makalah blok 8
TRANSCRIPT
Mekanisme Kerja Jantung dan Vaskularisasi Ekstremitas Inferior
Winy Regina
Kelas E / 10.2013.076
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Fakultas Kedokteran UKRIDA, Jl. Arjuna Utara no. 6, Jakarta Barat
Pendahuluan
Jantung merupakan salah satu organ vital di tubuh manusia. Jantung normal terdiri dari
otot yang kuat. Ukurannya kurang lebih sama dengan kepalan tangan kita. Tugas jantung adalah
memompa darah secara terus menerus malalui sistem sirkulasi ke seluruh bagian tubuh. Setiap
hari rata-rata detakan jantung mencapai 100.000 kali dan memompa sekitar 2000 galon darah.
Jantung biasanya memiliki ukuran sekepalan tangan yang terletak di belakang sternum
dan kartilago costae dalam mediastinum. Seluruh bagian jantung berada pada rongga
pericardium, suatu kantung fibrosa dengan membran lembab yang memungkinkan jantung
bergerak dengan bebas selama setiap kontraksi. Dinding jantung disusun oleh otot-otot jantung
yang serabutnya bercabang-cabang. Dalam makalah ini akan dijelaskan struktur, fungsi dan
mekanisme kerja jantung serta tahap pemeriksaan EKG.
Struktur Jantung1
Jantung biasanya memiliki ukuran sekepalan tangan yang terletak di belakang sternum
dan kartilago costae dalam mediastinum. Seluruh bagian jantung berada pada rongga
pericardium, suatu kantung fibrosa dengan membran lembab yang memungkinkan jantung
bergerak dengan bebas selama setiap kontraksi. Dinding jantung disusun oleh otot-otot jantung
yang serabutnya bercabang-cabang. Dilihat dengan mikroskop serabut-serabut ini tampak
tersusun dari sel-sel berinti yang terpisah. Jantung memiliki empat ruang; dua atrium yang
menerima darah dari vena-vena, dan dua ventrikel yang memompa darah ke arteri-arteri.
Gambar 1. Struktur Jantung2
Keempat ruang tersebut terletak di tempat yang berbeda. Atrium kanan berada di
sepanjang batas kanan jantung dan terbuka pada bagian kirinya kedalam segitiga ventrikel kanan.
Atrium ini berada pada bagian depan jantung dan memompakan darah keatas masuk ke ateti
pulmonalis. Atrium kiri berbentuk persegi tidak beraturan dengan vena pulmonalis masuk ke
dalam setiap sudutnya. Atrium ini mengalirkan darah ke dalam kerucut besar dan berdinding
tebal ventrikel kiri. Ventrikel kiri membentuk massa utama dari jantung, dan dengan lain
dibungkusnya. Otot-ototnya melaksanakan banyak tugas memompa darah keatas masuk aorta.
Dinding atrium tipis, tetapi dinding ventrikel tebal, dinding ventrikel kiri lebih tebal dari
ventrikel kanan.
Aliran Darah Jantung1
Aliran darah melalui jantung diatur oleh katup yang memungkinkan darah hanya
mengalir satu arah saja. Katup tersebut menutup dengan rapat untuk mencegah adanya aliran
balik, namun saat terbuka memungkinkan darah mengalir bebas kedepan. Setiap kontraksi otot
jantung dengan mudah meningkatkan tekanan dalam ruang jantung. Darah vena dari jaringan
tubuh memasuki atrium kanan dari vena superior dan inferior. Atrium kanan memompa darah
melalui katup pulmonalis ke ventrikel kanan, dari sini darah dipompa oleh kontraksi dinding
ventrikel melewati katup semiulnaris masuk ke arteri pulmonalis dalam perjalanannya menuju
paru-paru. Darah teroksigenasi dari paru-paru memasuki atrium kiri melalui empat vena
pulmonalis dan melintasi katup mitral masuk ke ventrikel kiri dari sini dipompakan melalui atup
semiulnaris masuk ke aorta, yang mendistribusikan darah ke sirkulasi sistemik.
