makalah blok 21 - copy

8/13/2019 Makalah Blok 21 - Copy

1/12

Karsinoma Tyroid

Viboy

(10 2011 173)

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jalan Arjuna Utara No.6 Jakarta Barat 11470

vio!"lor!o#!$ail.co$

PENDAHULUAN

%aat ini kanker $asi& $eru'akan sala& satu $asala& kese&atan di (ndonesia.

)as!arakat $asi& er'enda'at a&*a kanker $eru'akan 'en!akit !an" tidak da'at

dise$u&kan. )eski'un or"anisasi kese&atan dunia W+, tela& $en!atakan a&*a se'erti"a

'en!akit kanker da'at dise$u&kan dan se'erti"a lainn!a da'at dilakukan usa&a 'ence"a&an

dan se'erti"a lainn!a da'at dilakukan 'en"uran"an 'enderitaan.

Kelenjar tiroid $eru'akan kelenjar endokrin !an" 'alin" esar 'ada tuu& $anusia.-ada kelenjar tiroid cuku' serin" dite$ukan nodul didala$n!a. %ekitar 4/ nodul tiroid isa

dite$ukan saat 'e$eriksaan isik 2'al'asi daera& le&er3 dan sekitar 167 isa dite$ukan

saat 'e$eriksaan ultrasono"rai. )eski'un de$ikian5 kelenjar tiroid ter$asuk a"ian tuu&

!an" jaran" $en"ala$i ke"anasan5 terjadi 05/ dan 5 dari seluru& ke"anasan 'ada 'ria

dan *anita. 8eta'i diantara kelenjar endokrin5 ke"anasan tiroid ter$asuk jenis ke"anasan

kelenjar endokrin !an" 'alin" serin" dite$ukan.

1
http://www.ukrida.ac.id/


2/12

PEMBAHAAN

KENA!"#

%eoran" 'ria 60 ta&un datan" ke 'oliklinik den"an kelu&an terda'at enjola$ di le&er

a"ian de'an !an" kian &ari se$akin $e$esar5 sejak 1 ta&un !an" lalu. A*aln!a enjolan

terseut kecil dan tidak di&iraukan 'asien5 na$un sekaran" 'asien sulit $enelan dan 'asien

$en"elu& tidak isa erna'as den"an la'an". -asien ju"a $en"lu& suaran!a $enjadi serak

ak&irak&ir ini dan erat adann!a $enurun.

A$ ANAMNE"

1. -en"aru& usia dan jenis kela$in

9isiko $ali"nansi : a'aila nodul tiroid terda'at 'ada usia dia*a& 0 ta&un5 dan

diatas 60 ta&un. jenis kela$in lakilaki $e$'un!ai risiko $ali"nansi lei& tin""i.

. -en"aru& radiasi didaera& le&er dan ke'ala

9adiasi 'ada $asa kanakkanak da'at $en!eakan $ali"nansi 'ada tiroid kuran"

lei& 7

. Kece'atan tu$u& tu$or

o Nodul jinak $e$esar tidak terlalu ce'at

o Nodul "anas $e$esar den"an ce'at

o Nodul ana'lastik $e$esar san"at ce'at

o Kista da'at $e$esar den"an ce'at

4. 9i*a!at "an""uan $ekanik di daera& le&er

Kelu&an "an""uan $enelan5 'erasaan sesak sesak5 'erua&an suara dan n!eri da'at

terjadi akiat desakan dan atau iniltrasi tu$or.

. 9i*a!at 'en!akit seru'a 'ada a$ili;keluar"a

Bila ada5 &arus curi"a ke$un"kinan adan!a $ali"nansi tiroid ti'e $edulare.

6. 8e$uan 'ada -e$eriksaan Fisik

o -ada tu$or 'ri$er da'at eru'a suatu nodul soliter atau $ulti'le den"an

konsistensi ervariasi dari kistik sa$'ai dan"an keras er"antun" ke'ada jenis

'atolo"i anato$i 2-A3 n!a.


3/12

o -erlu diketa&ui ada tidakn!a 'e$esaran kelenjar "eta& enin" re"ional.

