makalah blok 15(1)

8/19/2019 Makalah Blok 15(1)

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-blok-151 1/23

Psoriasis Vulgaris Pada Lengan

Clara Shinta Tandi Rante

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Arjuna Utara No.6 Jakarta Barat !"

e#ail$ clara.%"&'k%6()civitas.ukrida.co.id

Pendahuluan

*soriasis #eru+akan kelainan ,an- serin- diju#+ai. *soriasis ialah +en,akit

,an- +en,ean,a da+at ersi'at kronik #au+un residiti'/ ,an- ditandai den-an

adan,a ercak0ercak erite#a eratas te-as den-an skua#a ,an- kasar/ erla+isan0

la+isan trans+aran. *soriasis #eru+akan +en,akit hi+er+roli'erati' dan in'la#asi

kronis +ada kulit den-an #ani'estasi klinis seru+a +ada tia+ etnik. *en,akit ini

erhuun-an den-an +en,akit hi+er+roli'erati' kulit derajat rin-an sa#+ai den-an

erat dan +eradan-an sendi. 1nset +en,akit dan derajat +en,akit di+en-aruhi oleh

usia dan -enetik/ dan dicetuskan oleh era-ai 'aktor internal dan eksternal/ se+erti

cedera 'isik +ada kulit/ +en-oatan siste#ik/ in'eksi/ dan stress e#osional.

2eski+un +en,akit ini tidak #en,eakan ke#atian teta+i #en,eakan

-an--uan kos#etik/ terleih0leih #en-in-at ah3a +erjalanan +en,akitn,a #enahun

dan residi'. 4nsidens +soriasis tersear di seluruh dunia/ na#un +revalensin,a

ervariasi +ada etnik dan dareah -eo-ra'isn,a.

Isi

A. Anamnesis

Ana#nesis #eru+akan +en-a#ilan data ,an- dilakukan den-an #en-ajukan

seran-kaian +ertan,aan +ada +asien 5autoana#nesis #au+un +ada keluar-a +asien

5alloana#nesis. 7al ini dilakukan ertujuan untuk #en-un-ka+ +eristi3a8kejadian0

kejadian a+a saja sehin--a da+at #ene-akkan dan #en,in-kirkan dia-nosis. *ada

ana#nesis ditan,akan #en-enai keluhan uta#a ,an- dan la#an,a/ ri3a,at +en,akit

8/19/2019 Makalah Blok 15(1)


sekaran- 5karakter keluhan uta#a/ +erke#an-an dan +erurukann,a/ ke#un-kinan

adan,a 'aktor +encetus/ dan keluhan +en,erta/ ri3a,at +en,akit dahulu/ ri3a,at

kesehatan keluar-a ter#asuk ri3a,at +en,akit #enahun/ ri3a,at +riadi 5kelahiran/

i#unisasi/ #akan dan keiasaan dan ri3a,at sosial 5lin-kun-an te#+at tin--al/

keersihan/ sosial ekono#i.

*ada kasus ini/ +asien datan- den-an kondisi sadar sehin--a da+at dilakukan

autoana#nesis. Selanjutn,a da+at ditan,akan$

• Keluhan uta#a $ ercak #erah ersisik

9ari keluhan ini da+at ditan,akan sejak ka+an atau sudah era+a la#a hal ini

terjadi.

• Ri3a,at +en,akit sekaran-$

0 lokasi

0 adakah rasa -atal atau tidak

0 -atal terus #enerus atau 3aktu tertentu 5#isal$ +a-i/ sian-/ #ala#

0 ketika erkerin-at -atal erta#ah atau tidak

0 adakah rasa +erih

0 ercak #eluas atau tidak/ ti#ul di daerah ekas -arukan:

0 sisik halus atau tidak/ #eneal atau tidak/ 3arnan,a:

0 adakah rasa aal

0 disertai -ejala +en,erta se+erti de#a#/ +enurunan erat adan/ le#as

• Ri3a,at +en,akit dahulu $

0 seelu#n,a +ernah #en-ala#i hal ,an- sa#a

0 adakah ri3a,at +en,akit aler-i/ 92/ atau +en,akit kulit lainn,a• Ri3a,at +en,akit keluar-a $

0 adakah keluar-a ,an- #en-ala#i sakit seru+a

• Ri3a,at sosial $

0 kondisi te#+at tin--al 5ersih/ +anas

0 keiasaan #andi/ er-anti +akaian 5era+a kali/ ertukar den-an oran- lain

0 hoi 5erkeun/ #e#elihara he3an

0 diet sehari0hari

B. *e#eriksaan Fisik

• Keadaan u#u# $ ta#+ak sakit rin-an

• Kesadaran $ co#+os #entis

• Tanda0tanda vital$

0 Tekanan 9arah

0 Nadi

0 Na'as

0 Suhu

• *e#eriksaan kulit

- Warna kulit 5 *utih0 skin+hotot,+e 0%; Kunin- lan-sat0skin+hotot,+e &/ Sa3o

#atan-0 skin+hotot,+e (/ Cokelat tua0 skin+hotot,+e !/ hita# ne-ro0

skin+hotot,+e 6- Suhu kulit 5 hi+oter#i/nor#oter#i/ hi+erter#i

8/19/2019 Makalah Blok 15(1)


- Kele#aan kulit 5 kerin-/ nor#al/ le#a/ er#in,ak

- Tekstur kulit 5kasar/ nor#al/ le#ut

- <esi kulit 5e'lorensi/ 3arna/ukuran/ susunan kelainan8 entuk/ atas/ lokalisasi

dan +en,earan

-

*e#eriksaan lesi kulit 5den-an Loup

untuk #elihat adan,a Achromia/ Atro'idan Alo+ecia; den-an ulu +eraa/ +aku taja# tu#+ul untuk #en-etahui

anestesi atau tidak; Test *otlot =una3an untuk #en-etahui ada8tidak

Anhidrosis

- Bila ada sisik #aka harus dilakukan +e#eriksaan $

o Feno#ena tetesan lilin

*e#eriksaan dilakukan den-an #en-erok skua#a +ada lesi. Skua#a ,an-

dikerok eruah 3arnan,a #enjadi +utih +ada -oresan/ se+erti lilin ,an-

di-ores/ diseakan oleh eruahn,a indeks ias. Feno#ena ini s+esi'ik

+ada +soriasis.

o Tes Aus+it> 5+in +oint leedin-

*e#eriksaan dilakukan den-an #en-erok skua#a +ada lesi hin--a hais.

Setelah skua#a hais/ lesi dikerok secara +erlahan. *ada 'eno#ena

Aus+it> ta#+ak seru# atau darah erintik0intik ,an- diseakan oleh

+a+ilo#atous. Jika dikerok terlalu dala# 'eno#ena aus+it> tidak akan

ta#+ak karena telah terjadi +endarahan ,an- #erata. Feno#ena ini da+at

terjadi +ada +soriasis dan der#atitis seoroik.o Tes Koner

*e#eriksaan dilakukan den-an #e#uat lesi aru 5#isal #elalui -arukan

+ada kulit nor#al. 9ala# kuran- leih & #in--u akan ti#ul kelainan

,an- sa#a +ada lesi aru terseut. Feno#ena ini tidak s+esi'ik/ da+at

terjadi +ada +soriasis/ liken+lanus dan veruka.

• *e#eriksaan Ra#ut $

- 2e#eriksa ra#ut. Warna $ ra#ut0hita#8cokelat0+utih/ kusa#8ersinar ;

atan- ra#ut $ kasar8halus/ +ecah8ercaan-/ kuat8rontok; keto#e8tidak; ada

telur kutu atau tidak.

- 2e#eriksa kulit dasar ke+ala8scal+. A+akah ada lesi scarrin- se+erti alo+esia

+er#anen atau lesi non scarrin- se+erti alo+esia non +er#anen.

