PowerPoint Presentation

Pembimbing :dr. Winoto Hardjolukito , Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN BEDAHRS ISLAM JAKARTA PONDOK KOPIFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA2014GIGITAN BINATANGPENDAHULUANPALING BANYAK ANJING (95%)SERING DIKENAI :ANAK-ANAKPERAWAT BINATANGBAGIAN TUBUH YANG PALING SERING TERKENA : EKSTREMITAS

2KLASIFIKASII. GIGITAN BINATANG DARATHEWAN TERSANGKA RABIESANJINGKUCINGKERAHEWAN LAIN YANG TERSANGKA RABIESGIGITAN ULARGIGITAN SERANGGA

klasifikasiII. BINATANG LAUTUBUR-UBUR DAN JELATANGGURITA (OKTOPUSI)IKAN HIUIKAN BERACUN IKAN PARI DAN IKAN SINGABULU BABILUKA AKIBAT GIGITAN ANJINGRabies adalah suatu infeksi virus pada otak yang menyebabkan iritasi dan peradangan otak dan medulla spinalis. Penyebab : Virus Rabies

Manifestasi klinis GEJALA RABIESMasa Inkubasi 10 -90 hari (tergantung berat ringan dan lokasi gigitan)Masa Prodormal gejala tidak khasKhas nyeri menelan karena spasmeotot menelanhidrophobiaTahap Rangsangan gelisah, tdk dapat tidur, Tahap kelumpuhan kematian neuron,hipoksemia, aritmia jantung,hemiparese

PENATALAKSANAANLOKALDebridement luka, dicuci dengan air sabun atau deterjen atau benzalkonium klorida, peroksida dan jangan di jahit (Kalau perlu jahit situasi)Sistemik Pemberian vaksin dan serum anti gila anjing Pemberian ATS dan atau toksoidPemberian analgetik dan antibiotik

Pemberian vaksin anti rabies (Vaksinasi )VAR - biakan virus rabies dlm telur yg dimatikan secara kering - otak anak tikus yg diincubasi rabies (Vaksin SMBV=Suckling Mouse Brain Vaccine ).Dosis SMBV: 2 CC Sub cutan 7 x sbg dasar,dan 2 x 0,25 CC sbg booster.Vaksin Anti RabiesBila digunakan Human diploid Cell Rabies Vaccine ( HDCV ) atau Rabies vaccine Adsorbed (RVA) maka dosisnya adalah :Dosis 1 : 1 cc IM dan selanjutnya 2 : hr ke 3 3 : Hr ke 7 4 : hr ke 14 5 : hr ke 28.Pada org dewasa diberikan pada otot deltoidPada anak 2 diberikan pada paha anterolateral Kuratif rabies(prevensi setelah adanya gigitan hewan tersaangka rabies)Pertolongan pertama : cuci dgn sabun . - deterjen,oles alkohol 70 %,iodium tinc- ture.Vaccinasi dilakukan dibawah pengawasan dokter .Utk pasien yang belum divaksinasi : Dosis dewasa dan anak sama Cara pemberian verorab 5 kali 0,5 CC pada hari 0 ; 3 ;7; 14 ;28.Untuk pasien yang sudah diimunisasi : kurang 5 th. ( vaccine kultur sel); 2 x sun- tikan hari 0 dan hari ke 3 lebih 5 th sebelumnya/tidak komplit 5 kali suntikan : hr 0;3;7;14;28.Pemberian Serum Anti RabiesSerum anti rabies HRIG (Human Rabies Imune Globuline ) spt Imogan RabiesDosis : 20 40 IU/Kg BB Setengahnya sekitar luka secara infiltratif Sisanya intra muskular pada otot gluteusJangan diberikan pada tempat yang sama pada tempat penyuntikan vaksin

Serum (-) ketika vaksinasi mulai dapat diberikan pada hari ketujuh setelah dosis pertama dari vaksin. Setelah hari ketujuh pemberian serum tidak perlu lagi. Waspada reaksi anafilaktikluka tusuk kecil atau luka compang camping yg luas dan berat LUKA GIGITAN ULARULAR TIDAK BERBISAULAR BERBISABentuk KepalaSegi-empat panjangsegitigaGigi TaringGigi kecilDua gigi taring besar di rahang atasBekas GigitanLuka halus disepanjang lengkungan bekas gigitanDua luka gigitan utama akibat gigi taring yg berbisa

polipeptidadestruksi jaringan lokal, toksik terhadap saraf, menyebabkan hemolisis, reaksi anafilaksisBisa ular LUKA GIGITAN ULARGejala Rasa kesemutanLemasMualSalivasimuntah

Manifestasi klinisGejala lokalTanda gigi taringNyeri lokalPendarahan lokalBruisinglymphangitisBengkak, merah,panasMelepuhNecrosis

Gejala sistemik umumMualMuntahMalaiseNyeri abdominalWeaknessDrowsinessprostration