. PEME!"KAAN PENUN&AN'

1$ Pmrisaan Labora*ori+m

Ke"anasan tiroid isa terjadi 'ada keadaan un"is tiroid nor$al5 &i'ertiroid. )au'un

&i'otirod. ,le& karena itu 'erlu diin"at a&*a anor$alitas un"si tiroid tidak $en"&ilan"kan

ke$un"kinan ke"anasan. -ada &as&i$oto ju"a ti$ul nodul aik uni;ilateral5 se&in""a 'ada

tiroiditis &as&i$oto $asi& isa terjadi ke"anasan.

-e$eriksaan kadar tiro"loulin seru$ untuk ke"anasan cuku' sentii teta'i tidak s'esiik5

karena 'enin""katan kadar tiro"loulin ju"a dite$ukan 'ada tiroiditis5 'en!akit "rave dan

adeno$a tiroid. -e$eriksaan kadar tiro"loulin san"at aik untuk $onitor keka$u&an

karsino$a tiroid 'asca tera'i5 kecuali 'ada karsino$a tiroid $edulare dan ana'lastik5 karena

sel karsino$a an'lastik tidak $ensekresi tiro"loulin. -ada 'asien den"an ri*a!at keluar"a

karsino$a tiroid $edulare5 tes "enetik dan 'e$eriksaan kadar kalsitonin 'erlu dilakukan. Bila

tidak ada kecuri"aan ke ara& karsino$a tiroid $edulare atau neo'lasia endokrin $ulti'el 5

'e$eriksaan kadar kalsitonin tidak di anjurkan sea"ai 'e$eriksaan rutin.


4/12

2$ Bio,si as,irasi -ar+m .a/+s(BA&AH)

)eru'akan 'e$eriksaan sitolo"i 'erta$a !an" &arus dilakukan dala$ 'roses dia"nosis.

BAJA+ $e$'un!ai sensitiitas / dan s'esiitas ?. +asil aja& dia"i $enjadi 4

kate"ori:

1. jinak

. $encuri"akan2adeno$a olikulare5 &urt&le5 dan "a$aran su"esti ta'i tidak konklusi

karsino$a 'a'ilare tiroid

. "anas

4. tidak adekuat

jenis karsio$a !an" da'at se"era ditentukan adala& karsino$a 'ailare5 $edulare atau

an'lastik. %edan"kan karsino$a olikulare untuk $e$edakann!a den"an adeno$a olikulare

&arus dilakukan 'e$eriksaan &isto'atolo"i !an" $e$'erli&atkan invasi ka'sul tu$or atau

invasi vaskular. Kedua jenis ini dikelo$'okkan $enjadi neo'las$a olikulare inter$ediate

atau sus'icious. -ada kelo$'ok sus'icious5 an"ka kejadian karsino$a olikulare erkiasar

0 den"an an"ka tertin""i terjadi 'ada kelo$'ok den"an nodul esar5 usia erta$a& dan

jenis kela$in lakilaki.

%ekitar 10 'e$eriksaan BAJA+ $e$ereikan &asil inadekuat dala$ &al

$aterial;sa$'el. -ada keadaan se'erti ini dianjurkan untuk $en"ulan" BAJA+ den"an

antuan U%@ se&in""a 'en"a$ilan sa$'el lei& akurat. -e$eriksaan 'oton" eku 'ada saat

'erasi erlan"sun"5 tidak $e$erikan keteran"an an!ak untuk neo'las$a olikulare5 teta'i

da'at $e$antu $en"konir$asi dia"nosa du"aan karsino$a 'a'ilare

3$ ,ni*raan

'encitraan 'ada nodul tidak isa $e$edakan jinak atau "anas5 teta'i da'at $e$antu$en"ara&kan dia"nosis cenderun" ke ara& $ana. )odalitas !an" serin" di'akai adala& U%@

dan sinti"rai.

%inti"rai tiroid 'ada ke"anasan &an!a $e$erikan "a$aran &i'oun"si atau nodul din"in

se&in""a dikatakan tidak s'esiik dan tidak dia"nostik. %inti"rai $en""unakan $aca$

isoto'5 !aitu iodiu$ radioakti21(3 dan tec&netiu$ 'ertec&netate2??$8c3. (odiu$

radioakti lei& na!ak di"unakan dala$ evaluasi un"si tiroid5 sedan" tec&netiu$ lei& untuk

$en"evaluasi anato$i tiroid.

