lingkungan error doc

8/18/2019 Lingkungan Error Doc

1/95

menguraikan fbrin dan faktor-faktor

pembekuan v dan VIII .dalam darah ,plasmin

berada dalam bentuk pro –enzim inakti

plasminogen,yang dapat diaktivasi oleh zat-zat

aktivator plasminogen (ZAP).ZAP aal adalahtPA urokinase dan aktor XII teraktivasi(lihat

dibaah !"pembentukan berlebihan plasmin

dengan resiko perdarahan dihindarkan oleh

adanya inhibitor –ZAP #aal"

Gambar !-

"#skema sistem fbrinolis" menghambat atau menghentikan

sirkulasi darah (obstruksi!"$%& kerap kali menimbulkan

sirkulasi tersendat ditangkai dan dalam paru'paru (emboli

paru !,gealanya dapat berupa rasa sakit setempat ,adakala

ta)hy)ardia,demam(dan *+ meningkat!" $rombosis vena permukaan oleh bekuan darah ,terutama

ber)irikan peradangan dan umumnya disebuttrombo%ebitis"gealanya berupa sakit ,kemerah merahan

dan pengerasan setempat akibat pembentukan aringan ikat

sekitar vena yang terkena ,adakalanya uga

demam"gangguan ini dapat teradi spontan setelah

persalinan,dapat pula karena adanya varises (pemekaran

vena lokal --spatader..!atau )edera(trauma!" &rombosis dapat pula teradi pada pasien yang harus berbaring

untuk aktu yang lama kerana aliran darah di vena tertentuterhenti dan mengumpal "&umor ganas ,kehamilan dan pil anti

hamil dapat akibat pe)ahnya pembuluh otak,kerap kali

berhubungan dengan hipertensi"*erdasarkan meningkatnya kasus stroke dari tahun ke

tahun diperkirakan baha lebih dari /,0 uta penduduk

Plasminogen 1 plasmin

1antiplasmin

(streptokinase!2#ibrinogen 1fbrin 1degradasi


2/95

indonesia akan terkena serangan penyakit tersebut

dalam rentang aktu 3 tahun mendatang"$IA (Transient ishhaemic Attack)teradi se)ara

mendadak dengan menimbulkan hilang kesadaran

untuk aktu yang singkat,beberapa detik ataubeberapa menit"peristia ini disebabkan oleh

masuknya mikro –emboli dalam pembuluh pembuluh

otak"lazimnya,pasien sembuh se)ara tuntas,tetapi

&IA)enderung kambuh lagi"guna menghindarkan residi

atau inrak umumnya digunakan asetosal dalam dosis

rendah (45'/55 mg sehari!"&I'IIAPada trombosis vena6arteri berulang terdapat kadar

homosistein yang meningkat dalam darah "asam amino

ini terbentuk sebagai produk antara pada reaksi

pengubahan metionin menadi )ystein,yakni 7

8etionin 1 homosistein 1

sistein

9adar hemosistein darah yang meningkat ternyata

merupakan aktor risiko P:P(penyakit antung dan

pembuluh 7trombosis,inrak!"lihat uga bab ;


3/95

membentuk trombi yang menyumbat pembuluh

darah ,hingga dapat memutuskan penyaluran oksigen

ke organ –organ penting"fbrinogen di angkut dalam

darah dalam keadaan terlarut ketempat peradangan

atau penyembuhan "di tempat ini fbrinogen di ubahmenadi brin yang memiliki struktur seperti serat (lat

>fbra !dan tak dapat larut "serat'serat yang panang

dari fbrin melekatkannya pada dinding pembuluh

"fbrin dapat dianggap sebagai molekul reparasi yang

berperan penting pada penutupan luka melalui

pembentukan keropeng " Fibrinolisis gumpalan fbrin tersebut bersiat

sementara dan setelah beberapa aktuseharusnya dilarutkan lagi oleh plasmin"enzim

protease ini berdaya menguraikan fbrin dan

faktor-faktor pembekuan v dan VIII .dalam

darah ,plasmin berada dalam bentuk pro –enzim

inakti plasminogen,yang dapat diaktivasi oleh

zat-zat aktivator plasminogen (ZAP).ZAP aal

adalah tPA urokinase dan aktor XII

teraktivasi(lihat dibaah !"pembentukanberlebihan plasmin dengan resiko perdarahan

dihindarkan oleh adanya inhibitor –ZAP #aal"

Gambar !-

"#skema sistem fbrinolis" menghambat atau menghentikansirkulasi darah (obstruksi!"$%& kerap kali menimbulkan

sirkulasi tersendat ditangkai dan dalam paru'paru (emboli

paru !,gealanya dapat berupa rasa sakit setempat ,adakala

ta)hy)ardia,demam(dan *+ meningkat!"


1antiplasmin(streptokinase!2#ibrinogen 1fbrin 1degradasi


4/95

$rombosis vena permukaan oleh bekuan darah ,terutama

ber)irikan peradangan dan umumnya disebut

trombo%ebitis"gealanya berupa sakit ,kemerah merahan

dan pengerasan setempat akibat pembentukan aringan ikat

sekitar vena yang terkena ,adakalanya ugademam"gangguan ini dapat teradi spontan setelah

persalinan,dapat pula karena adanya varises (pemekaran

vena lokal --spatader..!atau )edera(trauma!" &rombosis dapat pula teradi pada pasien yang harus

berbaring untuk aktu yang lama kerana aliran darah di

vena tertentu terhenti dan mengumpal "&umor ganas

,kehamilan dan pil anti hamil dapat menyebabkan timbulnya

tromboemboli vena " mboli paru sering kali timbul akibat $%&,$imana

(sebagian !gumpalan darah terlepas melalui sirkulasi lalu di

angkumenyebabkan timbulnya tromboemboli vena " mboli paru sering kali timbul akibat $%&,$imana

(sebagian !gumpalan darah terlepas melalui sirkulasi lalu di

angkut ke paru'paru "gealanya tergantung dari besarnya

trombus yang tersendat di vena paru"sumbatan yang besar

bisa atal se)ara akut dengan diaali oleh sho)k,sumbatan –sumbatan ke)il sering kali berlangsung tanpa geala atau

dengan geala tak nyata,misalnya kehabisan naas bila

mengeluarkan tenaga" Terapi dan proflaktis trombosis (dan emboli paru!lazimnya

dimulai dengan antikoagulansia parenteral heparin

(?#@!atau raksi-raksinya (8B@!"9emudian dapat

dilanutkan dengan anti-koagulansia oral"a! $rombi dalam arteri sering kali teradi di antung dan

otak ,yang dapat mengakibatkan matinya aringan (inark

jantung/otak !dan bisa atal" Infrak antung ,geala dan penanganannya telah dibi)arakan

se)ara luas di *ab ;


5/95

Terapi"obat'obat utamanya adalah trombolitika guna

melarutkan trombus yang menyumbat arteri

koroner(streptokinase dan lain'lain !"penanggulangan

sedini mungkin dapat menurunkan risiko kematian

sampai 05C"Prevensi sekunder,yakni menghindari terbentuknya lagi

trombus baru,deasa ini dilakukan dengan

antikoagulansia oral (ararin dan lain'lain !atau

asetosal dalam dosis rendah ";,4

Infrak otak dapat disebabkan oleh trombosis atau emboli dan

bergeala kelumpuhan sebelah baan (hemiplegia!"merupakan

k"i"D5C dari semua kasus--beroerte>>!!stroke..atau E%A

("erebral #askular accident !"sisanya (F5C!diakibatkan olehperdarahan di otak akibat pe)ahnya pembuluh otak,kerap kali

berhubungan dengan hipertensi"*erdasarkan meningkatnya kasus stroke dari tahun ke

tahun diperkirakan baha lebih dari /,0 uta penduduk

indonesia akan terkena serangan penyakit tersebut

dalam rentang aktu 3 tahun mendatang"$IA (Transient ishhaemic Attack)teradi se)ara

mendadak dengan menimbulkan hilang kesadaran

untuk aktu yang singkat,beberapa detik atau

beberapa menit"peristia ini disebabkan oleh

masuknya mikro –emboli dalam pembuluh pembuluh

otak"lazimnya,pasien sembuh se)ara tuntas,tetapi

&IA)enderung kambuh lagi"guna menghindarkan residi

atau inrak umumnya digunakan asetosal dalam dosis

rendah (45'/55 mg sehari!"&I'IIA

Pada trombosis vena6arteri berulang terdapat kadarhomosistein yang meningkat dalam darah "asam amino

ini terbentuk sebagai produk antara pada reaksi

pengubahan metionin menadi )ystein,yakni 7

8etionin 1 homosistein 1


6/95

sistein

9adar hemosistein darah yang meningkat ternyata

merupakan aktor risiko P:P(penyakit antung dan

pembuluh 7trombosis,inrak!"lihat uga bab ;


7/95

inakti plasminogen,yang dapat diaktivasi oleh

zat-zat aktivator plasminogen (ZAP).ZAP aal

adalah tPA urokinase dan aktor XII

teraktivasi(lihat dibaah !"pembentukan

berlebihan plasmin dengan resiko perdarahandihindarkan oleh adanya inhibitor –ZAP #aal"

Gambar !-

"# skema sistem

fbrinolis"Aktivasi di)etuskan oleh aktor tertentu di molekul

fbrin"dengan demikian ,bertumpuknya fbrin

dipembuluh dihindarkan ,yang dapat menghalangi

aliran darah dan menimbulkan trombosis"antara

pembentukan dan pelarutan fbrin terdapat

keseimbangan"pelarutan (degradasi!fbrin yang terlalu

)epat tau dini dapat menimbulkan perdarahan "dalam

plasma terdapat uga zat –zat aal yang menginaktivirplasmin guna turut mengendalikan fbrinolis ,misalnya

antiplasmin"Plasminogen dan fbrinogen terbentuk didalam hati

,sedangkan ZAP diproduksi di banayak tempat ,antara

lain di endotel pembuluh diseluruh tubuh dan

ginal(urokinase!ZAP alamiahpenting ya ng uga digunakan dalam terapi

sebagai zat pelarut trombus (trombolitika)adalah 7Aktivasi di)etuskan oleh aktor tertentu di molekul

fbrin"dengan demikian ,bertumpuknya fbrin

dipembuluh dihindarkan ,yang dapat menghalangi

aliran darah dan menimbulkan trombosis"antara

pembentukan dan pelarutan fbrin terdapat

keseimbangan"pelarutan (degradasi!fbrin yang terlalu


1antiplasmin(streptokinase!2#ibrinogen 1fbrin 1degradasi


8/95

)epat tau dini dapat menimbulkan perdarahan "dalam

plasma terdapat uga zat –zat aal yang menginaktivir

plasmin guna turut mengendalikan fbrinolis ,misalnya

antiplasmin"

Plasminogen dan fbrinogen terbentuk didalam hati,sedangkan ZAP diproduksi di banayak tempat ,antara

lain di endotel pembuluh diseluruh tubuh dan

ginal(urokinase!ZAP alamiahpenting ya ng uga digunakan dalam terapi

sebagai zat pelarut trombus (trombolitika)adalah 7a" tPA($issue plasminogen a/tivator!yang

dilepaskan oleh endotel dalam bentuk akti=danb" ? PA (?rokinase –type plasminogen

a)tivator!,yang pertama kali ditemukan dalam

urin ,dilepaskan dari endotel ke dalam darah

sebagai pro'urokinase yaitu bentuk inakti

yang baru diaktikan bila perlu"

Pada keadaan stress fisik atau mental kadar tPAmeningkat ,begitu pula

sejumlah hormon yang berdaya menginduksi pelepasan ZAP ke dalam darah

,misalnya adrenalin dan desmopresin.