Derajat lukaDerajat 0Tidak ada bisa racunSatu atau lebih tanda gigitan < 3 cmnyeri minimal, dikelilingi edema.Derajat IKeracunan bisa minimalnyeri sedang sampai berat disekitar tanda gigitan dgn luas 3-12 cm.Dikelilingi edema & eritema pd 12 jam pertama setelah gigitan.Derajat IIKeracunan bisa sedangNyeri hebat pd daerah gigitan seluas 12-25 cm.Dikelilingi edema & eritema pd 12 jam pertama setelah gigitan.Mulai tampak tanda-tanda sistemik.Derajat IIIKeracunan bisa parahNyeri hebat pd daerah gigitan > 25 cm.Dikelilingi edema & eritema pd 12 jam pertama setelah gigitan.Tanda-tanda kelainan sistemik serta petekie generalisata & ekimosisDerajat IVKeracunan bisa sangat parahEdema lokal dapat meluas sampai ke ekstremitas dan permukaan ipsi lateral.Selalu ada tanda-tanda kelainan sistemik, dapat berupa gagal ginjal, sekret bcampur darah, koma & kematian.Derajat venerasi gigitan ularDerajat Venerasi LukaNyeriEdemasistemik00++/-< 3 cm 12 jam0I+/-+-3-12 cm/12 jam0II+++++> 12-25 cm / 12 jam+Neurotoksik, mual, pusing, syokIII+++++> 25 cm /12 jam++Ptekie, syok, ekimosisIV+++++++> ekstremitas+++Gagal ginjal akut, koma, perdarahanPENANGGULANGANPRINSIPMENGHALANGI PENYERAPAN DAN PENYEBARAN BISA / RACUNMENETRALKAN BISAMENGOBATI KOMPLIKASI

PENANGANANPengobatan suportifPemberian Anti-Bisa UlarJika ragu maka observasi 24 jam dan melihat pedoman pada derajat venerasi gigitan ular Pemberian ABU dpt diulangi sesuai dgn keparahan gigitan dan gejala klinis Contoh: 3-5 vial IV drips dlm 500 CC NaCl 0,9 % /D 5 % dpt sampai 6 8 vial GIGITAN SERANGGAGejala KlinikUrtikaria reaksi alergi kronikKulit kemerahanBengkakRasa terbakarNyeriEnekMuntah TrismusLaringospasmeKonvulsiKesadaran menurun Black Widow

PENATALAKSANAANBerantas anafilaksisi dengan efinefrin im/sc.Lanjutkan simpatomimetikInfusAntihistamin dan kortikosteroidImunisasi dengan antigen (desensitisasi)Kalajengking

Penatalaksanaan Lokal (Kalajengking)Pasang Torniquet di proksimal sengatanEksisi tempat sengatanKompres esInjeksi emetin 1 grain dalam larutan NaCl 0,9% didekat sengatan sebagai antagonis SENGATAN TAWONGradasi ReaksiReaksi Ringan urtikaria, malaise, gelisah 24 menitReaksi Sedang edema anasarka, sesak nafas wheezing, nyeri perut, enek dan muntahReaksi Berat reaksi sedang diikuti sesak hebat dysfagia, suara serak, pelo, tak sadar.Reaksi Syok salah satu gejala diatas diikuti dengan sianosis, tensi menurun & tak sadar

Tawon

PERTOLONGAN PERTAMAKompres EsBerikan krem yang mengandung soda disekitar sengatan

Gigitan kutu busuk lalat nyamuk reaksi kemerahan, edema, rasa gatal.Bila hebat bisa edema menyeluruh saliva yang mengandung hyalorunidase & histaminTERAPIAntihistaminAnalgesik lokalKrem anti histaminUBUR-UBUR dan JELATANGGejala Klinis :GatalEdema lokalReaksi anafilaksis banyakOksilasi tekanan darahKegagalan pernafasan dan kardiovaskulerJelly fish = Sea stinger

PENGOBATANResusitasiTorniquetLokal air panas, alkoholObat-obat : narkotik, anestesi lokal, kortison lokalPrognosaBaik bila 10 menit dilewati setelah keracunanBlue Ringed Octopus(Hapalochaena maculosa)

GURITA (oktupusi)Bisa dr sekret ludah Hyaluronidase neurotoksin,blokade syaraf Gejala Klinis :Bekas gigitan tidak sakit Beberapa menit paralise otot-otot diikuti enek, muntah, hipotensi dan bradikardi.PertolonganLuka dicuciJalan nafas dipertahankansimptomatisIKAN HIU27 Jenis yang dapat menyerang manusiaTerangsang oleh bau darah & gerakan dalam airGigitan hiu berbentuk lengkungan akibat semua gigiPenanggulanganBebaskan penderita dari seranganCegah jangan tenggelamCegah perdarahan banyak IKAN BERACUNGanbaran Klinis :Rasa sakit hebatReaksi radangSistemis kegagalan kardiovaskuler akibat depresi myokardium dan hilangnya tonus pembuluh darah, paralise umum yang kadang-kadang diikuti komaIKAN PARI dan IKAN SINGAIkan Pari sabetan ekor yang bergerigi 2 baris pada bagian dorsalIkan Singa mengeluarkan racun dari 12-13 sirip dorsal, 3 sirip anal dan sepasang sirip panggul Gejala klinis : Keracunan hebat bila 5-6 tsk Syncope,rasa lemah,mual ,muntah,koma fatal Ikan Pari

PENANGGULANGANLOKALLuka dicuci dengan air garamLuka direndam dgn air panas hangat kukuDapat ditambahkan asam encer, amoniak atau MgSO4SISTEMIKATSDiazepamAtropinAntibiotik

BULU BABIKarena duri primer dan sekunder yang panjang dan mudah patah jika disentuh kaki dan terinjakPenggulangan :Ujung duri harus dikeluarkanDicoba dengan merendam luka dalam cairan cuka selama 1 jam, kemudian selama 30 menit 4 kali sehari untuk 3 hari berturut-turutTerima kasih