Katup-katup jantung adalah lapisan jaringan fibrosa. Katup tricuspid dan mitral harus
menahan tekanan tinggi saat terjadi kontraksi jantung. Daun-daun katupnya dilekatkan oleh
corda tendinea ke otot papilaris di dinding masing-masing ventrikel. Saat ventrikel berkontraksi,
corda ini mencegah katup terbalik ke atrium. Katup-katup semiulnaris di pintu masuk ke aorta
dan arteri pulmonalis memiliki tiga helai daun katup. Katup ini tidak memiliki tali-tali corda
yang mencegah katup-katup tersebut membuka terbalik karena tekanan belakang dimana katup
ni diarahkan lebih sedikti daripada yang didorongkan ke katup atrioventrikularis.
Histologi Jantung
Jantung mempunya 2 pericardium, yang pertamanya pericardium fibrosa di dinding
externalnya.Dan lapisan pericardium serosa yang terbagi lagi menjadi dua yaitu pericardium
parietalis yang melekat pada dinding fibrosa dan juga pericardium visceralis dan juga dipanggil
epikardium.Di antara dua pericardium ini terdapat ruangan yang berisi cairan serosa.Selepas itu,
dinding janutng pula terdiri dari tiga lapisan. Yang terluar ialah epikardium, yang terdriri dari
jaringan ikat mesothel yang membentuk permukaan licin pada diding jantung. Seterusnya adalah
lapisan miokardium, yaitu lapisan yang paling tebal pada jantung yang terdiri dari otot polos.
Dan yang terakhir ialah lapisan endokardium yang ruang antara jantung dan melindungi katup-
katup pada jantung dan juga pembuluh darah jantung.3
Gambar 1: Histologi Dinding Jantung3
Pada katup jantung, terdapat lempeng-lempeng jaringan ikat yang berpangkal pada
annulus fibrosus yang terletak pada kuping jantung. Katup menjadi antara dua ruangan yaitu
atrium dan ventrikel. Atrium dan ventrikel bisa dibedakan melalui ketebalan dindingnya. Pada
ventrikel, dindingnya lebih tebal dari atrium.Di dinding jantung, bisa kelihatan serat perkinye
yang berfungsi menghantar impuls jantung ke apex.Serat purkinje mampu menghantar kecepatan
jauh lebih besar daripada serat jantung biasa.Ukuran serat purkinje adalah lebih besar dari serat
otot biasa, mengandung banyak sarkoplasma dan jumlah miofbrilnya sedikit.
Gambar 2: Histologi Bahagian Atrium dan ventrikel3
Terdapat dua arteri koronaria yang mensuplai darah ke jantung.Dua arteri ini termasuk
dalam kategori arteri kecil atau arteriol. Arteri ini mempunya 3 lapisan dinding yaitu tunika
intima, tunika media dan tunika adventitia. mempunya 1-8 lapisan otot pada tunika media.
Mempunyai lamina elastika interna namun tunika adventitia tipis dan kurang
mengembang.Disamping arteri koronarius pada dinding jantung, terdapat juga vena koronarius
untuk mebawa aliran balik ke januntg.Vena ini mempunya ciri mikroskopis sebagai
venula.Fungsinya adalah untuk pertukaran zat antara jaringan.Diameternya adalah 15-20
mikrometer. Dindingnya terdiri dari 1 lapis sel endotel yang mirip dengan kapiler darah dan
permeabilitasnya yang sangat tinggi.3
Gambar 3: Histologi Pembuluh Vena dan Arteri3
Ekstremitas Inferior4
a. Vaskularisasi Tungkai
Setelah melalui ligamentum infinale a illiaca externa selanjutnya disebut a. femoralis.
Dan setelah melewati canalis adductorius, a. femoralis selanjutnya disebut sebagai a. poplitea.1
Gambar 5. Vaskularisasi Tungkai Atas4
Cabang – cabang dari a. femoralis terbagi menjadi cabang Superficial ,yaitu:
a. epigastrica inferior yang berjalan kearah cranial ke dinding perut dan a. circumflexa illium
superficialis menuju kearah lateral sejajar dengan ligamentum inguinale. Aa. Pudendae externae
menuju kearah medial memperdarahi genitalia externa.
