BAB 1 PENDAHULUAN A. Latar Belakang Kolon ( termasuk rectum ) merupakan tempat keganasan tersering dari saluran cerna. Kanker kolon menyerang individu dua kali lebih besar dibandingkan kanker rectal. Kanker kolon merupakan penyebab ketiga dari semua kematian akibat kanker di Amerika Serikat, baik pada pria maupun wanita ( Cancer Facts and Figures, 1991). Ini adalah penyakit budaya barat. Diperkirakan bahwa 150.000 kasus baru kanker kolorektal didiagnosis di negara ini setiap tahunnya. Insidensnya meningkat sesuai dengan usia , kebanyakan pada pasien yang berusia lebih dari 55 tahun. Kanker ini jarang ditemukan di bawah usia 40 tahun, kecuali pada orang dengan riwayat kolitis ulseratif atau poliposis familial. Kedua kelamin terserang sama seringnya, walaupun kanker kolon lebih sering pada wanita, sedangkan lesi pada rectum lebih sering pada pria. Distribusi tempat kanker pada bagian bagian kolon adalah sebagai berikut : Asendens : 25 % Transversa : 10 % Desendens : 15 % Sigmoid : 20 % Rectum : 30 % Namun pada tahun tahun terakhir, diketemukan adanya pergeseran mencolok pada distribusinya. Insidens kanker pada sigmoid & area rectal telah menurun, sedangkan insidens pada kolon asendens dan desendens meningkat. Lebih dari 156.000 orang terdiagnosa setiap tahunnya, kira kira setengah dari jumlah tersebut meninggal setiap tahunnya, meskipun sekitar tiga dari empat pasien dapat diselamatkan dengan diagnosis dini dan tindakan segera. Angka kelangsungan hidup di bawah 5 tahun adalah 40 50 %, terutama karena terlambat dalam diagnosis dan adanya metastase. Kebanyakan orang

1

asimptomatis dalam jangka waktu yang lama dan mencari bantuan kesehatan hanya bila mereka menemukan perubahan pada kebiasaan defekasi atau perdarahan rectal. Pada makalah ini penulis akan membahas mengenai asuhan keperawatan klien dengan ca kolorektal. B. Identifikasi Masalah Dalam penyusunan makalah ini penulis hanya membatasi pada Asuhan Keperawatan pada klien dengan kanker kolorektal. C. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Diharapkan setelah mempelajari materi ini kita dapat mengetahui mengenai Asuhan Keperawatan pada klien dengan kanker kolorektal. 2. Tujuan khusus Diharapkan setelah mempelajari mteri ini kita dapat mengetahui : a. Anatomi fisiologi system pencernaan b. Konsep dasar penyakit kanker kolorektal. c. Asuhan keperawatan klien dengan kanker kolorektal. D. Sistematika Penulisan Makalah ini terjadi dari 4 bab yang disusun secara sistematika dengan urutan sebagai berikut : BAB I BAB II : Pendahuluan : Tinjauan yang terdiri dari Latar Belakang, Tujuan, dan yang meliputi pengertian, etiologi, Sitematika Penulisan. Pustaka patofisiologi, manifestasi klinis, komplikasi, penatalaksanaan medis, dan asuhan keperawatan. BAB III : Penutup yang terdiri dari Kesimpulan dan Saran

2

BAB II TINJAUAN TEORI A. Konsep Dasar 1. Anatomi Dan Fisiologi a. Anatomi Usus besar adalah bagian dari sistem pencernaan. Sebagaimana kita ketahui sistem pencernaan dimulai dari mulut, lalu kerongkongan (esofagus), lambung, usus halus (duodenum, yeyunum, ileum), usus besar (kolon), rektum dan berakhir di dubur. Usus besar terdiri dari kolon dan rektum. Kolon atau usus besar adalah bagian usus sesudah usus halus, terdiri dari kolon sebelah kanan (kolon asenden), kolon sebelah tengah atas (kolon transversum) dan kolon sebelah kiri (kolon desenden). Setelah kolon, barulah rektum yang merupakan saluran diatas dubur. Bagian kolon yang berhubungan dengan usus halus disebut caecum, sedangkan bagian kolon yang berhubungan dengan rektum disebut kolon sigmoid. b. Fisiologi Dalam keadaan normal kolon menerima sekitar 500 ml kimus dari usus halus setiap hari. Karena sebagian besar pencernaan dan penyerapan telah selesai di usus halus, isi usus disalurkan ke kolon terdiri dari residu makanan yang tidak dapat dicerna (misalnya selulosa), komponen empedu yang tidak dapat diserap dan sisa cairan. Kolon mengekstraksi H2O dan garam dari isi lumennya. Apa yang tersisa untuk dieliminasi di kenal sebagai feses. Fungsi utama usus besar adalah untuk menyimpan bahan ini sebelum defekasi. Selulosa dan bahan-bahan lain dalam makanan yang tidak dapat dicerna membentuk sebagian besar feses dan membantu mempertahankan pengeluaran tinja secara teratur karena berp[eran menentukan volume isi kolon.

3

Usus besar

Letak usus besar (large intestine) dalam sistem pencernaan manusia Usus besar atau kolon dalam anatomi adalah bagian usus antara usus buntu dan rektum. Fungsi utama organ ini adalah menyerap air dari feses. Pada mamalia, kolon terdiri dari kolon menanjak (ascending), kolon melintang (transverse), kolon menurun (descending), kolon sigmoid, dan rektum. Bagian kolon dari usus buntu hingga pertengahan kolon melintang sering disebut dengan "kolon kanan", sedangkan bagian sisanya sering disebut dengan "kolon kiri". Fungsi Usus Besar Fungsi usus besar yaitu:1. menyimpan dan eliminasi sisa makanan, 2. menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit, dengan cara menyerap air 3. mendegradasi bakteri

