modul blok 21 2013

Upload: yasintaputri

Post on 10-Feb-2018

241 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/22/2019 Modul Blok 21 2013

    1/14

    1

    MODUL BLOK 8

    SISTEM NEUROMUSKULOSKELETAL

    A. PENDAHULUAN

    Kelainan sistem muskuloskletal merupakan penyakit yang sering ditemukan. Penyakit-

    penyakit ini menjadi sumber nyeri kronik yang paling umum, melibatkan multisistem dan bisa

    mengenai semua organ, bahkan menyebabkan penderitaan dan keterbatasan fisik pada pasien.

    Penyakit ini paling banyak terjadi pada dewasa tua tetapi juga bisa menyerang semua usia. Contoh,

    osteoartritis dapat menimbulkan nyeri dan gangguan aktifitas sehari-hari, osteoporosis dapat

    menyebabkan fraktur tulang belakang atau panggul, kecacatan pada tangan akibat rthritis

    rheumatoid, dan sebagainya.Dokter umum memiliki peran yang sangat penting untuk mengenali, mendiagnosis,

    menatalaksana atau merujuk kelainan sistem muskuloskeletal. Upaya menegakan diagnosis

    ditekankan pada kemampuan dokter untuk melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang benar,

    tepat dan komprehensif. Pemeriksaan penunjang diharapkan dapat membantu menegakan diagnosis

    pasti pada sebagian kasus, evaluasi pengobatan, penilaian derajat penyakit dan untuk skrining.

    Cabang-cabang ilmu kedokteran dasar dan klinis membantu mahasiswa agar mudah memahami

    patomekanisme penyakit untuk diagnosis dan talaksana yang optimal serta memahami kapan harus

    merujuk pasien ke dokter ahli.

    Blok Muskuloskeletal dilaksanakan selama tiga pekan pada akhir semester ketiga.

    Perkuliahan difokuskan pada penyakit-penyakit di bidang rhematologi dewasa dan anak dan

    orthopedi. Perkuliahan juga diperkaya dengan ilmu anatomi, fisiologi, biokimia dan farmakologi.

    Bagian radiologi dan patologi klinik akan memberikan kuliah untuk membantu mahasiswa memilih

    dan menginterpretasikan pemeriksaan penunjang dalam menegakan diagnosis. Penatalaksanaan

    penyakit tidak hanya fokus pada terapi farmakologi, peran fisioterapi sangat penting untuk

    meningkatkan kualitas hidup pasien, untuk itu Bagian Rehabilitasi Medik akan memberikan kuliah

    tentang fisioterapi. Total perkuliahan atau IT sebanyak 14 kali, skenario tutorial dua kasus, dan

    labskilltiga topik.

    B. TUJUAN

    Setelah mengikuti pembelajaran di blok ini mahasiswa diharapkan mampu menegakan

    diagnosis, menatalaksana dan atau merujuk gangguan sistem muskuloskeletal. Mahasiswa harus

    dapat menerapkan prinsip-prinsip diagnosis dan tatalaksana gangguan sistem muskuloskeletal yang

    benar.

    .

  • 7/22/2019 Modul Blok 21 2013

    2/14

    2

    C. POHON TOPIK (TOPIC TREE)

    MUSCULOSKELETAL

    Bone Conective TissueMuscleJoint

    Structure Normal

    function

    Abnormal

    function

    Structure Normal

    function

    Abnormal

    function

    Structure Normal

    function

    Abnormal

    function

    Abnormal

    function

    Structure

    Trauma Metabo

    lic

    disease

    Neoplas

    ma

    Infection

    Bone metabolism and calcium

    homeostasis

    MacroanatomyMicroanatomy

    Congeni

    tal

    anomaly

    Trauma

    Infection Arthritis

    Purine metabolism

    Microanatomy Macroanatomy Microanatomy Macroanatomy

    Mechanism ofcontraction

    Infection

    Neoplas

    ma

    Trauma

    Metabolic

    Infection Autoimune

    disease

    Neoplas

    ma

    Microanatomy

    Macroanatomy

    Embriology

    Congenital anomaly Gout & crystal

    arthropathy

    Autoimmune disease

    Trauma

  • 7/22/2019 Modul Blok 21 2013

    3/14

    3

    Disiplin ilmu yang terkait di dalam blok ini:

    a. Anatomi

    b. Histologi

    c. Fisiologi

    d. Biokimiae. Farmakologi

    f. Patologi klinik

    g. Radiologi

    h. Rematologi

    i. Orthopedi

    j. Pediatrik

    k. Rehabilitasi medik

    D. PRASYARAT MAHASISWA

    Mahasiswa yang akan menjalani blok ini adalah mahasiswa yang telah menjalani blok-blok

    generik dan blok kedokteran dasar.