Sedangkan cabang Profundus bercabang menjadi a. profunda femoris, cabang-cabangnya
terbesar yang member darah pada sebgian besar tungkai atas. Cabang- cabang dari a. profunda
femoris adalah, a. circumflexa femoris medialis: menuju ke otot- otot adduktor (R. superficialis
dan R. profundus ) dank e articulation coxae (R. articularis). R profundus mengadakan
anastomosis dengan cabang-cabang a. gluteae superior dan inferior. a. circumflexa femoris
lateralis yang berjalan kearah lateral dan bercabang menjadi ramus ascendens dan descendens. R.
ascendens mengadakan anastomosis dengan a. glutea superior dan a. circumflexa illium
profunda. Ramus descendens berhubungan dengan a. genus superior lateralis dan a. circumflexa
femoris medialis. aa. Perforantes: pembuluh – pembuluh ini membelok kea rah femoris medial
dan menembus otot – otot adductor untuk mencapai bagian posterior tungkai atas.1
a. genus superma: dipercabangkan dalam canalis adductorius, kemudian menembus membrane
vasto-adductorius bagian distal, bersama n. saphenus, dan akhirnya ikut membentuk rete
articulare genu ( dengan beranastomosis dengan a. genu superior medialis .
a. poplitea merupakan lanjutan dari a. femoralis setelah melewati canalis adductorius, dan
mempercabangkan:1 a genus superior medialis, a genus superior lateralis, a genus superior
media, aa. Surales, a genus inferior medialis , a genus inferior lateralis. a. poplitea kemudian
bercabang dua menjadi, a tibilais anterior, melalui lubang di dalam interossea dan mencapai
baigan anterior tungkai bawah di mana dipercabangkan a. reccurens tibialis anterior dan
posterior. A tibialis posterior, mempercabangkan ramus fibularis untuk reter articularis genus
dan a. peronea.
A Obturatoria cabang a. illiaca interna ( atau a. glutea superior) melalui foramen
obturatorium akan mencapai otot-otot adduktor dan bercabang menjadi ramus superficial dan
profundus. A glutea superior mengambil jalan melalui foramen suprapiriforme. Cabang-
cabangnya mengadakan anastomosis dengan a. circumflexa illium profunda ramus ascendens a.
circumflexa femoris lateralis dan ramus profundus a. circumflexa femoris medialis.
Pembuluh balik extremitas inferior, pada jaringan subkutan dapat ditemukan v. saphena
magna, yang pada fossa ovalis menembus fascia cribosa dan bermuara ke dalam v. femoralis.
Selain pembuluh ini terdapat pula beberapa pembuluh balik lain, yang membelok ke dalam fossa
ovalis, yakni V. epigastrica superficialis, v. circumflexa illium superficialis, vv. Pudendae
externa. Masing-masing pembuluh balik ini mnegikuti perjalanan pembuluh nadi yang sesuai
dengan namanya. Biasanya tiap pembuluh nadi diikuti oleh 2 pembuluh balik, kecuali a.
profunda femoris yang hanya mempunyai satu vena yaitu, v profunda femoris dan a femoralis.1
Gambar 6. Pembuluh Balik Extremitas Inferior4
b. Vaskularisasi Regio Cruris
Pada ujung – ujung distal a. poplitea bercabang menjadi a. tibialis anterior dan a. tibialis
posterior.
A tibilais anterior menembus membrane interossea dan tiba di region cruris anterior,
dimana pembuluh ini menuju kearah distal di sisi lateral M. tibialis anterior. Cabang –cabang
dari a tibialis anterior adalah, A. reccurents tibialis anterior, A. reccurents tibialis posterior,
cabang untuk rete articularis genus, A. malleolaris medialis anterior , A. malleolaris lateralis
anterior, dan berakhir sebagai a. dorsalis pedis.