4


5/12

U%@ 'ada a*al nodul tiroid dilakukan untuk $enentukan ukuran dan ju$la& nodul5 $eski

seenarn!a U%@ tidak da'at $e$edakan nodul jinak dari !an" "anas. U%@ 'ada nodul

tiroid !an" din"in sea"ian esar akan $en"&asilkan "a$aran solid5 ca$'uran solidkistik

dan sedikit kista si$'el. -enelitian $en"un"kankan sea"ian esar nodul ersiat solid 6?.

>8scan dan )9( tidak direko$endasikan untuk evaluasi5 karena disa$'in" tidak

$e$erikan keteran"an erarti untuk dia"nosis5 ju"a san"at $a&al5 kecuali ila in"in

$en"eta&ui adana!a 'erluasan stru$a susternal atau terda'at ko$'resi trak&ea.

$ Tra,i s+,rsi *irosin(dianos*i)

Bertujuan $e$ini$alisasi &asil ne"ati 'alsu 'ada BAJA+ adala& den"an $enekan 8%+

den"an tiroksin. 8era'i $enekan 8%+ &in""a dia*a& atas nilai terenda& an"ka nor$al.

>ara ini di&ara'kan $e$isa&kan nodul !an" $eerikan res'on dan tidak dan kelo$'ok

terak&ir ini lei& esar ke$un"kinan ke"anasann!a

D$ D"A'N#A KE!&A

Karsinoma *iroid ana,/as*i

)eru'akan sala& satu neo'las$a $anusia !an" 'alin" a"resi5 tu$or ini teruta$a ti$ul 'ada

usia lanjut. Ber$aniestasi sea"ai $assa esar !an" iasan!a tu$uu& 'esat $elei&i ka'sul

tiroid dan $asuk ke struktur le&er di sekitarn!a. %ecara $ikrosko'is5 neo'las$a terdiri atas

sel !an" a$at ana'lastik5 $e$'erli&atkan ti"a 'ola $orolo"ik ereda5 serin" dala$

ko$inasi sel raksasa 'leo$orik esar5 sel "elendon" den"an 'ena$'akan sarko$atosa5

atau sel den"an "a$aran skua$oid sa$ar. %ea"ian tu$or !an" da&ulu diklasiikasikan

sea"ai karsino$a Cana'lastik sel kecilCC karena ke$iri'ann!a den"an kanker sel kecil di

a"ian tuu& lain5 tern!ata terukti $eru'akan karsino$a $edular atau li$o$a $ali"na.

Fokus dierensiasi 'a'ilar atau olikular $un"kin dite$ukan disea"ian esar tu$or !an"

$en"is!aratkan asal karsino$a !an" erdierensiasi lei& aik. Adan!a $utasi 8- di

karsino$a ana'lasik2dan tidak ada 'ada kanker tiroid !an" erdierensiasi3 $eru'akan

'enanda $olekular 'erke$an"an dan a"resiitas tu$or.

E$ D"A'N#A BAND"N'

Karsino$a tiroid 'a'ilar


6/12

)eru'akan entuk terserin" kanker tiroid2/0 kasus3. 8u$or ini ada'at $uncul 'ada usia

era'a saja5 dan $eru'akan entuk uta$a karsino$a tiroid !an" erkaitan den"an ri*a!at

ter'ajan radiasi 'en"ion.

Karsino$o 'a'ilar adala& tu$or nonun"sional se&in""a u$u$n!a er$aniestasi

sea"ai $assa tak n!eri di le&er5 aik dala$ tiroid $au'un sea"ai $etastasis ke kelnjar

"eta& enin" le&er. Dan" $enarik5 adan!a $etastasis &an!a di le&er saja5 ta$'akn!a tidak

an!ak er'en"aru& 'ada 'ro"nosa tu$or !an" u$u$n! aik. -ada sea"ian kecil 'asien5

tela& terjadi $etastasis &e$ato"en saat dia"nosis dite"akkan5 teruta$a ke 'aru. %ea"ian

esar karsino$a 'ailar adala& lesi indolen5 den"an an"ka &ara'an &idu' 10 ta&un &in""a

/. %ecara u$u$5 'ro"nosa jau& lei& uruk 'ada 'asien usia lanjut dan 'asien den"an

inasi ke jarin"an luar tiroid atau $etastasis jau&.