• *e#eriksaan Kuku $

0 2e#eriksa 3arna kuku 5tan+a kuteks $ #erah #uda/ +ucat8tidak/ kekunin-an/

keiruan/ kehita#an

0 2e#eriksa kuku ersih8kotor/ tera3at8tidak/ +anjan-8+endek

0 2e#eriksa +er#ukaan kuku a+akah halus8kasar/ ada8tidak lekukan/ le#+en-

kuku kuat atau #udah +atah/ ada tanda radan- atau tidak.

8/19/2019 Makalah Blok 15(1)


C. *e#eriksaan *enunjan-

• Bio+si Kulit

Bio+si kulit da+at #en-kon'ir#asi dia-nosis +ada +lak +soriasis. Na#un/

+rosedur ini iasan,a dilakukan untuk evaluasi kasus ati+ikal atau dala# kasus

ketidak+astian dia-nostik.• *e#eriksaan 7isto+atalo-i

Te#uan histolo-i e+ider#is +ada kasus +soriasis adalah sea-ai erikut$

• hi+erkeratosis/ +arakeratosis/ dan akantosis.

• stratu# korneu# ta#+ak #eneal

• ases 2unro 5kanton-0kantin- kecil erisikan sel radan-

+oli#or'onuklear +ada stratu# s+inosu#

• terda+at +a+ilo#atosis dan vasodilatasi di sue+ider#is.

9. 9i''erential 9ia-nosis

Parapsoriasis

*ara+soriasis #eru+akan +en,akit kulit ,an- elu# diketahui +en,ean,a.

U#u#n,a keluhan kulit teruta#a eru+a +atches 5ercak atau +lak ti+is erite#a dan

skua#a ,an- +erke#an-ann,a secara +erlahan dan +erjalanan u#u#n,a kronik.

Terda+at an,ak ti+e +ara+soriasis se+erti ,an- telah dike#ukakan oleh Broc? +ada

tahun @"% ter#asuk didala#n,a s#all +la?ue +ara+soriasis 5S**/ lar-e +la?ue

+ara+soriasis 5<**/ akut dan kronik lichenoides dan l,#+hatoid +a+ulosis. =ru+

+en,akit terseut #e#iliki kecendrun-an untuk co0eist satu sa#a lain oleh karenaadan,a li#'o#a.%

*en,ea +en,akit +ara +soriasis elu# diketahui na#un dikaitkan den-an

cutaneous T cell l,#+ho+roli'erative. S** dan <**/ Keduan,a dikarakteristikkan oleh

adan,a in'iltrate li#'oid kutaneus su+er'isial ,an- terdiri dari sel T C9(.

*eredaann,a erada +ada densitas sel T/ di#ana +ada +ada +lak kecil cenderun-

#e#ilki densitas sel T ,an- leih sedikit.%

<esi dari <** 5+ara+soriasis +lak esar iasan,a erentuk oval atau den-an

entuk irre-ular. *lakn,a ju-a isa #enjadi ti+is/ asi#+to#atik den-an atau sedikit

-atal. *lak isa eratas te-as atau da+at #e#aur den-an kulit sekitarn,a. Ukuran

lesi ,anti#ul da+at sekitar !c# atau leih. <esi da+at dite#ukan di Bathin- trunk

5adan dan area 'leksura/ selain itu da+at dite#ukan +ula di daerah ke+ala dan

+a,udara 3anita. Warna lesi eru+a coklat #uda atau #erah #uda dila+isi skua#a

halus dan iasan,a sedikit #en-kerut 5#iri+ kerutan +ada kertas rokok

Telen-iektasis atau 3arna +i-#en ,an- #enjadi leih -ela+ ju-a da+at ti#ul +ada

lesi ,an- atro+i +ro#inen 5+oikiloder#al atro+ikan vaskuler. 9a+at ju-a #uncul

8/19/2019 Makalah Blok 15(1)


den-an varian eru+a entuk reti'or# ,aitu ercak erskua#a dan +a+ul ,an- er+ola

jala atau >era stri+e.

=a#ar $ *soriasis +lak esar 5dia#eter leih dari !c#

=a#ar % $ *oikilode#atous varian 5kiri dan Reti'or# varian 5kanan

<esi dari +ara+soriasis +lak kecil 5S** atau diseut ju-a kronik su+er'isial

der#atitis erentuk ulat atau oval den-an +lak ,an- san-at ti+is teruta#a +ada

a-ian atan- tuuh. Ukurann,a kuran- dari !c# dan iasan,a asi#+to#atik den-an

sedikit skua#a halus. ariasi khas ,an- #uncul eru+a lesi erentuk jari atau

Digitate Dermatosis/ ,an- er3arna kekunin-an8coklat #en-ikuti alur8li+at -aris

kulit den-an -a#aran 'in-er +rint.

=a#ar &$ *soriasis +lak kecil 5dia#eter kuran- dari !c#

8/19/2019 Makalah Blok 15(1)


=a#ar ($ =a#aran lesi 'in-er +rint +ada +soriasis +lak kecil

Ptiriasis Rosea

*tiriasis rosea #eru+akan +en,akit kulit ,an- elu# diketahui +en,ean,a/

,an- jelas ukan in'eksi ja#ur atau ku#an/ #au+un reaksi aler-i di kulit. Bukan +ula

#ani'estasi kelainan internal. Bera-ai +enelitian dilakukan untuk #encari

ke#un-kinan reaktivasi virus her+es 5776 dan 77 endo-en sea-ai +en,ea/

#eski #asih an,ak +er0deatan.& 9i#ulai den-an lesi inisial erentuk erite#a dan

skua#a halus. Ke#udian disusul oleh lesi0lesi ,na- leih kecil di adan len-an dan

+aha ,an- disusun seusai den-an li+atan kulit dan u#u#n,a akan #en,e#uh sendiri

dala# 3aktu &0D #in--u. Kelainan teruta#a +ada usia anak dan de3asa #uda 5"0&!

tahun dan leih serin- +ada 3anita. Kelainan leih serin- terjadi +ada saat +er-antian

cuaca dan kadan- didahului oleh in'eksi saluran na+as atas.&

=a#aran klinis dia3ali oleh lesi inisial eru+a ercak erite#atosa den-an

skua#a halus di +in--ir seukuran koin ,an- diseut herald +atch. U#u#n,a di adan/

soliter/ entuk oval #au+un anular. <esi akan diikuti den-an ti#uln,a ercak0ercak

erukuran leih kecil/ erentuk anular 5ulat0 oval/ erite# den-an skua#a halus/

tersusun #en-ikuti -aris <an-er 5-aris li+at kulit. <esi +ri#er la#a kela#aan tidak

akan seluruhn,a erite#atosa la-i/ na#un entukn,a teta+ sa#a den-an a-ian ten-ah

,an- terlihat hi+o+i-#entasi. Selain eru+a eritroskua#osa/ +tiriasis rosea da+at ju-a

erentuk urtikaria/ vesikel dan +a+ul ,an- serin- terjadi +ada anak0anak. /&

*redileksi te#+at dite#ukann,a ,aitu +ada atan- tuuh/ len-an atas/ leher

dan +roksi#al +aha. *en,earan lesi +ada atan- tuuh su#u +anjan-n,a #en-ikuti

-aris li+atan kulit. *ada daerah +un--un- #e#entuk -a#ar +ohon natal teralik

atau huru' / se#entara +ada daerah dada dan +erut ju-a lesi #e#entuk huru' .

Keluhan -atal ervariasi ,an- u#u#n,a dirasakan saat erkerin-at./&

8/19/2019 Makalah Blok 15(1)


=a#ar !$ 7erald +atch8lesi +ri#er 5dala# lin-karan dan lesi sekunder

Dermatitis Seboroik

4stilah der#atitis seoroik di+akai untuk se-olon-an kelainan kulit ,an-didasari oleh 'aktor konstitusi dan erte#+at +redileksi di te#+at0te#+at seoroik/

ersi'at re#isi dan eksaserasi. Area seoroik ,aitu a-ian adan ,an- an,ak

kelenjar seacea 5kelenjar le#ak ,aitu ke+ala 5scal+/ telin-a/ saluran telin-a/

elakan- telin-a/ #uka 5alis #ata/ kelo+ak #ata/ -laella/ li+atan nasolaial/ iir/

ku#is/ +i+i/ hidun-/ jan--ut/ da-u/ leher/ u++er trunk8adan atas 5daerah +resternu#/

interska+ula/ areola #a#ae dan daerah li+atan0li+atan 5ketiak/ li+atan di a3ah

#a#ae/ u#ilicus/ li+at +aha/ daerah ano-enital/ dan li+atan +antat.

