BAB I

LAPORAN KASUS

Ny. Ani umur 24 tahun, G1P0A0, diantar suaminya datang ke tempat praktek Dokter Umum,

Dokter Budi. Pasien merasa hamil dua bulan tiba-tiba keluar darah dari vagina. Ada rasa mulas

diperutnya. Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) lupa.

Pada pemeriksaan fisik, darah, dan urin rutin dalam batas normal.

Pemeriksaan ginekologi :

Inspekulo : tampak keluar darah merah dari oricium uteri eksternum (OUE).

Pemeriksaan dalam didapatkan : portio masih tertutup arah ke posterior.

Pada pemeriksaan USG trans vaginal didapatkan kehamilan 8 minggu.

Pada pemeriksaan 16 minggu, Ny. Ani datang ke RS dengan keluhan pendarahan per vaginam.

Pada pemeriksaan inspekulo didapat jaringan yang keluar dari OUE. Pada USG didapatkan

kantung kehamilan tidak utuh, jantung janin tidak terdengar dan tidak ada.

1

BAB II

PEMBAHASAN KASUS

Identitas :

Nama lengkap : Ny. Ani

Jenis kelamin : Perempuan

Status perkawinan : Menikah

Alamat : -

Pekerjaan : -

Keluhan utama: ibu hamil dating dengan perdarahan pervaginam

Anamnesis

Riwayat Penyakit Sekarang :

Sudah berapa lama darahnya keluar?

Apakah terdapat mual dan muntah?

Apakah pasien ngidam?

Kapan terakhir kali menstruasi?

Apakah sebelumnya terdapat trauma?

Apakah payudara terasa sakit atau nyeri?

Apakah terdapat rasa lelah yang berlebihan?

Apakah sering buang air kecil?

Apakah terdapat sakit punggung?

Riwayat Penyakit Dahulu

Apakah Sebelumnya pernah seperti ini?

Riwayat Penyakit Keluarga

Apakah sebelunya ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini?

2

Gaya hidup

Bagaimana pola makannya?

Apakah memiliki jadwal istirahat yang cukup?

Riwayat Pengobatan

Apakah sebelumnya pernah ke dokter?

Obat obatan apa saja yang pernah digunakan?

Hipotesis Masalah

1. Abortus

2. Terlambat menstruasi

3. Kehamilan Ektopik terganggu

4. Mola Hidatidosa

Pemeriksaan Fisik

Pada inspekulo 16 minggu didapatkan jaringan yang keluar dari OUE. USG: kantong gestasi

tidak utuh dan jantung janin tidak berdenyut.

Diagonis Kerja: Abortus Inkomplit

Berdasarkan adanya perdarahan per vaginam yang berlanjut dengan keluarnya jaringan yang

merupakan sebagian hasil konsepsi dari orficium uteri eksternum.

Patofisiologi

Pada awal abortus terjadi perdarahan desidua basalis, diikuti nekrosis jaringan sekitar yang

menyebabkan hasil konsepsi terlepas dan dianggap benda asing dalam uterus. Kemudian uterus

berkontraksi untuk mengeluarkan benda asing tersebut.

Pada kehamilan kurang dari 6 minggu, villi kotaris belum menembus desidua secara dalam, jadi

hasil konsepsi dapat dikeluarkan seluruhnya. Pada kehamilan 8 sampai 14 minggu, penembusan

sudah lebih dalam hingga plasenta tidak dilepaskan sempurna dan menimbulkan banyak

3

perdarahan. Pada kehamilan lebih dari 14 minggu, janin dikeluarkan lebih dahulu daripada

plasenta. Hasil konsepsi keluar dalam berbagai bentuk, seperti kantong kosong

Diferensial Diagnosis :

1. KET

2. Ca serviks

Penatalaksanaan

1. Pasien dirawat inap karena merupakan kasus gawat darurat

2. Pemberian infuse larutan garam fisiologis atau Ringer Laktat

3. Penilaian awal: keadaan umum pasien, periksa tanda tanda syok dan infeksi.

Bila ada tanda infeksi berikan ampisilin 1 g dan metronidazol 500 mg tiap 8 jam

Bila tidak ada tanda infeksi diberikan antibiotic profilaksis : ampisilin 500 mg

oral atau doksisilin 100 mg

4. Informasikan kepada keluarga pasien mengenai hasil pemeriksaan dan situasi pasien serta

tindakan yang akan dilakukan (informed consent) untuk evakuasi sisa hasil konsepsi