Proses pembekuan darah2

Bila pembuluh darah terluka ,sebagaireaksi pertamanya terjadi pengumpalantrombosit pada dinding pembuluh.gumpalan ini diperkuat oleh serat-serat

fibrin.melalui proses feedback tubuh mengatur agar jangan terbentuk bekuan darah

terlalu banyak atau terlalu sedikit.

Mekanisme pembekuan darah merupakan suatu proses yang kompleks dan

menyangkut 13 faktor pembekuan.yang utama adalah faktor-faktor berikut

fibrinogen(faktor 1)protrombin (faktor 11),kalsium (faktor IV),faktor VII,VIII Dan

IX.

!alam garis besar ,urutan proses ini berlangsung sebagai berikut.bila darah

mengalir keluar dari ,misalnya suatu luka ,yakni suatu permukaan"asingyangkasar,maka proses pembekuan dimulai dengan timbulnya tissue faktor(Tf)di

permukaan sel ,yang bersentuha dengan plasma .bersama faktor #$$ yang telah

diakti%ir$$a',tf dapat mengakti%ir faktor ( &rute sekunder).tetapi,peranan utama

dari )f*#$$a in %i%o adalah akti%asi dari faktor $+&rute primer)aktor $(a

bersama faktor VIII +ion ca mengati%ir faktor +.aktor +$ hanya diakti%asi pada

lika parah oleh faktor XIIa,akhirnya ,mendorong pengubahan protrombin menadi


9/95

trombin ,yang menghindrolisa ikatan peptida dari fibrinogen dengan membebaskan

serat!serat fibrin ,yang mengendap sebagai gumpalan ,sementar itu ,trombin *ion-

a mengaktifar faktor +$$$,yang bekerja menstabilkan gumpalan fibrin dengan

jalan cross!linking molekul fibrin yang berdekatan .sel-sel darah akan

teperangkap"dalam gumpalan yang menyurupai serat-serat lekat dan membentuk

suatu trombus padat.lihat skema proses pembekuan darah di gambar 3/-0.

Tromboplastin (trombonikase,faktor III)Adalah suatu enim yang berkhasiat

mengaktifkan pengubahan protrombin 2trombin.dibentuk dalam jaringan cacat

dan dilepaskan ke dalam plaasma .khususnya digunakan sebagai reagens pada tes

protrombin untuk mengontrolpertekaran antikoagulansia oral.

Pada keadaan normal,tidak akan terjadi pembekuan dan pengumpulan dalam

pembuluh darah,berhubung dengan licinnya dindingnya.tetapi ,bila dinding ini

menjadi kasar akibat luka atau peradangan ,maka proses pembekuan darah tercetus

guna mencapai hemostasis&lat.haema darah, statis " berhenti4.

B. ZAT-ZAT ANTI TRO!OTI" Pen##olon#an

Antitrombotika adalah at-at yang digunakan untuk terapi dan pre%ensi

trombosis,yang berdasarkan mekanisme kerjanya dapat dibagi dalam 3

kelompok ,yakni


10/95

Rute sekunder primer

#$$ $+ +$$a

#$$a +ia +$

$(a

#$$ * a

+ +a

#

Protrombin trombin

ibrinogen fibrin

+$$a

)ftissue faktor 5el-seltrombus

$ambar %&-2'skema mekanisme pembekuan darah dan peranan beberapa faktor

pembekuan.

1.antikoa#ulansia' &senya6a heparin dan kumarin4yang menghindari terjadinya

pembekuan darah .senya6a kumarin juga disebut anta#onis itamin

k &A#74,karena menghindari sintesa dari beberapa faktor pembekuan di

hati.dengan jalan menghambat sentesa fibrin at-at ini secara tak langsung

menghambat proses pembekuan .

Zat-at penghambat sentesa fibrin baru adalah penghambat trombin langsung

mela#atran dan produknya imela#atran &e(anta,0''84.13 juga dua senya6a dari

kelompok baru pentasa karida fonda *parinu&ari(tra,0'''419dan idraparinu(.

0. pen#hambat pen#umpulan

trombosit(asetosal,dipiridamol,ticlopidin,indobufen,epoprostenol),yang berdaya


11/95

menghambat agregasi trombosit.caranya adalah dengan jalam menghambat sintesa

trombo(an A0 di trombosit,meningkatkan jumlah cA:Patau dengan mengurangi

pengikatan fibrinogen pada reseptor ;P trombosit.sering kali obat


12/95

4eparin merupakan polimer dari mokoitinester'sulat

dan memiliki *8 paling besar ,yakni rata'rata /0"555'

/D"555 $(alton!"8B@ adalah heparin yang telah

dipe)ah (diraksionasi!dengan *8 4"555'3"055,seperti

eno5aprin dan nadroparin .raksi heparin ini memilikipanang rantai berbeda –beda"dalam hubungan

ini,heparin uga disebut 64 (un'ra)tionated

heparin!"eek antitrombotik dari 8B@ tergantung dari

besar molekulnya=semakin besar *8,semakin kuat dan

)epat keranya" 234 ternyata sama eektinya dengan ?#@ pada

trombosis dan emboli paru ,lagi pula bekera lebih

eekti mengenai inaktivasi sistem pembekuandarah";,4selain ini "8B@ memiliki bio'availability

biologis serta kinetik yang lebih baik,uga lebih mudah

penggunaannya "8B@ yang lebih baru adalah

reviparin ()livarin !,tinzaparin (innohep!,dan

danaparoide(orgaran!"01eparinoida.terdiri atas zat'zat dengan khasiat yang

mirip heparin "khususnya digunakan dalam salep atau

krem sebagai obat pembantu pada penanganan

tromboHebitis,luka akibat olahraga,keseleo dan salah

urat"b"zat zat dengan kera tak

langsung#wararinasenokumarolenprokumon% +truktur kimia dari zat kumarin ini sangat mirip

dengan vitamin k (lihat rumus bangunnya !dan

khasiatnya berdasarkan antar alin saingan terhadap

vitamin ini "sebagai antagonis vitamin k,zat ini

menghalangi pembentukan a)tor pembekuan di$allam hati ,antara lain dari protrombin

,karenanya,proses pembekuan darah terhambat se)ara

tidak langsung "lagi pula mengurangi pembentukan

fbrin "


13/95

Antikoagulansia oral ini mulai keranya agak

lambat,,baru sesudah /D'


14/95

menghambat agregasi trombosit.caranya adalah dengan jalam menghambat sintesa

trombo(an A0 di trombosit,meningkatkan jumlah cA:Patau dengan mengurangi

pengikatan fibrinogen pada reseptor ;P trombosit.sering kali obat


15/95

4eparin merupakan polimer dari mokoitinester'sulat

dan memiliki *8 paling besar ,yakni rata'rata /0"555'

/D"555 $(alton!"8B@ adalah heparin yang telah

dipe)ah (diraksionasi!dengan *8 4"555'3"055,seperti

eno5aprin dan nadroparin .raksi heparin ini memilikipanang rantai berbeda –beda"dalam hubungan

ini,heparin uga disebut 64 (un'ra)tionated

heparin!"eek antitrombotik dari 8B@ tergantung dari

besar molekulnya=semakin besar *8,semakin kuat dan

)epat keranya" 234 ternyata sama eektinya dengan ?#@ pada

trombosis dan emboli paru ,lagi pula bekera lebih

eekti mengenai inaktivasi sistem pembekuandarah";,4selain ini "8B@ memiliki bio'availability

biologis serta kinetik yang lebih baik,uga lebih mudah

penggunaannya "8B@ yang lebih baru adalah

reviparin ()livarin !,tinzaparin (innohep!,dan

danaparoide(orgaran!"01eparinoida.terdiri atas zat'zat dengan khasiat yang

mirip heparin "khususnya digunakan dalam salep atau

krem sebagai obat pembantu pada penanganan

tromboHebitis,luka akibat olahraga,keseleo dan salah

urat"b"zat zat dengan kera tak

langsung#wararinasenokumarolenprokumon% +truktur kimia dari zat kumarin ini sangat mirip

dengan vitamin k (lihat rumus bangunnya !dan

khasiatnya berdasarkan antar alin saingan terhadap

vitamin ini "sebagai antagonis vitamin k,zat ini

menghalangi pembentukan a)tor pembekuan di$allam hati ,antara lain dari protrombin

,karenanya,proses pembekuan darah terhambat se)ara

tidak langsung "lagi pula mengurangi pembentukan

fbrin "


16/95

Antikoagulansia oral ini mulai keranya agak

lambat,,baru sesudah /D'


17/95

*erupa perdarahan hebat ,antara lain dilambung –

usus,terutama pada over'dose"uga reaksi kepekaan

yang serius ,karena heparin adalah suatu zat elergen

,yakni suatu zat yang dapat menimbulkan reaksi

alergi "bila teradi perdarahan ,misalnay dari hidung,perlu segera diberikan zat penaar vitamin

k"(Josso#itkonakion )se)ara oral (0'/5 mg!"pemberian

vitamin k yang merupakan antagonis dari zat kumarin

akan menormalkan kadar protrombin dalam

darah,alaupun eek klinisnya baru tampak setelah

beberapa am "e1amilan dan laktasi.zat'zat kumarin tidak boleh

diberikan pada anita hamil selama ; bulan pertamakehamilan dan setelah minggu ke ;3 berhubung siat

teratogennya "obat'obat ini masuk kedalam air susu ibu

dalam umlah ke)il ,namun boleh digunakan selama

laktasi @eparin uga dapat digunakan selama masa itu"9ontra indikasi adalah ke)endrungan untuk

perdarahan ,tekanan darah tinggi ,gangguan pada

ginal dan penyakit parah dari usus dan hati yang

mengganggu resopsi dan produksi vitamin k"heparin

tidak boleh diberikan pada penderita penyakit

hemophilia (sakit bluder!dan penyakit purpura

hemorrhagica"

Interaksi den#an obat lain=feknya terhadap $aktu pembekuan darah dapat sangat dipengaruhi bila

digunakan bersamaan dengan obat lain .daya antikoagulansnya dapat diperkuat

tetapi dengan resiko besar akan perdarahan ,berdasarkan beberapa mekanisme

yaknia" In1ibisi enzim oleh

aloporinolantidiabetikaoralkloramenikoldan

metranida&olkarena biotransormasi

(hidroksilasi!zat'zat tersebut dipengaruhi oleh enzim


18/95

yang sama,yaitu hidroksilase"zat'zat androgen

,anabolika,vitamin dan dekstrotiroksin memperkuat

eeknya ,tetapi mekanisme keranya tidak diketahui "b" Penggeseran dari ikatan proteinn;a yang kuat

(3'DC!,oleh obat'obat dengan PP yang uga kuat,antara lain enilbuta&on sulonamida tertentu

kliralhidrat dan asam nalidiksat%karenanya

persentase obat bebas yang akti dapat

dilipatgandakan ")" erintangi agregasi trombosit hingga eek anti

pembekuannya diperkuat ,misalnya salisilat"+ebaliknya terdapat terdapat seumlah obat yang

ustru memperlemah eek anti pembekuan

nya,berdasarkan mekanisme berikut7d% 'nduksi en&im riampisin griseoul#in dan

barbiturate yang mempercepat boitransormasinya %e% (rngurangi resopsinya dari ususkolistiramin%% (enstimulir akti#itas actor pembekuan

antikonsepti#a oral% Kleh karena interaksi tersebut ,eek yang

diinginkan tidak akan ter)apai "maka,bila pemakai

antikoagolansia perlu menggunakan obat'obattersebut di atas,sebaiknya dilakukan pengaasan

terhadap kadar antikoagulansianya di dalam

darahnya,hingga dosisnya dapat disesuaikan

seperlunya"

ZA$-ZA$ $7


19/95

dengan alan ekstraksi dari paru'paru dan hati

sapi(/;

>eparin berkhasia menetralkan trombin dengan segera dan digunakan sebagai

%at antitrombin dalam keadaan dimana perlu mencairkan darah yang pesat, missal-

nya trombose &ena dalam !)4 dengan bahaya emboli. ?uga untuk profilaksis

!#) &dosis rendah4. Perlu diberikan parental &s.k atau i.%4 karena per oral tidak

diserap. @ntuk efek yang segera &dalam 1' menit4 heparin diberikan dengan jalan

intra%ena. Plasma-t -nya ',9-3 jam tergantung dari dosis. =feknya berlangsung

singkat, yakni k.l. 3 jam, karena ekskresinya oleh ginjal cepat. Pentakaran harus

ditentukan atas dasar dasar kebutuhan penderita dan suatu penelitian periodik dari

a6al pembekuan darah &normal berkisar antara 1'-0' menit4, atau 'cti&ated

artial hromboplastin ime &AP)) normal lebih kurang 89 detik4, mutlak harusdilaksanakan. *ecara dermal juga digunakan pada tromboflebitis permukaan dan

peradangan, tetapi efekti%itasnya diragukan (horombophop).

