coverlaporan asuhan keperawatan gerontik new

7/22/2019 COVERLaporan Asuhan Keperawatan Gerontik New

1/54

1

BAB I

DASAR DAN TUJUAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. Resume Permasalahan PasienNy. SA (70 tahun) adalah orangtua yang terlantar, mempunyai 3 anak laki-laki

dan suaminya telah meninggal. Dari 3 anak tersebut hidup kaya 1 orang bernama

Sutrisno yang tinggal di JL. Puri Sakti Cipete Selatan Blok A (bekerja sebagai

pembantu rumah tangga), waktu masih sehat Ny. SA pernah tinggal di Ciputat

kontrak rumah bersama Sutrisno tetapi usaha warungnya bangkrut maka Ny.SA

pulang kerumah kakaknya di Bandung. Kondisi kakaknya yang tidak mampu

maka Ny.SA kembali ke Jakarta untuk mencari anaknya tetapi setelah turun bis

di Terminal lebak Bulus Ny.SA kebingungan dan istirahat dikantor polisi

(Polsek) diantar mencari anaknya tidak ditemukan maka Polsek Pasar Minggu

menyerahkan Ny.SA ke Tramtib untuk dibawa ke Kedoya. Dari Kedoya dirujuk

ke PSTW Budi Mulia 4 dalam kondisi lemas, sakit batuk dan rematik serta

kelelahan.

Saat pengkajian, ditemukan klien memiliki keluhan nyeri pada sendi lutut,

bahu dan pinggang dan klien juga mengeluhkan mual pada sore hari. Keluhan

utama klien saat ini adalah nyeri pada sendi. Pengkajian lebih lanjut terkait

dengan pengetahuan klien mengenai nyeri sendinya, cara klien untuk mengatasi

nyeri sendinya saat nyeri sendinya muncul klien lebih memilih untuk

meminimalkan aktivitas dengan cara tidur/duduk dan klien mengoleskan balsem

ke tempat yang nyeri.

7/22/2019 COVERLaporan Asuhan Keperawatan Gerontik New

2/54

2

Dari beberapa penjelasan tersebut alasan bagi penulis untuk membahas

mengenai lebih lanjut mengenai Osteoartritis pada Ny. SA. Klien membutuhkan

perawatan lebih lanjut baik berupa tindakan perawatan maupun pencegahan

terhadap komplikasi yang mungkin muncul akibat Osteoartritis dan hal-hal yang

penting berhubungan dengan Osteoartritis.

B. Tinjauan Pustaka1. Definisi

Osteoartritis (OA) adalah penyakit degeneratif pada sendi dengan etiologi

dan patogenesis yang belum jelas serta mengenai populasi luas. Osteoartritis

(juga disebut penyakit degeneratif sendi, hipertrofi artritis, artritis senescent)

adalah gangguan yang berkembang secara lambat, tidak simetris dan

noninflamasi yang terjadi pada sendi-sendi yang menahan berat tubuh.

Osteoartritis merupakan suatu penyakit dengan perkembangan slow

progressive, ditandai adanya perubahan metabolik, biokimia, struktur rawan

sendi serta jaringan sekitarnya, sehingga menyebabkan gangguan fungsi

sendi. Kelainan utama pada OA adalah kerusakan rawan sendi yang dapat

diikuti dengan penebalan tulang subkondral, pertumbuhan osteofit,

kerusakan ligamen dan peradangan ringan pada sinovium sehingga sendi

yang bersangkutan membentuk efusi.

2. Klasifikasi :Osteoartritis diklasifikasikan menjadi 2 kelompok yaitu:

7/22/2019 COVERLaporan Asuhan Keperawatan Gerontik New

3/54

3

1. OA primer disebut idiopatik disebabkan faktor genetik, yaitu adanyanabnormalitas kolagen sehingga mudah rusak

2.

OA sekunder adalah OA yang didasari kelainan endokrin, inflamasi,

metabolik, pertembuhan, mikro dan makro trauma, imobilitas yang

terlalu lama serta faktor resiko lainnya seperti obesitas dan sebagainya.

3. Etiologi :Berikut ini adalah beberapa penyebab dan faktor predisposisi yang terkait

terjadinya osteoartritis yaitu:

1. UsiaPerubahan fisik dan biokimia yang terjadi sejalan dengan bertambahnya

umur dengan penurunan jumlah kolagen dan kadar air, dan endapannya

bebentuk pigmen yang berwarna kuning.

2. Jenis kelaminPada wanita, sendi yang sering terkena osteoartritis adalah sendi

interphalangeal distal, sendi interphalangeal proksimal, sendi

carpometacarpal pertama, sendi metatarsophalangeal, pinggul (pada usia

55-65 tahun) dan lutut (usia 65-74 tahun). Sedangkan pada pria yang

berusia 65-74 tahun, pinggul dan lutut lebih sering terkena osteoartritis.

Frekuensi osteoartritis lebih banyak pada wanita daripada pria. Hal ini

menunjukkan adanya peran hormonal pada patogenesis.

3. Suku bangsa

7/22/2019 COVERLaporan Asuhan Keperawatan Gerontik New

4/54

4

Prevalensi dan pola terkenanya sendi pada osteoartritis nampaknya

terdapat perbedaan diantara masing-masing suku bangsa. Misalnya

osteoartritis paha lebih jarang diantara orang-orang kulit hitam dan Asia

dari pada kaukasia. Hal ini mungkin berkaitan dengan perbedaan cara

hidup maupun perbedaan pada frekuensi kelainan kongenital dan

pertumbuhan.