9er#atitis seoroik da+at dite#ukan +ada seluruh ras/ dan u#u#n,a leih

an,ak terjadi terjadi +ada +ria. 7al ini #un-kin diseakan karena adan,a akti'itas

kelenjar seacea ,an- diatur oleh hor#on andro-en. 9er#atitis seoroik ju-a da+at

#en,eran- a,i +ada usia ti-a ulan +erta#a kehidu+an dan +ada de3asa u#ur &"06"

tahun. 9er#atitis seoroik leih serin- terjadi dan leih +arah +ada oran- ,an-

terin'eksi hu#an i##unode'icienc, virus 574/ teruta#a +ada #ereka den-an

ju#lah C9( di a3ah ("" sel +er. Terda+at +enin-katan insiden +ada +en,akit

*arkinson/ +aralisis 'asial/ cedera s+inal/ de+resi/ na#un doku#entasin,a #asih

sedikit. <esi se+erti der#atitis seoroik da+at ti#ul +ada 3ajah +asien ,an-

#eneri#a tera+i *soralen *lus Ultraviolet A 5*UA untuk +soriasis dan terjadi

dala# eera+a hari sa#+ai % #in--u setelah a3al +en-oatan. <esi dihindari den-an

#enutu+i 3ajah sela#a iradiasi. *ada #usi# din-in ,an- le#a kondisi kronik leih

serin- terjadi dan leih +arah diandin-kan +ada #usi# +anas.(

*en,ean,a elu# diketahui +asti. Faktor +redis+osisin,a ialah kelainankonstitusi eru+a status seoroik 5seorrhoeic state ,an- ru+an,a diturunkan/

8/19/2019 Makalah Blok 15(1)


a-ai#ana caran,a elu# di+astikan. Ban,ak +ercoaan telah dilakukan untuk

#en-huun-kan +en,akit ini den-an in'eksi oleh akteri atau *it,ros+oru# ovale

,an- #eru+akan 'lora nor#al kulit #anusia. *ertu#uhan *.ovale ,an- erleihan

da+at #en-akiatkan reaksi in'la#asi/ aik akiat +roduk #etaolitn,a ,an- #asuk

ke dala# e+ider#is/ #au+un karena sel ja#ur itu sendiri/ #elalui aktivasi sel li#'osit

T dan sel <an-erhans. Status seoroik serin- erasosiasi den-an #enin--in,a

suse+tiilitas terhada+ in'eksi +io-enik/ teta+i tidak terukti ah3a #ikroor-anis#e

inilah ,an- #en,eakan der#atitis seoroik.

9er#atitis seoroik erhuun-an erat den-an keakti'an -landula seasea.

=landula terseut akti' +ada a,i ,an- aru lahir/ ke#udian #enjadi tidak akti'

sela#a @0% tahun akiat sti#ulasi hor#on andro-en dari iu erhenti. 9er#atitis

seoroik +ada a,i terjadi +ada u#ur ulan0ulan +erta#a/ ke#udian jaran- +ada usia

seelu# akil alik dan insidensn,a #enca+ai +uncakn,a +ada u#ur D0(" tahun/

kadan-0kadan- +ada u#ur tua. 9er#atitis seoroik leih serin- terjadi +ada +ria

dari+ada 3anita.

2eski+un ke#atan-an kelenjar seasea ru+an,a #eru+akan 'aktor ti#uln,a

der#atitis seoroik/ teta+i tidak ada huun-an lan-sun- secara kuantitati' antara

keakti'an kelenjar terseut den-an suse+tiilitas untuk #e#+eroleh der#atitis

seoroik. 9er#atitis seoroik da+at diakiatkan oleh +roli'erasi e+ider#is ,an-

#enin-kat se+erti +ada +soriasis. 7al ini da+at #eneran-kan #en-a+a tera+i den-an

sitostatik da+at #e#+eraikin,a. *ada oran- ,an- telah #e#+un,ai 'aktor

+redis+osisi/ ti#uln,a der#atitis seoroik da+at diseakan oleh 'aktor kelelahan/

stres e#osional/ in'eksi/ atau de'isiensi i#un.

Kelainan kulit terdiri atas erite#a dan skua#a ,an- er#in,ak dan a-ak

kekunin-an/ atasn,a a-ak kuran- te-as. 9er#atitis seoroik ,an- rin-an han,a

#en-enai kulit ke+ala eru+a skua#a0skua#a ,an- halus/ #ulai sea-ai ercak kecil,an- ke#udian #en-enai seluruh kulit ke+ala den-an skua#a0skua#a ,an- halus dan

kasar. Kelainan terseut diseut +itiriasis sika 5keto#e/ dandru''. Bentuk ,an-

er#in,ak diseut +itiriasis steatoides ,an- da+at disertai erite#a dan krusta0krusta

,an- teal. Ra#ut +ada te#+at terseut #e#+un,ai kecenderun-an rontok/ #ulai di

a-ian verteks dan 'rontal.

Bentuk ,an- erat ditandai den-an adan,a ercak0ercak ,an- erskua#a dan

er#in,ak disertai eksudasi dan krusta teal. Serin- #eluas ke dahi/ -laela/ telin-a

+ostaurikular/ dan leher. *ada daerah dahi terseut/ atasn,a serin- ce#un-. *ada

8/19/2019 Makalah Blok 15(1)


entuk ,an- leih erat la-i/ seluruh ke+ala tertutu+ oleh krusta0krusta ,an- kotor/

dan erau tidak seda+. *ada a,i/ skua#a0skua#a ,an- kekunin-an dan ku#+ulan

deris0deris e+itel ,an- lekat +ada kulit ke+ala diseut cradle ca+.

*ada daerah su+raorital/ skua#a0skua#a halus da+at terlihat di alis #ata/

kulit di a3ahn,a erite#atosa dan -atal/ disertai ercak0ercak skua#a kekunin-an/

da+at terjadi +ula le'aritis/ ,akni +in--ir kelo+ak #ata #erah disertai skua#a0

skua#a halus.

=a#ar 6 $ 2ani'estasi klinis der#atitis seoroik

Selain te#+at0te#+at terseut der#atitis seoroik ju-a da+at #en-enai lian-

telin-a luar/ li+atan nasolaial/ daerah sternal/ areola #a##ae/ li+atan di a3ah

#a##ae +ada 3anita/ interska+ular/ u#ilikus/ li+at +aha/ dan daerah ano-enital.

*ada daerah +i+i/ hidun-/ dan dahi kelainan da+at eru+a +a+ul0+a+ul. 9er#atitis

seoroik da+at ersa#a0sa#a den-an akne ,an- erat. Jika #eluas da+at #enjadi

eritroder#a/ +ada a,i diseut +en,akit <einer.

Tinea Korporis

Tinea kor+oris #eru+akan der#ato'itosis +ada kulit tuuh tidak era#ut

5-larous skin/ se+erti adan/ tun-kai/ dan len-an. 9iseakan oleh Trichophyton

mentagrophitytes, Trichophyton rubrum, Microsporum canis. Kelainan ,an- dilihat

dari tinea kor+oris dala# klinik #eru+akan lesi ulat atau lonjon-/ eratas te-as

terdiri atas erite#a/ skua#a/ kadan-0kadan- den-an vesikel dan +a+ul di te+i. 9aerah

ten-ahn,a iasan,a leih tenan-/ se#entara ,andi te+i leih akti' 5tanda +eradan-an

leih jelas ,an- serin- diseut den-an central healin-. Kadan-0kadan- terlihat erosi

dan krusta akiat -arukan. <esi0lesi +ada u#u#n,a #eru+akan ercak0ercak

ter+isah satu den-an ,an- lain. Kelainan kulit da+at +ula terlihat sea-ai lesi0lesi

den-an +in--ir ,an- +olisiklik/ karena eera+a lesi kulit ,an- #enjadi satu. Bentuk

8/19/2019 Makalah Blok 15(1)


den-an tanda radan- ,an- leih n,ata/ leih serin- dilihat +ada anak0anak dari+ada

oran- de3asa karena u#u#n,a #ereka #enda+at in'eksi aru +erta#a kali.