4

Anatomi dan Histologi Secara makroskopis usus besar dapat dibagi menjadi enam bagian, yaitu sekum, kolon asenden, kolon transversus, kolon desenden, sigmoid, dan rektum. Keenam bagian ini sulit dibedakan secara histologis. Karakteristik utama pada sekum, kolon, dan rektum yaitu tidak membentuk vili seperti usus halus, memiliki kelenjar yang panjang dan berbentuk tubuli sederhana, tidak memiliki sel granuler asidofilik (sel Panneth), dan memiliki jumlah nodul limfatik yang banyak Gambaran histologis usus besar secara umum yaitu mengandung kripta Lieberkuhn yang lebih panjang dan lebih lurus pada tunika mukosa dibandingkan dengan usus halus. Epitel usus besar berbentuk silinder dan mengandung jauh lebih banyak sel Goblet dibandingkan usus halus Lamina propria usus besar terdiri atas jaringan ikat retikuler dan nodulus limfatikus. Seperti pada usus halus, tunika muskularis mukosa pada usus besar terdiri atas lapisan sirkular sebelah dalam dan lapisan longitudinal sebelah luar. Tunika mukosa terdiri atas jaringan ikat longgar, lemak, dan pleksus Meissner. Di sebelah luar tunika mukosa terdapat tunika muskularis eksterna dan tunika serosa Tunika serosa ini terdiri atas mesotelium dan jaringan ikat subserosa. Pembuluh Darah Suplai pembuluh darah untuk usus besar berasal dari arteri mesenterica inferior dan superior. Pembagian suplai darah usus besar yaitu sekum, kolon asenden, dan kolon transversus proksimal disuplai oleh cabang dari arteri mesenterica superior, kolon transversus distalis, kolon desenden, kolon sigmoid dan rektum bagian atas disuplai oleh cabang dari arteri mesenterica inferiorsisa rektum disuplai oleh arteri rektalis tengah dan inferior yang merupakan cabang dari arteri iliaca interna dan arteri pudenda interna Peradangan Peradangan pada usus besar kolitis. Beberapa indikator terjadinya peradangan pada usus yaitu vili usus menjadi lebih panjang, dinding usus menebal, dan jumlah jaringan limfatik menjadi lebih banyak Berdasarkan

5

gambaran histopatologi, pada peradangan akut terjadi edema di lamina propia disertai infiltrasi leukosit dalam jumlah yang ringan dan didominasi neutrofil. Selain itu, ruang antar vili dan kripta menjadi lebih lebar. Pada infeksi kronis, infiltrasi sel radang didominasi limfosit dan sel plasma, serta penyebaran kripta menjadi lebih lebar karena berisi leukosit dan sel debris Dalam beberapa kasus, dapat terjadi inflamasi akut dan kronis secara bersamaan disertai nekrosa, trombosis, dan mineralisasi BAB III

A.

Pengertian Tumor adalah suatu benjolan atau struktur yang menempati area tertentu

pada tubuh, dan merupakan neoplasma yang dapat bersifat jinak atau ganas (FKUI, 2008 : 268). Kanker adalah sebuah penyakit yang ditandai dengan pembelahan sel yang tidak teratur dan kemampuan sel-sel ini untuk menyerang jaringan biologis lainnya, baik dengan pertumbuhan langsung di jaringan yang bersebelahan (invasi) atau dengan migrasi sel ke tempat yang jauh (metastasis). Pertumbuhan yang tidak teratur ini menyebabkan kerusakan DNA, menyebabkan mutasi di gen vital yang mengontrol pembagian sel, dan fungsi lainnya (Gale, 2000 : 177). Kanker 2001 : 72). Kanker kolon/usus besar adalah tumbuhnya sel kanker yang ganas di dalam permukaan usus besar atau rektum (Boyle & Langman, 2000 : 805). Kanker kolon adalah pertumbuhan sel yang bersifat ganas yang tumbuh pada kolon dan menginvasi jaringan sekitarnya (Tambayong, 2000 : 143). Dari beberapa pengertian diatas maka kelompok kami menyimpulkan bahwa kanker kolon adalah suatu pertumbuhan tumor yang bersifat ganas dan merusak sel DNA dan jaringan sehat disekitar kolon (usus besar). kolon adalah suatu bentuk keganasan dari masa abnormal/neoplasma yang muncul dari jaringan epithelial dari colon (Brooker,

6

B.

Etiologi Penyebab dari pada kanker colorektal tidak diketahui. Diet dan

pengurangan waktu peredaran pada usus besar ( Aliran depan feces ) yang meliputi faktor kausatif. Etiologi lain : Kontak dengan zat-zat kimia tertentu seperti logam berat, toksin, Pola makan yang buruk, antara lain terlalu banyak daging dan dan ototoksin serta gelombang elektromagnetik. lemak yang tidak diimbangi buah dan sayuran segar yang banyak mengandung serat. Zat besi yang berlebihan diantaranya terdapat pada pigmen Lemak jenuh dan asam lemak omega-6 (asam linol). Minuman beralkohol, khususnya bir. Usus mengubah alkohol Obesitas. Bekerja sambil duduk seharian, seperti para eksekutif, pegawai empedu, daging sapi dan kambing serta tranfusi darah.

menjadi asetilaldehida yang meningkatkan risiko menderita kanker kolon.

administrasi, atau pengemudi kendaraan umum. Makanan-makanan yang pasti di jurigai mengandung zat-zat kimia yang menyebabkan kanker pada usus besar. Makanan tersebut juga mengurangi waktu peredaran pada perut,yang mempercepat usus besar menyebabkan terjadinya kanker. Makanan yang tinggi lemak terutama lemak hewan dari daging merah,menyebabkan sekresi asam dan bakteri anaerob, menyebabkan timbulnya kanker didalam usus besar. Daging yang di goreng dan di panggang juga dapat berisi zat-zat kimia yang menyebabkan kanker. Diet dengan karbohidrat murni yang mengandung serat dalam jumlah yang banyak dapat mengurangi waktu peredaran dalam usus besar.