A tibialis posterior mempercabangkan ramus fibularis untuk rete articularis genus dan a.
peronea, lalu berjalan di bawah arcus tendineus m. solei dan dengan demikian terletak antara
lapisan otot-otot flexor dangkal dan lapisan otot-otot flexor dalam. Cabang – cabang dari a.
tibialis posterior adalah a. malelolaris medialis posterior untuk rete malleolare, dipercabangkan
di daerah maleoli, Ramus calcaneus medialis posterior bercabang dua dan berakhir sebagai a.
plantaris medialis dan a. plantaris lateralis. A. peronea mengikuti fibula ke arah distal, tertutup
oleh M. flexor hallucis longus. Di malleolus lateralis pembuluh ini mempercabangkan: A.
maleolaris lateralis posterior Rr. Perforans yang menembus membrana interossea dan R.
communicans. A tibialis posterior akan berakhir sebagai r. calcaneus lateralis.1
Gambar 7. Arteri Regio Cruris4
Pembuluh balik pada region cruris, pada jaringan subkutan berjalan 2 vena dangkal,
yakni v. saphena magna dan v. saphena parva. V. saphena magna sampai di region cruris dengan
berjalan anterior dari malleolus medialis. Lalu menuju ke proksimal di sisi medial tungkai
bawah. V saphena parva berasal dari bagian lateral dorsum pedis, berjalan posterior dari
malleolus lateralis dan menuju ke fossa poplitea di pertengahan permukaan posterior tungkai
bawah. Pada umumnya setiap 1 pembuluh nadi diikuti oleh 2 pembuluh balik senama.
Gambar 8. Vena Regio Cruris4
c. Vaskularisasi Kaki
Peredaran darah arterialis di kaki biasanya diurus oleh a. tibialis anterior dan a. tibialis
posterior. A. tibialis anterior di dorsum pedis disebut a. dorsalis pedis. Di sisi medial kaki
dipercabangkan oleh aa. Tarsae mediales dan untuk sisi lateral kaki dipercabangkan a. tarsea
lateralis. Di bagian distal dipercabangkan a. arcuata, yang berjalan di bawah otot- otot kaki ke
arah lateral dan berhubungan dengan a. tarsea lateralis untuk membentuk rete dorsalis pedis.
Dari rete dorsalis pedis berasal cabang-cabang yang terkenal sebagai Aa. Metatarsae
dorsales. Tiap A. metatarsea dorsalis member satu ramus perforans yang berhubungan dengan
pembuluh – pembuluh di plantar pedis, lalu tiap A. metatarsea dorsalis bercabang dua menjadi
Aa. Digitales dorsales. A Dorsalis pedis sendiri menembus spatium interosseum I sebagai ramus
plantari profundus.
A tibilais posterior bercabang menjadi a. plantaris medialis dan a. plantaris lateralis. A.
plantaris medialis lebih kecil dan berjalan ke arah distal di sisi medial kaki. A Plantaris medialis
mengikuti otot – otot jari I kearah distal, lalu bercabang menjadi ramus superficialis dan ramus
profundus. Ramus profundus a. plantaris medialis mengadakan anastomosis dengan ramus
plantaris profundus, a. dorsalis pedis dan ramus profundus a. plantaris lateralis. Dengan demikian
membentuk arcus plantaris. Dari arcus plantaris dipercabangkan Aa. Metatarsea plantaris. Tiap
A. metatarsea plantaris mempercabangkan ramus perforans posterior yang berhubungan dengan
a. metatarsea dorsalis, ramus perforans anterior yang berhubungan dengan pembuluh nadi di
permukaan dorsalis jari, lalu bercabang dua membentuk Aa. Digitalis plantares.
Gambar 9. Arteri Dorsum dan Plantar Pedis4
Pembuluh balik berasal dari v. digitalis dorsalis pedis dan di setiap jari vena ini akan
bersatu menjadi satu dengan v. metatarsea dorsalis, yang menyalurkan darahnya ke dalam arcus
venosus dorsalis pedis. Arcus venosus drosalis pedis berhubungan dengan rete venosum dorasle
pedis, yang terletak subkutan dan menyalurkan darahnya melalui v. saphena magna dan v.
saphena parva. Di plantar pedis tiap –tiap Vv. Digitales plantares pedis bersatu menjadi satu v.
metatarsea plantaris yang bermuara ke dalam arcus venosus plantaris. Lengkung ini terletak
berdekatan pada arcus plantaris arteriosum. Systema venosum di dorsum pedis dan di plantar
pedis dihubugnkan satu dengan yang lain oleh Vv. Intercapitulariae. Dalam jaringan subkutan
pedis terletak satu rete venosum plantare.