=fek samping utamanya adalah pendarahan akibat efek antipembekuan

berlebihan atau trombositepeni yang ditibulkan-nya. ?arang reaksi alergi dan

rontok rambut &re%ersible4.

!osis pada trombo-emboli i.% tiap 8 jam 9.'''-1'.''' @$ &garam < a4 atau

dengan infuse 1.''' unitCjam. Profilaksi s.k 9.''' @$ 1-0 jam sebelum

pembedahan, lalu 0-3 dd 9.''' @$ selama D-1' hari.

1 mg heparin " 1- I 1b. 0noaparin lo&eno/, 0le/ane

E:F> in adalah campuran dari sejumlah heparin dengan B: rendah &rata-

rata 8.9''4, yang dibuat dengan jalan raksional , yakni perombkan esterbenil dari

heparin dengan alkali &1G//4. Plasma-t -nya pada injeksi s.k. lebih panjang dari

heparin, k.l. 8 jam, juga lebih dapat diperkirakan. 5ebaliknya, daya kerjanya

dibandingkan heparin hanya lemah. 7arenanya terutama digunkan untuk

pencegahan, misalnya !#) pasca bedah dan emboli paru.

2fek sampingn#a sama dengan heparin, tetapi risiko pendarahan lebih

rendah karena afinitasnya untuk trombil lebih ringan. Agregasi trombosit juga

kurang dihambat, sehingga resiko trombositopeni juga lebih kecil. Dosis s.k. 0' mg garam-a 0 jam sebelum pembedahan, lalu 1 dd 0' mg

selama D-1' hari. 1 mg eno(aparin-a memiliki akti%itas 1'' A+a-@$.

HNadroparin & fra/iparine) adalah campuran dari molekul heparin dengan B:

rendah pula, yang dibentuk melalui fraksinasi heparin dengan asam nitrat &1G/G4.


20/95

Plasma t k.l 3.9 jam. Akti%itasnya dinyatakan dalam unit A+a-= &$4 I',81

A+a-@$.

Dosis profilaksis s.k. D.9'' unit &A+a-=4 garam-a, 10 jam sebelum dan

sesudah pembedahan, lalu 1 dd selama D-1' hari. )erapi 0 dd 009 A(a-=Ckg selama

1' hari.

1.c 1eparinoida 3asonil, Mobilat

)erdiri atas ester sulfat dari polysaccarida dengan khasiat heparin lemah1G8G4.

7husunya digunakan untuk mengobati cedera olah raga, umumnya dikombinasi

dengan enim hyaluronidase untuk memperkuat efeknya & lihat boks dba6akn4.

2fek sampingn#a jarang terjadi dan berupa reaksi alergi pada kulit kadar dalam

krem C salep 3 mgCg

1.d. arfarin (simacr!4)

!eri%ate-asetonilbenil ini dari kumarin &1G9'4 terdiri dari campuran resemis.

"hasiat antikoa#ulansn3a berdasarkan mekanisme saingan terhadap %itamin k.

)erutama digunakan untuk pre%ensi sekunder infark otak dan jantung. Penggunaannon-medis adalah sebagai racun tikus.

Jesorbsinya baik, PP-nya k.l. GGK, plasma t -nya 8'-9' jam. :ulai

bekerjanya agak cepat dan maksimal sesudah 3L-D0 jam dan bertahan lama 8-9

hari. !alam hati diubah menjadi bebrapa metabolit inaktif, yang diekskerikan

memalui urin.

!osis permulaan 1 dd 1'-19 mg &garam-a4 selama 3 hari, pemeliharaan 1 dd

0-1' mg berdasarkan arahan masa prototrombin.

HAsenokumarol &5introm4 adalah deri%ate nitro dari 6arfarin &1G994 berkhasiat

kuat. Jesorpsinya di atas L'K,PP-nya GGK plasma t -nya /-18 jam. :ulaikerjanya agak lambat, yakni setelah 1/-08 jam dan bertahan sampai 8/ jam.

:etabolit inaktifnya diekskresikan melalui urun dan tinja. Eama kerjanya agak

singkat.

Dosis hari pertama 1 dd / mg, hari ke-0 dan ke-3 1dd 8mg, pemeliharaan 1-/

mg sehari berdasarkan arahan :P).

4h3aluronidase >yason,H 3asonil

2n%im mukolitis ini &1G8G4 berkhasiat merombak asam hyaluronat

dengan efek melarutkan subtansi-dasar dari jaringan dan menurunkan

%iskositasnya, sehingga permeabilitasnya dinaikkan. !engan

demikian, absorpi dari obat yang diberikan bersamaan &heparinoida,

anastetika local4 diperbaiki. 7elarutan dari kulit dan jaringan

pengikat juga ditingkatkan. ?arang sekali menimbulkan reaksi alergi.

=feknya dikurangi oleh salisilat. 7adar yang digunakan adalah 19' @

per g salep C krem.


21/95

H5enporkumon &fenilpropiloksikumarin, :arcoumar4 adalah deri%ate etibenil

dari kumarin &1G934 dengan sifat yang mirip. :ulai kerjanya lebih lambat lagi,

yakni setelah 3L-8/ jam, dan bertahan sangat lama, sampai 1-0 minggu. Plasma-t

-nya k.l. 1L' jam.

!osis hari pertama 1 dd 10 mg, hari ke-0 Lmg, hari ke-3 3mg, pemeliharaan

1,9 mg sehari.

2. P0N$1A!ATAN A$R0$A/I TRO!O/IT

5eperti telah diuraikan diatas penggumpalan darah sebagai akibat dari agresi

trombosit akan terjadi bila misalnya darah mengalir melalui suatu permukaan yang

kasar, seperti dinding pembuluh yang rusak atau meradang. Zat < atini, yang

singkatnya juga disebut penghambat trombosit &platelet inhibitor"4, berkhasiat

menghindari terbentuk dan berkembangnyatrombi dengan jalan meghambat

penggumpalannya. )ermasuk dalam kelompok ini antara lain asam asetilasilat,

dipiridamol,tiklopidin,indobufen dan epoprostenol.

ZAT * ZAT T0R/0N6IRI2a. Asam asetilasitat asetosal, aspirin, aspilet .

!i samping khasiat anal#esi+ dan anti radan#n3a & pada dosis tinggi4, obat

anti nyeri tertua ini &;erhardt, 1/93- >offman, 1/GD4 pada dosis rendah berkhasiat

merintan#i pem##umpalan trombosit. !e6asa ini, asetosal adalah obat yang

paling banyak digunakan dalam efek terbukti pada pre%ensi trombosit astriil. 5ejak

akir tahun 1G/'-an, asam ini mulai banyak digunkan untuk pre&ensi sekunderdan

infark otak dan antung. Jisikonya diturunkan dan jumlah kematian karena infark

kedua dikurangi sampai 09K. 5euntungann#a banyak dibandingkan anti koagulasi

untuk indikasi ini, antar lain kerjanya cepat sekali dan dosisnya lebih midahdiregulasi. Eagi pula pasien tidak perlu dimonitor $aktu protombin dalam

darahnya dan tidak perlu mentaati skema pentakaran yang rumit &Da,Db4. tedapat

pula bebrapa indikasi bah6a asetosal, seperti,5A$!s lainnya, bersifat melindungi

terhadap kanker usus besar.

enggunaan lainn#a. Asetosal juga digunkan pad dosis rendah untuk gangguan

kardio%askuler berikut

' ,re#ensi sekunder dari &IA (transient 'schaemic attack !,

yakni kehilangan kesadaran seleat akibatngangguan

sirkulasi di otak"' Terapi angina pectoris instabil= dan' ,asca pembedahan hypass

Penggunaan kombinasi asetosal dengan anti-koagulansia setelah infark jantung

ternyata bermanfaat. :isalnya, terapi di mulai dengan asetol untuk kerja cepat


22/95

dilanjutkan bebrapa minggu kemudian engan 6arfarin, dan sebagainya. @ntuk

penggunaan sebagai at penghalau nyeri, lihat bab 0', Analgetika .

Mekanisme kera. >ambtan agregasi trombosinya berasarkan inhibisi pembentukan

tromboan-A2(TA2) dari asam arachidonat yang dibebaskan dari senya6a


23/95

lipo(inase

leokotrie

ospolipida arachidonat

Pg=0, Pg$0

=ndoperoksida

)rombo(an-A0

a fosfolipase, b cyco-o(ygenase, c trombo(an-synthetase

Pg=0 prostaglandin =0, Pg$0 prosracyclin

$ambar %&-%'cascade arachidonat dengan pembentukan pg10 dan t(A0

2+. 8ilosta9ol letaal

osfodiesterase inhibator ini meningkatkan ca:P yang menimbulkan

%asodilatasi dan menghambat agregasi trombosit. !igunakan untuk claudicatol,

dengan gejala nyeri, hilang rasa atau kelemahan di betis, paha dan pinggul yang

timbul se6aktu berjalan dan pulih kembali setelah istirahat bebrapa menit.

2fek sampingn#a sakit kepala, pusing dan diare. )idak boleh digunakan

oleh penderita gagal jantung.

!osis 0 dd 1'' mg2d. 6ipiridamol ersatin, 'sasantin 7etard .senya6a dipiridimin &1G9G4

berkhasiat men#hindari a#re#asi tro7bosit dan adhesin3a pada dindin#

pembuluh. ?uga menstimulir efek dan sintesa epoprostenol &lihat 0g4. 7erjanya

berdasarkan inhibisi fosfodiesterterase, sehingga +AP& dengan daya

menghambat agregasi4 tidak diubah dan kadarnya dalam trombosit meningkat

&sama denga 0c4. )erutama digunakan pada bedah katup jantung, bersama anti

koagulansia. 7ombinasinya dengan asetosal dahulu dianjurkan sebagai profilaksi

infark kedua, tetapi ternyata bah6a monotrapi esetosal menghasilkan efek yang

sama. 5uatu studi baru telah menunjukan efekti%itas dari kombinasi & asetosal 09

mg * dipiridamol retard 0'' mg HAsasantin4 untuk menurunkan resiko akan#A sekunder dan pre%ensi )$A &Ph Fkbl 1GG/N13310G/-13''4. 7ombinasi ini

ternyata lebih efektif dari pada asetosal tunggal berdasarkan titik kerja yang

berlainan dari kedua senya6a ini. Penggunaannya pada angina pectoris dianggap

obsolet.