7

Beberapa kelompok menyarankan diet yang mengadung sedikit lemak hewan dan tinggi sayuran dan buah-buahan ( e.g Mormons,seventh Day Adventists ). Makanan yang harus dihindari : Daging merah Lemak hewan Makanan berlemak Daging dan ikan goreng atau panggang Karbohidrat yang disaring(example:sari yang disaring)

Makanan yang harus dikonsumsi: Buah-buahan dan sayur-sayuran khususnya Craciferous Vegetables Butir padi yang utuh Cairan yang cukup terutama air Karena sebagian besar tumor Colon menghasilkan adenoma,faktor utama yang membahayakan terhadap kanker Colon adalah adenoma. Ada tiga type adenoma Colon : tubular,villous dan tubulo villous ( akan di bahas pada polips ).Meskipun hampir besar kanker Colon berasal dari adenoma,hanya 5% dari semua adenoma Colon menjadi manigna,villous adenoma mempunyai potensial tinggi untuk menjadi manigna. Faktor yang menyebabkan adanya adenoma benigna atau manigna tumor tidak diketahui poliposis yang bergerombol bersifat herediter yang tersebar pada gen autosom dominan. Ini di karakteristikkan pada permulaan adematus polip pada colon dan rektum.Resiko dari kanker pada tempat femiliar poliposis mendekati 100 % dari orang yang berusia 20 30 tahun. dari golongan kubis ( seperti brokoli,brussels sprouts )

C.

Faktor ResikoFaktor risiko yang menyebabkan seseorang akan rentan terkena kanker

kolorektal yaitu: Usia, umumnya kanker kolorektal menyerang lebih sering pada usia tua. Lebih dari 90 persen penyakit ini menimpa penderita diatas usia 50 tahun.

8

Walaupun pada usia yang lebih muda dari 50 tahunpun dapat saja terkena. Sekitar 3 % kanker ini menyerang penderita pada usia dibawah 40 tahun. Polyp kolorektal, adalah pertumbuhan tumor pada dinding sebelah dalam usus besar dan rektum. Sering terjadi pada usia diatas 50 tahun. Kebanyakan polyp ini adalah tumor jinak, tetapi sebagian dapat berubah menjadi kanker. Menemukan dan mengangkat polyp ini dapat menurunkan risiko terjadinya kanker kolorektal. Riwayat kanker kolorektal pada keluarga, bila keluarga dekat yang terkena (orangtua, kakak, adik atau anak), maka risiko untuk terkena kanker ini menjadi lebih besar, terutama bila keluarga yang terkena tersebut terserang kanker ini pada usia muda. Kelainan genetik, perubahan pada gen tertentu akan meningkatkan risiko terkena kanker kolorektal. Bentuk yang paling sering dari kelainan gen yang dapat menyebabkan kanker ini adalah hereditary nonpolyposis colon cancer (HNPCC), yang disebabkan adanya perubahan pada gen HNPCC. Sekitar tiga dari empat penderita cacat gen HNPCC akan terkena kanker kolorektal, dimana usia yang tersering saat terdiagnosis adalah diatas usia 44 tahun. Pernah menderita penyakit sejenis, dapat terserang kembali dengan penyakit yang sama untuk kedua kalinya. Demikian pula wanita yang memiliki riwayat kanker indung telur, kanker rahim, kanker payudara memiliki risiko yang tinggi untuk terkena kanker ini. Radang usus besar, berupa colitis ulceratif atau penyakit Crohn yang menyebabkan inflamasi atau peradangan pada usus untuk jangka waktu lama, akan meningkatkan risiko terserang kanker kolorektal. Diet, makanan tinggi lemak (khususnya lemak hewan) dan rendah kalsium, folat dan rendah serat, jarang makan sayuran dan buah-buahan, sering minum alkohol, akan meningkatkan risiko terkena kanker kolorektal. Merokok, dapat meningkatkan risiko terjadinya kanker ini.

Sedikit beraktivitas. Orang yang beraktivitas fisik lebih banyak memiliki resiko lebih rendah untuk terbentuk kanker kolorektal. Inveksi Virus. Virus tertentu seperti HPV (Human Papilloma Virus) turut andil dalam terjadinya kanker kolorektal.

D.

Patofisiologi

9

Perubahan Patologi Tumor terjadi ditempat yang berada dalam colon mengikuti kira-kira pada bagian (Sthrock 1991 a ) : 26 % pada caecum dan ascending colon 10 % pada transfersum colon 15 % pada desending colon 20 % pada sigmoid colon 30 % pada rectum Kanker kolon dan rektum terutama (95%) adenokarsinoma (muncul dari lapisan epitel usus) dimulai sebagai polop jinak tetapi dapat menjadi ganas dan menyusup serta merusak jaringan normal serta meluas ke dalam struktur sekitarnya. Sel kanker dapat terlepas dari tumor primer dan menyebar ke dalam tubuh yang lain. Karsinoma colorektal sebagian besar menghasilkan adenomatus polip. Biasanya tumor ini tumbuh tidak terdeteksi sampai gejala-gejala muncul secara perlahan dan tampak membahayakan.Penyakit ini menyebar dalam beberapa metode.Tumor mungkin menyebar dalam tempat tertentu pada lapisan dalam di perut,mencapai serosa dan mesenterik fat.Kemudian tumor mulai melekat pada organ yang ada disekitarnya,kemudian meluas kedalam lumen pada usus besar atau menyebar ke limpa atau pada sistem sirkulasi. Sistem sirkulasi ini langsung masuk dari tumor utama melewati pembuluh darah pada usus besar melalui limpa,setelah sel tumor masuk pada sistem sirkulasi,biasanya sel bergerak menuju liver. Tempat yang kedua adalah tempat yang jauh kemudian metastase ke paru-paru. Tempat metastase yang lain termasuk : o o o o o Kelenjar adrenalin Ginjal Kulit Tulang Otak Penambahan untuk infeksi secara langsung dan menyebar melalui limpa dan sistem sirkulasi,tumor colon juga dapat menyebar pada bagian peritonial