5. Persiapkan alat dan pasien untuk melakukan tindakan kuretase

6. Tatalaksana pasca kuretase

7. Konseling untuk kontrasepsi pasca keguguran

Prognosis

Ad vitam: bonam

Ad fungsionam: bonam

4

Ad sanasionam: dubia ad bonam

15 tanda-tanda kehamilan pada ibu hamil:

1. Payudara terasa sakit atau nyeri

. Payudara akan membesar, hal ini disebabkan oleh meningkatnya produksi hormon esterogen

dan progesteron. Payudara juga akan terasa sakit dan nyeri saat dipegang. Dalam hal ini,

disarankan wanita hamil menggunakan bra yang nyaman atau berukuran lebih besar pada saat

tidur yang dimaksudkan untuk memberi kenyamanan bergerak.

2. Rasa lelah yang berlebih

Hal ini disebabkan dari perubahan hormon dan juga akibat dari kinerja organ-organ vital untuk

membantu perkembangan dan pertumbuhan janin. Biasanya rasa lelah ini hanya pada trimester

pertama dan akan hilang saat memasuki trimester kedua.

3. Mual

Ini merupakan tanda-tanda yang paling dikenal oleh para wanita hamil. Pemicunya adalah

adanya peningkatan hormon secara tiba-tiba pada aliran darah. Gejala mual ini biasanya terjadi

selama enam minggu saat anda dinyatakan hamil. Biasanya mual akan datang pada pagi, siang

dan malam hari. Rasa mual ini biasanya akan menghilang memasuki kehamilan trimester kedua.

4. Sering buang air kecil

Selama kehamilan, tubuh akan memproduksi cairan tambahan untuk janin anda. Walaupun

buang air kecil ini sering, jangan sampai membatasinya atau menahannya. Selain itu hindarkan

dehidrasi dengan lebih meningkatkan asupan cairan ke dalam tubuh.

5. Sakit kepala

A dari banyaknya perubahan hormon di dalam tubuh, sehingga disertai juga dengan perubahan

hormon yang ada di kepala. Jika terbukti hamil dan mengalami sakit kepala, gunakan pg-safe

5

acetaminophen dibandingkan dengan ibuprofen.

6. Sakit punggung

Sakit punggung yang dirasakan saat hamil dikarenakan beberapa ligamen di punggung sudah

tidak ada. Sakit ini akan terus terasa saat berat badan bertambah dan selama masa kehamilan.

7. Kram

kram akan dialami oleh wanita hamil karena rahim yang akan membesar dan merenggang untuk

menyiapkan tempat bagi bayi.

8. Ngidam

Sudah tidak asing lagi mendengar kata ini saat ada seseorang yang sedang hamil. Mau ini, mau

itu lalu tiba-tiba Anda ingin makan buah-buahan yang rasanya asam, padahal sebelumnya sangat

benci terhadap buah yang rasanya asam. Jika Anda menjadi pemerhati masalah makanan,

mungkin ini adalah tanda-tanda sedang hamil.

9. Sembelit

Sembelit ini terjadi akibat peningkatan hormon progesterone. Hormon ini selain mengendurkan

otot-otot rahim, juga berdampak pada mengendurnya otot dinding usus sehingga menyebabkan

sembelit atau susah buang air besar. Namun keuntungan dari keadaan ini adalah memungkinkan

peyerapan nutrisi yang lebih baik saat hamil.

10. Moody

Sering marah-marah pada suami, cepat mengalami perubahan pada tingkah laku. Hal ini

disebabkan dari banyak munculnya hormon-hormon baru di tubuh Anda. Yakinkan pada suami

Anda bahwa ini hanya terjadi selama masa kehamilan.

11. Peningkatan temperatur tubuh

Jika terjadi kehamilan atau ovulasi, maka suhu tubuh ibu akan meningkat. Kondisi ini akan

6

bertahan selama terjadinya kehamilan. Kondisi ini tidak akan turun ke kondisi sebelum

terjadinya ovulasi.

12. Bau Badan

Mungkin tanda ini jarang ditemui pada wanita hamil. Namun jika memang muncul bau badan,

maka adanya peningkatan hormon yang berlebih sehingga menyebabkan kelenjar keringat

meningkat.