    E. SASARAN PEMBELAJARAN

    Setelah menyelesaikan blok ini, maka:

    1. Aspek kognitif

    Mahasiswa mampu untuk:

    a. Memahami klasifikasi dan struktur sendi.

    b. Memahami dan menjelaskan struktur dan nama-nama gerakan sendi sinovium (diartrosis).

    c. Memahami dan menjelaskan fungsi normal dan aspek biomekanik sistem muskuloskeletal.

    d. Menyebutkan dan mengelompokan penyakit pada sistem muskuloskeletal.

    e. Memahami dan menjelaskan etiologi, gejala klinis dan patogenesis beberapa penyakit pada

    sistem muskuloskeletal.

    f. Mengetahui jenis-jenis pemeriksaan laboratorium dan radiologi untuk mendiagnosis

    penyakit pada sistem muskuloskeletal.

    g. Memahami golongan obat-obatan yang sering digunakan untuk mengobati penyakit pada

    sistem muskuloskeletal

    h. Menjelaskan tatalaksana farmakologis, non-farmakologis dan rehabilitatif beberapa penyakit

    pada sistem muskuloskeletal dan bila perlu merujuk sesuai kelainan pasiennya

    2. Aspek psikomotor

    Apabila diberikan data tentang kasus klinik atau pasien simulasi/peraga dengan penyakit sistem

    muskuloskeletal mahasiswa mampu:

    Melakukan anamnesis yang benar dan terarah serta melakukan pemeriksaan fisik umum dan

    khusus untuk mendiagnosis penyakit.

    Anamnesis dan pemeriksaan fisik rematologi

    Anamnesis dan pemeriksaan fisik orthopedi

  • 7/22/2019 Modul Blok 21 2013

    4/14

    4

    b. Melakukan prosedur dasar kegawatdaruratan dalam kondisi yang mengancam jiwa.

    3. Aspek Afektif

    Selama menjalani pembelajaran di blok ini mahasiswa diharapkan mampu:

    a. Menunjukkan kesungguhan dalam menjalani setiap proses pembelajaran di dalam blok

    b. Menunjukkan sikap penghargaan kepada berbagai unsur yang terlibat dalam proses

    pembelajaran seperti staf dosen, tutor, pasien naracoba, staf administrasi dan sesama

    mahasiswa

    c. Menunjukan kemampuan berpikir kritis dan eksploratif dalam kegiatan diskusi.

    d. Menunjukan sikap serius dan sopan santun dalam melakukan anamnesis dan pemeriksaan

    fisik kapada pasien naracoba.

    e. Menunjukan sikap sungguh-sungguh untuk menerapkan prosedur diagnostic yang baik.

    F. RINCIAN TOPIK PEMBELAJARAN

    Aspek Kognitif

    Tujuan Pembelajaran Rincian Topik

    a. Memahami klasifikasi dan struktur sendi. Menjelaskan struktur sendi

    Menjelaskan klasifikasi sendi (sinartrosis,

    diartrosis, amfitrosis)

    Menyebutkan contoh-contoh sendi sesuai

    masing-masing klasifikasi diatas

    b. Memahami dan menjelaskan struktur dan

    nama-nama gerakan sendi sinovium

    (diartrosis).

    Menjelaskan ciri-ciri sendi diartrosis.

    Menjelaskan struktur sendi diartrosis.

    Menjelaskan nama-nama gerakan sendi

    diartrosis.

    Menyebutkan contoh-contoh sendi diartrosis

    Menjelaskan dan menggambarkan struktur

    sendi lutut dan vertebrae.

    c. Memahami dan menjelaskan fungsi normal

    dan aspek biomekanik sistem

    muskuloskeletal

    Menjelaskan prinsip-prinsip kinesiologi

    d. Menyebutkan dan mengelompokan penyakit

    pada sistem muskuloskeletal.

    Menyebutkan dan mengelompokan

    penyakit-penyakit di bidang reumatologi.