24/95

7esorbsin#a dari usus tidak menentu, BA-nya 3'-L9K, diikatpada plasma E4

2f. Indobufen ' Ibustrin

5enya6a asam butirat ini &1GG94 berkhasiat men#hambat a#resi trombosit,

lagi pula bekerja anti radan# dan anal#estik . )erutama digunakan antara lain pada

trombosis %ena dan gangguan jantung ischemis serta pre%ensinya.

2fek sampingn#a dapat berupa gangguan lambung-usus, pendarahan hidung dan

gusi, juga reaksi alergi.

Dosis 0 dd 1'' mg, lensia separuhnya.

2#. 0poprostenol (prostaglandin 14, prostac#cline, iolan4.

Prostasuklin alamiah ini &1G/04 di bentuk di dindiding pembuluh pada

sistem cascade arachidonat dan berkhasiat men#hambat a#re#asi trombosit, juga

berdaya asodilatasi kuat. Pada hakikatnya, at ini merupakan antalgonis dari

tromboan (TA24 &lihat gambar 3/-34. 7erja anti trombositnya teragantung dari

dosis dan berdasarakan peningkatan kadar cA:P dalam trombosit melalui

stimulasi enim pre%ensi trombosis pada 6aktu hemodialisa &ginjal4 sebagai at pengganti heparin. Eihat juga misoprostol &c#totec) dengan khasiat mukosa-

protektif pula di Bab 01. Obat- obat rema.

2fek sampingn#a berupa muka merah, hipotensi, nyeri kepala, pusing,

tachycardia atau bradycardia, juga gangguan lambung < usus dan mulut kering.

Dosis infus &i.%4 selama dialyse 8 mgCkg.

%.TRO!OITI"


25/95

Trombolitika, juga disebut fibrinolitika, berkhasiat melarutkan trombus dengan

cara mengubah plasminogen menjadi plasmin, suatu enim yang dapat

menguraikan fibrin, irbrin ini meupakan at pengikat dari gumpalan darah.

)erutama digunakan pada infark jantung akut untuk melarutkan trombi yang telah

menyumbat arteri koroner. Bila diberikan tepat pada 6aktunya, yakni dalam am

pertama setelah timbulnha gejala, obat obat ini dapat membatasi luasnya infark

dan kerusakan otot jantung, sehingga memperbaiki pragnosa penyakit. ?uga pada

emboli paru, trombosit perifer dan untuk trombolisis preoperatif. Pemberiannya

setelah infark jantung otak akud & dalam 6aktu 3 jam4 masih kontropersial

manfaatnya. &lancet 1GGDN39'L'D-184.

2fek samping yang serius dari obat-obat ini adalah meningkatkan

kecenderungan pendarahan, terutama pendarahan otak, khususnya pada manula.

?uga harus 6aspada pada pasien yang condrong mengalami perdarahan, misalnya

yang baru menjalanai pembedahan atau yang menderita luka besar.

enggolongan. !apat dibedakan dua kelompok trombotika, yaitua.fibrinos3lin(plasmin) adalah enim protease &fibrinoitis4. ang langsung

merombak jaringan-fibrin dan trombus dan protein plasma lainnya, seperti

fibrinogen, faktor beku 9 dan /

penggunaanya secara dermal untuk melarutkan jaringan mati di borok,

seperti pada ulcus cruris dan dec ubitus, sudah diganti dengan +olla-#enase yang

lebih efektif.

b. 9at-9at aktiator plasmino#en streptokinase, altepalase, urokinase dan

reteplase&rapilysin4. Obat < obat ini bekerja taklangsung dengan jalan menstimulir

pengubahan plasminogen menjadi plasmin.

ZAT- ZAT T0R60N6IRI

%a./teptokinase 5abikinase, sreptanase

5tertokinase adalah protein yang dibuat dari fitrat kultur stereptolokus B-

hemolotichus&1GL04. Berdaya fibriolitis dengam jalan membentuk kompleks

dengan plasminogen yang mengubahnya menjadi plasmin. !igunakan pada

gangguan trombo-emboli, misalnya emboli paru dan infark jantung, terutama

intrakoroner dan i.%.&infus4. 7eberatannya dalah risiko perdarahan akibat akti%itas

plasminogen berlebihan, sehingga tidak saja gumpalan tirbin dilaurkan, melainkan

juga fibrinogin bebas. 2fek samping dari kontra-indikasinya sama seperti pada at-

at di ats. Dosis ditentukan secara indi%idual, lamnya pengobatan9 hari

%b Alteplase t' (issue lasminogen 'cti!&ator)'ct#lase.

Atlepase adalah enim serine-protease dari sel endotel pembuluh yang dibentuk

dengan teknik rekmbinan-!A &1G/D4 ) hanya 9 menit. Bekernya sebagai

fibrinolitikum dengan jalan mengikta pada fibrin dan mengakti&asi plasminogen


26/95

aringan. Plasmin yang terbentuk kemudian mendegradasi fibrin dan dngan

dmikian melarutkan trombus.

!igunkaan pada infark otot jantung akut, sebaiknya dalam 6akti 1-3 jam setelah

timbulnya gelaja, makssimal setelah L jam. @ntuk menghindarkan timbulnya

trombus baru dianjurkan untuk sesudahnya juga diberikan heparin da atikoagulans,

juga pada emboli


27/95

4" ensing ABA et al" &reatmen o dee venous thrombosi

ith lo mole)uler eght heparins ar)h IL&NL med

/07/00735/'<0" Prins 8@" Kptimale behandeling met orale

anti)oagulantia" Led &yds)hr v Oeneesk /3=/457/50'/53/"

3" *emt P8A van den" @et dilemma van de therapieduur

van orale anti)oagulantia ( na een teede opisode van

veneuze trombo'embolie!" Pharm Bkbl /


28/95

/


29/95

BAB I

PENDAHULUAN

A. Umum

Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) sangat besar peranannya dalam upaya

meningkatkan produktivitas tenaga kerja terutama mencegah korban manusia dan segala

kerugian sebagai akibat kecelakaan. K3 sangat penting untuk mewujudkan kualitas hidup

masyarakat maju sesuai dengan tuntutan global. Dengan menerapkan prinsip-prinsip K3

secara tepat, masyarakat akan mampu mencegah terjadinya kecelakaan kerja, menghindari

adanya korban juga.

rogram K3 di rumah sakit dilaksanakan untuk melindungi pegawai, pasien maupun

masyarakat lainnya dari kemungkinan terjadinya kecelakaan baik di dalam maupun di luar

rumah sakit. Di samping itu, juga untuk menjaga agar peralatan dan bahan yang

dipergunakan selama proses pelayanan kesehatan dapat dipakai dan diman!aatkan secara

benar, e!isien, dan produkti!.

B. Maksud dan Tujuan

1. Maksud

"emberikan petunjuk kepada pegawai #$% ermata "adina khususnya pegawai

yang rawan terhadap ancaman kesehatan dan keselamatan kerja agar dalam

melaksanakan tugasnya didapat suatu dasar, satu pengertian dan tata cara

pelaksanaan yang memadai

2. Tujuan

&. $ebagai pedoman bagi pegawai #$% ermata "adina guna menyikapi,

melaksanakan, dan menindak lanjuti !ungsi dari keselamatan dan kesehatan kerja.

'. "enciptakan budaya Keselamatan dan Kesehatan Kerja di #$% ermata "adina.

C. Pengertian

Keselamatan dan Kesehatan Kerja adalah keselamatan yang berhubungan dengan

peralatan, baik berupa peralatan kesehatan maupun non kesehatan yang dipergunakan oleh

pegawai, penderita maupun pengunjung di rumah sakit.

1


30/95

BAB II

PENG!GANI"A"IAN #$ !".

I. "T!U#TU! !GANI"A"I

0


31/95

II. "U"UNAN #EPANITIAAN

A. Tenaga "ta% Panitia #$!"

NAMA &ABATAN

Ketua

akil Ketua

$ekertaris

enanggung awab Kesehatan Kerja

enanggung awab Kewaspadaan *encana

enanggung awab enanggulangan Kebakaran

enanggung awab Kesehatan +ingkungan Kerja

B. Tenaga Pendukung Panitia #$!"

&. eneral "anager 3 orang

'. Kepala *agian orang

3. Kepala #uangan &/ orang

0. Kepala 1nstalasi 0 2rang

3


32/95

III. U!AIAN TUGA"

I. #etua Panitia #$!"

4"4 4*454 6 Ketua anitia K3#$

5%4$ 2K2K 6 "engawasi pelaksanaan kegiatan K3 di #$% ermata"adina

774 6 &. "enyusun program kerja K3#$.

0. "emberikan usulan kepada Direktur #$% ermata"adina tentang perbaikan masalah K3.

%#414 5%4$ 6 &. "enentukan langkah, kebijakan demi tercapainyapelaksanaan program anitia K3 #$% ermata"adina

'. "emimpin semua rapat pleno anitia K3 #$%ermata "adina atau menunjuk anggota untukmemimpin rapat pleno.

3. "elakukan rapat dan evaluasi programKeselamatan dan Kesehatan Kerja #$% ermata

"adina7#$84#454 64*454

"inimal dokter umum yang memiliki serti!ikat K3.

54% 644*

*ertanggung jawab kepada Direktur #$% ermata"adina

II. 'aki( #etua Panitia #$!"

4"4 4*454 6 akil Ketua anitia K3#$

5%4$ 2K2K 6 "embantu ketua dalam mengawasi pelaksanaankegiatan K3 di #$% ermata "adina

774 6 "embantu ketua dalam menyusun program kerja anitiaK3 #$% ermata "adina

%#414 5%4$ 6 "enggantikan ketua dalam memimpin semua rapatpanitia K3 #$% ermata "adina jika ketua berhalanganhadir.

7#$84#454 64*454

"inimal pendidikan $& dari segala jurusan.

54% 644*

*ertanggung jawab kepada Ketua anitia K3 #$%ermata "adina

III. "ekretaris Panitia #$!"

4"4 4*454 6 $ekretaris anitia K3#$.

5%4$ 2K2K 6 "elakukan pencatatan dan pengumpulan dokumen yangberkaitan dengan K3 di #$% ermata "adina

774 6 "embantu Ketua dalam menyusun program kerja anitiaK3#$.

8


33/95

%#414 5%4$ 6 &. "encatat notulen rapat rutin.'. "engumpulkan dokumen yang berkaitan dengan

K3#$.

7#$84#454 64*454

endidikan minimal $+54 dari segala jurusan.

54% 644*


I). Penanggung &a*a+ Penanggu(angan #e+akaran

4"4 4*454 6 enanggung awab enanggulangan Kebakaran

5%4$ 2K2K 6 "embantu ketua dalam melaksanakan kegaitan K3 di #$%ermata "adina khususnya di bidang pencegahan danpenanggulangan kebakaran.

774 6 *ertanggung jawab dalam pelaksanaan programpenanggulangan kebakaran di #$% ermata "adina

%#414 5%4$ 6 &. "elaksanakan program pencegahan danpenanggulangan kebakaran.

0. "elakukan identi!ikasi risiko bahaya kebakaran dilingkungan #$% ermata "adina

3. "elakukan pengecekan sarana dan prasarana yangmenunjang pencegahan dan penanggulangankebakaran.

7#$84#454 64*454

"inimal pengalaman di bidang "aintenance selama &tahun.

54% 644*


). Penanggung &a*a+ #e*as,adaan Ben-ana4"4 4*454 6 enanggung awab Kewapadaan *encana

5%4$ 2K2K 6 "embantu ketua dalam melaksanakan kegiatan K3 di #$%ermata "adina khususnya di bidang kewaspadaanbencana.

774 6 *ertanggung jawab dalam pelaksanaan programkewaspadaan bencana di #$% ermata "adina

%#414 5%4$ 6 "elaksanakan program kewaspadaan bencana.