13. Pusing atau pingsan

Mungkin Anda sering menonton adegan wanita hamil yang pingsan. Namun faktanya ini dapat

terjadi karena kadar jumlah gula di tubuh yang rendah. Oleh karena itu, pastikan anda cukup

makan dan tentunya banyak minum supaya tidak kekurangan cairan tubuh.

14. Munculnya bercak darah

Bercak darah ini muncul sebelum menstruasi yang akan datang, biasanya terjadi antara 8-10 hari

setelah terjadinya ovulasi. Bercak darah ini disebabkan oleh implantasi atau menempelnya

embrio.

15. Hasil positif pada tes kehamilan

Anda tidak akan tahu pasti apakah anda menjadi seorang ibu sampai anda melakukan tes

kehamilan. Jika Anda mendapatkan hasil negatif dan masih belum mendapatkan haid, mungkin

itu hanya saja anda terlalu dini untuk melakukan tes kehamilan. Tunggu beberapa hari dan coba

lagi dan jika itu positif selamat anda akan menjadi seorang ibu!

7

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

A. ABORTUS

Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi pada usia kehamilan kurang dari 20

minggu atau berat janin kurang dari 500 gram.

Istilah abortus dipakai untuk menunjukkan pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat

hidup di luar kandungan.

Berdasarkan variasi berbagai batasan yang ada tentang usia / berat lahir janin viable (yang

mampu hidup di luar kandungan), akhirnya ditentukan suatu batasan abortus sebagai

pengakhiran kehamilan sebelum janin mencapai berat 500 g atau usia kehamilan 20 minggu.

(terakhir, WHO/FIGO 1998 : 22 minggu)

Etiologi

Abortus dapat terjadi karena beberapa sebab, yaitu :

Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi, biasa menyebabkan abortus pada kehamilan

sebelum usia 8 minggu. Faktor yang menyebabkan kelainan ini adalah

a. Kelainan kromosom, terutama trisomi autosom dan monosomi X

b. Lingkungan sekitar tempat implantasi kurang sempurna

c. Pengaruh teratogen akibat radiasi, virus, obat-obatan, tembakau atau alkohol.

Kelainan pada plasenta, misalnya endarteritis vili korialis karena hipertensi menahun

Faktor maternal, seperti pneumonia, tifus, anemia berat, keracunan dan toksoplasmosis

8

Kelainan traktus genetalia seperti inkompetensi serviks (untuk abortus pada trimester

kedua) retroversi uteri, mioma uteri dan kelainan bawaan uterus.

Patogenesis

Pada awal abortus terjadi perdarahan desiduabasalis, diikuti nekrosis jaringan sekitar

yang menyebabkan hasil konsepsi terlepas dan dianggap benda asing dalam uterus. Kemudian

uterus berkontraksi untuk mengeluarkan benda asing tersebut.

Pada kehamilan kurang dari 6 minggu, villi kotaris belum menembus desidua secara dalam,

jadi hasil konsepsi dapat dikeluarkan seluruhnya. Pada kehamilan 8 sampai 14 minggu,

penembusan sudah lebih dalam hingga plasenta tidak dilepaskan sempurna dan menimbulkan

banyak perdarahan. Pada kehamilan lebih dari 14 minggu, janin dikeluarkan lebih dahulu

daripada plasenta. Hasil konsepsi keluar dalam berbagai bentuk, seperti kantong kosong

amnion atau benda kecil yang tak jelas bentuknya (lighted ovum) janin lahir mati, janin

masih hidup, mola kruenta, fetus kompresus, maserasi atau fetus papiraseus.

Manifetasi Klinis

Terlambat haid atau amenore kurang dari 20 minggu.

Pada pemeriksaan fisik : Keadaan umum tampak lemah atau kesadaran menurun, tekanan

darah normal atau menurun, denyut nadi normal atau cepat dan kecil, suhu badan normal

atau meningkat.

Perdarahan pervaginam, mungkin disertai keluarnya jaringan hasil konsepsi

Rasa mulas atau keram perut di daerah atas simfisis, sering disertai nyeri pinggang akibat

kontraksi uterus

Pemeriksaan ginekologi :

a. Inspeksi vulva : perdarahan pervaginam ada / tidak jaringan hasil konsepsi,

tercium/tidak bau busuk dari vulva

9

b. Inspekulo : perdarahan dari kavum uteri, ostium uteri terbuka atau sudah tertutup,

ada/tidak jaringan keluar dari ostium, ada/tidak cairan atau jaringan berbau busuk

dario ostium.

c. Colok vagina : porsio masih terbuka atau sudah tertutup, teraba atau tidak jaringan

dalam kavum uteri, besar uterus sesuai atau lebih kecil dari usia kehamilan, tidak

nyeri saat porsio dogoyang, tidak nyeri pada perabaan adneksa, kavum Douglasi,

tidak menonjol dan tidak nyeri.