10

sebelum pembedahan tumor belum dilakukan. Penyebaran terjadi ketika tumor dihilangkan dan sel kanker dari tumor pecah menuju ke rongga peritonial. E. Tanda Dan Gejala Gejala sangat ditentukan oleh lokasi kanker, tahap penyakit, dan fungsi segmen usus tempat kanker berlokasi. Adanya perubahan dalam defekasi, darah pada feses, konstipasi, perubahan dalam penampilan feses, tenesmus, anemia dan perdarahan rectal merupakan keluhan yang umum terjadi Mula-mula gejalanya tidak jelas, seperti berat badan menurun (sebagai gejala umum keganasan) dan kelelahan yang tidak jelas sebabnya. Setelah berlangsung beberapa waktu barulah muncul gejala-gejala lain yang berhubungan dengan keberadaan tumor dalam ukuran yang bermakna di usus besar. Makin dekat lokasi tumor dengan anus biasanya gejalanya makin banyak. Bila kita berbicara tentang gejala tumor usus besar, gejala tersebut terbagi tiga, yaitu gejala lokal, gejala umum, dan gejala penyebaran (metastasis). Gejala lokalnya adalah : Perubahan kebiasaan buang air

Perubahan frekuensi buang air, berkurang (konstipasi) atau Sensasi seperti belum selesai buang air, (masih ingin tapi sudah

bertambah (diare)

tidak bisa keluar) dan perubahan diameter serta ukuran kotoran (feses). Keduanya adalah ciri khas dari kanker kolorektal

Perubahan wujud fisik kotoran/feses Feses bercampur darah atau keluar darah dari lubang pembuangan saat buang air besar Feses bercampur lendir Feses berwarna kehitaman, biasanya berhubungan dengan terjadinya perdarahan di saluran pencernaan bagian atas rasa nyeri disertai mual dan muntah saat buang air besar, terjadi pada perut yang mungkin dirasakan oleh penderita

Timbul

akibat sumbatan saluran pembuangan kotoran oleh massa tumor Adanya benjolan

11

Timbul

gejala-gejala lainnya di sekitar lokasi tumor, karena kanker dapat

tumbuh mengenai organ dan jaringan sekitar tumor tersebut, seperti kandung kemih (timbul darah pada air seni, timbul gelembung udara, dll), vagina (keputihan yang berbau, muncul lendir berlebihan, dll). Gejala-gejala ini terjadi belakangan, menunjukkan semakin besar tumor dan semakin luas penyebarannya

Gejala umumnya adalah : Berat badan turun tanpa sebab yang jelas

(ini adalah gejala yang paling

umum di semua jenis keganasan) Hilangnya nafsu makan Anemia, pasien tampak pucat Sering merasa lelah Kadang-kadang mengalami sensasi seperti melayang

Gejala penyebarannya adalah : Penyebaran

ke Hati, menimbulkan gejala :

Penderita tampak kuning Nyeri pada perut, lebih sering pada bagian kanan atas, di sekitar Pembesaran hati, biasa tampak pada pemeriksaan fisik oleh dokter berhubungan dengan

lokasi hati Timbul suatu gejala lain yang disebut paraneoplastik,

peningkatan kekentalan darah akibat penyebaran kanker.

12

F.

Pemeriksaan Diagnostik Kanker kolorektal dapat memakan waktu bertahun-tahun untuk

berkembang, sehingga deteksi dini sangat berpengaruh terhadap kemungkinan sembuhnya. Bila Anda termasuk seseorang yang beresiko untuk terkena, ada baiknya Anda melakukan pemeriksaan screening. Pemeriksaan itu adalah : Pemeriksaan

rektal dengan jari (Digital Rectal Exam), di mana dokter

memeriksa keadaan dinding rektum sejauh mungkin dengan jari; pemeriksaan ini tidak selalu menemukan adanya kelainan, khususnya kanker yang terjadi di kolon saja dan belum menyebar hingga rektum. Pemeriksaan Endoskopi.

darah dalam tinja. Pemeriksaan ini sangat bermanfaat karena selain melihat

keadaan dalam kolon juga bisa bertindak, misalnya ketika menemukan polip endoskopi ini dapat sekaligus mengambilnya untuk kemudian dilakukan biopsi. Fecal occult blood test, Colok dubur. Barium enema,

pemeriksaan darah samar feses di bawah mikroskop

pemeriksaan serial sinar x pada saluran cerna bagian bawah, atau kolonoskopi, dengan menggunakan teropong, melihat

sebelumnya pasien diberikan cairan barium ke dalam rectum Sigmoidoskopi

gambaran rektum dan sigmoid adanya polip atau daerah abnormal lainnya dalam layar monitor. Biopsi,

tindakan pengambilan sel atau jaringan abnormal dan dilakukan

pemeriksaan di bawah mikroskop. Computer Tomografi (CT) membantu memperjelas adanya massa dan luas dari penyakit. Chest X-ray dan liver scan mungkin dapat menemukan tempat yang jauh yang sudah metastasis. Pemeriksaan kadar CEA (Carcino Embryonic Antigent) darah. Whole-body PET Scan Imaging. Sementara ini adalah pemeriksaan diagnostik yang paling akurat untuk mendeteksi kanker kolorektal rekuren (yang timbul kembali). Pemeriksaan DNA Tinja.

13

G.

Penatalaksanaan Pembedahan merupakan tindakan primer pada kira kira 75 % pasien

dengan kanker kolorektal. Pembedahan dapat bersifat kuratif atau palliative. Kanker yang terbatas pada satu sisi dapat diangkat dengan kolonoskop. Kolostomi laparoskopik dengan polipektomi, suatu prosedur yang baru dikembangkan untuk meminimalkan luasnya pembedahan pada beberapa kasus. Laparoskop digunakan sebagai pedoman dalam membuat keputusan di kolon ; massa tumor kemudian dieksisi. Reseksi usus diindikasikan untuk kebanyakan lesi. Tujuan pembedahan dalam situasi ini adalah palliative. Apabila tumor telah menyebar dan mencakup struktur vital sekitarnya, maka operasi tidak dapat dilakukan. Terapi radiasi merupakan penanganan kanker dengan menggunakan xray berenergi tinggi untuk membunuh sel kanker. Terdapat dua cara pemberian terapi radiasi, yaitu dengan eksternal radiasi dan internal radiasi. Pemilihan cara radiasi diberikan tergantung pada tipe dan stadium dari kanker. External radiasi (external beam therapy) merupakan penanganan dimana radiasi tingkat tinggi secara tepat diarahkan pada sel kanker. Sejak radiasi digunakan untuk membunuh sel kanker, maka dibutuhkan pelindung khusus untuk melindungi jaringan yang sehat disekitarnya. Terapi radiasi tidak menyakitkan dan pemberian radiasi hanya berlangsung beberapa menit. Internal radiasi (brachytherapy, implant radiation) menggunakan radiasi yang diberikan ke dalam tubuh sedekat mungkin pada sel kanker. Substansi yang menghasilkan radiasi disebut radioisotop, bisa dimasukkan dengan cara oral, parenteral atau implant langsung pada tumor. Internal radiasi memberikan tingkat radiasi yang lebih tinggi dengan waktu yang relatif singkat bila dibandingkan dengan eksternal radiasi, dan beberapa penanganan internal radiasi secara sementara menetap didalam tubuh. Kemoterap Kanker kolon telah banyak resisten pada hampir sebagian besar agen kemoterapi. Bagaimanapun juga kemoterapi yang diikuti dengan ekstirpasi dari