    Menyebutkan dan mengelompokan

    penyakit-penyakit di bidang orthopedi

    e. Memahami dan menjelaskan etiologi, gejala

    klinis dan patogenesis beberapa penyakit

    pada sistem muskuloskeletal

    Memahami dan menjelaskan etiologi, gejala

    klinis dan pathogenesis penyakit-penyakit di

    bidang reumatologi:

  • 7/22/2019 Modul Blok 21 2013

    5/14

    5

    o Arthritis, akibat:

    SLE

    Septik

    Gout

    Rheumatoid artritis

    o Osteoarthritis

    o Osteoporosis

    Memahami dan menjelaskan etiologi, gejala

    klinis dan patogenesis penyakit-penyakit di

    bidang orthopedi:

    o Osteomielitis dan ulkus pada tungkai

    o

    Neoplasmao Kelainan kongenital

    f. Mengetahui jenis-jenis pemeriksaan

    laboratorium dan radiologi untuk

    mendiagnosis penyakit pada sistem

    muskuloskeletal

    Mengetahui dan menjelasakan pemeriksaan

    laboratorium untuk tujuan:

    o Skrining penyakit

    o Diagnostik

    o Penilaian derajat penyakit

    o Penilaian aktivitas penyakit

    o Penilaian respon terapi

    o Prognostik

    Mengetahui dan menjelaskan pemeriksaan

    radiologi untuk tujuan diagnostik, penilaian

    derajat penyakit, evaluasi pengobatan dan

    prognostik.

    Memilih jenis pemeriksaan laboratorium dan

    radiologi yang sesuai dengan penyakit secara

    rasional.

    g. Memahami golongan obat-obatan yang

    sering digunakan untuk mengobati penyakit

    pada sistem muskuloskeletal

    Mengetahui dan menjelaskan jenis obat-obat

    NSAID, analgetik dan steroid.

    Mengetahui dan menjelaskan antibiotik

    untuk infeksi pada muskuloskeletal.

    Mengetahui dan menjelaskan antibiotik

    untuk infeksi pada muskuloskeletal

    Mengetahui dan menjelaskan obat-obat

    penurun asam urat.

    Mengetahui dan menjelaskan obat-obat

    antiosteoporotik.

  • 7/22/2019 Modul Blok 21 2013

    6/14

    6

    h. Menjelaskan tatalaksana farmakologis, non-

    farmakologis dan rehabilitatif beberapa

    penyakit pada sistem muskuloskeletal dan

    bila perlu merujuk sesuai kelainan pasiennya

    Memahami dan menjelaskan

    penatalaksanaan farmakologi dan

    nonfarmakologi penyakit-penyakit di bidang

    reumatologi:

    o Arthritis, akibat:

    SLE

    Septik

    Gout

    Rheumatoid artritis

    o Osteoarthritis

    o Osteoporosis

    Memahami dan menjelaskanpenatalaksanaan farmakologi dan non

    farmakologi penyakit-panyakit bidang

    orthopedi:

    o Osteomielitis dan ulkus pada tungkai

    o Neoplasma

    o Kelainan kongenital

    Aspek Psikomotor

    Tujuan Pembelajaran Rincian Topik

    a. Melakukan anamnesis dan pemeriksaan

    fisik yang benar dan terarah untuk

    mendiagnosis penyakit muskuloskeletal .

    Melakukan anmnesis reumatologi

    Melakukan pemeriksaan fisik reumatologi

    Melakukan anamnesis orthopedi

    Melakukan pemeriksaan fisik orthopedib. Melakukan prosedur dasar kegawatdaruratan

    dalam kondisi yang mengancam jiwa dan

    muskuloskeletal

    Mengetahui penyakit-penyakit dengan

    kegawatan pada sistem muskuloskeletal.

    Mampu mengenali tanda-tanda kegawatan

    pada sistem muskuloskeletal.

    Mampu memberikan terapi awal pada

    penyakit-penyakit dengan kegawatan pada

    sistem muskuloskeletal.