*ada tinea kor+oris ,an- #enahun/ tanda radan- #endadak iasan,a tidak

terlihat la-i. Kelainan ini da+at terjadi +ada tia+ a-ian tuuh dan ersa#a0sa#a

den-an kelainan +ada sela +aha. 9ala# hal ini diseut tinea cor+oris et cruris atau

sealikn,a tinea cruris et cor+oris. Bentuk #enahun ,an- diseakan oleh

Trichophyton rubrum iasan,a ersa#a den-an tinea un-uiu#.

=a#ar $ Bentuk lesi ,an- diseakan T. rubrum dan T. concentricum

Salah satu entuk khas tinea kor+oris diseakan oleh Tricho+h,ton

concentricu#. Tinea ini di#ulai den-an entuk +a+ul er3arna coklat/ ,an- +erlahan0

lahan #enjadi esar. Stratu# korneu# a-ian ten-ah ini terle+as dari dasar dan

#elear. *roses ini setelah eera+a 3aktu #ulai ladi dari a-ian ten-ah/ sehin--a

terentuk lin-karan0lin-karan skua#a ,an- konsentris. Bila diraa den-an jari tan-an

kita #eraa dari a-ian ten-ah kearah luar/ akan terasa jelas skua#a #en-hada+ ke

dala#. <in-karan0lin-karan skua#a konsenstris ila #enjadi esar da+at erte#u

den-an lin-karan0lin-karan di seelahn,a sehin--a #e#entuk +in--iran +olisiklik.

*ada +er#ulaan in'eksi +enderita da+at #erasa -atal/ akan teta+i kelainan ,an-

#enahun tidak #eni#ulkan keluhan +ada +enderita. *ada kasus #enahun/ lesi kulit

kadan-0kadan- da+at #en,eru+ai iktiosis. Kulit ke+ala +enderita da+at terseran-/

akan teta+i ra#ut iasan,a tidak. Tinea un-uiu# ju-a serin- #en,ertai +en,akit ini.

E. Working Diagnosis

Berdasarkan skenario/ dia-nosis kerja dari keluhan ,an- dirasakan +asien adalah

*soriasis 5*soriasis ul-aris. *soriasis adalah +en,akit ,an- +en,ean,a autoi#un/

ersi'at kronik residi'/ ditandai den-an adan,a ercak0ercak erite#a eratas te-as

den-an skua#a ,an- kasar/ erla+is0la+is dan trans+aran; disertai 'eno#ena tetesan

lilin/ Aus+it> dan Koner.

8/19/2019 Makalah Blok 15(1)


. Epidemiologi

Walau+un tidak #en,eakan ke#atian/ kasus ini +erjalanann,a ersi'at

#enahun dan residi'. 4nsiden +ada oran- kulit +utih leih tin--i dari+ada kulit

er3arna. 9ila+orkan di Ero+a +revalensin,a sena,ak &0/ di A#erika Serikat

sean,ak / se#entara di Je+an- sean,ak "/6. *ada an-sa kulit hita# #isaln,a

di A'rika dan an-sa 4ndian di A#erika/ jaran- dila+orkan. 4nsiden +ada +ria ju-a

a-ak leih an,ak dari+ada 3anita. *soriasis da+at #encaku+ se#ua usia na#u#

leih serin- +ada oran- de3asa. Usia a3itan terserin- adalah +ada decade keti-a/

na#un da+at ju-a se-era setelah lahir.

9i 4ndonesia sendiri +revalensi +enderita +soriasis #enca+ai 0& 5ahkan

isa leih dari +o+ulasi +enduduk 4ndonesia. Jika +enduduk 4ndonesia saat ini

erkisar %"" juta/ erarti kira0kira terda+at %06 juta +enduduk 4ndonesia ,an-

#enderita +soriasis ,an- han,a sea-ian kecil ,an- terdia-nosis secara #edis.

!. Etiologi

*en,ea +soriasis hin--a saat ini tidak diketahui. Beera+a ukti telah

#e#astikan ah3a 'aktor -enetic er+eran dala# ti#uln,a +soriasis. *roduk -en

dari alel0alel ko#+leks histoko#+ailitas #ajor 527C kelas 4 #en-ala#i eks+resi

+ada +asien den-an +soriasis. Na#un +soriasis ukan se#ata0#ata +en,akit -enetic/

+ada sea-ian oran- den-a +redis+osisi/ seju#lah 'aktor lin-kun-an ter#asuk in'eksi

dan cedera 'isik/ da+at erlaku sea-ai +e#icu ti#uln,a kasus +soriasis. !

Faktor uta#a ,an- #enunjan- +en,ea +soriasis adalah h,+er+lasia sel

e+ider#is/ ditunjukan den-an adan,a +enealan e+ider#is dan stratu# korneu# dan

+elearan +e#uluh0+e#uluh darah der#is a-ian atas. *roli'erasi dan #i-arsi sel0

sel asal #en,eakan e+ider#is #eneal dan dili+uti keratin ,an- teal 5sisik

er3arna +erak.!

Beera+a 'aktor ,an- didu-a er+eran antara lain$

• Faktor -enetic

Resiko untuk #enda+at +soriasis +ada sesoran- den-an oran- tua tan+a +soriasis

seju#lah %/ sedan-kan jika salah seoran- oran- tuan,a #enderita +soriasis

resikon,a #enca+ai &(0&@ . 7al lain ,an- #en,okon- adan,a 'aktor -enetik

ialah ah3a +soriasis erkaitan den-an 7<A. Berdasarkan a3itan +en,akit

dikenal dua ti+e *soriasis ti+e 4 den-an a3itan dini ersi'at 'a#ilial dan erhuun-an den-an 7<A0B&/ B/ B3!/ dan C36 sedan-kan +soriasis ti+e 44

8/19/2019 Makalah Blok 15(1)


den-an a3itan la#at ersi'at non'a#ilial dan erhuun-an den-an 7<A0B%

dan C3% dan *soriasis *ustulosa erkorelasi den-an 7<A0B%. *soriasis

#eru+akan kelainan #ulti'aktorial di#ana 'aktor -enetik dan lin-kun-an

#e#e-an- +eranan +entin-.

• Faktor i#unolo-ik

9e'ek -enetic +ada +soriasis da+at dieks+resikan +ada salah satu dari keti-a jenis

sel ,aitu li#'osit T/ sel +en,aji anti-en 5der#al atau keratinosit. Keratinosit

+soriasis #e#utuhkan sti#uli untuk aktivasin,a. <esis +soriasis #atan-

u#u#n,a +enuh den-an seukakan li#'osit T di der#is ,an- teruta#a terdiri

atas li#'osit T C9( den-an sedikit seukan li#'ositik dala# e+ider#is.

Sedan-kan +ada lesi aru +ada u#u#n,a leih dido#inasis oleh sel lin'osit T

C9D. *ada lesi +soriasis terda+at sekitar sitokin ,an- +roduksin,a erta#ah.