Pemeriksaan Penunjang

Tes kehamilan : positif bila janin masih hidup, bahkan 2 – 3 minggu setelah abortus

Pemeriksaan Doppler atau USG untuk menentukan apakah janin masih hidup

Pemeriksaan kadar fibrinogen darah pada missed abortion

Komplikasi

Perdarahan, perforasi, syok dan infeksi

Pada missed abortion dengan retensi lama hasil konsepsi dapat terjadi kelainan

pembekuan darah.

B. JENIS –JENIS ABORTUS

Diagnosis

Berdasarkan keadaan janin yang sudah dikeluarkan, abortus dibagi atas :

1. Abortus iminens, perdarahan pervaginam pada kehamilan kurang dari 20 minggu, tanpa

ada tanda-tanda dilatasi serviks yang meningkat.

2. Abortus insipiens, bila perdarahan diikuuti dengan dilatasi serviks.

3. Abortus inkomplit, bila sudah sebagian jaringan janin dikeluarkan dari uterus. Bila abortus

inkomplit disertai infeksi genetalia disebut abortus infeksiosa10

4. Abortus komplit, bila seluruh jaringan janin sudah keluar dari uterus

5. Missed abortion, kematian janin sebelum 20 minggu, tetapi tidak dikeluarkan selama 8

minggu atau lebih.

Proses abortus dapat berlangsung spontan (suatu peristiwa patologis), atau artifisial /

terapeutik (suatu peristiwa untuk penatalaksanaan masalah / komplikasi).

Abortus spontan diduga disebabkan oleh :

- kelainan kromosom (sebagian besar kasus)

- infeksi (chlamydia, mycoplasma dsb)

- gangguan endokrin (hipotiroidisme, diabetes mellitus)

- oksidan (rokok, alkohol, radiasi dan toksin)

Proses Abortus dapat dibagi atas 4 tahap : abortus imminens, abortus insipiens, abortus

inkomplet dan abortus komplet.

1. Abortus Iminens

Abortus imminens adalah peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus pada kehamilan

sebelum 20 minggu, di mana hasil konsepsi masih dalam uterus, dan tanpa adanya

dilatasi serviks. Ciri : perdarahan pervaginam, dengan atau tanpa disertai kontraksi,

serviks masih tertutup Jika janin masih hidup, umumnya dapat bertahan bahkan sampai

kehamilan aterm dan lahir normal. Jika terjadi kematian janin, dalam waktu singkat dapat

terjadi abortus spontan. Penentuan kehidupan janin dilakukan ideal dengan

ultrasonografi, dilihat gerakan denyut jantung janin dan gerakan janin. Jika sarana

terbatas, pada usia di atas 12-16 minggu denyut jantung janin dicoba didengarkan dengan

alat Doppler atau Laennec. Keadaan janin sebaiknya segera ditentukan, karena

mempengaruhi rencana penatalaksanaan / tindakan.

Penatalaksanaan

· Istirahat baring agar aliran darah ke uterus bertambah dan rangsang mekanik berkurang.

11

· Periksa denyut nadi dan suhu badan dua kali sehari bila pasien tidak panas dan tiap

empat jam bila pasien panas

· Tes kehamilan dapat dilakuka. Bila hasil negatif mungkin janin sudah mati.

Pemeriksaan USG untuk menentukan apakah janin masih hidup.

· Berikan obat penenang, biasanya fenobarbiotal 3 x 30 mg, Berikan preparat hematinik

misalnya sulfas ferosus 600 – 1.000 mg

· Diet tinggi protein dan tambahan vitamin C

· Bersihkan vulva minimal dua kali sehari dengan cairan antiseptik untuk mencegah

infeksi terutama saat masih mengeluarkan cairan coklat.

2. Abortus Insipiens

Abortus insipiens adalah peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus pada kehamilan

sebelum 20 minggu, dengan adanya dilatasi serviks uteri yang meningkat, tetapi hasil

konsepsi masih berada di dalam uterus.

Ciri : perdarahan pervaginam, dengan kontraksi makin lama makin kuat makin sering,

serviks terbuka.