4. GenetikFaktor herediter juga berperan pada timbulnya osteoartritis misalnya

pada ibu dari seorang wanita dengan osteoartritis pada sendi-sendi

interphalanx distal (Nodus Heberden) terdapat 2 kali lebih sering

osteoartritis pada sendi-sendi tersebut dan anak-anak perempuannya

cenderung 3 kali lebih sering dari pada ibu dan anak perempuan dari

wanita tanpa osteoartritis tersebut.

5. ObesitasBerat badan yang berlebihan nyata berkaitan dengan meningkatkan

resiko untuk timbulnya osteoartritis baik pada wanita maupun pria.

Wanita yang obesitas ternyata memiliki insiden osteoartritis lutut

hampir empat kali lipat daripada wanita dengan berat badan rata-rata.

Faktor kegemukan akan menambah beban pada sendi penopang berat

badan, sebaliknya nyeri atau cacat yang disebabkan oleh osteoartritis

mengakibatkan seseorang menjadi tidak aktif dan dapat menambah

kegemukan.

6. Riwayat trauma sebelumnya

7/22/2019 COVERLaporan Asuhan Keperawatan Gerontik New

5/54

5

Trauma pada suatu sendi yang terjadi sebelumnya, biasanya

mengakibatkan jejas atau malformasi sendi yang akan meningkatkan

resiko terjadinya osteoartritis. Trauma berpengaruh terhadap kartilago

artikuler, ligamen atau menikus yang menyebabkan biomekanika sendi

menjadi abnormal.

7. PekerjaanJenis pekerjaan juga mempengaruhi sendi mana yang cenderung terkena

osteoartritis sebagai contoh pada tukang jahit osteoartritis lebih sering

terjadi didaerah lutut sedangkan pada buruh bangunan sering terjadi

didaerah pinggang.

4. Patofisiologi:Terjadinya Osteoartritis tidak lepas dari banyaknya persediaan yang

ada didalam tubuh manusia. Sebanyak 230 sendi menghubungkan 206 tulang

yang memungkinkan terjadinya gesekan. Untuk melindungi tulang dari

gesekan, di dalam tubuh ada tulang rawan. Namun karena berbagai faktor

resiko yang ada, maka terjadi erosi pada tulang rawan dan berkurangnya

cairan pada sendi. Tulang rawan terdiri atas jaringan kolagen yang berfungsi

untuk menguatkan sendi, proteoglikan yang membuat jaringan tersebut elastis

dan air (70% bagian) yang menjadi bantalan, pelumas dan pemberi nutrisi.

Kondrosit adalah sel yang tugasnya membentuk proteoglikan dan

kolagen pada rawan sendi. Osteoartritis terjadi akibat kondrosit gagal

7/22/2019 COVERLaporan Asuhan Keperawatan Gerontik New

6/54

6

mensintesis matriks yang berkualitas dan memelihara keseimbangan antara

degradasi dan sintesis matriks ekstraseluler, termasuk produksi kolagen tipe I,

III, VI dan X yang berlebihan dan sintesis protepglikan yang pendek. Hal

tersebut menyebabkan terjadi perubahan pada diameter dan orientasi dari serat

kolagen yang mengubah biomekanika dan tulang rawan, sehiingga tulang

rawan sendi kehilangan sifat kompresibilitas yang unik.

Selain kondrosit, sinoviosit juga berperan pada patogenesis OA

terutama setelah terjadi sinovitis, yang menyebabkan nyeri dan perasaan tidak

nyaman. Sinovitis yang mengalami peradangan akan menghasilkan Matrix

Metalloproteinases (MMPs) dan berbagai sitokin yang akan dilepaskan ke

dalam rongga sendi dan merusak matriks rawan sendi serta mengaktifkan

kondrosit. Pada akhirnya tulang subkondral juga akan ikut berperan, dimana

osteoblas akan terangsang dan menmghasilkan enzim proteolitik.

7/22/2019 COVERLaporan Asuhan Keperawatan Gerontik New

7/54

7

Umur SukuJenis

kelamin

genetik kegemuka

n

Kerusakan fokal tulang

rawan sendi yang progresif

Pembentukan tulang baru

pada sendi dan tepi sendi

Perubahan Metabolisme Tulang

Peningkatan aktifitas enzim yang merusak

makro molekul matrix tulang rawan sendi

Penurunan kadar proteoglikan

Berkurangnya kadar air tulang rawan

sendi

Permukaan tulang rawan sendi terpecah

belah dengan robekan

Timbul laserasi

OSTEOARTRITIS

7/22/2019 COVERLaporan Asuhan Keperawatan Gerontik New

8/54

8

5. Manifestasi KlinisNyeri, kekakuan, hilangnya gerakan, penurunan fungsi dan deformitas

sendi secara khas dihubungkan dengan tanda-tanda inflamasi seperti nyeri

tekan, pembengkakan dan kehangatan. Pada awalnya, nyeri terjadi bersama

gerakan kemudian nyeri dapat juga terjadi pada saat istirahat. Pemeriksaan

menunjukkan adanya daerah nyeri tekan krepitus, berkurangnya rentang

gerak, seringnya pembesaran tulang dan tanda-tanda inflamasi pada saat

tertentu.

Selain nyeri, dapat pula terjadi kekauan sendi setelah sendi tidak

digerakan beberapa lama (gel phenomenon), tetapi kekauan ini akan hilang

setelah sendi digerakkan jika terjadi kekakuan pada pagi hari, biasanya

hanya berlangsung selama beberapa menit (tidak lebih dari 30 menit).

Beberapa penderita mengeluh nyeri dan kaku pada udara dingin dan

atau pada waktu hujan. Hal ini mungkin berhubunga