Karsino$a tiroid olikular

)eru'akan entuk terserin" kedua kanker tiroid21 kasus3. 8u$or ini iasan!a ti$ul

'ada usia !an" lei& tua dari'ada karsino$a 'a'ilar5 den"an insidensi 'uncak 'ada usia

de*asa 'erten"a&an. (nsidensi karsino$a olikular $enin"kat di daera& deisiensi iodiu$

!an" $en"is!aratkan a&*a 'ada sea"ian kasus5 "ondok nodular $un"kin $eru'akan

'redis'osisi ti$uln!a neo'las$a. Belu$ ada ukti $e!akinkan a&*a karsino$a

olikular erasal dari adeno$a !an" suda& ada.

Karsino$a olikular u$u$n!a er$aniestasi sea"ai nodul tiroid soliter !an" din"in.

-ada kasus !an" jaran"5 tu$or ini $un"kin &i'erun"sional. Neo'las$a ini cenderun"

er$etastasis $elalui aliran dara& ke 'aru5 tulan" dan &ati. )etastasis ke kelenjar re"ional

jaran" terjadi5 ereda den"an karsino$a tiroid 'a'ilar. Karsino$a olikular ditera'i

den"an eksisi eda&. )etastasis !an" erdierensiasi aik da'at $en!era' !odiu$

radioakti5 !an" da'at di"unakan untuk $en"identiikasi dan $en"&ancurkan lesi. Karena

lesi !an" erdirensiasi lei& aik da'at teran"san" ole& 8%+5 'asien iasan!a ditera'i

den"an &or$on tiroid setela& 'e$e&da&an untuk $enekan 8%+ endo"en.

Karsino$a $edular tiroid

Adala& neo'las$a neuroendokrin !an" erasala& dari sel 'araolikel5 atau sel > tiroid.

%e'erti sel > nor$al5 karsino$a $edularis $en"eluarkan kalsitonin5 !an" 'en"ukurann!a

er'eran 'entin" dala$ dia"nosis dan tindak lanjut 'asca o'erasi 'asien. -ada sea"ian kasus5

sel tu$or $en"eluarkan 'oli'e'tida lain se'erti anti"en karsinoe$rionik5 so$atostatin5serotonin dan 'etida usus vasoakti. )uncul s'oradias 'ada /0 kasus5 sisa 0 adala& kasus

6


7/12

a$ilial !an" ti$ul dala$ kaitann!a den"an sindro$ neo'lasia endokrin $ulti'el ti'e A

atau B atau karsino$a $edular tiroid non)EN a$ilial.

Kasus s'oradik karsino$a $edular 'alin" serin" er$aniestasu $asa di le&er5 kadan"

$eni$ulkan eek 'enekanan se'erti disa"ia atau suara serak. -ada eera'a kasus5

$aniestasi a*al diseakan ole& sekresi suatu &or$on 'e'tida. Kadar kalsitonin akan

$enin"kat5 sedan"kan &i'okalse$ia ukan $eru'akan "a$aran.

%$ ANAT#M"

8iroid adala& !an" erkonsistensi le$ut5 er*arna $era& coklat5 erentuk +G5

terentuk dari lous lateral5 kiri dan kanan5 dan a"ian is$us. %ekitar se'aru& da'at

dite$ukan lous '!ra$id5 u$u$n!a $uncul dari is$us. Hous lateral terletak dikedua

sisi dari larin" dan trac&ea5 kutu atasn!a u$u$n!a setin""i anterior $ar"o su'erior

kartila"o krikoideus5 kutu a*a&n!a u$u$n!a setin""i antara cincin tulan" ra*an ke4

dan ke trak&ea5 is$us u$u$n!a terletak di de'an cincin tulan" ra*an ke dan ke4

trak&ea.


8/12

9adiasi ionisasi

-a'aran radiasi k&ususn!a ter&ada' anak dan re$aja5 $eru'akan aktor risiko seu$ur

&idu' a"i ti$uln!a nodul jinak $au'un "anas tiroid. -enelitian $enunjukkan 'ada

'o'ulasi ter'a'ar sinar I dan radiasi 5 insiden karsino$a 'a'ilar dan olikular tiroid

lei& tin""i.

@enetik dan onko"en

8i$uln!a karsino$a $edular tiroid a$iliar erkaitan den"an $utasi "en 9E8 'ada

kro$oso$ no$or 10. Hei& dari ? 'enderita karsino$a $edular tiroid a$ilial

$e$iliki $utasi titik 'rotoonko"en 9E8.