14

tumor secara teoritis seharusnya dapat menambah efektifitas dari agen kemoterapi. Kemoterapi sangat efektif digunakan ketika kehadiran tumor sangat sedikit dan fraksi dari sel maligna yang berada pada fase pertumbuhan banyak. H. Pembedahan Tindakan ini dibagi menjadi Curative, Palliative, Bypass, Fecal diversion, dan Open-and-close. Bedah Curative dikerjakan apabila tumor ditemukan pada daerah yang terlokalisir. Intinya adalah membuang bagian yang terkena tumor dan sekelilingnya. Pada keadaan ini mungkin diperlukan suatu tindakan yang disebut TME (Total Mesorectal Excision), yaitu suatu tindakan yang membuang usus dalam jumlah yang signifikan. Akibatnya kedua ujung usus yang tersisa harus dijahit kembali. Biasanya pada keadaan ini diperlukan suatu kantong kolostomi, sehingga kotoran yang melalui usus besar dapat dibuang melalui jalur lain. Pilihan ini bukanlah suatu pilihan yang enak akan tetapi merupakan langkah yang diperlukan untuk tetap hidup, mengingat pasien tidak mungkin tidak makan sehingga usus juga tidak mungkin tidak terisi makanan / kotoran; sementara ada bagian yang sedang memerlukan penyembuhan. Apa dan bagaimana kelanjutan dari kolostomi ini adalah kondisional dan individual, tiap pasien memiliki keadaan yang berbeda-beda sehingga penanganannya tidak sama. Bedah paliatif dikerjakan pada kasus terjadi penyebaran tumor yang banyak, dengan tujuan membuang tumor primernya untuk menghindari kematian penderita akibat ulah tumor primer tersebut. Terkadang tindakan ini ditunjang kemoterapi dapat menyelamatkan jiwa. Bila penyebaran tumor mengenai organ-organ vital maka pembedahan pun secara teknis menjadi sulit, sehingga dokter mungkin memilih teknik bedah bypass atau fecal diversion (pengalihan tinja) melalui lubang. Pilihan terakhir pada kondisi terburuk adalah open-and-close, di mana dokter membuka daerah operasinya, kemudian secara de facto melihat keadaan sudah sedemikian rupa sehingga tidak mungkin dilakukan apa-apa lagi atau tindakan yang akan dilakukan tidak memberikan manfaat bagi keadaan pasien, kemudian di tutup kembali.

15

Tindakan ini sepertinya sudah tidak pernah dilakukan lagi mengingat sekarang sudah banyak tersedia laparoskopi dan radiografi canggih untuk mendeteksi keberadaan dan kondisi kanker jauh sebelum diperlukan operasi.

Terapi Non Bedah Imunoterapi sedang dikembangkan sebagai terapi tambahan untuk kanker kolorektal. Terapi lain yang telah diujicoba dan memberikan hasil yang sangat menjanjikan adalah terapi Vaksin. Ditemukan pada November 2006 lalu sebuah vaksin bermerek TroVax yang terbukti secara efektif mengatasi berbagai macam kanker. Vaksin ini bekerja dengan cara meningkatkan sistem imun penderita untuk melawan penyakitnya. Fase ujicobanya saat ini sedang ditujukan bagi kanker ginjal dan direncanakan untuk kanker kolon. Terapi lainnya adalah pengobatan yang ditujukan untuk mengatasi metastasisnya (penyebaran tumornya). Terapi non bedah di atas, yang juga tak kalah pentingnya adalah Terapi Suportif. Diagnosis kanker sangat sering menimbulkan pengaruh yang sangat besar pada kejiwaan penderitanya. Karenanya dorongan dari rumah sakit, dokter, suami/istri, kerabat, keluarga, social support group sangat penting bagi penderitanya. Pasien dengan gejala obstruksi usus diobati dengan cairan IV dan pengisapan nasogastrik. Apabila terdapat perdarahan yang cukup bermakna, terpai komponen darah dapat diberikan.Pengobatan tergantung pada tahap penyakit dan komplikasi yang berhubungan. Endoskopi, ultrasonografi dan laparoskopi telah terbukti berhasil dalam pentahapan kanker kolorektal pada periode praoperatif. Metode pentahapan yang dapat digunakan secara luas adalah klasifikasi Duke: a. Kelas A tumor dibatasi pada mukosa dan sub mukosa b. Kelas B penetrasi melalui dinding usus c. Kelas C Invasi ke dalam sistem limfe yang mengalir regional d. Kelas D metastasis regional tahap lanjut dan penyebaran yang luas

16

Pengobatan medis untuk kanker kolorektal paling sering dalam bentuk pendukung atau terapi ajufan. Terapi ajufan biasanya diberikan selain pengobatan bedah. Pilihan mencakup kemoterapi, terapi radiasi atau imunoterapi. Terapi ajufan standar yang diberikan untuk pasien dengan kanker kolon kelas C adalah program 5-FU/ Levamesole. Pasien dengan kanker rektal Kelas B dan C diberikan 5-FU dan metil CCNU dan dosis tinggi radiasi pelvis. Terapi radiasi sekarang digunakan pada periode praoperatif, intraoperatif dan pascaoperatif untuk memperkecil tumor, mencapai hasil yang lebih baik dari pembedahan, dan untuk mengurangi resiko kekambuhan. Untuk tumor yang tidak dioperasi atau tidak dapat disekresi, radiasi digunakan untuk menghilangkan gejala secara bermakna. Alat radiasi intrakavitas yang dapat diimplantasikan dapat digunakan. Data paling baru menunjukkan adanya pelambatan periode kekambuhan tumor dan peningkatan waktu bertahan hidup untuk pasien yang mendapat beberapa bentuk terapi ajufan.