Fungsi dan Mekanisme Kerja Jantung5
Jantung merupakan salah satu organ vital di tubuh manusia. Jatntung normal terdiri dari
otot yang kuat. Ukurannya kurang lebih sama dengan kepalan tangan kita. Tugas jantung adalah
memompa darah secara terus menerus malalui sistem sirkulasi ke seluruh bagian tubuh. Setiap
hari rata-rata detakan jantung mencapai 100.000 kali dan memompa sekitar 2000 galon darah.
Kontraksi sel otot jantung untuk mendorong darah dicetuskan oleh potensial aksi yang
menyebar melalui membran sel-sel otot. Jantung berkontraksi atau berdenyut secara berirama
akibat potensial aksi yang ditimbulkannya sendiri, suatu sifat yang dikenal dengan otoritmisitas.
Terdapat dua jenis khusus sel otot jantung yaitu sembilan puluh sembilan persen sel otot jantung
kontraktil yang melakukan kerja mekanis, yaitu memompa. Sel – sel pekerja ini dalam keadaan
normal tidak menghasilkan sendiri potensial aksi. Sebaliknya, sebagian kecil sel sisanya adalah,
sel otoritmik, tidak berkontraksi tetapi mengkhususkan diri mencetuskan dan menghantarkan
potensial aksi yang bertanggungjawab untuk kontraksi sel – sel pekerja.
a. Potensial Aksi
Aktivitas listrik dari jantung, merupakan akibat daru perubahan permeabilitas membran
sel, yang memungkinkan terjadinya pergerakan ion-ion melalui membran sel tersebut dan
mengubah muatan listrik relatif sepanjang membran. Ion diduga mengalir melalui saluran-
saluran ion sepanjang membran. Saluran-saluran ini digambarkan sebagai saluran “lambat” atau
saluran “cepat”, yang dibedakan berdasarkan perbedaan kecepatan aliran ion dan mekanisme
yang menggiatkan saluran-saluran tersebut.
Kontraksi otot jantung dimulai dengan adanya aksi potensial pada sel otoritmik. Penyebab
pergeseran potensial membran ke ambang masih belum diketahui. Secara umum diperkirakan
bahwa hal itu terjadi karena penurunan siklis fluks pasif K+ keluar yang langsung bersamaan
dengan kebocoran lambat Na+ ke dalam. Di sel – sel otoritmik jantung, antara potensial –
potensial aksi permeabilitas K+ tidak menetap seperti di sel saraf dan sel otot rangka.
Permeabilitas membran terhadap K+ menurun antara potensial – potensial aksi, karena
saluran K+ diinaktifkan, yang mengurangi aliran keluar ion kalium positif mengikuti penurunan
gradien konsentrasi mereka. Karena influks pasif Na+ dalam jumlah kecil tidak berubah, bagian
dalam secara bertahap mengalami depolarisasi dan bergeser ke arah ambang. Setelah ambang
tercapai, terjadi fase naik dari potensial aksi sebagai respon terhadap pengaktifan saluran Ca 2+
dan influks Ca2+ kemudian; fase ini berbeda dari otot rangka, dengan influks Na+ bukan Ca2+
yang mengubah potensial aksi ke arah positif. Fase turun disebabkan seperti biasanya, oleh
efluks K+ yang terjadi karena terjadi peningkatan permeabilitas K+ akibat pengaktifan saluran K+.
Setelah potensial aksi usai, inaktivasi saluran – saluran K+ ini akan mengawali depolarisasi
berikutnya. Sel – sel jantung yang mampu mengalami otortmisitas ditemukan pada nodus SA,
nodus AV, berkas His dan serat purkinye.
b. Aktivitas Listrik jantung
Impuls jantung berasal dari nodus SA, pemacu jantung, yang memiliki kecepatan
depolarisasi spontan ke ambang yang tertinggi. Setelah dicetuskan, potensial aksi menyebar ke
seluruh atrium kanan melalui traktus internodal dan ke atrium kiri, melalui branchman's bundle.