7#$84#454 64*454

"inimal D3 Keperawatan yang bertugas di %D.

54% 644* *ertanggung jawab kepada Ketua anitia K3 #$% ermata"adina

9


34/95

)I. Penanggung &a*a+ #eseatan Lingkungan #erja

4"4 4*454 6 enanggung awab Kesehatan +ingkungan Kerja

5%4$ 2K2K 6 "embantu ketua dalam melaksanakan kegiatan K3 di #$%

ermata "adina khususnya di bidang kesehatan lingkungankerja.

774 6 *ertanggung jawab dalam pelaksanaan program kesehatanlingkungan kerja di #$% ermata "adina

%#414 5%4$ 6 "elaksanakan program kesehatan lingkungan kerja.

7#$84#454 64*454

"inimal D3 Keperawatan.

54% 644*

*ertanggung jawab kepada Ketua anitia K3 #$% ermata"adina

)II. Penanggung &a*a+ #eseatan #erja

4"4 4*454 6 enanggung awab Kesehatan Kerja.

5%4$ 2K2K 6 "embantu ketua dalam melaksanakan kegiatan K3 di #$%ermata "adina khususnya di bidang kesehatan kerja.

774 6 *ertanggung jawab dalam pelaksanaan programkesehatan kerja di #$% ermata "adina

%#414 5%4$ 6 "elaksanakan program kesehatan kerja.

7#$84#454 64*454

"inimal D3 Keperawatan.

54% 644*


)III. Tenaga Pendukung Panitia #$!"

4"4 4*454 6 5enaga endukung anitia K3#$.

5%4$ 2K2K 6 "embantu panitia K3#$ dalam memobilisasi kegiatan K3di #$% ermata "adina

774 6 *ertanggung jawab melaksanakan mobilisasi kegiatan K3di #$% ermata "adina

%#414 5%4$ 6 "obilisasi pegawai dalam penanggulangan bencana di#$% ermata "adina

7#$84#454 6

4*454

&. Kepala *agian

'. Kepala 1nstalasi3. Kepala #uangan

54% 644*


L


35/95

BAB III

IMPLEMENTA"I #$ DI !"U Permata Madina

I. PENANGGULANGAN #EBA#A!AN !"U PE!MATA MADINA

A. Pengertian

#eadaan Darurat/ Keadaan darurat disini adalah setiap kejadian yang dapat menimbukan

gangguan terhadap kelancaran operasi 9 kegiatan di lingkungan lingkungan #$%

ermata "adina yang meliputi kejadian kebakaran, peledakan, kecelakaan, gangguan

tenaga, gangguan keamanan dan bencana alam.

#e+akaran/ 4dalah suatu peristiwa terbakarnya peralatan, unit kerja atau instalasi

disebabkan api sebagai akibat reaksi kimia (reaksi oksidasi) yang bersi!at eksotermis

dan diikuti oleh pengeluaran cahaya, panas, serta dapat menghasilkan nyala api dan bara.

#e+akaran #e-i(/ 4dalah kebakaran yang dapat ditanggulangi oleh karyawan

setempat baik secara perorangan, kelompok maupun bersama-sama dengan 5im

enanggulangan kebakaran lingkungan #$% ermata "adina dengan menggunakan

alat pemadam api yang tersedia ditempat tersebut.

#e+akaran Besar/ 4dalah kebakaran yang tidak dapat ditanggulangi oleh karyawan dan

peralatan seperti tersebut diatas (kebakaran kecil), tetapi memerlukan pengerahan

seluruh karyawan yang terlibat dalam organisasi penanggulangan keadaan darurat.

Penanggu(angan #e+akaran/ 4dalah suatu usaha mengatasi kejadian kebakaran,

termasuk melokalisir9mencegah kemungkinan meluasnya kebakaran, mengevakuasi

pasien 9 karyawan serta usaha penyelamatan jiwa dan harta benda.Gangguan Tenaga/ 4dalah suatu gangguan teknis yang dapat menghambat9

mengakibatkan terhentinya penyaluran tenaga seperti listrik, air dan sebagainya yang

dapat menimbulkan bahaya.

Gangguan #eamanan/ 4dalah suatu kejadian non teknis yang mengganggu keamanan

dan menjurus kepada pengrusakan seperti huru-hara, demonstrasi liar dan sebagainya

yang dapat menimbulkan bahaya.

Ben-ana A(am/ 4dalah suatu kejadian yang disebabkan oleh !aktor alam seperti gempa

bumi, angin topan, banjir dan sebagainya yang dapat menimbulkan bahaya.

Lantai !a*at/ 4dalah lantai 9 ruangan yang dipergunakan sebagai tempat pasien rawattinggal.

Lantai N0n !a*at/ 4dalah lantai 9 ruangan yang tidak dipergunakan untuk rawat inap.

Lantai / 4dalah lantai tempat terjadinya kebakaran

D


36/95

Daera !a*an Bakar Tinggi/ 4dalah unit kerja yang memenuhi kriteria rawan terhadap

terjadinya risiko kebakaran, baik karena penyalaan sendiri maupun akibat kelalaian

petugas.

B. Pr0sedur Penanggu(angan

+angkah-langkah6

&. Kebakaran Kecil.

4pabila terjadi kebakaran di area gedung, petugas yang pertama kali menemukan

kebakaran segera memadamkan api dengan alat pemadam api yang tersedia atau

dengan karung9kain basah yang ada sambil meminta pertolongan ke petugas yang ada.

*ila usaha pemadaman dini tidak bisa dilakukan, segera hubungi petugas jaga9piket

(jaga ksatrian). $etelah mendapat laporan berlaku prosedur pemadaman kebakaran

tingkat 11 9 sedang.

'. Kebakaran *esar.

'.& engawas *agian Keamanan.

'.&.&. 5im emadam.

- "engetahui apakah api bisa dipadamkan dengan tabung 44# atau

:ydrant.

- "engetahui dengan pasti letak alat pemadam kebakaran.

- "engambil alih dan membawa alat pemadam kebakaran ketempat kejadian.

- *erusaha memadamkan api dengan 4lat emadam 4pi #ingan (44#) dan

:ydrant, :ydrant dipergunakan setelah listrik dipadamkan.

- "elokalisir area kebakaran dengan manyingkirkan barang-barang yang

mudah terbakar, menutup jendela-jendela dan pintu agar api tidak menjalar

ke area lain.

- ;egah 9 melarang orang-orang yang bukan petugas Keselamatan

Kebakaran mendekati lokasi api hanya untuk menyelamatkan barang-

barangnya.

- *ila tidak mampu menguasai api, keluar dari lokasi api dengan cepat,segera menghubungi os aga 9 iket.

- "elaporkan tindakan dan hasilnya kepada Kepala aga.

'.&.'. 5im 7vakuasi.

- "emerintahkan semua karyawan agar segera keluar gedung dengan tertib.

/


37/95

- "emimpin pelaksanaan 7vakuasi.

- %sahakan orang-orang keluar dengan cepat (jalan lari).

- erintahkan wanita-wanita untuk melepas sepatu hak tingginya.

- impin evakuasi dan berkumpul dilokasi masing-masing yang telah

ditentukan.

- $egera dievaluasi jumlah mereka, bersama-sama dengan Kepala pelaksana

Keselamatan Kebakaran +antai.

- aga ketat jangan sampai ada yang berusaha masuk ke gedung atau

meninggalkan kelompok, sebelum ada instruksi lebih lanjut.

'.&.3. 5im enyelamat6

- $ebelum pelaksanaan evakuasi orang-orang cacat, wanita-wanita hamil,

orang-orang berpenyakit langsung segera dibantu untuk keluar gedung.

- ika terjadi pakaian seseorang terbakar maka harus

diselimutkan pada nyala api tersebut dan memerintahkan orang tersebut

untuk berguling-guling dalam blanket diatas lantai agar api cepat padam.

- ika 3K gagal, segera hubungi #umah $akit terdekat 9ambulance9dokter.

- "enghitung jumlah karyawan dan melaporkan kepada kepala elaksana

Keselamatan Kebakaran.

'.&.0. 5im engaman6

- "engamankan area kebakaran agar jangan dimasuki orang-orang yangtidak bertanggung jawab.

- "engamankan lokasi penampungan korban.

- "engamankan lokasi penempatan penyelamatan dokumen.

- dan barang berharga, brangkas, dan lain-lain.

- "enangkap orang yang mencurigakan, dibawa ke pos jaga9piket

diinterview kemudian diserahkan ke olisi.

- "engatur kelancaran ambulance dan mobil unit kebakaran yang datang

memberi pertolongan.

'.&.?. etugas intu Depan6

- "enutup pintu masuk dan melarang kendaraan masuk

- "enuntun9menyediakan jalur untuk unit mobil emadam Kebakaran dan

4parat Keamanan.

G


38/95

- "elarang orang-orang yang tidak berkentingan memasuki area dan

mengeluarkan kendaraan yang akan keluar.

- "emberitahu petugas Dinas emadam Kebakaran tentang lokasi terjadinya

kebakaran dan jalan yang terdekat menuju lokasi tersebut.

1'


39/95

II. #E'APADAAN BENCANA DI !"U PE!MATA MADINA

A. PENGE!TIAN

*encana adalah suatu peristiwa yang disebabkan oleh alam atau manusia yang

mengakibatkan korban dan penderitaan manusia, kerugian harta benda, kerusakan

lingkungan, kerusakan sarana dan prasarana umum, serta menimbulkan gangguan

terhadap tata kehidupan dan penghidupan masyarakat dan pembangunan nasional

yang memerlukan pertolongan dan bantuan secara khusus. una untuk kepentingan

kelancaran penanganan dan kesamaan istilah dengan *adan Koordinasi asional

enanggulangan *encana, maka korban bencana dikelompokkan dalam 6

*encana 5k. 1 6 Korban diatas 3// /rang

*encana 5k. 11 6 Korban &// @ '// orang

*encana 5k. 111 6 Korban ?/ @ AA orang

*encana 5k. 1B6 Korban 3/ @ 0/ orang.

B. TATA CA!A #E!&A PENANGGULANGAN BENCANA DI"A"TE! PLAN3

%ntuk menjalin kerja sama yang baik sehingga berdaya guna dan berhasil guna maka

diaturlah tata kerja (Disaster lan) sebagai berikut 6

1. Tem,at masukn4a in%0rmasi

5empat in!ormasi pertama tentang terjadinya bencana sudah disiapkan sarana

komunikasi berupa pesawat telepon langsung masuk %D dari luar dengan nomor

(/'C0 '&A&C). enerima berita pertama lewat operator adalah dokter 5riase yang

bertugas, dan harus mengambil langkah-langkah sebagai berikut6a. "engin!ormasikan dan mencatat laporan tersebut sejelas mungkin

mengenai6

&) Kapan.

') Dimana.

3) erkiraan jumlah korban.

0) "acam bencana (gunung berapi, tanah longsor, banjir, kebakaran,

kecelakaan lalu lintas dll).

?) $ituasi terkini.

C) "encatat identitas pelapor.) dll yang dapat memperjelas situasi.

b. "elaporkan langsung kepada Kepala %D dan menantikan instruksi

lebih lanjut.

c. "enghubungi semua anggota 5im enanggurulangan *encana #$%

ermata "adina

11


40/95

d. "empersiapkan peralatan dan obat-obatan yang mungkin diperlukan

dalam rangka evaluasi dan penanganan bencana di lapangan.

2. M0+i(isasi tenaga dan sarana

eman!aatan secara maksimal semua tenaga, sarana dan prasarana yang ada di

1nstalasi awat Darurat untuk penanggulangan bencana supaya mendapatkan

hasil yang optimal.

a. Dokter yang bertugas di 1nstalasi awat Darurat dan paling senior

harus bertindak sebagai >5riage 2!!iser> dengan tugas-tugas 6

&) "elaporkan secara vertikal kepada Kepala %nit awat Darurat dan

juga Direktur #umah $akit tentang terjadinya bencana.