Sel <an-erhans ju-a er+eran dala# i#uno+ato-enesis +soriasis. Terjadin,a

+roli'erasi e+ider#is di#ulai den-an adan,a +er-erakan anti-en aik endo-en

#au+un ekso-en oleh sel lan-erhans. *ada +soriasis +e#entukan e+ider#is

5turn over ti#e leih ce+at/ han,a &0( hari/ sedan-kan +ada kulit nor#al

la#an,a % hari. Nickolo'' 5@@D erkesi#+ulan ah3a +soriasis #eru+akan

+en,akit autoi#un. <eih @" da+at #en-ala#i re#isi setelah dioati den-an

i#unosu+resi'.• Faktor +encetus

Bera-ai 'actor +encetus +ada +soriasis ,an- diseutkan dala# ke+ustakaan

diantaran,a adalah stress +sikis/ in'eksi 'okal/ trau#a 5Feno#enan Koner/

endokrin/ -an--uan #etaolic/ oat/ alcohol dan cuaca. Stress +sikis #eru+akan

'actor +encetus uta#a. *en,akit ini sendiri da+at #en,eakan -an--uan

+sikolo-is +ada +enderita sekali-us sea-ai 'aktor +e#erat. 4n'eksi 'okal

#e#+un,ai hunun-an ,an- erat den-an salah satu jenis +soriasis ,aitu +soriasis

-utata/ sedan-kan huun-ann,a den-an +soriasis vul-aris tidak jelas. *ernah

dila+orkan kese#uhan +soriasis -utata setelah dilakukan tonsilekto#i.

U#u#n,a in'eksi diseakan oleh Stre+tococcus.

Faktor endokrin u#u#n,a er+en-aruh +ada +erjalan +en,akit. *uncak insidens

+soriasis teruta#a +ada #asa +uertas dan #eno+ause. *ada 3aktu keha#ilan

u#u#n,a #e#aik sedan-kan +ada #asa +ost+artu# u#u#n,a #e#uruk.

=an--uan #etaolis#e se+erti dial,sis dan hi+okalse#ia dila+orkan #enjadi

salah satu 'actor +encetus. 1at ,an- u#u#n,a da+at #en,eakan residi' ialah

eta adrener-ic lockin- a-ents/ litiu#/ anti #alaria dan +en-hentian #endadak

8/19/2019 Makalah Blok 15(1)


steroid siste#ik. Alkohol u#u#n,a di+erca,a #e#+ererat +soriasis erdasarkan

oservasi +enderita ,an- #en-ala#i 'lare u+ setelah #en-konsu#si alcohol.

Cuaca ,an- +anas dan sinar #atahari dila+orkan #e#erikan e'ek

#en-un-tun-kan/ hal ini ju-a ,an- ditera+kan +ada salah satu alternative tera+i

+soriasis. *ada kondisi #usi# din-in dan suhu le#a justru akan ere'ek

erla3anan.

". Pato#isiologi

Fun-si uta#a kulit ,aitu sea-ai #elindun-i tuuh ,an- dilakukan oleh

e+ider#is ,an- utuh. E+ider#is terdiri atas li#a la+isan/ dari a3ah ke atas/ ,aitu

stratu# asale/ stratu# s+inosu#/ startu# -ranulosu#/ stratu# lucidu# dan stratu#

corneu#. E#+at jenis sel #en,usun la+isan ini ,aitu keratinosit 5@" dari sel/

#elanosit 5D/ sel <an-erhans/ dan #enisci taktil 5ju-a dikenal sea-ai sel 2erkel.

Sela#a siklus sel e+ider#is/ sel0sel aru terentuk di asale stratu# er#i-rasi ke

arah stratu# corneu#. Se#entara sel0sel er-erak #enuju +er#ukaan/ terjadi

+enu#+ukan keratin dan or-anel #en-hilan-. *ada saat sel0sel #enca+ai stratu#

corneu#/ sel0sel telah #ati dan erisi +enuh den-an keratin. <a+isan luar keratinous

inilah ,an- #e#erikan +erlindun-an kulit. Selanjutn,a dal# siklus sel/ sel0sel

+er#ukaan akan terkelu+as dan di-antikan oleh sel0sel dia3ahn,a.

Siklus sel iasan,a #e#akan 3aktu sekitar e#+at #in--u 5%D hari.

Keratinosit +ada la+isan asal #e#elah kira0kira sekali setia+ dua #in--u. *ada

kulit +soriasis/ siklus sel e+ider#is di+erce+at. *e#elahan sel di la+isan asal terjadi

setia+ /! hari/ dan #i-rasi keratinosit +ada stratu# korneu# terjadi han,a dala#

e#+at hari atau leih. Karena sel0sel +indah ke +er#ukaan e-itu ce+at/ #ereka tidak

enar0enar erde'erensiasi dan #atan-. Stratu# korneu# 5aru tidak se+enuhn,a

terkeratinisasi/ dan sel0sel e+ider#is #eneal secara anor#al dan #enjadi ersisik.

E+ider#is +ada lesi +soriatik kuran- leih &0! kali leih teal dari iasan,a.*e#uluh darah di la+isan +a+iler der#is #elear +ada +soriasis/ dan sel0sel

in'la#asi se+erti neutro'il/ #en-in'iltrasi e+ider#is.6

8/19/2019 Makalah Blok 15(1)


=a#ar D$ *eredaan la+isan kulit nor#al dan +soriasis

9ari jenis sel0sel +ada e+ider#is/ elu# diketahui sel #ana ,an- #eru+akan

+en,ea uta#a +soriasis. Na#un/ terda+at aktivitas keratinosit ,an- anor#al/ dan

ada in'iltrasi li#'osit. Berdasarkan studi ioki#ia/ terda+at +eruahan s+esi'ik dala#

eks+resi an,ak +enanda selular 5cellular #arker +ada +soriasis. *enanda +roli'erasi

e+ider#al keratin 5K6/ K"/ K6/ dan K/ 'aktor +ertu#uhan e+ider#al 5E=F

rese+tor/ dan decaro,laseare0ornithine iasan,a #enin-kat +ada +soriasis.

Fila--rin/ ,an- +entin- untuk +erke#an-an stratu# korneu#/ terdeteksi #enurun.

Keratinosit ju-a #en-andun- era-ai sitokin i#uno#odulasi/ se+erti interleukin054<0/ 4<06/ 4<0D/ dan tu#or necrosis 'actor 5TNF/ ,an- dieks+resikan den-an cara

,an- ereda +ada +soriasis. 2isaln,a/ eks+resi 4<0D dan TNF #enin-kat +ada

+soriasis/ na#un dikeluarkann,a 4<0" da+at #en-uran-i -ejala +soriasis. 9en-an

de#ikian/ #un-kin ada ketidaksei#an-an +roin'la#asi sitokin dan +en-ha#atan.6

Ada eera+a teori #en-enai terkait che#ical #essan-er ,andi+roduksi.

Salah satu teori adalah ah3a cedera dala# entuk 'isik/ ki#ia/ atau kerusakan akiat

ultraviolet +ada e+ider#is #en-akti'kan keratinosit untuk #enin-katkan +ele+asan

sitokin. Ketika kulit #en-ala#i trau#a/ lesi +soriasis aru da+at terjadi di lokasi

trau#a; ini diseut sea-ai 'eno#ena Koener. Sitokin ,an- dile+askan akan

#en-akti'kan li#'osit T. <i#'osit T ,an- teraktivasi ke#udian #en-hasilkan leih

an,ak sitokin ,an- da+at #e#+erkuat +eradan-an dan +enin-katan leih lanjut T0sel

dan +roli'erasi keratinosit. Seuah teori lain erasis i#unolo-is untuk trau#a ,an-

diseakan +soriasis adalah ah3a sel0sel e+ider#is <an-erhans erinteraksi den-an

li#'osit T hel+er/ #en-akiatkan +ele+asan sitokin ,an- ke#udian #en-akti'kan

keratinosit.6

8/19/2019 Makalah Blok 15(1)


=a#ar @$ Salah satu teori +ato-enesis +soriasis terkait #essan-er ki#ia

Ran-san-an anti-enik #en-akiatkan aktivasi sel dendritik +las#asitoid dan

sel0sel i#un a3aan lainn,a di kulit. Sitokin +roin'la#asi di+roduksi oleh sel0sel

i#un a3aan/ ter#asuk inter'eron 54FN 0al+ha/ #eran-san- aktivasi sel dendritik

#,eloid di kulit. Sel dendritik #,eloid #e#+roduksi sitokin/ se+erti interleukin 54<%&

dan 4<0% ,an- #eran-san- atraksi/ aktivasi/ dan di'erensiasi sel T. Sel T

#e#+roduksi sitokin ,an- #eran-san- keratinosit er+roli'erasi dan #en-hasilkan

+e+tida anti#ikroa +roin'la#asi dan sitokin.