Jenis kela$in dan &or$onal

-ada kelenjar tiroid nor$al5 tu$or jinak dan tu$or "anas tiroid terda'at rese'tor

estro"en dala$ ju$la& ervariasi. -ada jarin"an karsino$a 'a'ilar tiroid kandun"an

rese'tor estro"en 2E93 dan rese'tor 'ro"esteron 2-93 tertin""i5 disi$'ulkan a&*a

E9 dan -9 $eru'akan aktor 'entin" !an" $e$'en"aru&i insiden karsino$a tiroid

'ada *anita.

Faktor diet


9/12

Jinak : Adeno$a olikUlare5 konvensional5 varia

@anas : karsino$a

Berdeerensiasi aik : karsino$a olikulare5 karsino$a 'a'ilare

2konvensional5 varian3

Berdeensiasi uruk 2karsino$a insular3

8ak erdeerensiasi 2ana'lastik3

. 8u$or erasal dari sel > 2er&uun"an den"an tu$or neuroendokrin3

Karsino$a $edulare

c. 8u$or erasal dari sel olikulare dan sel >

%arco$a

Hi$o$a $ali"nu$ 2dan neo'las$a &e$ato'oetik !an" er&uun"an3

Neo'las$a $iselaneus

. 8in"kat ke"anasan

Untuk ke'entin"an 'raktis5 karsino$a tiroid dia"i atas kate"ori5 !aitu :

a. 8in"kat ke"anasan renda&

o Karsino$a 'a'ilare

o Karsino$a olikular 2den"an invasi $ini$al3

. 8in"kat ke"anasan $enen"a&

o Karsino$a olikulare 2den"an invasi luas3

o Karsino$a $edulare

o Hi$o$a $ali"na

o Karsino$a tiroid erdeerensiasi uruk

c. 8in"kat ke"anasan tin""io Karsino$a tidak erdeerensiasi

o An"iosarco$a

J. MAN"%ETA" KL"N"

Nyri dan ,a/ di dara. ,inan

?


10/12

Hokasi n!eri ter"antun" dari di$ana atu itu erada. Bila 'ada 'iala "injal rasa n!eri

adala& akiat dari &idronerosis !an" rasan!a lei& tu$'ul dan siatn!a konstan.

8eruta$a ti$ul 'ada costoverteral. Batu !an" turun &in""a ke saluran "enitalis da'at

$eni$ulkan n!eri kolik &eat 'ada daera& skrotu$.

Hma*+ria


11/12

E%WH. E%WH 2ELtracor'oreal %&ock Wave Hit&otri's!3 !an" adala& tindakan

$e$eca&kan atu "injal dari luar tuu& den"an $en""unakan "elo$an" kejut.

3$ Bda.

8indakan eda& dilakukan jika tidak tersedia alat litotri'sor5 alat "elo$an"

kejut5 atau ila cara noneda& tidak er&asil.

$ Non4mdiamn*osa

8in"katkan $asukan cairan

+indari $inu$an sotdrink dan lainlain !an" er'otensi $enci'takan kondisi

asa$ 'ada urin

Kuran"i $asukan 'rotein

)e$atasi $asukan natriu$

)asukan kalsiu$ teta' &arus dilanjutkan

L$ K#MPL"KA"

1. @a"al "injal

8erjadin!a karena kerusakan neuron !an" lei& lanjut dan 'e$ulu& dara& !an" diseut

ko$'resi atu 'ada $e$rane "injal ole& karena su'lai oksi"en ter&a$at. +al in

$en!eakan iske$is "injal dan jika diiarkan $en!eakan "a"al "injal.

. (neksi


12/12

M$ P!#'N#"

8er"antun" jenis atu5 ukuran atu5 diet5 'en"oatan serta ko$'likasi !an" suda&

$uncul.

KE"MPULAN

-enan"anan ureterolitiasis dilakukan den"an 'en"enalan sedini $un"kin. 8atalaksana

a*al !an" dilakukan adala& evaluasi aktor risiko atu saluran ke$i&. 8era'i dierikan untuk

$en"atasi kelu&an dan $ence"a& serta $en"oati "an""uan akiat atu !an" ada.

-en"a$ilan atu da'at dilakukan den"an 'e$eda&an;litotri'si.

DA%TA! PUTAKA

1. %loane Et&el. Anato$i dan isiolo"i untuk 'e$ula. Jakarta: E@> 00.&.1/.

. Enda! %. atu saluran ke$i&.

makalah blok 21 - copy

Documents