  • 7/22/2019 Modul Blok 21 2013

    7/14

    7

    G. METODE PEMBELAJARAN

    1) Kuliah Terintegrasi

    Topik Kuliah Terintegrasi Lama

    IT 1 Block Introduction 50 menit

    IT 2 Musculoskletal anatomy (focus on knee joint,spine and bone) 100 menit

    IT 3 Biochemical aspect of musculoskeletal system 100 menit

    IT 4 Physiology and biomechanical aspect of musculosceletal system 100 menit

    IT 5 Principle of arthritis in joint (Inflammation & Infection) 100 menit

    IT 6 Disorders of pediatric musculoskeletal system 100 menit

    IT 7 Gout and crystal arthropathi 100 menit

    IT 8 Congenital disorders and Infection of musculoskeletal system 100 menit

    IT 9 Osteoporosis 100 menit

    IT 10 Neoplasma on musculoskeletal system 100 menit

    IT 11 Arthritis in SLE 100 menit

    IT 12 Laboratory assessment in musculoscletal diseases 100 menit

    IT 13 Radiologic assessment in musculoskletal diseases 100 menit

    IT 14 Drugs for Musculoskeletal diseases and Principle of Pain and

    Inflammation Treatment

    100 menit

    IT 15 Rehabilitation in patients with musculoscletal disorders 100 menit

    2) Tutorial

    Topik Skenario Tutorial

    Osteoartritis

    Osteoporosis

    3) Laboratorium Keterampilan

    Materi Laboratorium Keterampilan

    Pemeriksaan fisik reumatologis

    Pemeriksaan ortopedik umum

  • 7/22/2019 Modul Blok 21 2013

    8/14

    8

    H. JADWAL KULIAH

    Muskuloskeletal

    DAY/ DATE

    MADANG BUKIT

    TIME CONTENT LECTURER TIME CONTENT LECTURER

    WEEK 1

    07.30-08.20 Block Introduction dr Ismail B 07.30-08.20 Block Introduction dr Surya D

    Monday 08.30-10.10 Musculoskletal anatomy (focus on knee joint,spine and bone) Anatomi 08.30-10.10 Physiology and biomechanical aspect of musculosceleta l system Fisologi

    25-Nov-13 10.20-12.00 Biochemical aspect of musculoskeletal system Biokimia 10.20-12.00 Principle of Arthritis in Joint (Inflammation & Infection) PDL

    13.00-14.40 Physiology and biomechanical aspect of musculosceletal system Fisiologi 13.00-14.40 Musculoskletal anatomy (focus on knee joint,spine and bone) Anatomi

    Tuesday 07.30-09.10 Principle of Arthritis in Joint (Inflammation & Infection) PDL 07.30-09.10 Congenital Disorders and Infection of Musculoskeletal System Bedah

    26-Nov-13 09.20-11.00 Disorders of Pediatric Musculoskeleta l System Anak 09.20-11.00 Biochemical aspect of musculoskeletal system Biokimia

    11.10-12.50 Laboratory Assessment in Musculoscletal Diseases PK 11.10-12.50 Radiologic Assessment in Musculoskletal Diseases Radiologi

    13.30-15.10 13.30-15.10

    Wednesday 07.30-10.00 Tutorial 1 Skenario A (Topik: osteoartritis) 07.30-10.00 Tutorial 1 Skenario A (Topik: osteoartritis)

    27-Nov-13 10.00-11.40 Gout and Chrystal Arthropathy PDL 10.00-11.40 Laboratory Assessment in Musculoscletal Diseases PK

    13.00-14.40Congenital Disorders and Infection of Musculoskeletal System

    Bedah13.00-14.40 Disorders of Pediatric Musculoskeletal System Anak

    Thursday 07.30-09.10 Radiologic Assessment in Musculoskletal Diseases Radiologi 07.30-09.10 Gout and Chrystal Arthropathy PDL

    28-Nov-13 09.20-11.00Drugs for Musculoskeletal diseases and Principle of Pain andInflammation Treatment

    Farmakologi 09.20-11.00 Neoplasma in Musculoskeletal System Bedah

    11.10-12.50 Rehabilitation in Patients with Musculoskeletal Disorders Rehab med 11.10-12.50 Laboratory Assessment in Musculoscletal Diseases

    13.30-15.10 13.30-15.10

    Friday 07.30-10.00 Tutorial 2 Skenario A (Topik: osteoartritis) 08.00-10.00 Tutorial 2 Skenario A (Topik: osteoartritis)

    29-Nov-13 10.00-11.40 Osteoporosis PDL 10.00-11.40Drugs for Musculoskeletal diseases and Principle of Pain and Inflammation

    TreatmentFarmakologi

    13.00-14.40 Neoplasma in Musculoskeletal System Bedah 13.00-14.40 Rehabilita tion in Patients with Musculoskeletal Disorders Rehab Med

    WEEK 2

    Monday 07.30-10.00 Pleno Skenario A EXPERT 07.30-10.00 Pleno Skenario A EXPERT

    02-Dec-13 10.00-11.40 10.00-11.40

    13.00-14.40 13.00-14.40 Osteoporosis PDL

  • 7/22/2019 Modul Blok 21 2013

    9/14

    9

    Tuesday03-Dec-13

    08.00-10.30 Skill Lab Anamnesis Muskuloskeletal PDL 08.00-10.30 Skill Lab Pemeriksaan Fisik Ortopedik BEDAH