I. $ani#estasi Klinis

Keadaan u#u# tidak di+en-aruhi/ kecuali +ada +soriasis ,an- #enjadi

eritroder#a. Sea-ian +asien #en-eluh -atal rin-an. Te#+at +redileksi +ada kulit

ke+ala/ +eratasan daerah dahi dan ra#ut/ ekstre#itas a-ian ekstensor teruta#a

siku serta lutut/ dan daerah lu#osakral.

• Bercak erite#a dan skua#a teal

Kelainan kulit terdiri atas ercak0ercak erite#a ,an- #enin--i den-an

skua#a diatasn,a. Erite#a eratas te-as dan #erata/ teta+i +ada stadiu#

+en,e#uhan serin- erite#a ,an- diten-ah #en-hilan- dan han,a terda+at di+in--ir.

Skua#a erla+is0la+is/ kasar dan er3arna +utih se+erti #ika/ serta trans+aran. Besar

kelainan ervariasi #ulai dari lentikular/ nu#ular sa#+ai +lakat dan da+at

erkon'luensi. Jika seluruhn,a atau sea-ian esar lentikular diseut +soriasis -ultata/

iasan,a terda+at +ada anak0anak dan de3asa #uda dan u#u#n,a terjadi setelah

adan,a in'eksi akut oleh Stre+tococcus.

8/19/2019 Makalah Blok 15(1)


=a#ar "$ Bentuk lesi dan +edileksi +ada +soriasis

• Feno#ena tetesan lilin/ Aus+it>/ dan Koner

*ada +soriasis terda+at 'eno#ena tetesan lilin/ Aus+it> dan Koner

5iso#or'ik. Feno#ena tetesan lilin dan Aus+it> dian--a+ khas/ sedan-kan ,an-

Koner tak khas/ han,a kira0kira ( ,an- +ositi' dan da+at dida+ati +ula +ada

+en,akit lain/ #isaln,a liken +lanus dan veruka +lana juvenilis.

Feno#ena tetesan lilin ialah skua#a ,an- eruah 3arna #enjadi +utih

setelah di-ores/ akiat eruahn,a indeks ias caha,a +ada la+isan skua#a. Cara

#en--ores da+at dilakukan den-an +in--ir -elas alas. *ada 'eno#ena Aus+it> ta#+ak

seru# atau darah erintik0intik akiat +a+ilo#atosis. <esi ,an- erskua#a ,an- erla+is0la+is dikerok hin--a skua#a hais. *en-erokan harus dilakukan +erlahan0

lahan karena jika terlalu dala# tidak akan ta#+ak +erdarahan ,an- erintik0intik/

#elainkan +erdarahan ,an- #erata. Trau#a +ada kulit nor#al +asien +soriasis/

#isaln,a -arukan da+at #en,eakan kelainan ,an- sa#a den-an kelainan +soriasis

dan diseut 'eno#ena Koner.

• Nail *ittin-

*soriasis ju-a da+at #en,eakan kelainan kuku/ ,akni sean,ak kira0kira

!"/ ,an- khas adalah +ittin- nail 5nail +it eru+a lekukan0lekukan #iliiar. Kelainan

,an- tak khas ialah kuku ,an- keruh/ teal/ a-ian distal teran-kat karena terda+at

la+isan tanduk dia3ahn,a/ dan onikolisis.

=a#ar $ Nail +it +ada +soriasis

8/19/2019 Makalah Blok 15(1)


• Arthritis

*en,akit ini da+at +ula #en,eakan kelainan +ada sendi. U#u#n,a ersi'at

+oliartikular/ te#+at +redileksi +ada sendi inter'alan-s distal. Ban,ak terda+at +ada

usia &"0!" tahun. Sendi #e#esar/ ke#udian terjadi ankilosis dan lesi kistik

sukorteks.

• Kelainan #ukosa

Kelainan +ada #ukosa #isaln,a +ada #ukosa lidah ,an- erentuk

-eo-ra+hic toun-e. Kelainan ini jaran- dite#ukan.

%entuk Klinis %

*ada +soriasi terda+at era-ai entuk klinis $

. *soriasis ul-aris

Bentuk ini adalah ,an- la>i# terda+at karena ini di seut vul-aris/ dina#akan

+ada ti+e +lak karena lesi0lesin,a u#u#n,a erentuk +lak. Te#+at +rerdileksi

se+erti ,an- diteran-kan diatas.

%. *soriasis =utata

9ia#eter kelainan iasan,a tidak #eleihi c#. Ti#uln,a #endadak dan

dise#inata/ u#u#n,a setelah in'eksi Stre+tococcus di saluran na+as a-ian atas

setelah in'luen>a atau #orili/ teruta#a +ada anak dan de3asa #uda. Selain itu

ju-a da+at ti#ul setelah in'eksi ,an- lain/ aik akterial #au+un viral.

&. *soriasis 4nversa 5 *soriasis Fleksura*soriasis terseut #e#+un,ai te#+at +redileksi +ada daerah 'leksor sesuai

den-an na#an,a.

(. *soriasis Eksudativa

Bentuk terseut san-at jaran-. Biasan,a kelainan +soriasis kerin-/ teta+i +ada

entuk ini kelainann,a eksudati' se+erti der#atitis akut.

!. *soriasis Seoroik 5Seoriasis

=a#aran klinis +soriasis seoroik/ #eru+akan -aun-an antara +soriasis dan

der#atitis seoroik/ skua#a/ ,an- iasan,a kerin- #enjadi a-ak er#in,ak dan

a-ak lunak. Selain erlokasi +ada te#+at ,an- la>i#/ ju-a terda+at +ada te#+at

seoroik.

6. *soriasis *ustula

Ada terda+at % +enda+at #en-enai +soriasis +ustulosa +erta#a dian--a+ sea-ai

+en,akit tersendiri/ ,an- kedua dian--a+ sea-ai varian dari +soriasis. Terda+at %

entuk +soriasis +ustulosa/ entuk lokalisata/ dan -eneralisata. Bentuk lokalisata/

contohn,a +soriasis +ustulosa +al#o0+lantar 5Barer. Sedan-kan entuk

-eneralisata/ sontohn,a +soriasis +ustulosa -eneralisata akut 5von Gu#usch.

a. *soriasis +ustulosa +al#o+lantar 5Barer

8/19/2019 Makalah Blok 15(1)


*en,akit ini ersi'at kronik dan residi'/ #en-enai tela+ak tan-an atau tela+ak

kaki eru+a kelo#+ok0kelo#+ok +ustul kecil steril dan dala#/ diatas kulit

,an- erite#atosa/ disertai rasa -atal.

. *soriasis +ustulosa -eneralisata akut 5von Gu#usch

Sea-ai 'aktor +rovokati' ,an- an,ak/ #isaln,a oat terserin- karena

+en-hentian kortikosteroid siste#ik. 1at lain contohn,a/ +enisilin dan

derivatn,a 5a#+isilin dan a#oksisilin serta antiiotik etelakta# ,an-lain/

hidroklorokuin/ kaliu# jodida/ #or'in/ sul'a+iridin/ sul'ona#ida/ kodein/

'anilutason/ dan salisilat. Faktor lain selain oat/ ialah hi+okalse#ia/ sinar

#atahari/ alkohol/ stres e#osional/ serta in'eksi akterial dan virus.

*en,akit ini da+at ti#ul +ada +enderita ,an- sedan- atau telah #enderita

+soriasis. 9a+at +ula #uncul +ada +enderita ,an- elu# +ernah #enderita

+soriasis.