Sebagian penghantaran impuls tersebut dipermudah oleh jalur penghantar khusus, tetapi sebagian
besar melalui penyebaran impuls dari sel ke sel melalui gap junction. Impuls berjalan dari atrium
ke dalam ventrikel melalui nodus AV, satu-satunya titik kontak listrik antara kedua bilik
tersebut.
Potensial aksi berhenti sebentar di nodus AV, untuk memastikan bahwa kontraksi atrium
mendahului kontraksi ventrikel agar pengisian ventrikel berlangsung sempurna. Impuls
kemudian dengan cepat berjalan ke septum antarventrikel melalui berkas His (bundle of His) dan
secara cepat disebarkan ke seluruh miokardium melalui serat-serat Purkinje. Sel-sel ventrikel
lainnya diaktifkan melalui penyebaran impuls dari sel ke sel melalui gap junction. Dengan
demikian, atrium berkontraksi sebagai satu kesatuan, diikuti oleh kontraksi sinkron ventrikel
setelah suatu jeda singkat.
Proses tersebut dapat disingkat seperti berikut :
1. Otomatisasi : menimbulkan impuls/rangsang secara spontan
2. Irama : pembentukan rangsang yang teratur
3. Daya konduksi : kemampuan untuk menghantarkan
4. Daya rangsang : kemampuan bereaksi terhadap rangsang
Perjalan impuls/rangsang dimulai dari:
1. Nodus SA (sino atrial)
- Traktus Internodal
- Brachman bundle
2. Nodus AV (atrio ventrikel)
3. Bundle of HIS ( bercabang menjadi dua: kanan dan kiri):
- Right bundle branch
- Left bundel brach
Definisi Darah6
Darah merupakan suatu suspense partikel dalam suatu larutan koloid cair yang
mengandung elektrolit, sebagai transport masal berbagai bahan antara sel dan lingkungan
eksternal atau antara sel-sel itu sendiri, transport semacam ini esensial untuk mempertahankan
homeostasis. Memiliki karakteristik yakni temperature rata-rata 38 derajat Celcius, viskositas
lima kali lebih besar dari viskositas air. PH alkali 7,35-7,45 volume: 5,5 L (pria), 5L(wanita),
memiliki berat 8% dari berat badan. Dalam keadaan fisiologik, darah selalu berada dalam
pembuluh darah sehingga dapat menjalankan fungsinya.
Fungsi Darah
a. Transportasi dari gas yang terlarut nutrisi hormone dan zat sisa metabolic sebagai alat
pengangkut yaitu:
- Mengambil oksigen/zat pembakaran dari paru-paru untuk diedarkan keseluruh
jaringan tubuh
- Mengangkut karbondioksida dari jaringan untuk dikeluarkan melalui paru-paru
- Mengambil zat-zat makanan dari usus halus untuk diedarkan dan dibagikan ke
seluruh jaringan alat tubuh
- Mengangkat/ mengeluarkan zat-zat yang tidak berguna bagi tubuh untuk dikeluarkan
melalui ginjal dan kulit
- Mengedarkan hormone yang dikeluarkan oleh kelenjar endokrin yang dilakukan oleh
plasma darah
b. Regulasi dari pH dan komposisi dari cairan intersisial sebagai pengauh regulasi yaitu:
Mempertahankan pH dan konsentrasi elektrolit pada cairan intersisial melalui pertukaran
ion-ion dan molekul pada cairan intersisial.
c. Restriksi dari kehilangan cairan pada daerah yang luka
d. Pertahanan melawan Toxin dan Patogen
Darah sebagai pertahanan tubuh terhadap serangan penyakit dan racun dalam
tubuh dengan perantaraan leukosit dan antibody untuk mempertahankan tubuh terhadap
invasi mikroorganisme dan benda asing(leukosit) dan proses homeostasis(trombosit)
e. Termoregulasi
Menyebarkan panas keseluruh tubuh. Darah mengatr suhu tubuh melalui transport
panas menuju kulit dan paru-paru.