Tingkatan / Staging / Stadium Kanker Kolon Terdapat beberapa macam klasifikasi staging pada kanker kolon, ada klasifikasi TNM, klasifikasi Dukes, namun yang akan saya jabarkan klasifikasinya adalah sebagai berikut (mirip dengan klasifikasi Dukes) : Stadium 1 : Kanker terjadi di dalam dinding kolon Stadium 2 : Kanker telah Stadium 3 : Kanker telah Stadium 4 : Kanker telah

menyebar hingga ke lapisan otot kolon menyebar ke kelenjar-kelenjar limfa menyebar ke organ-organ lain

17

18

19

I.

KOMPLIKASI Komplikasi terjadi sehubungan dengan bertambahnya pertumbuhan

pada lokasi tumor atau melelui penyebaran metastase yang termasuk :

20

-

Perforasi (perlubangan) usus besar yang disebabkan peritonitis

(radang peritoneum) yaitu membrane serosa yang melapisi dinding rongga abdomen. Pembentukan abses ( Kumpulan nanah setempat) Pembentukan fistula (saluran abnormal akibat pembedahan) pada Biasanya tumor menyerang pembuluh darah dan sekitarnya yang menyebabkan pendarahan.Tumor tumbuh kedalam usus besar dan secara berangsur-angsur membantu usus besar dan pada akhirnya tidak bisa sama sekali. Perluasan tumor melebihi perut dan mungkin menekan pada organ yang berada disekitanya ( Uterus, urinary bladder,dan ureter ) dan penyebab gejalagejala tersebut tertutupi oleh kanker. Pertumbuhan tumor dapat menyebabkan obstruksi usus parsial atau lengkap. Pertumbuhan dan ulserasi dapat juga menyerang pembuluh darah sekitar kolon yang menyebabkan hemoragi. Perforasi dapat terjadi dan mengakibatkan pembentukan abses. Peritonitis dan atau sepsis dapat menimbulkan syok. J. A. I. II. ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN Identitas pasien: Nama , Umur, Jenis Kelamin, Pekerjaan Riwayat Kesehatan 1.Riwayat Penyakit Sekarang 2. Riwayat Penyakit Dulu 3. Riwayat Kesehatan Keluarga 4. Faktor Pencetus 5. Faktor Resiko 6. Tingkat Pengetahuan Pasien dan Keluarga Terhadap Penyakitnya 7. Riwayat Sosial Ekonomi 8. Riwayat Spiritual 9. Riwayat Alergi 10. Riwayat Psikososial III. Sejarah Ca Colorektal

urinari bladder atau vagina

21

pada klien diperoleh perawat berdasarkan usia dan jenis kelamin,sejarah diet dan keadaan dari letak geografi diet. Sebagian besar resiko yang menjadi pertanyaan perawat : 1. 2. 3. 4. 5. Sejarah dari keluarga terhadap Ca colorectal Radang usus besar Penyakit Crohns Familial poliposis Adenoma

IV. Pemeriksaan fisik.Riwayat kesehatan 1. 2. 3. 4. perasaan lelah; Perut merasa penuh adanya nyeri abdomen atau rektal dan karakternya (lokasi, pola eliminasi terdahulu dan saat ini, deskripsi tentang warna,

frekuensi, durasi, berhubungan dengang makan atau defekasi); bau dan konsistensi feses, mencakup adanya darah atau mukus. Informasi tambahan mencakup riwayat masa lalu tentang penyakit usus inflamasi kronis atau polip kolorektal; 5. dan terapi obat saat ini. Kebiasaan diet diidentifikasi mencakup masukan lemak dan/ atau serat serta jumlah konsumsi alkohol. Riwayat penurunan berat badan adalah penting. Pengkajian objektif adalah 1. 2. padat 3. Spesimen feses diinspeksi terhadap karakter dan adanya darah. Auskultasi abdomen terhadap bisisng usus Palpasi abdomen untuk area nyeri tekan, distensi, dan massa

Tanda-tanda

Ca

Colorektal

tergantung

pada

letak

tumor.Tanda-tanda yang biasanya terjadi adalah : Perdarahan pada rectal Anemia Perubahan feces

22

Kemungkinan darah ditunjukan sangat kecil atau lebih hidup seperti mahoni atau bright-red stooks.Darah kotor biasanya tidak ditemukan tumor pada sebelah kanan kolon tetapi biasanya ( tetapi bisa tidak banyak ) tumor disebelah kiri kolon dan rektum. Hal pertama yang ditunjukkan oleh Ca Colorectal adalah : Teraba massa Pembuntuan kolon sebagian atau seluruhnya Perforasi pada karakteristik kolon dengan distensi abdominal

dan nyeri ini ditemukan pada indikasi penyakit cachexia. V. Pemeriksaan psikososial. Orang-orang sering terlambat untuk mencoba perawatan kesehatan karena khawatir dengan diagnosa kanker. Kanker biasanya berhubungan dengan kematian dan kesakitan. Banyak orang tidak sadar dengan kemajuan pengobatan dan peningkatan angka kelangsungan hidup. Deteksi dini adalah cara untuk mengontrol Ca colorectal dan keterlambatan dalam mencoba perawatan kesehatan dapat mengurangi kesempatan untuk bertahan hidup dan menguatkan kekhawatiran klien dan keluarga klien. Orang-orang yang hidup dalam gaya hidup sehat dan mengikuti oedoman kesehatan mungkin merasa takut bila melihat pengobatan klinik, klien ini mungkin merasa kehilangan kontrol, tidak berdaya dan shock. Proses diagnosa secara umum meluas dan dapat menyebabkan kebosanan dan menumbuhkan kegelisahan pada pasien dan keluarga pasien. Perawat membolehkan klien untuk bertanya dan mengungkapkan perasaanya selama proses ini. VI. Pemeriksaan laboratorium Nilai hemaglobin dan Hematocrit biasanya turun dengan indikasi anemia. Hasil tes Gualac positif untuk accult blood pada feces memperkuat perdarahan pada GI Tract. Pasien harus menghindari daging, makanan yang mengandung peroksidase (Tanaman lobak dan