=ejala a3aln,a ialah kulit ,an- n,eri/ hi+eral-esia disertai -ejala u#u#

eru+a de#a#/ #alease/ nausea/ anoreksia. *lak +soriasis ,an- telah ada

#akin erite#atosa. Setelah eera+a ja# ti#ul an,ak +lak ede#atosa dan

erite#atosa +ada kulit nor#al. 9ala# eera+a ja# ti#ul an,ak +ustul

#iliar +ada +lak0+lak terseut. 9ala# sehari +ustul0+ustul erkon'luensi

#e#entuk Hlake of pusI erukuran eera+a c#.

Kelainan0kelainan se#aca# itu akan terus #enerus dan da+at #enjadi

eritroder#a. *e#eriksaan laoratoriu# #enunjukan leukositosis 5leukosit

da+at #enca+ai %"."""8l/ kultur +us dari +ustul steril.

. Eritrodrr#a *soriatik

Eritroder#a +soriatikda+at diseakan oleh +en-oatan to+ikal ,an- terlalu

kuat atau oleh +en,akitn,a sendiri ,an- #eluas. Biasan,a lesi ,an- khas untuk

+soriasis tidak ta#+ak la-i karena terda+at erite#a dan skua#a teal ,an-

universal. Ada kalan,a lesi +soriasis #asih ta#+ak sa#ar0sa#ar/ ,akni leih

erite#atosa dan kulitn,a #enin--i.

"istopatologi

=a#aran histo+atolo-is +soriasis khas/ ,akni hi+erkeratosis/ +arakeratosis/ dan

akantosis. *ada stratu# s+inosu# terda+at kelo#+ok leukosit ,an- diseut ases

2unro. Selain itu terda+at +a+ilo#atosis dan vasodilatasi di sue+ider#is. Aktivitas

#itosis sel e+ider#is e-itu tin--i sehin--a +e#atan-an keratinisasi sel0sel e+ider#is

terlalu ce+at dan stratu# korneu# ta#+ak #eneal. 9i dala# sel0sel tanduk ini #asih

dite#ukan inti sel 5+arakeratosis. 9i dala# stratu# korneu# da+at dite#ukan

kanton-0kantion- kacil ,an- erisikan sel radan- +oli#or'onuklear ,an- dikenal

8/19/2019 Makalah Blok 15(1)


sea-ai #ikro ases 2unro. *ada +uncak +a+il der#is dida+ati +elearan +e#uluh

darah kecil ,an- disertai oleh seukan sel radan- li#'osit dan #onosit.

&. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan $edikamentosa

. *en-oatan To+ikal

• Anthralin

Konsentrasi ,andi-unakan iasan,a "/%0"/D dala# +asta/ sala+ atau kri#.

<a#a +e#akaian han,a dan L ja# sehari sekali. *en,e#uhan dala# &

#in--u. Untuk +en-oatan +soriasis entuk ,an- kronis atau +soriasis

-utata. E'ek sa#+in- ersi'at iritasi dan #e3arnai kulit dan +akaian. 1at

din,atakan e'ekti'. /6

• ita#in 9& 5Calci+otriol

2eru+akan vita#in 9 sintetik/ eru+a sala+ atau kri# !" #-8-/ #e#+un,ai

e'ek anti in'la#asi dan #en-ha#at +oli'erasi keratinosit den-an

#en-ha#at +e#entukan 4<06. 9i+akai untuk +en-oatan +soriasis entuk

+lakat 5kronik dan da+at #eni#ulkan iritasi lokal. *eraikan setelah

+e#akaian satu #in--u. /6/

•*re+arat Tar

*re+arat ter e'ekn,a ialah sea-ai antiradan-/ #enurut asaln,a +re+arat ter

dia-i#enjadi &/ ,akni ,an- erasal dari$ Fosil/ #isaln,a iktiol; %Ka,u/

#isaln,a oleu# kadini dan oleu# ruski; &Batuara/ #isaln,a liantral dan

likuor karonis deter-ens.

*re+arat ter ,an- erasal dari 'osil iasan,a kuran- e'ekti' untuk +soriasis.

*re+arat ,an- cuku+ e'ekti' ialah ,an- erasal dari atuara dan ka,u. Ter

dari atuara leih e'ekti' dari+ada ter dari ka,u teta+i ke#un-kinan

#e#erikan iritasi ju-a leih esar.*ada +soriasis ,an- telah #enahun leih aik di-unakan ter ,an- erasal dari

atuara karena leih e'ekti' dan ke#un-kinan ti#uln,a iritasi kecil.

Sealikn,a/ +ada +soriasis akut di+ilih ter dari ka,u karena jika di+akai ter

dari atuara dikha3atirkan akan terjadi iritasi dan #enjadi eritroder#a. Ter

,an- erasal dari ka,u kuran- n,a#an a-i +asien karena erau kuran-

seda+ dan er3arna coklat kehita#an. Sedan-kan likuor karonis deter-ens

tidak de#ikian.

8/19/2019 Makalah Blok 15(1)


Konsentrasi ,an- iasa di-unakan %0! / di#ulai den-an ,an- rendah/

#isaln,a %. Jika tidak ada +eraikan/ dinaikkan sa#+ai !. Su+a,a leih

e'ekti'/ da,a +enetrasin,a di+ertin--i den-an cara #ena#ahkan asa#

salisilat den-an konsentrasi &0! . Sea-ai vehikulu# harus di-unakan sale+

karena #e#+un,ai da,a +enetrasi teraik.

• Kortikosteroid To+ikal

Biasan,a di+akai ,an- #e#+un,ai +otensi sedan- sa#+ai kuat untuk

+en-oatan lesi +soriasis ,an- soliter. 2e#+un,ai e'ek anti in'la#asi dan

anti #itosis./

• Ta>aroten

1at ini #eru+akan #olekul retinoid asetilinik to+ikal/ e'ekn,a #en-ha#at

+roli'erasi dan nor#alisasi +etanda di'erensiasi keratinosit dan #en-ha#at

+etanda +roin'la#asi +ada sel radan- ,an- #en-in'iltrasi kulit. Ta>aroten

tersedia dala# entuk -el dan kri# "/"! dan "/. Bila diko#inas

iden-an kortikosteroid to+ikal #e#+erce+at +en,e#uhan dan #en-uran-i

iritasi. E'ek sa#+in-n,a adalah iritasi erulan-/ -atal/ rasa terakar dan

erite#a dan ju-a ersi'at 'otosensiti'.

%. *UA 5*soralen M UA

Sinar U #e#+un,ai e'ek #en-ha#at #itosis/ sehin--a da+at di-unakan untuk

+en-oatan +soriasis. Cara teraik adalah den-an +en,inaran secara ala#iah/

teta+i sa,an- tidak da+at diukur dan jika erleihan akan #e#+er+arah +soriasis.

Karena itu di-unakan sinar U arti'isial/ diantaran,a sinar A ,an- dikenal

sea-ai UA. Sinar terseut da+at di-unakan secara tersendiri atau terko#inasi

den-an +soralen 5D0#etoksi+soralen/ #etoksalen dan diseut *UA/ atau

ersa#a0sa#a den-an +re+arat ter ,an- dikenal sea-ai +en-oatan cara

Goeckerman. *UA e'ekti' +ada D! kasus/ ketika +soriasis tidak #eres+on

+ada tera+i ,an- lain.Karena +soralen ersi'at 'otoakti'/ #aka den-an UA akan #enjadi e'ek ,an-

siner-ik. 9iverikan "/6 #-8k-BB secara oral % ja# seelu# +en,inaran U.

9ilakukan % se#in--u/ kese#uhan terjadi setelah %0( +en-oatan.

Selanjutn,a dilakukan +en-oatan ru#atan 5#aintenance tia+ %ulan. E'ek

sa#+in- overdosis dari 'ototera+i eru+a #ual/ #untah/ +usin- dan sakit ke+ala.

Ada+un kanker kulit ,an- dian--a+ sea-ai resiko *UA na#un #asih

kontroversial.