    10.30-13.00 Skill Lab Pemeriksaan Fisik Ortopedik BEDAH 10.30-13.00 Skill Lab Anamnesis Muskuloskeletal PDL

    13.30-15.10 Arthritis on SLE patients PDL

    Wednesday 07.30-10.00 Tutorial 1 Skenario B (Topik: osteoporosis) 07.30-10.00 Tutorial 1 Skenario B (Topik: osteoporosis)

    04-Dec-13 10.00-11.40 Arthritis on SLE patients PDL 10.00-11.40

    13.00-14.40 13.00-14.40

    Thursday 08.00-10.30 Skill Lab Pemeriksaan Fisik Reumatologis PDL

    05-Dec-13 10.30-13.00 Skill Lab Pemeriksaan Fisik Reumatologis PDL

    Friday 07.30-10.00 Tutorial 2 Skenario B (Topik: osteoporosis) 08.00-10.00 Tutorial 2 Skenario B (Topik: osteoporosis)

    06-Dec-13 10.00-11.40 10.00-11.40

    13.00-14.40 13.00-14.40

    WEEK 3

    Monday07.30-10.00

    Pleno Skenario B EXPERT07.30-10.00

    Pleno Skenario BEXPERT

    09-Dec-13

    Tuesday

    10-Dec-13

    Wednesday MCQ IT MCQ IT

    11-Dec-13

    Thursday OSCE OSCE

    12-Dec-13

    Friday MCQ Tutorial MCQ Tutorial

    13-Dec-13

  • 7/22/2019 Modul Blok 21 2013

    10/14

    10

    I. SISTEM PENILAIAN MAHASISWA

    Evaluasi sumatif dilakukan pada pekan ketujuh berupa:

    a. Soal pilihan ganda untuk mengukur pencapaian kuliah dengan proporsi sebesar 45%

    b. Soal pilihan ganda untuk mengukur pencapaian tutorial dengan proporsi sebesar 25%

    c. OSCE untuk mengukur pencapaian laboratorium keterampilan dengan proporsi sebesar 20%d. Hasil kerja keterampilan mahasiswa sebagai umpan balik laboratorium keterampilan dengan

    proporsi sebesar 5%

    e. Umpan balik tutorial dengan proporsi sebesar 5%

    Semua nilai di atas dikumpulkan dan dijumlahkan untuk mendapatkan nilai akhir.