') "engkoordinasikan semua tenaga yang sedang bertugas di %D

untuk penanggulangan bencana.

3) "eman!aatkan semua sarana dan prasarana yang ada di %D

secara optimal.

0) "emobilisasi semua tenaga yang ada di %D, jika dirasakan

tenaga yang sedang bertugas kurang memadai.

?) "eminta dan merencanakan semua sarana dan prasarana yang

diperlukan dalam penanggulangan bencana.

C) $emua tugas harus segera dikerjakan sampai ada pengambil

alihan tugas oleh yang lebih berwenang. (5im enanggulangan

*encana #umah $akit).

b. etugas paramedis berkewajiban membantu pelaksanaan penanganan

pasien bencana, dengan mempersiapkan sarana dan prasarana yang

dibutuhkan seperti 6

&) "empersiapkan peralatan medis bencana yang telah tersedia

sehingga dapat dipergunakan sewaktu-waktu dengan cepat.

') "empersiapkan tempat dan ruangan untuk pasien bencana.

c. etugas 1nstalasi =armasi mempersiapkan dan merencakanan obat @

obatan yang dibutuhkan dengan 6&) "empersiapkan obat-obatan yang telah tersedia untuk

penanggulangan bencana sehingga siap digunakan.

') "erencanakan dan meminta obat-obatan tambahan sehingga siap

digunakan.

10


41/95

34 $elalu berhubungan dengan 5riage 2!!iser untuk mengetahui

perkembangan yang baru dan lebih lanjut.

d. etugas lain yang ada di %D

*erkewajiban membantu pelaksanaan penanggulangan bencana sesuai

dengan bidang masing-masing seperti 6

&) ekarya, petugas urusan rumah tangga membantu mempersiapkan

peralatan nonmedis yang diperlukan.

') etugas giEi mempersiapkan konsumsi petugas dan pasien.

3) etugas #ekam "edik mempersiapkan dan melakukan pencatatan

clan pendataan pasien.

$. "istem #00rdinasi dan Penanggu(angan Ben-ana di da(am dan di (uar !uma

"akit

Dalam tugas penanggulangn bencana %D mengadakan koordinasi dengandibentuknya 5im enanggulangan *encana yang dipimpin oleh Kepala %D.

$edang anggotanya terdiri atas unit terkait yaitu Dokter, erawat %D dan $ecurity.

Dalam hal bencana besar yang melibatkan banyak korban maka lewat Direktur

#umah $akit diadakan Koordinasi dengan #umah $akit lain dengan sistem rujukan

antar #umah $akit.

5. "istem In%0rmasi ke(uar !uma "akit

1n!ormasi adalah keterangan yang diberikan seseorang berdasarkan pengetahuan

dan data-data yang ada. 1n!ormasi harus diberikan dengan suatu sistem yang baku

yaitu satu pintu, sehingga penyampaian in!ormasi dilakukan hanya untuk orangyang berkepentingan dan menghindari kebocoran kepada orang yang tak

berwenang.

6. Cadangan L0gistik Medik

Dalam hal persediaan rumah sakit tidak mencukupi, maka atas wewenang 1nstalasi

!armasi atau 4potik yang telah diberikan Kepala #umah $akit, akan mencari

sumber cadangan yang ditunjuk Direktur #umah $akit untuk mencukupi kebutuhan

tersebut.

7. A(ternati% -ara ,e(a4anan

*ila terjadi gangguan9kerusakan bangunan #umah $akit setempat akibat bencana

baik bencana alam maupun bencana ulah manusia (kebakaran gedung rumah sakit

dsb), maka dibawah koordinator Direktur #$. ........, akan ditentukan alternati! cara

pelayanan dengan koordinasi dinas terkait untuk mencari penampungan

sementara.

13


42/95

III. PENANGANAN BAHAN BE!BAHA8A DAN BE!ACUN DI !"U PE!MATA MADINA

A. PENGE!TIAN

Baan +er+aa4a dan +era-un adalah bahan atau Eat yang mempunyai karakteristik

mudah terbakar, mudah meledak, beracun bersi!at reakti! koroksi! atau menyebabkan

in!eksi.

Baan Muda Ter+akar / *ahan yang apabila berdekatan dengan api, percikan api,

gesekan atau sumber nyala lain akan, mudah menyala 9 terbakar dan apabila telah nya

akan terus terbakar dalam waktu lama.

Baan Muda Me(edak / *ahan yang melalui reaksi kimia dapat menghasilkan gas

dengan suhu dan tekanan yang tinggi yang dengan cepat merusak lingkungan sekitar

Baan Bersi%at !eakti% / *ahan yang mudah menyebabkan kebakaran atau ledakan

karena si!at kimia yang tidak stabil pada suhu tinggi karena mengalami oksidasi.

Baan #0r0si% / *ahan yang dapat menyebabkan iritasi pada kulit atau mengkorosikan

baja.

Baan In%eksi0us / *ahan yang berbahaya bagi lingkungan karena mengandung

kuman penyakit yang dapat menular.

Baan Bera-un / 4dalah bahan yang mengandung racun berbahaya bagi manusia dan

lingkungan karena dapat menyebabkan kematian atau sakit serius

Baan Iritan / 4dalah bahan yang dapat menyebabkan iritasi pada mata, kulit dan

selaput lendir

Materia( "a%et4 "eet M"D" 3 / +embar data pengaman *ahan adalah lembar

petunjuk yang berisi in!ormasi tentang si!at !isik, kimia dari bahan berbahaya danberacun, cara pengamanan dan tindakkan khusus yang dapat dilakukan dalam keadaan

darurat apabila terpapar bahan berbahaya dan beracun.

B. #ETENTUAN

&. emesanan

a. emesanan *ahan berbahaya dan beracun dapat dilakukan apabila disertai

permintaan tertulis yang ditandatangani oleh kepala bagian logistik !armasi

b. emesanan bahan berbahaya dan beracun menggunakan nota pemesanan

yang terpisah dengan bahan yang tidak termasuk bahan berbahaya danberacun

c. emesanan harus disertai dengan noti!ikasi bahwa bahan yang dipesan

merupakan *3

d. emesanan dilakukan melalui Distributor resmi yang terda!tar pada balai 2"

atau Departemen perindustrian dan perdagangan

18


43/95

e. $etiap pemesanan harus mencantumkan dengan jelas nama bahan, nama

dagang, nama kimia, jumlah yang dipesan nama dan alamat distributor.

!. $etiap pemesanan harus mencantumkan pernyatan bahwa pihak distributor

akan melampirkan "$D$ pada saat penyerahan *3

g. 5idak diperkenankan memesan *3 yang terlarang berdasarkan peraturan

pemerintah #1 o. 0 tahun '//& tentang pengelolaan bahan berbahaya dan

beracun

h. emesanan *3 yang termasuk golongan bahan dengan penggunaan terbatas

sesuai dengan peraturan pemerintah #1 o. 0 5ahun '//& tentang pengelolan

bahan berbahaya dan beracun harus mendapat persetujuan K3#$ dengan

masa berlaku & tahun

'. enyerahan *arang

a. ada saat penyerahan *3, nota penyerahan harus mencantumkan dengan jelas

nama, bahan, nama dagang, nama kimia jumlah bahan nama distributor, dan

nama pengimpor 9 produsen.

b. $etiap *3 yang diserahkan harus disertai dengan lembar data pengaman bahan

( material $a!ety data sheet ) yang berisi merek dagang, rumus kimia jenis *3,

klasi!ikasi, teknik penyimpanan, dan tatacara penanganan bila kecelakaan

c. ada saat diserahkan, *3 harus memenuhi syarat sebagai berikut 6

&) Diserahkan dalam bentuk kemasan yang kompak

') adah kemasan tidak bocor 3) 5idak berkarat

0) 5idak rusak

?) Disertai dengan penandaan nama dangan, nama bahan, berat yang sesuai

dengan yang tertera pada nota penyerahan bahan

d. $etiap *3 yang diserahkan harus telah memiliki tanda peringatan sesuai dengan

jenis dan bahayanya. $imbol bahaya dan petunjuk 3K yang mudah dilihat,

dibaca, dimengerti dan tidak luntur

e. *ahan berbahaya dan beracun tidak dapat diterima apabila 6

&) Dokumen tidak lengkap') $udah kadaluarsa

3) +abel yang tertera pada bahan dan dokumen tidak cocok

!. enyerahan *3 harus dilakukan secara langsung kepala petugas bagian logistik

sedangkan bahan langsung ditempatkan pada ruang enyimpanan *3

19


44/95

3. enanganan *ahan Kimia

a. enandaan

&) $etiap bahan berbahaya dan beracun harus diberikan penandaan agar

dapat dikenali oleh setiap orang

') enandaan meliput nama bahan, nama kimia dan simbol bahan

berbahayaan beracun ( *3 )

3) enandaan harus diberikan pada setiap kemasan luar9 pembungkus bahan,

dengan tulisan dan simbol yangs jelas, mudah terbaca, tidak mudah

terlepas dan bertahan lama

0) $imbol yang dipergunakan untuk penandaan bahan *3 mengacu pada

ketentuan yang berlaku yaitu sebagai berikut

*4:4 1#154$1 *4:4 52K$1K

*4:4 K2#2$1= *4:4 "%D4: "7+7D4K

*4:4 2K$1D452# *4:4 "%D4: 57#*4K4#

1L


45/95

5ata ;ara pengunaan *ahan *erbahaya dan *eracun

&) Dalam menangani bahan kimia berbahaya dan beracun setiap karyawan

harus menghindari terjadinya inhalasi bahan, penyerapkan melalui kulit,

tertelan melalui mulut, atau kontak langsung dengan peralatan9 bahan yang

terkantaminasi.

') engambilan bahan kimia cair dengan mempergunakan pipet yang disedot

dengan mulut tidak diperkenankan karena dapat menyebabkan tertelanya

bahan kimia tersebut.

3) Dalam menuangkan bahan kimia cair, tidak boleh dilakukan dengan terburu-

buru yang sampai mengotori label

0) $ebelum menuangkan bahan kimia, pekerja harus membaca dengan teliti

label kimia. 4pabila label sudah tidak jelas atau tidak ada maka tidak

diperkenankan mengambil bahan kimia dari kontener

?) 4pabila menuang bahan kimia cair dari kontener yang besar kedalam gelas

ukur yang kecil maka gelas ukur harus ditahan agar cairan tidak tumpah

C) $etiap pekerja yang menangani bahan kimia berbahaya dan beracun harus

mempergunakan sarung tangan gown. $epatu tertutup dan celana pendek,

baju lengan diperkenankan dan sepatu yang terbuka apabila bekerja

dengan bahan kimia yang berbahaya dan beracun

) "akan, minum atau merokok tidak diperkenankan apabila sedang bekerja

dengan bahan kimia bebahaya dan beracun

) 5idak diperkenankan mengembalikan bahan kimia yang berlebih setelahditungkan kedalam wadah semula karena hal ini akan dapat menimbulkan

suatu reaksi kimia yang berbahaya. :arus diupayakan pengambilan bahan

secara tepat tanpa berlebihan

A) 4pabila sedang mengerjakan pencampuran bahan kimia, tidak

diperkenankan meninggalkan tempat sehingga proses pencampuran9reaksi

tidak diawasi

&/) 5idak diperkenankan mencicipi9meras bahan kimia jenis apapun. 4pabila

harus mencium bahan kimia maka lakukan sehingga hanya sebagai kecil

uap yang masuk kehidung&&) 5idak diperkenankan menyimpan mantel, baju lais, atau buku dalam ruang

berisi bahan kimia karena bisa terkontaminasi oleh bahan kimia

b. 5atacara engelolaan *ahan *erbahaya Dan *eracun

1D


46/95

&) %ntuk menghindari terjadinya kecelakaan akibat bahan kimia berbahaya

maka bahan kimia berbahaya dan beracun harus disimpan. Dipergunakan

dan dibuang dengan cara yang sesuai tertentu

') $etiap bagian dan setiap personal di rumah sakit harus melakukan secara

benar seluruh ketentuan penyimpanan, penggunaan pembuangan bahan

kimia berbahaya dan beracun

3) $etiap bagian yang menyimpan bahan kimia berbahaya dan beracun dalam

jumlah besar dan jenis bahan kimia yang banyak, harus mempunyai

ruangan penyimpanan khusus

0) $emua bahan kimia berbahaya dan beracun harus diberikan label yang

benar agar tidak terjadi pencampuran bahan yang tidak sesuai

?) $emua bahan kimia berbahaya dan beracun harus diperiksa secara teratur

untuk mendeteksi kebocoran atau kerusakan wadah

C) *ahan kimia yang menjadi basah akibat kelembaban yang tinggi harus

dikeringkan sebelum dipergunakan

) $ampah yang berasal dari bahan kimia harus dibuang pada kontener yang

telah disiapkan khusus untuk bahan tersebut, tidak boleh dibuang pada

sampah untuk bahan kimia lain.