Komposisi darah
Darah terdiri dari dua kompone utama:
a. Plasma darah: bagian cair darah yang sebagian besar terdiri atas air, elektrolit dan protein
darah
Plasma protein terdiri dari albumin (58%), globulin α,β,λ (38%), fibrinogen(4%), other
solutes 2%
b. Formed elements, yang terdiri atas:
- Eritrosit : sel darah merah(SDM)-red blood cell (RBC)
- Leukosit: sel darah putih(SDP)-white blood cell(WBC)
- Trombosit: butir pembeku-platelet
Pemeriksaan EKG7
Proses depolarisasi dan repolarisasi sel miokardiumakan menyebabkan kontraksi dan
relaksasi otot jantung. Perubahan potensial listrik ini direkam melalui elektroda yang
ditempatkan di
ekstremitas serta dinding dadadan direkam pada kertas grafis yang menghasilkan gambaran
EKG.5 Elektrokardiogram direkam pada kertas standar yang bergerak dengan kecepatan standar
25 mm/detik. Kertas ini terbagi menjadi kotak besar berukuran 5 mm dan setara dengan 0,2
detik. Setiap kotak besar terbagi menjadi 5 kotak kecil dengan ukuran 1 mm dan setara dengan
0,04 detik.5 Aktivitas listrik yang terdeteksi oleh EKG diukur dalam satuan miliVolt (mV). Alat
EKG standar dikalibrasi sedemikian rupa sehingga amplitudo 1 mV akan menghasilkan
gelombang dengan amplitudo 10 mm.7 Bila kompleks QRS sangat tinggi, kalibrasi ini perlu
disesuaikan menjadi ½ (1 mV setara dengan 5 mm) atau ¼ (1 mV setara dengan 2,5 mm).
Gambar 10. Diagram Pemeriksaan EKG7
Keterangan :
Kal = kalibrasi = penyimpangan 1 miliVolt = tinggi 1 cm
P = defleksi lambat awal = gelombang depolarisasi atrium
PR = waktu antara awal gelombang P dan awal gelombang Q
Q = defleksi ke bawah pertama
R = defleksi ke atas pertama (semuanya kembali pada garis dasar)
S = defleksi ke bawah kedua
ST = segmen antara titik J dan titik awal gelombang T
T = defleksi lambat langsung sesudah QRS
QT = waktu antara titik awal Q dan titik akhir T.
Enzim-Enzim Pada Jantung8
Seterusnya saya akan beralih ke sudut biokimiawi. Tes yang digunakan dalam
mendiagnosis serangan jantung meliputi elektrokardiogram, tes darah, scan jantung nuklir,
kateterisasi jantung, dan angiografi koroner. Elektrokardiogram, juga dikenal sebagai ECG atau
EKG, digunakan untuk mengukur laju dan keteraturan detak jantung.
Tes darah juga digunakan dalam mendiagnosis serangan jantung. Ketika sel-sel di
jantung mati, mereka melepaskan enzim ke dalam darah. Mereka disebut spidol atau biomarker.
Mengukur jumlah tanda tersebut dalam darah dapat menunjukkan berapa banyak kerusakan
dilakukan untuk jantung. Apabila sel-sel jantung mati, ada enzim tertentu yang dikeluarkan ke
dalam darah adalah keratin kinase (CK), Kreatinin Kinase (Creatinin Kinase-CK) dan
isoenzimnya (CKMB) adalah enzim yang dianalisis untuk mendiagnosis infrak miokardium akut,
dan merupakan enzim pertama yang meningkat saat terjadi infrak miokardium. Gangguan pada
jantung selain infrak miokardium akut juga dihubungkan dengan nilai kadar CK DAN CKMB
total yang abnormal. Gangguan tersebut termasuk perikarditis,miokarditis,dan trauma.
Enzim lain ialah serum asparate amino transferase (AST) yang merupakan enzim
transaminase, yang berada pada serum dan jaringan terutama hati dan jantung.Pelepasan AST
yang tinggi dalam serum menunjukan adanya kerusakan pada jaringan jantung dan hati.
Enzim yang terakhir ialah lactic acid dehydrogenase (LDH). Laktat Dehidrogenase
(LDH) dan isoenzimnya.Ada 5 macam LD isoenzim (LD1-LD5).Isoenzim tersebut mempunyai
berat molekuler sekitar 134.000 kDa.Mereka mengandung kombinasi subunit H dan M. Jantung
mengandung lebih banyak LD1, sedangkan hati dan otot mengandung LD5. Pemeriksaan LD
isoenzim dilakukan dengan cara elektroforesis. Pada serangan jantung akut, kadar LD1 melebihi
kadar LD2, sedangkan pada keadaan normal kadar LD1 lebih rendah dibandingkan LD2.