Penatalaksanaan :

· Bila perdarahan tidak banyak, tunggu terjadinya abortus spontan tanpa pertolongan

selama 36 jam dengan diberikan morfin

· Pada kehamilan kurang dari 12 minggu, yang biasanya disertai perdarahan, tangani

dengan pengosongan uterus memakai kuret vakum atau cunam abortus, disusul

dengan kerokan memakai kuret tajam. Suntikkan ergometrin 0,5 mg intramuskular.

· Pada kehamilan lebih dari 12 minggu, berikan infus oksitosin 10 IU dalam deksrtose

5% 500 ml dimulai 8 tetes per menit dan naikkan sesuai kontraksi uterus sampai

terjadi abortus komplit.

12

· Bila janin sudah keluar, tetapi plasenta masih tertinggal, lakukan pengeluaran plasenta

secara manual.

3. Abortus Inkomplit

Abortus inkompletus adalah peristiwa pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada

kehamilan sebelum 20 minggu, dengan masih ada sisa tertinggal dalam uterus.

Ciri : perdarahan yang banyak, disertai kontraksi, serviks terbuka, sebagian jaringan

keluar.

Penatalaksanaan :

· Bila disertai syok karena perdarahan, berikan infus cairan NaCl fisiologis atau ringer

laktat dan selekas mungkin ditransfusi darah

· Setelah syok diatasi, lakukan kerokan dengan kuret tajam lalu suntikkan ergometrin 0,2

mg intramuskular

· Bila janin sudah keluar, tetapi plasenta masih tertinggal, lakukan pengeluaran

plasenta secara manual.

· Berikan antibiotik untuk mencegah infeks

4. Abortus Komplit

Abortus kompletus adalah terjadinya pengeluaran lengkap seluruh jaringan konsepsi

sebelum usia kehamilan 20 minggu.

Ciri : perdarahan pervaginam, kontraksi uterus, ostium serviks sudah menutup, ada keluar

jaringan, tidak ada sisa dalam uterus.

Diagnosis komplet ditegakkan bila jaringan yang keluar juga diperiksa kelengkapannya.

Penatalaksanaan :

· Bila kondisi pasien baik, berikan ergometrin 3 x 1 tablet selama 3 – 5 hari

13

· Bila pasien anemia, berikan hematinik seperti sulfas ferosus atau transfusi darah

· Berikan antibiotik untuk mencegah infeksi

· Anjurkan pasien diet tinggi protein, vitamin dan mineral.

5. Abortus Abortion

Kematian janin dan nekrosis jaringan konsepsi tanpa ada pengeluaran selama lebih dari 4

minggu atau lebih (beberapa buku : 8 minggu ?).

Biasanya didahului tanda dan gejala abortus imminens yang kemudian menghilang

spontan atau menghilang setelah pengobatan.

Penatalaksaan :

· Bila kadar fibrinogen normal, segera keluarkan jaringan konsepsi dengan cunam ovum

lalu dengan kuret tajam

· Bila kadar finrinogen rendah, berikan fibrinogen kering atau segar sesaat sebelum atau

ketika mengeluarkan konsepsi

· Pada kehamilan kurang dari 12 minggu, lakukan pembukaan serviks dengan gagang

laminaria selama 12 jam lalu dilakukan dilatasi serviks dengan dalatator Hegar

kemudian hasil konsepsi diambil dengan cunam ovum lalu dengan kuret tajam.

· Pada kehamilan lebih dari 12 minggu, berikan dietilstilbestrol 3 x 5 mg lalu infus

oksitosin 10 IU dalam dektrose 5% sebanyak 500 ml mulai 20 tetes per menit dan

naikkan dosis sampai ada kontraksi uterus. Oksitosin dapat diberikan sampai 100 IU

dalam 8 jam. Bila tidak berhasil, ulang infus oksitosin setelah pasien istirahat satu

hari.

Bila fundus uteri sampai 2 jari bawah pusat, keluarkan hasil konsepsi dengan menyuntik

larutan garam 20% dalam kavum uteri melalui dinding perut.

6. Abortus Septik

14

Sepsis akibat tindakan abortus yang terinfeksi (misalnya dilakukan oleh dukun atau

awam). Bahaya terbesar adalah kematian ibu.