) 5idak diperkenankan mempergunakan lampu spirtus dalam ruang berisi

bahan kimia apabila tidak diinstruksikan

A) $etiap wadah dari gelas harus diperiksa apakah ada keretakan atau tidak

karena akan menyebabkan cedera serius apabila terjadi kebocoran bahankimia.

&/) %ntuk menghindari terjadinya peledakan bahan kimia maka setiap bahan

kimia dengan konsentrasi yang tinggi harus disimpan dalam rungan suhu

yang lebih rendah dari titik nyala bahan kimia tersebut

&&) $etiap bahan kimia yang mudah meledak atau terbakar harus diidenti!ikasi

titik nyala dari bahan tersebut

&') $etiap karyawan harus memperhatikan bahwa beberapa bahan kimia padat

tidak boleh terkena air, terkena pemanasan. 5erjadi gesekan atau terkena

cahaya9sinar matahari karena akan mudah terbakar.&3) $etiap karyawan harus mengetahui dari alat pemadam. 4pi ringan ( 44#),

tempat pembilasan, dan mengetahui cara mempergunakan peralatan

tersebut

1/


47/95

&0) $etelah kejadian pemaparan, kecelakan peledakan atau adanya tumpuhan

bahan, karyawan harus segera memberitahukan kepala bagiannya atau

atasan langsung

c. enganganan *ahan as

&) enggunalan as yang tidak benar dapat menimbulkan peledakan,

kebakam, keracunan intoksidasi akibat inhalasi gas tau dapat mencederai

kulit. Karena di rumah sakit terdapat banyak jenis gas yang berbahaya

dengan e!ek yang bermacam-macam maka dibuat beberapa ketentuan

umum yang berlaku untuk semua tindakan yang mempergunakan gas.

') emakaian lampu spiritus ( *unsen ) pada daerah yang mengndung gas

harus dilakukan dengan sangat hati @ hati dan hanya dapat dilakukan

apabila tidak terdapat kebocoran gas. +ampu spiritus harus segeraa

dimatikan apabila tidak dipegunakan. 4pabila sedang ada nyata api maka

tidak diperkenankan menggunakan oksigen

3) "erokok dilarang diseluruh bagian, seluruh tempat tindakan di rumah sakit

apabila ditempatkan gas dan penganan yang mempergunakan gas

0) enyimpanan gas apabila memungkinkan tempat yang berjauhan dengan

pusat kegiatan pelayanan dan dilindungi dari pemaparan suhu tinggi

?) $eluruh tabung gas harus diberi label yang jelas. 5abung yang tidak berlabel

tidak boleh dipergunakan karena sangat membahayakan.

C) $eluruh sta! harus mengetahui tatacara mengidenti!ikasi gas berdasarkankode warna yang disepakati

) engangkutan tabung gas dan pengisian gas harus mempergunakan troli

yang menahan tang gas tidak jatuh

) Dalam menuang gas bentuk cair maka tidak boleh terjadi tumpahan gas

pada pakaian dan lantai

A) $etiap pekerjaan harus mempergunakan pakaian pelindungan masker,

sarung tangan dan baju lengan panjang.

d. enyimpanan *ahan *erbahaya Dan *eracun

&) ersyaratan %mum #uang enyimpanana) #uangan penyimpanan harus memenuhi persyaratan sebagai berikut 6

Kedap air, tidak bocor, ada ventillasi untuk mencegah akumulasi

gas, lubang angin harus dilengkapi dengan kasa penutup agas

burung dan binatang tidak masuk dan dilengkapi penerangan yang

mencukupi

1G


48/95

1nstansi penerangan harus tidak menimbulkan ledakan, dengan

memsang lampu penerangan minimal & meter diatas kemasan dan

semua saklar untuk ruang bahan mudah tebakar tepasang dari sisi

luar

5ersedia sarana pencucian yang dekat lokasi dan memada

misalnya wasta!el untuk terpapar bahan berbahaya dan beracun

5esedia sistim pemadam kesadaran dan deteksi kebakaran yang

sesuai dengan luas ruang dan jenis bahan yang disimpan

5ersedia pembangkit listrik cadanngan yang ber!ungsi secara

otomatik apabila terjadi gangguan aliran listrik

5ersedia !asilitas pertolongan pertama pada kecelakaan dalam

jumlah dan jenis yang memadai

eralatan komunikasi dalam ruang penyimpanan harus tersediaagar memudahkan komunikasi dengan bagian lain.

$etiap ruang penyimpanan harus mempunyai pompa penyedot

tumpahan *3 yang juga ber!ungsi menyedot tumpahan cair

5ersedia pengontrol suhu dan kelembaban disetiap ruang

penyimpanan bahan berbahaya dan beracun

#uangan penyimpanan tidak boleh terkena cahaya matahari secara

langsung karena dapat menyebabkan terjadi reaksi kimia pda

bahan kimia yang tidak stabil

#uangan penyimpanan bahan berbahaya dan beracun dinyatakan

sebagai sehingga setiap orang yang tidak

berkepentingan tidak diperkenan masuk

$emua sistim pengamanan ruangan penyimpanan bahan kimia

harus diperiksa sekurang kurangnya setiap bulan

$etiap hasil pemeriksaan harus didokumentasikan dilaporkan ke

K3#$

b) enyimpanan bahan berbahaya dan beracun harus mengikuti ketentuan

sebagai berikut F

Dilakukan dengan sistem blok, terdiri dari ' G ' kemasan sehingga

dapat dilakukan pemeriksaan menyeluruh terhdap setiap kemasan

arak antar blok minimum C/ cm agar masih tersisa runagn untuk

melakukan pengawasan rutin

0'


49/95

"aksimal tumpukan 3 lapis, apabila lebih maka harus dengan

memakai rak, kecuali untuk bahan kimia yang disimpan dalam

wadah botol tidak diperkenankan untuk disimpan bersusun

arak kemasan tertular tidak boleh kurang & meter dari atap

Kemasan *3 yang tidak saling cocok harus disimpan terpisah, tidak

dalam & blok untuk menghindari terjadinya reaksi kimia yang

membahayakan

enempatan kemasan harus dengan syarat tidak ada kemungkinan

tumpah ke kemasan lain.

0. ersyaratan *erdasarkan enis *3

0.& *ahan *eracun

#uangan penyimpanan harus dingin dan berventilasi auhkan dari bahan lain yang dapat beraksi

5ersedia alat perlindungan diri

0.' *ahan Korosi!

#uangan penyimpanan harus dingin dan berventilasi

*ahan disimpan dalam wadah tertutup berlabel

5ersedia alat pelindung diri

0.3 *ahan "udah 5erbakar


#uangan 9 bahan harus jauh dari sumber aoi 9 panas

:indari terjadinya loncatan api listrik atau bara rokok

5ersedia alat pemadam kebakaran

enyimpanan harus dijauhkan dari bahan kimia oksidator

5esedia alat pelindung diri

0.0 *ahan "udah "eledak


#uangan 9 bahan harus jauh dari sumber aoi 9 panas


5empat penyimpanan tidak menimbulkan gesekan atau benturan mekanis

5esedia alat pelindung diri

0.? *ahan 2ksidator

#ungan penyimpanan harus dingin, kering dan berventilasi

01


50/95

#uangan 9 bahan harus jauh dari sumber api 9 panas

#uangan harus kedap air


5ersedia alat pelindung diri

C. P!"EDU! PENANGGULANGAN BAHAN BE!BAHA8A DAN BE!ACUN

&. 41# #4K$4

a. ama Kimia 6 :g

b. ama +ain 6 "ercury

c. emaparan

emaparan dapat terjadi melalui, inhalasi, tertelan. 4bsorbsi kulit, atau kontak dengan

mata.

d. ejala Keracunan 6&) "ata 6 1ritasi mata

') Kulit 6 1ritasi Kulit

3) 1nhalasi 6 *atuk, sakit dada, sesak napas, bronkhitis, pnuemonitis,

edema paru, ataGia. 5remor, sakit kepala, nausea, vomiting, insomnia,

gelisah, stomatitis, hypersalivasi, gangguan parut, anoreksia,

proteinuria, hematemesis, 4#=, shock, cardiac areest

e. ertolongan ertama

&) $egera melakukan irigasi mata dengan mengunakan air mengalir

selama &? menit

') $egera melakukan pembilasan dengan air

3) *erikan oksigen 9 bantuan pernapasan apabila ada gangguan

pernapasan

0) *ila tertelan segera lakukan lavase lambung

?) Dapat diberikan antidotum yaitu Dimercaprol

C) *ila perlu dilakukan hemodialisis

!. encegahan

&) :indari kontak dengan mata9 kulit

') ebelian cepat pada kamar bilas atau kamar mandi

'. 4+K2:2+

a. ama Kimia 6 7thyl 4lkohol

b. ama +ain 6 4lkohol 7thanol

c. emaparan

00


51/95

emaparan dapat terjadi melalui inhalasi tertelan atau kontak denga kulit 9 mata

d. ejala Keracunan

&) "ata 6 1ritasi mata

') Kulit 6 1ritasi Kulit

3) 1nhalasi 6 $akit kepala, lemas, batuk @ batuk, pusing, tidak

sadar, kerusakan hati, anmia

e. ertolongan ertama

&) $egera melakukan irigasi mata dengan menggunakan air mengalir

selama &? menit

') $egera melakukan pembilasan kulit dengan air

3) *erikan oksigen 9 bantuan pernapasan apabila ada gangguan

perna!asan

0) *ila tertelan, segera lakukan lavase lambung, berikan charcoal untuk

menyerap sisa bahan yang masih berada dalam lambung

!. encegahan emaparan

&) :indari kontak dengan mata9kulit

') akai baju pelindung

g. encegahan

&) :indari kontak dengan mata9 kulit

') akai masker bila kansentrasi H '///ppm

3. *4#1%" $%+=45a. ama Kimia 6 *a$20

b. ama +ain 6 *arium $ul!ate

c. emaparan

emaparan dapat terjadi mellaui inhalasi, tertelan atau kontak dengan

mata9kulit.

d. ejala Keracunan

&) "ata 6 1ritasi mata.

') Kulit 6 1ritasi kulit, terbakar.

