pada

pengakajian tidak ditemukan semua tanda dan gejala hanya beberapa yaitu nyeri kronis

berhubungan dengan krtunadayaan fisik (artritis) dan gangguan pola tidur berhubungan

dengan insomnia

Pada penatalaksanaan yang terjadi dilapangan klien Ny. F kooperatif dan mau

diajak bekerja sama sehingga memudahkan proses keperawatan

5.2 Saran.

Berdasarkan hasil penerapan kasus yang telah dilakukan pada klien, maka penulis

memberikan beberapa saran yang kiranya berguna bagi kita semua untuk perbaikan

dimasa yang akan datang.

a. Untuk pelaksana praktek

1. Dalam melakukan pengkajian pada klien hendaknya dilakukan dengan secara

teliti sehingga diperoleh data yang akurat untuk dapat menegakkan diagnosa

keperawatan.

2. Dalam menetapkan perencanaan hendaknya perawat memperhatikan seluruh

aspek perawatan yaitu bio, psiko, sosio dan spiritual, sehingga Asuhan

Keperawatan dapat diberikan secara komprehensif.

3. Dalam melaksanakan tindakan keperawatan diperlukan kerjasama dengan tim

kesehatan lainnya untuk penunjang pelaksanaan keperawatan yang menyeluruh

terhadap klien dan dilakukan berdasarkan prioritas masalah.

4. Dalam melakukan evaluasi hendaknya perawat dapat melakukan perbandingan

antara tujuan dan kriteri hasil yang telah ditetapkan dengan hasil yang ditemui

pada klien, apakah masalah dapat teratasi seluruhnya atau sebagaian saja atau

mungkin tidak teratasi sama sekali.

51

Page 52: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

b. Untuk klien

1. Klien hendaknya tidak memikirkan permasalahan- permasalahan yang dapat

mengganggu kesehatanya

2. Klien hendaknya lebih memiliki harapan dan menghilangkan rasa kosong

yang ada didalam diri klien.

3. Klien hendaknya terus melatih kekuatan seluruh otot ekstrimitasnya dan

beraktifitas secara normal dan istirahat yang cukup untuk menjaga kesehatan

klien

52

Page 53: Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny f Dengan Rematik

DAFTAR PUSTAKA

Gloria, M.B. (2004). Nursing Intervention Classification. America: Mosby Elsevier.

Herdman, T.H. (2009). NANDA International Nursing Diagnoses: Defenitions and

Classification edition 2009-2011. United Kingdom: Willey Blackwell.

http://ajunkdoank.wordpress.com/2008/12/25/definisi-dan-patologi-osteoarthritis-oa/, diakses

17 Oktober 2011

http://www.slideshare.net/sibermedik/osteoartritis-2809824, diakses 17 Oktober 2011

http://mukipartono.com/osteoartritis/ diakses 17 Oktober 2011

Lueckenotte, A.G. (1996). Gerontologic Nursing. America: Mosby.

Masjoer, A, dkk. (2001). Kapita Selekta Kedokteran (edisi ketiga). Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia: Media Aesculapius.

Moorhead. (2004). Nursing Outcomes Classification (fourth edition). America: Mosby

Elsevier

Purwoastuti, E. (2009). Waspadai Gangguan Rematik. Yogyakarta: Kanisius.

Wiyayakusuma, H. (2007). Atasi Rematik dan Asam Urat Ala Hembing. Jakarta: Puspa

Swara.

53