Pola peningkatan enzim-enzim ini setelah serangan jantung dapat membantu diagnosis.
peningkatan enzim-enzim ini tidak terbatas pada kerusakan sel-sel miokardium sahaja, enzim-
enzim ini juga dapat meningkat apabila ada kerusakan pada sel-sel hati, ginjal, otak, paru, vesika
urinaria, atau usus. Untuk memudahkan sumber enzimnya, enzim ini bias dibahagi menjadi
beberapa kategori. untuk sel-sel miokardium, enzim dipecahkan atau dijadikan isoenzim.
Misalnya, enzim CK1 terdapat pada otak, paru, vesika urinaria, atau usus; CK2 hanya terdapat
pada sel-sel miokardium; CK3 akan terdapat pada semua pasien dalam 48 jam setelah serangan
jantung akut transmural. LDH juga dipecahkan agar menjadi spesifik. Sel-sel miokardium kaya
dengan LDH1 sehingga kerusakan pada sel-sel miokardium akan membuat kan darah kaya
dengan LDH1.
Analisis enzim jantung dalam plasma merupakan bagian dari profil diagnostik yang
meliputi riwayat, gejala, dan elektrokardiogram. Analisis enzim bertujuan untuk mendiagnosis
infrak miokardium. Enzim dilepaskan dari sel bila sel mengalami cedera dan membrannya pecah.
Kebanyakan enzim tidak spesifik dalam hubungannya dengan organ tertentu yang rusak.
Karena enzim yang berbeda dilepaskan ke dalam darah dengan periode yang berbeda
setelah infrak miokardium, maka sangat penting mengevaluasi kadar enzim yang dihubungkan
dengan waktu awalan (onset) nyeri dada atau gejala lain.
Kesimpulan
Jantung merupakan organ yang penting untuk memastikan segala jaringan dan sel di
tubuh kita mendapat suplai nutrisi dan oksigen yang mencukupi untuk meneruskan proses vital
dalam kehidupan. Kerusakan pada sistem pompa ini akan menyebabkan kekurangan oksigen di
jaringan dan sel. Kerusakan ini dapat menyebabkan kerja jantung yang kuat, dan meningkatkan
daya inspirasi manusia serta menyebabkan pernafasan yang tinggi frekuensinya untuk
kompensasi jumlah oksigen (sesak nafas). Kekurangan oksigen juga menyebabkan kerusakan sel
dan seterusnya membuatkan organ-organ yagn diperdarahi juga menjadi nyeri dan mungkin
bengkak akibat dari kerusakan jantung.
Daftar Pustaka
1. Cambridge communication limited. Anatomi fisiologi modul 4 sistem pernapasan dan
sistem kardiovaskular edisi 2. Jakarta: EGC; 2002. H. 27-9.
2. Pearce EC. Anatomi dan fisiologi untuk paramedis. Jakarta: Penerbit PT Gramedia
Pustaka Utama; 2009. H. 123.
3. Eroshenko P. Di’ fiore’s atlas of histology with functional correlation. 11 th edition.
Baltimore : Lippincotts Williams and Wilkins ;2008 : 181-7
4. Watson R. Anatomi dan fisiologi. Jakarta: EGC; 2004. H. 275-80.
5. Tapan E. Kesehatan keluarga penyakit degenerative. Jakarta: PT Elex Media
Komputindo;2005. H. 5.
6. Meek S, Morris F. ABC of clinical echocardiography: introduction I-leads, rate, rhythm,
and cardiac axis. BMJ. 2002;321:415-8.
7. GoodacreS,McLeodK.ABC of clinical electrocardiography: pediatric electrocardiography
BMJ. 2002;324:1382-5.
8. Muttaqin A. Pengantar asuhan keperawatan klien dengan gangguan system kardiovaskular.
Jakarta: Penerbit Salemba Medika; 2009.