23

Gula bit ) aspirin dan vitamin C untuk 48 jam sebelum diberikan feces spesimen. Perawat dapat menilai apakah klien pada menggumakan obat Non steroidal anti peradangan ( ibu profen ) Kortikosteroid atau salicylates. Kemudian perawat dapat konsul ke tim medis tentang gambaran pengobatan lain. Makanan-makanan dan obat-obatan tersebut menyebabkan perdarahan. Bila sebenarnya tidak ada perdarahan dan petunjuk untuk kesalahan hasil yang positif. Dua contoh sampel feses yang terpisah dites selama 3 hari berturut-turut, hasil yang negatif sama sekali tidak menyampingkan kemungkinan terhadap Ca colorektal. Carsinoma embrionik antigen (CEA) mungkin dihubungkan dengan Ca colorektal, bagaimanapun ini juga tidak spesifik dengan penyakit dan mungkin berhubungan dengan jinak atau ganasnya penyakit. CEA sering menggunakan monitor untuk pengobatan yang efektif dan mengidentifikasi kekambuhan penyakit

VII. Pemeriksaan radiografi Pemeriksaan dengan enema barium mungkin dapat memperjelas keadaan tumor dan mengidentifikasikan letaknya. Tes ini mungkin menggambarkan adanya kebuntuan pada isi perut, dimana terjadi pengurangan ukuran tumor pada lumen. Luka yang kecil kemungkinan tidak teridentifikasi dengan tes ini. Enema barium secara umum dilakukan setelah sigmoidoscopy dan colonoscopy. Computer Tomografi (CT) membantu memperjelas adanya massa dan luas dari penyakit. Chest X-ray dan liver scan mungkin dapat menemukan tempat yang jauh yang sudah metastasis. VIII. Pemeriksaan Diagnosa lainnya.

24

Tim

medis

biasanya

melakukan

sigmoidoscopy

dan

colonoscopy untuk mengidentifikasi tumor. Biopsi massa dapat juga dilakukan dalam prosedur tersebut B. DIAGNOSA KEPERAWATAN Berdasarkan semua data pengkajian, diagnosa keperawatan utama yang mencakup, adalah sebagai berikut : 1. 2. 3. 4. 5. Anemia. 6. Ansietas Berhubungan Dengan : Rencana Pembedahan dan Diagnosis Kanker Konstipasi Berhubungan Dengan : Lesi, Obstruksi Resiko Kekurangan Volume Cairan Berhubungan Perubahan Nutrisi, Kurang dari Kebutuhan Tubuh Nyeri Berhubungan Dengan Kompresi Jaringan Intoleransi Aktifitas Berhubungan Dengan Keletihan

Dengan : Muntah dan Dehidrasi Berhubungan Dengan Mual dan Anoreksia Sekunder Akibat Obstruksi.

C.

INTERVENSI KEPERAWATAN 1. Diagnosa 1 : Kontipasi Berhubungan Dengan Lesi Obstruksi Tujuan : Mengurangi resiko terjadinya konstipasi Intervensi : a. Mempertahankan Eliminasi frekuensi dan konsistensi defekasi b. Dorong asupan harian sedikitnya 2 liter cairan sampai dengan 8 10 gelas c. Anjurkan satu gelas air hangat yang diminun 30 menit sebelum sarapan, cairan ini bertindak sebagai stimulus untuk pengeluaran feses. 2. Diagnosa 2 : Resiko Kekurangan Volume Cairan Berhubungan Dengan : Muntah dan Dehidrasi.

25

Tujuan : Mempertahankan keseimbangan Cairan dan Elektrolit. Intervensi : a. Catat masukan dan haluaran, mencakup muntah, yang akan menyediakan muntah. Berikan antiemetik sesuai indikasi b. Pasang selang nasogastrik untuk mengalirkan akumulasi cairan dan mencegah distensi abdomen. c. Pasang kateter indwelling untuk memantau haluaran urin setiap jam. Haluaran kurang dari 30 ml / jam dilaporkan sehingga terapi cairan intravena dapat disesuaikan. d. Pantau pemberian cairan IV dan elktrolit, terutama kadar serum untuk mendeteksi hipokalemia dan hiponatremia, yang terjadi akibat kehilangan cairan gastrointestinal. Kaji status hidrasi, penurunan turgor kulit, membrane mukosa kering, urine pekat, serta peningkatan berat jenis urine dilaporakan. data akurat tentang keseimbangan cairan 2. Batasi masukan makanan oral dan cairan untuk mencegah

26

3. Diagnosa 3 : Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh berhubungan dengan Anoreksia , Mual dan Muntah. Tujuan : Masukan yang adekuat serta kalori yang mencukupi kebutuhan tubuh. Intervensi : a. Kaji adanya pantangan atau adanya alergi terhadap makanan tertentu. b. Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian menu yang sesuai dengan diet yang ditentuka c. Pantau masukan makanan oleh klien. d. Anjurkan agar membawa makanan dari rumah jika dipelukan dan sesuai dengan diet. e. Lakukan perawatan mulut sebelum makan sesuai ketentuan 4. Diagnosa 4: Nyeri Berhubungan Dengan Kompresi Jaringan Sekunder Akibat Obstruksi. Tujuan : Pasien dapat menangani rasa nyeri Intervensi : a. Analgesic diberikan sesuai resep lingkungan dibuat kondusif untuk relaksasi dengan meredupkan lampu, mematikan TV atau radio, dan membatasi pengunjung dan telepon bila diinginkan oleh pasien. b. Tindakan kenyamanan tambahan ditawarkan : perubahan posisi, gosokan punggung, dan teknik relaksasi. 5. Diagnosa 5 : Intoleransi Aktifitas Berhubungan Dengan Keletihan Sekunder Akibat Anemia. Tujuan: Pasien mampu mempertahankan tingkat aktifitas yang optimal. Intervensi : a. Kaji pola istirahat serta adanya keletihan pasien b. Anjurkan kepada pasien untuk mempertahankan pola istirahat atau tidur sebanyak mungkin dengan imbangi aktifitas. c. Bantu pasien merencanakanaktifitas berdasarkan pola istirahat atau keletihan yang dialami.