3) 1nhalasi 6 1ritasi saluran napas, spasme otot, nadi lambat,ekstrasistol, hypokalemia.

e. 5arget 2rgan

"ata, kulit, saluran pernapasan, kardiovaskular.

!. ertolongan ertama

03


52/95

&) $egera lakukan irigasi mata dengan menggunakan air mengalir selama

&? menit.

') $egera melakukan pembilasan kulit dengan sabun dan air.

3) *erikan oksigen9bantuan pernapasan bila ada gangguan pernapasan.

g. encegahan emaparan

:indari kontak dengan mata9kulit.

0. ;1D7I

a. ama Kimia 6 lutaraldehyde (2;:(;:')3;:2)

b. ama +ain 6 ;ideG

c. emaparan

emaparan dapat terjadi melalui inhalasi, absorbsi kulit, tertelan atau kontak

dengan kulit9mata.

d. ejala Keracunan


') Kulit 6 1ritasi kulit, dermatitis, sensitisasi kulit.

3) 1nhalasi6 "ual, muntah, batuk, asma.

e. 5arget 2rgan

"ata, kulit, saluran napas.

08


53/95



selama &? menit.

') $egera melakukan pembilasan kulit dengan sabun.

3) *erikan oksigen9bantuan pernapasan apabila ada gangguan

pernapasan.

?. 7+11

a. ama Kimia 6 ;3:9;3:C9;0:&/9;0:

b. ama +ain 6 + (+iJui! ied etroleum as, +iJui!ied :idrocarbon as)

c. emaparan

emaparan dapat terjadi melalui inhalasi atau kontak dengan kulit9mata.

d. ejala Keracunan

&) "ata 6 1ritasi mata, !rostbite.

') Kulit 6 =rostbite.

3) 1nhalasi 6 using, kesadaran menurun, as!iksia.

e. 5arget 2rgan

$aluran napas, ;$.



selama &? menit.') $egera melakukan pembilasan kulit dengan sabun.


pernapasan.

C. =72+

a. ama Kimia 6 ;C:?2:

b. ama +ain 6 henol, ;arbolic 4cid, :ydroGy *enEene, henyl 4lcohol.

c. emaparan

emaparan dapat terjadi melalui inhalasi, absorbsi kulit, tertelan atau kontakdengan kulit9mata.

d. ejala Keracunan


') Kulit 6 1ritasi kulit, Dermatitis, kulit terbakar.

09


54/95

3) 1nhalasi 6 1ritasi hidung9tenggorokan, anoreksia, kelemahan, nyeri otot,

urin warna gelap, sianosis, kerusakan ginjal dan hati, tremor,

konvulsi, twiching.

0L


55/95

e. 5arget 2rgan

"ata, kulit, saluran napas, hati, ginjal.



selama &? menit.



pernapasan.

. =2#"4+1

a. ama Kimia 6 :;:2

b. ama +ain 6 =ormaldehyda, "ethanal, "ethyl 4ldehida, "ethylene 2Gide.

c. emaparan

emaparan dapat terjadi melalui inhalasi atau kontak dengan mata9kulit.

d. ejala Keracunan

&) "ata 6 1ritasi mata, hiperlakrimasi.

') Kulit 6 1ritasi kulit.

3) 1nhalasi 6 1ritasi hidung, tenggorokan, batuk, wheeEing, sesak napas,

*ronkhitis, neumonitis, dan edema paru.

e. 5arget 2rgan

"ata, saluran napas.

!. ertolongan ertama&) $egera melakukan irigasi mata dengan menggunakan air mengalir

selama &? menit.



pernapasan.


:indari kontak dengan mata9kulit.

. =#72a. ama Kimia 6 ;;l0

b. ama +ain 6 Karbon klorida, :alon, 5etraklorometana.

c. emaparan

emaparan dapat terjadi melalui inhalasi, tertelan, absorbsi kulit atau kontak

dengan mata9kulit.

0D


56/95

d. ejala Keracunan


') Kulit 6 1ritasi kulit.

3) 1nhalasi 6 "ual, muntah, pusing, gangguan koordinasi, depresi sara!

pusat, gangguan hati, dan ginjal.

e. 5arget 2rgan

&) "ata, kulit, paru-paru, sara! peri!er, hati, ginjal.

') "enyebabkan kanker hati (pada binatang).



selama &? menit.



pernapasan.


&) :indari kontak dengan mata9kulit.

') +akukan pembilasan cepat pada ruang bilas atau kamar mandi.

A. :1D#27 7#2K$1D4

a. ama Kimia 6 :'2'

b. ama +ain 6 eroGide, :ydrogen DiooGyde.

c. emaparanemaparan dapat terjadi melalui inhalasi, tertelan atau kontak dengan

mata9kulit.

d. ejala Keracunan

&) "ata 6 1ritasi mata, ulkus cornea.

') Kulit 6 1ritasi kulit, vesikel, eritema.

3) 1nhalasi6 1ritasi hidung, tenggorokan, pneumonia, edema paru.

0) $istemik 6 #ambut menjadi putih.

e. 5arget 2rgan

Kulit, mata, saluran napas.!. ertolongan ertama


selama &? menit.


0/


57/95


pernapasan.



') +akukan pembilasan cepat pada kamar bilas atau kamar mandi.

3) unakan masker apabila konsentrasi H &/ ppm.

&/. K4#*2 D12K$1D4

a. ama Kimia 6 ;2'

b. ama +ain 6 as ;2', Dry 1ce.

c. emaparan

emaparan dapat terjadi melalui inhalasi, tertelan atau kontak dengan

mata9kulit.

d. ejala Keracunan

&) "ata 6 englihatan kabur, iritasi mata, myosis.

') Kulit 6 "elepuh, luka bakar (!rosbite).

3) 1nhalasi 6 $akit kepala, berkeringat, hypersalivasi, as!iksia, kram perut,

diare, mual, muntah, lemas, twiching otot, inkoordinasi,

kejang.

e. 5arget 2rgan

$ara! pusat, sara! peri!er, cholinesterase darah.


&) $egera melakukan irigasi mata dengan menggunakan air mengalirselama &? menit.



pernapasan.


&) :indari kontak dengan mata9kulit

') akai pelindung badan.

&&. K+2#1a. ama Kimia 6 ;l'

b. ama +ain 6 ;hlorine, $odium :ypochloride, recept, *leaching 4gent.

c. emaparan

emaparan dapat terjadi melalui inhalasi atau kontak dengan kulit9mata.

d. ejala Keracunan

0G


58/95

&) "ata 6 #asa perih, panas, terbakar.

') Kulit 6 Dermatitis, !rostbite.

3) 1nhalasi 6 :ipersalivasi, mual, muntah, rinorea, batuk, kesedakan, nyeri

substernal, sakit kepala, pusing, sinkope, edema paru,

pneumonia, hipoksemia.

e. 5arget 2rgan


3'


59/95



selama &? menit. *ila terjadi !rostbite, jangan dibilas dengan air.

') $egera melakukan pembilasan kulit dengan sabun bila belum ada

!rostbite.


pernapasan.

0) Kortikosteroid, antibiotika.


:indari kontak dengan mata9kulit

&'. +4$ K4#*1D

a. ama Kimia 6 ;:'

b. ama +ain 6 4cetylene, 7thirine (as yang dipakai untuk las).

c. emaparan

emaparan dapat terjadi melalui inhalasi atau kontrak dengan kulit9mata.

d. ejala Keracunan

&) "ata 6 +uka beku (!rostbite)

') Kulit 6 =rostbite

3) 1nhalasi 6 $akit kepala, pusing, as!iksia.

e. 5arget 2rgan

$aluran napas, sara! pusat.!. ertolongan ertama


selama &? menit. *ila terjadi !rostbite, jangan dibilas dengan air.

') $egera melakukan pembilasan kulit dengan sabun, bila belum ada

!rostbite.


pernapasan.

g. encegahan

&) :indari kontak dengan mata9kulit.') akai masker.

&3. "75:42+

a. ama Kimia 6 ;:32:

b. ama +ain 6 "ethyl alkohol, ;arbinol, $piritus, ood alkohol, thiner.

31


60/95

c. emaparan


dengan kulit9mata.

d. ejala Keracunan

&) "ata 6 1ritasi, gangguan penglihatan, kerusakan sara! mata.

') Kulit 6 1ritasi, dermatitis.

3) 1nhalasi 6 1ritasi saluran napas9hidung, sakit kepala, pusing, mual,

muntah, gangguan kesadaran.

e. 5arget 2rgan

"ata, kulit, saluran napas, ;$, 15.



selama &? menit.



pernapasan.

0) +akukan lavese lambung, dapat diberikan ;harcoal.

?) Dapat diberikan antidotom yaitu 7thanol atau =omepraEole.

g. encegahan


') akai masker bila H '/// ppm.

&0. 45#1%" :1D#2K$1D4

a. ama Kimia 6 a2:

b. ama +ain 6 ;austic $oda, +ye, $odium :ydrate

c. emaparan

emaparan dapat terjadi melalui inhalasi, tertelan, absorbsi kulit, kontak dengan

kulit9mata.

d. ejala Keracunan


') Kulit 6 1ritasi kulit, kulit terbakar.3) 1nhalasi 6 1ritasi mukosa saluran napas, pneumonitis, kerontokan rambut

temporer.

e. 5arget 2rgan



30


61/95


selama &? menit.

') $egera melakukan pembilasan kulit dengan air.


pernapasan.

g. encegahan


') akai masker bila H &/ mg9m3

&?. 15#27 D12K$1D4

a. ama Kimia 6 '2

b. ama +ain 6 itrogen peroksida, Dinitrogen tetraoksida-gas anestesi

c. emaparan

emaparan dapat terjadi melalui inhalasi, tertelan atau kontak dengan

kulit9mata.

d. ejala Keracunan

&) "ata 6 1ritasi mata, penglihatan kabur, !rostbite.

') Kulit 6 1ritasi kulit, melepuh, !rostbite.

3) 1nhalasi6 1ritasi hidung9tenggorokan, anastesi, batuk, !rothy sputum,

penurunan !ungsi paru, bronkitis, sesak napas, edema paru,

sianosis, takipnea, takikardia.e. 5arget 2rgan

"ata, saluran napas, kardiovaskular.



selama &? menit.



pernapasan.

g. encegahan&) :indari kontak dengan mata9kulit.

') akai masker bila konsentrasi lebih besar '/ ppm.

&C. 15#2+1$7#1

a. ama Kimia 6 ;:'23;:23;:'23

33


62/95

b. ama +ain 6 lyceryl, 5rinitrate, 5rynitroglyceryne

c. emaparan


dengan kulit9mata.

d. ejala Keracunan


') Kulit 6 1ritasi kulit

3) 1nhalasi6 $akit kepala, pusing, mual, muntah, nyeri perut, hipotensi,

!lushing, alpitasi, methemoglobinemia, delirium, depresi

sara! pusat.

e. 5arget 2rgan

Kardiovaskuler, darah, kulit, sara! pusat



selama &? menit.


3) *erikan oksigen9bantuan pemaparan apabila ada gangguan

pernapasan.



') +akukan pembilasan dalam ruang bilas atau kamar mandi.

3) akai masker.&. 51"*4+

a. ama Kimia 6 b

b. ama +ain 6 +ead, lumbum

c. emaparan

emaparan dapat terjadi melalui tertelan atau kontak dengan kulit9mata.

d. ejala Keracunan


') 5ertelan6 +emah, pucat, insomnia, anoreksia, berat badan menurun,

konstipasi, nyeri abdomen, anemia, tremor, paralisis,encephalopati, gangguan ginjal, hipotensi.

e. 5arget 2rgan

"ata, sara! pusat, ginjal, saluran pernapasan, darah.


38

lingkungan error doc

Documents