    J. PENYAKIT MUSKULOSKELETAL DALAM SKDI 2012

    No Daftar Penyakit Kompetensi

    Tulang dan Sendi

    1 Artritis, osteoarthritis 3A

    2 Fraktur terbuka, tertutup 3B

    3 Fraktur klavikula 3A

    4 Fraktur patologis, 2

    5 Fraktur dan dislokasi tulang belakang 2

    6 Dislokasi pada sendi ekstremitas 2

    7 Osteogenesis imperfekta 1

    8 Ricketsia, osteomalasia 1

    9 Osteoporosis 3A

    10 Akondroplasia 1

    11 Displasia fibrosa 1

    12 Tenosinovitis supuratif 3A

    13 Tumor tulang primer, sekunder 2

    14 Osteosarkoma 1

    15 Sarcoma Ewing 1

    16 Kista ganglion 2

    17 Trauma sendi 3A

  • 7/22/2019 Modul Blok 21 2013

    11/14

    11

    18Kelainan bentuk tulang belakang (skoliosis, kifosis,

    lordosis)2

    19 Spondilitis, spondilodisitis 2

    20 Teratoma sakrokoksigeal 2

    21 Spondilolistesis 1

    22 Spondilolisis 1

    23 Lesi pada ligamentosa panggul 1

    24 Displasia panggul 2

    25 Nekrosis kaput femoris 1

    26 Tendinitis Achilles 1

    27 Ruptur tendon Achilles 3A

    28 Lesi meniskus, medial, dan lateral 3A

    29 Instabilitas sendi tumit 2

    30Malformasi kongenital (genovarum, genovalgum, club

    foot, pes planus)2

    31 Claw foot, drop foot 2

    32 Claw hand, drop hand 2

    Otot dan Jar ingan Lunak

    33 Ulkus pada tungkai 4A

    34 Osteomielitis 3B

    35 Rhabdomiosarkoma 1

    36 Leiomioma, leiomiosarkoma, liposarkoma 1

    37 Lipoma 4A

    38 Fibromatosis, fibroma, fibrosarkoma 1

  • 7/22/2019 Modul Blok 21 2013

    12/14

    12

    K. KETRAMPILAN KLINIK MUSKULOSKELETAL DALAM SKDI 2012

    1 Inspeksi gait 4A

    2 Inspeksi tulang belakang saat berbaring 4A

    3 Inspeksi tulang belakang saat bergerak 4A

    4 Inspeksi tonus otot ekstremitas 4A

    5 Inspeksi sendi ekstremitas 4A

    6 Inspeksi postur tulang belakang dan pelvis 4A

    7 Inspeksi posisi skapula 4A

    8 Inspeksi fleksi dan ekstensi punggung 4A

    9 Penilaian fleksi lumbal 4A

    10 Panggul: penilaian fleksi dan ekstensi, adduksi, abduksi dan rotasi 4A

    11 Menilai atrofi otot 4A

    12 Lutut: menilai ligamen krusiatus dan kolateral 4A

    13 Penilaian meniskus 4A

    14 Kaki: inspeksi postur dan bentuk 4A

    15 Kaki: penilaian fleksi dorsal/plantar, inversi dan eversi 4A

    16 Palpation for tenderness 4A

    17 Palpasi untuk mendeteksi nyeri diakibatkan tekanan vertikal 4A

  • 7/22/2019 Modul Blok 21 2013

    13/14

    13

    18 Palpasi tendon dan sendi 4A

    19 Palpasi tulang belakang, sendi sakro-iliaka dan otot-otot punggung 4A

    20 Percussion for tenderness 4A

    21 Penilaian range of motion (ROM) sendi 4A

    22 Menetapkan ROM kepala 4A

    23 Tes fungsi otot dan sendi bahu 4A

    24 Tes fungsi sendi pergelangan tangan, metacarpal, dan jari-jari tangan 4A

    25 Pengukuran panjang ekstremitas bawah 4A

    Terapetik

    26 Reposisi fraktur tertutup 3

    27 Stabilisasi fraktur (tanpa gips) 4A

    28 Reduksi dislokasi 3

    29 Melakukan dressing (sling, bandage) 4A

    30 Nail bed cauterization 2

    31 Aspirasi sendi 2

    32 Mengobati ulkus tungkai 4A

    33 Removal of splinter 3

  • 7/22/2019 Modul Blok 21 2013

    14/14

    14

    L. DAFTAR PENGAJAR

    Staf Pengajar Kuliah Terintegrasi

    dr.Erial Bahar

    dr.Yanti Rosita

    dr.Kms. Yakub R. SpPK

    drg.Nursiah Nasution

    dr.Siti Hildani Thalib

    Prof.dr.Hermansyah, SpPD-KR

    dr.Radiyati Umi Partan, MKes, SpPD

    dr.Surya Darma, SpPD

    dr.Nur Rahmat lubis, SpOT

    dr.Rendra Leonas, SpOTdr.Ismail Bastomi, SpOT

    dr.Syarif Darwin, SpA(K)

    dr.Jalalin, SpRM

    dr.Theodorus, MmedSc

    K. DAFTAR REFERENSI BLOK

    1. John H Klippel, Primer on The Rheumatic Disesases, Ed. 12, 2003.

    2. Shaun Ruddy et.al : Textbook of Rheumatology, 6th edition, 2001

    3. Bambang Setyohadi. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, ed 5, 2009

    4. Muoskowitz, et al, Osteoarthritis, Diagnosis and Medical/ Surgical Management, 3rd ed,

    2001

    5. Jeffrey M Gross, et.al. Musculoskeletal Examination. 3rd Ed;2009

    6. Jane Deare, Clinical assessment of the musculoskeletal system, A handbook for

    medical student,2005

    7. Edward D. Harris Jr, Ralph C. Budd, Mark C. Genovese et.al. Harris: Kelley's Textbook

    of Rheumatology, 7th ed.2001

    8. John B. Imboden, David B. Hellmann, John H. Stone. Et.al. Current Rheumatology

    Diagnosis and Treatment 2nd. Ed. 2007

    9. Paul A. Lotke, Joseph A. Abboud, Jack Ende MD. Lippincotts Primary

    Care:Orthopaedics, 1st Edition. 2008.

    10.Elaine Atkins, Jill Kerr, Emili Goodlad. A Practical approach to orthopedic medicine,

    assessment, diagnosis and tretment. 3rd. Ed. 2010