27

d. Anjurkan kepada klien untuk melakukan latihan ringan. e. Observasi kemampuan pasien pasien dalam melakukan aktifitas. 6. Diagnosa 6 : Ansietas Berhubungan Dengan Rencana Pembedahan dan diagnosis kanker. Tujuan : Menurunkan Ansietas Intervensi : a. Kaji tingkat ansietas pasien serta mekanisme koping yang digunakan b. Upaya pemberian d Berhubunganukungan, mencakup pemberian privasi bila diinginkan dan menginstruksikan pasien untuk latihan relaksasi. c. Untuk meningkatkan kenyamanan pasien, perawat harus mengutamakan relaksasi dan perilaku empati. d. Jawab pertanyaan pasien dengan jujur dan menggunakan bahasa yang mudah dipahami. D. EVALUASI KEPERAWATAN Adapun kriteria hasil yang diharapkan pada klien dengan kanker kolorektal adalah: 1. lanjut. 2. 3. 4. 5. Adanya peningkatan aktifitas sehari-hari tanpa Nyeri dan ansietas dapat teratasi. Tidak terjadi komplikasi. Memahami cara perawatan di rumah. menimbulkan gangguan rasa nyaman. Tidak terjadinya konstipasi dan pendarahan lebih

28

BAB III PENUTUP A. Kesimpulan Kanker usus besar (kanker kolon) lebih sering terjadi pada wanita, kanker rektum lebih sering ditemukan pada pria. Sekitar 5% penderita kanker kolon atau kanker rektum memiliki lebih dari satu kanker kolorektum pada saat yang bersamaan. kanker kolon biasanya dimulai dengan pembengkakan seperti kancing pada permukaan lapisan usus atau pada polip. Kemudian kanker akan mulai memasuki dinding usus. Kelenjar getah bening di dekatnya juga bisa terkena. Karena darah dari dinding usus dibawa ke hati, kanker kolon biasanya menyebar (metastase) ke hati segera setelah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya. Adapun tanda dan gejala dari ca colorectal ntara lain: Gejala ca colorectal ini sangat ditentukan oleh lokasi kanker, tahap penyakit, dan fungsi segmen usus tempat kanker berlokasi. Adanya perubahan dalam defekasi, darah pada feses, konstipasi, perubahan dalam penampilan feses, tenesmus, anemia dan perdarahan rectal merupakan keluhan yang umum terjadi. . Oleh karena itu sangat penting kita mengetahui asuhan keperawatan sehingga dapat mengurangi resiko dari masalah keperawatan yang muncul. Diagnosa keperawatan yang muncul dalam masalah Ca Kolrektal ini antara lain: 1. 2. 3. anoreksia 4. 5. 6. Nyeri berhubungan dengan kompresi jaringan sekunder intoleransi aktifitas berhubungan dengan Keletihan anemia. Ansietas b/d rencana pembedahan dan diagnosis kanker akibat obstruksi. Konstipasi b/d lesi obstruksi Resiko kekurangan volume cairan b/d muntah dan dehidrasi Perubahan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual dan

29

Evaluasi dari kriteria hasil yang diharapkan pada klien dengan kanker kolorektal adalah : 1. lanjut. 2. 3. 4. 5. B. Saran Mencegah terjadinya kanker kolon mengkonsumsi makanan yang rendah lemak hewani dan tinggi serat menunjukkan secara bermakna insidensi penyakit yang lebih rendah. Factor lain yang bertindak sebagai factor peningkat proses karsinogenik meliputi karsinogen, genetoksik, seperti daging bakar, ikan dan makanan yang digoreng-goreng Sebagai seorang mahasiswa keperawatan sebaiknya nantinya dalam memberikan asuhan keperawatan juga harus memberikan pedidikan kesehatan, serta dapat mnganjurkan pasien untuk bergaya hidup sehat seperti makan makanan yang bergizi dan teratur. Dan semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua Adanya peningkatan aktifitas sehari-hari tanpa Nyeri dan ansietas dapat teratasi. Tidak terjadi komplikasi. Memahami cara perawatan di rumah. menimbulkan gangguan rasa nyaman. Tidak terjadinya konstipasi dan pendarahan lebih

30

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall. (1999). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Edisi Carpenito, Lynda Juall. (2000.). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. (terjemahan). Penerbit buku Kedokteran EGC. Jakarta. Doenges, Marilynn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. (terjemahan). Penerbit buku Kedokteran EGC. Jakarta. Engram, Barbara. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Volume 2, (terjemahan). Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Junadi, Purnawan. (1982). Kapita Selekta Kedokteran, Jakarta: Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Long, Barbara C. (1996). Perawatan Medikal Bedah. Volume I. (terjemahan). Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran. Bandung. Mansjoer, Arif., et all. (1999). Kapita Selekta Kedokteran. Fakultas Kedokteran UI : Media Aescullapius.

31

Ca COLOREKTAL

Disusun Oleh : Ika Oktaviani Elfrida Theresia Markulata Tridolarosta 081 0711 075 081 0711 076 081 0711 077

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN JURUSAN S1 KEPERAWATAN UPN VETERAN JAKARTA 2010

32

KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan berkat dan rahmatNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas mata ajar Keperawatan Medikal Bedah yang berjudul Ca Kolorektal Dalam menyelesaikan makalah ini penulis banyak mendapatkan bantuan baik moril maupun materil dari banyak pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Semua Tim Dosen Mata Ajar Keperawatan Medikal Bedah Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, baik susunan maupun isi makalah ini, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun demi perbaikan makalah ini di masa yang akan datang. Penulis mengharapkan dengan tersusunnya makalah ini semoga dapat bermanfaat. 2. Semua pihak yang telah membantu dalam pembuatan makalah ini.

Jakarta, November 2010 Penulis

33