Abortus septik harus dirujuk kerumah sakit

· Penanggulangan infeksi :

a. Obat pilihn pertama : penisilin prokain 800.000 IU intramuskular tiap 12 jam

ditambah kloramfenikol 1 gr peroral selanjutnya 500 mg peroral tiap 6 jam

b. Obat pilihan kedua : ampisilin 1 g peroral selanjutnya 500 g tiap 4 jam ditambah

metronidazol 5000 mg tiap 6 jam

c. Obat pilihan lainnya : ampisilin dan kloramfenikol, penisilin, dan metronidazol,

ampisilin dan gentamisin, penisilin dan gentamisin.

· Tingkatkan asupan cairan

· Bila perdarahan banyak , lakukan transfusi darah

· Dalam 24 jam sampai 48 jam setelah perlindungan antibiotik atau lebih cepat lagi bila

terjadi perdarahan, sisa konsepsi harus dikeluarkan dari uterus.

7. Abortus terapeutik

Dilakukan pada usia kehamilan kurang dari 12 minggu, atas pertimbangan / indikasi

kesehatan wanita di mana bila kehamilan itu dilanjutkan akan membahayakan dirinya,

misalnya pada wanita dengan penyakit jantung, hipertensi, penyakit ginjal, korban

perkosaan (masalah psikis). Dapat juga atas pertimbangan / indikasi kelainan janin yang

berat.

Pada pasien yang menolak dirujuk beri pengobatan sama dengan yang diberikan pada

pasien yang hendak dirujuk, selama 10 hari :

Di rumah sakit :

15

· Rawat pasien di ruangan khusus untuk kasus infeksi

· Berikan antibiotik intravena, penisilin 10-20 juta IU dan streptomisin 2 g

· Infus cairan NaCl fisiologis atau ringer laktat disesuaikan kebutuhan cairan

· Pantau ketat keadaan umum, tekanan darah , denyut nadi dan suhu badan

· Oksigenasi bila diperlukan, kecepatan 6 – 8 liter per menit

· Pasang kateter Folley untuk memantau produksi urin

· Pemeriksaan laboratorium : darah lengkap, hematokrit, golongan darah serta reaksi

silang, analisi gas darah, kultur darah, dan tes resistensi.

· Apabila kondisi pasien sudah membaik dan stabil, segera lakukan pengangkatan sumber

infeksi

· Abortus septik dapat mengalami komplikasi menjadi syok septik yang tanda-tandanya

ialah panas tinggi atau hipotermi, bradikardi, ikterus, kesadaran menurun, tekanan

darah menurun dan sesak nafas

PRINSIP

Perdarahan pervaginam pada kehamilan kurang dari 12 minggu

1. JANGAN LANGSUNG DILAKUKAN KURETASE

2. Tentukan dulu, janin mati atau hidup. Jika memungkinkan,periksa dengan USG

3. Jangan terpengaruh hanya pemeriksaan B-HCG yang positif, karena meskipun janin

sudah mati, B-HCG mungkin masih tinggi, bisa bertahan sampai 2 bulan setelah

kematian janin.

16

C. DIAGNOSTIK

1. Anamnesis : perdarahan, haid terakhir, pola siklus haid, ada tidak gejala / keluhan lain,

cari faktor risiko / predisposisi. Riwayat penyakit umum dan riwayat obstetri /

ginekologi.

2. Prinsip : wanita usia reproduktif dengan perdarahan per vaginam abnormal HARUS selalu

dipertimbangkan kemungkinan adanya kehamilan.

3. Pemeriksaan fisis umum : keadaan umum, tanda vital, sistematik. JIKA keadaan umum

buruk lakukan resusitasi dan stabilisasi segera !

4. Pemeriksaan ginekologi : ada tidaknya tanda akut abdomen. Jika memungkinkan, cari

sumber perdarahan : apakah dari dinding vagina, atau dari jaringan serviks, atau darah

mengalir keluar dari ostium ?

5. Jika diperlukan, ambil darah / cairan / jaringan untuk pemeriksaan penunjang (ambil

sediaan SEBELUM pemeriksaan vaginal touche)

6. Pemeriksaan vaginal touche : hati-hati. Bimanual tentukan besar dan letak uterus.

Tentukan juga apakah satu jari pemeriksa dapat dimasukkan ke dalam ostium dengan

MUDAH / lunak, atau tidak (melihat ada tidaknya dilatasi serviks). Jangan dipaksa.

Adneksa dan parametrium diperiksa, ada tidaknya massa atau tanda akut lainnya.