8/19/2019 Makalah Blok 15(1)


Selain itu UB ju-a da+at di-unakan untuk +en-oatan +soriasis ti+e +lak/

-utata/ +ustular/ dan eritroder#a. *ada ti+e +lak dan -utata diko#inasikan

den-an sale+ likuor karonis deter-ent 5<C9 !0,an- dioleskan sehari %

seelu# disinar dicuci dahulu. 9osis dinaikan secara ertaha+ dosis seelu#n,a

sela#a se#in--u &. Tar-et +en-oatan ialah +en-uran-an ! skor *AS4. 7asil

teraik ,an- dica+ai saat ini ha#+ir & kasus/ teruta#a ti+e +lak. E'ek sa#+in-

'ototera+i ,akni kulit #e#erah/ terasa -atal/ ta#+ak #e#en-kak dan kulit

#ele+uh.

&. *en-oatan Siste#ik

• Kortikosteroid

7an,a di+akai a+aila telah terjadi eritroder#a atau +soriasis +ustulosa

-eneralisata. 9osis setara den-an ("06" #- +rednison +er hari dan ke#udian

diturunkan +erlahan0lahan./

• 2ethotreate

2e#+un,ai e'ek #en-ha#at en>i# dihidro'olat reduktase sehin--a

#en-ha#at sintesis ti#idilat dan +urin. 1at ini #enunjukan ha#atan

re+likasi dan 'un-si sel T 5dan #un-kin sel B karena adan,a ha#atan

sisntesis. Bersi'at anti in'la#asi den-an #enekan ke#otaksis terhada+ sel

netro'il. 9ierikan untuk +en-oatan +soriasis/ +ustula -eneralisata/

eritroder#i +soriatik/ dan artritis +soriatrik. 9osis ,an- dierikan adalah "0

%#- +er #in--u/ atau ! #- tia+ % ja# sela#a +eriode &6 ja# dala#

se#in--u. E'ek sa#+in- da+at eru+a -an--uan 'un-si hati/ -injal dan

siste# he#o+oetik/ ulkus +e+tiku#/ dan lain0lain./6/

• Siklos+orin

Sea-ai salah satu oat i#unosu+resi' ,an- #e#+un,ai e'ek #en-ha#at

aktivasi dan +roli'erasi sel T. Selain itu ju-a da+at #en-ha#at +ertu#uhan

sel keratinosit. 9osis ,an- dianjurkan adalah %0!#-8k-BB/ na#un#e#erlukan 3aktu ,an- cuku+ la#a da+at sa#+ai &06 ulan. Bersi'at

ne'rotoksik dan he+atoksik. /

• Retinoid

2eru+akan derivat vita#in A/ #isaln,a etretinatatau acitretin. 2e#+un,ai

e'ek #en-hentikan di'erensiasi dan +roli'erasi keratinosit dan ersi'at anti

in'la#asi den-an #en-ha#at 'un-si neutro'il. 9i+akai untuk +en-oatan

+soriasis +ustulosa -eneralisata atau lokalisata dan eritroder#a +soriatik. /

• 99S 5dia#inodi'enilsul'on

8/19/2019 Makalah Blok 15(1)


7an,a di+akai untuk +en-oatan +soriasis +ustulosa lokalisata den-an dosis

%""#-8hari. E'ek sa#+in-n,a ialah$ ane#ia he#olitik/

#ethe#o-loine#ia dan a-ranulositosis.

• Anta-onis Tu#or Necrosis Factor 5TNF

Oan- e'ekti' terhada+ +soriasis adalah in'lii#a/ adali#u#a dan

etanerce+t. 4n'lii#a adalah antiod, #onoclonal den-an a'initas/ s+esi'itas

dan a'iditas tin--i untuk TNF . Adali#u#a #eru+akan antiod,

#onoclonal reko#inan #anusia ,an- #e#iliki tar-et s+esi'ik +ada TNF .

Etanerce+t #eru+akan hu#an reco#inan/ #elarutkan rese+tor TNF ,an-

#en-ikat TNF dan #enetralkan aktivitasn,a. E'ektivitas etanerce+t kuran-

dari in'lii#a dan adali#u#a.

Penatalaksanaan 'on $edikamentosa

*enatalaksanaan non #edika#entosa da+at eru+a edukasi ke+ada +asien #en-enai

+en,akitn,a. 9i#ana +erlu dijelaskan tujuan +en-oatann,a adalah untuk

#en-endalikan ukan untuk +en,e#uhan karen a+en,akit ini #eru+akan +en,akit

autoi#un ,an- ersi'at residi'. *asien ju-a +erlu dieritahu #en-enai +eranan +sikis

,aitu stress ,an- #eru+akan 'aktor +e#icu keka#uhan +en,akit ini. Selain itu ju-a

dieritahu untuk #en-hindari 'aktor0'aktor +e#icu lainn,a.

K. Prognosis

*ro-nosis +asien +soriasis vul-aris u#u#n,a aik 3alau+un #un-kin tidak terjadi

+en,e#uhan ,an- se#+urna. 2eski+un +soriasis tidak #en,eakan ke#atian

na#un ersi'at kronis residi'. Na#un den-an +en-endalian +soriasis ,an- aik dan

#en-hindari trau#a #ekanik dan stress da+at #erin-ankan kualitas hidu+ +enderita.

Kesimpulan

*soriasis adalah +en,akit seu#ur hidu+/ tidak #en,eakan ke#atian na#un ersi'at

kronis residi'. Sa#+ai saat ini +en,akit ini tidak da+at dise#uhkan/ teta+i

er#aca#0#aca# tera+i da+at #enolon- #en-ontrol -ejala. Beera+a tera+i ,an-

e'ekti' di -unakan untuk #en-oati +soriasis ,an- erat dan #en,eakan

#enin-katn,a resiko #oriditas ter#asuk kanker kulit/ l,#+ho#a dan liver disease

teta+i sea-ai esar +en-ala#an +asien +soriasis ,an- #e#iliki lesi #inor

terlokalisisr/ teruta#a disiku dan lutut da+at dioati den-an tera+i to+ikal. *soriasis

da+at #e#uruk se+anjan- 3aktu teta+i tidak da+t di+resiksi ka+an #uncul/ #eluas/

atau+un #en-hilan- 5kronis. *en,akit +soriasis ersi'at residi' se+anjan- hidu+

8/19/2019 Makalah Blok 15(1)


+enderita. 2en-ontrol keluhan dan -ejala secara ti+ikal #e#erlukan tera+i seu#ur

hidu+.

Da#tar Pustaka

. 9juanda A/ 7e#>ah 2/ Aisah S. 4l#u +en,akit kulit dan kela#in. Ed !.

Jakarta $ Badan *enerit Fakultas Kedokteran Universitas 4ndonesia/

%"".h.D@0%"&

%. Bolo-nia/ J<. 1ther +a+ullos?ua#ous disorders in Bolo-na der#atolo-,. %nd

ed. Sin-a+ore$ Elsevier 4nc; %""D.

&. Ardhie A2. *tiriasis rosea atau der#ato'itosis:. 2aj Kedokt 4ndon $ %""D $ !D;" $&D0@6.

(. Naldi </ Reora A. Seorrheic der#atitis. N en-l j #ed$%""@ $ &6";( $ &D0@6.

59iakses +ada D A+ril %"! dari

htt+$88333.nej#.or-8doi8+d'8"."!68NEJ2c+"D"6(6(

!. 2c*hee SJ/ =anon- WF. *ato'isiolo-i +en,akit. Ed. !. Jakarta$ E=C;

%"".h.%"@0%%.

6. *eters B*/ Weiss#an F=/ =ill 2A. *atho+hs,iolo-, and treat#ent o'

+soriasis. A# J 7ealth0S,st *har#. %"""$ !$6(!0!@.

. =udjonsson JE/ Elder JT. *soriasis/ in $ Kat> =S/ *aller B=/ Wol'' K et al/

Fit>+atrick 9er#atolo-, in =eneral 2edicine. Ed . The 2c=ra3 7ill

Co#+anies/ %""D. Cha+ter D.+.6@0@&

http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMcp0806464

http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMcp0806464

makalah blok 15(1)

Documents