D. TEKNIK PENGELUARAN SISA ABORTUS

Pengeluaran jaringan pada abortus : setelah serviks terbuka (primer maupun dengan dilatasi),

jaringan konsepsi dapat dikeluarkan secara manual, dilanjutkan dengan kuretase.

1. Sondage, menentukan posisi dan ukuran uterus.

17

2. Masukkan tang abortus sepanjang besar uterus, buka dan putar 90o untuk melepaskan

jaringan, kemudian tutup dan keluarkan jaringan tersebut.

3. Sisa abortus dikeluarkan dengan kuret tumpul, gunakan sendok terbesar yang bisa masuk.

4. Pastikan sisa konsepsi telah keluar semua denganeksplorasi jari maupun kuret

Pertimbangan

Kehamilan usia lebih dari 12 minggu sebaiknya diselesaikan dengan prostaglandin

(misoprostol intravaginal) atau infus oksitosin dosis tinggi (20-50 U/drip).

Kini dengan alat hisap dan kanul plastik dapat dikeluarkan jaringan konsepsi dengan trauma

minimal, terutama misalnya pada kasus abortus mola.

Jaringan konsepsi dikirim untuk pemeriksaan patologi anatomi, agar dapat diidentifikasi

kelainan villi. Bahaya / komplikasi yang dapat terjadi pasca mola adalah keganasan (penyakit

trofoblastik gestasional ganas / PTG).

Faktor risiko / predisposisi yang (diduga) berhubungan dengan terjadinya abortus

1. Usia ibu yang lanjut

2. Riwayat obstetri / ginekologi yang kurang baik

3. Riwayat infertilitas

4. Adanya kelainan / penyakit yang menyertai kehamilan (misalnya diabetes, penyakit gh

Imunologi sistemik dsb).

5. berbagai macam infeksi (variola, CMV, toxoplasma, dsb)

6. paparan dengan berbagai macam zat kimia (rokok, obat2an, alkohol, radiasi, dsb)

7. trauma abdomen / pelvis pada trimester pertama

8. kelainan kromosom (trisomi / monosomi)

Dari aspek biologi molekular, kelainan kromosom ternyata paling sering dan paling jelas

berhubungan dengan terjadinya abortus.

18

Penatalaksanaan pasca abortus

Pemeriksaan lanjut untuk mencari penyebab abortus. Perhatikan juga involusi uterus dan

kadar B-hCG 1-2 bulan kemudian.

Pasien dianjurkan jangan hamil dulu selama 3 bulan kemudian (jika perlu, anjurkan

pemakaian kontrasepsi kondom atau pil).

19

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Dari pembahasan makalah diatas dapat ditarik kesimpulan bahwa :

1. Abortus hanya dipraktikkan dalam klinik atau fasilitas kesehatan yang ditunjuk oleh

pemerintah dan organisaso-organisasi profesi medis.

2. Aborsi hanya dilakukan oleh tenaga profesional yang terdaftar dan memperoleh izin untuk

itu, yaitu dokter spesialis kebidanan dan genekologi atau dokter umum yang mempunyai

kualifikasi untuk itu.

3. Aborsi hanya boleh dilakukan pada usia kehamilan kurang dari 12 minggu (untuk usia

diatas 12 minggu bila terdapat indikasi medis).

4. Harus disediakan konseling bagi perempuan sebelum dan sesudah abortus.

5. Harus ditetapkan tarif baku yang terjangkau oleh segala lapisan masyarakat.

B. Saran

Abortus hendaknya dilakukan jika benar-benar terpaksa karena bagaimanapun didalam

kehamilan berlaku kewajiban untuk menghormati kehidupan manusia dan abortus hendaknya

dilakukan oleh tenaga profesiona

20

DAFTAR PUSTAKA

Arif Manjoer, Kuspuji Triyanti, Rakhmi Savitri, Wahyu Ika Wardhani, Wiwiek Setiowulan, Kapita Selekta Kedokteran, Fakultas Kedokteran UI, Media Aesculapius, Jakarta : 2002

K. Bertens, Aborsi sebagai Masalah Etika PT. Gramedia, Jakarta : 2003

Sarwono, Pengantar Ilmu Kandungan, 1991, Yayasan Pustaka.

Sarwono. Pengantar Ilmu Acuan Nasional, 2002 Yayasan Pustaka

Internet, Catatan Kuliah Obstetri dan Ginekologi Plus buat ko-as FKUI

21